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Pathologie hémorroïdaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Points essentiels</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Tout malade présentant une symptomatologie hémorroïdaire doit être adressé à un spécialiste pour réalisation d'une anuscopie,</li><li>Ne pas attribuer trop rapidement des rectorragies à des hémorroïdes au risque de méconnaître un cancer colorectal,</li><li>Ne traiter <strong>que</strong> les formes symptomatiques et uniquement pendant les crises (sauf la régularisation du transit prescrite au long cours si elle est efficace),</li><li>Le traitement médical repose sur :<ul><li>Une régularisation du transit,</li><li>Des médicaments antihémorroïdaires (à faible niveau de preuve).</li></ul></li><li>Les indications du traitement chirurgical sont de l'ordre de l'avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Symptômes</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gêne</strong></td><td>Prurit, tiraillement et/ou brûlures anales.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crises hémorroïdaires</strong></td><td><ul><li>Souvent consécutives à des efforts de défécation ou à des excès d'épices ou d'alcool,</li><li>Crises de 2 à 4 jours :<ul><li>Chaleur,</li><li>Pesanteurs majorées par le passage des selles et l'exercice physique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thromboses hémorroïdaires</strong></td><td><ul><li>Début brutal,</li><li>Douleurs intenses,</li><li>Tuméfaction bleutée au niveau des plis de l'anus +/- inflammation périphérique,</li><li>Évolution favorable en 5 à 15 jours en l'absence d'incision.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémorragies hémorroïdaires</strong></td><td><ul><li>Émission de sang rouge au décours immédiat de la défécation,</li><li>Ne doit pas faire méconnaître un cancer colorectal sous jacent et doit faire discuter la réalisation d'une coloscopie (surtout en cas de terrain à risque : âge > 50 ans, antécédents familiaux...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prolapsus hémorroïdaire</strong></td><td><ul><li>Procidience des hémorroïdes en dehors de l'anus, plus ou moins réductible en fonction du stade,</li><li>Gêne mécanique, suintement, brûlures anales.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Faible niveau de preuve des traitements proposés.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales<br /></strong></td><td><ul><li>Position correcte pour la défécation (utilisation d'un repose-pieds et buste légèrement fléchi en avant),</li><li>Éviter les efforts de poussée prolongés,</li><li>Activité physique régulière,</li><li>Alimentation équilibrée avec apport suffisant en fibres alimentaires,</li><li>Hydratation suffisante.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Régularisation du transit</strong></p></td><td><ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche constipation de l'adulte</a>,</li><li>Régime (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Laxatif mucilage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments à action hémorroïdaire<br /></strong></td><td><ul><li>Non remboursés,</li><li>Faible niveau de preuve,</li><li>À utiliser exclusivement en cures courtes durant les crises et non au long cours,</li><li>Topiques locaux : suppositoires, crèmes...</li><li>+/- Veinotoniques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements instrumentaux et chirurgicaux</strong></td><td><ul><li>En cas d'échec du traitement médical ou de complication,</li><li>Indication de l'ordre de l'avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Crises hémorroïdaires (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/crises-hemorroidaires-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures générales,</li><li>Régularisation du transit,</li><li>Topiques locaux,</li><li>Phlébotropes,</li><li>Antalgiques ou AINS en cas de douleurs,</li><li>Avis spécialisé en cas d'échec.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Thromboses hémorroïdaires</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures générales,</li><li>Régularisation du transit,</li><li>Topiques,</li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombose-hemorroidaire-adulte-avec-ains" target="_blank" rel="noopener">Avec AINS</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombose-hemorroidaire-adulte-avec-corticoides" target="_blank" rel="noopener">Avec corticoïdes (si contre indication aux AINS)</a></li></ul></li></ul><ul><li>Incision ou excision :<ul><li>Non systématique,</li><li>Uniquement pour les thromboses hémorroïdaires externes isolées et peu œdémateuses,</li><li>Soulagement immédiat mais risque hémorragique,</li></ul></li><li>Avis spécialisé en cas d'échec.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fissure anale associée</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fissure-anale" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>.</td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Points essentiels</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Tout malade présentant une symptomatologie hémorroïdaire doit être adressé à un spécialiste pour réalisation d'une anuscopie,</li><li>Ne pas attribuer trop rapidement des rectorragies à des hémorroïdes au risque de méconnaître un cancer colorectal,</li><li>Ne traiter <strong>que</strong> les formes symptomatiques et uniquement pendant les crises (sauf la régularisation du transit prescrite au long cours si elle est efficace),</li><li>Le traitement médical repose sur :<ul><li>Une régularisation du transit,</li><li>Des médicaments antihémorroïdaires (à faible niveau de preuve).</li></ul></li><li>Les indications du traitement chirurgical sont de l'ordre de l'avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Symptômes</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gêne</strong></td><td>Prurit, tiraillement et/ou brûlures anales.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crises hémorroïdaires</strong></td><td><ul><li>Souvent consécutives à des efforts de défécation ou à des excès d'épices ou d'alcool,</li><li>Crises de 2 à 4 jours :<ul><li>Chaleur,</li><li>Pesanteurs majorées par le passage des selles et l'exercice physique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thromboses hémorroïdaires</strong></td><td><ul><li>Début brutal,</li><li>Douleurs intenses,</li><li>Tuméfaction bleutée au niveau des plis de l'anus +/- inflammation périphérique,</li><li>Évolution favorable en 5 à 15 jours en l'absence d'incision.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémorragies hémorroïdaires</strong></td><td><ul><li>Émission de sang rouge au décours immédiat de la défécation,</li><li>Ne doit pas faire méconnaître un cancer colorectal sous jacent et doit faire discuter la réalisation d'une coloscopie (surtout en cas de terrain à risque : âge > 50 ans, antécédents familiaux...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prolapsus hémorroïdaire</strong></td><td><ul><li>Procidience des hémorroïdes en dehors de l'anus, plus ou moins réductible en fonction du stade,</li><li>Gêne mécanique, suintement, brûlures anales.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Faible niveau de preuve des traitements proposés.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales<br /></strong></td><td><ul><li>Position correcte pour la défécation (utilisation d'un repose-pieds et buste légèrement fléchi en avant),</li><li>Éviter les efforts de poussée prolongés,</li><li>Activité physique régulière,</li><li>Alimentation équilibrée avec apport suffisant en fibres alimentaires,</li><li>Hydratation suffisante.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Régularisation du transit</strong></p></td><td><ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche constipation de l'adulte</a>,</li><li>Régime (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Laxatif mucilage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments à action hémorroïdaire<br /></strong></td><td><ul><li>Non remboursés,</li><li>Faible niveau de preuve,</li><li>À utiliser exclusivement en cures courtes durant les crises et non au long cours,</li><li>Topiques locaux : suppositoires, crèmes...</li><li>+/- Veinotoniques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements instrumentaux et chirurgicaux</strong></td><td><ul><li>En cas d'échec du traitement médical ou de complication,</li><li>Indication de l'ordre de l'avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Crises hémorroïdaires (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/crises-hemorroidaires-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures générales,</li><li>Régularisation du transit,</li><li>Topiques locaux,</li><li>Phlébotropes,</li><li>Antalgiques ou AINS en cas de douleurs,</li><li>Avis spécialisé en cas d'échec.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Thromboses hémorroïdaires</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures générales,</li><li>Régularisation du transit,</li><li>Topiques,</li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombose-hemorroidaire-adulte-avec-ains" target="_blank" rel="noopener">Avec AINS</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombose-hemorroidaire-adulte-avec-corticoides" target="_blank" rel="noopener">Avec corticoïdes (si contre indication aux AINS)</a></li></ul></li></ul><ul><li>Incision ou excision :<ul><li>Non systématique,</li><li>Uniquement pour les thromboses hémorroïdaires externes isolées et peu œdémateuses,</li><li>Soulagement immédiat mais risque hémorragique,</li></ul></li><li>Avis spécialisé en cas d'échec.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fissure anale associée</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fissure-anale" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>.</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la pathologie hémorroïdaire en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la pathologie hémorroïdaire en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la pathologie hémorroïdaire en accord avec les pratiques actuelles.
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