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Piqûres de tiques - Borréliose de Lyme - Maladies vectorielles à tiques

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Les 2
Adulte et Enfant
Mise à jour :
July
2022
Page en construction

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Pr&eacute;vention</a><br /><a href="#refer2" target="_blank" rel="noopener">Tableau 2 - Borr&eacute;liose de Lyme</a><br /><a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">Tableau 3 -&nbsp;Symptomatologie persistante</a><br /><a href="#refer4" target="_blank" rel="noopener">Tableau 4 - Autres maladies vectorielles &agrave; tiques pr&eacute;sentes en France</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Pr&eacute;vention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pr&eacute;vention des maladies vectorielles &agrave; tiques<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Promenades ou activit&eacute;s dans la nature et jardinage<br /></strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;paration :</li><ul><li>Porter des v&ecirc;tements longs et clairs,</li><li>Glisser le bas des pantalons dans les chaussettes,</li><li>Porter des v&ecirc;tements couvrants (protection de la t&ecirc;te et du cou, en particulier chez les enfants) et des chaussures ferm&eacute;es,</li><li>Se munir d&rsquo;un tire tique,</li><li>Utiliser un r&eacute;pulsif cutan&eacute;,</li><li>Impr&eacute;gner les v&ecirc;tements de r&eacute;pulsif sp&eacute;cifique,</li></ul><li>Au retour (le jour m&ecirc;me et &agrave; r&eacute;p&eacute;ter le lendemain) : inspecter soigneusement l'int&eacute;gralit&eacute; de la peau et le cuir chevelu</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas de piq&ucirc;re de tique </strong></td><td><ul><li>Retirer la tique avec un tire-tique,</li><li>D&eacute;sinfecter le site de la piq&ucirc;re apr&egrave;s le retrait,</li><li>Noter dans le dossier m&eacute;dical du patient (et dans le carnet de sant&eacute; des enfants) la notion de piq&ucirc;re de tique (date, localisation anatomique)</li><li>Prendre des photos (et demander au patient de le faire pour documenter l&rsquo;&eacute;volution)</li><li>Les autotests de la maladie de Lyme disponibles en vente libre ne doivent pas &ecirc;tre utilis&eacute;s,</li><li>En l'absence de sympt&ocirc;mes, la surveillance simple est la r&egrave;gle (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant,</li><li>Une maladie de Lyme ne survient apr&egrave;s piq&ucirc;re de tique que dans moins de 5% des cas, m&ecirc;me en zone de forte end&eacute;micit&eacute;.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Borr&eacute;liose de Lyme</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages importants</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>En l'absence de sympt&ocirc;mes, la surveillance simple est la r&egrave;gle</strong> (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant.</li><li><strong>Ne constituent pas des indications de s&eacute;rologie :</strong></li><ul><li>Sujets expos&eacute;s et asymptomatiques,</li><li>&Eacute;ryth&egrave;me migrant typique,</li><li>Contr&ocirc;le s&eacute;rologique des patients trait&eacute;s,</li><li>Tableaux non compatibles : endocardite, fi&egrave;vre prolong&eacute;e, ad&eacute;nopathies...</li></ul><li><strong>La d&eacute;couverte fortuite d'une s&eacute;rologie positive en l'absence de symptomatologie compatible <span style="text-decoration: underline;">ne constitue pas</span> une indication de traitement,</strong></li><li>Toute s&eacute;rologie positive ou douteuse en ELISA doit &ecirc;tre confirm&eacute;e par un Western Blot,</li><li>Les ordonnances propos&eacute;es sont pour les <strong>enfants &gt; 8 ans</strong>. Pour les enfants plus jeunes un avis sp&eacute;cialis&eacute; doit &ecirc;tre sollicit&eacute;.</li><li>En l'absence d'&eacute;ryth&egrave;me chronique migrant, la pr&eacute;sence d'une fi&egrave;vre est tr&egrave;s peu &eacute;vocatrice d'une maladie de Lyme et doit faire rechercher un autre diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Orientation des patients pour avis sp&eacute;cialis&eacute; apr&egrave;s piq&ucirc;re de tique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; adresser le patient</strong></td><td><ul><li>Enfant &lt; 8 ans,</li><li>Eryth&egrave;me migrant persistant plus d'un mois,</li><li>Ulc&eacute;ration, tache noire, l&eacute;sion cro&ucirc;teuse au site de la piq&ucirc;re,</li><li>Ad&eacute;nopathie satellite du site de la piq&ucirc;re,</li><li>Fi&egrave;vre isol&eacute;e sans point d'appel clinique,</li><li>Signes articulaires :<ul><li>Arthrite aigu&euml; de l'adulte ou arthrite aigu&euml; ou subaigu&euml; de l'enfant : adresser en urgence,</li><li>Arthrite subaigu&euml; de l'adulte : adresser rapidement apr&egrave;s r&eacute;alisation d'une s&eacute;rologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Signes neurologiques<ul><li>Fi&egrave;vre avec signes neurom&eacute;ning&eacute;s : adresser en urgence,</li><li>Radiculite (dont paralysie faciale) :<ul><li>Piq&ucirc;re&nbsp;&le; 6 semaines et/ou &eacute;ryth&egrave;me migrant r&eacute;cent : adresser rapidement,</li><li>Piq&ucirc;re &gt; 6 semaines ET &eacute;ryth&egrave;me migrant r&eacute;cent, faire une s&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>S&eacute;rologie positive :&nbsp;adresser rapidement,</li><li>S&eacute;rologie n&eacute;gative : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>Piq&ucirc;re de tique non notifi&eacute;e mais risque d'exposition &eacute;lev&eacute; : avis d'un centre de comp&eacute;tence,</li></ul></li><li>Autres signes neurologiques : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>Plaintes fonctionnelles non sp&eacute;cifiques :<ul><li>Ne pas r&eacute;aliser de s&eacute;rologie ou de traitement d'&eacute;preuve,</li><li>Si besoin ou doute, prendre un avis ou adresser le patient en centre de comp&eacute;tence.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener"><strong>Annuaire</strong></a></td><td>Pour trouver un sp&eacute;cialiste ou &agrave; un centre de comp&eacute;tence proche de chez vous, consultez le site des&nbsp;<strong><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">Centres de R&eacute;f&eacute;rence R&eacute;gionaux</a></strong>, puis&nbsp;cliquez sur <strong>Prendre RDV</strong>.</td></tr><tr><th colspan="2">Phase localis&eacute;e pr&eacute;coce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>3&nbsp;&agrave; 30 jours apr&egrave;s l'inoculation,</li><li>&Eacute;ryth&egrave;me migrant (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/erytheme-chronique-migrant-images" target="_blank" rel="noopener">images</a>)&nbsp; :</li><ul><li>Diagnostic clinique,</li><li>Pathognomonique de la Borr&eacute;liose de Lyme,</li><li>Macule &eacute;ryth&eacute;mateuse centr&eacute;e par le point de piq&ucirc;re,</li><li>Taille &gt; 5 cm (peut atteindre plusieurs dizaines de centim&egrave;tres)</li><li>&Eacute;volution centrifuge avec centre plus clair,</li><li>Disparition spontan&eacute;e en 3-4 semaines,</li></ul><li>+/- Signes g&eacute;n&eacute;raux ;</li><ul><li>Fi&egrave;vre, asth&eacute;nie</li><li>Myalgies, arthralgies</li><li>C&eacute;phal&eacute;es</li></ul><li>Attention : une simple rougeur prurigineuse +/- oed&eacute;mati&eacute;e au point de piq&ucirc;re correspond &agrave; une r&eacute;action inflammatoire locale &agrave; la piq&ucirc;re, il ne s'agit pas d'un &eacute;ryth&egrave;me migrant. Pas de prise en charge n&eacute;cessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><strong>Aucun examen compl&eacute;mentaire</strong>, le diagnostic est clinique et la s&eacute;rologie est peu sensible &agrave; ce stade.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 14 jours</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : azithromycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup>&nbsp;jour puis 500 mg/j) pendant 7 jours</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Phase diss&eacute;min&eacute;e pr&eacute;coce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Quelques jours &agrave; mois apr&egrave;s l'inoculation,</li><li>Atteintes pouvant &ecirc;tre associ&eacute;es entre elles.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>M&eacute;ningoradiculite :</li><ul><li>Douleurs neurog&egrave;nes insomniantes + signes sensitifs +/- moteurs dans le dermatome de la piq&ucirc;re. Topographie radiculaire.</li><li>Atteinte des paires cr&acirc;niennes (dont paralysie faciale)</li><li>Associ&eacute;es &agrave; une m&eacute;ningite lymphocytaire, normoglycorachique, souvent asymptomatique</li></ul><li>Polyradiculon&eacute;vrite ou polyneuropathie subaigu&euml;,</li><li>M&eacute;ningite isol&eacute;e,</li><li>Enc&eacute;phalite ou my&eacute;lite (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG+IgM positives&nbsp;</li><li>Ponction lombaire (analyse incluant s&eacute;rologie sur LCS+/-PCR) :<ul><li>M&eacute;ningite lymphocytaire,</li><li>Index de synth&egrave;se intrath&eacute;cale d&rsquo;IgG anti-BB positif&nbsp;</li></ul></li><li>IRM :</li><ul><li>M&eacute;dullaire en cas de m&eacute;ningo-radiculite</li><li>C&eacute;r&eacute;bral en cas d'enc&eacute;phalite</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j) durant 14 jours, ou</li><li>Doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-hors-centrale-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Oligo-arthrite non destructrice des grosses articulations, &eacute;voluant par pouss&eacute;es/r&eacute;missions</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>Ponction du liquide articulaire pour PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse &agrave; T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j) pendant 28 jours,</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 80 mg/kg en 3 prises) pendant 28 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cardiaques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Troubles de la conduction spontan&eacute;ment r&eacute;gressifs (malaises, syncope, dyspn&eacute;e, douleur thoracique, palpitations)</li><li>+/- P&eacute;ricardite</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>ECG</li><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG+IgM positives&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>+/- Electrostimulation cardiaque</li><li>Ceftriaxone (adulte : 2 g/j) pendant 21 jours (relais <em>per os</em> d&egrave;s que possible) ou</li><li>Doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 21 jours&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3),</li><li>Amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1gx3/j) pendant 21 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cutan&eacute;es</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ryth&egrave;me migrant &agrave; localisations multiples</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> : idem &eacute;ryth&egrave;me migrant (voir ci-avant) mais avec plusieurs localisations,</li><li><strong>Paraclinique</strong> : <strong>aucun examen compl&eacute;mentaire</strong>, le diagnostic est clinique,</li><li><strong>Traitement :</strong><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a>&nbsp;: 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 14 jours,</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : azithromycine : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j pendant 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytome borr&eacute;lien</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> :&nbsp;plaque ou nodule solitaire, infiltr&eacute;, de couleur variable et de croissance tr&egrave;s lente (souvent localis&eacute; au lobe de l'oreille, en p&eacute;rimamellonaire ou au scrotum).</li><li><strong>Paraclinique</strong> :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">s&eacute;rologie </a>(IgG+IgM positives) &agrave; contr&ocirc;ler &agrave; 3 semaines si n&eacute;gative,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : biopsie (histologie + culture/PCR)</li></ul></li><li><strong>Traitement</strong><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 21 jours,&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant </a>: 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 21 jours</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne&nbsp;<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> :azithromycine : 1000 mg le 1<sup>er</sup>&nbsp;jour puis 500 mg/j pendant 10 jours</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes ophtalmologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Atteintes rares :</p><ul><li>Conjonctivite,</li><li>Scl&eacute;rite,</li><li>K&eacute;ratite,</li><li>Uv&eacute;ite,</li><li>R&eacute;tinite,</li><li>Neuropathie optique,</li><li>Paralysie oculomotrice.</li><li>Orbitopathie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG+IgM positives&nbsp;</li><li>+/- PCR sur humeur aqueuse</li><li>+/- Ponction lombaire&nbsp;(analyse incluant une s&eacute;rologie sur LCS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><th colspan="2">Formes diss&eacute;min&eacute;es tardives</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>&gt; 6 mois apr&egrave;s la piq&ucirc;re.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>Enc&eacute;phalomy&eacute;lite chronique avec m&eacute;ningite lymphocytaire</li><li>Polyneuropathie axonale sensitive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>Ponction lombaire</li><li>+/- selon clinique : EEG, EMG, IRM c&eacute;r&eacute;brale/m&eacute;dullaire</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention: ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant : 80 mg/kg/j) durant 21 jours</li><li>2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>intention: doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-atteinte-neurologique-tardive-hors-centrale-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, ou 400 mg/j en cas d'atteinte centrale*, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-neurologique-tardif-hors-central-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j, ou 8 mg/kg/j en cas d'atteinte centrale*) pendant 21 jours, (&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>Alternative : p&eacute;nicilline G IV 24 MUI/j pendant 28 jours.</li></ul><p>*atteinte centrale = enc&eacute;phalite, my&eacute;lite ou vascularite.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Mono ou oligo-arthrite chronique, peu inflammatoire, des grosses articulations.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>Ponction du liquide articulaire pour PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 80 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte cutan&eacute;e : acrodermatite chronique atrophiante&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Sujet de plus de 50 ans</li><li>Macule des membres se renfor&ccedil;ant en regard des surfaces osseuses</li><li>Initialement &oelig;d&eacute;mateuse puis atrophique</li><li>Allodynie</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/acrodermatite-chronique-atrophiante-images" target="_blank" rel="noopener">Images</a> (banque DermIS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : s&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : biopsie (histologie + culture/PCR)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-acrodermatite-atrophiante-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 28 jours, (&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse &agrave; T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne: ceftriaxone (adulte : 2 g/j) durant 28 jours</li><li>La persistance de signes inflammatoires cutan&eacute;s ne doit pas faire prolonger le traitement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 -&nbsp;Symptomatologie persistante</caption><tbody><tr><th colspan="2">Avertissement</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Nous reprenons ici les recommandations du consortium de 25 soci&eacute;t&eacute;s savantes publi&eacute;es en 2019 et de la HAS publi&eacute;es en 2018. La HAS d&eacute;crit un "Syndrome persistant polymorphe apr&egrave;s une possible piq&ucirc;re de tique" (accessibles <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/symptomatologie-syndrome-persistant-e-polymorphe-apres-une-possible-piqure-de-tique-sppt" target="_blank" rel="noopener">ici</a>) dont l'existence et la prise en charge sont discut&eacute;es.</td></tr><tr><th colspan="2">Strat&eacute;gie diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patients concern&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie :<ul><li>Persistante et pl&eacute;omorphe (asth&eacute;nie, arthralgie, myalgie, c&eacute;phal&eacute;e, troubles cognitifs, paresth&eacute;sies...), et</li><li>Ayant un retentissement fonctionnel, et</li><li>Attribu&eacute;e &agrave; la maladie de Lyme ou &agrave; une autre maladie vectorielle &agrave; tiques par le patient ou son entourage,</li></ul></li></ul><p>ET</p><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de :<ul><li>Maladie de Lyme document&eacute;e et correctement trait&eacute;e, sans signes objectifs d'infection active, ou</li><li>Suspicion de maladie de Lyme non confirm&eacute;e, trait&eacute;e ou non trait&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>&Eacute;coute active pour comprendre ce qui a conduit le patient &agrave; attribuer les sympt&ocirc;mes &agrave; la maladie de Lyme,</li><li>Recherche de signes objectifs de r&eacute;infection et examens de confirmation si n&eacute;cessaire (voir Tableau 2)</li><li><strong>Examen clinique complet &agrave; la recherche d'arguments pour un diagnostic diff&eacute;rentiel,</strong></li><li>&Eacute;valuation du retentissement psychique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Explorations devant &ecirc;tre orient&eacute;es par la clinique,</li><li><strong>Ne pas prescrire &agrave; nouveau des examens d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;s ou non pertinents</strong>&nbsp;(risque de faux positifs, et d'aggravation de l'anxi&eacute;t&eacute; et/ou des sympt&ocirc;mes du patient)</li><li>Ne pas prescrire d'examen dont le seul but serait de rassurer le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Prise en charge globale en lien avec les sp&eacute;cialistes et les centres experts (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</li><li>Prise en charge &eacute;tiologique si un diagnostic diff&eacute;rentiel a &eacute;t&eacute; identifi&eacute;,</li><li>Traitements symptomatique en collaboration avec les centres antidouleur,</li><li>Prise en charge psychologique du retentissement psychique et des comorbidit&eacute;s psychiatriques,</li><li>Demande d'ALD hors liste selon le tableau clinique,</li><li><strong>Ne pas r&eacute;p&eacute;ter ou prolonger le traitement de la maladie de Lyme en l'absence de preuve objective de r&eacute;infection.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Sympt&ocirc;mes somatiques persistants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>Trouble fonctionnel largement d&eacute;velopp&eacute; dans les recommandations du consortium de 25 soci&eacute;t&eacute;s savantes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li>Absence de signe clinique objectif,</li><li>Association de :<ul><li>Signes cognitifs :<ul><li>Hypoth&egrave;se formul&eacute;e par le patient d'une origine somatique unique &agrave; l'ensemble des sympt&ocirc;mes,</li><li>Croyance en une s&eacute;v&eacute;rit&eacute; croissante des sympt&ocirc;mes et de leur impact,</li><li>Pas de r&eacute;assurance par la normalit&eacute; des examens pratiqu&eacute;s,</li></ul></li><li>Signes comportementaux :<ul><li>Refus de parler du contexte dans lesquels sont apparus les sympt&ocirc;mes,</li><li>Nombreuses consultations et examens effectu&eacute;s.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><p>Les auteurs proposent une strat&eacute;gie (accord d'experts) bas&eacute;e sur :</p><ul><li>une relation m&eacute;decin/patient forte,</li><li>l'absence de simplifications excessives ou stigmatisantes,</li><li>une information loyale et adapt&eacute;e &agrave; la compr&eacute;hension du sujet et &agrave; sa repr&eacute;sentation de la situation,</li><li>une explication sur les causes possibles des sympt&ocirc;mes,</li><li>l'identification claire des facteurs pr&eacute;disposant aux sympt&ocirc;mes, des facteurs pr&eacute;cipitant et des facteurs entra&icirc;nant la persistance des sympt&ocirc;mes,</li><li>une explication de l'effet d&eacute;l&eacute;t&egrave;re de cures r&eacute;p&eacute;titives d'antibiotiques et de la r&eacute;alisation d'examens compl&eacute;mentaires non justifi&eacute;s, et de l'absence de b&eacute;n&eacute;fice attendu,</li><li>une information &eacute;crite pour le patient et ses m&eacute;decins expliquant les &eacute;tiologies probables pour les sympt&ocirc;mes et la n&eacute;cessit&eacute; de ne pas r&eacute;aliser d'examens compl&eacute;mentaires inutiles,</li><li>l'accompagnement du patient sur plusieurs consultations avec &eacute;tablissement d'un agenda th&eacute;rapeutique,</li><li>la prise de responsabilit&eacute; par le m&eacute;decin des d&eacute;cisions et le risque de faire des erreurs,</li><li>une th&eacute;rapie cognitive et comportementale si le patient l'accepte (non rembours&eacute;e),</li></ul>La strat&eacute;gie propos&eacute;e est d&eacute;velopp&eacute;e dans le paragraphe 3.3 de <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/borreliose-de-lyme-et-autres-maladies-vectorielles-a-tiques-recommandations-des-societes-savantes-francaises-argumentaire-2-diagnostic-biologique-traitement-symptomes-persistants-au-decours-dune-borreliose-de-lyme-documentee-ou-suspectee" target="_blank" rel="noopener">cet article</a>.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Autres maladies vectorielles &agrave; tiques pr&eacute;sentes en France</caption><tbody><tr><th colspan="2">M&eacute;ningo-enc&eacute;phalites &agrave; tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td>Arbovirose due au virus TBE (<em>Tick Borne Encephalitis</em>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Peut &ecirc;tre asymptomatique</li><li>&Eacute;volution en 3 phases :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Am&eacute;lioration,</li><li>Signes d'enc&eacute;phalite (troubles de la vigilance, signes focaux, tremblements) +/- my&eacute;lite.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>PL : m&eacute;ningite lymphocytaire + s&eacute;rologie dans le LCS</li><li>S&eacute;rologie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement</strong></p></td><td><ul><li>Aucun traitement antiviral n'existe</li><li>La maladie est immunisante</li><li>Un vaccin existe</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Rickettsioses &agrave; tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Multiples pathologies dues &agrave; des bact&eacute;ries intracellulaires du groupe <em>Rickettsiaceae.</em></li><li>En France les 3 maladies les plus fr&eacute;quemment rencontr&eacute;es sont :<ul><li>La fi&egrave;vre boutonneuse m&eacute;diterran&eacute;enne (FBM)</li><li>SENLAT (S<em>calp Eschar Associated with Neck Lymphadenopathy After Tick bite</em>) &eacute;galement appel&eacute; TIBOLA et DEBONEL</li><li>LAR (<em>Lymphangitis associated Rickettsia</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Point commun &agrave; toutes les rickettsioses : <strong>escarre d'inoculation au site de la piq&ucirc;re</strong></p><ul><li><strong>FBM :&nbsp;</strong></li><ul><li>Fi&egrave;vre</li><li>C&eacute;phal&eacute;es&nbsp;</li><li>Myalgies</li><li>&Eacute;ruption maculo-papuleuse diffuse touchant &eacute;galement les paumes et les plantes</li></ul><li><strong>SENLAT :</strong></li><ul><li>Escarre d'inoculation situ&eacute;e au niveau du cuir chevelu</li><li>C&eacute;phal&eacute;es</li><li>F&eacute;bricules</li><li>Ad&eacute;nopathies cervicales douloureuses</li></ul><li><strong>LAR :&nbsp;</strong>train&eacute;e de lymphangite qui va de l'escarre &agrave; l'ad&eacute;nopathie la plus proche qui est souvent sensible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologies (&agrave; renouveler 3 semaines plus tard si n&eacute;gative) :</li><ul><li>FBM : <em>R. conorii</em></li><li>SENLAT :<em> R.slovaca</em></li><li>LAR :<em> R. mongolitimonae</em></li></ul><li>+/-PCR sur biopsie cutan&eacute;e</li><li>+/- PCR sur &eacute;couvillon de l'escarre d'inoculation (au CNR)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : doxycycline 200 mg/j, jusqu'&agrave; 48h apr&egrave;s l'apyrexie (la HAS propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant &gt; 8 ans </a>: doxycycline 4 mg/kg/j, jusqu'&agrave; 48h apr&egrave;s l'apyrexie (la HAS propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-8-ans-et-femmes-enceintes-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">Enfant &lt; 8 ans et femme enceinte</a> : azithromycine 10 mg/kg/j durant 3 jours</li></ul><p>L'asth&eacute;nie et les ad&eacute;nopathies cervicales peuvent persister plusieurs jours apr&egrave;s gu&eacute;rison dans le SENLAT.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Tular&eacute;mie&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>Maladie due &agrave; <em>Francisella tularensis,&nbsp;</em>bact&eacute;rie intracellulaire, li&eacute;e le plus souvent &agrave; la manipulation d'animaux infect&eacute;s et de mani&egrave;re moins fr&eacute;quente &agrave; des piq&ucirc;res de tiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Incubation de 1 &agrave; 14 jours</li><li>Syndrome pseudo-grippale</li><li>Ulc&eacute;ration au site d'inoculation avec ad&eacute;nopathies satellites</li><li>Plus rarement atteinte multivisc&eacute;rales dont pulmonaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie (&agrave; r&eacute;p&eacute;ter en cas de n&eacute;gativit&eacute;, d&eacute;lai de positivit&eacute; de 2 &agrave; 3 semaines)</li><li>PCR sur pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire (pr&eacute;l&egrave;vement &agrave; manipuler en laboratoire sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Maladie &agrave; d&eacute;claration obligatoire,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ciprofloxacine 500 mg x2/j</a> pendant 14 jours, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Doxycycline 200 mg/j</a> pendant 14 jours</li><li>+/- aminoside si forme grave ou &eacute;volution d&eacute;favorable sous traitement</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bab&eacute;siose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Agent pathog&egrave;ne</strong></td><td>En France :&nbsp;<em>Babesia divergens</em>, parasite protozoaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Entre avril et novembre (p&eacute;riode d'activit&eacute; de la tique)</li><li>Fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e</li><li>C&eacute;pahl&eacute;es&nbsp;</li><li>Myalgies</li><li>Formes possiblement s&eacute;v&egrave;res (surtout chez les sujets spl&eacute;nectomis&eacute;s) :</li><ul><li>h&eacute;molyse</li><li>CIVD</li><li>atteinte neurologique</li><li>atteinte h&eacute;patique</li><li>atteinte m&eacute;dullaire</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Frottis sanguin : mise en &eacute;vidence du parasite</li><li>+/- PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><th colspan="2">Anaplasmose granulocytaire humaine</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Tr&egrave;s rare en France,</li><li>Due &agrave; <em>Anaplasma phagocytophilum,&nbsp;</em>bact&eacute;rie intracellulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Fi&egrave;vre</li><li>Arthromyalgies</li><li>+/- Thrombop&eacute;nie et/ou leucop&eacute;nie</li><li>+/- Cytolyse h&eacute;patique</li></ul><p>Evolution spontann&eacute;ment favorables en 30 jours, mais des formes graves ont &eacute;t&eacute; rapport&eacute;es.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>PCR <em>A. phagocytophilum</em> sur pr&eacute;l&egrave;vement sanguin</li><li>S&eacute;rologie (diagnostic r&eacute;trospectif)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : Doxycycline 200mg/j, pendant 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant&gt;8 ans</a> : Doxycycline 4mg/kg/j, pendant 7 jours</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Pr&eacute;vention</a><br /><a href="#refer2" target="_blank" rel="noopener">Tableau 2 - Borr&eacute;liose de Lyme</a><br /><a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">Tableau 3 -&nbsp;Symptomatologie persistante</a><br /><a href="#refer4" target="_blank" rel="noopener">Tableau 4 - Autres maladies vectorielles &agrave; tiques pr&eacute;sentes en France</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Pr&eacute;vention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pr&eacute;vention des maladies vectorielles &agrave; tiques<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Promenades ou activit&eacute;s dans la nature et jardinage<br /></strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;paration :</li><ul><li>Porter des v&ecirc;tements longs et clairs,</li><li>Glisser le bas des pantalons dans les chaussettes,</li><li>Porter des v&ecirc;tements couvrants (protection de la t&ecirc;te et du cou, en particulier chez les enfants) et des chaussures ferm&eacute;es,</li><li>Se munir d&rsquo;un tire tique,</li><li>Utiliser un r&eacute;pulsif cutan&eacute;,</li><li>Impr&eacute;gner les v&ecirc;tements de r&eacute;pulsif sp&eacute;cifique,</li></ul><li>Au retour (le jour m&ecirc;me et &agrave; r&eacute;p&eacute;ter le lendemain) : inspecter soigneusement l'int&eacute;gralit&eacute; de la peau et le cuir chevelu</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas de piq&ucirc;re de tique </strong></td><td><ul><li>Retirer la tique avec un tire-tique,</li><li>D&eacute;sinfecter le site de la piq&ucirc;re apr&egrave;s le retrait,</li><li>Noter dans le dossier m&eacute;dical du patient (et dans le carnet de sant&eacute; des enfants) la notion de piq&ucirc;re de tique (date, localisation anatomique)</li><li>Prendre des photos (et demander au patient de le faire pour documenter l&rsquo;&eacute;volution)</li><li>Les autotests de la maladie de Lyme disponibles en vente libre ne doivent pas &ecirc;tre utilis&eacute;s,</li><li>En l'absence de sympt&ocirc;mes, la surveillance simple est la r&egrave;gle (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant,</li><li>Une maladie de Lyme ne survient apr&egrave;s piq&ucirc;re de tique que dans moins de 5% des cas, m&ecirc;me en zone de forte end&eacute;micit&eacute;.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Borr&eacute;liose de Lyme</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages importants</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>En l'absence de sympt&ocirc;mes, la surveillance simple est la r&egrave;gle</strong> (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant.</li><li><strong>Ne constituent pas des indications de s&eacute;rologie :</strong></li><ul><li>Sujets expos&eacute;s et asymptomatiques,</li><li>&Eacute;ryth&egrave;me migrant typique,</li><li>Contr&ocirc;le s&eacute;rologique des patients trait&eacute;s,</li><li>Tableaux non compatibles : endocardite, fi&egrave;vre prolong&eacute;e, ad&eacute;nopathies...</li></ul><li><strong>La d&eacute;couverte fortuite d'une s&eacute;rologie positive en l'absence de symptomatologie compatible <span style="text-decoration: underline;">ne constitue pas</span> une indication de traitement,</strong></li><li>Toute s&eacute;rologie positive ou douteuse en ELISA doit &ecirc;tre confirm&eacute;e par un Western Blot,</li><li>Les ordonnances propos&eacute;es sont pour les <strong>enfants &gt; 8 ans</strong>. Pour les enfants plus jeunes un avis sp&eacute;cialis&eacute; doit &ecirc;tre sollicit&eacute;.</li><li>En l'absence d'&eacute;ryth&egrave;me chronique migrant, la pr&eacute;sence d'une fi&egrave;vre est tr&egrave;s peu &eacute;vocatrice d'une maladie de Lyme et doit faire rechercher un autre diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Orientation des patients pour avis sp&eacute;cialis&eacute; apr&egrave;s piq&ucirc;re de tique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; adresser le patient</strong></td><td><ul><li>Enfant &lt; 8 ans,</li><li>Eryth&egrave;me migrant persistant plus d'un mois,</li><li>Ulc&eacute;ration, tache noire, l&eacute;sion cro&ucirc;teuse au site de la piq&ucirc;re,</li><li>Ad&eacute;nopathie satellite du site de la piq&ucirc;re,</li><li>Fi&egrave;vre isol&eacute;e sans point d'appel clinique,</li><li>Signes articulaires :<ul><li>Arthrite aigu&euml; de l'adulte ou arthrite aigu&euml; ou subaigu&euml; de l'enfant : adresser en urgence,</li><li>Arthrite subaigu&euml; de l'adulte : adresser rapidement apr&egrave;s r&eacute;alisation d'une s&eacute;rologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Signes neurologiques<ul><li>Fi&egrave;vre avec signes neurom&eacute;ning&eacute;s : adresser en urgence,</li><li>Radiculite (dont paralysie faciale) :<ul><li>Piq&ucirc;re&nbsp;&le; 6 semaines et/ou &eacute;ryth&egrave;me migrant r&eacute;cent : adresser rapidement,</li><li>Piq&ucirc;re &gt; 6 semaines ET &eacute;ryth&egrave;me migrant r&eacute;cent, faire une s&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>S&eacute;rologie positive :&nbsp;adresser rapidement,</li><li>S&eacute;rologie n&eacute;gative : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>Piq&ucirc;re de tique non notifi&eacute;e mais risque d'exposition &eacute;lev&eacute; : avis d'un centre de comp&eacute;tence,</li></ul></li><li>Autres signes neurologiques : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>Plaintes fonctionnelles non sp&eacute;cifiques :<ul><li>Ne pas r&eacute;aliser de s&eacute;rologie ou de traitement d'&eacute;preuve,</li><li>Si besoin ou doute, prendre un avis ou adresser le patient en centre de comp&eacute;tence.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener"><strong>Annuaire</strong></a></td><td>Pour trouver un sp&eacute;cialiste ou &agrave; un centre de comp&eacute;tence proche de chez vous, consultez le site des&nbsp;<strong><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">Centres de R&eacute;f&eacute;rence R&eacute;gionaux</a></strong>, puis&nbsp;cliquez sur <strong>Prendre RDV</strong>.</td></tr><tr><th colspan="2">Phase localis&eacute;e pr&eacute;coce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>3&nbsp;&agrave; 30 jours apr&egrave;s l'inoculation,</li><li>&Eacute;ryth&egrave;me migrant (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/erytheme-chronique-migrant-images" target="_blank" rel="noopener">images</a>)&nbsp; :</li><ul><li>Diagnostic clinique,</li><li>Pathognomonique de la Borr&eacute;liose de Lyme,</li><li>Macule &eacute;ryth&eacute;mateuse centr&eacute;e par le point de piq&ucirc;re,</li><li>Taille &gt; 5 cm (peut atteindre plusieurs dizaines de centim&egrave;tres)</li><li>&Eacute;volution centrifuge avec centre plus clair,</li><li>Disparition spontan&eacute;e en 3-4 semaines,</li></ul><li>+/- Signes g&eacute;n&eacute;raux ;</li><ul><li>Fi&egrave;vre, asth&eacute;nie</li><li>Myalgies, arthralgies</li><li>C&eacute;phal&eacute;es</li></ul><li>Attention : une simple rougeur prurigineuse +/- oed&eacute;mati&eacute;e au point de piq&ucirc;re correspond &agrave; une r&eacute;action inflammatoire locale &agrave; la piq&ucirc;re, il ne s'agit pas d'un &eacute;ryth&egrave;me migrant. Pas de prise en charge n&eacute;cessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><strong>Aucun examen compl&eacute;mentaire</strong>, le diagnostic est clinique et la s&eacute;rologie est peu sensible &agrave; ce stade.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 14 jours</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : azithromycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup>&nbsp;jour puis 500 mg/j) pendant 7 jours</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Phase diss&eacute;min&eacute;e pr&eacute;coce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Quelques jours &agrave; mois apr&egrave;s l'inoculation,</li><li>Atteintes pouvant &ecirc;tre associ&eacute;es entre elles.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>M&eacute;ningoradiculite :</li><ul><li>Douleurs neurog&egrave;nes insomniantes + signes sensitifs +/- moteurs dans le dermatome de la piq&ucirc;re. Topographie radiculaire.</li><li>Atteinte des paires cr&acirc;niennes (dont paralysie faciale)</li><li>Associ&eacute;es &agrave; une m&eacute;ningite lymphocytaire, normoglycorachique, souvent asymptomatique</li></ul><li>Polyradiculon&eacute;vrite ou polyneuropathie subaigu&euml;,</li><li>M&eacute;ningite isol&eacute;e,</li><li>Enc&eacute;phalite ou my&eacute;lite (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG+IgM positives&nbsp;</li><li>Ponction lombaire (analyse incluant s&eacute;rologie sur LCS+/-PCR) :<ul><li>M&eacute;ningite lymphocytaire,</li><li>Index de synth&egrave;se intrath&eacute;cale d&rsquo;IgG anti-BB positif&nbsp;</li></ul></li><li>IRM :</li><ul><li>M&eacute;dullaire en cas de m&eacute;ningo-radiculite</li><li>C&eacute;r&eacute;bral en cas d'enc&eacute;phalite</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j) durant 14 jours, ou</li><li>Doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-hors-centrale-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Oligo-arthrite non destructrice des grosses articulations, &eacute;voluant par pouss&eacute;es/r&eacute;missions</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>Ponction du liquide articulaire pour PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse &agrave; T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j) pendant 28 jours,</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 80 mg/kg en 3 prises) pendant 28 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cardiaques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Troubles de la conduction spontan&eacute;ment r&eacute;gressifs (malaises, syncope, dyspn&eacute;e, douleur thoracique, palpitations)</li><li>+/- P&eacute;ricardite</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>ECG</li><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG+IgM positives&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>+/- Electrostimulation cardiaque</li><li>Ceftriaxone (adulte : 2 g/j) pendant 21 jours (relais <em>per os</em> d&egrave;s que possible) ou</li><li>Doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 21 jours&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3),</li><li>Amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1gx3/j) pendant 21 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cutan&eacute;es</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ryth&egrave;me migrant &agrave; localisations multiples</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> : idem &eacute;ryth&egrave;me migrant (voir ci-avant) mais avec plusieurs localisations,</li><li><strong>Paraclinique</strong> : <strong>aucun examen compl&eacute;mentaire</strong>, le diagnostic est clinique,</li><li><strong>Traitement :</strong><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a>&nbsp;: 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 14 jours,</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : azithromycine : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j pendant 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytome borr&eacute;lien</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> :&nbsp;plaque ou nodule solitaire, infiltr&eacute;, de couleur variable et de croissance tr&egrave;s lente (souvent localis&eacute; au lobe de l'oreille, en p&eacute;rimamellonaire ou au scrotum).</li><li><strong>Paraclinique</strong> :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">s&eacute;rologie </a>(IgG+IgM positives) &agrave; contr&ocirc;ler &agrave; 3 semaines si n&eacute;gative,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : biopsie (histologie + culture/PCR)</li></ul></li><li><strong>Traitement</strong><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 21 jours,&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant </a>: 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 21 jours</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne&nbsp;<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> :azithromycine : 1000 mg le 1<sup>er</sup>&nbsp;jour puis 500 mg/j pendant 10 jours</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes ophtalmologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Atteintes rares :</p><ul><li>Conjonctivite,</li><li>Scl&eacute;rite,</li><li>K&eacute;ratite,</li><li>Uv&eacute;ite,</li><li>R&eacute;tinite,</li><li>Neuropathie optique,</li><li>Paralysie oculomotrice.</li><li>Orbitopathie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG+IgM positives&nbsp;</li><li>+/- PCR sur humeur aqueuse</li><li>+/- Ponction lombaire&nbsp;(analyse incluant une s&eacute;rologie sur LCS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><th colspan="2">Formes diss&eacute;min&eacute;es tardives</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>&gt; 6 mois apr&egrave;s la piq&ucirc;re.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>Enc&eacute;phalomy&eacute;lite chronique avec m&eacute;ningite lymphocytaire</li><li>Polyneuropathie axonale sensitive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>Ponction lombaire</li><li>+/- selon clinique : EEG, EMG, IRM c&eacute;r&eacute;brale/m&eacute;dullaire</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention: ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant : 80 mg/kg/j) durant 21 jours</li><li>2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>intention: doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-atteinte-neurologique-tardive-hors-centrale-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, ou 400 mg/j en cas d'atteinte centrale*, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-neurologique-tardif-hors-central-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j, ou 8 mg/kg/j en cas d'atteinte centrale*) pendant 21 jours, (&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>Alternative : p&eacute;nicilline G IV 24 MUI/j pendant 28 jours.</li></ul><p>*atteinte centrale = enc&eacute;phalite, my&eacute;lite ou vascularite.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Mono ou oligo-arthrite chronique, peu inflammatoire, des grosses articulations.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>Ponction du liquide articulaire pour PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 80 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte cutan&eacute;e : acrodermatite chronique atrophiante&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Sujet de plus de 50 ans</li><li>Macule des membres se renfor&ccedil;ant en regard des surfaces osseuses</li><li>Initialement &oelig;d&eacute;mateuse puis atrophique</li><li>Allodynie</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/acrodermatite-chronique-atrophiante-images" target="_blank" rel="noopener">Images</a> (banque DermIS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : s&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : biopsie (histologie + culture/PCR)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-acrodermatite-atrophiante-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 28 jours, (&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse &agrave; T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne: ceftriaxone (adulte : 2 g/j) durant 28 jours</li><li>La persistance de signes inflammatoires cutan&eacute;s ne doit pas faire prolonger le traitement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 -&nbsp;Symptomatologie persistante</caption><tbody><tr><th colspan="2">Avertissement</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Nous reprenons ici les recommandations du consortium de 25 soci&eacute;t&eacute;s savantes publi&eacute;es en 2019 et de la HAS publi&eacute;es en 2018. La HAS d&eacute;crit un "Syndrome persistant polymorphe apr&egrave;s une possible piq&ucirc;re de tique" (accessibles <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/symptomatologie-syndrome-persistant-e-polymorphe-apres-une-possible-piqure-de-tique-sppt" target="_blank" rel="noopener">ici</a>) dont l'existence et la prise en charge sont discut&eacute;es.</td></tr><tr><th colspan="2">Strat&eacute;gie diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patients concern&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie :<ul><li>Persistante et pl&eacute;omorphe (asth&eacute;nie, arthralgie, myalgie, c&eacute;phal&eacute;e, troubles cognitifs, paresth&eacute;sies...), et</li><li>Ayant un retentissement fonctionnel, et</li><li>Attribu&eacute;e &agrave; la maladie de Lyme ou &agrave; une autre maladie vectorielle &agrave; tiques par le patient ou son entourage,</li></ul></li></ul><p>ET</p><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de :<ul><li>Maladie de Lyme document&eacute;e et correctement trait&eacute;e, sans signes objectifs d'infection active, ou</li><li>Suspicion de maladie de Lyme non confirm&eacute;e, trait&eacute;e ou non trait&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>&Eacute;coute active pour comprendre ce qui a conduit le patient &agrave; attribuer les sympt&ocirc;mes &agrave; la maladie de Lyme,</li><li>Recherche de signes objectifs de r&eacute;infection et examens de confirmation si n&eacute;cessaire (voir Tableau 2)</li><li><strong>Examen clinique complet &agrave; la recherche d'arguments pour un diagnostic diff&eacute;rentiel,</strong></li><li>&Eacute;valuation du retentissement psychique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Explorations devant &ecirc;tre orient&eacute;es par la clinique,</li><li><strong>Ne pas prescrire &agrave; nouveau des examens d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;s ou non pertinents</strong>&nbsp;(risque de faux positifs, et d'aggravation de l'anxi&eacute;t&eacute; et/ou des sympt&ocirc;mes du patient)</li><li>Ne pas prescrire d'examen dont le seul but serait de rassurer le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Prise en charge globale en lien avec les sp&eacute;cialistes et les centres experts (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</li><li>Prise en charge &eacute;tiologique si un diagnostic diff&eacute;rentiel a &eacute;t&eacute; identifi&eacute;,</li><li>Traitements symptomatique en collaboration avec les centres antidouleur,</li><li>Prise en charge psychologique du retentissement psychique et des comorbidit&eacute;s psychiatriques,</li><li>Demande d'ALD hors liste selon le tableau clinique,</li><li><strong>Ne pas r&eacute;p&eacute;ter ou prolonger le traitement de la maladie de Lyme en l'absence de preuve objective de r&eacute;infection.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Sympt&ocirc;mes somatiques persistants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>Trouble fonctionnel largement d&eacute;velopp&eacute; dans les recommandations du consortium de 25 soci&eacute;t&eacute;s savantes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li>Absence de signe clinique objectif,</li><li>Association de :<ul><li>Signes cognitifs :<ul><li>Hypoth&egrave;se formul&eacute;e par le patient d'une origine somatique unique &agrave; l'ensemble des sympt&ocirc;mes,</li><li>Croyance en une s&eacute;v&eacute;rit&eacute; croissante des sympt&ocirc;mes et de leur impact,</li><li>Pas de r&eacute;assurance par la normalit&eacute; des examens pratiqu&eacute;s,</li></ul></li><li>Signes comportementaux :<ul><li>Refus de parler du contexte dans lesquels sont apparus les sympt&ocirc;mes,</li><li>Nombreuses consultations et examens effectu&eacute;s.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><p>Les auteurs proposent une strat&eacute;gie (accord d'experts) bas&eacute;e sur :</p><ul><li>une relation m&eacute;decin/patient forte,</li><li>l'absence de simplifications excessives ou stigmatisantes,</li><li>une information loyale et adapt&eacute;e &agrave; la compr&eacute;hension du sujet et &agrave; sa repr&eacute;sentation de la situation,</li><li>une explication sur les causes possibles des sympt&ocirc;mes,</li><li>l'identification claire des facteurs pr&eacute;disposant aux sympt&ocirc;mes, des facteurs pr&eacute;cipitant et des facteurs entra&icirc;nant la persistance des sympt&ocirc;mes,</li><li>une explication de l'effet d&eacute;l&eacute;t&egrave;re de cures r&eacute;p&eacute;titives d'antibiotiques et de la r&eacute;alisation d'examens compl&eacute;mentaires non justifi&eacute;s, et de l'absence de b&eacute;n&eacute;fice attendu,</li><li>une information &eacute;crite pour le patient et ses m&eacute;decins expliquant les &eacute;tiologies probables pour les sympt&ocirc;mes et la n&eacute;cessit&eacute; de ne pas r&eacute;aliser d'examens compl&eacute;mentaires inutiles,</li><li>l'accompagnement du patient sur plusieurs consultations avec &eacute;tablissement d'un agenda th&eacute;rapeutique,</li><li>la prise de responsabilit&eacute; par le m&eacute;decin des d&eacute;cisions et le risque de faire des erreurs,</li><li>une th&eacute;rapie cognitive et comportementale si le patient l'accepte (non rembours&eacute;e),</li></ul>La strat&eacute;gie propos&eacute;e est d&eacute;velopp&eacute;e dans le paragraphe 3.3 de <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/borreliose-de-lyme-et-autres-maladies-vectorielles-a-tiques-recommandations-des-societes-savantes-francaises-argumentaire-2-diagnostic-biologique-traitement-symptomes-persistants-au-decours-dune-borreliose-de-lyme-documentee-ou-suspectee" target="_blank" rel="noopener">cet article</a>.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Autres maladies vectorielles &agrave; tiques pr&eacute;sentes en France</caption><tbody><tr><th colspan="2">M&eacute;ningo-enc&eacute;phalites &agrave; tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td>Arbovirose due au virus TBE (<em>Tick Borne Encephalitis</em>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Peut &ecirc;tre asymptomatique</li><li>&Eacute;volution en 3 phases :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Am&eacute;lioration,</li><li>Signes d'enc&eacute;phalite (troubles de la vigilance, signes focaux, tremblements) +/- my&eacute;lite.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>PL : m&eacute;ningite lymphocytaire + s&eacute;rologie dans le LCS</li><li>S&eacute;rologie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement</strong></p></td><td><ul><li>Aucun traitement antiviral n'existe</li><li>La maladie est immunisante</li><li>Un vaccin existe</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Rickettsioses &agrave; tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Multiples pathologies dues &agrave; des bact&eacute;ries intracellulaires du groupe <em>Rickettsiaceae.</em></li><li>En France les 3 maladies les plus fr&eacute;quemment rencontr&eacute;es sont :<ul><li>La fi&egrave;vre boutonneuse m&eacute;diterran&eacute;enne (FBM)</li><li>SENLAT (S<em>calp Eschar Associated with Neck Lymphadenopathy After Tick bite</em>) &eacute;galement appel&eacute; TIBOLA et DEBONEL</li><li>LAR (<em>Lymphangitis associated Rickettsia</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Point commun &agrave; toutes les rickettsioses : <strong>escarre d'inoculation au site de la piq&ucirc;re</strong></p><ul><li><strong>FBM :&nbsp;</strong></li><ul><li>Fi&egrave;vre</li><li>C&eacute;phal&eacute;es&nbsp;</li><li>Myalgies</li><li>&Eacute;ruption maculo-papuleuse diffuse touchant &eacute;galement les paumes et les plantes</li></ul><li><strong>SENLAT :</strong></li><ul><li>Escarre d'inoculation situ&eacute;e au niveau du cuir chevelu</li><li>C&eacute;phal&eacute;es</li><li>F&eacute;bricules</li><li>Ad&eacute;nopathies cervicales douloureuses</li></ul><li><strong>LAR :&nbsp;</strong>train&eacute;e de lymphangite qui va de l'escarre &agrave; l'ad&eacute;nopathie la plus proche qui est souvent sensible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologies (&agrave; renouveler 3 semaines plus tard si n&eacute;gative) :</li><ul><li>FBM : <em>R. conorii</em></li><li>SENLAT :<em> R.slovaca</em></li><li>LAR :<em> R. mongolitimonae</em></li></ul><li>+/-PCR sur biopsie cutan&eacute;e</li><li>+/- PCR sur &eacute;couvillon de l'escarre d'inoculation (au CNR)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : doxycycline 200 mg/j, jusqu'&agrave; 48h apr&egrave;s l'apyrexie (la HAS propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant &gt; 8 ans </a>: doxycycline 4 mg/kg/j, jusqu'&agrave; 48h apr&egrave;s l'apyrexie (la HAS propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-8-ans-et-femmes-enceintes-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">Enfant &lt; 8 ans et femme enceinte</a> : azithromycine 10 mg/kg/j durant 3 jours</li></ul><p>L'asth&eacute;nie et les ad&eacute;nopathies cervicales peuvent persister plusieurs jours apr&egrave;s gu&eacute;rison dans le SENLAT.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Tular&eacute;mie&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>Maladie due &agrave; <em>Francisella tularensis,&nbsp;</em>bact&eacute;rie intracellulaire, li&eacute;e le plus souvent &agrave; la manipulation d'animaux infect&eacute;s et de mani&egrave;re moins fr&eacute;quente &agrave; des piq&ucirc;res de tiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Incubation de 1 &agrave; 14 jours</li><li>Syndrome pseudo-grippale</li><li>Ulc&eacute;ration au site d'inoculation avec ad&eacute;nopathies satellites</li><li>Plus rarement atteinte multivisc&eacute;rales dont pulmonaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie (&agrave; r&eacute;p&eacute;ter en cas de n&eacute;gativit&eacute;, d&eacute;lai de positivit&eacute; de 2 &agrave; 3 semaines)</li><li>PCR sur pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire (pr&eacute;l&egrave;vement &agrave; manipuler en laboratoire sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Maladie &agrave; d&eacute;claration obligatoire,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ciprofloxacine 500 mg x2/j</a> pendant 14 jours, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Doxycycline 200 mg/j</a> pendant 14 jours</li><li>+/- aminoside si forme grave ou &eacute;volution d&eacute;favorable sous traitement</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bab&eacute;siose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Agent pathog&egrave;ne</strong></td><td>En France :&nbsp;<em>Babesia divergens</em>, parasite protozoaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Entre avril et novembre (p&eacute;riode d'activit&eacute; de la tique)</li><li>Fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e</li><li>C&eacute;pahl&eacute;es&nbsp;</li><li>Myalgies</li><li>Formes possiblement s&eacute;v&egrave;res (surtout chez les sujets spl&eacute;nectomis&eacute;s) :</li><ul><li>h&eacute;molyse</li><li>CIVD</li><li>atteinte neurologique</li><li>atteinte h&eacute;patique</li><li>atteinte m&eacute;dullaire</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Frottis sanguin : mise en &eacute;vidence du parasite</li><li>+/- PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><th colspan="2">Anaplasmose granulocytaire humaine</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Tr&egrave;s rare en France,</li><li>Due &agrave; <em>Anaplasma phagocytophilum,&nbsp;</em>bact&eacute;rie intracellulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Fi&egrave;vre</li><li>Arthromyalgies</li><li>+/- Thrombop&eacute;nie et/ou leucop&eacute;nie</li><li>+/- Cytolyse h&eacute;patique</li></ul><p>Evolution spontann&eacute;ment favorables en 30 jours, mais des formes graves ont &eacute;t&eacute; rapport&eacute;es.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>PCR <em>A. phagocytophilum</em> sur pr&eacute;l&egrave;vement sanguin</li><li>S&eacute;rologie (diagnostic r&eacute;trospectif)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : Doxycycline 200mg/j, pendant 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant&gt;8 ans</a> : Doxycycline 4mg/kg/j, pendant 7 jours</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Pr&eacute;vention</a><br /><a href="#refer2" target="_blank" rel="noopener">Tableau 2 - Borr&eacute;liose de Lyme</a><br /><a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">Tableau 3 -&nbsp;Symptomatologie persistante</a><br /><a href="#refer4" target="_blank" rel="noopener">Tableau 4 - Autres maladies vectorielles &agrave; tiques pr&eacute;sentes en France</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Pr&eacute;vention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pr&eacute;vention des maladies vectorielles &agrave; tiques<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Promenades ou activit&eacute;s dans la nature et jardinage<br /></strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;paration :</li><ul><li>Porter des v&ecirc;tements longs et clairs,</li><li>Glisser le bas des pantalons dans les chaussettes,</li><li>Porter des v&ecirc;tements couvrants (protection de la t&ecirc;te et du cou, en particulier chez les enfants) et des chaussures ferm&eacute;es,</li><li>Se munir d&rsquo;un tire tique,</li><li>Utiliser un r&eacute;pulsif cutan&eacute;,</li><li>Impr&eacute;gner les v&ecirc;tements de r&eacute;pulsif sp&eacute;cifique,</li></ul><li>Au retour (le jour m&ecirc;me et &agrave; r&eacute;p&eacute;ter le lendemain) : inspecter soigneusement l'int&eacute;gralit&eacute; de la peau et le cuir chevelu</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas de piq&ucirc;re de tique </strong></td><td><ul><li>Retirer la tique avec un tire-tique,</li><li>D&eacute;sinfecter le site de la piq&ucirc;re apr&egrave;s le retrait,</li><li>Noter dans le dossier m&eacute;dical du patient (et dans le carnet de sant&eacute; des enfants) la notion de piq&ucirc;re de tique (date, localisation anatomique)</li><li>Prendre des photos (et demander au patient de le faire pour documenter l&rsquo;&eacute;volution)</li><li>Les autotests de la maladie de Lyme disponibles en vente libre ne doivent pas &ecirc;tre utilis&eacute;s,</li><li>En l'absence de sympt&ocirc;mes, la surveillance simple est la r&egrave;gle (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant,</li><li>Une maladie de Lyme ne survient apr&egrave;s piq&ucirc;re de tique que dans moins de 5% des cas, m&ecirc;me en zone de forte end&eacute;micit&eacute;.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Borr&eacute;liose de Lyme</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages importants</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>En l'absence de sympt&ocirc;mes, la surveillance simple est la r&egrave;gle</strong> (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant.</li><li><strong>Ne constituent pas des indications de s&eacute;rologie :</strong></li><ul><li>Sujets expos&eacute;s et asymptomatiques,</li><li>&Eacute;ryth&egrave;me migrant typique,</li><li>Contr&ocirc;le s&eacute;rologique des patients trait&eacute;s,</li><li>Tableaux non compatibles : endocardite, fi&egrave;vre prolong&eacute;e, ad&eacute;nopathies...</li></ul><li><strong>La d&eacute;couverte fortuite d'une s&eacute;rologie positive en l'absence de symptomatologie compatible <span style="text-decoration: underline;">ne constitue pas</span> une indication de traitement,</strong></li><li>Toute s&eacute;rologie positive ou douteuse en ELISA doit &ecirc;tre confirm&eacute;e par un Western Blot,</li><li>Les ordonnances propos&eacute;es sont pour les <strong>enfants &gt; 8 ans</strong>. Pour les enfants plus jeunes un avis sp&eacute;cialis&eacute; doit &ecirc;tre sollicit&eacute;.</li><li>En l'absence d'&eacute;ryth&egrave;me chronique migrant, la pr&eacute;sence d'une fi&egrave;vre est tr&egrave;s peu &eacute;vocatrice d'une maladie de Lyme et doit faire rechercher un autre diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Orientation des patients pour avis sp&eacute;cialis&eacute; apr&egrave;s piq&ucirc;re de tique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; adresser le patient</strong></td><td><ul><li>Enfant &lt; 8 ans,</li><li>Eryth&egrave;me migrant persistant plus d'un mois,</li><li>Ulc&eacute;ration, tache noire, l&eacute;sion cro&ucirc;teuse au site de la piq&ucirc;re,</li><li>Ad&eacute;nopathie satellite du site de la piq&ucirc;re,</li><li>Fi&egrave;vre isol&eacute;e sans point d'appel clinique,</li><li>Signes articulaires :<ul><li>Arthrite aigu&euml; de l'adulte ou arthrite aigu&euml; ou subaigu&euml; de l'enfant : adresser en urgence,</li><li>Arthrite subaigu&euml; de l'adulte : adresser rapidement apr&egrave;s r&eacute;alisation d'une s&eacute;rologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Signes neurologiques<ul><li>Fi&egrave;vre avec signes neurom&eacute;ning&eacute;s : adresser en urgence,</li><li>Radiculite (dont paralysie faciale) :<ul><li>Piq&ucirc;re&nbsp;&le; 6 semaines et/ou &eacute;ryth&egrave;me migrant r&eacute;cent : adresser rapidement,</li><li>Piq&ucirc;re &gt; 6 semaines ET &eacute;ryth&egrave;me migrant r&eacute;cent, faire une s&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>S&eacute;rologie positive :&nbsp;adresser rapidement,</li><li>S&eacute;rologie n&eacute;gative : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>Piq&ucirc;re de tique non notifi&eacute;e mais risque d'exposition &eacute;lev&eacute; : avis d'un centre de comp&eacute;tence,</li></ul></li><li>Autres signes neurologiques : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>Plaintes fonctionnelles non sp&eacute;cifiques :<ul><li>Ne pas r&eacute;aliser de s&eacute;rologie ou de traitement d'&eacute;preuve,</li><li>Si besoin ou doute, prendre un avis ou adresser le patient en centre de comp&eacute;tence.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener"><strong>Annuaire</strong></a></td><td>Pour trouver un sp&eacute;cialiste ou &agrave; un centre de comp&eacute;tence proche de chez vous, consultez le site des&nbsp;<strong><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">Centres de R&eacute;f&eacute;rence R&eacute;gionaux</a></strong>, puis&nbsp;cliquez sur <strong>Prendre RDV</strong>.</td></tr><tr><th colspan="2">Phase localis&eacute;e pr&eacute;coce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>3&nbsp;&agrave; 30 jours apr&egrave;s l'inoculation,</li><li>&Eacute;ryth&egrave;me migrant (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/erytheme-chronique-migrant-images" target="_blank" rel="noopener">images</a>)&nbsp; :</li><ul><li>Diagnostic clinique,</li><li>Pathognomonique de la Borr&eacute;liose de Lyme,</li><li>Macule &eacute;ryth&eacute;mateuse centr&eacute;e par le point de piq&ucirc;re,</li><li>Taille &gt; 5 cm (peut atteindre plusieurs dizaines de centim&egrave;tres)</li><li>&Eacute;volution centrifuge avec centre plus clair,</li><li>Disparition spontan&eacute;e en 3-4 semaines,</li></ul><li>+/- Signes g&eacute;n&eacute;raux ;</li><ul><li>Fi&egrave;vre, asth&eacute;nie</li><li>Myalgies, arthralgies</li><li>C&eacute;phal&eacute;es</li></ul><li>Attention : une simple rougeur prurigineuse +/- oed&eacute;mati&eacute;e au point de piq&ucirc;re correspond &agrave; une r&eacute;action inflammatoire locale &agrave; la piq&ucirc;re, il ne s'agit pas d'un &eacute;ryth&egrave;me migrant. Pas de prise en charge n&eacute;cessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><strong>Aucun examen compl&eacute;mentaire</strong>, le diagnostic est clinique et la s&eacute;rologie est peu sensible &agrave; ce stade.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 14 jours</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : azithromycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup>&nbsp;jour puis 500 mg/j) pendant 7 jours</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Phase diss&eacute;min&eacute;e pr&eacute;coce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Quelques jours &agrave; mois apr&egrave;s l'inoculation,</li><li>Atteintes pouvant &ecirc;tre associ&eacute;es entre elles.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>M&eacute;ningoradiculite :</li><ul><li>Douleurs neurog&egrave;nes insomniantes + signes sensitifs +/- moteurs dans le dermatome de la piq&ucirc;re. Topographie radiculaire.</li><li>Atteinte des paires cr&acirc;niennes (dont paralysie faciale)</li><li>Associ&eacute;es &agrave; une m&eacute;ningite lymphocytaire, normoglycorachique, souvent asymptomatique</li></ul><li>Polyradiculon&eacute;vrite ou polyneuropathie subaigu&euml;,</li><li>M&eacute;ningite isol&eacute;e,</li><li>Enc&eacute;phalite ou my&eacute;lite (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG+IgM positives&nbsp;</li><li>Ponction lombaire (analyse incluant s&eacute;rologie sur LCS+/-PCR) :<ul><li>M&eacute;ningite lymphocytaire,</li><li>Index de synth&egrave;se intrath&eacute;cale d&rsquo;IgG anti-BB positif&nbsp;</li></ul></li><li>IRM :</li><ul><li>M&eacute;dullaire en cas de m&eacute;ningo-radiculite</li><li>C&eacute;r&eacute;bral en cas d'enc&eacute;phalite</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j) durant 14 jours, ou</li><li>Doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-hors-centrale-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Oligo-arthrite non destructrice des grosses articulations, &eacute;voluant par pouss&eacute;es/r&eacute;missions</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>Ponction du liquide articulaire pour PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse &agrave; T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j) pendant 28 jours,</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 80 mg/kg en 3 prises) pendant 28 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cardiaques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Troubles de la conduction spontan&eacute;ment r&eacute;gressifs (malaises, syncope, dyspn&eacute;e, douleur thoracique, palpitations)</li><li>+/- P&eacute;ricardite</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>ECG</li><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG+IgM positives&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>+/- Electrostimulation cardiaque</li><li>Ceftriaxone (adulte : 2 g/j) pendant 21 jours (relais <em>per os</em> d&egrave;s que possible) ou</li><li>Doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 21 jours&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3),</li><li>Amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1gx3/j) pendant 21 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cutan&eacute;es</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ryth&egrave;me migrant &agrave; localisations multiples</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> : idem &eacute;ryth&egrave;me migrant (voir ci-avant) mais avec plusieurs localisations,</li><li><strong>Paraclinique</strong> : <strong>aucun examen compl&eacute;mentaire</strong>, le diagnostic est clinique,</li><li><strong>Traitement :</strong><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a>&nbsp;: 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 14 jours,</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : azithromycine : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j pendant 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytome borr&eacute;lien</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> :&nbsp;plaque ou nodule solitaire, infiltr&eacute;, de couleur variable et de croissance tr&egrave;s lente (souvent localis&eacute; au lobe de l'oreille, en p&eacute;rimamellonaire ou au scrotum).</li><li><strong>Paraclinique</strong> :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">s&eacute;rologie </a>(IgG+IgM positives) &agrave; contr&ocirc;ler &agrave; 3 semaines si n&eacute;gative,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : biopsie (histologie + culture/PCR)</li></ul></li><li><strong>Traitement</strong><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 21 jours,&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant </a>: 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 21 jours</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne&nbsp;<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> :azithromycine : 1000 mg le 1<sup>er</sup>&nbsp;jour puis 500 mg/j pendant 10 jours</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes ophtalmologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Atteintes rares :</p><ul><li>Conjonctivite,</li><li>Scl&eacute;rite,</li><li>K&eacute;ratite,</li><li>Uv&eacute;ite,</li><li>R&eacute;tinite,</li><li>Neuropathie optique,</li><li>Paralysie oculomotrice.</li><li>Orbitopathie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG+IgM positives&nbsp;</li><li>+/- PCR sur humeur aqueuse</li><li>+/- Ponction lombaire&nbsp;(analyse incluant une s&eacute;rologie sur LCS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><th colspan="2">Formes diss&eacute;min&eacute;es tardives</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>&gt; 6 mois apr&egrave;s la piq&ucirc;re.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>Enc&eacute;phalomy&eacute;lite chronique avec m&eacute;ningite lymphocytaire</li><li>Polyneuropathie axonale sensitive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>Ponction lombaire</li><li>+/- selon clinique : EEG, EMG, IRM c&eacute;r&eacute;brale/m&eacute;dullaire</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention: ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant : 80 mg/kg/j) durant 21 jours</li><li>2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>intention: doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-atteinte-neurologique-tardive-hors-centrale-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, ou 400 mg/j en cas d'atteinte centrale*, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-neurologique-tardif-hors-central-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j, ou 8 mg/kg/j en cas d'atteinte centrale*) pendant 21 jours, (&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>Alternative : p&eacute;nicilline G IV 24 MUI/j pendant 28 jours.</li></ul><p>*atteinte centrale = enc&eacute;phalite, my&eacute;lite ou vascularite.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Mono ou oligo-arthrite chronique, peu inflammatoire, des grosses articulations.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>Ponction du liquide articulaire pour PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 80 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte cutan&eacute;e : acrodermatite chronique atrophiante&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Sujet de plus de 50 ans</li><li>Macule des membres se renfor&ccedil;ant en regard des surfaces osseuses</li><li>Initialement &oelig;d&eacute;mateuse puis atrophique</li><li>Allodynie</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/acrodermatite-chronique-atrophiante-images" target="_blank" rel="noopener">Images</a> (banque DermIS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : s&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : biopsie (histologie + culture/PCR)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-acrodermatite-atrophiante-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 28 jours, (&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse &agrave; T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne: ceftriaxone (adulte : 2 g/j) durant 28 jours</li><li>La persistance de signes inflammatoires cutan&eacute;s ne doit pas faire prolonger le traitement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 -&nbsp;Symptomatologie persistante</caption><tbody><tr><th colspan="2">Avertissement</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Nous reprenons ici les recommandations du consortium de 25 soci&eacute;t&eacute;s savantes publi&eacute;es en 2019 et de la HAS publi&eacute;es en 2018. La HAS d&eacute;crit un "Syndrome persistant polymorphe apr&egrave;s une possible piq&ucirc;re de tique" (accessibles <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/symptomatologie-syndrome-persistant-e-polymorphe-apres-une-possible-piqure-de-tique-sppt" target="_blank" rel="noopener">ici</a>) dont l'existence et la prise en charge sont discut&eacute;es.</td></tr><tr><th colspan="2">Strat&eacute;gie diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patients concern&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie :<ul><li>Persistante et pl&eacute;omorphe (asth&eacute;nie, arthralgie, myalgie, c&eacute;phal&eacute;e, troubles cognitifs, paresth&eacute;sies...), et</li><li>Ayant un retentissement fonctionnel, et</li><li>Attribu&eacute;e &agrave; la maladie de Lyme ou &agrave; une autre maladie vectorielle &agrave; tiques par le patient ou son entourage,</li></ul></li></ul><p>ET</p><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de :<ul><li>Maladie de Lyme document&eacute;e et correctement trait&eacute;e, sans signes objectifs d'infection active, ou</li><li>Suspicion de maladie de Lyme non confirm&eacute;e, trait&eacute;e ou non trait&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>&Eacute;coute active pour comprendre ce qui a conduit le patient &agrave; attribuer les sympt&ocirc;mes &agrave; la maladie de Lyme,</li><li>Recherche de signes objectifs de r&eacute;infection et examens de confirmation si n&eacute;cessaire (voir Tableau 2)</li><li><strong>Examen clinique complet &agrave; la recherche d'arguments pour un diagnostic diff&eacute;rentiel,</strong></li><li>&Eacute;valuation du retentissement psychique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Explorations devant &ecirc;tre orient&eacute;es par la clinique,</li><li><strong>Ne pas prescrire &agrave; nouveau des examens d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;s ou non pertinents</strong>&nbsp;(risque de faux positifs, et d'aggravation de l'anxi&eacute;t&eacute; et/ou des sympt&ocirc;mes du patient)</li><li>Ne pas prescrire d'examen dont le seul but serait de rassurer le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Prise en charge globale en lien avec les sp&eacute;cialistes et les centres experts (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</li><li>Prise en charge &eacute;tiologique si un diagnostic diff&eacute;rentiel a &eacute;t&eacute; identifi&eacute;,</li><li>Traitements symptomatique en collaboration avec les centres antidouleur,</li><li>Prise en charge psychologique du retentissement psychique et des comorbidit&eacute;s psychiatriques,</li><li>Demande d'ALD hors liste selon le tableau clinique,</li><li><strong>Ne pas r&eacute;p&eacute;ter ou prolonger le traitement de la maladie de Lyme en l'absence de preuve objective de r&eacute;infection.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Sympt&ocirc;mes somatiques persistants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>Trouble fonctionnel largement d&eacute;velopp&eacute; dans les recommandations du consortium de 25 soci&eacute;t&eacute;s savantes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li>Absence de signe clinique objectif,</li><li>Association de :<ul><li>Signes cognitifs :<ul><li>Hypoth&egrave;se formul&eacute;e par le patient d'une origine somatique unique &agrave; l'ensemble des sympt&ocirc;mes,</li><li>Croyance en une s&eacute;v&eacute;rit&eacute; croissante des sympt&ocirc;mes et de leur impact,</li><li>Pas de r&eacute;assurance par la normalit&eacute; des examens pratiqu&eacute;s,</li></ul></li><li>Signes comportementaux :<ul><li>Refus de parler du contexte dans lesquels sont apparus les sympt&ocirc;mes,</li><li>Nombreuses consultations et examens effectu&eacute;s.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><p>Les auteurs proposent une strat&eacute;gie (accord d'experts) bas&eacute;e sur :</p><ul><li>une relation m&eacute;decin/patient forte,</li><li>l'absence de simplifications excessives ou stigmatisantes,</li><li>une information loyale et adapt&eacute;e &agrave; la compr&eacute;hension du sujet et &agrave; sa repr&eacute;sentation de la situation,</li><li>une explication sur les causes possibles des sympt&ocirc;mes,</li><li>l'identification claire des facteurs pr&eacute;disposant aux sympt&ocirc;mes, des facteurs pr&eacute;cipitant et des facteurs entra&icirc;nant la persistance des sympt&ocirc;mes,</li><li>une explication de l'effet d&eacute;l&eacute;t&egrave;re de cures r&eacute;p&eacute;titives d'antibiotiques et de la r&eacute;alisation d'examens compl&eacute;mentaires non justifi&eacute;s, et de l'absence de b&eacute;n&eacute;fice attendu,</li><li>une information &eacute;crite pour le patient et ses m&eacute;decins expliquant les &eacute;tiologies probables pour les sympt&ocirc;mes et la n&eacute;cessit&eacute; de ne pas r&eacute;aliser d'examens compl&eacute;mentaires inutiles,</li><li>l'accompagnement du patient sur plusieurs consultations avec &eacute;tablissement d'un agenda th&eacute;rapeutique,</li><li>la prise de responsabilit&eacute; par le m&eacute;decin des d&eacute;cisions et le risque de faire des erreurs,</li><li>une th&eacute;rapie cognitive et comportementale si le patient l'accepte (non rembours&eacute;e),</li></ul>La strat&eacute;gie propos&eacute;e est d&eacute;velopp&eacute;e dans le paragraphe 3.3 de <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/borreliose-de-lyme-et-autres-maladies-vectorielles-a-tiques-recommandations-des-societes-savantes-francaises-argumentaire-2-diagnostic-biologique-traitement-symptomes-persistants-au-decours-dune-borreliose-de-lyme-documentee-ou-suspectee" target="_blank" rel="noopener">cet article</a>.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Autres maladies vectorielles &agrave; tiques pr&eacute;sentes en France</caption><tbody><tr><th colspan="2">M&eacute;ningo-enc&eacute;phalites &agrave; tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td>Arbovirose due au virus TBE (<em>Tick Borne Encephalitis</em>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Peut &ecirc;tre asymptomatique</li><li>&Eacute;volution en 3 phases :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Am&eacute;lioration,</li><li>Signes d'enc&eacute;phalite (troubles de la vigilance, signes focaux, tremblements) +/- my&eacute;lite.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>PL : m&eacute;ningite lymphocytaire + s&eacute;rologie dans le LCS</li><li>S&eacute;rologie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement</strong></p></td><td><ul><li>Aucun traitement antiviral n'existe</li><li>La maladie est immunisante</li><li>Un vaccin existe</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Rickettsioses &agrave; tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Multiples pathologies dues &agrave; des bact&eacute;ries intracellulaires du groupe <em>Rickettsiaceae.</em></li><li>En France les 3 maladies les plus fr&eacute;quemment rencontr&eacute;es sont :<ul><li>La fi&egrave;vre boutonneuse m&eacute;diterran&eacute;enne (FBM)</li><li>SENLAT (S<em>calp Eschar Associated with Neck Lymphadenopathy After Tick bite</em>) &eacute;galement appel&eacute; TIBOLA et DEBONEL</li><li>LAR (<em>Lymphangitis associated Rickettsia</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Point commun &agrave; toutes les rickettsioses : <strong>escarre d'inoculation au site de la piq&ucirc;re</strong></p><ul><li><strong>FBM :&nbsp;</strong></li><ul><li>Fi&egrave;vre</li><li>C&eacute;phal&eacute;es&nbsp;</li><li>Myalgies</li><li>&Eacute;ruption maculo-papuleuse diffuse touchant &eacute;galement les paumes et les plantes</li></ul><li><strong>SENLAT :</strong></li><ul><li>Escarre d'inoculation situ&eacute;e au niveau du cuir chevelu</li><li>C&eacute;phal&eacute;es</li><li>F&eacute;bricules</li><li>Ad&eacute;nopathies cervicales douloureuses</li></ul><li><strong>LAR :&nbsp;</strong>train&eacute;e de lymphangite qui va de l'escarre &agrave; l'ad&eacute;nopathie la plus proche qui est souvent sensible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologies (&agrave; renouveler 3 semaines plus tard si n&eacute;gative) :</li><ul><li>FBM : <em>R. conorii</em></li><li>SENLAT :<em> R.slovaca</em></li><li>LAR :<em> R. mongolitimonae</em></li></ul><li>+/-PCR sur biopsie cutan&eacute;e</li><li>+/- PCR sur &eacute;couvillon de l'escarre d'inoculation (au CNR)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : doxycycline 200 mg/j, jusqu'&agrave; 48h apr&egrave;s l'apyrexie (la HAS propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant &gt; 8 ans </a>: doxycycline 4 mg/kg/j, jusqu'&agrave; 48h apr&egrave;s l'apyrexie (la HAS propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-8-ans-et-femmes-enceintes-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">Enfant &lt; 8 ans et femme enceinte</a> : azithromycine 10 mg/kg/j durant 3 jours</li></ul><p>L'asth&eacute;nie et les ad&eacute;nopathies cervicales peuvent persister plusieurs jours apr&egrave;s gu&eacute;rison dans le SENLAT.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Tular&eacute;mie&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>Maladie due &agrave; <em>Francisella tularensis,&nbsp;</em>bact&eacute;rie intracellulaire, li&eacute;e le plus souvent &agrave; la manipulation d'animaux infect&eacute;s et de mani&egrave;re moins fr&eacute;quente &agrave; des piq&ucirc;res de tiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Incubation de 1 &agrave; 14 jours</li><li>Syndrome pseudo-grippale</li><li>Ulc&eacute;ration au site d'inoculation avec ad&eacute;nopathies satellites</li><li>Plus rarement atteinte multivisc&eacute;rales dont pulmonaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie (&agrave; r&eacute;p&eacute;ter en cas de n&eacute;gativit&eacute;, d&eacute;lai de positivit&eacute; de 2 &agrave; 3 semaines)</li><li>PCR sur pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire (pr&eacute;l&egrave;vement &agrave; manipuler en laboratoire sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Maladie &agrave; d&eacute;claration obligatoire,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ciprofloxacine 500 mg x2/j</a> pendant 14 jours, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Doxycycline 200 mg/j</a> pendant 14 jours</li><li>+/- aminoside si forme grave ou &eacute;volution d&eacute;favorable sous traitement</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bab&eacute;siose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Agent pathog&egrave;ne</strong></td><td>En France :&nbsp;<em>Babesia divergens</em>, parasite protozoaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Entre avril et novembre (p&eacute;riode d'activit&eacute; de la tique)</li><li>Fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e</li><li>C&eacute;pahl&eacute;es&nbsp;</li><li>Myalgies</li><li>Formes possiblement s&eacute;v&egrave;res (surtout chez les sujets spl&eacute;nectomis&eacute;s) :</li><ul><li>h&eacute;molyse</li><li>CIVD</li><li>atteinte neurologique</li><li>atteinte h&eacute;patique</li><li>atteinte m&eacute;dullaire</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Frottis sanguin : mise en &eacute;vidence du parasite</li><li>+/- PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><th colspan="2">Anaplasmose granulocytaire humaine</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Tr&egrave;s rare en France,</li><li>Due &agrave; <em>Anaplasma phagocytophilum,&nbsp;</em>bact&eacute;rie intracellulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Fi&egrave;vre</li><li>Arthromyalgies</li><li>+/- Thrombop&eacute;nie et/ou leucop&eacute;nie</li><li>+/- Cytolyse h&eacute;patique</li></ul><p>Evolution spontann&eacute;ment favorables en 30 jours, mais des formes graves ont &eacute;t&eacute; rapport&eacute;es.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>PCR <em>A. phagocytophilum</em> sur pr&eacute;l&egrave;vement sanguin</li><li>S&eacute;rologie (diagnostic r&eacute;trospectif)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : Doxycycline 200mg/j, pendant 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant&gt;8 ans</a> : Doxycycline 4mg/kg/j, pendant 7 jours</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Pr&eacute;vention</a><br /><a href="#refer2" target="_blank" rel="noopener">Tableau 2 - Borr&eacute;liose de Lyme</a><br /><a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">Tableau 3 -&nbsp;Symptomatologie persistante</a><br /><a href="#refer4" target="_blank" rel="noopener">Tableau 4 - Autres maladies vectorielles &agrave; tiques pr&eacute;sentes en France</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Pr&eacute;vention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pr&eacute;vention des maladies vectorielles &agrave; tiques<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Promenades ou activit&eacute;s dans la nature et jardinage<br /></strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;paration :</li><ul><li>Porter des v&ecirc;tements longs et clairs,</li><li>Glisser le bas des pantalons dans les chaussettes,</li><li>Porter des v&ecirc;tements couvrants (protection de la t&ecirc;te et du cou, en particulier chez les enfants) et des chaussures ferm&eacute;es,</li><li>Se munir d&rsquo;un tire tique,</li><li>Utiliser un r&eacute;pulsif cutan&eacute;,</li><li>Impr&eacute;gner les v&ecirc;tements de r&eacute;pulsif sp&eacute;cifique,</li></ul><li>Au retour (le jour m&ecirc;me et &agrave; r&eacute;p&eacute;ter le lendemain) : inspecter soigneusement l'int&eacute;gralit&eacute; de la peau et le cuir chevelu</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas de piq&ucirc;re de tique </strong></td><td><ul><li>Retirer la tique avec un tire-tique,</li><li>D&eacute;sinfecter le site de la piq&ucirc;re apr&egrave;s le retrait,</li><li>Noter dans le dossier m&eacute;dical du patient (et dans le carnet de sant&eacute; des enfants) la notion de piq&ucirc;re de tique (date, localisation anatomique)</li><li>Prendre des photos (et demander au patient de le faire pour documenter l&rsquo;&eacute;volution)</li><li>Les autotests de la maladie de Lyme disponibles en vente libre ne doivent pas &ecirc;tre utilis&eacute;s,</li><li>En l'absence de sympt&ocirc;mes, la surveillance simple est la r&egrave;gle (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant,</li><li>Une maladie de Lyme ne survient apr&egrave;s piq&ucirc;re de tique que dans moins de 5% des cas, m&ecirc;me en zone de forte end&eacute;micit&eacute;.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Borr&eacute;liose de Lyme</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages importants</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>En l'absence de sympt&ocirc;mes, la surveillance simple est la r&egrave;gle</strong> (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant.</li><li><strong>Ne constituent pas des indications de s&eacute;rologie :</strong></li><ul><li>Sujets expos&eacute;s et asymptomatiques,</li><li>&Eacute;ryth&egrave;me migrant typique,</li><li>Contr&ocirc;le s&eacute;rologique des patients trait&eacute;s,</li><li>Tableaux non compatibles : endocardite, fi&egrave;vre prolong&eacute;e, ad&eacute;nopathies...</li></ul><li><strong>La d&eacute;couverte fortuite d'une s&eacute;rologie positive en l'absence de symptomatologie compatible <span style="text-decoration: underline;">ne constitue pas</span> une indication de traitement,</strong></li><li>Toute s&eacute;rologie positive ou douteuse en ELISA doit &ecirc;tre confirm&eacute;e par un Western Blot,</li><li>Les ordonnances propos&eacute;es sont pour les <strong>enfants &gt; 8 ans</strong>. Pour les enfants plus jeunes un avis sp&eacute;cialis&eacute; doit &ecirc;tre sollicit&eacute;.</li><li>En l'absence d'&eacute;ryth&egrave;me chronique migrant, la pr&eacute;sence d'une fi&egrave;vre est tr&egrave;s peu &eacute;vocatrice d'une maladie de Lyme et doit faire rechercher un autre diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Orientation des patients pour avis sp&eacute;cialis&eacute; apr&egrave;s piq&ucirc;re de tique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; adresser le patient</strong></td><td><ul><li>Enfant &lt; 8 ans,</li><li>Eryth&egrave;me migrant persistant plus d'un mois,</li><li>Ulc&eacute;ration, tache noire, l&eacute;sion cro&ucirc;teuse au site de la piq&ucirc;re,</li><li>Ad&eacute;nopathie satellite du site de la piq&ucirc;re,</li><li>Fi&egrave;vre isol&eacute;e sans point d'appel clinique,</li><li>Signes articulaires :<ul><li>Arthrite aigu&euml; de l'adulte ou arthrite aigu&euml; ou subaigu&euml; de l'enfant : adresser en urgence,</li><li>Arthrite subaigu&euml; de l'adulte : adresser rapidement apr&egrave;s r&eacute;alisation d'une s&eacute;rologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Signes neurologiques<ul><li>Fi&egrave;vre avec signes neurom&eacute;ning&eacute;s : adresser en urgence,</li><li>Radiculite (dont paralysie faciale) :<ul><li>Piq&ucirc;re&nbsp;&le; 6 semaines et/ou &eacute;ryth&egrave;me migrant r&eacute;cent : adresser rapidement,</li><li>Piq&ucirc;re &gt; 6 semaines ET &eacute;ryth&egrave;me migrant r&eacute;cent, faire une s&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>S&eacute;rologie positive :&nbsp;adresser rapidement,</li><li>S&eacute;rologie n&eacute;gative : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>Piq&ucirc;re de tique non notifi&eacute;e mais risque d'exposition &eacute;lev&eacute; : avis d'un centre de comp&eacute;tence,</li></ul></li><li>Autres signes neurologiques : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>Plaintes fonctionnelles non sp&eacute;cifiques :<ul><li>Ne pas r&eacute;aliser de s&eacute;rologie ou de traitement d'&eacute;preuve,</li><li>Si besoin ou doute, prendre un avis ou adresser le patient en centre de comp&eacute;tence.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener"><strong>Annuaire</strong></a></td><td>Pour trouver un sp&eacute;cialiste ou &agrave; un centre de comp&eacute;tence proche de chez vous, consultez le site des&nbsp;<strong><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">Centres de R&eacute;f&eacute;rence R&eacute;gionaux</a></strong>, puis&nbsp;cliquez sur <strong>Prendre RDV</strong>.</td></tr><tr><th colspan="2">Phase localis&eacute;e pr&eacute;coce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>3&nbsp;&agrave; 30 jours apr&egrave;s l'inoculation,</li><li>&Eacute;ryth&egrave;me migrant (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/erytheme-chronique-migrant-images" target="_blank" rel="noopener">images</a>)&nbsp; :</li><ul><li>Diagnostic clinique,</li><li>Pathognomonique de la Borr&eacute;liose de Lyme,</li><li>Macule &eacute;ryth&eacute;mateuse centr&eacute;e par le point de piq&ucirc;re,</li><li>Taille &gt; 5 cm (peut atteindre plusieurs dizaines de centim&egrave;tres)</li><li>&Eacute;volution centrifuge avec centre plus clair,</li><li>Disparition spontan&eacute;e en 3-4 semaines,</li></ul><li>+/- Signes g&eacute;n&eacute;raux ;</li><ul><li>Fi&egrave;vre, asth&eacute;nie</li><li>Myalgies, arthralgies</li><li>C&eacute;phal&eacute;es</li></ul><li>Attention : une simple rougeur prurigineuse +/- oed&eacute;mati&eacute;e au point de piq&ucirc;re correspond &agrave; une r&eacute;action inflammatoire locale &agrave; la piq&ucirc;re, il ne s'agit pas d'un &eacute;ryth&egrave;me migrant. Pas de prise en charge n&eacute;cessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><strong>Aucun examen compl&eacute;mentaire</strong>, le diagnostic est clinique et la s&eacute;rologie est peu sensible &agrave; ce stade.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 14 jours</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : azithromycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup>&nbsp;jour puis 500 mg/j) pendant 7 jours</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Phase diss&eacute;min&eacute;e pr&eacute;coce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Quelques jours &agrave; mois apr&egrave;s l'inoculation,</li><li>Atteintes pouvant &ecirc;tre associ&eacute;es entre elles.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>M&eacute;ningoradiculite :</li><ul><li>Douleurs neurog&egrave;nes insomniantes + signes sensitifs +/- moteurs dans le dermatome de la piq&ucirc;re. Topographie radiculaire.</li><li>Atteinte des paires cr&acirc;niennes (dont paralysie faciale)</li><li>Associ&eacute;es &agrave; une m&eacute;ningite lymphocytaire, normoglycorachique, souvent asymptomatique</li></ul><li>Polyradiculon&eacute;vrite ou polyneuropathie subaigu&euml;,</li><li>M&eacute;ningite isol&eacute;e,</li><li>Enc&eacute;phalite ou my&eacute;lite (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG+IgM positives&nbsp;</li><li>Ponction lombaire (analyse incluant s&eacute;rologie sur LCS+/-PCR) :<ul><li>M&eacute;ningite lymphocytaire,</li><li>Index de synth&egrave;se intrath&eacute;cale d&rsquo;IgG anti-BB positif&nbsp;</li></ul></li><li>IRM :</li><ul><li>M&eacute;dullaire en cas de m&eacute;ningo-radiculite</li><li>C&eacute;r&eacute;bral en cas d'enc&eacute;phalite</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j) durant 14 jours, ou</li><li>Doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-hors-centrale-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Oligo-arthrite non destructrice des grosses articulations, &eacute;voluant par pouss&eacute;es/r&eacute;missions</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>Ponction du liquide articulaire pour PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse &agrave; T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j) pendant 28 jours,</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 80 mg/kg en 3 prises) pendant 28 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cardiaques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Troubles de la conduction spontan&eacute;ment r&eacute;gressifs (malaises, syncope, dyspn&eacute;e, douleur thoracique, palpitations)</li><li>+/- P&eacute;ricardite</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>ECG</li><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG+IgM positives&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>+/- Electrostimulation cardiaque</li><li>Ceftriaxone (adulte : 2 g/j) pendant 21 jours (relais <em>per os</em> d&egrave;s que possible) ou</li><li>Doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 21 jours&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3),</li><li>Amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1gx3/j) pendant 21 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cutan&eacute;es</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ryth&egrave;me migrant &agrave; localisations multiples</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> : idem &eacute;ryth&egrave;me migrant (voir ci-avant) mais avec plusieurs localisations,</li><li><strong>Paraclinique</strong> : <strong>aucun examen compl&eacute;mentaire</strong>, le diagnostic est clinique,</li><li><strong>Traitement :</strong><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a>&nbsp;: 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 14 jours,</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : azithromycine : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j pendant 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytome borr&eacute;lien</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> :&nbsp;plaque ou nodule solitaire, infiltr&eacute;, de couleur variable et de croissance tr&egrave;s lente (souvent localis&eacute; au lobe de l'oreille, en p&eacute;rimamellonaire ou au scrotum).</li><li><strong>Paraclinique</strong> :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">s&eacute;rologie </a>(IgG+IgM positives) &agrave; contr&ocirc;ler &agrave; 3 semaines si n&eacute;gative,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : biopsie (histologie + culture/PCR)</li></ul></li><li><strong>Traitement</strong><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 21 jours,&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant </a>: 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 21 jours</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne&nbsp;<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> :azithromycine : 1000 mg le 1<sup>er</sup>&nbsp;jour puis 500 mg/j pendant 10 jours</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes ophtalmologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Atteintes rares :</p><ul><li>Conjonctivite,</li><li>Scl&eacute;rite,</li><li>K&eacute;ratite,</li><li>Uv&eacute;ite,</li><li>R&eacute;tinite,</li><li>Neuropathie optique,</li><li>Paralysie oculomotrice.</li><li>Orbitopathie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG+IgM positives&nbsp;</li><li>+/- PCR sur humeur aqueuse</li><li>+/- Ponction lombaire&nbsp;(analyse incluant une s&eacute;rologie sur LCS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><th colspan="2">Formes diss&eacute;min&eacute;es tardives</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>&gt; 6 mois apr&egrave;s la piq&ucirc;re.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>Enc&eacute;phalomy&eacute;lite chronique avec m&eacute;ningite lymphocytaire</li><li>Polyneuropathie axonale sensitive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>Ponction lombaire</li><li>+/- selon clinique : EEG, EMG, IRM c&eacute;r&eacute;brale/m&eacute;dullaire</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention: ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant : 80 mg/kg/j) durant 21 jours</li><li>2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>intention: doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-atteinte-neurologique-tardive-hors-centrale-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, ou 400 mg/j en cas d'atteinte centrale*, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-neurologique-tardif-hors-central-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j, ou 8 mg/kg/j en cas d'atteinte centrale*) pendant 21 jours, (&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>Alternative : p&eacute;nicilline G IV 24 MUI/j pendant 28 jours.</li></ul><p>*atteinte centrale = enc&eacute;phalite, my&eacute;lite ou vascularite.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Mono ou oligo-arthrite chronique, peu inflammatoire, des grosses articulations.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>Ponction du liquide articulaire pour PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours&nbsp;(&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne : ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 80 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte cutan&eacute;e : acrodermatite chronique atrophiante&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Sujet de plus de 50 ans</li><li>Macule des membres se renfor&ccedil;ant en regard des surfaces osseuses</li><li>Initialement &oelig;d&eacute;mateuse puis atrophique</li><li>Allodynie</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/acrodermatite-chronique-atrophiante-images" target="_blank" rel="noopener">Images</a> (banque DermIS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : s&eacute;rologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;IgG positives&nbsp;</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : biopsie (histologie + culture/PCR)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-acrodermatite-atrophiante-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 28 jours, (&agrave; &eacute;viter en cas de grossesse &agrave; T2 et T3)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> ligne: ceftriaxone (adulte : 2 g/j) durant 28 jours</li><li>La persistance de signes inflammatoires cutan&eacute;s ne doit pas faire prolonger le traitement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 -&nbsp;Symptomatologie persistante</caption><tbody><tr><th colspan="2">Avertissement</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Nous reprenons ici les recommandations du consortium de 25 soci&eacute;t&eacute;s savantes publi&eacute;es en 2019 et de la HAS publi&eacute;es en 2018. La HAS d&eacute;crit un "Syndrome persistant polymorphe apr&egrave;s une possible piq&ucirc;re de tique" (accessibles <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/symptomatologie-syndrome-persistant-e-polymorphe-apres-une-possible-piqure-de-tique-sppt" target="_blank" rel="noopener">ici</a>) dont l'existence et la prise en charge sont discut&eacute;es.</td></tr><tr><th colspan="2">Strat&eacute;gie diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patients concern&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie :<ul><li>Persistante et pl&eacute;omorphe (asth&eacute;nie, arthralgie, myalgie, c&eacute;phal&eacute;e, troubles cognitifs, paresth&eacute;sies...), et</li><li>Ayant un retentissement fonctionnel, et</li><li>Attribu&eacute;e &agrave; la maladie de Lyme ou &agrave; une autre maladie vectorielle &agrave; tiques par le patient ou son entourage,</li></ul></li></ul><p>ET</p><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de :<ul><li>Maladie de Lyme document&eacute;e et correctement trait&eacute;e, sans signes objectifs d'infection active, ou</li><li>Suspicion de maladie de Lyme non confirm&eacute;e, trait&eacute;e ou non trait&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>&Eacute;coute active pour comprendre ce qui a conduit le patient &agrave; attribuer les sympt&ocirc;mes &agrave; la maladie de Lyme,</li><li>Recherche de signes objectifs de r&eacute;infection et examens de confirmation si n&eacute;cessaire (voir Tableau 2)</li><li><strong>Examen clinique complet &agrave; la recherche d'arguments pour un diagnostic diff&eacute;rentiel,</strong></li><li>&Eacute;valuation du retentissement psychique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Explorations devant &ecirc;tre orient&eacute;es par la clinique,</li><li><strong>Ne pas prescrire &agrave; nouveau des examens d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;s ou non pertinents</strong>&nbsp;(risque de faux positifs, et d'aggravation de l'anxi&eacute;t&eacute; et/ou des sympt&ocirc;mes du patient)</li><li>Ne pas prescrire d'examen dont le seul but serait de rassurer le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Prise en charge globale en lien avec les sp&eacute;cialistes et les centres experts (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</li><li>Prise en charge &eacute;tiologique si un diagnostic diff&eacute;rentiel a &eacute;t&eacute; identifi&eacute;,</li><li>Traitements symptomatique en collaboration avec les centres antidouleur,</li><li>Prise en charge psychologique du retentissement psychique et des comorbidit&eacute;s psychiatriques,</li><li>Demande d'ALD hors liste selon le tableau clinique,</li><li><strong>Ne pas r&eacute;p&eacute;ter ou prolonger le traitement de la maladie de Lyme en l'absence de preuve objective de r&eacute;infection.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Sympt&ocirc;mes somatiques persistants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>Trouble fonctionnel largement d&eacute;velopp&eacute; dans les recommandations du consortium de 25 soci&eacute;t&eacute;s savantes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li>Absence de signe clinique objectif,</li><li>Association de :<ul><li>Signes cognitifs :<ul><li>Hypoth&egrave;se formul&eacute;e par le patient d'une origine somatique unique &agrave; l'ensemble des sympt&ocirc;mes,</li><li>Croyance en une s&eacute;v&eacute;rit&eacute; croissante des sympt&ocirc;mes et de leur impact,</li><li>Pas de r&eacute;assurance par la normalit&eacute; des examens pratiqu&eacute;s,</li></ul></li><li>Signes comportementaux :<ul><li>Refus de parler du contexte dans lesquels sont apparus les sympt&ocirc;mes,</li><li>Nombreuses consultations et examens effectu&eacute;s.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><p>Les auteurs proposent une strat&eacute;gie (accord d'experts) bas&eacute;e sur :</p><ul><li>une relation m&eacute;decin/patient forte,</li><li>l'absence de simplifications excessives ou stigmatisantes,</li><li>une information loyale et adapt&eacute;e &agrave; la compr&eacute;hension du sujet et &agrave; sa repr&eacute;sentation de la situation,</li><li>une explication sur les causes possibles des sympt&ocirc;mes,</li><li>l'identification claire des facteurs pr&eacute;disposant aux sympt&ocirc;mes, des facteurs pr&eacute;cipitant et des facteurs entra&icirc;nant la persistance des sympt&ocirc;mes,</li><li>une explication de l'effet d&eacute;l&eacute;t&egrave;re de cures r&eacute;p&eacute;titives d'antibiotiques et de la r&eacute;alisation d'examens compl&eacute;mentaires non justifi&eacute;s, et de l'absence de b&eacute;n&eacute;fice attendu,</li><li>une information &eacute;crite pour le patient et ses m&eacute;decins expliquant les &eacute;tiologies probables pour les sympt&ocirc;mes et la n&eacute;cessit&eacute; de ne pas r&eacute;aliser d'examens compl&eacute;mentaires inutiles,</li><li>l'accompagnement du patient sur plusieurs consultations avec &eacute;tablissement d'un agenda th&eacute;rapeutique,</li><li>la prise de responsabilit&eacute; par le m&eacute;decin des d&eacute;cisions et le risque de faire des erreurs,</li><li>une th&eacute;rapie cognitive et comportementale si le patient l'accepte (non rembours&eacute;e),</li></ul>La strat&eacute;gie propos&eacute;e est d&eacute;velopp&eacute;e dans le paragraphe 3.3 de <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/borreliose-de-lyme-et-autres-maladies-vectorielles-a-tiques-recommandations-des-societes-savantes-francaises-argumentaire-2-diagnostic-biologique-traitement-symptomes-persistants-au-decours-dune-borreliose-de-lyme-documentee-ou-suspectee" target="_blank" rel="noopener">cet article</a>.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Autres maladies vectorielles &agrave; tiques pr&eacute;sentes en France</caption><tbody><tr><th colspan="2">M&eacute;ningo-enc&eacute;phalites &agrave; tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td>Arbovirose due au virus TBE (<em>Tick Borne Encephalitis</em>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Peut &ecirc;tre asymptomatique</li><li>&Eacute;volution en 3 phases :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Am&eacute;lioration,</li><li>Signes d'enc&eacute;phalite (troubles de la vigilance, signes focaux, tremblements) +/- my&eacute;lite.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>PL : m&eacute;ningite lymphocytaire + s&eacute;rologie dans le LCS</li><li>S&eacute;rologie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement</strong></p></td><td><ul><li>Aucun traitement antiviral n'existe</li><li>La maladie est immunisante</li><li>Un vaccin existe</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Rickettsioses &agrave; tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Multiples pathologies dues &agrave; des bact&eacute;ries intracellulaires du groupe <em>Rickettsiaceae.</em></li><li>En France les 3 maladies les plus fr&eacute;quemment rencontr&eacute;es sont :<ul><li>La fi&egrave;vre boutonneuse m&eacute;diterran&eacute;enne (FBM)</li><li>SENLAT (S<em>calp Eschar Associated with Neck Lymphadenopathy After Tick bite</em>) &eacute;galement appel&eacute; TIBOLA et DEBONEL</li><li>LAR (<em>Lymphangitis associated Rickettsia</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Point commun &agrave; toutes les rickettsioses : <strong>escarre d'inoculation au site de la piq&ucirc;re</strong></p><ul><li><strong>FBM :&nbsp;</strong></li><ul><li>Fi&egrave;vre</li><li>C&eacute;phal&eacute;es&nbsp;</li><li>Myalgies</li><li>&Eacute;ruption maculo-papuleuse diffuse touchant &eacute;galement les paumes et les plantes</li></ul><li><strong>SENLAT :</strong></li><ul><li>Escarre d'inoculation situ&eacute;e au niveau du cuir chevelu</li><li>C&eacute;phal&eacute;es</li><li>F&eacute;bricules</li><li>Ad&eacute;nopathies cervicales douloureuses</li></ul><li><strong>LAR :&nbsp;</strong>train&eacute;e de lymphangite qui va de l'escarre &agrave; l'ad&eacute;nopathie la plus proche qui est souvent sensible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologies (&agrave; renouveler 3 semaines plus tard si n&eacute;gative) :</li><ul><li>FBM : <em>R. conorii</em></li><li>SENLAT :<em> R.slovaca</em></li><li>LAR :<em> R. mongolitimonae</em></li></ul><li>+/-PCR sur biopsie cutan&eacute;e</li><li>+/- PCR sur &eacute;couvillon de l'escarre d'inoculation (au CNR)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : doxycycline 200 mg/j, jusqu'&agrave; 48h apr&egrave;s l'apyrexie (la HAS propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant &gt; 8 ans </a>: doxycycline 4 mg/kg/j, jusqu'&agrave; 48h apr&egrave;s l'apyrexie (la HAS propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-8-ans-et-femmes-enceintes-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">Enfant &lt; 8 ans et femme enceinte</a> : azithromycine 10 mg/kg/j durant 3 jours</li></ul><p>L'asth&eacute;nie et les ad&eacute;nopathies cervicales peuvent persister plusieurs jours apr&egrave;s gu&eacute;rison dans le SENLAT.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Tular&eacute;mie&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>Maladie due &agrave; <em>Francisella tularensis,&nbsp;</em>bact&eacute;rie intracellulaire, li&eacute;e le plus souvent &agrave; la manipulation d'animaux infect&eacute;s et de mani&egrave;re moins fr&eacute;quente &agrave; des piq&ucirc;res de tiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Incubation de 1 &agrave; 14 jours</li><li>Syndrome pseudo-grippale</li><li>Ulc&eacute;ration au site d'inoculation avec ad&eacute;nopathies satellites</li><li>Plus rarement atteinte multivisc&eacute;rales dont pulmonaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie (&agrave; r&eacute;p&eacute;ter en cas de n&eacute;gativit&eacute;, d&eacute;lai de positivit&eacute; de 2 &agrave; 3 semaines)</li><li>PCR sur pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire (pr&eacute;l&egrave;vement &agrave; manipuler en laboratoire sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Maladie &agrave; d&eacute;claration obligatoire,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ciprofloxacine 500 mg x2/j</a> pendant 14 jours, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Doxycycline 200 mg/j</a> pendant 14 jours</li><li>+/- aminoside si forme grave ou &eacute;volution d&eacute;favorable sous traitement</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bab&eacute;siose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Agent pathog&egrave;ne</strong></td><td>En France :&nbsp;<em>Babesia divergens</em>, parasite protozoaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Entre avril et novembre (p&eacute;riode d'activit&eacute; de la tique)</li><li>Fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e</li><li>C&eacute;pahl&eacute;es&nbsp;</li><li>Myalgies</li><li>Formes possiblement s&eacute;v&egrave;res (surtout chez les sujets spl&eacute;nectomis&eacute;s) :</li><ul><li>h&eacute;molyse</li><li>CIVD</li><li>atteinte neurologique</li><li>atteinte h&eacute;patique</li><li>atteinte m&eacute;dullaire</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Frottis sanguin : mise en &eacute;vidence du parasite</li><li>+/- PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><th colspan="2">Anaplasmose granulocytaire humaine</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Tr&egrave;s rare en France,</li><li>Due &agrave; <em>Anaplasma phagocytophilum,&nbsp;</em>bact&eacute;rie intracellulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Fi&egrave;vre</li><li>Arthromyalgies</li><li>+/- Thrombop&eacute;nie et/ou leucop&eacute;nie</li><li>+/- Cytolyse h&eacute;patique</li></ul><p>Evolution spontann&eacute;ment favorables en 30 jours, mais des formes graves ont &eacute;t&eacute; rapport&eacute;es.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>PCR <em>A. phagocytophilum</em> sur pr&eacute;l&egrave;vement sanguin</li><li>S&eacute;rologie (diagnostic r&eacute;trospectif)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : Doxycycline 200mg/j, pendant 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant&gt;8 ans</a> : Doxycycline 4mg/kg/j, pendant 7 jours</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

Sources et recommandations :

Borréliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques. Recommandations des sociétés savantes françaises (Partie 1)
(
2019
)
-
Approuvées par 25 sociétés savantes ou collèges professionnels Société française de dermatologie (SFD), Société française de rhumatologie (SFR), Fédération française de neurologie (FFN), Société française de neurologie(SFN), Collège national des généralistes enseignants (CNGE), Collège de la médecine générale (CMG), Société nationale française de médecine interne (SNFMI),Société franc ̧aise de microbiologie (SFM), Collège national des professionnels en psychiatrie - Collège national pour la qualité des soins en psychiatrie(CNPP-CNQSP), Association française de psychiatrie biologique et de neuropsychopharmacologie (AFPBN), Société de psychologie médicale et de psychiatrie de liaison de langue française (SPMPLLF), Société française de médecine du travail (SFMT), Société française de cardiologie (SFC), Société française de pédiatrie(SPD), Groupe de pathologies infectieuses pédiatriques (GPIP), Société française de rhumatologie et médecine interne pédiatrique (SOFREMIP), Société française d’ophtalmologie (SFO), Société française de mycologie médicale (SFMM), Société française de parasitologie (SFP), Collège des universitaires de maladies infectieuses et tropicales (CMIT), Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), Société franc ̧aise d’étude et de traitement de la douleur (SFETD), Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF)‍
Borréliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques. Recommandations des sociétés savantes françaises (Partie 2)
(
2019
)
-
Approuvées par 25 sociétés savantes ou collèges professionnels Société française de dermatologie (SFD), Société française de rhumatologie (SFR), Fédération française de neurologie (FFN), Société française de neurologie(SFN), Collège national des généralistes enseignants (CNGE), Collège de la médecine générale (CMG), Société nationale française de médecine interne (SNFMI),Société franc ̧aise de microbiologie (SFM), Collège national des professionnels en psychiatrie - Collège national pour la qualité des soins en psychiatrie(CNPP-CNQSP), Association française de psychiatrie biologique et de neuropsychopharmacologie (AFPBN), Société de psychologie médicale et de psychiatrie de liaison de langue française (SPMPLLF), Société française de médecine du travail (SFMT), Société française de cardiologie (SFC), Société française de pédiatrie(SPD), Groupe de pathologies infectieuses pédiatriques (GPIP), Société française de rhumatologie et médecine interne pédiatrique (SOFREMIP), Société française d’ophtalmologie (SFO), Société française de mycologie médicale (SFMM), Société française de parasitologie (SFP), Collège des universitaires de maladies infectieuses et tropicales (CMIT), Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), Société franc ̧aise d’étude et de traitement de la douleur (SFETD), Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF)‍

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

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