Ordotype - Pathologie hémorroïdaire

Pathologie hémorroïdaire

Adulte

Adulte et Enfant

Mise à jour :

November

2021

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<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Points essentiels</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Tout malade présentant une symptomatologie hémorroïdaire doit être adressé à un(e) spécialiste pour réalisation d'une anuscopie,</li>
<li>Ne pas attribuer trop rapidement des rectorragies à des hémorroïdes au risque de méconnaître un cancer colo-rectal,</li>
<li>Ne traiter que les formes symptomatiques et uniquement pendant les crises (sauf la régularisation du transit prescrite au long cours si elle est efficace),</li>
<li>Le traitement médical repose sur :
<ul>
<li>Une régularisation du transit,</li>
<li>Des médicaments antihémorroïdaires (à faible niveau de preuve).</li>
</ul>
</li>
<li>Les indications du traitement chirurgical sont de l'ordre du/de la spécialiste.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Symptômes</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Gêne</td>
<td>
<ul>
<li>Prurit, tiraillement et/ou brûlures anales,</li>
<li>Indication à la réalisation d'une anuscopie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Crises hémorroïdaires</td>
<td>
<ul>
<li>Souvent consécutives à des efforts de défécation ou à des excès d'épices ou d'alcool,</li>
<li>Crises de 2-4 jours :
<ul>
<li>Chaleur,</li>
<li>Pesanteurs majorées par le passage des selles et l'exercice physique.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Thrombose</td>
<td>
<ul>
<li>Début brutal,</li>
<li>Douleurs intenses,</li>
<li>Tuméfaction bleutée au niveau des plis de l'anus +/- inflammation périphérique,</li>
<li>Évolution favorable en 5 à 15 jours en l'absence d'incision.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Hémorragies hémorroïdaires</td>
<td>
<ul>
<li>Emission de sang au décours immédiat de la défécation,</li>
<li>Ne doit pas faire méconnaître un cancer colorectal sous jacent et doit faire discuter la réalisation d'une coloscopie (surtout en cas de terrain à risque : âge > 50 ans, antécédents familiaux...).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Prolapsus hémorroïdaire</td>
<td>
<ul>
<li>Procidience des hémorroïdes en dehors de l'anus, plus ou moins réductible en fonction du stade,</li>
<li>Gêne mécanique, suintement, brûlures anales.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Prise en charge</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Régularisation du transit</td>
<td>
<ul>
<li>Régime (<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseils patient</a>) :
<ul>
<li>Prise régulière de fibres alimentaires et</li>
<li>Hydratation suffisante,</li>
</ul>
</li>
<li>Laxatif mucilage,</li>
<li>Réduction de la fréquence des crises hémorroïdaires et des saignements dans 40 % des cas.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Médicaments à action hémorroïdaire</td>
<td>
<ul>
<li>Non remboursés,</li>
<li>Faible niveau de preuve,</li>
<li>À utiliser exclusivement en cures courtes durant les crises et non au long cours,</li>
<li>Topiques locaux : suppositoires, crèmes...</li>
<li>+/- veinotoniques.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Traitements instrumentaux et chirurgicaux</td>
<td>
<ul>
<li>En cas d'échec du traitement médical ou de complication,</li>
<li>Indication de l'ordre du/de la spécialiste.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Crise hémorroïdaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/crises-hemorroidaires-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Régularisation du transit,</li>
<li>Topiques locaux,</li>
<li>Phlébotropes,</li>
<li>Antalgiques.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Thromboses</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Régularisation du transit,</li>
<li>Topiques,</li>
<li>Ordonnances :
<ul>
<li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombose-hemorroidaire-adulte-avec-ains" target="_blank" rel="noopener">Avec AINS</a>,</li>
<li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombose-hemorroidaire-adulte-avec-corticoides" target="_blank" rel="noopener">Avec corticoïdes (si contre indication aux AINS)</a></li>
</ul>
</li>
</ul>
<ul>
<li>Incision ou excision :
<ul>
<li>Non systématique,</li>
<li>Uniquement pour les thromboses hémorroïdaires externes isolées et peu &oelig;démateuses,</li>
<li>Soulagement immédiat mais risque hémorragique.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Fissure anale associée</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/fissure-anale" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

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