Sommaire
<table><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td colspan="2" width="233"><ul><li>Toute fièvre au décours d’un séjour en zone d’endémie est un paludisme jusqu’à preuve du contraire.</li><li>Urgence diagnostique</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td width="233"><p style="text-align: center;"><strong>Confirmation <br />(ordonnance)</strong></p></td><td width="372"><ul><li>Espèce la plus fréquente et la plus fréquemment responsable de formes graves : <em>P. falciparum</em></li><li>Frottis sanguin + <span style="background-color: #ff0000; color: #ffffff;">technique sensible (goutte épaisse, QBC ou biologie moléculaire)</span> :<ul><li>diagnostic positif</li><li>identification de l’espèce </li><li>parasitémie,</li><li>résultats rendus dans les 2 h au prescripteur</li></ul></li><li>Alternative : Frottis mince + Test de diagnostic rapide <span style="background-color: #ffff00;">(moins sensible en cas de négativité et de doute : renouveler après 12h à 24h) </span></li></ul></td></tr><tr><td width="233"><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /> (ordonnance)</strong></p></td><td width="372"><ul><li>NFS Plaquettes : thrombopénie, leucopénie</li><li>CRP : souvent élevée</li><li>Hémolyse : hyperbilirubinémie libre, élévation des LDH, haptoglobine basse</li><li>ASAT, ALAT : cytolyse prédominant sur les ALAT, <10N</li><li><span style="background-color: #ffff00;">Ionogramme (dont bicarbonates), créatinine,</span></li><li><span style="background-color: #ffff00;">Glycémie,</span></li><li><span style="background-color: #ffff00;">Lactates,</span></li><li><span style="background-color: #ffff00;">± GDS</span></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Critères de gravité</strong></th></tr><tr><td colspan="2" width="604"><p> 1 seul de ces critères suffit : <strong>appel du réanimateur :</strong></p><ul><li>Défaillance neurologique : obnubilation, confusion, somnolence, prostration, convulsion, coma avec score de Glasgow < 11</li><li>Défaillance respiratoire :<ul><li>Si non ventilé : PaO2 < 60 mmhg et/ou SaO2 < 92% en air ambiant et/ou polypnée avec fréquence respiratoire > 30/min <span style="background-color: #ffff00;">(adapté à l'âge chez l'enfant)</span></li><li>Signes radiologiques : images interstitielles et/ou alvéolaires</li><li>Si ventilation invasive ou non invasive : PaO2/FiO2 < 300</li></ul></li><li>Défaillance circulatoire :<ul><li>Pression artérielle ; <ul><li>Adulte <span style="background-color: #ffff00;">et enfant > 1 ans</span> :. PAS < 80 mmHg et/ou présence de signes d’hypoperfusion périphériques</li><li><span style="background-color: #ffff00;">Enfant > 1 an : PAS < 80 mmHg et/ou présence de signes d’hypoperfusion périphériques</span></li></ul></li><li>Nécessité de drogues vasopressives</li></ul></li><li>Hémorragie</li><li>Ictère clinique ou bilirubine totale > 50 µmol/L</li><li>NFS :<ul><li>Adulte : Hb < 7 g/dl , Ht < 20%,</li><li>Enfant : Hb < 5 g/dL, Ht < 15%</li></ul></li><li>Glycémie < 2.2 mmol/L</li><li>pH < 7.35 et/ou bicarbonates < 15 mmol/L</li><li>Hyperlactatémie :<ul><li>Adulte > 2 mmol/L,</li><li>Enfant > 5 mmol/L</li></ul></li><li>Hyperparasitémie<ul><li>Adulte > 4%,</li><li>Enfant : parasitémie > 10%</li></ul></li><li>Insuffisance rénale aigüe :<ul><li>Adulte : créatinémie > 265 µmol/L,</li><li><span style="background-color: #ffff00;">Enfant : </span><ul><li><span style="background-color: #ffff00;">Créatinémie élevée pour l’âge : quelles sont les normales pour l’âge ?)<u>,</u> ou</span></li><li>Diurèse < 0,5 mL/kg/h</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table width="604"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Critères d’hospitalisation</strong></th></tr><tr><td colspan="2" width="604"><p>1 seul de ces critères suffit à l'hospitalisation : </p><ul><li>Terrains à risque de complications : jeune enfant, âge physiologique avancé, grossesse, comorbidités, splénectomie</li><li>Tout signe de gravité clinique ou paraclinique</li><li>Impossibilité d’avoir un diagnostic parasitologique fiable et rapide (contact direct entre le clinicien et le biologiste)</li><li><span style="background-color: #ff0000; color: #ffffff;">Troubles digestifs (vomissement ou diarrhée abondante),</span></li><li><span style="background-color: #ff0000; color: #ffffff;">Parasitémie > 2%</span></li><li><span style="background-color: #ff0000; color: #ffffff;">Hb < 10 g/dL, plaquettes < 50 G/L</span></li><li><span style="background-color: #ff0000; color: #ffffff;">Créatinine > 150 µmol/L </span></li><li>Impossibilité d’une prise de traitement par voie orale (dont vomissements)</li><li>Impossibilité d’un suivi à J3 J7 J28 dans un service spécialisé</li><li>Risque d’inobservance thérapeutique <span style="background-color: #ffff00;">ou mauvaise compréhension du traitement.</span></li><li>Personne vivant seule</li><li>Personne ne vivant pas à proximité d’un centre hospitalier</li><li>Echec du premier traitement</li><li>Absence de médicaments immédiatement disponibles en pharmacie.</li></ul><p>Prise en charge ambulatoire possible si aucun critère n'est présent.</p></td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Adulte (hors femmes enceintes)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #d3f3e5; width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Acces</strong> <strong>palustre simple sans vomissements (adulte)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong> <em>Plasmodium falciparum</em></strong></td></tr><tr><td width="263"><p style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère </sup>intention</strong></p></td><td width="342"><p>Dérivés de l’artémisinine :</p><ul><li>Arténimol - pipéraquine, 3 jours, à jeun <ul><li>< 75 kg : 3 comprimés en une prise par jour (ordonnance)</li><li>> 75 kg : 4 comprimés en une prise par jour</li><li>> 100 kg : contre-indiqué</li></ul></li><li>Artéméther-Luméfantrine : 4 comprimés en une prise à H0, H8, H24, H36, H48 et H60 ( à partir de 35 kg). <strong>À prendre avec une prise alimentaire </strong>: une boisson ou un repas gras.</li><li><span style="background-color: #ffff00;">Précautions : risque d'allongement de l'intervalle QT et de troubles du rythme cardiaque. Faire un ECG avant traitement.</span></li></ul></td></tr><tr><td width="263"><p style="text-align: center;"><strong>Echec du traitement </strong></p></td><td width="342"><ul><li>Hospitalisation,</li><li><span style="background-color: #ffff00;">Atovaquone-proguanil (2<sup>ème</sup> ligne),</span></li><li><span style="background-color: #ffff00;">Quinine (3<sup>ème</sup> ligne)</span></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong><em>P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi</em></strong></td></tr><tr><td width="263"><p style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></p></td><td width="342"><ul><li>Dérivés de l’artémisinine (posologies idem <em>P. falciparum</em>)</li></ul><p>OU</p><ul><li>Chloroquine (ordonnance) :<ul><li>J1 : 10 mg/kg</li><li>J2 : 10 mg/kg</li><li>J3 : 5 mg/kg</li><li>Soit 25 mg/kg en dose totale sur 3 jours</li><li>Arrêt de commercialisation à partir de 2022.</li></ul></li></ul><p> </p><p><span style="background-color: #ffff00;"><span style="background-color: #ff0000; color: #ffffff;"><em>P.vivax</em> ou <em>P. ovale</em> : élimination des formes quiescentes hépatiques par pirmaquine</span><span style="background-color: #ffffff;"> :</span></span></p><ul><li><span style="background-color: #ffff00;">En ATU,</span></li><li><span style="background-color: #ffff00;">À partir de 6 mois,</span></li><li><span style="background-color: #ffff00;">Contre-indiqué en cas de :</span><ul><li><span style="background-color: #ffff00;">Grossesse ou allaitement,</span></li><li><span style="background-color: #ffff00;">Déficit en G6PD</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td width="263"><p style="text-align: center;"><strong>Echec du traitement</strong></p></td><td width="342"><p>Hospitalisation</p></td></tr><tr><th style="width: 604px; background-color: #d3f3e5; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Accès palustre simple avec vomissements (adulte)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong><em>P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi</em></strong></td></tr><tr><td colspan="2" width="604"><ul><li> Hospitalisation en urgence</li><li>Quinine : 8 mg/kg IV toutes les 8h pendant 7 jours</li><li>Relais PO <span style="background-color: #ffff00;">avec schéma oral complet</span>, dès l’arrêt des vomissements :<ul><li><span style="background-color: #ffff00;">Dérivés de l'artémisinine (attention au risque de cumul de toxicité cardiaque avec la quinine), ou </span></li><li><span style="background-color: #ffff00;">Atovaquone-proguanil</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #d3f3e5; width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Accès palustre grave</strong></td></tr><tr><td colspan="2" width="604"><ul><li><strong>Urgence</strong></li><li>Artésunate IV :<ul><li>2,4 mg/kg à 0 heure, 12 heures et 24 heures, puis toutes les 24 heures pendant 7 jours (maximum : 9 doses ).</li><li>Sur ATU</li><li>Qinine IV en l'absence de disponibilité immédiate de l'artésunate</li></ul></li><li>Relais PO :<ul><li>Cure complète de dérivés de l’artémisinine (voir accès palustre simple),</li><li>Débuté dès que possible</li><li>Après minimum 3 doses de traitement IV et disparition des critères de gravité initiaux</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Enfant</strong></th></tr><tr style="mso-yfti-irow: 16; mso-prop-change: 'Guillaume Rollin' 20211214T1055;"><td style="background-color: #d3f3e5; width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Accès palustre simple sans vomissement (enfant)</strong></td></tr><tr style="mso-yfti-irow: 17; mso-prop-change: 'Guillaume Rollin' 20211214T1055;"><td colspan="2" width="604"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence</strong></li><li>Privilégier les dérivés de l’artémisinine :<ul><li>Arténimol- Pipéraquine, 3 jours, à jeun (ordonnance) :<ul><li><span style="background-color: #ffff00;">Enfant > 6 mois et > 5kg</span></li><li>7-12.9 kg : 1/2 comprimé par jour</li><li>13-23.9 kg : 1 comprimé par jour</li><li>24- 35.9 kg : 2 comprimés par jour</li><li>36-75 kg : 3 comprimés par jour</li></ul></li><li>Artéméther-Luméfantrine, à prendre avec un corps gras :<ul><li>6 prises orales à H0, H8-12, H24, H36, H48, H60</li><li>Écraser les comprimés avant 6 ans</li><li>Posologie :<ul><li>5-14.9 kg : 1 comprimé / prise</li><li>15-24.9 kg : 2 comprimés / prise</li><li>25-34.9 kg : 3 comprimés / prise</li><li><span style="background-color: #ffff00;">≥35 kg : 4 comprimés / prise</span></li></ul></li><li><span style="background-color: #ffff00;">Précautions : risque d'allongement de l'intervalle QT et de troubles du rythme cardiaque. Faire un ECG avant traitement</span></li></ul></li><li>2ème intention :<ul><li><span style="background-color: #ffff00;">Atovaquone proguanil (ordonnance) : posologies dans le tableau enfant</span></li><li><span style="background-color: #ffff00;">Méfloquine (ordonnance): posologies dans le tableau enfant </span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #d3f3e5; width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Accès palustre simple avec vomissement (enfant)</strong></td></tr><tr><td colspan="2" width="604"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence</strong></li><li>Pose d’une sonde nasogastrique pour administration d’un soluté de réhydratation orale en association avec les dérivés de l’artémisinine.</li><li>Si échec : administration de Quinine en intraveineux : 8 mg/kg trois fois par jour pendant 7 jours <strong>(relais ?)</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #d3f3e5; width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Accès palustre grave (enfant)</strong></td></tr><tr><td colspan="2" width="604"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence <span style="background-color: #ffff99;">et appel du réanimateur</span></strong></li><li>Enfant > 20kg : Artésunate:<ul><li>Intraveineux :<ul><li>2,4 mg/kg à H0, H12, H24 puis toutes les 24 heures pendant 7 jours (maximum : 9 doses).</li><li>Durée ≥ 24 heures (3 doses), jusqu’à amendement du/des critère(s) de gravité.</li></ul></li><li>Relais per os :<ul><li>Respecter un délai de 8 à 12h entre la fin du traitement IV et le début du traitrement per os.</li><li>Traitement complet à base de dérivés de l’artémisinine (voir accès palustre simple).</li></ul></li></ul></li><li>Enfant ≤ 20kg : Artésunate :<ul><li>Intraveineux :<ul><li>3 mg/kg à H0, H12, H24 puis toutes les 24 heures pendant 7 jours (maximum : 9 doses).<span style="background-color: #ffff99;"> Arrondir la posologie au nombre entier supérieur.</span></li><li>Durée ≥ 24 heures (3 doses), ou jusqu’à amendement du/des critère(s) de gravité</li></ul></li><li>Relais per os :<ul><li>Respecter un délai de 8 à 12h entre la fin du traitement IV et le début du traitrement per os.</li><li>Traitement complet à base de dérivés de l’artémisinine.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Femme enceinte ou allaitante</strong></th></tr><tr><td style="width: 604px; background-color: #d3f3e5; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Accès palustre simple</strong></td></tr><tr><td colspan="2" width="604"><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence</strong></li><li>Contre-indication des dérivés de l’artémisinine à T1 et en cas d’allaitement.<ul><li>T1 :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : <span style="background-color: #ffff00;"><span style="color: #000000;">Quinine</span> , (quelles poso ?), ou</span></li><li><span style="background-color: #ffff00;">2<sup>ème</sup> intention : proguanil-atovaquone</span></li></ul></li><li>T2 et T3 : <span style="background-color: #ffff00;">artémether-luméfantrine</span>.<ul><li>Précautions : risque d'allongement de l'intervalle QT et de troubles du rythme cardiaque. Faire un ECG avant traitement.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #d3f3e5; width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Traitement de l’accès palustre grave (femme enceinte)</strong></td></tr><tr><td colspan="2" width="604"><ul><li>Hospitalisation en urgence</li><li>Administration d’Artesunate IV quelquesoit le trimestre de la grossesse et chez les femmes allaitantes. Quinine IV si artésunate non immédiatement disponible.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><span style="background-color: #ff0000; color: #ffffff;"><strong>Retour de zone à risque de résistance à l'artésunate</strong></span></th></tr><tr><td style="width: 604px; text-align: center;" width="604"><strong>Zones à risque</strong></td><td style="width: 604px; text-align: left;" width="604">Asie du Sud-Est (frontière Thaïlande–Cambodge, frontière Thaïlande–Myanmar, certaines zones restreintes du Laos, du Vietnam et de la province du Yunnan en Chine)</td></tr><tr><td style="width: 604px; text-align: center;" width="604"><strong>Traitement des formes graves</strong></td><td style="width: 604px; text-align: left;" width="604">Artésunate + quinine <span style="background-color: #ffff00;">(posologie, cf. ci-avant)</span></td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Surveillance</strong></th></tr><tr style="mso-yfti-irow: 27; mso-yfti-lastrow: yes; mso-prop-change: 'Guillaume Rollin' 20211214T1055;"><td colspan="2" width="604"><ul><li>FGE (ordonnance) :<ul><li>J3 <span style="background-color: #ffff00;">(parasitémie <25% de la valeur initiale)</span>, et</li><li>J7 <span style="background-color: #ffff00;">(parasitémie négative)</span>, et</li><li>J28<span style="background-color: #ffff00;"> (parasitémie négative)</span></li><li>La persistance de gamétocyte est possible et ne justifie pas de nouveau traitement.</li></ul></li><li>Traitement par artésunate, faire en plus :<ul><li>ECG avant le traitement puis tous les jours,</li><li>NFS (ordonnance) : J7, J14, J21, J28 (dépistage d’une PADH (Post Artesunate Delayed Hemolysis survenant 2 à 3 semaines après le traitement))</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table><caption>Tableau 3 - Prévention (à ne pas garder)</caption><tbody><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Mesures anti vectorielles</strong></th></tr><tr><td colspan="2" width="604"><ul><li>Voir fiche : <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/conseils-aux-voyageurs" target="_blank" rel="noopener">conseils aux voyageurs</a></li><li>Vêtements longs idéalement imprégnés</li><li>Répulsifs cutanés en zone cutanée exposée</li><li>Moustiquaires imprégnées de pyréthrinoïdes<u> </u></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px; text-align: center;" colspan="2" width="604"><strong>Chimioprophylaxie</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" width="302"><p><strong>Atovaquone – Proguanil</strong></p></td><td width="302"><ul><li>Adulte et enfant > 40 kg (ordonnance) :1 comprimé/jour</li><li>Enfant ≤ 40 kg :<ul><li>5-7 kg : ½ comprimé/ jour(hors AMM, préparation magistrale nécessaire)</li><li>8-11 kg : ¾ comprimé/jour(hors AMM, préparation magistrale nécessaire)</li><li>11-21 kg : 1 comprimé /jour</li><li>21-31 kg : 2 comprimés/jour</li><li>31-40 kg : 3 comprimés/jour</li></ul></li><li>Modalités de prise :<ul><li>Débuter 24 à 48 h le départ,</li><li>Poursuivre 1 semaine après la sortie de la zone à risque</li></ul></li></ul><p> </p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" width="302"><p><strong>Doxycycline</strong></p></td><td width="302"><ul><li>Adulte (ordonnance) : 100 mg/jour</li><li>Enfant :<ul><li>≥8 ans et <40 kg : 50 mg/jour (ordonnance)</li><li>≥8 ans et ≥40 kg : 100 mg/jour (ordonnance)</li></ul></li><li>Modalités de prise : Débuter la veille du départ et poursuivre 4 semaines après le retour de la zone à risque</li><li>Principales contre-indcations :<ul><li>< 8 ans,</li><li>Grossesse, allaitement</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" width="302"><p> <strong>Mefloquine</strong></p></td><td width="302"><ul><li>Adulte : 1 comprimé/semaine (ordonnance)</li><li>Enfants: 5 mg/kg/semaine (ordonnance)</li><li>Modalités :<ul><li>Débuter 10 jours avant le départ,</li><li>Poursuivre jusqu’à 3 semaines après le retour de la zone à risque</li><li>Principales contre-indications :</li><li>ATCD de convulsion,</li><li>ATCD de troubles neuro-psychiques</li><li>Insuffisance hépatique sévère,</li><li>Traitement concomitant par acide valproïque</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px;" colspan="2" width="604">Traitement de réserve</th></tr><tr><td style="width: 604px; text-align: left;" colspan="2" width="604"><ul><li>Dérivés de l'artémisinine (ECG avant la prescription) ou atovaquone-proguanil : mêmes modalités que le traitement d'un accès palustre simple,</li><li><strong>Uniquement en absence de possibilité de prise en charge médicale dans les 12 heures après le début des symptômes.</strong></li><li>Contre-indiqué chez l'enfant</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 604px;" colspan="2" width="604"><p><strong>Vaccination </strong></p></th></tr><tr><td colspan="2" width="604"><p> Mosquirix : </p><ul><li>Seul vaccin à avoir montré une efficacité partielle.</li><li>Indication (OMS) : enfants vivants en zone d’endémie</li><li>Non disponible en France en officine</li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍</p>
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