Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Douleur :<ul><li>à type de brûlure,</li><li>localisation :<ul><li>le long du bord postéro-médial des tibias (souvent 10 cm au-dessus de la malléole interne mais pouvant survenir n'importe où le long de la face médiale du tibia),</li><li>présente sur une longueur minimale de 5 cm,</li><li>bilatérale dans 50 % des cas,</li></ul></li><li>survenant initialement après l'exercice puis durant l'exercice et pouvant persister plusieurs heures après l'arrêt de l'activité.</li></ul></li><li>Sports favorisants :<ul><li>activité en charge : <strong>course à pied</strong>, basketball, football...,</li><li>traumatismes répétés : chaussures de ski, patins...</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>sexe féminin,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> > 21,</li><li>antécédent de périostite.</li></ul></li><li>Récidive très fréquente (> 50 %).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inspection</strong></td><td><ul><li>Facteurs favorisants :<ul><li>hyperpronation de l'arrière-pied,</li><li>usure anormale des chaussures,</li><li>inégalité de longueur des membres inférieurs.</li></ul></li></ul><ul><li>Inspection dynamique à la course :<ul><li>hyperpronation à la course,</li><li>valgus de l'arrière-pied.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Palpation</strong></td><td><ul><li>Tuméfaction(s) ou nodule(s) douloureu(x) :<ul><li>face interne du tibia au niveau médiodiaphysaire,</li><li>taille : 5 à 15 cm,</li><li>± prenant le godet si très inflammatoire.</li></ul></li><li>Douleur reproduite par :<ul><li>le sautillement sur place,</li><li>la contraction contre résistance du tibial postérieur, du soléaire ou des fléchisseurs des orteils,</li><li>la palpation tibiale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Fracture de fatigue : douleur vive plus localisée, s'étendant sur 1-2 cm.</li><li>Tumeur osseuse.</li><li>Syndrome des loges (<a href="/pathologies/syndrome-des-loges-chronique-du-sportif" target="_blank" rel="noopener">voir fiche)</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique</strong>, le plus souvent aucun examen n'est nécessaire.</li><li>Indication de l'imagerie : doute diagnostique.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Examens</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Radiographies (<a href="/ordonnances-types/periostite-radiographies-standards" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : le plus souvent normales aux stades précoces. Des appositions périostées peuvent apparaître aux stades tardifs mais ne sont pas spécifiques.</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/periostite-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : diagnostic positif et gradation des lésions.</li><li>Autres examens possibles (sur avis spécialisé) :<ul><li>échographie,</li><li><abbr data-tooltip="Tomographie par émission monophotonique">SPECT</abbr>/<abbr data-tooltip="Scanner">CT</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td>La prise en charge repose sur un niveau de preuve faible et l'absence de consensus.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation et repos sportif</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/periostite-tibiale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li><strong>Mise au repos sportif</strong> relatif (réduction et adaptation de l'entraînement) de quelques jours à quelques mois.</li><li>Pour ne pas perdre ses capacités respiratoires et musculaires : privilégier la pratique d'autres activités physiques (cyclisme, rameur, natation, musculation).</li><li>Prise en charge des facteurs favorisants :<ul><li>confection de semelles orthopédiques si besoin,</li><li>adaptation du chaussage,</li><li>changement de surface de course (terrain plus souple),</li><li>port de chaussettes de contention.</li></ul></li><li>Reprise du sport :<ul><li><strong>elle doit être progressive,</strong></li><li>une reprise trop précoce de l'activité peut conduire à une chronicisation du trouble.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="/ordonnances-types/periostite-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Glaçage 4 fois par jour pendant 48-72 h.</li><li>Antalgie et <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS PO et/ou topique</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Podologue<br />(<a href="/ordonnances-types/periostite-bilan-podologique-et-confection-de-semelles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Recherche et correction de facteurs prédisposants.</li><li>Confection de semelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Rééducation<br />(<a href="/ordonnances-types/periostite-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Étirements des muscles de la loge postéromédiale de la jambe.</li><li>Renforcement musculaire (soléaire, tibial postérieur, fléchisseur commun des orteils, stabilisateurs de hanche).</li><li>Massage.</li><li aria-level="1">± Cryothérapie.</li><li aria-level="1">± Ondes de choc.</li><li aria-level="1">Transmettre au patient <a href="/liens-utiles/medial-tibial-stress-syndrome-mtss-score" target="_blank" rel="noopener">l’auto-questionnaire MTSS-F</a> pour évaluer la progression de sa douleur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement chirurgical</strong></td><td><ul><li>Exceptionnellement indiqué.</li><li>En cas d'échec des mesures précédentes et sur avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><p>Confirmer la disparition de la douleur et la correction des facteurs favorisant avant la reprise de l’activité sportive</p></td></tr></tbody></table>
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