Pathologie hémorroïdaire
Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Points essentiels</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Tout patient présentant une symptomatologie hémorroïdaire doit être adressé à un spécialiste pour réalisation d'une anuscopie.</strong></li><li>Ne pas attribuer trop rapidement des rectorragies à des hémorroïdes au risque de méconnaître un cancer colorectal ou une autre pathologie (<abbr data-tooltip="Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin">MICI</abbr>…).</li><li>Ne traiter <strong>que</strong> les formes symptomatiques et uniquement pendant les crises (sauf la régulation du transit prescrite au long cours si elle est efficace).</li><li>La prescription au long cours des topiques peut entraîner une irritation et/ou une sensibilisation à la molécule.</li><li>Le traitement médical repose sur :<ul><li><strong>des règles hygiéno-</strong><strong>diététiques</strong>, </li><li>une régulation du transit,</li><li>± des médicaments antihémorroïdaires (à faible niveau de preuve).</li></ul></li><li>Les indications du traitement chirurgical sont de l'ordre de l'avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Symptômes</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gêne</strong></td><td>Prurit, tiraillement et/ou brûlures anales</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crise hémorroïdaire</strong></td><td><ul><li>Souvent consécutives à des efforts de défécation ou à des excès d'épices ou d'alcool.</li><li>Crises de 2 à 4 jours, symptômes majorés par le passage des selles et l'exercice physique :<ul><li>chaleur,</li><li>douleur vive (rechercher une fissure anale associée : <a href="/pathologies/fissure-anale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>pesanteurs,</li><li>± saignements (souvent associés aux hémorroïdes internes),</li><li aria-level="2">± prurit (souvent associés aux hémorroïdes externes),</li><li aria-level="2">± sensation de gêne.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thrombose hémorroïdaire</strong></td><td><ul><li>Début brutal.</li><li>Douleurs intenses.</li><li>Tuméfaction bleutée au niveau des plis de l'anus ± inflammation périphérique.</li><li>Évolution favorable en 5 à 15 jours en l'absence d'incision.</li><li>Peut laisser une cicatrice (marisque).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémorragie hémorroïdaire</strong></td><td><ul><li>Émission de sang rouge au décours immédiat de la défécation.</li><li>Ne doit pas faire méconnaître un cancer colorectal sous-jacent et doit faire discuter la réalisation d'une coloscopie surtout en cas de :<ul><li>terrain à risque : âge > 50 ans, antécédents familiaux...,</li><li>symptômes digestifs associés : douleur, distension, constipation d’apparition nouvelle…</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prolapsus hémorroïdaire</strong></td><td><ul><li>Procidence (extériorisation) des hémorroïdes en dehors de l'anus, plus ou moins réductible en fonction du stade.</li><li>Gêne mécanique, suintement, brûlures anales.</li><li>Diagnostic différentiel : prolapsus rectal, varices rectales (en cas de cirrhose).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Modalités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Faible niveau de preuve des traitements proposés.</li><li>En présence d’une fissure anale associée, celle-ci doit être traitée avant la prise en charge des hémorroïdes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales<br /></strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/hemorroides-informations-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Position correcte pour la défécation (utilisation d'un repose-pieds et buste légèrement fléchi en avant).</li><li>Éviter les efforts de poussée prolongés.</li><li>Activité physique régulière.</li><li>Alimentation équilibrée avec apport suffisant en fibres alimentaires.</li><li>Hydratation suffisante.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Régulation du transit</strong></p></td><td><ul><li>Voir <a href="/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche constipation de l'adulte</a>.</li><li>Régime (<a href="/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Laxatif mucilage (laxatif de lest qui augmente le volume des selles en retenant l'eau).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments à action hémorroïdaire<br /></strong></td><td><ul><li>Non remboursés.</li><li>Faible niveau de preuve.</li><li>À utiliser exclusivement en cures courtes durant les crises (< 2 semaines pour les dermocorticoïdes) et non au long cours.</li><li>Topiques locaux : suppositoires, crèmes...</li><li>± Veinotoniques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements instrumentaux et chirurgicaux</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Ligature élastique ou coagulation infrarouge : possibles à tout stade de gravité en cas d’hémorroïdes symptomatiques et réalisables en cabinet.</li><li>Chirurgie (avis spécialisé) :<ul><li aria-level="1">hémorroïdectomie, ou</li><li aria-level="1">hémorroïdopexie (repositionnement des hémorroïdes dans le rectum).</li></ul></li><li>Informer le patient du risque (faible) d’infection pelvienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Crise hémorroïdaire (<a href="/ordonnances-types/crises-hemorroidaires-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures générales.</li><li>Régulation du transit.</li><li>Topiques locaux.</li><li>Veinotoniques : pas de preuve d’efficacité démontrée.</li><li>Antalgiques ou <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></span> en cas de douleurs.</li><li>Avis spécialisé en cas d'échec.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Thrombose hémorroïdaire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures générales.</li><li>Régulation du transit.</li><li>Topiques.</li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="/ordonnances-types/thrombose-hemorroidaire-adulte-avec-ains" target="_blank" rel="noopener">avec <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></a> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></span>,</li><li><a href="/ordonnances-types/thrombose-hemorroidaire-adulte-avec-corticoides" target="_blank" rel="noopener">avec corticoïdes (si contre indication aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>)</a>.</li></ul></li></ul><ul><li>Excision :<ul><li>non systématique,</li><li aria-level="2">à réaliser le plus tôt possible (< 72 h),</li><li>uniquement pour les thromboses hémorroïdaires externes isolées, hyperalgiques et peu œdémateuses,</li><li>soulagement immédiat mais risque hémorragique,</li><li aria-level="2">diminue le risque de récidive.</li></ul></li><li>Avis spécialisé en cas d'échec.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fissure anale associée</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="/pathologies/fissure-anale" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
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