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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3"><span style="font-weight: 400;">Diagnostic</span></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Apparition rapide (<72h). En cas d'apparition > 72 h : rechercher une cause tumorale.</li><li>Facteurs de risque de PFI :<ul><li>Grossesse<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques">,</a></li><li>Pré-éclampsie,</li><li>Obésité,</li><li>HTA,</li><li>Diabète (10% des patients),</li><li>Insuffisance respiratoire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Examen physique</strong></td><td style="text-align: center;">Paralysie faciale périphérique</td><td><ul><li>Atteinte équilibrée des territoires supérieurs et inférieurs,</li><li>Absence de dissociation automatico-volontaire,</li><li>Examen neurologique par ailleurs normal.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rechercher une cause de paralysie faciale secondaire</td><td><ul><li>Examen neurologique,</li><li>Otoscopie,</li><li>Recherche de vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt (tympan, paroi postérieure du conduit auditif externe et conque du pavillon de l'oreille) : herpès, zona,</li><li>Palpation parotidienne,</li><li>Palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Rechercher une surdité homolatérale,</li><li>Rechercher un vertige.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Sévérité</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Grade </strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>I </strong><br /><strong>Normal</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Mobilité normale.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>II </strong><br /><strong>Dysfonction légère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Légère faiblesse,</li><li>+/- Syncinésie légère,</li><li>Visage et tonus symétrique au repos.</li></ul></li><li><strong> Mobilité :</strong><ul><li>Front : fonction normale à subnormale,</li><li>Œil : fermeture complète sans effort,</li><li>Bouche: légère asymétrie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>III</strong><br /><strong>Dysfonction modérée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Asymétrie du visage non défigurante,</li><li>Syncinésies, contractures ou spasmes modérés,</li><li>Visage symétrique et tonus normal au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front: hypomobilité légère à modérée,</li><li>Œil : fermeture complète avec effort,</li><li>Bouche: légère faiblesse à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>IV</strong><br /><strong>Dysfonction modérée à sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Faiblesse évidente et/ou asymétrie défigurante,</li><li>Visage symétrique et tonus normal au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front : immobilité,</li><li>Œil : fermeture incomplète,</li><li>Bouche : asymétrie lors à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>V</strong><br /><strong>Dysfonction sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général : </strong><ul><li>Mouvements à peine perceptibles,</li><li>Asymétrie au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front: immobilité,</li><li>Œil : fermeture incomplète,</li><li>Bouche : légers mouvements.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>VI<br />Paralysie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Aucun Mouvement</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Systématique</strong></td><td style="text-align: center;">Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pfi-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>NFS,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Sérologie de Lyme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Imagerie<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pfi-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>IRM cérébrale et des glandes parotides, avec injection de gadolinium, sans urgence, sauf présentation clinique atypique.</li><li>En l'absence d'évolution favorable à 6 mois : IRM de contrôle.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">Bilan audiométrique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon contexte et signes cliniques</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie VIH, VZV, HSV,</li><li>Grades V ou VI : ENMG entre le 9<sup>ème</sup> et le 20<sup>ème</sup> jour.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #ff0000;"><strong>Soins de l'oeil</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li>Fort risque de kératite : soins, occlusion nocturne et surveillance de l'oeil <strong>indispensables</strong> en l'absence d'occlusion palpébrale complète (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiotpahtique-pfi-soins-de-loeil" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Tout oeil rouge et douloureux, dans le cadre d'une PFI, doit être pris en charge par un ophtalmologue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Phase aiguë</strong></td><td colspan="2"><strong>Débuter le traitement le plus précocément possible (<72h)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Médicaments</td><td><ul><li>Grade II à IV : Prednisolone 1 mg/kg po, 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Grade V et VI ou PF zostérienne (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique-5-6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Prednisolone 2 mg/kg po,</li><li>Valaciclovir 3 g/j en 3 prises durant 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Chirurgie</td><td>Prise en charge spécialisée pour les formes sévères.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins paramédicaux</strong></td><td colspan="2"><p>En particulier pour les PFI sévères :</p><ul><li>Prise en charge orthophonique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-orthophoniste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge kinésithérapeutique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td colspan="2"><ul><li>70% de récupérations complètes au cours des 6 premiers mois,</li><li>Toute paralysie faciale idiopathique qui ne récupère pas complétement doit bénéficier d'un suivi par un ORL.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3"><span style="font-weight: 400;">Diagnostic</span></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Apparition rapide (<72h). En cas d'apparition > 72 h : rechercher une cause tumorale.</li><li>Facteurs de risque de PFI :<ul><li>Grossesse<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques">,</a></li><li>Pré-éclampsie,</li><li>Obésité,</li><li>HTA,</li><li>Diabète (10% des patients),</li><li>Insuffisance respiratoire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Examen physique</strong></td><td style="text-align: center;">Paralysie faciale périphérique</td><td><ul><li>Atteinte équilibrée des territoires supérieurs et inférieurs,</li><li>Absence de dissociation automatico-volontaire,</li><li>Examen neurologique par ailleurs normal.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rechercher une cause de paralysie faciale secondaire</td><td><ul><li>Examen neurologique,</li><li>Otoscopie,</li><li>Recherche de vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt (tympan, paroi postérieure du conduit auditif externe et conque du pavillon de l'oreille) : herpès, zona,</li><li>Palpation parotidienne,</li><li>Palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Rechercher une surdité homolatérale,</li><li>Rechercher un vertige.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Sévérité</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Grade </strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>I </strong><br /><strong>Normal</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Mobilité normale.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>II </strong><br /><strong>Dysfonction légère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Légère faiblesse,</li><li>+/- Syncinésie légère,</li><li>Visage et tonus symétrique au repos.</li></ul></li><li><strong> Mobilité :</strong><ul><li>Front : fonction normale à subnormale,</li><li>Œil : fermeture complète sans effort,</li><li>Bouche: légère asymétrie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>III</strong><br /><strong>Dysfonction modérée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Asymétrie du visage non défigurante,</li><li>Syncinésies, contractures ou spasmes modérés,</li><li>Visage symétrique et tonus normal au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front: hypomobilité légère à modérée,</li><li>Œil : fermeture complète avec effort,</li><li>Bouche: légère faiblesse à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>IV</strong><br /><strong>Dysfonction modérée à sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Faiblesse évidente et/ou asymétrie défigurante,</li><li>Visage symétrique et tonus normal au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front : immobilité,</li><li>Œil : fermeture incomplète,</li><li>Bouche : asymétrie lors à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>V</strong><br /><strong>Dysfonction sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général : </strong><ul><li>Mouvements à peine perceptibles,</li><li>Asymétrie au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front: immobilité,</li><li>Œil : fermeture incomplète,</li><li>Bouche : légers mouvements.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>VI<br />Paralysie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Aucun Mouvement</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Systématique</strong></td><td style="text-align: center;">Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pfi-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>NFS,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Sérologie de Lyme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Imagerie<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pfi-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>IRM cérébrale et des glandes parotides, avec injection de gadolinium, sans urgence, sauf présentation clinique atypique.</li><li>En l'absence d'évolution favorable à 6 mois : IRM de contrôle.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">Bilan audiométrique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon contexte et signes cliniques</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie VIH, VZV, HSV,</li><li>Grades V ou VI : ENMG entre le 9<sup>ème</sup> et le 20<sup>ème</sup> jour.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #ff0000;"><strong>Soins de l'oeil</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li>Fort risque de kératite : soins, occlusion nocturne et surveillance de l'oeil <strong>indispensables</strong> en l'absence d'occlusion palpébrale complète (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiotpahtique-pfi-soins-de-loeil" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Tout oeil rouge et douloureux, dans le cadre d'une PFI, doit être pris en charge par un ophtalmologue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Phase aiguë</strong></td><td colspan="2"><strong>Débuter le traitement le plus précocément possible (<72h)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Médicaments</td><td><ul><li>Grade II à IV : Prednisolone 1 mg/kg po, 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Grade V et VI ou PF zostérienne (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique-5-6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Prednisolone 2 mg/kg po,</li><li>Valaciclovir 3 g/j en 3 prises durant 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Chirurgie</td><td>Prise en charge spécialisée pour les formes sévères.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins paramédicaux</strong></td><td colspan="2"><p>En particulier pour les PFI sévères :</p><ul><li>Prise en charge orthophonique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-orthophoniste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge kinésithérapeutique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td colspan="2"><ul><li>70% de récupérations complètes au cours des 6 premiers mois,</li><li>Toute paralysie faciale idiopathique qui ne récupère pas complétement doit bénéficier d'un suivi par un ORL.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3"><span style="font-weight: 400;">Diagnostic</span></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Apparition rapide (<72h). En cas d'apparition > 72 h : rechercher une cause tumorale.</li><li>Facteurs de risque de PFI :<ul><li>Grossesse<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques">,</a></li><li>Pré-éclampsie,</li><li>Obésité,</li><li>HTA,</li><li>Diabète (10% des patients),</li><li>Insuffisance respiratoire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Examen physique</strong></td><td style="text-align: center;">Paralysie faciale périphérique</td><td><ul><li>Atteinte équilibrée des territoires supérieurs et inférieurs,</li><li>Absence de dissociation automatico-volontaire,</li><li>Examen neurologique par ailleurs normal.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rechercher une cause de paralysie faciale secondaire</td><td><ul><li>Examen neurologique,</li><li>Otoscopie,</li><li>Recherche de vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt (tympan, paroi postérieure du conduit auditif externe et conque du pavillon de l'oreille) : herpès, zona,</li><li>Palpation parotidienne,</li><li>Palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Rechercher une surdité homolatérale,</li><li>Rechercher un vertige.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Sévérité</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Grade </strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>I </strong><br /><strong>Normal</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Mobilité normale.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>II </strong><br /><strong>Dysfonction légère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Légère faiblesse,</li><li>+/- Syncinésie légère,</li><li>Visage et tonus symétrique au repos.</li></ul></li><li><strong> Mobilité :</strong><ul><li>Front : fonction normale à subnormale,</li><li>Œil : fermeture complète sans effort,</li><li>Bouche: légère asymétrie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>III</strong><br /><strong>Dysfonction modérée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Asymétrie du visage non défigurante,</li><li>Syncinésies, contractures ou spasmes modérés,</li><li>Visage symétrique et tonus normal au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front: hypomobilité légère à modérée,</li><li>Œil : fermeture complète avec effort,</li><li>Bouche: légère faiblesse à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>IV</strong><br /><strong>Dysfonction modérée à sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Faiblesse évidente et/ou asymétrie défigurante,</li><li>Visage symétrique et tonus normal au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front : immobilité,</li><li>Œil : fermeture incomplète,</li><li>Bouche : asymétrie lors à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>V</strong><br /><strong>Dysfonction sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général : </strong><ul><li>Mouvements à peine perceptibles,</li><li>Asymétrie au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front: immobilité,</li><li>Œil : fermeture incomplète,</li><li>Bouche : légers mouvements.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>VI<br />Paralysie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Aucun Mouvement</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Systématique</strong></td><td style="text-align: center;">Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pfi-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>NFS,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Sérologie de Lyme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Imagerie<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pfi-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>IRM cérébrale et des glandes parotides, avec injection de gadolinium, sans urgence, sauf présentation clinique atypique.</li><li>En l'absence d'évolution favorable à 6 mois : IRM de contrôle.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">Bilan audiométrique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon contexte et signes cliniques</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie VIH, VZV, HSV,</li><li>Grades V ou VI : ENMG entre le 9<sup>ème</sup> et le 20<sup>ème</sup> jour.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #ff0000;"><strong>Soins de l'oeil</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li>Fort risque de kératite : soins, occlusion nocturne et surveillance de l'oeil <strong>indispensables</strong> en l'absence d'occlusion palpébrale complète (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiotpahtique-pfi-soins-de-loeil" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Tout oeil rouge et douloureux, dans le cadre d'une PFI, doit être pris en charge par un ophtalmologue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Phase aiguë</strong></td><td colspan="2"><strong>Débuter le traitement le plus précocément possible (<72h)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Médicaments</td><td><ul><li>Grade II à IV : Prednisolone 1 mg/kg po, 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Grade V et VI ou PF zostérienne (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique-5-6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Prednisolone 2 mg/kg po,</li><li>Valaciclovir 3 g/j en 3 prises durant 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Chirurgie</td><td>Prise en charge spécialisée pour les formes sévères.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins paramédicaux</strong></td><td colspan="2"><p>En particulier pour les PFI sévères :</p><ul><li>Prise en charge orthophonique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-orthophoniste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge kinésithérapeutique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td colspan="2"><ul><li>70% de récupérations complètes au cours des 6 premiers mois,</li><li>Toute paralysie faciale idiopathique qui ne récupère pas complétement doit bénéficier d'un suivi par un ORL.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3"><span style="font-weight: 400;">Diagnostic</span></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Apparition rapide (<72h). En cas d'apparition > 72 h : rechercher une cause tumorale.</li><li>Facteurs de risque de PFI :<ul><li>Grossesse<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques">,</a></li><li>Pré-éclampsie,</li><li>Obésité,</li><li>HTA,</li><li>Diabète (10% des patients),</li><li>Insuffisance respiratoire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Examen physique</strong></td><td style="text-align: center;">Paralysie faciale périphérique</td><td><ul><li>Atteinte équilibrée des territoires supérieurs et inférieurs,</li><li>Absence de dissociation automatico-volontaire,</li><li>Examen neurologique par ailleurs normal.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rechercher une cause de paralysie faciale secondaire</td><td><ul><li>Examen neurologique,</li><li>Otoscopie,</li><li>Recherche de vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt (tympan, paroi postérieure du conduit auditif externe et conque du pavillon de l'oreille) : herpès, zona,</li><li>Palpation parotidienne,</li><li>Palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Rechercher une surdité homolatérale,</li><li>Rechercher un vertige.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Sévérité</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Grade </strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>I </strong><br /><strong>Normal</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Mobilité normale.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>II </strong><br /><strong>Dysfonction légère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Légère faiblesse,</li><li>+/- Syncinésie légère,</li><li>Visage et tonus symétrique au repos.</li></ul></li><li><strong> Mobilité :</strong><ul><li>Front : fonction normale à subnormale,</li><li>Œil : fermeture complète sans effort,</li><li>Bouche: légère asymétrie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>III</strong><br /><strong>Dysfonction modérée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Asymétrie du visage non défigurante,</li><li>Syncinésies, contractures ou spasmes modérés,</li><li>Visage symétrique et tonus normal au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front: hypomobilité légère à modérée,</li><li>Œil : fermeture complète avec effort,</li><li>Bouche: légère faiblesse à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>IV</strong><br /><strong>Dysfonction modérée à sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Faiblesse évidente et/ou asymétrie défigurante,</li><li>Visage symétrique et tonus normal au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front : immobilité,</li><li>Œil : fermeture incomplète,</li><li>Bouche : asymétrie lors à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>V</strong><br /><strong>Dysfonction sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général : </strong><ul><li>Mouvements à peine perceptibles,</li><li>Asymétrie au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front: immobilité,</li><li>Œil : fermeture incomplète,</li><li>Bouche : légers mouvements.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>VI<br />Paralysie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Aucun Mouvement</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Systématique</strong></td><td style="text-align: center;">Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pfi-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>NFS,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Sérologie de Lyme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Imagerie<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pfi-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>IRM cérébrale et des glandes parotides, avec injection de gadolinium, sans urgence, sauf présentation clinique atypique.</li><li>En l'absence d'évolution favorable à 6 mois : IRM de contrôle.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">Bilan audiométrique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon contexte et signes cliniques</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie VIH, VZV, HSV,</li><li>Grades V ou VI : ENMG entre le 9<sup>ème</sup> et le 20<sup>ème</sup> jour.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #ff0000;"><strong>Soins de l'oeil</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li>Fort risque de kératite : soins, occlusion nocturne et surveillance de l'oeil <strong>indispensables</strong> en l'absence d'occlusion palpébrale complète (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiotpahtique-pfi-soins-de-loeil" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Tout oeil rouge et douloureux, dans le cadre d'une PFI, doit être pris en charge par un ophtalmologue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Phase aiguë</strong></td><td colspan="2"><strong>Débuter le traitement le plus précocément possible (<72h)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Médicaments</td><td><ul><li>Grade II à IV : Prednisolone 1 mg/kg po, 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Grade V et VI ou PF zostérienne (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique-5-6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Prednisolone 2 mg/kg po,</li><li>Valaciclovir 3 g/j en 3 prises durant 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Chirurgie</td><td>Prise en charge spécialisée pour les formes sévères.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins paramédicaux</strong></td><td colspan="2"><p>En particulier pour les PFI sévères :</p><ul><li>Prise en charge orthophonique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-orthophoniste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge kinésithérapeutique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td colspan="2"><ul><li>70% de récupérations complètes au cours des 6 premiers mois,</li><li>Toute paralysie faciale idiopathique qui ne récupère pas complétement doit bénéficier d'un suivi par un ORL.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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