Otite externe
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p><strong>Le diagnostic est clinique :</strong></p><ul><li data-w-id="05afc59f-21e6-272f-b5f5-9d603f2c94df" data-wf-id="["05afc59f-21e6-272f-b5f5-9d603f2c94df"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Atteinte parfois bilatérale,</li><li data-w-id="05afc59f-21e6-272f-b5f5-9d603f2c94df" data-wf-id="["05afc59f-21e6-272f-b5f5-9d603f2c94df"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contexte de baignade ou de traumatisme de la peau du conduit auditif externe (p.ex. utilisation de coton-tiges, de bouchons d'oreille ou de prothèses auditives),</li><li data-w-id="05afc59f-21e6-272f-b5f5-9d603f2c94df" data-wf-id="["05afc59f-21e6-272f-b5f5-9d603f2c94df"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Apyrexie</strong></li><li data-w-id="158064fc-1f05-8f44-5d7d-be573d731e70" data-wf-id="["158064fc-1f05-8f44-5d7d-be573d731e70"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Otalgie lancinante, majorée en première partie de nuit,</li><li data-w-id="24e74d32-1c70-1a9a-9849-1799758355cd" data-wf-id="["24e74d32-1c70-1a9a-9849-1799758355cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleur majorée par la mastication, la palpation du tragus, la traction du pavillon et l'insertion de l'otoscope,</li><li data-w-id="24e74d32-1c70-1a9a-9849-1799758355cd" data-wf-id="["24e74d32-1c70-1a9a-9849-1799758355cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Otorrhée purulente,</li><li data-w-id="cb3de961-b112-5a62-fa5f-12b87426f9bb" data-wf-id="["cb3de961-b112-5a62-fa5f-12b87426f9bb"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Otoscopie :<ul><li data-w-id="eaf37b3e-57ae-7fb6-e2fc-168d28b46dc5" data-wf-id="["eaf37b3e-57ae-7fb6-e2fc-168d28b46dc5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Conduit auditif inflammatoire,</li><li data-w-id="2b0b5aa8-9615-8501-8bd1-e6b9a0f1085f" data-wf-id="["2b0b5aa8-9615-8501-8bd1-e6b9a0f1085f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Dépôts blanchâtres, sécrétions,</li><li data-w-id="712cf893-1637-944e-61e8-6f6cef42810f" data-wf-id="["712cf893-1637-944e-61e8-6f6cef42810f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aspect filamenteux et taches noirâtres si infection mycosique à <em>Aspergillus</em>,</li><li data-w-id="712cf893-1637-944e-61e8-6f6cef42810f" data-wf-id="["712cf893-1637-944e-61e8-6f6cef42810f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Rechercher une perforation tympanique</strong></li></ul></li><li>Après la guérison, rechercher une pathologie dermatologique sous-jacente favorisante (eczéma, impétigo...),</li><li>En cas d'éruption vésiculeuse au niveau de la conque et/ou du canal auditif externe, évoquer un zona du VII (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/zona" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes graves<br />(avis ORL urgent)</strong></td><td><ul><li data-w-id="cdba30f6-e50c-d1ff-3057-786cc6d54d39" data-wf-id="["cdba30f6-e50c-d1ff-3057-786cc6d54d39"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Périchondrite ou chondrite (œdème du pavillon),</li><li data-w-id="677f7b70-f16d-c1c7-aa04-a6851ee493d9" data-wf-id="["677f7b70-f16d-c1c7-aa04-a6851ee493d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Otite externe maligne :<ul><li data-w-id="5ad09ced-bf9c-de18-d477-0c0279c1405f" data-wf-id="["5ad09ced-bf9c-de18-d477-0c0279c1405f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Patient diabétique ou immunodéprimé,</li><li data-w-id="b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a" data-wf-id="["b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Tableau d'otite externe ne guérissant pas sous traitement,</li><li data-w-id="b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a" data-wf-id="["b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Fièvre,</li><li data-w-id="b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a" data-wf-id="["b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sténose du canal auditif externe,</li><li data-w-id="b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a" data-wf-id="["b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Polype du conduit auditif externe ( évocateur du diagnostic),</li><li data-w-id="d7e92683-9605-35c7-ee9f-ea82a3c6bfe4" data-wf-id="["d7e92683-9605-35c7-ee9f-ea82a3c6bfe4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Otorrhée profuse verdâtre et fétide.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Éducation du patient,</li><li>Nettoyage atraumatique du conduit auditif externe si possible,</li><li>En cas de conduit rétréci, mettre en place un tampon expansible dans le conduit pour permettre une bonne pénétration des gouttes,</li><li>Traitement antalgique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gouttes auriculaires</strong></td><td><ul><li>Pas de supériorité des associations antibiotique + corticoïdes versus antibiotique seul.</li><li><strong>Contre-indication des gouttes à base d'aminoside en cas de perforation tympanique ou de tympan non visible.</strong></li><li>Otite bactérienne :<ul><li>Tympan <strong>vu</strong> et non perforé : gouttes à base d'aminoside en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/otite-externe-bacterienne-tympan-vu-et-non-perfore" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Tympan non vu ou perforé : gouttes à base de fluoroquinolone en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/otite-externe-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Otite mycosique ou mixte (bactérienne et mycosique) : association Nystatine + Polymixine B + Oxytétracycline + Dexaméthasone (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/otite-externe-fongique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes graves</strong></td><td>Prise en charge spécialisée</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td>Réévaluation en cas de persistance des signes après 48h</td></tr></tbody></table>
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p><strong>Le diagnostic est clinique :</strong></p><ul><li data-w-id="05afc59f-21e6-272f-b5f5-9d603f2c94df" data-wf-id="["05afc59f-21e6-272f-b5f5-9d603f2c94df"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Atteinte parfois bilatérale,</li><li data-w-id="05afc59f-21e6-272f-b5f5-9d603f2c94df" data-wf-id="["05afc59f-21e6-272f-b5f5-9d603f2c94df"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contexte de baignade ou de traumatisme de la peau du conduit auditif externe (p.ex. utilisation de coton-tiges, de bouchons d'oreille ou de prothèses auditives),</li><li data-w-id="05afc59f-21e6-272f-b5f5-9d603f2c94df" data-wf-id="["05afc59f-21e6-272f-b5f5-9d603f2c94df"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Apyrexie</strong></li><li data-w-id="158064fc-1f05-8f44-5d7d-be573d731e70" data-wf-id="["158064fc-1f05-8f44-5d7d-be573d731e70"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Otalgie lancinante, majorée en première partie de nuit,</li><li data-w-id="24e74d32-1c70-1a9a-9849-1799758355cd" data-wf-id="["24e74d32-1c70-1a9a-9849-1799758355cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleur majorée par la mastication, la palpation du tragus, la traction du pavillon et l'insertion de l'otoscope,</li><li data-w-id="24e74d32-1c70-1a9a-9849-1799758355cd" data-wf-id="["24e74d32-1c70-1a9a-9849-1799758355cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Otorrhée purulente,</li><li data-w-id="cb3de961-b112-5a62-fa5f-12b87426f9bb" data-wf-id="["cb3de961-b112-5a62-fa5f-12b87426f9bb"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Otoscopie :<ul><li data-w-id="eaf37b3e-57ae-7fb6-e2fc-168d28b46dc5" data-wf-id="["eaf37b3e-57ae-7fb6-e2fc-168d28b46dc5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Conduit auditif inflammatoire,</li><li data-w-id="2b0b5aa8-9615-8501-8bd1-e6b9a0f1085f" data-wf-id="["2b0b5aa8-9615-8501-8bd1-e6b9a0f1085f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Dépôts blanchâtres, sécrétions,</li><li data-w-id="712cf893-1637-944e-61e8-6f6cef42810f" data-wf-id="["712cf893-1637-944e-61e8-6f6cef42810f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aspect filamenteux et taches noirâtres si infection mycosique à <em>Aspergillus</em>,</li><li data-w-id="712cf893-1637-944e-61e8-6f6cef42810f" data-wf-id="["712cf893-1637-944e-61e8-6f6cef42810f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Rechercher une perforation tympanique</strong></li></ul></li><li>Après la guérison, rechercher une pathologie dermatologique sous-jacente favorisante (eczéma, impétigo...),</li><li>En cas d'éruption vésiculeuse au niveau de la conque et/ou du canal auditif externe, évoquer un zona du VII (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/zona" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes graves<br />(avis ORL urgent)</strong></td><td><ul><li data-w-id="cdba30f6-e50c-d1ff-3057-786cc6d54d39" data-wf-id="["cdba30f6-e50c-d1ff-3057-786cc6d54d39"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Périchondrite ou chondrite (œdème du pavillon),</li><li data-w-id="677f7b70-f16d-c1c7-aa04-a6851ee493d9" data-wf-id="["677f7b70-f16d-c1c7-aa04-a6851ee493d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Otite externe maligne :<ul><li data-w-id="5ad09ced-bf9c-de18-d477-0c0279c1405f" data-wf-id="["5ad09ced-bf9c-de18-d477-0c0279c1405f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Patient diabétique ou immunodéprimé,</li><li data-w-id="b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a" data-wf-id="["b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Tableau d'otite externe ne guérissant pas sous traitement,</li><li data-w-id="b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a" data-wf-id="["b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Fièvre,</li><li data-w-id="b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a" data-wf-id="["b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sténose du canal auditif externe,</li><li data-w-id="b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a" data-wf-id="["b40b1ce4-f1ca-3bc5-965a-82f3ed034e4a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Polype du conduit auditif externe ( évocateur du diagnostic),</li><li data-w-id="d7e92683-9605-35c7-ee9f-ea82a3c6bfe4" data-wf-id="["d7e92683-9605-35c7-ee9f-ea82a3c6bfe4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Otorrhée profuse verdâtre et fétide.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Éducation du patient,</li><li>Nettoyage atraumatique du conduit auditif externe si possible,</li><li>En cas de conduit rétréci, mettre en place un tampon expansible dans le conduit pour permettre une bonne pénétration des gouttes,</li><li>Traitement antalgique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gouttes auriculaires</strong></td><td><ul><li>Pas de supériorité des associations antibiotique + corticoïdes versus antibiotique seul.</li><li><strong>Contre-indication des gouttes à base d'aminoside en cas de perforation tympanique ou de tympan non visible.</strong></li><li>Otite bactérienne :<ul><li>Tympan <strong>vu</strong> et non perforé : gouttes à base d'aminoside en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/otite-externe-bacterienne-tympan-vu-et-non-perfore" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Tympan non vu ou perforé : gouttes à base de fluoroquinolone en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/otite-externe-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Otite mycosique ou mixte (bactérienne et mycosique) : association Nystatine + Polymixine B + Oxytétracycline + Dexaméthasone (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/otite-externe-fongique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes graves</strong></td><td>Prise en charge spécialisée</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td>Réévaluation en cas de persistance des signes après 48h</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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Relecteur(s)
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'otite externe en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'otite externe en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'otite externe en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une otite externe
