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Pic monoclonal
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Anomalies cliniques et biologiques pouvant révéler une gammapathie monoclonale</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Altération de l'état général,</li><li>Sueurs nocturnes, fièvre,</li><li>Douleurs osseuses non traumatiques ou arthralgies,</li><li>Anomalie osseuse radiologique,</li><li>Polyneuropathie et/ou dysautonomie,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Hépato/splénomégalie,</li><li>Adénopathies périphériques,</li><li>Infections récurrentes (<abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> et pulmonaires),</li><li>Œdèmes récidivants,</li><li>Urticaire,</li><li>Troubles hémorragiques,</li><li>Purpura,</li><li>Fièvre prolongée,</li><li>Anomalies biologiques sans cause évidente :<ul><li>Anémie,</li><li>Lymphopénie isolée ou hyperlymphocytose,</li><li><abbr data-tooltip="Vitesse de sédimentation">VS</abbr> élevée avec <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> normale,</li><li>Hypercalcémie,</li><li>Insuffisance rénale récente (sans obstacle),</li><li>Protéinurie significative (> 0,2 g/L)...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens</strong></td><td><ul><li><em>Electrophorèse des protéines sériques + Immunofixation</em> (ne pas refaire si l'examen a déjà été réalisé récemment),</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Créatinine,</li><li>Protéinurie sur échantillon et électrophorèse des protéines urinaires,</li><li>Si <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> ou <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> : calcium, albumine,</li><li>Si <abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr> : <abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase"><abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>,</abbr></li><li>Dosage des chaines légères libres sériques :<ul><li><strong>Non remboursée en ambulatoire</strong> (env. 70 euros),</li><li><strong>Non recommandé en 1<sup>ère</sup> intention</strong> par la HAS (2017) et par l’intergroupe francophone du myélome (2024),</li><li>Recommandé en 1<sup>ère</sup> intention par la société anglaise d'hématologie (2023).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic à <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> ou <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr></a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic à <abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr></a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Non systématique, indications non consensuelles,</li><li>Scanner corps entier faible dose (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-scanner-corps-entier-low-dose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si :<ul><li>Pic à <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG </abbr>> 10-15 g/L, ou IgA > 5-10 g/L, ou <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE,</abbr> ou <abbr data-tooltip="Immunoglobuline D">IgD</abbr>, ou</li><li>Douleurs osseuses,</li></ul></li><li>Scanner cervico-<abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-scanner-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si pic à <abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM.</abbr></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications à un avis spécialisé et suivi</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisé</strong></th></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Indications à un avis spécialisé rapide</strong></td><td><ul><li>Anomalie de l'examen clinique (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Anomalie biologique sur le bilan de 1<sup>ère</sup> intention (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>), notamment :<ul><li>Protéinurie > 0,2 g/L ou > 30 mg/mmoL,</li><li>Hypogammaglobulinémie,</li><li>Anémie, thrombopénie,</li><li>Hyperlymphocytose > 4000/mm<sup>3</sup>,</li><li>Hypercalcémie,</li><li>Insuffisance rénale (même modérée),</li></ul></li><li>Lésion osseuse ou syndrome tumoral (adénopathies, hépato-splénomégalie) au scanner,</li><li>Pic à :<ul><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> > 15 g/L,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA </abbr> ou <abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr> > 10 g/L,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr>, <abbr data-tooltip="Immunoglobuline D">IgD</abbr> quel que soit le taux,</li></ul></li><li>Patient < 60 ans,</li><li>Augmentation du pic au cours du suivi de plus de 5 g/L ou de plus de 25%, confirmée par 2 examens séparés d'au moins 3 mois,</li><li>Ratio de chaines légères libre (si dosées) < 0,1 ou > 7.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Dosage des chaînes légères libres sériques, notamment dans les cas suivants :<ul><li>Pic à IgA ou IgD,</li><li>Myélome oligosecrétant (myélome avec critère CRAB et pic < 10g/L),</li><li>Myélome (> 10 % de plasmocytes dans la moelle) en l’absence de critère CRAB (pour la recherche des critères SliM-CRAB),</li><li>Hypogammaglobulinémie,</li><li>Suspicion de MGCS,</li><li>Si le spécialiste le juge nécessaire,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> pan rachidienne +/- <abbr data-tooltip="Tomographie par émission de positons">TEP</abbr>-scanner,</li><li><strong>Myélogramme</strong>.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi en l'absence d'indication à un avis spécialisé</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>3 à 6 mois après la découverte du pic, puis tous les ans, renouveler :<ul><li>L'examen clinique, et</li><li>L'électrophorèse des protéines sériques <strong>dans le même laboratoire</strong>, et</li><li>Le bilan biologique de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li></ul></li><li><strong>Ne pas renouveler l'immunofixation (inutile),</strong></li><li>Adresser en consultation spécialisée si apparition d'une indication (voir <a href="#refer2">ci-avant</a>),</li><li>Le risque d'évolution vers un myélome ou une hémopathie lymphoïde est faible (~1% par an).</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose
Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose
Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose
