.gif)
Paralysie faciale idiopathique
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Apparition :<ul><li>Rapide (<72h). <strong>En cas d'apparition > 72 h : rechercher une cause tumorale.</strong></li><li>Souvent le matin ou après une exposition au froid,</li></ul></li><li>Signes associés (non systématique) :<ul><li>Douleurs rétroauriculaires dans les heures précédentes,</li><li>Hyperacousie,</li><li>Sensation d'engourdissement de la face,</li></ul></li><li>Facteurs de risque de PFI :<ul><li>Grossesse<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques">,</a></li><li>Pré-éclampsie,</li><li>Obésité,</li><li>HTA,</li><li>Diabète (10% des patients),</li><li>Insuffisance respiratoire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Examen physique</strong></td><td style="text-align: center;">Paralysie faciale périphérique</td><td><ul><li>Atteinte équilibrée des territoires supérieurs et inférieurs,</li><li>Absence de dissociation automatico-volontaire,</li><li><strong>Examen neurologique par ailleurs normal.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rechercher une cause de paralysie faciale secondaire</td><td><ul><li>Examen neurologique,</li><li>Otoscopie,</li><li>Recherche de vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt (tympan, paroi postérieure du conduit auditif externe et conque du pavillon de l'oreille) : herpès, zona,</li><li>Palpation parotidienne,</li><li>Palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Rechercher une surdité homolatérale,</li><li>Rechercher un vertige.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Sévérité</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Grade </strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>I </strong><br /><strong>Normal</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Mobilité normale.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>II </strong><br /><strong>Dysfonction légère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Légère faiblesse,</li><li>+/- Syncinésie légère,</li><li>Visage et tonus symétriques au repos.</li></ul></li><li><strong> Mobilité :</strong><ul><li>Front : fonction normale à subnormale,</li><li>Œil : fermeture complète sans effort,</li><li>Bouche: légère asymétrie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>III</strong><br /><strong>Dysfonction modérée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Asymétrie du visage non défigurante,</li><li>Syncinésies, contractures ou spasmes modérés,</li><li>Visage symétrique et tonus normal au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front: hypomobilité légère à modérée,</li><li>Œil : fermeture complète avec effort,</li><li>Bouche: légère faiblesse à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>IV</strong><br /><strong>Dysfonction modérée à sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Faiblesse évidente et/ou asymétrie défigurante,</li><li>Visage symétrique et tonus normal au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front : immobilité,</li><li>Œil : fermeture incomplète,</li><li>Bouche : asymétrie lors à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>V</strong><br /><strong>Dysfonction sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général : </strong><ul><li>Mouvements à peine perceptibles,</li><li>Asymétrie au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front: immobilité,</li><li>Œil : fermeture incomplète,</li><li>Bouche : légers mouvements.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>VI<br />Paralysie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Aucun Mouvement</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Systématique</strong></td><td style="text-align: center;">Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pfi-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>NFS,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Sérologie de Lyme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Imagerie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pfi-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>IRM cérébrale et des glandes parotides, avec injection de gadolinium. Sans urgence, en cas de forme typique,</li><li>En l'absence d'évolution favorable à 6 mois : IRM de contrôle.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">Bilan audiométrique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon contexte et signes cliniques</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie VIH, VZV, HSV,</li><li>Grades V ou VI : ENMG entre le 9<sup>ème</sup> et le 20<sup>ème</sup> jour.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #e03623;"><strong>Soins de l'oeil</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li>Fort risque de kératite : soins, occlusion nocturne et surveillance de l'œil <strong>indispensables</strong> en l'absence d'occlusion palpébrale complète (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiotpahtique-pfi-soins-de-loeil" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Tout œil rouge et douloureux dans le cadre d'une PFI doit être pris en charge par un ophtalmologue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Phase aiguë</strong></td><td colspan="2"><strong>Débuter le traitement le plus précocément possible (<72h)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Médicaments</td><td><ul><li>Grade II à IV : Prednisolone 1 mg/kg po, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Grade V et VI ou PF zostérienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique-5-6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Prednisolone 2 mg/kg po,</li><li>Valaciclovir 3 g/j en 3 prises durant 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Chirurgie</td><td>Prise en charge spécialisée pour les formes sévères.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins paramédicaux</strong></td><td colspan="2"><p>En particulier pour les PFI sévères :</p><ul><li>Prise en charge orthophonique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-orthophoniste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge kinésithérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Début de la récupération après 8 à 15 jours,</li><li>> 70% de récupérations complètes au cours des 6 premiers mois (le plus souvent dans les 2 premiers mois),</li><li>Toute paralysie faciale idiopathique qui ne récupère pas complètement doit bénéficier d'un suivi par un ORL.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Apparition :<ul><li>Rapide (<72h). <strong>En cas d'apparition > 72 h : rechercher une cause tumorale.</strong></li><li>Souvent le matin ou après une exposition au froid,</li></ul></li><li>Signes associés (non systématique) :<ul><li>Douleurs rétroauriculaires dans les heures précédentes,</li><li>Hyperacousie,</li><li>Sensation d'engourdissement de la face,</li></ul></li><li>Facteurs de risque de PFI :<ul><li>Grossesse<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques">,</a></li><li>Pré-éclampsie,</li><li>Obésité,</li><li>HTA,</li><li>Diabète (10% des patients),</li><li>Insuffisance respiratoire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Examen physique</strong></td><td style="text-align: center;">Paralysie faciale périphérique</td><td><ul><li>Atteinte équilibrée des territoires supérieurs et inférieurs,</li><li>Absence de dissociation automatico-volontaire,</li><li><strong>Examen neurologique par ailleurs normal.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rechercher une cause de paralysie faciale secondaire</td><td><ul><li>Examen neurologique,</li><li>Otoscopie,</li><li>Recherche de vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt (tympan, paroi postérieure du conduit auditif externe et conque du pavillon de l'oreille) : herpès, zona,</li><li>Palpation parotidienne,</li><li>Palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Rechercher une surdité homolatérale,</li><li>Rechercher un vertige.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Sévérité</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Grade </strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>I </strong><br /><strong>Normal</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Mobilité normale.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>II </strong><br /><strong>Dysfonction légère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Légère faiblesse,</li><li>+/- Syncinésie légère,</li><li>Visage et tonus symétriques au repos.</li></ul></li><li><strong> Mobilité :</strong><ul><li>Front : fonction normale à subnormale,</li><li>Œil : fermeture complète sans effort,</li><li>Bouche: légère asymétrie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>III</strong><br /><strong>Dysfonction modérée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Asymétrie du visage non défigurante,</li><li>Syncinésies, contractures ou spasmes modérés,</li><li>Visage symétrique et tonus normal au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front: hypomobilité légère à modérée,</li><li>Œil : fermeture complète avec effort,</li><li>Bouche: légère faiblesse à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>IV</strong><br /><strong>Dysfonction modérée à sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Faiblesse évidente et/ou asymétrie défigurante,</li><li>Visage symétrique et tonus normal au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front : immobilité,</li><li>Œil : fermeture incomplète,</li><li>Bouche : asymétrie lors à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>V</strong><br /><strong>Dysfonction sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général : </strong><ul><li>Mouvements à peine perceptibles,</li><li>Asymétrie au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front: immobilité,</li><li>Œil : fermeture incomplète,</li><li>Bouche : légers mouvements.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>VI<br />Paralysie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Aucun Mouvement</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Systématique</strong></td><td style="text-align: center;">Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pfi-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>NFS,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Sérologie de Lyme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Imagerie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pfi-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>IRM cérébrale et des glandes parotides, avec injection de gadolinium. Sans urgence, en cas de forme typique,</li><li>En l'absence d'évolution favorable à 6 mois : IRM de contrôle.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">Bilan audiométrique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon contexte et signes cliniques</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie VIH, VZV, HSV,</li><li>Grades V ou VI : ENMG entre le 9<sup>ème</sup> et le 20<sup>ème</sup> jour.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #e03623;"><strong>Soins de l'oeil</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li>Fort risque de kératite : soins, occlusion nocturne et surveillance de l'œil <strong>indispensables</strong> en l'absence d'occlusion palpébrale complète (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiotpahtique-pfi-soins-de-loeil" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Tout œil rouge et douloureux dans le cadre d'une PFI doit être pris en charge par un ophtalmologue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Phase aiguë</strong></td><td colspan="2"><strong>Débuter le traitement le plus précocément possible (<72h)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Médicaments</td><td><ul><li>Grade II à IV : Prednisolone 1 mg/kg po, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Grade V et VI ou PF zostérienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique-5-6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Prednisolone 2 mg/kg po,</li><li>Valaciclovir 3 g/j en 3 prises durant 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Chirurgie</td><td>Prise en charge spécialisée pour les formes sévères.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins paramédicaux</strong></td><td colspan="2"><p>En particulier pour les PFI sévères :</p><ul><li>Prise en charge orthophonique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-orthophoniste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge kinésithérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Début de la récupération après 8 à 15 jours,</li><li>> 70% de récupérations complètes au cours des 6 premiers mois (le plus souvent dans les 2 premiers mois),</li><li>Toute paralysie faciale idiopathique qui ne récupère pas complètement doit bénéficier d'un suivi par un ORL.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la paralysie faciale idiopathique en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la paralysie faciale idiopathique en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la paralysie faciale idiopathique en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une paralysie faciale idiopathique
