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February
2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Bilan de 1<sup>ère</sup> intention<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Indications à un avis spécialisé et suivi<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>EPS = &Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques ; RT= radio de thorax.</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indication &agrave; la r&eacute;alisation d'une EPS et de la recherche d'un pic monoclonal</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral,</li><li>Douleurs osseuses non traumatiques ou arthralgies,</li><li>Anomalie osseuse radiologique,</li><li>Polyneuropathie,</li><li>Vascularite et purpura,</li><li>H&eacute;pato/spl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>Ad&eacute;nopathies p&eacute;riph&eacute;riques,</li><li>Infections r&eacute;currentes (ORL et pulmonaires),</li><li>Anomalies biologiques sans cause &eacute;vidente :<ul><li>An&eacute;mie,</li><li>Lymphop&eacute;nie isol&eacute;e ou hyperlymphocytose,</li><li>VS &eacute;lev&eacute;e avec CRP normale,</li><li>Hypercalc&eacute;mie,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale r&eacute;cente (sans obstacle),</li><li>Prot&eacute;inurie significative (&gt; 0,5 g/L)...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologie</th></tr><tr><td><ul><li><em>EPS + Immunofixation</em> (ne pas refaire si l'examen a d&eacute;j&agrave; &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; r&eacute;cemment),</li><li>NFS,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Prot&eacute;inurie des 24h,</li><li>Si IgG ou IgA : calc&eacute;mie,</li><li>Si IgM : LDH.</li></ul></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic &agrave; IgA ou IgG</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic &agrave; IgM</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Si pic &agrave; IgG&gt;15g/L, pic &agrave; IgA, IgE ou IgD : scanner faible dose corps entier (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-scanner-corps-entier-low-dose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si IgM&nbsp;:&nbsp;scanner TAP (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-scanner-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou RT + &eacute;chographie abdominale&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-rt-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute; et suivi</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></th></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td><ul><li>Anomalie de l'examen clinique (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Anomalie biologique sur le bilan de 1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention,</li><li>L&eacute;sion osseuse ou syndrome tumoral (ad&eacute;nopathies, h&eacute;pato-spl&eacute;nom&eacute;galie) au scanner,</li><li>IgG &gt; 15 g/L, IgM &gt; 10 g/L, IgA, IgE, IgD</li><li>Patient(e) &lt; 60 ans,</li><li>Augmentation du pic &gt; 25 % au cours du suivi.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention</strong></td><td><ul><li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-monoclonal-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Dosage des cha&icirc;nes l&eacute;g&egrave;res d'immunoglobuline (non remboursable en ambulatoire. env 60 euros) : propos&eacute; par certains en 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</li><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines urinaires + Immunofixation,</li></ul></li><li>My&eacute;logramme.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi en l'absence d'indication &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute;</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>&Agrave; 6 mois puis tous les ans, renouveler : l'&eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques&nbsp;<strong>dans le m&ecirc;me laboratoire</strong>, le bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="#refer1">tableau 1</a>) et l'examen clinique,</li><li>Ne pas renouveler l'immunofixation (inutile),</li><li>Adresser en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e si apparition d'une indication (<a href="#refer2a">voir ci-avant</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table></div>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>EPS = &Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques ; RT= radio de thorax.</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indication &agrave; la r&eacute;alisation d'une EPS et de la recherche d'un pic monoclonal</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral,</li><li>Douleurs osseuses non traumatiques ou arthralgies,</li><li>Anomalie osseuse radiologique,</li><li>Polyneuropathie,</li><li>Vascularite et purpura,</li><li>H&eacute;pato/spl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>Ad&eacute;nopathies p&eacute;riph&eacute;riques,</li><li>Infections r&eacute;currentes (ORL et pulmonaires),</li><li>Anomalies biologiques sans cause &eacute;vidente :<ul><li>An&eacute;mie,</li><li>Lymphop&eacute;nie isol&eacute;e ou hyperlymphocytose,</li><li>VS &eacute;lev&eacute;e avec CRP normale,</li><li>Hypercalc&eacute;mie,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale r&eacute;cente (sans obstacle),</li><li>Prot&eacute;inurie significative (&gt; 0,5 g/L)...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologie</th></tr><tr><td><ul><li><em>EPS + Immunofixation</em> (ne pas refaire si l'examen a d&eacute;j&agrave; &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; r&eacute;cemment),</li><li>NFS,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Prot&eacute;inurie des 24h,</li><li>Si IgG ou IgA : calc&eacute;mie,</li><li>Si IgM : LDH.</li></ul></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic &agrave; IgA ou IgG</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance si pic &agrave; IgM</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Si pic &agrave; IgG&gt;15g/L, pic &agrave; IgA, IgE ou IgD : scanner faible dose corps entier (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-iga-ou-igg-scanner-corps-entier-low-dose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si IgM&nbsp;:&nbsp;scanner TAP (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-scanner-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou RT + &eacute;chographie abdominale&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-igm-rt-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute; et suivi</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></th></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td><ul><li>Anomalie de l'examen clinique (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Anomalie biologique sur le bilan de 1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention,</li><li>L&eacute;sion osseuse ou syndrome tumoral (ad&eacute;nopathies, h&eacute;pato-spl&eacute;nom&eacute;galie) au scanner,</li><li>IgG &gt; 15 g/L, IgM &gt; 10 g/L, IgA, IgE, IgD</li><li>Patient(e) &lt; 60 ans,</li><li>Augmentation du pic &gt; 25 % au cours du suivi.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention</strong></td><td><ul><li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pic-monoclonal-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Dosage des cha&icirc;nes l&eacute;g&egrave;res d'immunoglobuline (non remboursable en ambulatoire. env 60 euros) : propos&eacute; par certains en 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</li><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines urinaires + Immunofixation,</li></ul></li><li>My&eacute;logramme.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi en l'absence d'indication &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute;</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>&Agrave; 6 mois puis tous les ans, renouveler : l'&eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques&nbsp;<strong>dans le m&ecirc;me laboratoire</strong>, le bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="#refer1">tableau 1</a>) et l'examen clinique,</li><li>Ne pas renouveler l'immunofixation (inutile),</li><li>Adresser en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e si apparition d'une indication (<a href="#refer2a">voir ci-avant</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table></div>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

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