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cHANGER DE NAVIGATEUR

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Toux,</li><li>Douleurs thoraciques,</li><li>Expectorations purulentes,</li><li>Dyspn&eacute;e,</li><li>Signes de d&eacute;tresse respiratoire,</li><li>Tachychardie,</li><li>Foyer de cr&eacute;pitants &agrave; l'auscultation.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>En faveur&nbsp; d'une pneumopathie bact&eacute;rienne (pneumocoque, <em>Legionnella)</em></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;but brutal,</li><li>Fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e,</li><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral,</li><li>Douleur thoracique,</li><li>+/- Signes extra-thoraciques :<ul><li>troubles digestifs (&eacute;vocateur de l&eacute;gionellose),</li><li>syndrome m&eacute;ning&eacute;,</li></ul></li><li>Opacit&eacute;es alv&eacute;olaires syst&eacute;matis&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Signes en faveur d'une origine virale ou d'une bact&eacute;rie atypique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;but progressif,</li><li>Contexte &eacute;pid&eacute;miques,</li><li>Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Etat g&eacute;n&eacute;ral conserv&eacute;,</li><li>Sympt&ocirc;mes extra-respiratoires :<ul><li>Conjonctivite,</li><li>&Eacute;ruption cutan&eacute;e,</li></ul></li><li>Infiltrat interstitiel ou opacit&eacute;s non syst&eacute;matis&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong></td><td>Radiographie de thorax face et profil (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-radio-de-thorax-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chec th&eacute;rapeutique &agrave; 72h et/ou doute diagnostic et/ ou de prise en charge hospitali&egrave;re</strong></td><td><p>Peuvent se discuter :</p><ul><li>TDM</li><li>Biologique : NFS, CRP et/ou PCT</li><li>Microbiologique : ECBC, antig&eacute;nurie, h&eacute;mocultures, PCR simplex/multiplex</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des pneumopathies</caption><tbody><tr><th colspan="3">Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Signes de gravit&eacute;,</li><li>Impossibilit&eacute; de traitement ou de surveillance en ambulatoire,</li><li>Selon facteurs de risque<ul><li>Au moins 2 facteurs de risque et &acirc;ge&nbsp;&le; 65 ans</li><li>Au moins 1 facteur de risque et &acirc;ge &gt; 65 ans</li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Insuffisance cardiaque congestive</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent d'AVC ou d'AIT</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique</li><li>H&eacute;patopathie chronique</li><li>BPCO</li><li>Immunod&eacute;pression</li><li>Dr&eacute;panocytose homozygote</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de pneumopathie bact&eacute;rienne</li><li>Hospitalisation dans l'ann&eacute;e</li><li>Vie en institution</li></ul></li></ul></li><li>Aggravation sous traitement,</li><li>&Eacute;chec de l'antibioth&eacute;rapie de 2&egrave;me ligne.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitement en ambulatoire<strong><br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Situation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>&Eacute;chec &agrave; 48-72 h</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de comorbidit&eacute;s&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-absence-de-comorbidites" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Allergie : Pristinamycine&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-pristinamycine-5-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou L&eacute;vofloxacine*(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Si am&eacute;lioration &agrave; J3 : dur&eacute;e 5 jours.</li></ul></td><td><ul><li>Si amoxicilline en 1&egrave;re intention,switch pour Pristinamycine&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)ou L&eacute;vofloxacine*(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), pendant 7 jours.</li><li>Si Pristinamycine ou L&eacute;vofloxacine en 1<sup>&egrave;re</sup> intention : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidit&eacute;s ou &acirc;ge &ge; 65 ans</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline + ac. clav.&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-adulte-comorbidites" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Allergie : L&eacute;vofloxacine*&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Si am&eacute;lioration &agrave; J3 : dur&eacute;e 5 jours.</li></ul></td><td style="text-align: center;">&nbsp;<strong>Hospitalisation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Post grippale</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline + ac. clav.&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-adulte-comorbidites" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Allergie : Pristinamycine&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou L&eacute;vofloxacine*&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Si am&eacute;lioration &agrave; J3 : dur&eacute;e 5 jours.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><strong>Hospitalisation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;gionellose non grave</strong></td><td><ul><li>Spiramycine (macrolide)&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-absence-de-comorbidites-macrolides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>+/- hospitalisation</li><li>Dur&eacute;e 14 jours.</li></ul></td><td><ul><li>&nbsp;Avis sp&eacute;cialis&eacute; +/- hospitalisation</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">* &Agrave; &eacute;viter en cas de prescription de fluoroquinolone dans les 3 derniers mois. &Agrave; utiliser pr&eacute;f&eacute;rentiellement en l'absence d'alternative du fait du fort impact sur l'&eacute;cologie bact&eacute;rienne.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p>‍

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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Toux,</li><li>Douleurs thoraciques,</li><li>Expectorations purulentes,</li><li>Dyspn&eacute;e,</li><li>Signes de d&eacute;tresse respiratoire,</li><li>Tachychardie,</li><li>Foyer de cr&eacute;pitants &agrave; l'auscultation.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>En faveur&nbsp; d'une pneumopathie bact&eacute;rienne (pneumocoque, <em>Legionnella)</em></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;but brutal,</li><li>Fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e,</li><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral,</li><li>Douleur thoracique,</li><li>+/- Signes extra-thoraciques :<ul><li>troubles digestifs (&eacute;vocateur de l&eacute;gionellose),</li><li>syndrome m&eacute;ning&eacute;,</li></ul></li><li>Opacit&eacute;es alv&eacute;olaires syst&eacute;matis&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Signes en faveur d'une origine virale ou d'une bact&eacute;rie atypique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;but progressif,</li><li>Contexte &eacute;pid&eacute;miques,</li><li>Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Etat g&eacute;n&eacute;ral conserv&eacute;,</li><li>Sympt&ocirc;mes extra-respiratoires :<ul><li>Conjonctivite,</li><li>&Eacute;ruption cutan&eacute;e,</li></ul></li><li>Infiltrat interstitiel ou opacit&eacute;s non syst&eacute;matis&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong></td><td>Radiographie de thorax face et profil (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-radio-de-thorax-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chec th&eacute;rapeutique &agrave; 72h et/ou doute diagnostic et/ ou de prise en charge hospitali&egrave;re</strong></td><td><p>Peuvent se discuter :</p><ul><li>TDM</li><li>Biologique : NFS, CRP et/ou PCT</li><li>Microbiologique : ECBC, antig&eacute;nurie, h&eacute;mocultures, PCR simplex/multiplex</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des pneumopathies</caption><tbody><tr><th colspan="3">Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Signes de gravit&eacute;,</li><li>Impossibilit&eacute; de traitement ou de surveillance en ambulatoire,</li><li>Selon facteurs de risque<ul><li>Au moins 2 facteurs de risque et &acirc;ge&nbsp;&le; 65 ans</li><li>Au moins 1 facteur de risque et &acirc;ge &gt; 65 ans</li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Insuffisance cardiaque congestive</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent d'AVC ou d'AIT</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique</li><li>H&eacute;patopathie chronique</li><li>BPCO</li><li>Immunod&eacute;pression</li><li>Dr&eacute;panocytose homozygote</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de pneumopathie bact&eacute;rienne</li><li>Hospitalisation dans l'ann&eacute;e</li><li>Vie en institution</li></ul></li></ul></li><li>Aggravation sous traitement,</li><li>&Eacute;chec de l'antibioth&eacute;rapie de 2&egrave;me ligne.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitement en ambulatoire<strong><br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Situation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>&Eacute;chec &agrave; 48-72 h</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de comorbidit&eacute;s&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-absence-de-comorbidites" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Allergie : Pristinamycine&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-pristinamycine-5-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou L&eacute;vofloxacine*(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Si am&eacute;lioration &agrave; J3 : dur&eacute;e 5 jours.</li></ul></td><td><ul><li>Si amoxicilline en 1&egrave;re intention,switch pour Pristinamycine&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)ou L&eacute;vofloxacine*(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), pendant 7 jours.</li><li>Si Pristinamycine ou L&eacute;vofloxacine en 1<sup>&egrave;re</sup> intention : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidit&eacute;s ou &acirc;ge &ge; 65 ans</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline + ac. clav.&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-adulte-comorbidites" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Allergie : L&eacute;vofloxacine*&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Si am&eacute;lioration &agrave; J3 : dur&eacute;e 5 jours.</li></ul></td><td style="text-align: center;">&nbsp;<strong>Hospitalisation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Post grippale</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline + ac. clav.&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-adulte-comorbidites" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Allergie : Pristinamycine&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou L&eacute;vofloxacine*&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Si am&eacute;lioration &agrave; J3 : dur&eacute;e 5 jours.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><strong>Hospitalisation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;gionellose non grave</strong></td><td><ul><li>Spiramycine (macrolide)&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-absence-de-comorbidites-macrolides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>+/- hospitalisation</li><li>Dur&eacute;e 14 jours.</li></ul></td><td><ul><li>&nbsp;Avis sp&eacute;cialis&eacute; +/- hospitalisation</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">* &Agrave; &eacute;viter en cas de prescription de fluoroquinolone dans les 3 derniers mois. &Agrave; utiliser pr&eacute;f&eacute;rentiellement en l'absence d'alternative du fait du fort impact sur l'&eacute;cologie bact&eacute;rienne.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p>‍

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Pour savoir quelle ordonnance correspond à la situation de votre patient, consultez les rappels cliniques.
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