.gif)
Pic monoclonal
<table id="refer1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>EPS = Électrophorèse des protéines sériques ; RT= radio de thorax.</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indication à la réalisation d'une EPS et de la recherche d'un pic monoclonal</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Altération de l'état général,</li><li>Douleurs osseuses non traumatiques ou arthralgies,</li><li>Anomalie osseuse radiologique,</li><li>Polyneuropathie,</li><li>Vascularite et purpura,</li><li>Hépato/splénomégalie,</li><li>Adénopathies périphériques,</li><li>Infections récurrentes (ORL et pulmonaires),</li><li>Anomalies biologiques sans cause évidente :<ul><li>Anémie,</li><li>Lymphopénie isolée ou hyperlymphocytose,</li><li>VS élevée avec CRP normale,</li><li>Hypercalcémie,</li><li>Insuffisance rénale récente (sans obstacle),</li><li>Protéinurie significative (> 0,5 g/L)...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologie</th></tr><tr><td><ul><li><em>EPS + Immunofixation</em> (ne pas refaire si l'examen a déjà été réalisé récemment),</li><li>NFS,</li><li>Créatinine,</li><li>Protéinurie des 24h,</li><li>Si IgG ou IgA : calcémie,</li><li>Si IgM : LDH.</li></ul></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic à IgA ou IgG</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic à IgM</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Si pic à IgG>15g/L, pic à IgA, IgE ou IgD : scanner faible dose corps entier (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-scanner-corps-entier-low-dose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si IgM : scanner TAP (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-scanner-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou RT + échographie abdominale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-rt-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications à un avis spécialisé et suivi</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisé</strong></th></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Indications à un avis spécialisé</strong></td><td><ul><li>Anomalie de l'examen clinique (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Anomalie biologique sur le bilan de 1<sup>ère</sup> intention,</li><li>Lésion osseuse ou syndrome tumoral (adénopathies, hépato-splénomégalie) au scanner,</li><li>IgG > 15 g/L, IgM > 10 g/L, IgA, IgE, IgD</li><li>Patient(e) < 60 ans,</li><li>Augmentation du pic > 25 % au cours du suivi.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-monoclonal-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Dosage des chaînes légères d'immunoglobuline (non remboursable en ambulatoire. env 60 euros) : proposé par certains en 1<sup>ère</sup> intention.</li><li>Électrophorèse des protéines urinaires + Immunofixation,</li></ul></li><li>Myélogramme.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi en l'absence d'indication à un avis spécialisé</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>À 6 mois puis tous les ans, renouveler : l'électrophorèse des protéines sériques <strong>dans le même laboratoire</strong>, le bilan biologique de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="#refer1">tableau 1</a>) et l'examen clinique,</li><li>Ne pas renouveler l'immunofixation (inutile),</li><li>Adresser en consultation spécialisée si apparition d'une indication (<a href="#refer2a">voir ci-avant</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
<table id="refer1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>EPS = Électrophorèse des protéines sériques ; RT= radio de thorax.</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indication à la réalisation d'une EPS et de la recherche d'un pic monoclonal</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Altération de l'état général,</li><li>Douleurs osseuses non traumatiques ou arthralgies,</li><li>Anomalie osseuse radiologique,</li><li>Polyneuropathie,</li><li>Vascularite et purpura,</li><li>Hépato/splénomégalie,</li><li>Adénopathies périphériques,</li><li>Infections récurrentes (ORL et pulmonaires),</li><li>Anomalies biologiques sans cause évidente :<ul><li>Anémie,</li><li>Lymphopénie isolée ou hyperlymphocytose,</li><li>VS élevée avec CRP normale,</li><li>Hypercalcémie,</li><li>Insuffisance rénale récente (sans obstacle),</li><li>Protéinurie significative (> 0,5 g/L)...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologie</th></tr><tr><td><ul><li><em>EPS + Immunofixation</em> (ne pas refaire si l'examen a déjà été réalisé récemment),</li><li>NFS,</li><li>Créatinine,</li><li>Protéinurie des 24h,</li><li>Si IgG ou IgA : calcémie,</li><li>Si IgM : LDH.</li></ul></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic à IgA ou IgG</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic à IgM</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Si pic à IgG>15g/L, pic à IgA, IgE ou IgD : scanner faible dose corps entier (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-scanner-corps-entier-low-dose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si IgM : scanner TAP (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-scanner-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou RT + échographie abdominale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-rt-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications à un avis spécialisé et suivi</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisé</strong></th></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Indications à un avis spécialisé</strong></td><td><ul><li>Anomalie de l'examen clinique (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Anomalie biologique sur le bilan de 1<sup>ère</sup> intention,</li><li>Lésion osseuse ou syndrome tumoral (adénopathies, hépato-splénomégalie) au scanner,</li><li>IgG > 15 g/L, IgM > 10 g/L, IgA, IgE, IgD</li><li>Patient(e) < 60 ans,</li><li>Augmentation du pic > 25 % au cours du suivi.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-monoclonal-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Dosage des chaînes légères d'immunoglobuline (non remboursable en ambulatoire. env 60 euros) : proposé par certains en 1<sup>ère</sup> intention.</li><li>Électrophorèse des protéines urinaires + Immunofixation,</li></ul></li><li>Myélogramme.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi en l'absence d'indication à un avis spécialisé</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>À 6 mois puis tous les ans, renouveler : l'électrophorèse des protéines sériques <strong>dans le même laboratoire</strong>, le bilan biologique de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="#refer1">tableau 1</a>) et l'examen clinique,</li><li>Ne pas renouveler l'immunofixation (inutile),</li><li>Adresser en consultation spécialisée si apparition d'une indication (<a href="#refer2a">voir ci-avant</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge du pic monoclonal en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge du pic monoclonal en médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant un pic monoclonal
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies du pic monoclonal
