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Contraception par pilule microprogestative
<table cellpadding="5"id="refer1"><caption>Tableau 1 - Rappels</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Messages clés</th></tr><tr><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Modification de l'endomètre et de la glaire cervicale (+ suppression de l'ovulation pour le lévonogestrel)</li><li>Désogestrel 75 µg : Prise continue à heure fixe: 1 comprimé par jour sans arrêt </li><li>Délai d'oubli 12 h pour le désogestrel (3 h pour le lévonorgestrel)</li><li>Que faire en cas d'oubli (désogestrel : <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/oubli-de-pilule-desorgestrel" target="_blank" rel="noopener">conseils en cas d'oubli</a> )</li><li>Que faire en cas de diarrhée / vomissements (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/desogestrel-que-faire-en-cas-de-vomissement-diarrhees" target="_blank" rel="noopener">conseil patientes</a>)</li><li>Les macroprogestatifs n'ont pas l'AMM pour un usage contraceptif.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Contre-indications </th></tr><tr><td><ul><li>Grossesse</li><li>Accident thromboembolique veineux <strong>évolutif</strong></li><li>Ménométrorragie inexpliquée</li><li>Affection hépatique sévère en cours </li><li>ATCD personnel de cancer hormonodépendant</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Interactions médicamenteuses (liste non limitative)</th></tr><tr><td><p>Diminution de l'effet contraceptif: risque de grossesse</p><ul style="list-style-type: disc;"><li>Millepertuis</li><li>Inducteur enzymatique :<ul style="list-style-type: disc;"><li>Certains antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, primidone, carbamazépine)</li><li>Rifabutine, rifampicine</li><li>Griséofulvine</li><li>Certains antirétroviraux (éfavirenz, névirapine, nelfinavir, ritonavir, lopinavir).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center;">Effets secondaires</th></tr><tr><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Aménorrhée </li><li>Métrorragies/Spotting : fréquent, continuer comme prescrit, si persistant ou invalidant : <ul style="list-style-type: disc;"><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">hémorragies génitales</a>,</li><li>Avis spécialisé et discuter d'un changement de contraception</li></ul></li><li>Prise de poids </li><li>Acné</li><li>Trouble de la libido</li><li>Trouble de l'humeur </li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prescription et surveillance</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prescription</th></tr><tr><td colspan="2"><ul style="list-style-type: disc;"><li>Schéma continu : 1 comprimé par jour à heure fixe sans pause</li><li>En l'absence de contraception antérieure:<ul style="list-style-type: disc;"><li>Débuter le 1<sup>er</sup> jour des règles (pas de contraception mécanique nécessaire),</li><li>Début du 2<sup>ème</sup> au 5<sup>ème</sup> jour du cycle possible mais utiliser une contraception mécanique (préservatif) durant les 7 jours suivants l'initiation de la contraception.</li></ul></li><li>En relais d'une interruption de grossesse du 1<sup>er</sup> trimestre : débuter immédiatement après l'interruption de grossesse (pas de contraception mécanique nécessaire),</li><li>En relais d'une grossesse ou d'une interruption de grossesse à partir du 2<sup>ème</sup> trimestre :<ul style="list-style-type: disc;"><li>Initiation entre 21 et 28 jours après l'accouchement : pas de contraception mécanique nécessaire</li><li>Initiation à partir du 28<sup>ème</sup> jour suivant l'accouchement : éliminer une grossesse si des rapports sexuels ont eu lieu et utiliser une contraception mécanique (préservatif) durant les 7 jours suivants l'initiation de la contraception.</li></ul></li><li>En cas de changement de contraception: technique du chevauchement (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/changement-de-contraception-technique-de-chevauchement" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) </li><li><span style="font-weight: 400;">Désogestrel 75 µg </span><ul style="list-style-type: circle;"><li>Initiation: prescrire pour 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pilule-microprogestative-3-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Renouvellement: prescrire pour 1 an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pilule-microprogestative-1-an" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Tolérance (voir effets secondaires : <a href="#refer1b">tableau 1</a>) : à 3 mois puis tous les ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td>Pas de surveillance</td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"id="refer1"><caption>Tableau 1 - Rappels</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Messages clés</th></tr><tr><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Modification de l'endomètre et de la glaire cervicale (+ suppression de l'ovulation pour le lévonogestrel)</li><li>Désogestrel 75 µg : Prise continue à heure fixe: 1 comprimé par jour sans arrêt </li><li>Délai d'oubli 12 h pour le désogestrel (3 h pour le lévonorgestrel)</li><li>Que faire en cas d'oubli (désogestrel : <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/oubli-de-pilule-desorgestrel" target="_blank" rel="noopener">conseils en cas d'oubli</a> )</li><li>Que faire en cas de diarrhée / vomissements (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/desogestrel-que-faire-en-cas-de-vomissement-diarrhees" target="_blank" rel="noopener">conseil patientes</a>)</li><li>Les macroprogestatifs n'ont pas l'AMM pour un usage contraceptif.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Contre-indications </th></tr><tr><td><ul><li>Grossesse</li><li>Accident thromboembolique veineux <strong>évolutif</strong></li><li>Ménométrorragie inexpliquée</li><li>Affection hépatique sévère en cours </li><li>ATCD personnel de cancer hormonodépendant</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Interactions médicamenteuses (liste non limitative)</th></tr><tr><td><p>Diminution de l'effet contraceptif: risque de grossesse</p><ul style="list-style-type: disc;"><li>Millepertuis</li><li>Inducteur enzymatique :<ul style="list-style-type: disc;"><li>Certains antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, primidone, carbamazépine)</li><li>Rifabutine, rifampicine</li><li>Griséofulvine</li><li>Certains antirétroviraux (éfavirenz, névirapine, nelfinavir, ritonavir, lopinavir).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center;">Effets secondaires</th></tr><tr><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Aménorrhée </li><li>Métrorragies/Spotting : fréquent, continuer comme prescrit, si persistant ou invalidant : <ul style="list-style-type: disc;"><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">hémorragies génitales</a>,</li><li>Avis spécialisé et discuter d'un changement de contraception</li></ul></li><li>Prise de poids </li><li>Acné</li><li>Trouble de la libido</li><li>Trouble de l'humeur </li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prescription et surveillance</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prescription</th></tr><tr><td colspan="2"><ul style="list-style-type: disc;"><li>Schéma continu : 1 comprimé par jour à heure fixe sans pause</li><li>En l'absence de contraception antérieure:<ul style="list-style-type: disc;"><li>Débuter le 1<sup>er</sup> jour des règles (pas de contraception mécanique nécessaire),</li><li>Début du 2<sup>ème</sup> au 5<sup>ème</sup> jour du cycle possible mais utiliser une contraception mécanique (préservatif) durant les 7 jours suivants l'initiation de la contraception.</li></ul></li><li>En relais d'une interruption de grossesse du 1<sup>er</sup> trimestre : débuter immédiatement après l'interruption de grossesse (pas de contraception mécanique nécessaire),</li><li>En relais d'une grossesse ou d'une interruption de grossesse à partir du 2<sup>ème</sup> trimestre :<ul style="list-style-type: disc;"><li>Initiation entre 21 et 28 jours après l'accouchement : pas de contraception mécanique nécessaire</li><li>Initiation à partir du 28<sup>ème</sup> jour suivant l'accouchement : éliminer une grossesse si des rapports sexuels ont eu lieu et utiliser une contraception mécanique (préservatif) durant les 7 jours suivants l'initiation de la contraception.</li></ul></li><li>En cas de changement de contraception: technique du chevauchement (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/changement-de-contraception-technique-de-chevauchement" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) </li><li><span style="font-weight: 400;">Désogestrel 75 µg </span><ul style="list-style-type: circle;"><li>Initiation: prescrire pour 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pilule-microprogestative-3-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Renouvellement: prescrire pour 1 an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pilule-microprogestative-1-an" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Tolérance (voir effets secondaires : <a href="#refer1b">tableau 1</a>) : à 3 mois puis tous les ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td>Pas de surveillance</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes pour la médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une contraception par pilule microprogestative
