Palpitations
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Antécédents personnels :<ul><li>Infarctus du myocarde,</li><li>HTA,</li><li>Cardiopathie,</li><li>Troubles du rythme,</li><li>Appareillage par un stimulateur ou un défibrillateur.</li></ul></li><li>Antécédents familiaux de mort subite,</li><li>Consommation de toxique,</li><li>Prise médicamenteuse d'antiarythmique ou de traitement allongeant le QT.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Fréquence cardiaque > 150 bpm,</li><li>Syncope,</li><li>Hypotension artérielle, instabilité hémodynamique,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Angor,</li><li>Signes de localisation neurologique (AVC),</li><li>Troubles de la conscience ou de la vigilance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ECG</strong></td><td><ul><li>Tachycardie régulière à QRS large (tachycardie ventriculaire jusqu'à preuve du contraire, <strong>urgence absolue</strong>),</li><li>Signe de SCA,</li><li>Tachycardie à QRS fins > 150 bpm avec signes cliniques de mauvaise tolérance.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan paraclinique</caption><tbody><tr><th><strong>Biologique</strong></th></tr><tr><td>Il n'existe pas de consensus sur le bilan biologique à réaliser en 1<sup>ère</sup> intention. Celui-ci sera à orienter au terrain et aux hypothèses diagnostiques envisagées (NFS, ionogramme sanguin, TSH, β-HCG, calcémie...voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</td></tr><tr><th><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td><ul><li>ECG,</li><li>Avis cardiologique pour :<ul><li>Échographie transthoracique,</li><li>Enregistrement du rythme cardiaque de plus longue durée (Holter-ECG, explorations électrophysiologiques, ECG implantable).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Extrasystoles</strong></td><td><ul><li>Cardiopathie sous-jacente,</li><li>Alcoolisation,</li><li>Électrocution,</li><li>Pathologies respiratoires,</li><li>Hyperthyroïdie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Anomalie électrolytique,</li><li>Anxiété (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Dépression (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Grossesse (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Syndrome d'apnée du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul>Savoir rechercher une fibrillation atriale en cas d'extrasystoles dans un contexte de diabète, d'hypertension ou d'obésité.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tachycardie sinusale</strong></td><td><ul><li>Cardiopathie sous-jacente,</li><li>Embolie pulmonaire,</li><li>Épanchement péricardique,</li><li>Fièvre, sepsis,</li><li>Anémie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Hypovolémie,</li><li>Hypoxie,</li><li>Hyperthyroïdie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Grossesse (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Alcoolisme (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Hypotension artérielle,</li><li>Syndrome d'apnée du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Sevrage brutal en β-bloquants,</li><li>Pathologie psychiatrique,</li><li>Sevrage alcoolique (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">voir fiche)</a>,</li><li>Médicaments (sympathomimétiques, vasodilatateurs, atropiniques, etc.),</li><li>Tachycardie sinusale inappropriée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles du rythme supraventriculaire</strong></td><td><ul><li>Fibrillation atriale, flutter,</li><li>Tachycardie jonctionnelle (maladie de Bouveret),</li><li>Syndrome de Wolff-Parkinson-White.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trouble du rythme ventriculaire</strong></td><td><p>Tachycardie ventriculaire.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Névrose cardiaque</strong></td><td><ul><li>Peur irraisonnée de mourir subitement,</li><li>Diagnostic d'élimination, bilan cardiologique nécessaire.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Antécédents personnels :<ul><li>Infarctus du myocarde,</li><li>HTA,</li><li>Cardiopathie,</li><li>Troubles du rythme,</li><li>Appareillage par un stimulateur ou un défibrillateur.</li></ul></li><li>Antécédents familiaux de mort subite,</li><li>Consommation de toxique,</li><li>Prise médicamenteuse d'antiarythmique ou de traitement allongeant le QT.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Fréquence cardiaque > 150 bpm,</li><li>Syncope,</li><li>Hypotension artérielle, instabilité hémodynamique,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Angor,</li><li>Signes de localisation neurologique (AVC),</li><li>Troubles de la conscience ou de la vigilance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ECG</strong></td><td><ul><li>Tachycardie régulière à QRS large (tachycardie ventriculaire jusqu'à preuve du contraire, <strong>urgence absolue</strong>),</li><li>Signe de SCA,</li><li>Tachycardie à QRS fins > 150 bpm avec signes cliniques de mauvaise tolérance.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan paraclinique</caption><tbody><tr><th><strong>Biologique</strong></th></tr><tr><td>Il n'existe pas de consensus sur le bilan biologique à réaliser en 1<sup>ère</sup> intention. Celui-ci sera à orienter au terrain et aux hypothèses diagnostiques envisagées (NFS, ionogramme sanguin, TSH, β-HCG, calcémie...voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</td></tr><tr><th><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td><ul><li>ECG,</li><li>Avis cardiologique pour :<ul><li>Échographie transthoracique,</li><li>Enregistrement du rythme cardiaque de plus longue durée (Holter-ECG, explorations électrophysiologiques, ECG implantable).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Extrasystoles</strong></td><td><ul><li>Cardiopathie sous-jacente,</li><li>Alcoolisation,</li><li>Électrocution,</li><li>Pathologies respiratoires,</li><li>Hyperthyroïdie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Anomalie électrolytique,</li><li>Anxiété (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Dépression (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Grossesse (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Syndrome d'apnée du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul>Savoir rechercher une fibrillation atriale en cas d'extrasystoles dans un contexte de diabète, d'hypertension ou d'obésité.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tachycardie sinusale</strong></td><td><ul><li>Cardiopathie sous-jacente,</li><li>Embolie pulmonaire,</li><li>Épanchement péricardique,</li><li>Fièvre, sepsis,</li><li>Anémie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Hypovolémie,</li><li>Hypoxie,</li><li>Hyperthyroïdie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Grossesse (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Alcoolisme (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Hypotension artérielle,</li><li>Syndrome d'apnée du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Sevrage brutal en β-bloquants,</li><li>Pathologie psychiatrique,</li><li>Sevrage alcoolique (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">voir fiche)</a>,</li><li>Médicaments (sympathomimétiques, vasodilatateurs, atropiniques, etc.),</li><li>Tachycardie sinusale inappropriée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles du rythme supraventriculaire</strong></td><td><ul><li>Fibrillation atriale, flutter,</li><li>Tachycardie jonctionnelle (maladie de Bouveret),</li><li>Syndrome de Wolff-Parkinson-White.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trouble du rythme ventriculaire</strong></td><td><p>Tachycardie ventriculaire.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Névrose cardiaque</strong></td><td><ul><li>Peur irraisonnée de mourir subitement,</li><li>Diagnostic d'élimination, bilan cardiologique nécessaire.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge des palpitations en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge des palpitations en médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant des palpitations
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies des palpitations