Sommaire
<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Pédiculose du cuir chevelu</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pédiculose du cuir chevelu</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Souvent asymptomatique.</li><li style="text-align: left;">Transmission par contact direct de tête à tête.</li><li style="text-align: left;"><strong>Prurit</strong> du cuir chevelu :<ul><li style="text-align: left;">diffus ou à prédominance rétro-auriculaire pouvant s'étendre sur la nuque,</li><li style="text-align: left;">diurne et nocturne,</li><li style="text-align: left;">± associé à des lésions de grattage pouvant se surinfecter.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Visualisation à l'œil nu ou à la loupe/dermoscope (± utilisation d'un peigne à poux) :<ul><li style="text-align: left;">d'œufs et/ou de lentes vivantes :<ul><li>situées à la racine des cheveux (< 1 cm du cuir chevelu, les lentes situées plus éloignées du cuir chevelu sont considérées comme non viables),</li><li>fermement accrochés aux cheveux (à l'inverse des lentes mortes et des pellicules),</li><li>de couleur grisâtre (blanche quand elles sont mortes),</li></ul></li><li style="text-align: left;">de poux adultes (plus rarement visibles).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Information (<a href="/recommandations/traiter-les-poux" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li><strong>Indication à un traitement : présence de lentes ou de poux vivants.</strong></li><li>Examiner tous les membres du foyer et traiter si besoin.</li><li>Pas d'éviction scolaire sauf en cas de surinfection (impétigo, pyodermite). Demander aux parents de prévenir l'école.</li><li>± Décontamination de l'environnement (surtout si infestation importante) :<ul><li>literie, linge, peluches et poupées, bonnets, outils de coiffage/toilette capillaire,</li><li>lavage à 50-60 °C ou séchage à haute température. Les objets ne pouvant être lavés peuvent être enfermés hermétiquement dans un sac pendant 2 semaines,</li><li>l'intérêt de la décontamination extensive de l'environnement est discuté car la durée de survie des poux en dehors du cuir chevelu est faible.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Traitement pédiculicide (non remboursé) :<br /><ul><li>suivre scrupuleusement les protocoles d'application des fabricants,</li><li><strong>diméticone 4 %</strong>,<strong> à renouveler après 7 à 10 jours (<a href="/ordonnances-types/poux-dimeticone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong>:<ul><li>en vente libre,</li><li>à appliquer sur cheveux secs, raie par raie,</li><li><strong>respecter le temps de pose</strong> préconisé par le fabricant,</li><li>utilisation possible chez la femme enceinte et allaitante,</li></ul></li><li><strong>privilégier les lotions, solutions ou crèmes</strong> plutôt que les shampoings ou aérosols (à ne pas utiliser en cas d'asthme).</li></ul></li><li><strong>Peignage sur cheveux mouillés</strong> (peigne anti-poux) :<ul><li>peignage raie par raie minutieux et prolongé (10 à 30 minutes) en partant bien du cuir chevelu et en remontant jusqu'en haut du cheveu,</li><li>± utilisation d'un démêlant ou d'huile d'olive,</li><li>à effectuer après rinçage du traitement pédiculicide et à renouveler dans les jours suivants (la fréquence et la durée du peignage en cas de traitement par pédiculicide ne sont pas consensuelles),</li><li>utilisable en traitement exclusif si un recours aux pédiculicides n'est pas souhaitable. En cas de traitement mécanique exclusif, la manœuvre doit être répétée durant 2 à 3 semaines et l'observance rigoureuse,</li><li>nettoyer le peigne sur un mouchoir/tissu jetable après chaque utilisation.</li></ul></li><li>Réévaluation 48 heures après la première application et 48 heures après la seconde application à la recherche de poux vivants. La présence de lentes mortes (blanches et/ou situées à > 1 cm du cuir chevelu) ne signe pas l'échec du traitement. En cas de bonne application, la présence de poux vivants 48 heures après :<ul><li>la première application, évoque une résistance au produit utilisé : retraiter avec un autre produit,</li><li>la seconde application, évoque une élimination insuffisante des lentes : renouveler le protocole avec le même traitement.</li></ul></li><li>En cas d'échec d'un traitement local bien conduit, un traitement par ivermectine<em> per os</em> 400 μg/kg en prise unique à renouveler 7 jours plus tard peut se discuter (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>, sur avis spécialisé).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Pédiculose du corps</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pédiculose du corps</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>Terrain : état de précarité.</li><li>Forte contagiosité.</li><li>Prurit.</li><li>Lésions de grattage sur le tronc et la racine des membres.</li><li>Visualisation de poux sur le corps ou les vêtements (coutures).</li><li>Complications :<ul><li>surinfection des lésions de grattage,</li><li>typhus exanthématique (<em>Rickettsia prowazekii</em>),</li><li>fièvre récurrente cosmopolite (<em>Borrelia recurrentis</em>),</li><li>fièvre des tranchées (<em>Bartonella quintana</em>).</li></ul></li><li>Rechercher une gale associée (voir <a href="/pathologies/gale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Savonnage du corps.</li><li>Décontamination du linge et de la literie par lavage à 60 °C, les vêtements ne pouvant être lavés peuvent être traités par pulvérisation d'un insecticide entre les différentes couches et doivent ensuite être enfermés hermétiquement dans un sac durant 48 heures.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Phtirose</caption><tbody><tr><th colspan="2">Phtirose (pédiculose du pubis)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Transmission par contact peau à peau, le plus souvent au cours d'un rapport sexuel.</li><li style="text-align: left;">Touche essentiellement les<strong> poils péri-génitaux et péri-anaux</strong> mais peuvent également coloniser les poils axillaires, pectoraux et les cils (rarement les cheveux).</li><li style="text-align: left;">Prurit de la zone atteinte ± lésions de grattage.</li><li style="text-align: left;">Visualisation à l'œil nu ou à la loupe/dermoscope du pou ou des lentes à la racine du poil.</li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Chez l’enfant : possible tableau de blépharite rebelle, </span><span style="font-weight: 400;">croûteuse</span><span style="font-weight: 400;"> et douloureuse.</span></li><li style="text-align: left;">Rechercher une IST associée (voir <a href="/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures communes</strong></td><td><ul><li>Information (<a href="/recommandations/traiter-les-poux-du-pubis" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Toutes les zones suspectées d'être atteintes doivent être traitées simultanément.</li><li>Dépilation des zones atteintes (rasage ou épilation).</li><li>Retrait des lentes au peigne fin ou à la pince à épiler.</li><li>Lavage des vêtements et de la literie à 60 °C.</li><li>Dépistage et traitement des partenaires (± information des partenaires par envoi de <a href="/liens-utiles/notification-des-partenaires-e-prev" target="_blank" rel="noopener">SMS anonyme et gratuit</a>).</li><li>Recherche d'autres IST (voir <a href="/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Réévaluation à la fin du traitement.</li><li>Évoquer par principe des violences sexuelles en cas de découverte de poux du pubis ou ciliaires chez l'enfant, en gardant à l'esprit qu'une transmission par contact étroit avec les parents est possible sans sévices.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme localisée</strong></td><td><ul><li>1<sup>re</sup> ligne, traitement local à appliquer sur les zones atteintes et à renouveler après 7 à 10 jours, au choix (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>) :<ul><li>perméthrine crème 5 % à rincer après 10 minutes (<a href="/ordonnances-types/phtirose-permethrine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>diméticone lotion (<a href="/ordonnances-types/phtirose-dimeticone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non remboursée).</li></ul></li><li>2<sup>e</sup> ligne, en cas d’échec :<ul><li>vérifier l’absence de réinfestation et que les partenaires ont bien été traités,</li><li>changer la classe thérapeutique utilisée en 1<sup>re</sup> ligne (si perméthrine, passer à la diméticone et vice versa)</li></ul></li><li>3<sup>e</sup> ligne, en cas d’échec :<br /><ul><li>vérifier l’absence de réinfestation et que les partenaires ont bien été traités,</li><li>ivermectine 200 µg/kg (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>) à renouveler après 7 à 10 jours (à partir de > 15 kg)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte ciliaire</strong></td><td><ul><li>Éviter l'application de perméthrine 5 % et de diméticone en lotion.</li><li>1<sup>re</sup> ligne :<ul><li>mesure mécanique : retrait manuel des lentes et des adultes, et</li><li>application de pommade à base de paraffine ou de gelée de pétrole (vaseline) : 1 application 2 fois par jour au niveau des cils pendant 10 jours.</li></ul></li><li> 2<sup>e</sup> ligne, en cas d’échec : ivermectine 200 µg/kg (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>) à renouveler après 7 à 10 jours (à partir de > 15 kg)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme profuse</strong></td><td>Ivermectine 200 µg/kg (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>) à renouveler après 7 à 10 jours (à partir de > 15 kg).</td></tr></tbody></table>
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