Otite moyenne aiguë de l'enfant
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Otite moyenne aiguë</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Il est clinique :</strong></p><ul><li>Contexte fréquent de rhinopharyngite récente,</li><li>Otalgie,</li><li>+/- Otorrhée</li><li>Otoscopie :<ul><li>Stade congestif : tympan rosé ou rouge, conservation des reliefs,</li><li>Stade suppuré :<ul><li>Tympan rouge violacé, bombant,</li><li>Disparition des reliefs,</li><li>+/- Perforation.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orientation</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Otite hyperalgique et hyperthermique (>39°) : Pneumocoque.</li><li>Syndrome otite-conjonctivite purulente : <em>H. influenzae.</em></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Antibiothérapie par âge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Nourrisson < 3 mois</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Urgence pédiatrique, prise en charge spécialisée.</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>3 mois à 2 ans</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline</strong> l'ANSM, le GPIP, la SFP, l'AFPA et la SPILF proposent d'introduire une antibiothérapie dans les otites moyennes aiguës <strong>purulentes</strong> :</p><ul><li>D'emblée si nourrisson ≤ 6 mois,</li><li>D'emblée si otite compliquée (fièvre élevée, otalgie intense ou otorrhée),</li><li>En l'absence d'amélioration après 36-48 heures de traitement symptomatique chez le nourrisson > 6 mois et l'enfant.</li></ul><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline > 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pas de traitement antibiotique,</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite purulente <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-moins-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement symptomatique</li><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours)</strong>.</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite (<em>Haemophilus Influenzae</em>)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-augmentin-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j, pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication aux β-lactamines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>À partir de 2 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive ou purulente et peu symptomatique <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pas de traitement antibiotique, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatologie bruyante ou aggravation à 36-48h sous traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 5 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otorrhée ou otite récidivante (récidive > 4 jours après l'arrêt du traitement) <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-recidivante-ou-avec-otorrhee-enfant-2-ans-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite (<em>Haemophilus Influenzae</em>) <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-enfant-2-ans-amoxicilline-acide-clavulanique">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 5 jours,</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j (sans dépasser 400 mg/j), pendant 5 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication aux β-lactamines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 5 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Cas particuliers</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échec de l'antibiothérapie à 48-72 h</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Si amoxicilline utilisée en 1<sup>ère</sup> intention switcher par amoxicilline + acide clavulanique ou cefpodoxime-proxétil.</li><li>En cas de nouvel échec ou de contre-indication aux β-lactamines : avis spécialisé (paracentèse pour prélèvements bactériologiques).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de la paracentèse</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Âge < 3 mois,</li><li>Immunodépression,</li><li>2<sup>ème</sup> échec d'une antibiothérapie bien conduite,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>OMA hyperalgique résistante à un traitement antalgique bien conduit,</li><li>OMA très fébrile résistante aux antipyrétiques,</li><li>Complications :<ul><li>Mastoïdite,</li><li>Paralysie faciale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otites récidivantes</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Rechercher une carence martiale, à distance d'un épisode inflammatoire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-recidivante-enfant-recherche-de-carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Pose d'aérateurs transtympaniques et/ou adénoïdectomie.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Otite moyenne aiguë</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Il est clinique :</strong></p><ul><li>Contexte fréquent de rhinopharyngite récente,</li><li>Otalgie,</li><li>+/- Otorrhée</li><li>Otoscopie :<ul><li>Stade congestif : tympan rosé ou rouge, conservation des reliefs,</li><li>Stade suppuré :<ul><li>Tympan rouge violacé, bombant,</li><li>Disparition des reliefs,</li><li>+/- Perforation.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orientation</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Otite hyperalgique et hyperthermique (>39°) : Pneumocoque.</li><li>Syndrome otite-conjonctivite purulente : <em>H. influenzae.</em></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Antibiothérapie par âge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Nourrisson < 3 mois</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Urgence pédiatrique, prise en charge spécialisée.</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>3 mois à 2 ans</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline</strong> l'ANSM, le GPIP, la SFP, l'AFPA et la SPILF proposent d'introduire une antibiothérapie dans les otites moyennes aiguës <strong>purulentes</strong> :</p><ul><li>D'emblée si nourrisson ≤ 6 mois,</li><li>D'emblée si otite compliquée (fièvre élevée, otalgie intense ou otorrhée),</li><li>En l'absence d'amélioration après 36-48 heures de traitement symptomatique chez le nourrisson > 6 mois et l'enfant.</li></ul><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline > 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pas de traitement antibiotique,</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite purulente <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-moins-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement symptomatique</li><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours)</strong>.</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite (<em>Haemophilus Influenzae</em>)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-augmentin-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j, pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication aux β-lactamines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>À partir de 2 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive ou purulente et peu symptomatique <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pas de traitement antibiotique, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatologie bruyante ou aggravation à 36-48h sous traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 5 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otorrhée ou otite récidivante (récidive > 4 jours après l'arrêt du traitement) <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-recidivante-ou-avec-otorrhee-enfant-2-ans-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 10 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite (<em>Haemophilus Influenzae</em>) <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-enfant-2-ans-amoxicilline-acide-clavulanique">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 5 jours,</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j (sans dépasser 400 mg/j), pendant 5 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication aux β-lactamines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 5 jours, et</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Cas particuliers</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échec de l'antibiothérapie à 48-72 h</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Si amoxicilline utilisée en 1<sup>ère</sup> intention switcher par amoxicilline + acide clavulanique ou cefpodoxime-proxétil.</li><li>En cas de nouvel échec ou de contre-indication aux β-lactamines : avis spécialisé (paracentèse pour prélèvements bactériologiques).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de la paracentèse</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Âge < 3 mois,</li><li>Immunodépression,</li><li>2<sup>ème</sup> échec d'une antibiothérapie bien conduite,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>OMA hyperalgique résistante à un traitement antalgique bien conduit,</li><li>OMA très fébrile résistante aux antipyrétiques,</li><li>Complications :<ul><li>Mastoïdite,</li><li>Paralysie faciale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otites récidivantes</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Rechercher une carence martiale, à distance d'un épisode inflammatoire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-recidivante-enfant-recherche-de-carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Pose d'aérateurs transtympaniques et/ou adénoïdectomie.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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