Sommaire
<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td>
<td style="text-align: left;">Le diagnostic positif est clinique.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade phlegmasique</strong></td>
<td>
<p>Douleur :</p>
<ul>
<li>localisée au bord de l'ongle,</li>
<li>sensation de cuisson non pulsatile, sans impact sur le sommeil,</li>
<li>pas de signe de diffusion locale, régionale ou systémique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Stade collecté</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li><a href="/images/panaris-collecte" target="_blank" rel="noopener">Image</a>.</li>
<li>Douleur lancinante, pulsatile, insomniante.</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Signes locaux francs : tuméfaction phlycténulaire, tendue, rouge et chaude.</span></li>
<li>Pas de signe de diffusion locale, régionale ou systémique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade de diffusion </strong><br /><strong>(signes à rechercher systématiquement)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Fistulisation à la peau.</li>
<li>Arthrite/ostéo-arthrite.</li>
<li>Phlegmon des gaines :
<ul>
<li>œdème digital,</li>
<li>douleur sur le trajet de la gaine,</li>
<li>± flessum ou crochet des doigts,</li>
<li>douleurs à l'extension passive des doigts,</li>
<li>douleur au cul-de-sac des gaines (pli de flexion des articulations <abbr data-tooltip="Métacarpophalangienne">MCP</abbr>).</li>
</ul>
</li>
<li>Lymphangite.</li>
<li>Adénopathie.</li>
<li>Dermo-hypodermite.</li>
<li>Fièvre.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres signes d'alerte à rechercher</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Prise d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>.</li>
<li>Évolution rapide.</li>
<li>Terrain sous-jacent à risque (diabète, immunodépression...).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Prise en charge</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mesures systématiques</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Vérification du statut vaccinal vis-à-vis du tétanos (voir <a href="/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li>Éducation (<a href="/recommandations/panaris" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li>
<li>Recherche de facteurs déclenchants (microtraumatismes : soins de manucure, onychophagie [habitude de se ronger les ongles], ongles artificiels...).</li>
<li>Arrêt de travail jusqu'à guérison pour les personnes travaillant dans le secteur alimentaire (risque de toxi-infection alimentaire à <em>S. aureus</em>) : cuisiniers, bouchers, pâtissiers...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade phlegmasique</strong><br /><strong> (<a href="/ordonnances-types/panaris-traitement-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Bains antiseptiques.</li>
<li>± Antibiotiques :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">pas de consensus, une antibiothérapie peut se discuter en fonction du terrain (notamment en cas d’immunodépression ou de valve cardiaque artificielle),</span></li>
<li>si un antibiotique est prescrit, le choix privilégié par le comité d'expert antibioclic est la pristinamycine 1 g 2 à 3 fois par jour durant 7 jours.</li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Réévaluation à 48h.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade collecté/stade de diffusion</strong></td>
<td>Adresser aux urgences (prise en charge chirurgicale)</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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