Otite moyenne aiguë de l'enfant
Sommaire
<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td>
<td>
<p><strong>Il est clinique :</strong></p>
<ul>
<li>début rapide ou brutal,</li>
<li>contexte fréquent de rhinopharyngite récente,</li>
<li>fièvre,</li>
<li>otalgie ± otorrhée,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">± </span><span style="font-weight: 400;">troubles</span><span style="font-weight: 400;"> du sommeil, agitation,</span></li>
<li>± signes digestifs : vomissements, selles liquides, douleurs abdominales,</li>
<li>otoscopie :
<ul>
<li><strong>elle doit être bilatérale,</strong></li>
<li>stade congestif : tympan rosé ou rouge, conservation des reliefs, <span style="font-weight: 400;">absence d’épanchement rétrotympanique,</span></li>
<li>stade suppuré :
<ul>
<li>tympan rouge violacé, <strong>bombant</strong>,</li>
<li>disparition des reliefs,</li>
<li>± perforation.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Orientation</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Otite hyperalgique et hyperthermique (> 39 °C) : pneumocoque.</li>
<li>Syndrome otite-conjonctivite purulente, <span style="font-weight: 400;">et/ou antibiothérapie dans les 30 derniers jours, et/ou perforation spontanée du tympan</span> : <em>H. influenzae.</em></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Tympan inflammatoire avec vésicules ou bulles : origine virale.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement symptomatique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Paracétamol en 1<sup>re</sup> intention pour traiter la fièvre et la douleur.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (ibuprofène chez l’enfant à partir de 3 mois) justifié uniquement en 2<sup>e</sup> intention en cas d’efficacité insuffisante du paracétamol sur la douleur, et après exclusion :</span></li>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">d’une varicelle en cours,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">d’une infection bactérienne sévère ou compliquée.</span></li>
</ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">L’utilité des corticoïdes systémiques et locaux n’est pas démontrée.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Antihistaminiques et décongestionnants nasaux sont à éviter.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Antibiothérapie par âge</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Nourrisson < 3 mois</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2"><strong>Urgence pédiatrique, prise en charge spécialisée</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>3 mois à 2 ans</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive <br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Pas de traitement antibiotique.</strong></li>
<li>Traitement symptomatique.</li>
<li>Réévaluation clinique à 36-48 h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Otite purulente <br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-moins-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Traitement symptomatique.</li>
<li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours.</li>
<li>Réévaluation clinique à 36-48 h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite (<em>Haemophilus influenzae</em>)<br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-augmentin-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Amoxicilline–acide clavulanique, 80 mg/kg/j pendant 10 jours.<br data-start="61" data-end="64" /><em>La HAS recommande une administration en 2 prises par jour. Cependant, les pipettes fournies avec les flacons sont graduées en kilogrammes de poids corporel pour une posologie de 80 mg/kg/j répartie en 3 prises. Afin de limiter les risques de confusion, les ordonnances Ordotype sont donc rédigées par défaut en 3 prises quotidiennes. En cas de prescription en 2 prises, il convient de préciser aux parents de ne pas utiliser la pipette fournie et d’indiquer clairement sur l’ordonnance la dose en mL par prise, afin de réduire le risque d’erreur.</em></li>
<li>Traitement symptomatique.</li>
<li>Réévaluation clinique à 36-48 h.</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Certains proposent de traiter également par amoxicilline-acide clavulanique les patients se trouvant dans d’autres situations à risque d’infection par </span><em><span style="font-weight: 400;">Haemophilus influenzae</span></em><span style="font-weight: 400;"> :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">antibiothérapie dans les 30 derniers jours,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">perforation tympanique spontanée.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines<br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j, pendant 10 jours.</li>
<li>Traitement symptomatique.</li>
<li>Réévaluation clinique à 36-48 h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication aux β-lactamines<br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 10 jours.</li>
<li>Traitement symptomatique, et</li>
<li>Réévaluation clinique à 36-48 h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>À partir de 2 ans</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive ou purulente et peu symptomatique <br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Pas de traitement antibiotique</strong> (ordonnance de non-prescription d'antibiotiques [<a href="/liens-utiles/ordonnance-de-non-prescription-dantibiotique" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>]).</li>
<li>Traitement symptomatique.</li>
<li>Réévaluation clinique à 48-72 h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Symptomatologie bruyante ou aggravation à 48-72 h sous traitement symptomatique<br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 5 jours.</li>
<li>Traitement symptomatique.</li>
<li>Réévaluation clinique à 36-48 h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Otorrhée ou otite récidivante (récidive > 4 jours après l'arrêt du traitement) <br />(<a href="/ordonnances-types/oma-recidivante-ou-avec-otorrhee-enfant-2-ans-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 10 jours.</li>
<li>Traitement symptomatique.</li>
<li>Réévaluation clinique à 36-48 h.</li>
<li>Durée pouvant être réduite à 6 jours en cas de <abbr data-tooltip="Test d'orientation diagnostique rapide">TDR</abbr> du streptocoque A positif.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite (<em>Haemophilus influenzae</em>) <br />(<a href="/ordonnances-types/oma-enfant-2-ans-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j <span style="font-weight: 400;">(sans dépasser 3 g/j)</span>, et pendant 5 jours,</li>
<li>Traitement symptomatique.</li>
<li>Réévaluation clinique à 36-48 h.</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Certains proposent de traiter également par amoxicilline-acide clavulanique les patients se trouvant dans d’autres situations à risque d’infection par </span><em><span style="font-weight: 400;">Haemophilus influenzae</span></em><span style="font-weight: 400;"> :</span>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">antibiothérapie dans les 30 derniers jours,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">perforation tympanique spontanée.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines<br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j (sans dépasser 400 mg/j), pendant 5 jours.</li>
<li>Traitement symptomatique.</li>
<li>Réévaluation clinique à 36-48 h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication aux β-lactamines (<a href="/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 5 jours.</li>
<li>Traitement symptomatique.</li>
<li>Réévaluation clinique à 36-48 h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Cas particuliers</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Échec de l'antibiothérapie à 48-72 h</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Définition :
<ul>
<li>persistance ou aggravation de la symptomatologie après 48 h de traitement antibiotique, ou</li>
<li>disparition puis réapparition des symptômes et des signes otoscopiques < 4 jours après la fin du traitement antibiotique.</li>
</ul>
</li>
<li>Switch antibiotique :
<ul>
<li>amoxicilline utilisée en 1<sup>re</sup> intention :
<ul>
<li>switcher par amoxicilline + acide clavulanique ou cefpodoxime-proxétil,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">en cas de nouvel échec : avis spécialisé pour discuter une paracentèse avec prélèvements bactériologiques.</span></li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;">autre antibiotique utilisé en 1<sup>re</sup> intention : avis spécialisé pour discuter une paracentèse avec prélèvements bactériologiques</span>.</li>
</ul>
</li>
<li>En cas de nouvel échec ou de contre-indication aux β-lactamines : avis spécialisé (paracentèse pour prélèvements bactériologiques).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications de la paracentèse</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Âge < 3 mois.</li>
<li>Immunodépression.</li>
<li>2<sup>e </sup>échec d'une antibiothérapie bien conduite <span style="font-weight: 400;">(culture et antibiogramme)</span>.</li>
<li>Altération de l'état général.</li>
<li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> purulente hyperalgique résistante à un traitement antalgique bien conduit.</li>
<li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> purulente très fébrile résistante aux antipyrétiques.</li>
<li>Complications : mastoïdite (infection de l'os mastoïde situé derrière l'oreille), paralysie faciale, méningite, labyrinthite, thrombophlébite cérébrale...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Otites récidivantes</strong></td>
<td>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">≥ 3 épisodes en 6 mois, ou ≥ 4 épisodes en 1 an.</span></li>
<li>Avis spécialisé.</li>
<li>Rechercher une carence martiale, à distance d'un épisode inflammatoire (<a href="/ordonnances-types/oma-recidivante-enfant-recherche-de-carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
<li><span style="font-weight: 400;">± </span>Pose d'aérateurs transtympaniques et/ou adénoïdectomie (ablation chirurgicale des végétations adénoïdes).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
