Paralysie faciale idiopathique (PFI)

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2023
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<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Apparition :<ul><li>Rapide (&lt;72h). <strong>En cas d'apparition &gt; 72 h : rechercher une cause tumorale.</strong></li><li>Souvent le matin ou après une exposition au froid,</li></ul></li><li>Signes associés (non systématiques) :<ul><li>Douleurs rétroauriculaires dans les heures précédentes,</li><li>Hyperacousie,</li><li>Sensation d'engourdissement de la face,</li><li>Gêne à l'élocution et à la mastication,</li></ul></li><li>Facteurs de risque de <abbr data-tooltip="Paralysie faciale idiopathique">PFI</abbr> :<ul><li>Grossesse<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques">,</a></li><li>Pré-éclampsie,</li><li>Obésité,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>,</li><li>Diabète (10% des patients),</li><li>Insuffisance respiratoire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Confirmer le caractère périphérique de la <abbr data-tooltip="Paralysie faciale">PF</abbr> :</strong><ul><li>Atteinte équilibrée des territoires supérieurs et inférieurs (lorsqu'elle est présente, l'inoclusion palpébrale est pathognomonique de l'atteinte périphérique),</li><li>Absence de dissociation automatico-volontaire,</li><li>Effacement des rides du front,</li><li><strong>Examen neurologique par ailleurs normal,</strong></li></ul></li><li style="text-align: left;">Signes pouvant être associés :<ul><li>Abolition du réflexe naso-palpébral et du clignement à la menace,</li><li>Abolition du réflexe cornéen (mais sensibilité préservée),</li><li>Agueusie des 2/3 antérieurs de la langue,</li><li>Tarissement des sécrétions lacrymales,</li><li>Hypoesthésie de la zone de Ramsay-Hunt,</li></ul></li><li style="text-align: left;"><strong>Rechercher des signes évocateurs de <abbr data-tooltip="Paralysie faciale">PF</abbr> périphérique secondaire (la présence d'au moins 1 anomalie doit faire pratiquer une imagerie en urgence, voir <a href="#refer1c">ci-après</a>)</strong> <strong>:</strong><ul><li style="text-align: left;">Examen neurologique,</li><li style="text-align: left;">Otoscopie,</li><li style="text-align: left;">Recherche de vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt (tympan, paroi postérieure du conduit auditif externe et conque du pavillon de l'oreille) : herpès, zona,</li><li style="text-align: left;">Palpation parotidienne,</li><li style="text-align: left;">Palpation des aires ganglionnaires,</li><li style="text-align: left;">Recherche d'une surdité homolatérale,</li><li style="text-align: left;">Recherche d'un vertige.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" id="refer1b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Sévérité</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Grade </strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>I </strong><br/><strong>Normal</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Mobilité normale.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>II </strong><br/><strong>Dysfonction légère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Lors des mouvements :<ul><li>Légère faiblesse,</li><li>+/- Syncinésie légère,</li></ul></li><li>Au repos : visage et tonus symétriques au repos.</li></ul></li><li><strong> Mobilité :</strong><ul><li>Front : fonction normale à subnormale,</li><li>Œil : fermeture complète sans effort,</li><li>Bouche: légère asymétrie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>III</strong><br/><strong>Dysfonction modérée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Lors des mouvements :<ul><li>Asymétrie du visage non défigurante,</li><li>Syncinésies, contractures ou spasmes modérés,</li></ul></li><li>Au repos : visage symétrique et tonus normal au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front: hypomobilité légère à modérée,</li><li>Œil : fermeture complète avec effort,</li><li>Bouche: légère faiblesse à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IV</strong><br/><strong>Dysfonction modérée à sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>Lors des mouvements : faiblesse évidente et/ou asymétrie défigurante,</li><li>Au repos : visage symétrique et tonus normal,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front : immobilité,</li><li>Œil : fermeture incomplète,</li><li>Bouche : asymétrie lors à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>V</strong><br/><strong>Dysfonction sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général : </strong><ul><li>Mouvements à peine perceptibles,</li><li>Asymétrie au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>Front: immobilité,</li><li>Œil : fermeture incomplète,</li><li>Bouche : légers mouvements.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VI<br/>Paralysie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Aucun Mouvement</p></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong></td><td><ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pfi-biologie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Sérologie de Lyme,</li></ul></li><li>Imagerie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pfi-irm" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale et des glandes parotides, avec injection de gadolinium :<ul><li>Sans urgence, en cas de forme typique de <abbr data-tooltip="Paralysie faciale idiopathique">PFI</abbr> (à faire dans le mois suivant l'apparition de la <abbr data-tooltip="Paralysie faciale idiopathique">PFI</abbr>),</li><li><strong>En urgence en cas de</strong> :<ul><li>Doute sur une origine centrale de la <abbr data-tooltip="Paralysie faciale">PF</abbr>,</li><li>Signes évocateurs de <abbr data-tooltip="Paralysie faciale">PF</abbr> secondaire (voir <a href="#refer1c">ci-avant</a>),</li><li>Présentation atypique :<ul><li>Apparition progressive (&gt; 72h)</li><li>Épisodes de spasmes de l'hémiface,</li><li><abbr data-tooltip="Paralysie faciale">PF</abbr> récidivant du même côté,</li><li>Paralysie isolée d'une branche du nerf facial,</li><li>Association à une atteinte d'autres nerfs crâniens,</li><li>Forme syndromique (surdité-vertige...).</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>En l'absence d'évolution favorable à 6 mois : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> de contrôle,</li></ul></li><li>Bilan audiométrique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon contexte et signes cliniques</strong></td><td><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr>, <abbr data-tooltip="Herpès simplex virus">HSV</abbr>,</li><li>Grades V ou VI : <abbr data-tooltip="Électroneuromyographie">ENMG</abbr> entre le 9<sup>ème</sup> et le 20<sup>ème</sup> jour.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Soins de l'œil</strong></span></td><td><ul><li>Fort risque de kératite : soins, occlusion nocturne et surveillance de l'œil <strong>indispensables</strong> en l'absence d'occlusion palpébrale complète (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiotpahtique-pfi-soins-de-loeil" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li><li>Tout œil rouge et douloureux dans le cadre d'une <abbr data-tooltip="Paralysie faciale idiopathique">PFI</abbr> doit être pris en charge par un ophtalmologue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase aiguë</strong></td><td><ul><li><strong>Débuter le traitement le plus précocément possible (&lt;72h),</strong></li><li>Médicaments :<ul><li>Grade II à IV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Prednisolone 1 mg/kg po durant 7 jours,</li><li>Valaciclovir 3 g/j en 3 prises durant 7 jours, si le patient est vu dans les 72 premières heures,</li></ul></li><li>Grade V et VI ou <abbr data-tooltip="Paralysie faciale">PF</abbr> zostérienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique-5-6" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Prednisolone 2 mg/kg po,</li><li>Valaciclovir 3 g/j en 3 prises durant 7 jours.</li></ul></li><li>Chirurgie : prise en charge spécialisée pour les formes sévères (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins paramédicaux</strong></td><td><p>En particulier pour les <abbr data-tooltip="Paralysie faciale idiopathique">PFI</abbr> sévères (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>) :</p><ul><li>Orthophonie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-orthophoniste" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Kinésithérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>). </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Début de la récupération après 8 à 15 jours,</li><li>&gt; 70% de récupérations complètes au cours des 6 premiers mois (le plus souvent dans les 2 premiers mois),</li><li>Toute paralysie faciale idiopathique qui ne récupère pas complètement doit bénéficier d'un suivi par un <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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