Otite moyenne aiguë de l'enfant

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Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
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Mise à jour
April
2024

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Il est clinique :</strong></p><ul><li>D&eacute;but rapide ou brutal,</li><li>Contexte fr&eacute;quent de rhinopharyngite r&eacute;cente,</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Otalgie +/- otorrh&eacute;e,</li><li>+/- Signes digestifs : vomissements, selles liquides, douleurs abdominales,</li><li>Otoscopie :<ul><li><strong>Elle doit &ecirc;tre bilat&eacute;rale,</strong></li><li>Stade congestif : tympan ros&eacute; ou rouge, conservation des reliefs,</li><li>Stade suppur&eacute; :<ul><li>Tympan rouge violac&eacute;, bombant,</li><li>Disparition des reliefs,</li><li>+/- Perforation.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orientation</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Otite hyperalgique et hyperthermique (&gt;39&deg;) : Pneumocoque.</li><li>Syndrome otite-conjonctivite purulente :&nbsp;<em>H. influenzae.</em></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Antibioth&eacute;rapie par &acirc;ge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Nourrisson &lt; 3 mois</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Urgence p&eacute;diatrique, prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e.</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>3 mois &agrave; 2 ans</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline</strong>&nbsp;l'<abbr data-tooltip="Agence nationale de s&eacute;curit&eacute; du m&eacute;dicament et des produits de sant&eacute;">ANSM</abbr>, le <abbr data-tooltip="Groupe de pathologie infectieuse p&eacute;diatrique">GPIP</abbr>, la <abbr data-tooltip="Soci&eacute;t&eacute; fran&ccedil;aise de p&eacute;diatrie">SFP</abbr>, l'<abbr data-tooltip="Association fran&ccedil;aise de p&eacute;diatrie ambulatoire">AFPA</abbr> et la <abbr data-tooltip="Soci&eacute;t&eacute; de pathologie infectieuse de langue fran&ccedil;aise">SPILF</abbr> proposent d'introduire une antibioth&eacute;rapie dans les otites moyennes aigu&euml;s <strong>purulentes</strong> :</p><ul><li>D'embl&eacute;e si nourrisson&nbsp;&le; 6 mois,</li><li>D'embl&eacute;e si otite compliqu&eacute;e (fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e, otalgie intense ou otorrh&eacute;e),</li><li>En l'absence d'am&eacute;lioration apr&egrave;s 36-48 heures de traitement symptomatique chez le nourrisson &gt; 6 mois et l'enfant.</li></ul><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme p&eacute;diatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les soci&eacute;t&eacute;s savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution &agrave; partir des formes adultes</a>&nbsp;(PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline&nbsp;&le; 12 kg</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline &gt; 12 kg</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique &gt; 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Pas de traitement antibiotique,</strong></li><li>Traitement symptomatique,</li><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique &agrave; 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite purulente <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-moins-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement symptomatique,</li><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours <strong>(en p&eacute;riode de p&eacute;nurie d'amoxicilline : consid&eacute;rer une r&eacute;duction &agrave; 5 jours),</strong></li><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique &agrave; 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite (<em>Haemophilus Influenzae</em>)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-augmentin-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours,&nbsp;</li><li>Traitement symptomatique,&nbsp;</li><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique &agrave; 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux p&eacute;nicillines sans contre-indication aux c&eacute;phalosporines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Cefpodoxime prox&eacute;til, 8 mg/kg/j, pendant 10 jours,&nbsp;</li><li>Traitement symptomatique,&nbsp;</li><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique &agrave; 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication aux &beta;-lactamines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sulfam&eacute;thoxazole 30 mg/kg/j + trim&eacute;thoprime 6 mg/kg/j (sans d&eacute;passer 800/160 mg/j), pendant 10 jours,&nbsp;</li><li>Traitement symptomatique, et</li><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique &agrave; 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Agrave; partir de 2 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive ou purulente et peu symptomatique <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Pas de traitement antibiotique</strong> (ordonnance de non-prescription d'antibiotiques (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-non-prescription-dantibiotique" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)),</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique &agrave; 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatologie bruyante ou aggravation &agrave; 36-48h sous traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans d&eacute;passer 3 g/j), pendant 5 jours,&nbsp;</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique &agrave; 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otorrh&eacute;e ou otite r&eacute;cidivante (r&eacute;cidive &gt; 4 jours apr&egrave;s l'arr&ecirc;t du traitement) <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-recidivante-ou-avec-otorrhee-enfant-2-ans-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans d&eacute;passer 3 g/j), pendant 10 jours,&nbsp;</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique &agrave; 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite (<em>Haemophilus Influenzae</em>) <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-enfant-2-ans-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 5 jours,</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique &agrave; 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux p&eacute;nicillines sans contre-indication aux c&eacute;phalosporines<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Cefpodoxime prox&eacute;til, 8 mg/kg/j (sans d&eacute;passer 400 mg/j), pendant 5 jours,&nbsp;</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique &agrave; 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication aux &beta;-lactamines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sulfam&eacute;thoxazole 30 mg/kg/j + trim&eacute;thoprime 6 mg/kg/j (sans d&eacute;passer 800/160 mg/j), pendant 5 jours,</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique &agrave; 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Cas particuliers</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chec de l'antibioth&eacute;rapie &agrave; 48-72 h</strong></td><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;finition :<ul><li>Persistance ou aggravation de la symptomatologie apr&egrave;s 48h de traitement antibiotique, ou</li><li>Disparition puis r&eacute;apparition des sympt&ocirc;mes et des signes otoscopiques &lt; 4 jours apr&egrave;s la fin du traitement antibiotique,</li></ul></li><li>Si amoxicilline utilis&eacute;e en 1<sup>&egrave;re</sup> intention switcher par amoxicilline + acide clavulanique ou cefpodoxime-prox&eacute;til.</li><li>En cas de nouvel &eacute;chec ou de contre-indication aux&nbsp;&beta;-lactamines : avis sp&eacute;cialis&eacute; (paracent&egrave;se pour pr&eacute;l&egrave;vements bact&eacute;riologiques).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de la paracent&egrave;se</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&Acirc;ge &lt; 3 mois,</li><li>Immunod&eacute;pression,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;chec d'une antibioth&eacute;rapie bien conduite,</li><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral,</li><li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aigu&euml;">OMA</abbr> purulente hyperalgique r&eacute;sistante &agrave; un traitement antalgique bien conduit,</li><li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aigu&euml;">OMA</abbr> purulente tr&egrave;s f&eacute;brile r&eacute;sistante aux antipyr&eacute;tiques,</li><li>Complications : masto&iuml;dite, paralysie faciale, m&eacute;ningite, labyrinthite, thromboph&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otites r&eacute;cidivantes</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Rechercher une carence martiale, &agrave; distance d'un &eacute;pisode inflammatoire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oma-recidivante-enfant-recherche-de-carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Pose d'a&eacute;rateurs transtympaniques et/ou ad&eacute;no&iuml;dectomie.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

module rhumato
SOINS PALLIATIFS
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Créé le
{{08/11/2022}}

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