Pneumopathie aiguë communautaire

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Fièvre,</li><li>Toux,</li><li>Douleurs thoraciques,</li><li>Expectorations purulentes,</li><li>Dyspnée,</li><li>Signes de détresse respiratoire,</li><li>Tachychardie,</li><li>Foyer de crépitants à l'auscultation.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>En faveur  d'une pneumopathie bactérienne (pneumocoque, <em>Legionnella)</em></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Début brutal,</li><li>Fièvre élevée,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Douleur thoracique,</li><li>+/- Signes extra-thoraciques :<ul><li>Troubles digestifs (évocateur de légionellose),</li><li>Syndrome méningé,</li></ul></li><li>Opacités alvéolaires systématisées.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Signes en faveur d'une origine virale ou d'une bactérie atypique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Début progressif,</li><li>Contexte épidémique,</li><li>Fièvre modérée,</li><li>État général conservé,</li><li>Symptômes extra-respiratoires :<ul><li>Conjonctivite,</li><li>Éruption cutanée,</li></ul></li><li>Infiltrat interstitiel ou opacités non systématisées.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">En cas de prise en charge ambulatoire, la <strong>radiographie de thorax de face</strong> est le seul examen systématique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-radio-de-thorax-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><td colspan="3" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Critères d'hospitalisation</span></strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Critères non consensuels, le bon sens clinique prévaut.</p><ul><li>Signes de gravité :<ul><li>Troubles de la vigilance, confusion,</li><li>Fréquence respiratoire &gt; 30 cycles/minute,</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 90 mmHg ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≤ 60 mmHg,</li><li>Fc &gt; 120 battements/minute,</li><li>Température &lt; 36^oC, ou ≥ 40^oC,</li><li>Cyanose,</li><li>Tirage,</li><li>Marbrures,</li></ul></li><li>Terrain :<ul><li>Âge physiologique &gt; 65 ans,</li><li>Immunodépression,</li><li>Comorbidités significatives :<ul><li>Insuffisance cardiaque congestive,</li><li>Antécédent d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ou d'<abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>Maladie rénale chronique,</li><li>Hépatopathie chronique,</li><li>Diabète sucré non équilibré,</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li><li>Maladie néoplasique évolutive,</li><li>Drépanocytose homozygote,</li><li>Antécédent de pneumopathie bactérienne,</li></ul></li><li>Hospitalisation dans l'année,</li><li>Vie en institution,</li></ul></li><li>Impossibilité de traitement ou de surveillance en ambulatoire,</li><li>Aggravation sous traitement,</li><li>Incertitude diagnostique,</li><li>Échec de l'antibiothérapie de 2^ème ligne.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitement en ambulatoire<strong><br/></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Situation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>1^ère intention</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Échec à 48-72 h</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de comorbidités </strong></td><td><ul><li>1^ère intention : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-absence-de-comorbidites" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Allergie : pristinamycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-pristinamycine-5-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) ou lévofloxacine*(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si <a href="#refer2b">amélioration</a> à J3 : durée 5 jours.</li></ul></td><td><ul><li>Si amoxicilline en 1^ère intention : switch pour pristinamycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-pristinamycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) ou lévofloxacine* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-levofloxacine-7-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), pendant 7 jours.</li><li>Si pristinamycine ou lévofloxacine en 1^ère intention : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités ou âge ≥ 65 ans</strong></td><td><ul><li>1^ère intention : amoxicilline + ac. clav. (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-adulte-comorbidites" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>)</li><li>Allergie : lévofloxacine* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si <a href="#refer2b">amélioration</a> à J3 : durée 5 jours.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><strong>Hospitalisation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Post grippale<br/>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>1^ère intention : amoxicilline + ac. clav. (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grippe-pneumopathie-post-grippale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Allergie : pristinamycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grippe-pneumopathie-post-grippale-pristinamycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) ou lévofloxacine* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-levofloxacine-7-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si <a href="#refer2b">amélioration</a> à J3 : durée 5 jours.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><strong>Hospitalisation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Légionellose non grave</strong></td><td><ul><li>1^ère intention : macrolide (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-absence-de-comorbidites-macrolides" rel="noopener" target="_blank">ordonnance avec spiramycine</a>)</li><li>+/- Hospitalisation</li><li>Durée 14 jours.</li></ul></td><td><p>Avis spécialisé +/- hospitalisation</p></td></tr><tr><td colspan="3" id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Critères d'amélioration</strong></td></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: left;"><ul><li>Température ≤ 37°8 C depuis 48h,</li><li>Chez l'adulte la présence de ≥ 3 signes de stabilité clinique parmi :<ul><li><abbr data-tooltip="Tension artérielle">TA</abbr> systolique ≥ 90 mm Hg,</li><li>Fréquence cardiaque ≤ 100/min,</li><li>Fréquence respiratoire ≤ 24/min,</li><li>SpO2 ≥ 90 % ou PaO2 ≥ 60 mm Hg en air ambiant.</li></ul></li></ul><p>La persistance de la toux n'est pas un critère de non-amélioration.</p></td></tr><tr><td colspan="3">* À éviter en cas de prescription de fluoroquinolone dans les 3 derniers mois. À utiliser préférentiellement en l'absence d'alternative du fait du fort impact sur l'écologie bactérienne.</td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Fièvre,</li><li>Toux,</li><li>Douleurs thoraciques,</li><li>Expectorations purulentes,</li><li>Dyspnée,</li><li>Signes de détresse respiratoire,</li><li>Tachychardie,</li><li>Foyer de crépitants à l'auscultation.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>En faveur  d'une pneumopathie bactérienne (pneumocoque, <em>Legionnella)</em></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Début brutal,</li><li>Fièvre élevée,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Douleur thoracique,</li><li>+/- Signes extra-thoraciques :<ul><li>Troubles digestifs (évocateur de légionellose),</li><li>Syndrome méningé,</li></ul></li><li>Opacités alvéolaires systématisées.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Signes en faveur d'une origine virale ou d'une bactérie atypique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Début progressif,</li><li>Contexte épidémique,</li><li>Fièvre modérée,</li><li>État général conservé,</li><li>Symptômes extra-respiratoires :<ul><li>Conjonctivite,</li><li>Éruption cutanée,</li></ul></li><li>Infiltrat interstitiel ou opacités non systématisées.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">En cas de prise en charge ambulatoire, la <strong>radiographie de thorax de face</strong> est le seul examen systématique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-radio-de-thorax-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><td colspan="3" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Critères d'hospitalisation</span></strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Critères non consensuels, le bon sens clinique prévaut.</p><ul><li>Signes de gravité :<ul><li>Troubles de la vigilance, confusion,</li><li>Fréquence respiratoire &gt; 30 cycles/minute,</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 90 mmHg ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≤ 60 mmHg,</li><li>Fc &gt; 120 battements/minute,</li><li>Température &lt; 36^oC, ou ≥ 40^oC,</li><li>Cyanose,</li><li>Tirage,</li><li>Marbrures,</li></ul></li><li>Terrain :<ul><li>Âge physiologique &gt; 65 ans,</li><li>Immunodépression,</li><li>Comorbidités significatives :<ul><li>Insuffisance cardiaque congestive,</li><li>Antécédent d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ou d'<abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>Maladie rénale chronique,</li><li>Hépatopathie chronique,</li><li>Diabète sucré non équilibré,</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li><li>Maladie néoplasique évolutive,</li><li>Drépanocytose homozygote,</li><li>Antécédent de pneumopathie bactérienne,</li></ul></li><li>Hospitalisation dans l'année,</li><li>Vie en institution,</li></ul></li><li>Impossibilité de traitement ou de surveillance en ambulatoire,</li><li>Aggravation sous traitement,</li><li>Incertitude diagnostique,</li><li>Échec de l'antibiothérapie de 2^ème ligne.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitement en ambulatoire<strong><br/></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Situation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>1^ère intention</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Échec à 48-72 h</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de comorbidités </strong></td><td><ul><li>1^ère intention : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-absence-de-comorbidites" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Allergie : pristinamycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-pristinamycine-5-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) ou lévofloxacine*(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si <a href="#refer2b">amélioration</a> à J3 : durée 5 jours.</li></ul></td><td><ul><li>Si amoxicilline en 1^ère intention : switch pour pristinamycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-pristinamycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) ou lévofloxacine* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-levofloxacine-7-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), pendant 7 jours.</li><li>Si pristinamycine ou lévofloxacine en 1^ère intention : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités ou âge ≥ 65 ans</strong></td><td><ul><li>1^ère intention : amoxicilline + ac. clav. (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-adulte-comorbidites" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>)</li><li>Allergie : lévofloxacine* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si <a href="#refer2b">amélioration</a> à J3 : durée 5 jours.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><strong>Hospitalisation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Post grippale<br/>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>1^ère intention : amoxicilline + ac. clav. (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grippe-pneumopathie-post-grippale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Allergie : pristinamycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grippe-pneumopathie-post-grippale-pristinamycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) ou lévofloxacine* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-levofloxacine-7-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si <a href="#refer2b">amélioration</a> à J3 : durée 5 jours.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><strong>Hospitalisation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Légionellose non grave</strong></td><td><ul><li>1^ère intention : macrolide (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-absence-de-comorbidites-macrolides" rel="noopener" target="_blank">ordonnance avec spiramycine</a>)</li><li>+/- Hospitalisation</li><li>Durée 14 jours.</li></ul></td><td><p>Avis spécialisé +/- hospitalisation</p></td></tr><tr><td colspan="3" id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Critères d'amélioration</strong></td></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: left;"><ul><li>Température ≤ 37°8 C depuis 48h,</li><li>Chez l'adulte la présence de ≥ 3 signes de stabilité clinique parmi :<ul><li><abbr data-tooltip="Tension artérielle">TA</abbr> systolique ≥ 90 mm Hg,</li><li>Fréquence cardiaque ≤ 100/min,</li><li>Fréquence respiratoire ≤ 24/min,</li><li>SpO2 ≥ 90 % ou PaO2 ≥ 60 mm Hg en air ambiant.</li></ul></li></ul><p>La persistance de la toux n'est pas un critère de non-amélioration.</p></td></tr><tr><td colspan="3">* À éviter en cas de prescription de fluoroquinolone dans les 3 derniers mois. À utiliser préférentiellement en l'absence d'alternative du fait du fort impact sur l'écologie bactérienne.</td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Fièvre,</li><li>Toux,</li><li>Douleurs thoraciques,</li><li>Expectorations purulentes,</li><li>Dyspnée,</li><li>Signes de détresse respiratoire,</li><li>Tachychardie,</li><li>Foyer de crépitants à l'auscultation.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>En faveur  d'une pneumopathie bactérienne (pneumocoque, <em>Legionnella)</em></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Début brutal,</li><li>Fièvre élevée,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Douleur thoracique,</li><li>+/- Signes extra-thoraciques :<ul><li>Troubles digestifs (évocateur de légionellose),</li><li>Syndrome méningé,</li></ul></li><li>Opacités alvéolaires systématisées.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Signes en faveur d'une origine virale ou d'une bactérie atypique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Début progressif,</li><li>Contexte épidémique,</li><li>Fièvre modérée,</li><li>État général conservé,</li><li>Symptômes extra-respiratoires :<ul><li>Conjonctivite,</li><li>Éruption cutanée,</li></ul></li><li>Infiltrat interstitiel ou opacités non systématisées.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">En cas de prise en charge ambulatoire, la <strong>radiographie de thorax de face</strong> est le seul examen systématique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-radio-de-thorax-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><td colspan="3" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Critères d'hospitalisation</span></strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Critères non consensuels, le bon sens clinique prévaut.</p><ul><li>Signes de gravité :<ul><li>Troubles de la vigilance, confusion,</li><li>Fréquence respiratoire &gt; 30 cycles/minute,</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 90 mmHg ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≤ 60 mmHg,</li><li>Fc &gt; 120 battements/minute,</li><li>Température &lt; 36^oC, ou ≥ 40^oC,</li><li>Cyanose,</li><li>Tirage,</li><li>Marbrures,</li></ul></li><li>Terrain :<ul><li>Âge physiologique &gt; 65 ans,</li><li>Immunodépression,</li><li>Comorbidités significatives :<ul><li>Insuffisance cardiaque congestive,</li><li>Antécédent d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ou d'<abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>Maladie rénale chronique,</li><li>Hépatopathie chronique,</li><li>Diabète sucré non équilibré,</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li><li>Maladie néoplasique évolutive,</li><li>Drépanocytose homozygote,</li><li>Antécédent de pneumopathie bactérienne,</li></ul></li><li>Hospitalisation dans l'année,</li><li>Vie en institution,</li></ul></li><li>Impossibilité de traitement ou de surveillance en ambulatoire,</li><li>Aggravation sous traitement,</li><li>Incertitude diagnostique,</li><li>Échec de l'antibiothérapie de 2^ème ligne.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitement en ambulatoire<strong><br/></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Situation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>1^ère intention</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Échec à 48-72 h</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de comorbidités </strong></td><td><ul><li>1^ère intention : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-absence-de-comorbidites" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Allergie : pristinamycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-pristinamycine-5-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) ou lévofloxacine*(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si <a href="#refer2b">amélioration</a> à J3 : durée 5 jours.</li></ul></td><td><ul><li>Si amoxicilline en 1^ère intention : switch pour pristinamycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-pristinamycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) ou lévofloxacine* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-levofloxacine-7-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), pendant 7 jours.</li><li>Si pristinamycine ou lévofloxacine en 1^ère intention : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités ou âge ≥ 65 ans</strong></td><td><ul><li>1^ère intention : amoxicilline + ac. clav. (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-adulte-comorbidites" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>)</li><li>Allergie : lévofloxacine* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si <a href="#refer2b">amélioration</a> à J3 : durée 5 jours.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><strong>Hospitalisation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Post grippale<br/>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>1^ère intention : amoxicilline + ac. clav. (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grippe-pneumopathie-post-grippale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Allergie : pristinamycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grippe-pneumopathie-post-grippale-pristinamycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) ou lévofloxacine* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-levofloxacine-7-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si <a href="#refer2b">amélioration</a> à J3 : durée 5 jours.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><strong>Hospitalisation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Légionellose non grave</strong></td><td><ul><li>1^ère intention : macrolide (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-absence-de-comorbidites-macrolides" rel="noopener" target="_blank">ordonnance avec spiramycine</a>)</li><li>+/- Hospitalisation</li><li>Durée 14 jours.</li></ul></td><td><p>Avis spécialisé +/- hospitalisation</p></td></tr><tr><td colspan="3" id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Critères d'amélioration</strong></td></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: left;"><ul><li>Température ≤ 37°8 C depuis 48h,</li><li>Chez l'adulte la présence de ≥ 3 signes de stabilité clinique parmi :<ul><li><abbr data-tooltip="Tension artérielle">TA</abbr> systolique ≥ 90 mm Hg,</li><li>Fréquence cardiaque ≤ 100/min,</li><li>Fréquence respiratoire ≤ 24/min,</li><li>SpO2 ≥ 90 % ou PaO2 ≥ 60 mm Hg en air ambiant.</li></ul></li></ul><p>La persistance de la toux n'est pas un critère de non-amélioration.</p></td></tr><tr><td colspan="3">* À éviter en cas de prescription de fluoroquinolone dans les 3 derniers mois. À utiliser préférentiellement en l'absence d'alternative du fait du fort impact sur l'écologie bactérienne.</td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Fièvre,</li><li>Toux,</li><li>Douleurs thoraciques,</li><li>Expectorations purulentes,</li><li>Dyspnée,</li><li>Signes de détresse respiratoire,</li><li>Tachychardie,</li><li>Foyer de crépitants à l'auscultation.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>En faveur  d'une pneumopathie bactérienne (pneumocoque, <em>Legionnella)</em></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Début brutal,</li><li>Fièvre élevée,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Douleur thoracique,</li><li>+/- Signes extra-thoraciques :<ul><li>Troubles digestifs (évocateur de légionellose),</li><li>Syndrome méningé,</li></ul></li><li>Opacités alvéolaires systématisées.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Signes en faveur d'une origine virale ou d'une bactérie atypique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Début progressif,</li><li>Contexte épidémique,</li><li>Fièvre modérée,</li><li>État général conservé,</li><li>Symptômes extra-respiratoires :<ul><li>Conjonctivite,</li><li>Éruption cutanée,</li></ul></li><li>Infiltrat interstitiel ou opacités non systématisées.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">En cas de prise en charge ambulatoire, la <strong>radiographie de thorax de face</strong> est le seul examen systématique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-radio-de-thorax-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><td colspan="3" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Critères d'hospitalisation</span></strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Critères non consensuels, le bon sens clinique prévaut.</p><ul><li>Signes de gravité :<ul><li>Troubles de la vigilance, confusion,</li><li>Fréquence respiratoire &gt; 30 cycles/minute,</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 90 mmHg ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≤ 60 mmHg,</li><li>Fc &gt; 120 battements/minute,</li><li>Température &lt; 36^oC, ou ≥ 40^oC,</li><li>Cyanose,</li><li>Tirage,</li><li>Marbrures,</li></ul></li><li>Terrain :<ul><li>Âge physiologique &gt; 65 ans,</li><li>Immunodépression,</li><li>Comorbidités significatives :<ul><li>Insuffisance cardiaque congestive,</li><li>Antécédent d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ou d'<abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>Maladie rénale chronique,</li><li>Hépatopathie chronique,</li><li>Diabète sucré non équilibré,</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li><li>Maladie néoplasique évolutive,</li><li>Drépanocytose homozygote,</li><li>Antécédent de pneumopathie bactérienne,</li></ul></li><li>Hospitalisation dans l'année,</li><li>Vie en institution,</li></ul></li><li>Impossibilité de traitement ou de surveillance en ambulatoire,</li><li>Aggravation sous traitement,</li><li>Incertitude diagnostique,</li><li>Échec de l'antibiothérapie de 2^ème ligne.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitement en ambulatoire<strong><br/></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Situation</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>1^ère intention</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Échec à 48-72 h</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de comorbidités </strong></td><td><ul><li>1^ère intention : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-absence-de-comorbidites" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Allergie : pristinamycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-pristinamycine-5-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) ou lévofloxacine*(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si <a href="#refer2b">amélioration</a> à J3 : durée 5 jours.</li></ul></td><td><ul><li>Si amoxicilline en 1^ère intention : switch pour pristinamycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-pristinamycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) ou lévofloxacine* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-levofloxacine-7-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), pendant 7 jours.</li><li>Si pristinamycine ou lévofloxacine en 1^ère intention : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités ou âge ≥ 65 ans</strong></td><td><ul><li>1^ère intention : amoxicilline + ac. clav. (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-adulte-comorbidites" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>)</li><li>Allergie : lévofloxacine* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-levofloxacine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si <a href="#refer2b">amélioration</a> à J3 : durée 5 jours.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><strong>Hospitalisation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Post grippale<br/>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>1^ère intention : amoxicilline + ac. clav. (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grippe-pneumopathie-post-grippale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Allergie : pristinamycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/grippe-pneumopathie-post-grippale-pristinamycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) ou lévofloxacine* (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumopathie-levofloxacine-7-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Si <a href="#refer2b">amélioration</a> à J3 : durée 5 jours.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><strong>Hospitalisation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Légionellose non grave</strong></td><td><ul><li>1^ère intention : macrolide (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pac-absence-de-comorbidites-macrolides" rel="noopener" target="_blank">ordonnance avec spiramycine</a>)</li><li>+/- Hospitalisation</li><li>Durée 14 jours.</li></ul></td><td><p>Avis spécialisé +/- hospitalisation</p></td></tr><tr><td colspan="3" id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Critères d'amélioration</strong></td></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: left;"><ul><li>Température ≤ 37°8 C depuis 48h,</li><li>Chez l'adulte la présence de ≥ 3 signes de stabilité clinique parmi :<ul><li><abbr data-tooltip="Tension artérielle">TA</abbr> systolique ≥ 90 mm Hg,</li><li>Fréquence cardiaque ≤ 100/min,</li><li>Fréquence respiratoire ≤ 24/min,</li><li>SpO2 ≥ 90 % ou PaO2 ≥ 60 mm Hg en air ambiant.</li></ul></li></ul><p>La persistance de la toux n'est pas un critère de non-amélioration.</p></td></tr><tr><td colspan="3">* À éviter en cas de prescription de fluoroquinolone dans les 3 derniers mois. À utiliser préférentiellement en l'absence d'alternative du fait du fort impact sur l'écologie bactérienne.</td></tr></tbody></table>