Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td style="text-align: left;">Le diagnostic positif est clinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stade phlegmasique</strong></td><td><p>Douleur :</p><ul><li>localisée au bord de l'ongle,</li><li>sensation de cuisson non pulsatile, sans impact sur le sommeil,</li><li>pas de signe de diffusion locale, régionale ou systémique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Stade collecté</strong></p></td><td><ul><li><a href="/images/panaris-collecte" target="_blank" rel="noopener">Image</a>.</li><li>Douleur lancinante, pulsatile, insomniante.</li><li>Signes locaux francs : tuméfaction phlycténulaire, tendue, rouge et chaude.</li><li>Pas de signe de diffusion locale, régionale ou systémique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stade de diffusion</strong> <br /><strong>(signes à rechercher systématiquement)</strong></td><td><ul><li>Fistulisation à la peau.</li><li>Arthrite/ostéoarthrite.</li><li>Phlegmon des gaines :<ul><li>œdème digital,</li><li>douleur sur le trajet de la gaine,</li><li>± flessum ou crochet des doigts,</li><li>douleurs à l'extension passive des doigts,</li><li>douleur au cul-de-sac des gaines (pli de flexion des articulations <abbr data-tooltip="Métacarpophalangienne">MCP</abbr>).</li></ul></li><li>Lymphangite.</li><li>Adénopathie.</li><li>Dermo-hypodermite.</li><li>Fièvre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres signes d'alerte à rechercher</strong></td><td><ul><li>Prise d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>.</li><li>Évolution rapide.</li><li>Terrain sous-jacent à risque (diabète, immunodépression...).</li><li>Morsure (voir <a href="/pathologies/morsure-griffure-danimal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures systématiques</strong></td><td><ul><li>Vérification du statut vaccinal vis-à-vis du tétanos (voir <a href="/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Éducation (<a href="/recommandations/panaris" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Recherche de facteurs déclenchants (microtraumatismes : soins de manucure, onychophagie [habitude de se ronger les ongles], ongles artificiels...).</li><li>Arrêt de travail jusqu'à guérison pour les personnes travaillant dans le secteur alimentaire (risque de toxi-infection alimentaire à <em>S. aureus</em>) : cuisiniers, bouchers, pâtissiers...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stade phlegmasique/lymphangite/dermohypodermite</strong><br /><strong> (<a href="/ordonnances-types/panaris-traitement-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Bains antiseptiques.</li><li>± Antibiothérapie :<ul><li>indications :<br /><ul><li aria-level="3">terrain à risque (notamment en cas d’immunodépression ou de valve cardiaque artificielle), ou</li><li aria-level="3">lymphangite ou dermohypodermite,ou</li><li aria-level="3">morsure (voir <a href="/pathologies/morsure-griffure-danimal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li></ul></li><li aria-level="2">si une antibiothérapie est décidée, celle-ci doit être précédée chaque fois que possible de prélèvements bactériologiques, idéalement par aspiration de site profond ou, si c’est impossible, par écouvillonnage,</li><li aria-level="2">choix :<ul><li aria-level="3">terrain à risque (5 à 7 jours), lymphangite ou dermohypodermite (7 jours) :<ul><li aria-level="4">1<sup>re</sup> intention : amoxicilline + acide clavulanique 1 g x3/j (50 mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 6 g/j en cas de dermohypodermite et de poids > 90 kg),</li><li aria-level="4">allergie à la pénicilline : clindamycine 600 mg x3/j,</li></ul></li><li aria-level="3">morsure : voir <a href="/pathologies/morsure-griffure-danimal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></li><li>réévaluation à 48 heures et adaptation à l’antibiogramme.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stade collecté/stade de diffusion (abcès, phlegmon des gaines, arthrite, ostéite)</strong></td><td>Adresser aux urgences (antibiothérapie après réalisation des prélèvements ± prise en charge chirurgicale)</td></tr></tbody></table>
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