Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan de 1<sup>re</sup> intention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Anomalies cliniques et biologiques pouvant révéler une gammapathie monoclonale</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Altération de l'état général.</li><li>Sueurs nocturnes, fièvre.</li><li>Douleurs osseuses non traumatiques ou arthralgies.</li><li>Anomalie osseuse radiologique.</li><li>Polyneuropathie et/ou dysautonomie.</li><li>Insuffisance cardiaque.</li><li>Hépato/splénomégalie.</li><li>Adénopathies périphériques.</li><li>Infections récurrentes (<abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> et pulmonaires).</li><li>Œdèmes récidivants.</li><li>Urticaire.</li><li>Troubles hémorragiques.</li><li>Purpura.</li><li>Fièvre prolongée.</li><li>Anomalies biologiques sans cause évidente :<ul><li>anémie,</li><li>lymphopénie isolée ou hyperlymphocytose,</li><li><abbr data-tooltip="Vitesse de sédimentation">VS </abbr>élevée avec <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> normale,</li><li>hypercalcémie,</li><li>insuffisance rénale récente (sans obstacle),</li><li>protéinurie significative (> 0,2 g/L)...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2">Bilan de 1<sup>re</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens</strong></td><td><ul><li><em>Electrophorèse des protéines sériques + Immunofixation</em> (ne pas refaire si l'examen a déjà été réalisé récemment).</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</li><li>Créatinine.</li><li>Protéinurie sur échantillon et électrophorèse des protéines urinaires.</li><li>Si <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> ou <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> : calcium, albumine.</li><li>Si <abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr> : <abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase"><abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>.</abbr></li><li>Dosage des chaînes légères libres sériques :<ul><li><strong>non remboursé en ambulatoire</strong> (env. 70 euros),</li><li><strong>non recommandé en 1<sup>re</sup> intention</strong> par la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (2017) et par l’intergroupe francophone du myélome (2024),</li><li>recommandé en 1<sup>re</sup> intention par la société anglaise d'hématologie (2023).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic à <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> ou <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr></a>.</li><li><a href="/ordonnances-types/pic-igm-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic à <abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr></a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Non systématique, indications non consensuelles.</li><li>Scanner corps entier faible dose (<a href="/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-scanner-corps-entier-low-dose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si :<ul><li>pic à <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG </abbr>> 10-15 g/L ou IgA > 5-10 g/L ou <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> ou <abbr data-tooltip="Immunoglobuline D">IgD</abbr>, ou</li><li>douleurs osseuses.</li></ul></li><li>Scanner cervico-<abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr> (<a href="/ordonnances-types/pic-igm-scanner-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si pic à <abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM.</abbr></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications à un avis spécialisé et suivi</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisé</strong></th></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Indications à un avis spécialisé rapide</strong></td><td><ul><li>Anomalie de l'examen clinique (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>).</li><li>Anomalie biologique sur le bilan de 1<sup>re</sup> intention (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>), notamment :<ul><li>protéinurie > 0,2 g/L ou > 30 mg/mmoL,</li><li>hypogammaglobulinémie,</li><li>anémie, thrombopénie,</li><li>hyperlymphocytose > 4000/mm<sup>3</sup>,</li><li>hypercalcémie,</li><li>insuffisance rénale (même modérée).</li></ul></li><li>Lésion osseuse ou syndrome tumoral (adénopathies, hépato-splénomégalie) au scanner.</li><li>Pic à :<ul><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG </abbr>> 15 g/L,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA </abbr> ou <abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr>> 10 g/L,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr>, <abbr data-tooltip="Immunoglobuline D">IgD</abbr> quel que soit le taux.</li></ul></li><li>Patient < 60 ans.</li><li>Augmentation du pic au cours du suivi de plus de 5 g/L ou de plus de 25%, confirmée par 2 examens séparés d'au moins 3 mois.</li><li>Ratio de chaînes légères libres (si dosées) < 0,1 ou > 7.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 2<sup>e</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Dosage des chaînes légères libres sériques, notamment dans les cas suivants :<ul><li>pic à IgA ou IgD,</li><li>myélome oligosécrétant (myélome avec critère CRAB et pic < 10g/L),</li><li>myélome (> 10 % de plasmocytes dans la moelle) en l’absence de critère CRAB (pour la recherche des critères SliM-CRAB),</li><li>hypogammaglobulinémie,</li><li>suspicion de <abbr data-tooltip="Gammapathies Monoclonales de Signification Clinique">MGCS</abbr>,</li><li>si le spécialiste le juge nécessaire.</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> pan rachidienne +/- <abbr data-tooltip="Tomographie par émission de positons">TEP</abbr>-scanner.</li><li><strong>Myélogramme</strong>.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi en l'absence d'indication à un avis spécialisé</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>3 à 6 mois après la découverte du pic, puis tous les ans, renouveler :<ul><li>l'examen clinique, et</li><li>l'électrophorèse des protéines sériques <strong>dans le même laboratoire</strong>, et</li><li>le bilan biologique de 1<sup>re</sup> intention (<a href="#refer1">tableau 1</a>).</li></ul></li><li><strong>Ne pas renouveler l'immunofixation (inutile).</strong></li><li>Adresser en consultation spécialisée si apparition d'une indication (voir <a href="#refer2">ci-avant</a>).</li><li>Le risque d'évolution vers un myélome ou une hémopathie lymphoïde est faible (~1 % par an).</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose
Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose
Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose
Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose
Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose
Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
