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Piqûres de tiques - Borréliose de Lyme - Maladies vectorielles à tiques
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prévention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prévention des maladies vectorielles à tiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Promenades ou activités dans la nature et jardinage<br /></strong></td><td><ul><li>Préparation :</li><ul><li>Porter des vêtements longs et clairs,</li><li>Glisser le bas des pantalons dans les chaussettes,</li><li>Porter des vêtements couvrants (protection de la tête et du cou, en particulier chez les enfants) et des chaussures fermées,</li><li>Se munir d’un tire tique,</li><li>Utiliser un répulsif cutané,</li><li>Imprégner les vêtements de répulsif spécifique,</li></ul><li>Au retour (le jour même et à répéter le lendemain) : inspecter soigneusement l'intégralité de la peau et le cuir chevelu</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas de piqûre de tique </strong></td><td><ul><li>Retirer la tique avec un tire-tique,</li><li>Désinfecter le site de la piqûre après le retrait,</li><li>Noter dans le dossier médical du patient (et dans le carnet de santé des enfants) la notion de piqûre de tique (date, localisation anatomique)</li><li>Prendre des photos (et demander au patient de le faire pour documenter l’évolution)</li><li>Les autotests de la maladie de Lyme disponibles en vente libre ne doivent pas être utilisés,</li><li>En l'absence de symptômes, la surveillance simple est la règle (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant,</li><li>Une maladie de Lyme ne survient après piqûre de tique que dans moins de 5% des cas, même en zone de forte endémicité.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Borréliose de Lyme</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages importants</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>En l'absence de symptômes, la surveillance simple est la règle</strong> (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant.</li><li><strong>Ne constituent pas des indications de sérologie :</strong></li><ul><li>Sujets exposés et asymptomatiques,</li><li>Érythème migrant typique,</li><li>Contrôle sérologique des patients traités,</li><li>Tableaux non compatibles : endocardite, fièvre prolongée, adénopathies...</li></ul><li><strong>La découverte fortuite d'une sérologie positive en l'absence de symptomatologie compatible <span style="text-decoration: underline;">ne constitue pas</span> une indication de traitement,</strong></li><li>Toute sérologie positive ou douteuse en <abbr data-tooltip="Enzyme-linked immunosorbent assay">ELISA</abbr> doit être confirmée par un Western Blot,</li><li><strong>Les ordonnances proposées sont pour les enfants > 8 ans</strong>. Pour les enfants plus jeunes un avis spécialisé doit être sollicité.</li><li>En l'absence d'érythème chronique migrant, la présence d'une fièvre est très peu évocatrice d'une maladie de Lyme et doit faire rechercher un autre diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Orientation des patients pour avis spécialisé après piqûre de tique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à adresser le patient</strong></td><td><ul><li>Enfant < 8 ans,</li><li>Erythème migrant persistant plus d'un mois,</li><li>Ulcération, tache noire, lésion croûteuse au site de la piqûre,</li><li>Adénopathie satellite du site de la piqûre,</li><li>Fièvre isolée sans point d'appel clinique,</li><li>Signes articulaires :<ul><li>Arthrite aiguë de l'adulte ou arthrite aiguë ou subaiguë de l'enfant : adresser en urgence,</li><li>Arthrite subaiguë de l'adulte : adresser rapidement après réalisation d'une sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Signes neurologiques<ul><li>Fièvre avec signes neuroméningés : adresser en urgence,</li><li>Radiculite (dont paralysie faciale) :<ul><li>Piqûre ≤ 6 semaines et/ou érythème migrant récent : adresser rapidement,</li><li>Piqûre > 6 semaines ET érythème migrant récent, faire une sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Sérologie positive : adresser rapidement,</li><li>Sérologie négative : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>Piqûre de tique non notifiée mais risque d'exposition élevé : avis d'un centre de compétence,</li></ul></li><li>Autres signes neurologiques : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>Plaintes fonctionnelles non spécifiques :<ul><li>Ne pas réaliser de sérologie ou de traitement d'épreuve,</li><li>Si besoin ou doute, prendre un avis ou adresser le patient en centre de compétence.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener"><strong>Annuaire</strong></a></td><td>Pour trouver un spécialiste ou à un centre de compétence proche de chez vous, consultez le site des <strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">Centres de Référence Régionaux</a></strong>, puis cliquez sur <strong>Prendre RDV</strong>.</td></tr><tr><th colspan="2">Phase localisée précoce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>3 à 30 jours après l'inoculation,</li><li>Érythème migrant (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/erytheme-chronique-migrant-images" target="_blank" rel="noopener">images</a>) :</li><ul><li>Diagnostic clinique,</li><li>Pathognomonique de la Borréliose de Lyme,</li><li>Macule érythémateuse centrée par le point de piqûre,</li><li>Taille > 5 cm (peut atteindre plusieurs dizaines de centimètres)</li><li>Évolution centrifuge avec centre plus clair,</li><li>Disparition spontanée en 3-4 semaines,</li></ul><li>+/- Signes généraux ;</li><ul><li>Fièvre, asthénie</li><li>Myalgies, arthralgies</li><li>Céphalées</li></ul><li>Attention : une simple rougeur prurigineuse +/- oedématiée au point de piqûre correspond à une réaction inflammatoire locale à la piqûre, il ne s'agit pas d'un érythème migrant. Pas de prise en charge nécessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><strong>Aucun examen complémentaire</strong>, le diagnostic est clinique et la sérologie est peu sensible à ce stade.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant > 8 ans</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 14 jours</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : azithromycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j) pendant 7 jours</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Phase disséminée précoce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Quelques jours à mois après l'inoculation,</li><li>Atteintes pouvant être associées entre elles.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>Méningoradiculite :</li><ul><li>Douleurs neurogènes insomniantes + signes sensitifs +/- moteurs dans le dermatome de la piqûre. Topographie radiculaire.</li><li>Atteinte des paires crâniennes (dont paralysie faciale)</li><li>Associées à une méningite lymphocytaire, normoglycorachique, souvent asymptomatique</li></ul><li>Polyradiculonévrite ou polyneuropathie subaiguë,</li><li>Méningite isolée,</li><li>Encéphalite ou myélite (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG+IgM positives </li><li>Ponction lombaire (analyse incluant sérologie sur <abbr data-tooltip="Liquide cérébrospinal">LCS</abbr>+/-<abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr>) :<ul><li>Méningite lymphocytaire,</li><li>Index de synthèse intrathécale d’IgG anti-<abbr data-tooltip="Borrelia Burgdorferi">BB</abbr> positif </li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> :</li><ul><li>Médullaire en cas de méningo-radiculite</li><li>Cérébral en cas d'encéphalite</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j) durant 14 jours, ou</li><li>Doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-hors-centrale-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant > 8 ans</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Oligo-arthrite non destructrice des grosses articulations, évoluant par poussées/rémissions</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives </li><li>Ponction du liquide articulaire pour <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant > 8 ans</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours (à éviter en cas de grossesse à T2 et T3)</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j) pendant 28 jours,</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 80 mg/kg en 3 prises) pendant 28 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cardiaques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Troubles de la conduction spontanément régressifs (malaises, syncope, dyspnée, douleur thoracique, palpitations)</li><li>+/- Péricardite</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></li><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG+IgM positives </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>+/- Electrostimulation cardiaque</li><li>Ceftriaxone (adulte : 2 g/j) pendant 21 jours (relais <em>per os</em> dès que possible) ou</li><li>Doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 21 jours (à éviter en cas de grossesse T2 et T3),</li><li>Amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1gx3/j) pendant 21 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cutanées</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Érythème migrant à localisations multiples</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> : idem érythème migrant (voir ci-avant) mais avec plusieurs localisations,</li><li><strong>Paraclinique</strong> : <strong>aucun examen complémentaire</strong>, le diagnostic est clinique,</li><li><strong>Traitement :</strong><ul><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant > 8 ans</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours,</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 14 jours,</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : azithromycine : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j pendant 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytome borrélien</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> : plaque ou nodule solitaire, infiltré, de couleur variable et de croissance très lente (souvent localisé au lobe de l'oreille, en périmamellonaire ou au scrotum).</li><li><strong>Paraclinique</strong> :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">sérologie </a>(IgG+IgM positives) à contrôler à 3 semaines si négative,</li><li>2<sup>ème</sup> intention : biopsie (histologie + culture/<abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr>)</li></ul></li><li><strong>Traitement</strong><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant > 8 ans</a> : 4 mg/kg/j) pendant 21 jours, (à éviter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant </a>: 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 21 jours</li><li>3<sup>ème</sup> ligne <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> :azithromycine : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j pendant 10 jours</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes ophtalmologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Atteintes rares :</p><ul><li>Conjonctivite,</li><li>Sclérite,</li><li>Kératite,</li><li>Uvéite,</li><li>Rétinite,</li><li>Neuropathie optique,</li><li>Paralysie oculomotrice.</li><li>Orbitopathie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG+IgM positives </li><li>+/- <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur humeur aqueuse</li><li>+/- Ponction lombaire (analyse incluant une sérologie sur <abbr data-tooltip="Liquide cérébrospinal">LCS</abbr>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><th colspan="2">Formes disséminées tardives</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>> 6 mois après la piqûre.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>Encéphalomyélite chronique avec méningite lymphocytaire</li><li>Polyneuropathie axonale sensitive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives </li><li>Ponction lombaire</li><li>+/- selon clinique : <abbr data-tooltip="Électroencéphalogramme">EEG</abbr>, <abbr data-tooltip="Électromyographie">EMG</abbr>, <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale/médullaire</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> intention: ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant : 80 mg/kg/j) durant 21 jours</li><li>2<sup>ème </sup>intention: doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-atteinte-neurologique-tardive-hors-centrale-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, ou 400 mg/j en cas d'atteinte centrale*, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-neurologique-tardif-hors-central-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant > 8 ans</a> : 4 mg/kg/j, ou 8 mg/kg/j en cas d'atteinte centrale*) pendant 21 jours, (à éviter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>Alternative : pénicilline G <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> 24 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr>/j pendant 28 jours.</li></ul><p>*atteinte centrale = encéphalite, myélite ou vascularite.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Mono ou oligo-arthrite chronique, peu inflammatoire, des grosses articulations.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives </li><li>Ponction du liquide articulaire pour <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant > 8 ans</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours (à éviter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 80 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte cutanée : acrodermatite chronique atrophiante </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Sujet de plus de 50 ans</li><li>Macule des membres se renforçant en regard des surfaces osseuses</li><li>Initialement œdémateuse puis atrophique</li><li>Allodynie</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/acrodermatite-chronique-atrophiante-images" target="_blank" rel="noopener">Images</a> (banque DermIS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives </li><li>2<sup>ème</sup> intention : biopsie (histologie + culture/<abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-acrodermatite-atrophiante-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 28 jours, (à éviter en cas de grossesse à T2 et T3)</li><li>2<sup>ème</sup> ligne: ceftriaxone (adulte : 2 g/j) durant 28 jours</li><li>La persistance de signes inflammatoires cutanés ne doit pas faire prolonger le traitement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Symptomatologie persistante</caption><tbody><tr><th colspan="2">Avertissement</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Nous reprenons ici les recommandations du consortium de 25 sociétés savantes publiées en 2019 et de la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> publiées en 2018. La <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> décrit un "Syndrome persistant polymorphe après une possible piqûre de tique" (accessibles <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/symptomatologie-syndrome-persistant-e-polymorphe-apres-une-possible-piqure-de-tique-sppt" target="_blank" rel="noopener">ici</a>) dont l'existence et la prise en charge sont discutées.</td></tr><tr><th colspan="2">Stratégie diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patients concernés</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie :<ul><li>Persistante et pléomorphe (asthénie, arthralgie, myalgie, céphalée, troubles cognitifs, paresthésies...), et</li><li>Ayant un retentissement fonctionnel, et</li><li>Attribuée à la maladie de Lyme ou à une autre maladie vectorielle à tiques par le patient ou son entourage,</li></ul></li></ul><p>ET</p><ul><li>Antécédent de :<ul><li>Maladie de Lyme documentée et correctement traitée, sans signes objectifs d'infection active, ou</li><li>Suspicion de maladie de Lyme non confirmée, traitée ou non traitée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Écoute active pour comprendre ce qui a conduit le patient à attribuer les symptômes à la maladie de Lyme,</li><li>Recherche de signes objectifs de réinfection et examens de confirmation si nécessaire (voir Tableau 2)</li><li><strong>Examen clinique complet à la recherche d'arguments pour un diagnostic différentiel,</strong></li><li>Évaluation du retentissement psychique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Explorations devant être orientées par la clinique,</li><li><strong>Ne pas prescrire à nouveau des examens déjà réalisés ou non pertinents</strong> (risque de faux positifs, et d'aggravation de l'anxiété et/ou des symptômes du patient)</li><li>Ne pas prescrire d'examen dont le seul but serait de rassurer le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Prise en charge globale en lien avec les spécialistes et les centres experts (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</li><li>Prise en charge étiologique si un diagnostic différentiel a été identifié,</li><li>Traitements symptomatique en collaboration avec les centres antidouleur,</li><li>Prise en charge psychologique du retentissement psychique et des comorbidités psychiatriques,</li><li>Demande d'<abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr> hors liste selon le tableau clinique,</li><li><strong>Ne pas répéter ou prolonger le traitement de la maladie de Lyme en l'absence de preuve objective de réinfection.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Symptômes somatiques persistants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Trouble fonctionnel largement développé dans les recommandations du consortium de 25 sociétés savantes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li>Absence de signe clinique objectif,</li><li>Association de :<ul><li>Signes cognitifs :<ul><li>Hypothèse formulée par le patient d'une origine somatique unique à l'ensemble des symptômes,</li><li>Croyance en une sévérité croissante des symptômes et de leur impact,</li><li>Pas de réassurance par la normalité des examens pratiqués,</li></ul></li><li>Signes comportementaux :<ul><li>Refus de parler du contexte dans lesquels sont apparus les symptômes,</li><li>Nombreuses consultations et examens effectués.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><p>Les auteurs proposent une stratégie (accord d'experts) basée sur :</p><ul><li>une relation médecin/patient forte,</li><li>l'absence de simplifications excessives ou stigmatisantes,</li><li>une information loyale et adaptée à la compréhension du sujet et à sa représentation de la situation,</li><li>une explication sur les causes possibles des symptômes,</li><li>l'identification claire des facteurs prédisposant aux symptômes, des facteurs précipitant et des facteurs entraînant la persistance des symptômes,</li><li>une explication de l'effet délétère de cures répétitives d'antibiotiques et de la réalisation d'examens complémentaires non justifiés, et de l'absence de bénéfice attendu,</li><li>une information écrite pour le patient et ses médecins expliquant les étiologies probables pour les symptômes et la nécessité de ne pas réaliser d'examens complémentaires inutiles,</li><li>l'accompagnement du patient sur plusieurs consultations avec établissement d'un agenda thérapeutique,</li><li>la prise de responsabilité par le médecin des décisions et le risque de faire des erreurs,</li><li>une thérapie cognitive et comportementale si le patient l'accepte (non remboursée),</li></ul>La stratégie proposée est développée dans le paragraphe 3.3 de <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/borreliose-de-lyme-et-autres-maladies-vectorielles-a-tiques-recommandations-des-societes-savantes-francaises-argumentaire-2-diagnostic-biologique-traitement-symptomes-persistants-au-decours-dune-borreliose-de-lyme-documentee-ou-suspectee" target="_blank" rel="noopener">cet article</a>.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Autres maladies vectorielles à tiques présentes en France</caption><tbody><tr><th colspan="2">Méningo-encéphalites à tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td>Arbovirose due au virus <abbr data-tooltip="Tick-borne encephalitis">TBE</abbr> (<em>Tick Borne Encephalitis</em>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Peut être asymptomatique</li><li>Évolution en 3 phases :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Amélioration,</li><li>Signes d'encéphalite (troubles de la vigilance, signes focaux, tremblements) +/- myélite.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Ponction lombaire">PL</abbr> : méningite lymphocytaire + sérologie dans le <abbr data-tooltip="Liquide cérébrospinal">LCS</abbr></li><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/meningo-encephalite-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement</strong></p></td><td><ul><li>Aucun traitement antiviral n'existe</li><li>La maladie est immunisante</li><li>Un vaccin existe</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Rickettsioses à tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Multiples pathologies dues à des bactéries intracellulaires du groupe <em>Rickettsiaceae.</em></li><li>En France les 3 maladies les plus fréquemment rencontrées sont :<ul><li>La fièvre boutonneuse méditerranéenne (<abbr data-tooltip="Fièvre boutonneuse méditerranéenne">FBM</abbr>)</li><li><abbr data-tooltip="Scalp eschar associated with neck lymphadenopathy after tick bite">SENLAT</abbr> (S<em>calp Eschar Associated with Neck Lymphadenopathy After Tick bite</em>) également appelé <abbr data-tooltip="Tick borne lymphadenopathy">TIBOLA</abbr> et <abbr data-tooltip="Dermacentor borne necrosis erythema and lymphadenopathy">DEBONEL</abbr></li><li><abbr data-tooltip="Lymphangitis associated rickettsia">LAR</abbr> (<em>Lymphangitis associated Rickettsia</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Point commun à toutes les rickettsioses : <strong>escarre d'inoculation au site de la piqûre</strong></p><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Fièvre boutonneuse méditerranéenne">FBM</abbr> : </strong></li><ul><li>Fièvre</li><li>Céphalées </li><li>Myalgies</li><li>Éruption maculo-papuleuse diffuse touchant également les paumes et les plantes</li></ul><li><strong><abbr data-tooltip="Scalp eschar associated with neck lymphadenopathy after tick bite">SENLAT</abbr> :</strong></li><ul><li>Escarre d'inoculation située au niveau du cuir chevelu</li><li>Céphalées</li><li>Fébricules</li><li>Adénopathies cervicales douloureuses</li></ul><li><strong><abbr data-tooltip="Lymphangitis associated rickettsia">LAR</abbr> : </strong>trainée de lymphangite qui va de l'escarre à l'adénopathie la plus proche qui est souvent sensible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologies : à renouveler 3 semaines plus tard si négative :</li><ul><li><abbr data-tooltip="Fièvre boutonneuse méditerranéenne">FBM</abbr> : <em>R. conorii</em></li><li><abbr data-tooltip="Scalp eschar associated with neck lymphadenopathy after tick bite">SENLAT</abbr> :<em> R.slovaca</em></li><li><abbr data-tooltip="Lymphangitis associated rickettsia">LAR</abbr> :<em> R. mongolitimonae</em></li></ul><li>+/-<abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur biopsie cutanée</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur écouvillon de l'escarre d'inoculation (au <abbr data-tooltip="Centre national de référence">CNR</abbr>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : doxycycline 200 mg/j, jusqu'à 48h après l'apyrexie (la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant > 8 ans </a>: doxycycline 4 mg/kg/j, jusqu'à 48h après l'apyrexie (la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-8-ans-et-femmes-enceintes-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">Enfant < 8 ans et femme enceinte</a> : azithromycine 10 mg/kg/j durant 3 jours</li></ul><p>L'asthénie et les adénopathies cervicales peuvent persister plusieurs jours après guérison dans le <abbr data-tooltip="Scalp eschar associated with neck lymphadenopathy after tick bite">SENLAT</abbr>.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Tularémie </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Maladie due à <em>Francisella tularensis, </em>bactérie intracellulaire, liée le plus souvent à la manipulation d'animaux infectés et de manière moins fréquente à des piqûres de tiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Incubation de 1 à 14 jours</li><li>Syndrome pseudo-grippale</li><li>Ulcération au site d'inoculation avec adénopathies satellites</li><li>Plus rarement atteinte multiviscérales dont pulmonaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-serologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : à répéter en cas de négativité, délai de positivité de 2 à 3 semaines</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur prélèvement ganglionnaire (prélèvement à manipuler en laboratoire spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Maladie à déclaration obligatoire,</li><li>Avis spécialisé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ciprofloxacine 500 mg x2/j</a> pendant 14 jours, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Doxycycline 200 mg/j</a> pendant 14 jours</li><li>+/- aminoside si forme grave ou évolution défavorable sous traitement</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Babésiose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Agent pathogène</strong></td><td>En France : <em>Babesia divergens</em>, parasite protozoaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Entre avril et novembre (période d'activité de la tique)</li><li>Fièvre élevée</li><li>Cépahlées </li><li>Myalgies</li><li>Formes possiblement sévères (surtout chez les sujets splénectomisés) :</li><ul><li>hémolyse</li><li><abbr data-tooltip="Coagulation intravasculaire disséminée">CIVD</abbr></li><li>atteinte neurologique</li><li>atteinte hépatique</li><li>atteinte médullaire</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Frottis sanguin : mise en évidence du parasite</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><th colspan="2">Anaplasmose granulocytaire humaine</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Très rare en France,</li><li>Due à <em>Anaplasma phagocytophilum, </em>bactérie intracellulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Fièvre</li><li>Arthromyalgies</li><li>+/- Thrombopénie et/ou leucopénie</li><li>+/- Cytolyse hépatique</li></ul><p>Evolution spontannément favorables en 30 jours, mais des formes graves ont été rapportées.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <em>A. phagocytophilum</em> sur prélèvement sanguin</li><li>Sérologie (diagnostic rétrospectif)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : Doxycycline 200mg/j, pendant 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant>8 ans</a> : Doxycycline 4mg/kg/j, pendant 7 jours</li></ul></td></tr></tbody></table>
