Ordotype - Otite moyenne aiguë de l'enfant

Otite moyenne aiguë de l'enfant

Enfant

Adulte et Enfant

Mise à jour :

June

2022

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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Otite moyenne aiguë</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Diagnostic positif</td>
<td colspan="2">
Il est clinique :
<ul>
<li>Contexte fréquent de rhinopharyngite récente,</li>
<li>Otalgie,</li>
<li>+/- Otorrhée</li>
<li>Otoscopie :
<ul>
<li>Stade congestif : tympan rosé ou rouge, conservation des reliefs,</li>
<li>Stade suppuré :
<ul>
<li>Tympan rouge violacé, bombant,</li>
<li>Disparition des reliefs,</li>
<li>+/- Perforation.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Orientation</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Otite hyperalgique et hyperthermique (>39°) : Pneumocoque.</li>
<li>Syndrome otite-conjonctivite purulente : H. influenzae.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Antibiothérapie par âge</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Nourrisson < 3 mois</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">Urgence pédiatrique, prise en charge spécialisée.</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">3 mois à 2 ans</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Otite congestive (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Pas de traitement antibiotique,</li>
<li>Traitement symptomatique,</li>
<li>Réévaluation clinique à 48-72h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Otite purulente (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-moins-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours, et</li>
<li>Traitement symptomatique</li>
<li>Réévaluation clinique à 48-72h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Syndrome otite-conjonctivite (Haemophilus Influenzae) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-augmentin-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 10 jours, et</li>
<li>Traitement symptomatique</li>
<li>Réévaluation clinique à 48-72h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j, pendant 10 jours, et</li>
<li>Traitement symptomatique</li>
<li>Réévaluation clinique à 48-72h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Contre-indication aux β-lactamines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 10 jours, et</li>
<li>Traitement symptomatique</li>
<li>Réévaluation clinique à 48-72h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">À partir de 2 ans</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Otite congestive ou purulente et peu symptomatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Pas de traitement antibiotique, et</li>
<li>Traitement symptomatique,</li>
<li>Réévaluation clinique à 48-72h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Symptomatologie bruyante ou aggravation à 48-72h sous traitement symptomatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 5 jours, et</li>
<li>Traitement symptomatique,</li>
<li>Réévaluation clinique à 48-72h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Otorrhée ou otite récidivante (récidive > 4 jours après l'arrêt du traitement) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-recidivante-ou-avec-otorrhee-enfant-2-ans-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 10 jours, et</li>
<li>Traitement symptomatique,</li>
<li>Réévaluation clinique à 48-72h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Syndrome otite-conjonctivite (Haemophilus Influenzae) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-enfant-2-ans-amoxicilline-acide-clavulanique">ordonnance</a>)</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 5 jours,</li>
<li>Traitement symptomatique,</li>
<li>Réévaluation clinique à 48-72h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j (sans dépasser 400 mg/j), pendant 5 jours, et</li>
<li>Traitement symptomatique,</li>
<li>Réévaluation clinique à 48-72h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Contre-indication aux β-lactamines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 5 jours, et</li>
<li>Traitement symptomatique,</li>
<li>Réévaluation clinique à 48-72h.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Cas particuliers</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Échec de l'antibiothérapie à 48-72 h</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Si Amoxicilline utilisée en 1ère intention switcher par Amoxicilline + acide clavulanique ou Cefpodoxime-proxétil.</li>
<li>En cas de nouvel échec ou de contre-indication aux β-lactamines : avis spécialisé (paracentèse pour prélèvements bactériologiques).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Indications de la paracentèse</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Âge < 3 mois,</li>
<li>Immunodépression,</li>
<li>2ème échec d'une antibiothérapie bien conduite,</li>
<li>Altération de l'état général,</li>
<li>OMA hyperalgique résistante à un traitement antalgique bien conduit,</li>
<li>OMA très fébrile résistante aux antipyrétiques,</li>
<li>Complications :
<ul>
<li>Mastoïdite,</li>
<li>Paralysie faciale.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Otites récidivantes</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Avis spécialisé,</li>
<li>Rechercher une carence martiale, à distance d'un épisode inflammatoire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-recidivante-enfant-recherche-de-carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li>Pose d'aérateurs transtympaniques et/ou adénoïdectomie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
&zwj;

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