Contraception par pilule microprogestative

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Rappels</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Messages clés</th></tr><tr><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Modification de l'endomètre et de la glaire cervicale (+ suppression de l'ovulation pour le lévonogestrel),</li><li>Désogestrel 75 µg : Prise continue à heure fixe: 1 comprimé par jour sans arrêt,</li><li>Délai d'oubli 12 h pour le désogestrel (3 h pour le lévonorgestrel),</li><li>Que faire en cas d'oubli (désogestrel : <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/oubli-de-pilule-desorgestrel" rel="noopener" target="_blank">conseils en cas d'oubli</a> ),</li><li>Que faire en cas de diarrhée / vomissements (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/desogestrel-que-faire-en-cas-de-vomissement-diarrhees" rel="noopener" target="_blank">conseil patientes</a>),</li><li>Les macroprogestatifs n'ont pas l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> pour un usage contraceptif.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Contre-indications</strong></span></td></tr><tr><td><ul><li>Grossesse,</li><li>Accident thromboembolique veineux <strong>évolutif,</strong></li><li>Ménométrorragie inexpliquée,</li><li>Affection hépatique sévère en cours,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> personnel de cancer hormonodépendant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Interactions médicamenteuses (liste non limitative)</strong></td></tr><tr><td><p>Diminution de l'effet contraceptif : risque de grossesse.</p><ul style="list-style-type: disc;"><li>Millepertuis,</li><li>Inducteur enzymatique :<ul style="list-style-type: disc;"><li>Certains antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, primidone, carbamazépine),</li><li>Rifabutine, rifampicine,</li><li>Griséofulvine,</li><li>Certains antirétroviraux (éfavirenz, névirapine, nelfinavir, ritonavir, lopinavir).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center;">Effets secondaires</th></tr><tr><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Aménorrhée,</li><li>Métrorragies/spotting :<ul style="list-style-type: disc;"><li>Fréquent,</li><li>Poursuivre sans modification de schéma thérapeutique,</li><li>Si saignements persistants et/ou invalidants :<ul style="list-style-type: disc;"><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" rel="noopener" target="_blank">hémorragies génitales</a>,</li><li>Avis spécialisé et discuter d'un changement de contraception,</li></ul></li></ul></li><li>Prise de poids,</li><li>Acné,</li><li>Trouble de la libido,</li><li>Trouble de l'humeur.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prescription et surveillance</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prescription</th></tr><tr><td colspan="2"><ul style="list-style-type: disc;"><li>Schéma continu : 1 comprimé par jour à heure fixe sans pause,</li><li>En l'absence de contraception antérieure :<ul style="list-style-type: disc;"><li>Débuter le 1^er jour des règles (pas de contraception mécanique nécessaire), ou</li><li>Débuter entre le 2^ème et le 5^ème jour du cycle. Dans ce cas l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception est nécessaire,</li></ul></li><li>En relais d'une interruption de grossesse au cours du 1^er trimestre : débuter immédiatement après l'interruption de grossesse (pas de contraception mécanique nécessaire),</li><li>En relais d'une grossesse ou d'une interruption de grossesse à partir du 2^ème trimestre :<ul style="list-style-type: disc;"><li>Initiation entre 21 et 28 jours après l'accouchement : pas de contraception mécanique nécessaire,</li><li>Initiation à partir du 28^ème jour suivant l'accouchement : éliminer une grossesse si des rapports sexuels ont eu lieu et utiliser une contraception mécanique (préservatif) durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception,</li></ul></li><li>En cas de changement de contraception : technique du chevauchement (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/changement-de-contraception-technique-de-chevauchement" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) </li><li><span style="font-weight: 400;">Désogestrel 75 µg :</span><ul style="list-style-type: circle;"><li>Initiation : prescrire pour 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pilule-microprogestative-3-mois" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Renouvellement : prescrire pour 1 an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pilule-microprogestative-1-an" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>À 3 mois puis tous les ans : évaluation de la tolérance (voir effets secondaires : <a href="#refer1b">tableau 1</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td>Pas de surveillance.</td></tr></tbody></table>‍