.gif)
Otite moyenne aiguë de l'enfant
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Otite moyenne aiguë</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Il est clinique :</strong></p><ul><li>Contexte fréquent de rhinopharyngite récente,</li><li>Otalgie,</li><li>+/- Otorrhée</li><li>Otoscopie :<ul><li>Stade congestif : tympan rosé ou rouge, conservation des reliefs,</li><li>Stade suppuré :<ul><li>Tympan rouge violacé, bombant,</li><li>Disparition des reliefs,</li><li>+/- Perforation.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orientation</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Otite hyperalgique et hyperthermique (>39°) : Pneumocoque.</li><li>Syndrome otite-conjonctivite purulente : <em>H. influenzae.</em></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Antibiothérapie par âge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Nourrisson < 3 mois</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Urgence pédiatrique, prise en charge spécialisée.</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>3 mois à 2 ans</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline</strong> l'ANSM, le GPIP, la SFP, l'AFPA et la SPILF proposent d'introduire une antibiothérapie dans les otites moyennes aiguës <strong>purulentes</strong> :</p><ul><li>D'emblée si nourrisson ≤ 6 mois,</li><li>D'emblée si otite compliquée (fièvre élevée, otalgie intense ou otorrhée),</li><li>En l'absence d'amélioration après 36-48 heures de traitement symptomatique chez le nourrisson > 6 mois et l'enfant.</li></ul><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline > 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pas de traitement antibiotique,</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite purulente <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-moins-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement symptomatique</li><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours)</strong>.</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite (<em>Haemophilus Influenzae</em>)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-augmentin-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j, pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication aux β-lactamines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>À partir de 2 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive ou purulente et peu symptomatique <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pas de traitement antibiotique, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatologie bruyante ou aggravation à 36-48h sous traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 5 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otorrhée ou otite récidivante (récidive > 4 jours après l'arrêt du traitement) <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-recidivante-ou-avec-otorrhee-enfant-2-ans-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite (<em>Haemophilus Influenzae</em>) <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-enfant-2-ans-amoxicilline-acide-clavulanique">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 5 jours,</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j (sans dépasser 400 mg/j), pendant 5 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication aux β-lactamines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 5 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Cas particuliers</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échec de l'antibiothérapie à 48-72 h</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Si amoxicilline utilisée en 1<sup>ère</sup> intention switcher par amoxicilline + acide clavulanique ou cefpodoxime-proxétil.</li><li>En cas de nouvel échec ou de contre-indication aux β-lactamines : avis spécialisé (paracentèse pour prélèvements bactériologiques).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de la paracentèse</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Âge < 3 mois,</li><li>Immunodépression,</li><li>2<sup>ème</sup> échec d'une antibiothérapie bien conduite,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>OMA hyperalgique résistante à un traitement antalgique bien conduit,</li><li>OMA très fébrile résistante aux antipyrétiques,</li><li>Complications :<ul><li>Mastoïdite,</li><li>Paralysie faciale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otites récidivantes</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Rechercher une carence martiale, à distance d'un épisode inflammatoire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-recidivante-enfant-recherche-de-carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Pose d'aérateurs transtympaniques et/ou adénoïdectomie.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Otite moyenne aiguë</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Il est clinique :</strong></p><ul><li>Contexte fréquent de rhinopharyngite récente,</li><li>Otalgie,</li><li>+/- Otorrhée</li><li>Otoscopie :<ul><li>Stade congestif : tympan rosé ou rouge, conservation des reliefs,</li><li>Stade suppuré :<ul><li>Tympan rouge violacé, bombant,</li><li>Disparition des reliefs,</li><li>+/- Perforation.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orientation</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Otite hyperalgique et hyperthermique (>39°) : Pneumocoque.</li><li>Syndrome otite-conjonctivite purulente : <em>H. influenzae.</em></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Antibiothérapie par âge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Nourrisson < 3 mois</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Urgence pédiatrique, prise en charge spécialisée.</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>3 mois à 2 ans</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline</strong> l'ANSM, le GPIP, la SFP, l'AFPA et la SPILF proposent d'introduire une antibiothérapie dans les otites moyennes aiguës <strong>purulentes</strong> :</p><ul><li>D'emblée si nourrisson ≤ 6 mois,</li><li>D'emblée si otite compliquée (fièvre élevée, otalgie intense ou otorrhée),</li><li>En l'absence d'amélioration après 36-48 heures de traitement symptomatique chez le nourrisson > 6 mois et l'enfant.</li></ul><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline > 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pas de traitement antibiotique,</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite purulente <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-moins-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement symptomatique</li><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours)</strong>.</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite (<em>Haemophilus Influenzae</em>)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-augmentin-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j, pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication aux β-lactamines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>À partir de 2 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive ou purulente et peu symptomatique <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pas de traitement antibiotique, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatologie bruyante ou aggravation à 36-48h sous traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 5 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otorrhée ou otite récidivante (récidive > 4 jours après l'arrêt du traitement) <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-recidivante-ou-avec-otorrhee-enfant-2-ans-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite (<em>Haemophilus Influenzae</em>) <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-enfant-2-ans-amoxicilline-acide-clavulanique">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 5 jours,</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j (sans dépasser 400 mg/j), pendant 5 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication aux β-lactamines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 5 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Cas particuliers</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échec de l'antibiothérapie à 48-72 h</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Si amoxicilline utilisée en 1<sup>ère</sup> intention switcher par amoxicilline + acide clavulanique ou cefpodoxime-proxétil.</li><li>En cas de nouvel échec ou de contre-indication aux β-lactamines : avis spécialisé (paracentèse pour prélèvements bactériologiques).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de la paracentèse</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Âge < 3 mois,</li><li>Immunodépression,</li><li>2<sup>ème</sup> échec d'une antibiothérapie bien conduite,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>OMA hyperalgique résistante à un traitement antalgique bien conduit,</li><li>OMA très fébrile résistante aux antipyrétiques,</li><li>Complications :<ul><li>Mastoïdite,</li><li>Paralysie faciale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otites récidivantes</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Rechercher une carence martiale, à distance d'un épisode inflammatoire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-recidivante-enfant-recherche-de-carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Pose d'aérateurs transtympaniques et/ou adénoïdectomie.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'otite moyenne aiguë de l'enfant en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'otite moyenne aiguë de l'enfant en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'otite moyenne aiguë de l'enfant en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une otite moyenne aiguë de l'enfant
