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Piqûres de tiques - Borréliose de Lyme - Maladies vectorielles à tiques
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prévention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prévention des maladies vectorielles à tiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Promenades ou activités dans la nature et jardinage<br /></strong></td><td><ul><li>Préparation :</li><ul><li>Porter des vêtements longs et clairs,</li><li>Glisser le bas des pantalons dans les chaussettes,</li><li>Porter des vêtements couvrants (protection de la tête et du cou, en particulier chez les enfants) et des chaussures fermées,</li><li>Se munir d’un tire tique,</li><li>Utiliser un répulsif cutané,</li><li>Imprégner les vêtements de répulsif spécifique,</li></ul><li>Au retour (le jour même et à répéter le lendemain) : inspecter soigneusement l'intégralité de la peau et le cuir chevelu</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas de piqûre de tique </strong></td><td><ul><li>Retirer la tique avec un tire-tique,</li><li>Désinfecter le site de la piqûre après le retrait,</li><li>Noter dans le dossier médical du patient (et dans le carnet de santé des enfants) la notion de piqûre de tique (date, localisation anatomique)</li><li>Prendre des photos (et demander au patient de le faire pour documenter l’évolution)</li><li>Les autotests de la maladie de Lyme disponibles en vente libre ne doivent pas être utilisés,</li><li>En l'absence de symptômes, la surveillance simple est la règle (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant,</li><li>Une maladie de Lyme ne survient après piqûre de tique que dans moins de 5% des cas, même en zone de forte endémicité.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Borréliose de Lyme</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages importants</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>En l'absence de symptômes, la surveillance simple est la règle</strong> (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant.</li><li><strong>Ne constituent pas des indications de sérologie :</strong></li><ul><li>Sujets exposés et asymptomatiques,</li><li>Érythème migrant typique,</li><li>Contrôle sérologique des patients traités,</li><li>Tableaux non compatibles : endocardite, fièvre prolongée, adénopathies...</li></ul><li><strong>La découverte fortuite d'une sérologie positive en l'absence de symptomatologie compatible <span style="text-decoration: underline;">ne constitue pas</span> une indication de traitement,</strong></li><li>Toute sérologie positive ou douteuse en ELISA doit être confirmée par un Western Blot,</li><li>Les ordonnances proposées sont pour les <strong>enfants > 8 ans</strong>. Pour les enfants plus jeunes un avis spécialisé doit être sollicité.</li><li>En l'absence d'érythème chronique migrant, la présence d'une fièvre est très peu évocatrice d'une maladie de Lyme et doit faire rechercher un autre diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Orientation des patients pour avis spécialisé après piqûre de tique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à adresser le patient</strong></td><td><ul><li>Enfant < 8 ans,</li><li>Erythème migrant persistant plus d'un mois,</li><li>Ulcération, tache noire, lésion croûteuse au site de la piqûre,</li><li>Adénopathie satellite du site de la piqûre,</li><li>Fièvre isolée sans point d'appel clinique,</li><li>Signes articulaires :<ul><li>Arthrite aiguë de l'adulte ou arthrite aiguë ou subaiguë de l'enfant : adresser en urgence,</li><li>Arthrite subaiguë de l'adulte : adresser rapidement après réalisation d'une sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Signes neurologiques<ul><li>Fièvre avec signes neuroméningés : adresser en urgence,</li><li>Radiculite (dont paralysie faciale) :<ul><li>Piqûre ≤ 6 semaines et/ou érythème migrant récent : adresser rapidement,</li><li>Piqûre > 6 semaines ET érythème migrant récent, faire une sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Sérologie positive : adresser rapidement,</li><li>Sérologie négative : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>Piqûre de tique non notifiée mais risque d'exposition élevé : avis d'un centre de compétence,</li></ul></li><li>Autres signes neurologiques : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>Plaintes fonctionnelles non spécifiques :<ul><li>Ne pas réaliser de sérologie ou de traitement d'épreuve,</li><li>Si besoin ou doute, prendre un avis ou adresser le patient en centre de compétence.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener"><strong>Annuaire</strong></a></td><td>Pour trouver un spécialiste ou à un centre de compétence proche de chez vous, consultez le site des <strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">Centres de Référence Régionaux</a></strong>, puis cliquez sur <strong>Prendre RDV</strong>.</td></tr><tr><th colspan="2">Phase localisée précoce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>3 à 30 jours après l'inoculation,</li><li>Érythème migrant (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/erytheme-chronique-migrant-images" target="_blank" rel="noopener">images</a>) :</li><ul><li>Diagnostic clinique,</li><li>Pathognomonique de la Borréliose de Lyme,</li><li>Macule érythémateuse centrée par le point de piqûre,</li><li>Taille > 5 cm (peut atteindre plusieurs dizaines de centimètres)</li><li>Évolution centrifuge avec centre plus clair,</li><li>Disparition spontanée en 3-4 semaines,</li></ul><li>+/- Signes généraux ;</li><ul><li>Fièvre, asthénie</li><li>Myalgies, arthralgies</li><li>Céphalées</li></ul><li>Attention : une simple rougeur prurigineuse +/- oedématiée au point de piqûre correspond à une réaction inflammatoire locale à la piqûre, il ne s'agit pas d'un érythème migrant. Pas de prise en charge nécessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><strong>Aucun examen complémentaire</strong>, le diagnostic est clinique et la sérologie est peu sensible à ce stade.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 14 jours</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : azithromycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j) pendant 7 jours</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Phase disséminée précoce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Quelques jours à mois après l'inoculation,</li><li>Atteintes pouvant être associées entre elles.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>Méningoradiculite :</li><ul><li>Douleurs neurogènes insomniantes + signes sensitifs +/- moteurs dans le dermatome de la piqûre. Topographie radiculaire.</li><li>Atteinte des paires crâniennes (dont paralysie faciale)</li><li>Associées à une méningite lymphocytaire, normoglycorachique, souvent asymptomatique</li></ul><li>Polyradiculonévrite ou polyneuropathie subaiguë,</li><li>Méningite isolée,</li><li>Encéphalite ou myélite (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG+IgM positives </li><li>Ponction lombaire (analyse incluant sérologie sur LCS+/-PCR) :<ul><li>Méningite lymphocytaire,</li><li>Index de synthèse intrathécale d’IgG anti-BB positif </li></ul></li><li>IRM :</li><ul><li>Médullaire en cas de méningo-radiculite</li><li>Cérébral en cas d'encéphalite</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j) durant 14 jours, ou</li><li>Doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-hors-centrale-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Oligo-arthrite non destructrice des grosses articulations, évoluant par poussées/rémissions</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives </li><li>Ponction du liquide articulaire pour PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours (à éviter en cas de grossesse à T2 et T3)</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j) pendant 28 jours,</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 80 mg/kg en 3 prises) pendant 28 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cardiaques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Troubles de la conduction spontanément régressifs (malaises, syncope, dyspnée, douleur thoracique, palpitations)</li><li>+/- Péricardite</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>ECG</li><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG+IgM positives </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>+/- Electrostimulation cardiaque</li><li>Ceftriaxone (adulte : 2 g/j) pendant 21 jours (relais <em>per os</em> dès que possible) ou</li><li>Doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 21 jours (à éviter en cas de grossesse T2 et T3),</li><li>Amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1gx3/j) pendant 21 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cutanées</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Érythème migrant à localisations multiples</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> : idem érythème migrant (voir ci-avant) mais avec plusieurs localisations,</li><li><strong>Paraclinique</strong> : <strong>aucun examen complémentaire</strong>, le diagnostic est clinique,</li><li><strong>Traitement :</strong><ul><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours,</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 14 jours,</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : azithromycine : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j pendant 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytome borrélien</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> : plaque ou nodule solitaire, infiltré, de couleur variable et de croissance très lente (souvent localisé au lobe de l'oreille, en périmamellonaire ou au scrotum).</li><li><strong>Paraclinique</strong> :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">sérologie </a>(IgG+IgM positives) à contrôler à 3 semaines si négative,</li><li>2<sup>ème</sup> intention : biopsie (histologie + culture/PCR)</li></ul></li><li><strong>Traitement</strong><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 21 jours, (à éviter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant </a>: 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 21 jours</li><li>3<sup>ème</sup> ligne <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> :azithromycine : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j pendant 10 jours</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes ophtalmologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Atteintes rares :</p><ul><li>Conjonctivite,</li><li>Sclérite,</li><li>Kératite,</li><li>Uvéite,</li><li>Rétinite,</li><li>Neuropathie optique,</li><li>Paralysie oculomotrice.</li><li>Orbitopathie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG+IgM positives </li><li>+/- PCR sur humeur aqueuse</li><li>+/- Ponction lombaire (analyse incluant une sérologie sur LCS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><th colspan="2">Formes disséminées tardives</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>> 6 mois après la piqûre.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>Encéphalomyélite chronique avec méningite lymphocytaire</li><li>Polyneuropathie axonale sensitive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives </li><li>Ponction lombaire</li><li>+/- selon clinique : EEG, EMG, IRM cérébrale/médullaire</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> intention: ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant : 80 mg/kg/j) durant 21 jours</li><li>2<sup>ème </sup>intention: doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-atteinte-neurologique-tardive-hors-centrale-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, ou 400 mg/j en cas d'atteinte centrale*, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-neurologique-tardif-hors-central-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j, ou 8 mg/kg/j en cas d'atteinte centrale*) pendant 21 jours, (à éviter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>Alternative : pénicilline G IV 24 MUI/j pendant 28 jours.</li></ul><p>*atteinte centrale = encéphalite, myélite ou vascularite.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Mono ou oligo-arthrite chronique, peu inflammatoire, des grosses articulations.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives </li><li>Ponction du liquide articulaire pour PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours (à éviter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 80 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte cutanée : acrodermatite chronique atrophiante </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Sujet de plus de 50 ans</li><li>Macule des membres se renforçant en regard des surfaces osseuses</li><li>Initialement œdémateuse puis atrophique</li><li>Allodynie</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/acrodermatite-chronique-atrophiante-images" target="_blank" rel="noopener">Images</a> (banque DermIS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives </li><li>2<sup>ème</sup> intention : biopsie (histologie + culture/PCR)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-acrodermatite-atrophiante-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 28 jours, (à éviter en cas de grossesse à T2 et T3)</li><li>2<sup>ème</sup> ligne: ceftriaxone (adulte : 2 g/j) durant 28 jours</li><li>La persistance de signes inflammatoires cutanés ne doit pas faire prolonger le traitement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Symptomatologie persistante</caption><tbody><tr><th colspan="2">Avertissement</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Nous reprenons ici les recommandations du consortium de 25 sociétés savantes publiées en 2019 et de la HAS publiées en 2018. La HAS décrit un "Syndrome persistant polymorphe après une possible piqûre de tique" (accessibles <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/symptomatologie-syndrome-persistant-e-polymorphe-apres-une-possible-piqure-de-tique-sppt" target="_blank" rel="noopener">ici</a>) dont l'existence et la prise en charge sont discutées.</td></tr><tr><th colspan="2">Stratégie diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patients concernés</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie :<ul><li>Persistante et pléomorphe (asthénie, arthralgie, myalgie, céphalée, troubles cognitifs, paresthésies...), et</li><li>Ayant un retentissement fonctionnel, et</li><li>Attribuée à la maladie de Lyme ou à une autre maladie vectorielle à tiques par le patient ou son entourage,</li></ul></li></ul><p>ET</p><ul><li>Antécédent de :<ul><li>Maladie de Lyme documentée et correctement traitée, sans signes objectifs d'infection active, ou</li><li>Suspicion de maladie de Lyme non confirmée, traitée ou non traitée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Écoute active pour comprendre ce qui a conduit le patient à attribuer les symptômes à la maladie de Lyme,</li><li>Recherche de signes objectifs de réinfection et examens de confirmation si nécessaire (voir Tableau 2)</li><li><strong>Examen clinique complet à la recherche d'arguments pour un diagnostic différentiel,</strong></li><li>Évaluation du retentissement psychique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Explorations devant être orientées par la clinique,</li><li><strong>Ne pas prescrire à nouveau des examens déjà réalisés ou non pertinents</strong> (risque de faux positifs, et d'aggravation de l'anxiété et/ou des symptômes du patient)</li><li>Ne pas prescrire d'examen dont le seul but serait de rassurer le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Prise en charge globale en lien avec les spécialistes et les centres experts (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</li><li>Prise en charge étiologique si un diagnostic différentiel a été identifié,</li><li>Traitements symptomatique en collaboration avec les centres antidouleur,</li><li>Prise en charge psychologique du retentissement psychique et des comorbidités psychiatriques,</li><li>Demande d'ALD hors liste selon le tableau clinique,</li><li><strong>Ne pas répéter ou prolonger le traitement de la maladie de Lyme en l'absence de preuve objective de réinfection.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Symptômes somatiques persistants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Trouble fonctionnel largement développé dans les recommandations du consortium de 25 sociétés savantes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li>Absence de signe clinique objectif,</li><li>Association de :<ul><li>Signes cognitifs :<ul><li>Hypothèse formulée par le patient d'une origine somatique unique à l'ensemble des symptômes,</li><li>Croyance en une sévérité croissante des symptômes et de leur impact,</li><li>Pas de réassurance par la normalité des examens pratiqués,</li></ul></li><li>Signes comportementaux :<ul><li>Refus de parler du contexte dans lesquels sont apparus les symptômes,</li><li>Nombreuses consultations et examens effectués.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><p>Les auteurs proposent une stratégie (accord d'experts) basée sur :</p><ul><li>une relation médecin/patient forte,</li><li>l'absence de simplifications excessives ou stigmatisantes,</li><li>une information loyale et adaptée à la compréhension du sujet et à sa représentation de la situation,</li><li>une explication sur les causes possibles des symptômes,</li><li>l'identification claire des facteurs prédisposant aux symptômes, des facteurs précipitant et des facteurs entraînant la persistance des symptômes,</li><li>une explication de l'effet délétère de cures répétitives d'antibiotiques et de la réalisation d'examens complémentaires non justifiés, et de l'absence de bénéfice attendu,</li><li>une information écrite pour le patient et ses médecins expliquant les étiologies probables pour les symptômes et la nécessité de ne pas réaliser d'examens complémentaires inutiles,</li><li>l'accompagnement du patient sur plusieurs consultations avec établissement d'un agenda thérapeutique,</li><li>la prise de responsabilité par le médecin des décisions et le risque de faire des erreurs,</li><li>une thérapie cognitive et comportementale si le patient l'accepte (non remboursée),</li></ul>La stratégie proposée est développée dans le paragraphe 3.3 de <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/borreliose-de-lyme-et-autres-maladies-vectorielles-a-tiques-recommandations-des-societes-savantes-francaises-argumentaire-2-diagnostic-biologique-traitement-symptomes-persistants-au-decours-dune-borreliose-de-lyme-documentee-ou-suspectee" target="_blank" rel="noopener">cet article</a>.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Autres maladies vectorielles à tiques présentes en France</caption><tbody><tr><th colspan="2">Méningo-encéphalites à tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td>Arbovirose due au virus TBE (<em>Tick Borne Encephalitis</em>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Peut être asymptomatique</li><li>Évolution en 3 phases :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Amélioration,</li><li>Signes d'encéphalite (troubles de la vigilance, signes focaux, tremblements) +/- myélite.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>PL : méningite lymphocytaire + sérologie dans le LCS</li><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/meningo-encephalite-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement</strong></p></td><td><ul><li>Aucun traitement antiviral n'existe</li><li>La maladie est immunisante</li><li>Un vaccin existe</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Rickettsioses à tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Multiples pathologies dues à des bactéries intracellulaires du groupe <em>Rickettsiaceae.</em></li><li>En France les 3 maladies les plus fréquemment rencontrées sont :<ul><li>La fièvre boutonneuse méditerranéenne (FBM)</li><li>SENLAT (S<em>calp Eschar Associated with Neck Lymphadenopathy After Tick bite</em>) également appelé TIBOLA et DEBONEL</li><li>LAR (<em>Lymphangitis associated Rickettsia</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Point commun à toutes les rickettsioses : <strong>escarre d'inoculation au site de la piqûre</strong></p><ul><li><strong>FBM : </strong></li><ul><li>Fièvre</li><li>Céphalées </li><li>Myalgies</li><li>Éruption maculo-papuleuse diffuse touchant également les paumes et les plantes</li></ul><li><strong>SENLAT :</strong></li><ul><li>Escarre d'inoculation située au niveau du cuir chevelu</li><li>Céphalées</li><li>Fébricules</li><li>Adénopathies cervicales douloureuses</li></ul><li><strong>LAR : </strong>trainée de lymphangite qui va de l'escarre à l'adénopathie la plus proche qui est souvent sensible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologies : à renouveler 3 semaines plus tard si négative :</li><ul><li>FBM : <em>R. conorii</em></li><li>SENLAT :<em> R.slovaca</em></li><li>LAR :<em> R. mongolitimonae</em></li></ul><li>+/-PCR sur biopsie cutanée</li><li>+/- PCR sur écouvillon de l'escarre d'inoculation (au CNR)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : doxycycline 200 mg/j, jusqu'à 48h après l'apyrexie (la HAS propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant > 8 ans </a>: doxycycline 4 mg/kg/j, jusqu'à 48h après l'apyrexie (la HAS propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-8-ans-et-femmes-enceintes-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">Enfant < 8 ans et femme enceinte</a> : azithromycine 10 mg/kg/j durant 3 jours</li></ul><p>L'asthénie et les adénopathies cervicales peuvent persister plusieurs jours après guérison dans le SENLAT.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Tularémie </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Maladie due à <em>Francisella tularensis, </em>bactérie intracellulaire, liée le plus souvent à la manipulation d'animaux infectés et de manière moins fréquente à des piqûres de tiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Incubation de 1 à 14 jours</li><li>Syndrome pseudo-grippale</li><li>Ulcération au site d'inoculation avec adénopathies satellites</li><li>Plus rarement atteinte multiviscérales dont pulmonaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-serologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : à répéter en cas de négativité, délai de positivité de 2 à 3 semaines</li><li>PCR sur prélèvement ganglionnaire (prélèvement à manipuler en laboratoire spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Maladie à déclaration obligatoire,</li><li>Avis spécialisé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ciprofloxacine 500 mg x2/j</a> pendant 14 jours, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Doxycycline 200 mg/j</a> pendant 14 jours</li><li>+/- aminoside si forme grave ou évolution défavorable sous traitement</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Babésiose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Agent pathogène</strong></td><td>En France : <em>Babesia divergens</em>, parasite protozoaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Entre avril et novembre (période d'activité de la tique)</li><li>Fièvre élevée</li><li>Cépahlées </li><li>Myalgies</li><li>Formes possiblement sévères (surtout chez les sujets splénectomisés) :</li><ul><li>hémolyse</li><li>CIVD</li><li>atteinte neurologique</li><li>atteinte hépatique</li><li>atteinte médullaire</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Frottis sanguin : mise en évidence du parasite</li><li>+/- PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><th colspan="2">Anaplasmose granulocytaire humaine</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Très rare en France,</li><li>Due à <em>Anaplasma phagocytophilum, </em>bactérie intracellulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Fièvre</li><li>Arthromyalgies</li><li>+/- Thrombopénie et/ou leucopénie</li><li>+/- Cytolyse hépatique</li></ul><p>Evolution spontannément favorables en 30 jours, mais des formes graves ont été rapportées.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>PCR <em>A. phagocytophilum</em> sur prélèvement sanguin</li><li>Sérologie (diagnostic rétrospectif)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : Doxycycline 200mg/j, pendant 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant>8 ans</a> : Doxycycline 4mg/kg/j, pendant 7 jours</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prévention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prévention des maladies vectorielles à tiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Promenades ou activités dans la nature et jardinage<br /></strong></td><td><ul><li>Préparation :</li><ul><li>Porter des vêtements longs et clairs,</li><li>Glisser le bas des pantalons dans les chaussettes,</li><li>Porter des vêtements couvrants (protection de la tête et du cou, en particulier chez les enfants) et des chaussures fermées,</li><li>Se munir d’un tire tique,</li><li>Utiliser un répulsif cutané,</li><li>Imprégner les vêtements de répulsif spécifique,</li></ul><li>Au retour (le jour même et à répéter le lendemain) : inspecter soigneusement l'intégralité de la peau et le cuir chevelu</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas de piqûre de tique </strong></td><td><ul><li>Retirer la tique avec un tire-tique,</li><li>Désinfecter le site de la piqûre après le retrait,</li><li>Noter dans le dossier médical du patient (et dans le carnet de santé des enfants) la notion de piqûre de tique (date, localisation anatomique)</li><li>Prendre des photos (et demander au patient de le faire pour documenter l’évolution)</li><li>Les autotests de la maladie de Lyme disponibles en vente libre ne doivent pas être utilisés,</li><li>En l'absence de symptômes, la surveillance simple est la règle (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant,</li><li>Une maladie de Lyme ne survient après piqûre de tique que dans moins de 5% des cas, même en zone de forte endémicité.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Borréliose de Lyme</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages importants</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>En l'absence de symptômes, la surveillance simple est la règle</strong> (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant.</li><li><strong>Ne constituent pas des indications de sérologie :</strong></li><ul><li>Sujets exposés et asymptomatiques,</li><li>Érythème migrant typique,</li><li>Contrôle sérologique des patients traités,</li><li>Tableaux non compatibles : endocardite, fièvre prolongée, adénopathies...</li></ul><li><strong>La découverte fortuite d'une sérologie positive en l'absence de symptomatologie compatible <span style="text-decoration: underline;">ne constitue pas</span> une indication de traitement,</strong></li><li>Toute sérologie positive ou douteuse en ELISA doit être confirmée par un Western Blot,</li><li>Les ordonnances proposées sont pour les <strong>enfants > 8 ans</strong>. Pour les enfants plus jeunes un avis spécialisé doit être sollicité.</li><li>En l'absence d'érythème chronique migrant, la présence d'une fièvre est très peu évocatrice d'une maladie de Lyme et doit faire rechercher un autre diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Orientation des patients pour avis spécialisé après piqûre de tique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à adresser le patient</strong></td><td><ul><li>Enfant < 8 ans,</li><li>Erythème migrant persistant plus d'un mois,</li><li>Ulcération, tache noire, lésion croûteuse au site de la piqûre,</li><li>Adénopathie satellite du site de la piqûre,</li><li>Fièvre isolée sans point d'appel clinique,</li><li>Signes articulaires :<ul><li>Arthrite aiguë de l'adulte ou arthrite aiguë ou subaiguë de l'enfant : adresser en urgence,</li><li>Arthrite subaiguë de l'adulte : adresser rapidement après réalisation d'une sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Signes neurologiques<ul><li>Fièvre avec signes neuroméningés : adresser en urgence,</li><li>Radiculite (dont paralysie faciale) :<ul><li>Piqûre ≤ 6 semaines et/ou érythème migrant récent : adresser rapidement,</li><li>Piqûre > 6 semaines ET érythème migrant récent, faire une sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Sérologie positive : adresser rapidement,</li><li>Sérologie négative : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>Piqûre de tique non notifiée mais risque d'exposition élevé : avis d'un centre de compétence,</li></ul></li><li>Autres signes neurologiques : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>Plaintes fonctionnelles non spécifiques :<ul><li>Ne pas réaliser de sérologie ou de traitement d'épreuve,</li><li>Si besoin ou doute, prendre un avis ou adresser le patient en centre de compétence.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener"><strong>Annuaire</strong></a></td><td>Pour trouver un spécialiste ou à un centre de compétence proche de chez vous, consultez le site des <strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">Centres de Référence Régionaux</a></strong>, puis cliquez sur <strong>Prendre RDV</strong>.</td></tr><tr><th colspan="2">Phase localisée précoce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>3 à 30 jours après l'inoculation,</li><li>Érythème migrant (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/erytheme-chronique-migrant-images" target="_blank" rel="noopener">images</a>) :</li><ul><li>Diagnostic clinique,</li><li>Pathognomonique de la Borréliose de Lyme,</li><li>Macule érythémateuse centrée par le point de piqûre,</li><li>Taille > 5 cm (peut atteindre plusieurs dizaines de centimètres)</li><li>Évolution centrifuge avec centre plus clair,</li><li>Disparition spontanée en 3-4 semaines,</li></ul><li>+/- Signes généraux ;</li><ul><li>Fièvre, asthénie</li><li>Myalgies, arthralgies</li><li>Céphalées</li></ul><li>Attention : une simple rougeur prurigineuse +/- oedématiée au point de piqûre correspond à une réaction inflammatoire locale à la piqûre, il ne s'agit pas d'un érythème migrant. Pas de prise en charge nécessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><strong>Aucun examen complémentaire</strong>, le diagnostic est clinique et la sérologie est peu sensible à ce stade.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 14 jours</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : azithromycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j) pendant 7 jours</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Phase disséminée précoce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Quelques jours à mois après l'inoculation,</li><li>Atteintes pouvant être associées entre elles.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>Méningoradiculite :</li><ul><li>Douleurs neurogènes insomniantes + signes sensitifs +/- moteurs dans le dermatome de la piqûre. Topographie radiculaire.</li><li>Atteinte des paires crâniennes (dont paralysie faciale)</li><li>Associées à une méningite lymphocytaire, normoglycorachique, souvent asymptomatique</li></ul><li>Polyradiculonévrite ou polyneuropathie subaiguë,</li><li>Méningite isolée,</li><li>Encéphalite ou myélite (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG+IgM positives </li><li>Ponction lombaire (analyse incluant sérologie sur LCS+/-PCR) :<ul><li>Méningite lymphocytaire,</li><li>Index de synthèse intrathécale d’IgG anti-BB positif </li></ul></li><li>IRM :</li><ul><li>Médullaire en cas de méningo-radiculite</li><li>Cérébral en cas d'encéphalite</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j) durant 14 jours, ou</li><li>Doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-hors-centrale-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Oligo-arthrite non destructrice des grosses articulations, évoluant par poussées/rémissions</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives </li><li>Ponction du liquide articulaire pour PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours (à éviter en cas de grossesse à T2 et T3)</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j) pendant 28 jours,</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 80 mg/kg en 3 prises) pendant 28 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cardiaques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Troubles de la conduction spontanément régressifs (malaises, syncope, dyspnée, douleur thoracique, palpitations)</li><li>+/- Péricardite</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>ECG</li><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG+IgM positives </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>+/- Electrostimulation cardiaque</li><li>Ceftriaxone (adulte : 2 g/j) pendant 21 jours (relais <em>per os</em> dès que possible) ou</li><li>Doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 21 jours (à éviter en cas de grossesse T2 et T3),</li><li>Amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1gx3/j) pendant 21 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cutanées</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Érythème migrant à localisations multiples</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> : idem érythème migrant (voir ci-avant) mais avec plusieurs localisations,</li><li><strong>Paraclinique</strong> : <strong>aucun examen complémentaire</strong>, le diagnostic est clinique,</li><li><strong>Traitement :</strong><ul><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours,</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 14 jours,</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : azithromycine : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j pendant 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytome borrélien</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> : plaque ou nodule solitaire, infiltré, de couleur variable et de croissance très lente (souvent localisé au lobe de l'oreille, en périmamellonaire ou au scrotum).</li><li><strong>Paraclinique</strong> :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">sérologie </a>(IgG+IgM positives) à contrôler à 3 semaines si négative,</li><li>2<sup>ème</sup> intention : biopsie (histologie + culture/PCR)</li></ul></li><li><strong>Traitement</strong><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 21 jours, (à éviter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant </a>: 50 mg/kg/j en 3 prises) pendant 21 jours</li><li>3<sup>ème</sup> ligne <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> :azithromycine : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j pendant 10 jours</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes ophtalmologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Atteintes rares :</p><ul><li>Conjonctivite,</li><li>Sclérite,</li><li>Kératite,</li><li>Uvéite,</li><li>Rétinite,</li><li>Neuropathie optique,</li><li>Paralysie oculomotrice.</li><li>Orbitopathie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG+IgM positives </li><li>+/- PCR sur humeur aqueuse</li><li>+/- Ponction lombaire (analyse incluant une sérologie sur LCS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><th colspan="2">Formes disséminées tardives</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>> 6 mois après la piqûre.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>Encéphalomyélite chronique avec méningite lymphocytaire</li><li>Polyneuropathie axonale sensitive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives </li><li>Ponction lombaire</li><li>+/- selon clinique : EEG, EMG, IRM cérébrale/médullaire</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> intention: ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant : 80 mg/kg/j) durant 21 jours</li><li>2<sup>ème </sup>intention: doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-atteinte-neurologique-tardive-hors-centrale-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, ou 400 mg/j en cas d'atteinte centrale*, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-neurologique-tardif-hors-central-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j, ou 8 mg/kg/j en cas d'atteinte centrale*) pendant 21 jours, (à éviter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>Alternative : pénicilline G IV 24 MUI/j pendant 28 jours.</li></ul><p>*atteinte centrale = encéphalite, myélite ou vascularite.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Mono ou oligo-arthrite chronique, peu inflammatoire, des grosses articulations.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives </li><li>Ponction du liquide articulaire pour PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours (à éviter en cas de grossesse T2 et T3)</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : ceftriaxone (adulte : 2 g/j, enfant 80 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1g x3/j, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 80 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte cutanée : acrodermatite chronique atrophiante </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Sujet de plus de 50 ans</li><li>Macule des membres se renforçant en regard des surfaces osseuses</li><li>Initialement œdémateuse puis atrophique</li><li>Allodynie</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/acrodermatite-chronique-atrophiante-images" target="_blank" rel="noopener">Images</a> (banque DermIS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives </li><li>2<sup>ème</sup> intention : biopsie (histologie + culture/PCR)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lyme-acrodermatite-atrophiante-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 28 jours, (à éviter en cas de grossesse à T2 et T3)</li><li>2<sup>ème</sup> ligne: ceftriaxone (adulte : 2 g/j) durant 28 jours</li><li>La persistance de signes inflammatoires cutanés ne doit pas faire prolonger le traitement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Symptomatologie persistante</caption><tbody><tr><th colspan="2">Avertissement</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Nous reprenons ici les recommandations du consortium de 25 sociétés savantes publiées en 2019 et de la HAS publiées en 2018. La HAS décrit un "Syndrome persistant polymorphe après une possible piqûre de tique" (accessibles <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/symptomatologie-syndrome-persistant-e-polymorphe-apres-une-possible-piqure-de-tique-sppt" target="_blank" rel="noopener">ici</a>) dont l'existence et la prise en charge sont discutées.</td></tr><tr><th colspan="2">Stratégie diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patients concernés</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie :<ul><li>Persistante et pléomorphe (asthénie, arthralgie, myalgie, céphalée, troubles cognitifs, paresthésies...), et</li><li>Ayant un retentissement fonctionnel, et</li><li>Attribuée à la maladie de Lyme ou à une autre maladie vectorielle à tiques par le patient ou son entourage,</li></ul></li></ul><p>ET</p><ul><li>Antécédent de :<ul><li>Maladie de Lyme documentée et correctement traitée, sans signes objectifs d'infection active, ou</li><li>Suspicion de maladie de Lyme non confirmée, traitée ou non traitée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Écoute active pour comprendre ce qui a conduit le patient à attribuer les symptômes à la maladie de Lyme,</li><li>Recherche de signes objectifs de réinfection et examens de confirmation si nécessaire (voir Tableau 2)</li><li><strong>Examen clinique complet à la recherche d'arguments pour un diagnostic différentiel,</strong></li><li>Évaluation du retentissement psychique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Explorations devant être orientées par la clinique,</li><li><strong>Ne pas prescrire à nouveau des examens déjà réalisés ou non pertinents</strong> (risque de faux positifs, et d'aggravation de l'anxiété et/ou des symptômes du patient)</li><li>Ne pas prescrire d'examen dont le seul but serait de rassurer le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Prise en charge globale en lien avec les spécialistes et les centres experts (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</li><li>Prise en charge étiologique si un diagnostic différentiel a été identifié,</li><li>Traitements symptomatique en collaboration avec les centres antidouleur,</li><li>Prise en charge psychologique du retentissement psychique et des comorbidités psychiatriques,</li><li>Demande d'ALD hors liste selon le tableau clinique,</li><li><strong>Ne pas répéter ou prolonger le traitement de la maladie de Lyme en l'absence de preuve objective de réinfection.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Symptômes somatiques persistants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Trouble fonctionnel largement développé dans les recommandations du consortium de 25 sociétés savantes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li>Absence de signe clinique objectif,</li><li>Association de :<ul><li>Signes cognitifs :<ul><li>Hypothèse formulée par le patient d'une origine somatique unique à l'ensemble des symptômes,</li><li>Croyance en une sévérité croissante des symptômes et de leur impact,</li><li>Pas de réassurance par la normalité des examens pratiqués,</li></ul></li><li>Signes comportementaux :<ul><li>Refus de parler du contexte dans lesquels sont apparus les symptômes,</li><li>Nombreuses consultations et examens effectués.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><p>Les auteurs proposent une stratégie (accord d'experts) basée sur :</p><ul><li>une relation médecin/patient forte,</li><li>l'absence de simplifications excessives ou stigmatisantes,</li><li>une information loyale et adaptée à la compréhension du sujet et à sa représentation de la situation,</li><li>une explication sur les causes possibles des symptômes,</li><li>l'identification claire des facteurs prédisposant aux symptômes, des facteurs précipitant et des facteurs entraînant la persistance des symptômes,</li><li>une explication de l'effet délétère de cures répétitives d'antibiotiques et de la réalisation d'examens complémentaires non justifiés, et de l'absence de bénéfice attendu,</li><li>une information écrite pour le patient et ses médecins expliquant les étiologies probables pour les symptômes et la nécessité de ne pas réaliser d'examens complémentaires inutiles,</li><li>l'accompagnement du patient sur plusieurs consultations avec établissement d'un agenda thérapeutique,</li><li>la prise de responsabilité par le médecin des décisions et le risque de faire des erreurs,</li><li>une thérapie cognitive et comportementale si le patient l'accepte (non remboursée),</li></ul>La stratégie proposée est développée dans le paragraphe 3.3 de <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/borreliose-de-lyme-et-autres-maladies-vectorielles-a-tiques-recommandations-des-societes-savantes-francaises-argumentaire-2-diagnostic-biologique-traitement-symptomes-persistants-au-decours-dune-borreliose-de-lyme-documentee-ou-suspectee" target="_blank" rel="noopener">cet article</a>.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Autres maladies vectorielles à tiques présentes en France</caption><tbody><tr><th colspan="2">Méningo-encéphalites à tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td>Arbovirose due au virus TBE (<em>Tick Borne Encephalitis</em>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Peut être asymptomatique</li><li>Évolution en 3 phases :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Amélioration,</li><li>Signes d'encéphalite (troubles de la vigilance, signes focaux, tremblements) +/- myélite.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>PL : méningite lymphocytaire + sérologie dans le LCS</li><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/meningo-encephalite-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement</strong></p></td><td><ul><li>Aucun traitement antiviral n'existe</li><li>La maladie est immunisante</li><li>Un vaccin existe</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Rickettsioses à tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Multiples pathologies dues à des bactéries intracellulaires du groupe <em>Rickettsiaceae.</em></li><li>En France les 3 maladies les plus fréquemment rencontrées sont :<ul><li>La fièvre boutonneuse méditerranéenne (FBM)</li><li>SENLAT (S<em>calp Eschar Associated with Neck Lymphadenopathy After Tick bite</em>) également appelé TIBOLA et DEBONEL</li><li>LAR (<em>Lymphangitis associated Rickettsia</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Point commun à toutes les rickettsioses : <strong>escarre d'inoculation au site de la piqûre</strong></p><ul><li><strong>FBM : </strong></li><ul><li>Fièvre</li><li>Céphalées </li><li>Myalgies</li><li>Éruption maculo-papuleuse diffuse touchant également les paumes et les plantes</li></ul><li><strong>SENLAT :</strong></li><ul><li>Escarre d'inoculation située au niveau du cuir chevelu</li><li>Céphalées</li><li>Fébricules</li><li>Adénopathies cervicales douloureuses</li></ul><li><strong>LAR : </strong>trainée de lymphangite qui va de l'escarre à l'adénopathie la plus proche qui est souvent sensible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologies : à renouveler 3 semaines plus tard si négative :</li><ul><li>FBM : <em>R. conorii</em></li><li>SENLAT :<em> R.slovaca</em></li><li>LAR :<em> R. mongolitimonae</em></li></ul><li>+/-PCR sur biopsie cutanée</li><li>+/- PCR sur écouvillon de l'escarre d'inoculation (au CNR)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : doxycycline 200 mg/j, jusqu'à 48h après l'apyrexie (la HAS propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant > 8 ans </a>: doxycycline 4 mg/kg/j, jusqu'à 48h après l'apyrexie (la HAS propose 7 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-8-ans-et-femmes-enceintes-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">Enfant < 8 ans et femme enceinte</a> : azithromycine 10 mg/kg/j durant 3 jours</li></ul><p>L'asthénie et les adénopathies cervicales peuvent persister plusieurs jours après guérison dans le SENLAT.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Tularémie </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Maladie due à <em>Francisella tularensis, </em>bactérie intracellulaire, liée le plus souvent à la manipulation d'animaux infectés et de manière moins fréquente à des piqûres de tiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Incubation de 1 à 14 jours</li><li>Syndrome pseudo-grippale</li><li>Ulcération au site d'inoculation avec adénopathies satellites</li><li>Plus rarement atteinte multiviscérales dont pulmonaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-serologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : à répéter en cas de négativité, délai de positivité de 2 à 3 semaines</li><li>PCR sur prélèvement ganglionnaire (prélèvement à manipuler en laboratoire spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Maladie à déclaration obligatoire,</li><li>Avis spécialisé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ciprofloxacine 500 mg x2/j</a> pendant 14 jours, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Doxycycline 200 mg/j</a> pendant 14 jours</li><li>+/- aminoside si forme grave ou évolution défavorable sous traitement</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Babésiose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Agent pathogène</strong></td><td>En France : <em>Babesia divergens</em>, parasite protozoaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Entre avril et novembre (période d'activité de la tique)</li><li>Fièvre élevée</li><li>Cépahlées </li><li>Myalgies</li><li>Formes possiblement sévères (surtout chez les sujets splénectomisés) :</li><ul><li>hémolyse</li><li>CIVD</li><li>atteinte neurologique</li><li>atteinte hépatique</li><li>atteinte médullaire</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Frottis sanguin : mise en évidence du parasite</li><li>+/- PCR</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><th colspan="2">Anaplasmose granulocytaire humaine</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Très rare en France,</li><li>Due à <em>Anaplasma phagocytophilum, </em>bactérie intracellulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Fièvre</li><li>Arthromyalgies</li><li>+/- Thrombopénie et/ou leucopénie</li><li>+/- Cytolyse hépatique</li></ul><p>Evolution spontannément favorables en 30 jours, mais des formes graves ont été rapportées.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>PCR <em>A. phagocytophilum</em> sur prélèvement sanguin</li><li>Sérologie (diagnostic rétrospectif)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : Doxycycline 200mg/j, pendant 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant>8 ans</a> : Doxycycline 4mg/kg/j, pendant 7 jours</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge des piqûres de tiques et de la maladie de Lyme en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge des piqûres de tiques et de la maladie de Lyme en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements des piqûres de tiques et de la maladie de Lyme en accord avec les pratiques actuelles.
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