Plaies aiguës simples et superficielles
Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Plaies aiguës simples et superficielles</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation initiale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définitions</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Plaie aiguë</strong><span style="font-weight: 400;"> : lésion de la peau qui </span><span style="font-weight: 400;">cicatrise</span><span style="font-weight: 400;"> complètement dans un délai normal (4 semaines en moyenne, à adapter selon la plaie et le terrain) une fois les conditions optimales réunies.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Profondeur : </strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>plaie superficielle</strong><span style="font-weight: 400;"> (érosion)</span><strong> :</strong><span style="font-weight: 400;"> atteinte de la surface épidermique uniquement,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>plaie profonde partielle</strong><span style="font-weight: 400;"> : atteinte de l’épiderme et d'une partie des couches dermiques, tout en conservant les structures annexielles (follicules pileux, vaisseaux sanguins, glandes sudoripares),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>plaie profonde complète<span style="font-weight: 400;"> : atteinte de la totalité du derme +/- des couches plus profondes.</span></strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation du risque tétanique et rabique</strong></td><td><ul><li><a href="/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">Fiche tétanos.</a></li><li><a href="/pathologies/morsure-griffure-danimal" target="_blank" rel="noopener">Fiche morsures.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation du risque infectieux</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Toutes les plaies ouvertes sont contaminées ou colonisées par des micro-organismes et sont à risque d'infection.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Facteurs de risque d’infection liés à la plaie :</span><br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">plaie contaminée, corps étranger,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">hématome, tissus nécrotiques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">nécessité de chirurgie prolongée,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">prise en charge tardive,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">contact avec les selles.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Facteurs de risque d’infection liés au patient : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">maladies systémiques : diabète, neuropathie périphérique, toute cause d’hypoxie dans les tissus blessés, troubles du tissu conjonctif, malnutrition, obésité, chirurgie antérieure, radiothérapie, chimiothérapie, </span><span style="font-weight: 400;">déficit</span><span style="font-weight: 400;"> immunitaire, infection pré-existante,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">toxiques et iatrogénie : alcoolisme, tabagisme, drogues illicites, corticostéroïdes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">mauvaise adhésion au traitement.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Facteurs de risque d’infection liés à l’environnement : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">environnement insalubre,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">gestion inadéquate de l'humidité de la plaie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">mauvaise hygiène des mains et des techniques aseptiques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">rasage (privilégier la tondeuse ou la crème dépilatoire).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de lésions sous-jacentes</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Examen clinique systématique, selon la localisation : vaisseaux, nerfs, tendons, muscles, canaux (lacrymal, parotidien), os, organes.</span></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à une prise en charge spécialisée</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Localisation :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">main, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">pied : notamment en cas de perforation ou de diabète (voir <a href="/pathologies/soins-pied-diabetique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">atteinte des </span><span style="font-weight: 400;">lèvres, des narines, des paupières, des oreilles, ou des dents : chirurgien plasticien ou maxillo-facial,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">lésions oculaires : ophtalmologue.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Mécanisme :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">brûlures :</span><span style="font-weight: 400;"> selon étendue et profondeur (voir <a href="/pathologies/brulure" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">écrasement : risque élevé de complications.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Lésion d’une structure noble sous jacente.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Amputation : conserver la partie amputée dans une gaze stérile ou dans une solution saline dans la glace.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Suspicion d’infection profonde, osseuse ou articulaire.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lavage</strong></td><td><ul><li>Abondant.</li><li>Eau sous faible pression constante (éviter le trempage).</li><li>Élimination des corps étrangers et des éléments souillant la plaie.</li><li>Pas de preuve de la supériorité du sérum physiologique sur l'eau du robinet contrôlée.</li><li>En cas de présence de cheveux, de poils ou de bitume, de la vaseline peut être utilisée pour les écarter. <span style="font-weight: 400;">Retirer rapidement les particules de bitume sous anesthésie locale ou générale pour éviter un “tatouage traumatique”.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éliminer </span><span style="font-weight: 400;">les tissus non viables par débridement mécanique +/- chirurgical.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antiseptiques</strong></td><td><ul><li><strong>Pas de bénéfice en cas de plaie franche vue précocement.</strong></li><li>Indiqués sur les plaies à risque infectieux élevé et pour une durée en général limitée à < 24h.</li><li>Pas de supériorité d'un antiseptique à large spectre vis-à-vis des autres.</li><li><a href="/ordonnances-types/plaie-povidone-iodee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance povidone iodée</a>.</li><li><a href="/ordonnances-types/plaie-povidone-chlorhexidine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance chlorhexidine</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indications et durée :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">plaie fortement souillée (5 jours),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">terrain ischémique local (5 jours),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">prise en charge plus de 24h après la blessure (5 jours),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">difficulté de réalisation d'un lavage efficace (5 jours),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">terrain à risque (5 jours),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">localisations particulières (5 jours),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">signes généraux (7 jours),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">signes locaux importants (7 jours),</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">érythème/induration périlésionnel > 5 cm, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">lymphangite,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">morsure (antibiothérapie systématique, voir </span><a href="/pathologies/morsure-griffure-danimal" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">abrasions cutanées sur bitume : antibiotique topique.</span></li></ul></li><li>Choix (hors morsure) :<ul><li>1<sup>re</sup> intention : <strong>amoxicilline/acide clavulanique</strong>,</li><li>2<sup>e</sup> intention (si allergie à la pénicilline) :<ul><li>pristinamycine,</li><li>clindamycine,</li><li>cotrimoxazole</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antalgie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Paracétamol et/ou AINS généralement suffisants.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Opioïdes en cas de douleur sévère.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de soins locaux douloureux :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">choisir des pansements non adhérents, ne pas les changer trop fréquemment,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">utiliser des stratégies de distraction,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">prendre des antalgiques avant les soins, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">anesthésiques topiques +/- injectables :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">attention au respect des posologies notamment en pédiatrie (lidocaïne : 3-5 mg/kg/dose, maximum 300 mg/dose, sans répétition dans les 2 heures). Topiques contre-indiqués sur les muqueuses, les zones à faible vascularisation ou les organes génitaux,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">risque de cardiotoxicité et toxicité sur le système nerveux central (particulièrement chez les enfants) en cas d’administration intraveineuse ou de surdosage.</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fermeture <br />(sutures, agrafes, strips, colle...)</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Les plaies peuvent être fermées jusqu'à 18–24 heures après la blessure si les bords sont nets (ou rafraîchis par excision) et bien irrigués avec une solution saline, notamment sur le visage.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Utiliser des sutures adhésives ou de la colle si possible.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Si une suture est nécessaire chez l’enfant, utiliser du fil résorbable pour éviter la procédure de retrait.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Si une suture est nécessaire</span><span style="font-weight: 400;">, une fermeture en deux plans est généralement recommandée.</span></li><li>Voir <a href="/liens-utiles/recommandations-plaies" target="_blank" rel="noopener">recommandations p13-p16</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pansement</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Le maintien d’un environnement humide favorise la cicatrisation.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Plaie sèche : pansement avec gaze ou hydrocolloïde (<a href="/ordonnances-types/plaie-seche-pansement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Plaie exsudative : pansement hydrocellulaire (<a href="/ordonnances-types/plaie-exsudative-pansement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) voire alginate de calcium (<a href="/ordonnances-types/plaie-tres-exsudative-pansement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Prévention des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes : pansement siliconé.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Accident du travail</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Déclaration d’accident du travail le cas échéant</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation du patient<br />(<a href="/recommandations/plaies" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><strong>Consulter dès l’apparition ou l’extension des signes suivants :</strong><ul><li>couleur anormale de la plaie ou de la peau,</li><li>douleur importante,</li><li>odeur nauséabonde,</li><li>écoulement de liquide, de pus ou de sang persistant,</li><li>fièvre ou frissons,</li><li>ouverture de la plaie,</li><li>déficit de la sensibilité ou des muscles.</li></ul><strong>Conseils pratiques : </strong><ul><li>laver la plaie sous la douche au savon neutre non parfumé,</li><li>protéger la plaie des frottements,</li><li>protéger la cicatrice du soleil pendant une année (écran total, chapeau, vêtement).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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