Sommaire
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Critères diagnostiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>2 des 4 critères suivants sont nécessaires au diagnostic de péricardite aiguë :<ul><li>douleur thoracique,</li><li>frottement péricardique à l'auscultation,</li><li>modification <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>évocatrices,</li><li>nouvel épanchement péricardique ou aggravation d'un épanchement existant.</li></ul></li><li>Évolution :<ul><li>aiguë < 4-6 semaines,</li><li>persistante 6 semaines à 3 mois,</li><li>chronique > 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Douleur :</strong><ul><li>installation rapide (plus rarement sourde ou lancinante),</li><li>localisation : rétrosternale ou précordiale gauche+/- irradiation au trapèze,</li><li>aggravée par le décubitus, la toux, la respiration profonde et le hoquet,</li><li>soulagée par la position assise ou penchée en avant.</li></ul></li><li>+/- Fébricule.</li><li>+/- Autres (surtout en cas d'épanchement abondant) :<ul><li>dyspnée d'effort +/- orthopnée,</li><li>toux sèche,</li><li>hoquet,</li><li>dysphonie,</li><li>nausée,</li><li><abbr data-tooltip="Altération de l'état général">AEG</abbr>,</li><li>palpitations.</li></ul></li><li>+/- Frottement péricardique (patient penché en avant).</li><li><strong>Tamponnade (avis réanimatoire/cardiologique/chirurgical en urgence) :</strong><ul><li>rare en cas de péricardite idiopathique,</li><li>signes évocateurs :<ul><li><strong>tachycardie,</strong></li><li>dyspnée,</li><li>hypotension/choc, ou défaillance d'organe,</li><li>turgescence jugulaire,</li><li>étouffement des bruits du cœur,</li><li>diminution de la pression artérielle systolique > 10 mmHg à l'inspiration.</li></ul></li></ul></li><li>Péricardite constrictive : signes d'insuffisance cardiaque droite chronique (œdèmes, dyspnée, hépatomégalie, reflux hépato-jugulaire, +/- épanchement péritonéal et/ou pleural).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr><br />12 dérivations</strong></td><td><ul><li>Signes évocateurs de péricardite (<a href="/liens-utiles/pericardite-aigue-ecg" target="_blank" rel="noopener">exemples</a>) :<ul><li>anomalies (apparition chronologique) :<ul><li>étape 1 (1<sup>er </sup>jour) :<ul><li>sous-décalage du segment <abbr data-tooltip="Polyarthrite rhumatoïde">PR</abbr>,</li><li>sus-décalage <abbr data-tooltip="Segment ST">ST</abbr>, concave vers le haut, sans sous-décalage en miroir,</li></ul></li><li>étape 2 (2<sup>e </sup>jour) : applatissement des ondes T</li><li>étape 3 (1<sup>re </sup>semaine) : inversion des ondes T,</li><li>étape 4 (au cours du 1<sup>er </sup>mois) : normalisation du tracé,</li></ul></li><li>anomalies pouvant être diffuses ou localisées,</li><li>+/- troubles du rythme (tachycardie sinusale, extrasytoles, <abbr data-tooltip="Fibrillation auriculaire">ACFA</abbr>, flutter),</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> typique dans seulement 60 % des cas.</li></ul></li><li>Signes évocateurs d'épanchement abondant ou de tamponnade (exemples) :<ul><li>microvoltage (amplitude QRS < 5 mm respectivement dans les dérivations périphériques, ou < 10 mm dans les dérivations précordiales),</li><li>alternance électrique (QRS de hauteur différente).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="/ordonnances-types/pericardite-aigue-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> (normale dans 20 % des cas).</li><li>Troponine (myopéricardite en cas d'élévation).</li><li>Créatinine.</li><li>Bilan hépatique.</li><li><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>.</li><li>Hémocultures si fièvre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Échocardiographie transthoracique">ETT</abbr></strong></td><td><ul><li><strong>Systématique</strong>.</li><li>Normale dans 40 % des cas.</li><li>Quantification de l'épanchement (en fin de diastole).</li><li>Recherche d'arguments pour une tamponnade :<br /><ul><li><strong>dilatation de la veine cave inférieure avec perte de collapsus inspiratoire physiologique,</strong></li><li>inversion de courbure de la paroi de l'oreillette droite pendant >1/3 de la durée de la diastole,</li><li>compression du ventricule droit (jusqu'au collapsus holodiastolique),</li><li>faible volume télédiastolique et télésystolique du ventricule gauche,</li><li>rebond inspiratoire du septum interventriculaire à l'inspiration,</li><li>accentuation des variations inspiratoires des vitesses transmitrales et trans-tricuspidiennes (valable uniquement en respiration spontanée),</li><li>swinging heart.</li></ul></li><li>Recherche d'arguments pour une péricardite constrictive (faible sensibilité de l'<abbr data-tooltip="Échocardiographie transthoracique">ETT</abbr>) : <br /><ul><li>rebond septal en diastole et/ou mouvements respiratoires du septum interventriculaire,</li><li>flux transmitral pseudo-normal ou montrant un profil restrictif,</li><li>épanchement parfois absent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Radiographie de thorax.</li><li>Selon le contexte :<ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cardiaque et/ou scanner cardiaque en cas de suspicion d'épanchement localisée, d'épaississement péricardite, de masse péricardique, de myopéricardite, ou d'anomalies thoraciques associées,</li><li>bilan étiologique selon orientation clinique (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>bilan de choc en cas de tamponnade.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation du risque</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Absence de critères de risque</strong></td><td><ul><li>Aucun des critères de risque mineur ou élevé.</li><li>Absence d'orientation étiologique sur le bilan initial.</li><li>Conduite à tenir : arrêt des explorations étiologique et débuter le traitement (voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Critères de risque mineur</strong></td><td><ul><li>≥ 1 critère parmi :<ul><li>myopéricardite,</li><li>immunodépression,</li><li>traumatisme thoracique,</li><li>anticoagulation orale.</li></ul></li><li>Conduite à tenir : hospitalisation et poursuite des explorations à visée étiologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères de risque élevé</strong></span></td><td><ul><li>≥ 1 critère parmi :<ul><li>douleur présente depuis plusieurs jours ou semaines avec évolution subaiguë,</li><li>fièvre > 38 <sup>o</sup>C,</li><li>échec des <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou de l'aspirine après 1 semaine de traitement,</li><li>épanchement abondant (> 20 mm),</li><li>tamponnade.</li></ul></li><li>Conduite à tenir : hospitalisation et poursuite des explorations à visée étiologique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></td><td><ul><li>Présence de critères de risque mineur ou élevés (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>).</li><li>Myopéricardite : avis cardiologique en urgence pour discuter d'une coronarographie afin d'éliminer un diagnostic de <abbr data-tooltip="Syndrome coronaire aigu">SCA</abbr>.</li><li>Tamponnade.</li><li>Péricardite constrictive.</li><li>Péricardite bactérienne.</li><li>Étiologie sous-jacente justifiant d'une hospitalisation.</li><li>Doute diagnostique.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Péricardite <span style="text-decoration: underline;">idiopathique</span> et absence de <a href="#refer1b">critères de risque mineur ou élevé</a></strong><span style="background-color: #ffff00;"><strong><br /></strong></span></td><td><ul><li>Information <span style="background-color: #ffffff;">(<a style="background-color: #ffffff;" href="/recommandations/pericardite-aigue-sortie-urgences" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :</span><br /><ul><li><strong>repos sportif durant au moins 3 mois et jusqu'à normalisation de la <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>, de l'<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> et de l'<abbr data-tooltip="Échocardiographie transthoracique">ETT</abbr>,</strong></li><li>risque de récurrence (15-30%),</li><li>absence d'automédication en cas de traitement par colchicine.</li></ul></li><li><strong style="display: flex;"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP</span>(ou aspirine) + colchicine en 1<sup style="top: 0.25rem;">ère</sup> intention :</strong><ul><li><strong>colchicine</strong> :<ul><li>0,5 à 1 mg/j répartis en 1 ou 2 doses par jour durant 3 mois, arrêt sans décroissance,</li><li>insuffisance rénale : 0,5-0,6 mg/j si <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaireDébit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>< 50 mL/min et contre-indiquée si <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaireDébit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>< 10 mL/min,</li><li><strong>risque d'interaction médicamenteuse :</strong><ul><li><strong>contre-indication absolue </strong>de la colchicine en cas de traitement par macrolides (sauf spiramycine) ou pristinamycine, </li><li><strong>association déconseillée </strong>avec le vérapamil, l'amiodarone, les azolés, les antiprotéases du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, le télaprévir, la fluoxétine, la ciclosporine..</li><li><strong>déconseiller l'auto-médication,</strong></li></ul></li></ul></li><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong> ou aspirine (recommandés mais faible niveau de preuve) avec décroissance progressive après disparition des symptômes et normalisation de la <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> : <ul><li>ibuprofène 600 mg toutes les 8 heures durant 7-14 jours, puis décroissance progressive par palier de 200 mg par semaine,</li><li>indométacine 50 mg toutes les 8 heures durant 7-14 jours, puis décroissance progressive par palier de 25 mg par semaine,</li><li>aspirine (à préférer en cas de coronaropathie) 750-1000 mg toutes les 8 heures durant 7-14 jours, puis décroissance progressive par palier de 250 mg par semaine,</li><li>ne pas décroître au palier suivant en cas de persistance des symptômes ou de réascencion de la <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li></ul></li><li>ordonnances :<ul><li><a href="/ordonnances-types/pericardite-aigue-70kg-ains-colchicine" target="_blank" rel="noopener">poids < 70 kg</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/pericardite-aigue-70kg-ains-colchicine-2" target="_blank" rel="noopener">poids ≥ 70 kg</a>.</li></ul></li></ul></li><li>Corticoïdes en 2<sup>e </sup>intention, en présence de : <ul><li>certaines étiologies (maladie auto-immune, péricardite induite par un inhibiteur de checkpoint immunitaire...) : posologie à adapter au contexte,</li><li>échec ou contre-indication des <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou de l'aspirine, et après exclusion d'une origine infectieuse :<br /><ul><li>dose initiale 0,5-0,6 mg/kg/j d'équivalent prednisone durant 2 semaines, puis</li><li>décroissance progressive sur 2 à 3 mois :<ul><li>dose > 50 mg/j : diminution par paliers de 10 mg/j toutes les 1 à 2 semaines,</li><li>dose 25-50 mg/j : diminution par paliers de 5-10 mg/j toutes les 1 à 2 semaines,</li><li>dose 15-25 mg/j : diminution par paliers de 2,5 mg/j toutes les 2 à 4 semaines,</li><li>dose < 15 mg/j : diminution par paliers de 1,25 - 2,5 mg/j toutes les 2 à 6 semaines,</li></ul></li></ul></li><li>mesures associées et sevrage : voir <a href="/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></li><li><strong>Réévaluation à 1 semaine de traitement par le médecin traitant et à 1 mois avec un cardiologue </strong><strong>:</strong><ul><li><a href="/liens-utiles/pericardite-aigue-courrier-medecin" target="_blank" rel="noopener">courrier à destination du médecin traitant</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/pericardite-aigue-courrier-cardiologue" target="_blank" rel="noopener">courrier à destination du cardiologue</a>.</li></ul></li><li><span style="background-color: #ffff00;"><strong>Suivi biologique (ordonnance).</strong></span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épanchement péricardique sans critères de péricardite aiguë</strong></td><td><ul><li>Traitement étiologique.</li><li>Discuter un traitement médicamenteux similaire à celui de la péricardite aiguë uniquement en cas d'inflammation associée et en l'absence de cause identifiée.</li><li>En cas d'épanchement <strong>asymptomatique</strong>, sans inflammation ni étiologie évidente : consultation en externe en cardiologie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tamponnade</strong></td><td><ul><li>Avis réanimatoire/cardiologique/chirurgical en urgence.</li><li>Maintenir le patient en<strong> position demi-assise.</strong></li><li><strong>Éviter la ventilation mécanique avec pressions positive intra-thoracique <strong>(risque d'arrêt cardiaque)</strong>.</strong></li><li>Remplissage vasculaire par soluté isotonique.</li><li>Drainage péricardique en urgence.</li><li>Discuter l'arrêt et/ou l'antagonisation d'un traitement anticoagulant.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Idiopathique</strong></td><td><strong>Absence de cause retrouvée dans ~55 % des cas</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome post-lésionnel</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Infarctus du myocarde">IDM</abbr>.</li><li>Chirurgie cardiaque ou aortique.</li><li>Traumatisme secondaire à la pose d'une voie veineuse centrale ou d'un pacemaker.</li><li>Traumatisme thoracique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Virus : Parvovirus B19, <abbr data-tooltip="Epstein-barr virusEpstein-Barr Virus">EBV</abbr>, <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Human Herpesvirus 6">HHV6</abbr>, Adénovirus, Entérovirus, Grippe, <abbr data-tooltip="Virus de l'Hépatite B">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'Hépatite C">VHC</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Varicelle-zona Virus">VZV</abbr>.</li><li>Bactéries : <em>S. pneumoniae, S. aureus, </em><em>H. influenzae, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, </em><em>K. pneumoniae, </em><em>P. aeruginosa</em><em> </em><em>P. stuartii</em><em>, </em><em>Chlamydia spp, M. pneumoniae</em>, <em>L. monocytogenes, C. burnetii, B. burgdorferi, M. tuberculosis, Leptospira.</em></li><li>Champignons : <em>Histoplasma spp, </em><em>Blastomyces spp, </em><em>Aspergillus spp.</em></li><li>Parasites : <em>T. gondii, </em><em>Echinococcus spp.</em></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Auto-immunes</strong></td><td><ul><li>Lupus.</li><li>Artérite à cellules géantes.</li><li>Syndrome de Gougerot Sjögren.</li><li>Granulomatose éosinophilique avec polyangéite.</li><li>Granulomatose avec polyangéite.</li><li>Psoriasis.</li><li>Sclérodermie.</li><li>Sarcoïdose.</li><li>Fièvre méditerranéenne familiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li><strong>Cancer solide ou hématologique (localisation secondaire ou atteinte primitive).</strong></li><li><strong>Hypothyroïdie.</strong></li><li><strong>Insuffisance cardiaque.</strong></li><li><strong>Insuffisance rénale.</strong></li><li>Hypertension artérielle pulmonaire chronique.</li><li>Iatrogène : inhibiteurs de checkpoint immunitaire, chimiothérapies anticancéreuses, amiodarone, methysergide, mesalazine, clozapine, minoxidil, dantrolene, practolol, phenylbutazone, thiazides, streptomycin, thiouraciles, streptokinase, p-aminosalicylic acid, sulfadrugs, cyclosporine, bromocriptine, certains vaccins, <abbr data-tooltip="Granulocyte-macrophage">GM</abbr>-<abbr data-tooltip="Colony-Stimulating Factor">CSF</abbr>, anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>.</li><li>Hyperéosinophilie primitive ou secondaire.</li><li>Pancréatite.</li><li>Kyste péricardique.</li><li>Asbestose.</li><li>Amylose.</li><li>Radiothérapie.</li><li>Dissection aortique.</li><li>Syndrome Rett.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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