Pic monoclonal
<table id="refer1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>EPS = Électrophorèse des protéines sériques ; RT= radio de thorax.</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indication à la réalisation d'une EPS et de la recherche d'un pic monoclonal</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Altération de l'état général,</li><li>Douleurs osseuses non traumatiques ou arthralgies,</li><li>Anomalie osseuse radiologique,</li><li>Polyneuropathie,</li><li>Vascularite et purpura,</li><li>Hépato/splénomégalie,</li><li>Adénopathies périphériques,</li><li>Infections récurrentes (ORL et pulmonaires),</li><li>Anomalies biologiques sans cause évidente :<ul><li>Anémie,</li><li>Lymphopénie isolée ou hyperlymphocytose,</li><li>VS élevée avec CRP normale,</li><li>Hypercalcémie,</li><li>Insuffisance rénale récente (sans obstacle),</li><li>Protéinurie significative (> 0,5 g/L)...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologie</th></tr><tr><td><ul><li><em>EPS + Immunofixation</em> (ne pas refaire si l'examen a déjà été réalisé récemment),</li><li>NFS,</li><li>Créatinine,</li><li>Protéinurie des 24h,</li><li>Si IgG ou IgA : calcémie,</li><li>Si IgM : LDH.</li></ul></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic à IgA ou IgG</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic à IgM</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Si pic à IgG>15g/L, pic à IgA, IgE ou IgD : scanner faible dose corps entier (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-scanner-corps-entier-low-dose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si IgM : scanner TAP (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-scanner-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou RT + échographie abdominale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-rt-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications à un avis spécialisé et suivi</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisé</strong></th></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Indications à un avis spécialisé</strong></td><td><ul><li>Anomalie de l'examen clinique (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Anomalie biologique sur le bilan de 1<sup>ère</sup> intention,</li><li>Lésion osseuse ou syndrome tumoral (adénopathies, hépato-splénomégalie) au scanner,</li><li>IgG > 15 g/L, IgM > 10 g/L, IgA, IgE, IgD</li><li>Patient(e) < 60 ans,</li><li>Augmentation du pic > 25 % au cours du suivi.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-monoclonal-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Dosage des chaînes légères d'immunoglobuline (non remboursable en ambulatoire. env 60 euros) : proposé par certains en 1<sup>ère</sup> intention.</li><li>Électrophorèse des protéines urinaires + Immunofixation,</li></ul></li><li>Myélogramme.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi en l'absence d'indication à un avis spécialisé</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>À 6 mois puis tous les ans, renouveler : l'électrophorèse des protéines sériques <strong>dans le même laboratoire</strong>, le bilan biologique de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="#refer1">tableau 1</a>) et l'examen clinique,</li><li>Ne pas renouveler l'immunofixation (inutile),</li><li>Adresser en consultation spécialisée si apparition d'une indication (<a href="#refer2a">voir ci-avant</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
<table id="refer1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>EPS = Électrophorèse des protéines sériques ; RT= radio de thorax.</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indication à la réalisation d'une EPS et de la recherche d'un pic monoclonal</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Altération de l'état général,</li><li>Douleurs osseuses non traumatiques ou arthralgies,</li><li>Anomalie osseuse radiologique,</li><li>Polyneuropathie,</li><li>Vascularite et purpura,</li><li>Hépato/splénomégalie,</li><li>Adénopathies périphériques,</li><li>Infections récurrentes (ORL et pulmonaires),</li><li>Anomalies biologiques sans cause évidente :<ul><li>Anémie,</li><li>Lymphopénie isolée ou hyperlymphocytose,</li><li>VS élevée avec CRP normale,</li><li>Hypercalcémie,</li><li>Insuffisance rénale récente (sans obstacle),</li><li>Protéinurie significative (> 0,5 g/L)...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologie</th></tr><tr><td><ul><li><em>EPS + Immunofixation</em> (ne pas refaire si l'examen a déjà été réalisé récemment),</li><li>NFS,</li><li>Créatinine,</li><li>Protéinurie des 24h,</li><li>Si IgG ou IgA : calcémie,</li><li>Si IgM : LDH.</li></ul></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic à IgA ou IgG</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic à IgM</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Si pic à IgG>15g/L, pic à IgA, IgE ou IgD : scanner faible dose corps entier (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-scanner-corps-entier-low-dose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si IgM : scanner TAP (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-scanner-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou RT + échographie abdominale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-rt-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications à un avis spécialisé et suivi</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisé</strong></th></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Indications à un avis spécialisé</strong></td><td><ul><li>Anomalie de l'examen clinique (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Anomalie biologique sur le bilan de 1<sup>ère</sup> intention,</li><li>Lésion osseuse ou syndrome tumoral (adénopathies, hépato-splénomégalie) au scanner,</li><li>IgG > 15 g/L, IgM > 10 g/L, IgA, IgE, IgD</li><li>Patient(e) < 60 ans,</li><li>Augmentation du pic > 25 % au cours du suivi.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-monoclonal-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Dosage des chaînes légères d'immunoglobuline (non remboursable en ambulatoire. env 60 euros) : proposé par certains en 1<sup>ère</sup> intention.</li><li>Électrophorèse des protéines urinaires + Immunofixation,</li></ul></li><li>Myélogramme.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi en l'absence d'indication à un avis spécialisé</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>À 6 mois puis tous les ans, renouveler : l'électrophorèse des protéines sériques <strong>dans le même laboratoire</strong>, le bilan biologique de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="#refer1">tableau 1</a>) et l'examen clinique,</li><li>Ne pas renouveler l'immunofixation (inutile),</li><li>Adresser en consultation spécialisée si apparition d'une indication (<a href="#refer2a">voir ci-avant</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
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