Pathologie hémorroïdaire

Adulte

Adulte et Enfant

Mise à jour :

November

2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Points essentiels</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Tout malade présentant une symptomatologie hémorroïdaire doit être adressé à un spécialiste pour réalisation d'une anuscopie,</li><li>Ne pas attribuer trop rapidement des rectorragies à des hémorroïdes au risque de méconnaître un cancer colorectal,</li><li>Ne traiter que les formes symptomatiques et uniquement pendant les crises (sauf la régularisation du transit prescrite au long cours si elle est efficace),</li><li>Le traitement médical repose sur :<ul><li>Une régularisation du transit,</li><li>Des médicaments antihémorroïdaires (à faible niveau de preuve).</li></ul></li><li>Les indications du traitement chirurgical sont de l'ordre de l'avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Symptômes</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Gêne</td><td>Prurit, tiraillement et/ou brûlures anales.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Crises hémorroïdaires</td><td><ul><li>Souvent consécutives à des efforts de défécation ou à des excès d'épices ou d'alcool,</li><li>Crises de 2 à 4 jours :<ul><li>Chaleur,</li><li>Pesanteurs majorées par le passage des selles et l'exercice physique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Thromboses hémorroïdaires</td><td><ul><li>Début brutal,</li><li>Douleurs intenses,</li><li>Tuméfaction bleutée au niveau des plis de l'anus +/- inflammation périphérique,</li><li>Évolution favorable en 5 à 15 jours en l'absence d'incision.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Hémorragies hémorroïdaires</td><td><ul><li>Émission de sang rouge au décours immédiat de la défécation,</li><li>Ne doit pas faire méconnaître un cancer colorectal sous jacent et doit faire discuter la réalisation d'une coloscopie (surtout en cas de terrain à risque : âge > 50 ans, antécédents familiaux...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Prolapsus hémorroïdaire</td><td><ul><li>Procidience des hémorroïdes en dehors de l'anus, plus ou moins réductible en fonction du stade,</li><li>Gêne mécanique, suintement, brûlures anales.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td>Faible niveau de preuve des traitements proposés.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Mesures générales </td><td><ul><li>Position correcte pour la défécation (utilisation d'un repose-pieds et buste légèrement fléchi en avant),</li><li>Éviter les efforts de poussée prolongés,</li><li>Activité physique régulière,</li><li>Alimentation équilibrée avec apport suffisant en fibres alimentaires,</li><li>Hydratation suffisante.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Régularisation du transit</td><td><ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche constipation de l'adulte</a>,</li><li>Régime (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Laxatif mucilage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Médicaments à action hémorroïdaire </td><td><ul><li>Non remboursés,</li><li>Faible niveau de preuve,</li><li>À utiliser exclusivement en cures courtes durant les crises et non au long cours,</li><li>Topiques locaux : suppositoires, crèmes...</li><li>+/- Veinotoniques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Traitements instrumentaux et chirurgicaux</td><td><ul><li>En cas d'échec du traitement médical ou de complication,</li><li>Indication de l'ordre de l'avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Crises hémorroïdaires (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/crises-hemorroidaires-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures générales,</li><li>Régularisation du transit,</li><li>Topiques locaux,</li><li>Phlébotropes,</li><li>Antalgiques ou AINS en cas de douleurs,</li><li>Avis spécialisé en cas d'échec.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Thromboses hémorroïdaires</td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures générales,</li><li>Régularisation du transit,</li><li>Topiques,</li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombose-hemorroidaire-adulte-avec-ains" target="_blank" rel="noopener">Avec AINS</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombose-hemorroidaire-adulte-avec-corticoides" target="_blank" rel="noopener">Avec corticoïdes (si contre indication aux AINS)</a></li></ul></li></ul><ul><li>Incision ou excision :<ul><li>Non systématique,</li><li>Uniquement pour les thromboses hémorroïdaires externes isolées et peu &oelig;démateuses,</li><li>Soulagement immédiat mais risque hémorragique,</li></ul></li><li>Avis spécialisé en cas d'échec.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Fissure anale associée</td></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fissure-anale" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>.</td></tr></tbody></table>‍

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