Otite séromuqueuse - Recommandations

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Mise à jour :

December

2022

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td><ul><li data-w-id="59bfb1b6-b7b7-6f88-ad62-a8699bb245b0" data-wf-id="["59bfb1b6-b7b7-6f88-ad62-a8699bb245b0"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pic avant l'âge de 2 ans et autour de 5 ans,</li><li data-w-id="8cfa8cb3-1e80-77fb-9d89-f71f0ac6f07b" data-wf-id="["8cfa8cb3-1e80-77fb-9d89-f71f0ac6f07b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Épanchement rétrotympanique évoluant depuis ≥ 3 mois,</li><li>Atteinte bilatérale dans 85% des cas,</li><li>Toute OSM unilatérale doit faire rechercher une tumeur du cavum.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li data-w-id="8cfa8cb3-1e80-77fb-9d89-f71f0ac6f07b" data-wf-id="["8cfa8cb3-1e80-77fb-9d89-f71f0ac6f07b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Hypoacousie,</li><li data-w-id="05ec01fe-9447-2a8a-9448-9830902098a2" data-wf-id="["05ec01fe-9447-2a8a-9448-9830902098a2"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Retard au développement de la parole et/ou de l'articulation,</li><li data-w-id="6f69e5db-6c29-b9fb-2978-d3fa30fcd434" data-wf-id="["6f69e5db-6c29-b9fb-2978-d3fa30fcd434"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Otites moyennes aiguës à répétition,</li><li data-w-id="40d4aded-b7ff-6832-5528-16af0d727ff3" data-wf-id="["40d4aded-b7ff-6832-5528-16af0d727ff3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Otoscopie :<ul><li>Épanchement rétrotympanique,</li><li data-w-id="40d4aded-b7ff-6832-5528-16af0d727ff3" data-wf-id="["40d4aded-b7ff-6832-5528-16af0d727ff3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Tympan :<ul><li data-w-id="89c3d4ec-297c-66ad-25e0-e001369b1a6d" data-wf-id="["89c3d4ec-297c-66ad-25e0-e001369b1a6d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Mat,</li><li data-w-id="89c3d4ec-297c-66ad-25e0-e001369b1a6d" data-wf-id="["89c3d4ec-297c-66ad-25e0-e001369b1a6d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ambré ou jaunâtre +/- parcouru de stries vasculaires,</li><li data-w-id="088a5ec1-254d-fd21-5b50-e3f95c16a194" data-wf-id="["088a5ec1-254d-fd21-5b50-e3f95c16a194"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Rétracté (reliefs osseux visibles),</li><li data-w-id="088a5ec1-254d-fd21-5b50-e3f95c16a194" data-wf-id="["088a5ec1-254d-fd21-5b50-e3f95c16a194"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Bulle rétrotympanique ou niveau liquidien.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Avis ORL + tests audiométriques</td><td><ul><li>D'emblée en cas de situation à risque (voir ci-après),</li><li>En cas de persistance de l'épanchement ≥ 3 mois en l'absence de situation à risque.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;">Situations à risque</td><td>Ces situations nécessitent un avis ORL précoce :<ul><li>Pathologie vélaire,</li><li>Trisomie 21,</li><li>Craniosténose,</li><li>Handicap visuel,</li><li>Surdité préexistante,</li><li>Obstruction nasale chronique, respiration bouche ouverte, ronflements,</li><li>OSM unilatérale,</li><li>Troubles d’acquisition de la parole, du langage,</li><li>Troubles du développement et du neuro-développement,</li><li>Difficultés scolaires,</li><li>Trouble de l'équilibre,</li><li>Suspicion de rétraction tympanique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bilan orthophonique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/otite-sero-muqueuse-orthophoniste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td style="text-align: left;">Uniquement en cas de retard du langage, de la parole ou d'apprentissage de la lecture et après guérison de l'OSM.</td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Évolution</td><td>Guérison souvent spontanée</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Éducation des parents</td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/otite-seromuqueuse" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contrôle des facteurs favorisants</td><td><ul><li>Tabagisme passif,</li><li>RGO à rechercher si :<ul><li>Symptômes évocateurs de RGO,</li><li>OSM sévère après 7 ans,</li><li>Association à d'autres pathologies comme une laryngite ou une rhinosinusite récidivante,</li></ul></li><li>Allergie à rechercher si association à un asthme ou à une rhinite chronique,</li><li>Anémie,</li><li>Carences nutritionnelles,</li><li>Pollution.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Insufflation tubaire</td><td>Enfant > 4 ans et compliant :<ul><li>Auto-insufflation tubaire, ou</li><li>Insufflation tubaire au ballon</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Réévaluation à 3 mois</td><td>En l'absence d'indication de mise en place d'aérateurs transtympanique, réévaluation à 3 mois pour :<ul><li>Confirmation du diagnostic (persistance d'un épanchement rétrotympanique),</li><li>Recherche d'une complication.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Traitements médicamenteux</td><td>Aucun traitement médicamenteux n'a fait la preuve de son efficacité, leur utilisation n'est pas recommandée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Aérateurs transtympaniques</td><td>Indications :<ul><li>Situations à risque,</li><li>Surdité bilatérale de transmission ≥ 25-30 dB,</li><li>Otites moyennes aiguës récidivantes (>5-6 épisodes par hiver chez l'enfant ≤ 3 ans)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adénoïdectomie</td><td>À discuter en association aux aérateurs transtympaniques chez l'enfant ≥ 4 ans</td></tr></tbody></table>

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Sources et recommandations :

Prise en charge thérapeutique des OSM de l’enfant

(

2016

)

Otite séromuqueuse chez l'enfant

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2022

)

Pose d’aérateurs transtympaniques dans l’otite moyenne séreuse et séromuqueuse chronique bilatérale chez l’enfant

(

2017

)

Otites infectieuses de l'enfant et de l'adulte

(

2020

)

Otites infectieuses de l’adulte et de l’enfant

(

2022

)

Auteur(s) :

Dr.

Guillaume

Rollin

DES Médecine interne

Dr.

Louis

Malachane

DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.

Charlotte

Monnier

DES Médecine générale - DU Médecine du sport

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