Ostéoporose

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May
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan initial</caption><tbody><tr><th colspan="3">Signes &eacute;vocateurs</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute fracture apr&egrave;s un traumatisme &agrave; basse &eacute;nergie : chute de sa hauteur (sauf&nbsp;fractures du cr&acirc;ne, du rachis cervical, des trois premi&egrave;res vert&egrave;bres thoraciques, des doigts et des orteils)</li><li>Et/ou facteurs de risque cliniques (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Et/ou d&eacute;couverte d'une ost&eacute;oporose densitom&eacute;trique (<strong>T-score &le; -2,5 au col f&eacute;moral</strong>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Radiographie</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Sites suspects de fracture actuelle ou ancienne, et</li><li>Rachis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-radiographies-du-rachis-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Objectif : recherche de fracture vert&eacute;brale pass&eacute;e inaper&ccedil;ue,</li><li>Indication :<ul><li>Ost&eacute;oporose densitom&eacute;trique et rachialgies,</li><li><span style="font-weight: 400;">Lombalgie aigu&euml; chez le sujet de plus de 55 ans,</span></li><li>Perte de taille&nbsp;&ge; 4cm,</li></ul></li><li>Signes &eacute;vocateurs du caract&egrave;re ost&eacute;oporotique d'une fracture vert&eacute;brale&nbsp;:<ul><li>Fracture situ&eacute;e sous <abbr data-tooltip="3&egrave;me vert&egrave;bre thoracique">T3</abbr>,</li><li>Absence d'ost&eacute;olyse,</li><li>Respect du mur post&eacute;rieur et de l'arc post&eacute;rieur.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Biologie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-de-base" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Bilan non consensuel,</li><li><strong>Indications :</strong><ul><li><strong>Toute fracture survenue apr&egrave;s un traumatisme &agrave; basse &eacute;nergie, et/ou</strong></li><li><strong>Ost&eacute;oporose densitom&eacute;trique, et/ou</strong></li><li><strong>Avant mise en place d'un traitement sp&eacute;cifique de l'ost&eacute;oporose,</strong></li></ul></li><li>Dans l'ost&eacute;oporose ces examens sont <strong>normaux </strong>(insuffisance en vitamine D possible, mais &eacute;voquer une ost&eacute;omalacie si taux &lt; 10 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>),</li><li><strong>Examens visant &agrave; &eacute;liminer une ost&eacute;opathie fragilisante maligne (my&eacute;lome, m&eacute;tastase osseuse&hellip;) et une autre cause d'ost&eacute;opathie fragilisante b&eacute;nigne (ost&eacute;omalacie) :</strong><ul><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, </span></li><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques">EPS</abbr>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"> <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Cr&eacute;atinin&eacute;mie, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">25(OH)-vitamine D, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Bilan h&eacute;patique, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Phosphat&eacute;mie, calc&eacute;mie,</span></li></ul></li><li>Examens visant &agrave; &eacute;liminer une cause fr&eacute;quente d'ost&eacute;oporose secondaire :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> (hyperthyro&iuml;die),</li><li>PTHi (hyperparathyro&iuml;die).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>intention</strong></td><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Objectif : rechercher une cause d'ost&eacute;oporose secondaire,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Indications :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Point d'appel clinique ou biologique,</span></li><li>Ost&eacute;oporose survenant chez une femme &lt; 50 ans ou un homme &lt; 70 ans,</li></ul></li><li>Examens :<br /><ul><li>Cortisolurie des 24h (hypercorticisme),</li><li>C&oelig;fficient de saturation de la transferrine (h&eacute;mochromatose),</li><li>Testost&eacute;rone plasmatique (hypogonadisme),</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase + <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> totales (maladie c&oelig;liaque),</li><li><span style="font-weight: 400;">Tryptase s&eacute;rique, glyc&eacute;mie &agrave; jeun, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr></span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>R&eacute;alisation et interpr&eacute;tation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td><td colspan="2">Sur 2 sites osseux : rachis lombaire et extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur (+ radius en cas d'hyperparathyro&iuml;die).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>T-score</strong></td><td style="text-align: center;">&gt; -1</td><td style="text-align: center;">Normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">-1 &gt; T-score &gt; -2,5</td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;op&eacute;nie densitom&eacute;trique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&lt; -2,5</td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;oporose</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Z-score</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; utiliser &agrave; la place du </span><em><span style="font-weight: 400;">T-score</span></em><span style="font-weight: 400;"> chez les femmes non m&eacute;nopaus&eacute;es et les hommes &lt; 50 ans (seuils identiques).</span></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Indications rembours&eacute;es<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ensemble de la population (quels que soient l'&acirc;ge et le sexe)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/premiere-osteodensitometrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Fracture vert&eacute;brale sans contexte traumatique &eacute;vident,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture p&eacute;riph&eacute;rique hors traumatisme majeur (sont exclues les fractures du cr&acirc;ne, du rachis cervical, des orteils et des doigts),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique&nbsp;<strong>en cours</strong>&nbsp;(&ge; 7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone et&nbsp;&ge; 3 mois),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Hypogonadisme prolong&eacute;,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Hyperthyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Hypercorticisme,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Hyperparathyro&iuml;die primitive (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperparathyroidie-osteodensitometrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;og&eacute;n&egrave;se imparfaite.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> ost&eacute;odensitom&eacute;trie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/premiere-osteodensitometrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de l&rsquo;extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur chez un parent du premier degr&eacute;,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique<strong>&nbsp;pass&eacute;e ou en cours&nbsp;</strong>(&ge; 7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone et&nbsp;&ge; 3 mois),</li><li>M&eacute;nopause avant 40 ans (sauf si traitement hormonal de la m&eacute;nopause prescrit aux doses recommand&eacute;es pour la pr&eacute;vention de l'ost&eacute;oporose),</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>&nbsp;&lt; 19 kg/m<sup>2</sup>,</li></ul></li><li>2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;ost&eacute;odensitom&eacute;trie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/deuxieme-osteodensitometrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>&Agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (hors arr&ecirc;t pr&eacute;matur&eacute; suite &agrave; un &eacute;v&egrave;nement ind&eacute;sirable),</li><li>3 &agrave; 5 ans apr&egrave;s une ost&eacute;odensitom&eacute;trie normale chez une femme m&eacute;nopaus&eacute;e sans fracture et sans introduction de traitement.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Facteurs de risque de fracture</caption><tbody><tr><th colspan="2">Facteurs de risque de fracture</th></tr><tr><td id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Facteurs de risque de fracture ost&eacute;oporotique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chez tous les patients</strong></td><td><ul><li>&Acirc;ge &gt; 60 ans,</li><li>Origine caucasienne,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de fragilit&eacute;,</li><li>M&eacute;dicaments, en particulier :<ul><li>Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique <strong>en cours</strong> (&ge; 3 mois cons&eacute;cutifs &agrave; une posologie &ge; 7,5 mg/j d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de traitement ou traitement actuel par anti-aromatases, anti-androg&egrave;nes, agonistes de la Gn-<abbr data-tooltip="Rh&eacute;sus humain">RH</abbr>,</li><li><span style="font-weight: 400;">Autres : traitement en cours par&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteur de la Pompe &agrave; Protons">IPP</abbr>, <abbr data-tooltip="H&eacute;parine non fractionn&eacute;e">HNF</abbr> et <abbr data-tooltip="Antivitamines K">AVK</abbr>, carbamaz&eacute;pine, topiramate, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs s&eacute;lectifs de la recapture de la s&eacute;rotonine">ISRS</abbr>/IRSNa, antidiab&eacute;tiques oraux, voire m&eacute;thotrexate,</span></li></ul></li><li>Faible apport calcique,</li><li>Insuffisance en vitamine D,</li><li>Immobilisation prolong&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent de pathologie pourvoyeuse d'ost&eacute;oporose secondaire</strong></td><td><ul><li>Tabagisme,</li><li>Hypogonadisme prolong&eacute;,</li><li>Hyperparathyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e,</li><li>H&eacute;mochromatose,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>Pathologies inflammatoires chroniques,</li><li><span style="font-weight: 400;">Pathologie pulmonaire ou h&eacute;patique chronique,</span></li><li>Pathologie de l'appareil digestif (ant&eacute;c&eacute;dent de r&eacute;section du tube digestif, malabsorption...),</li><li>Diab&egrave;te,</li><li><abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH,</abbr></li><li>Mastocytose...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque additionnels chez la femme m&eacute;nopaus&eacute;e</strong></td><td><ul><li>Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique <strong>en cours ou pass&eacute;e</strong> (&ge; 3 mois cons&eacute;cutifs &agrave; une posologie &ge; 7,5 mg/j d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &lt; 19 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>M&eacute;nopause&nbsp;&le; 40 ans,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent familial au 1<sup>er</sup> degr&eacute; de fracture de l'extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du risque de chute et donc de fracture<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td><ul><li>&Eacute;thylisme chronique,</li><li>Troubles sensoriels (visuels...),</li><li>Troubles neuromusculaires,</li><li>Troubles orthop&eacute;diques.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Types de fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;oporotique s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td>Extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur, extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure de l'hum&eacute;rus, f&eacute;mur distal, tibia proximal, 3 c&ocirc;tes simultan&eacute;es, bassin, vert&egrave;bre apr&egrave;s <abbr data-tooltip="3&egrave;me vert&egrave;bre thoracique">T3</abbr>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;oporotique non s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td>Fracture ne r&eacute;pondant ni aux crit&egrave;res de fracture ost&eacute;oporotique s&eacute;v&egrave;re, ni &agrave; ceux de fracture non ost&eacute;oporotique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non ost&eacute;oporotique</strong></td><td>Cr&acirc;ne, face, rachis cervical et 3 premi&egrave;res vert&egrave;bres thoraciques, orteils, doigts.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</caption><tbody><tr><th id="refer3b" colspan="4">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Mesures hygi&eacute;nodi&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/osteoporose-regles-hygieno-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Suppl&eacute;mentation en vitamine D (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) apr&egrave;s correction d'une &eacute;ventuelle insuffisance (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-dose-dentretien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance dose d'entretien</a>)</strong>,</li><li>Apports en calcium :<ul><li>Objectif des apports alimentaires en calcium : 1 - 1,2 g par jour,</li><li><strong>&Eacute;valuation des apports alimentaires par questionnaire</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">questionnaire</a>, 5 minutes),</li><li>Suppl&eacute;mentation m&eacute;dicamenteuse seulement si n&eacute;cessaire pour atteindre l'objectif,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-calcique-1-gramme-par-jour" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour 1 gramme par jour</a>,</li></ul></li><li>Apport prot&eacute;ique &ge; 1-1,2 g/kg/j,</li><li>Favoriser un r&eacute;gime m&eacute;diterran&eacute;en,</li><li>&Eacute;viter :<ul><li>Les r&eacute;gimes v&eacute;gans,</li><li>Les r&eacute;gimes amaigrissants en l'absence de surpoids,</li><li>La consommation d'alcool,</li><li>La consommation quotidienne de soda,</li></ul></li><li><strong>Sevrage tabagique</strong>&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et arr&ecirc;t de l'alcool (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>Activit&eacute; physique </strong>(activit&eacute; physique adapt&eacute;e si besoin. Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>),</li><li><strong>Pr&eacute;vention des chutes</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : avis g&eacute;riatrique si besoin.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" colspan="4">Traitement sp&eacute;cifique de l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Indications de traitement sp&eacute;cifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-Score</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures s&eacute;v&egrave;res ost&eacute;oporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures non s&eacute;v&egrave;res ost&eacute;oporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;sence de facteurs de risque sans fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&gt; -1<br />(densit&eacute; normale)</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">Calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX<abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"></abbr></abbr></a><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"><sup>&reg;</sup></abbr></a>*</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-2 &lt; T-score &le; -1</strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">Calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX<abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"></abbr></abbr></a><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"><sup>&reg;</sup></abbr></a>*</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-3 &lt; T-score &le; -2</strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">Calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX<abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"></abbr></abbr></a><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"><sup>&reg;</sup></abbr></a>*</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">Calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX<abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"></abbr></abbr></a><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"><sup>&reg;</sup></abbr></a>*</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-score &le; -3</strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Traitement</td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="4"><strong>Avertissement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><p><strong>Avant de d&eacute;buter le traitement sp&eacute;cifique :</strong></p><ul><li><strong>Corriger une &eacute;ventuelle carence en calcium&nbsp;</strong><strong>(contre-indication aux bisphosphonates et au d&eacute;nosumab, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li><strong>Corriger une &eacute;ventuelle insuffisance en vitamine D (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li><strong>&Eacute;liminer une&nbsp;ost&eacute;omalacie par carence en vitamine D, hypophosphatasie (<abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>) ou hypophosphat&eacute;mie.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Bisphosphonates</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Contre-indiqu&eacute; en cas d'insuffisance r&eacute;nale avec <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &lt; 30&nbsp;<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min, ou d'hypocalc&eacute;mie,</li><li>Co&ucirc;t total journalier (du moins cher au plus cher) : acide alendronique &lt; acide ris&eacute;dronique &lt; acide zol&eacute;dronique,</li><li>Effets ind&eacute;sirables :<ul><li>Risque d'&oelig;sophagite avec les formes orales,</li><li>Syndrome pseudo-grippal, surtout avec les formes&nbsp; <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li><li>Trouble du rythme cardiaque (notamment FA),</li><li>Ost&eacute;on&eacute;crose de m&acirc;choire (<abbr data-tooltip="Ost&eacute;on&eacute;crose de la M&acirc;choire">ONM</abbr>),</li></ul></li><li>Pr&eacute;f&eacute;rer le ris&eacute;dronate (<abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>) quand le <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> est limite ou chez le patient greff&eacute; du rein avec un <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> normal (risque de n&eacute;crose tubulaire aigu&euml; avec les formes <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan bucco-dentaire</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">Bilan bucco-dentaire &agrave; r&eacute;aliser si possible avant l'initiation du traitement puis &agrave; r&eacute;p&eacute;ter annuellement :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bisphosphonate-soins-dentaires" target="_blank" rel="noopener">Courrier avant initiation ou en tout d&eacute;but de traitement</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bisphosphonate-suivi-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">Courrier de surveillance annuelle,</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales mol&eacute;cules</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li aria-level="2">Acide alendronique (70 mg) en prise hebdomadaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-biphosphonates-1ere-intention">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">Acide ris&eacute;dronique :<ul><li aria-level="2">75 mg 1cp 2 jours de suite tous les mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-bimensuelle">ordonnance</a>), ou</li><li aria-level="2">35 mg/semaine&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-hebdomadaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (il existe &eacute;galement une forme gastro-r&eacute;sistante n'ayant pas besoin d'&ecirc;tre prise &agrave; jeun, cette forme est rembours&eacute;e uniquement dans l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique),</li></ul></li><li aria-level="2">Acide zol&eacute;dronique (5 mg) en intraveineuse annuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-perfusion-annuelle">ordonnance traitement</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-ide">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Autres options th&eacute;rapeutiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement hormonal de la m&eacute;nopause<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Indication : femme entre 50 et 60 ans, m&eacute;nopaus&eacute;e et pr&eacute;sentant des troubles du climat&egrave;re,&nbsp;</li><li>&Agrave; &eacute;viter en monoth&eacute;rapie en cas de fracture s&eacute;v&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;nosumab<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-par-denosumab-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>)&nbsp;<br /></strong></td><td colspan="3"><ul><li>En 2<sup>&egrave;me</sup> ligne, en cas de r&eacute;ponse insuffisante au traitement par bisphosphonates (n'a pas l'<abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr> en 1<sup>&egrave;re</sup> ligne),</li><li>M&eacute;dicament d'exception &agrave; prescription initiale par un m&eacute;decin sp&eacute;cialiste de la prise en charge de l&rsquo;ost&eacute;oporose (rhumatologues, gyn&eacute;cologues, g&eacute;riatres et internistes),</li><li>Contre-indiqu&eacute; en cas d'insuffisance r&eacute;nale avec <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &lt; 15 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min, ou d'hypocalc&eacute;mie,</li><li>Bilan bucco-dentaire &agrave; r&eacute;aliser si possible avant l'initiation du traitement puis &agrave; r&eacute;p&eacute;ter annuellement :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/denosumab-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener"> Courrier avant initiation ou en tout d&eacute;but de traitement</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/denosumab-suivi-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">Courrier de surveillance annuelle</a>,</li></ul></li><li aria-level="2">Posologie : 1 injection <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> de 60 mg tous les 6 mois,&nbsp;</li><li aria-level="2">Contr&ocirc;le de la calc&eacute;mie 2 semaines apr&egrave;s le d&eacute;but du traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denosumab-controle-de-la-calcemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">Dur&eacute;e de traitement : 3 ans,</li><li aria-level="2">Relais par bisphosphonates &agrave; r&eacute;aliser dans les 6-9 mois suivant la derni&egrave;re injection de d&eacute;nosumab et pour une dur&eacute;e de 6-12 mois (absence d'effet r&eacute;manent). Possibilit&eacute; de s'aider du dosage des cross-laps (CTX, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-dosage-des-cross-laps" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">Fr&eacute;quence du dosage non consensuelle,</li><li aria-level="2">D&eacute;buter le relais par bisphosphonates lors de la r&eacute;ascension des CTX,</li></ul></li><li aria-level="2">Effets ind&eacute;sirables : infection, hypocalc&eacute;mie, allergie, <abbr data-tooltip="Ost&eacute;on&eacute;crose de la M&acirc;choire">ONM</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Raloxif&egrave;ne<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-raloxifene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /> </strong></td><td colspan="3"><ul><li>Indication : ost&eacute;oporose &agrave; faible risque de fractures p&eacute;riph&eacute;riques :<ul><li>&lt; 70 ans, ou</li><li>Pr&eacute;sence des 3 conditions suivantes :<ul><li>T-score f&eacute;moral &gt;-3, ET</li><li>Risque <strong>non</strong> &eacute;lev&eacute; de chute (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ET</li><li>Absence d'ant&eacute;c&eacute;dent de fracture non vert&eacute;brale si l'ost&eacute;oporose est surtout rachidienne,</li></ul></li></ul></li><li>Contre-indiqu&eacute; en cas d'ant&eacute;c&eacute;dent thromboembolique, de cancer de l'endom&egrave;tre ou en cas de saignement gyn&eacute;cologique inexpliqu&eacute;. &Agrave; utiliser avec pr&eacute;caution en cas d'<abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> ou de facteurs de risque importants d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr> (<abbr data-tooltip="Accident isch&eacute;mique transitoire">AIT</abbr>, <abbr data-tooltip="Fibrillation auriculaire">FA</abbr>,...),</li><li>Effet protecteur sur le risque de cancer du sein,</li><li>Posologie : 60 mg/j,</li><li>Dur&eacute;e de traitement de 4 &agrave; 5 ans,</li><li>Effets ind&eacute;sirables : sympt&ocirc;mes du climat&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T&eacute;riparatide</strong>&nbsp;<br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-par-teriparatide-aiguilles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance aiguilles</a>,<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-par-teriparatide-ide" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>M&eacute;dicament d'exception <span style="font-weight: 400;">&agrave; prescription initiale par un m&eacute;decin sp&eacute;cialiste de la prise en charge de l&rsquo;ost&eacute;oporose (rhumatologues, gyn&eacute;cologues, g&eacute;riatres et internistes),</span></li><li>Indication : en 1<sup>&egrave;re</sup> intention si &ge; 2 fractures vert&eacute;brales,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Contre-indiqu&eacute;</span>&nbsp;en cas d'<span style="font-weight: 400;">insuffisance r&eacute;nale avec <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &lt; 30 mL/min,</span>&nbsp;d'<span style="font-weight: 400;">hypercalc&eacute;mie, d'<abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> de cancer ost&eacute;ophile, de maladie de Paget ou d&rsquo;augmentation inexpliqu&eacute;e des <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, d&rsquo;ant&eacute;c&eacute;dent de radioth&eacute;rapie,</span></li><li>Posologie : 1 injection <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> de 20 &mu;g<span style="font-weight: 400;">/jour,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;f&eacute;rer les biosimilaires pour raisons m&eacute;dico-&eacute;conomiques (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/medicaments-biosimilaires" target="_blank" rel="noopener">liste</a>),</span></li><li>Dur&eacute;e de traitement de 18 mois remboursables,</li><li>Relais par bisphosphonates, ou d&eacute;nosumab &agrave; r&eacute;aliser dans les 3 mois suivant l'arr&ecirc;t et pour une dur&eacute;e de 3 ans (absence d'effet r&eacute;manent).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Romosozumab</strong></td><td colspan="3"><ul><li>R&eacute;serv&eacute; aux femmes m&eacute;nopaus&eacute;es &lt; 75 ans avec au moins 1 ant&eacute;c&eacute;dent de fracture s&eacute;v&egrave;re et sans ant&eacute;c&eacute;dent ath&eacute;romateux (<abbr data-tooltip="Infarctus du myocarde">IDM</abbr>, <abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr>, angor, revascularisation...). Une &eacute;valuation du risque cardiovasculaire doit &ecirc;tre effectu&eacute;e avant sa prescription et un avis cardiologique doit &ecirc;tre sollicit&eacute; en cas de doute,</li><li>Prescription r&eacute;serv&eacute;e aux g&eacute;riatres et aux rhumatologues sp&eacute;cialis&eacute;s dans la prise en charge de l&rsquo;ost&eacute;oporose,</li><li>Posologie : 105 mg 2 injections <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> par mois pendant 12 mois,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Non remboursable &agrave; ce jour,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Relais par bisphosphonates &agrave; r&eacute;aliser.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Traquer les fractures et les facteurs de risques (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li><li>Tol&eacute;rance des traitements et adh&eacute;sion th&eacute;rapeutique,</li><li>Taille une fois par an,</li><li>Soins dentaires une fois par an :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bisphosphonate-suivi-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">Courrier de surveillance annuelle bisphosphonates,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/denosumab-suivi-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">Courrier de surveillance annuelle d&eacute;nosumab</a>,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</strong></td><td colspan="3"><ul><li>2-3 ans apr&egrave;s le d&eacute;but de traitement (recommandation du <abbr data-tooltip="Groupe de recherche et d'information sur les ost&eacute;oporoses">GRIO</abbr>, non rembours&eacute;e),</li><li><strong>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-bilan-fin-de-traitement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</strong></li><li>2 ans apr&egrave;s l'arr&ecirc;t des bisphosphonates (recommandation du <abbr data-tooltip="Groupe de recherche et d'information sur les ost&eacute;oporoses">GRIO</abbr>, non rembours&eacute;e)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&Agrave; envisager apr&egrave;s :<ul><li>5 ans pour les bisphosphonates <em>per os</em>,</li><li>3 ans pour les bisphosphonates <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li></ul></li><li>L'arr&ecirc;t peut &ecirc;tre envisag&eacute; si :<ul><li><strong>Pas de nouvelles fractures sous traitement, ET</strong></li><li><strong>Pas de nouveaux facteurs de risque, ET</strong></li><li><strong>Pas de diminution significative de la <abbr data-tooltip="Densit&eacute; min&eacute;rale osseuse">DMO</abbr> au rachis ou &agrave; la hanche sous traitement (diminution inf&eacute;rieure &agrave; 0,03 g/cm2), ET</strong></li><li><strong>T-score hanche totale &ge; - 2,5 (voir&nbsp;&ge; -2 si pr&eacute;sence de fractures s&eacute;v&egrave;res), ET</strong></li><li><strong>Balance b&eacute;n&eacute;fice-risque favorable.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4">*<em>Valid&eacute;&nbsp;chez les femmes et hommes &ge; 40 ans, pour une&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> ligne de traitement.</em></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Ost&eacute;oporose induite par la corticoth&eacute;rapie au long cours (&ge; 3 mois)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Ost&eacute;oporose induite par la corticoth&eacute;rapie au long cours (&ge; 3 mois)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;valuation du risque</strong></td><td><ul><li>Bilan initial (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>&Eacute;valuation du risque de fracture et de chute (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie :<ul><li><strong>Syst&eacute;matique en d&eacute;but de traitement&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/premiere-osteodensitometrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>, puis</li><li>Tous les ans pendant 2 ans en l'absence de traitement m&eacute;dicamenteux de l'ost&eacute;oporose,</li><li>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique si un traitement m&eacute;dicamenteux de l'ost&eacute;oporose est indiqu&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td><td>Mesures g&eacute;n&eacute;rales de pr&eacute;vention de l'ost&eacute;oporose et des fractures &agrave; proposer syst&eacute;matiquement&nbsp;(<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement sp&eacute;cifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &ge; 50 ans</strong>, traitement si :<ul><li>Posologie&nbsp;<strong>&ge; 7,5 mg/j</strong> d'&eacute;quivalent prednisone (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>), ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture &agrave; basse &eacute;nergie, ou</li><li>&Acirc;ge&nbsp;&ge; 70 ans, ou</li><li>T-score &le; &ndash;2,5 &agrave; l'un des sites mesur&eacute;s (rachis lombaire ou hanche),</li></ul></li><li>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &ge; 50 ans <strong>sans</strong> facteurs de risque sus-cit&eacute;s : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX<abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"></abbr></abbr></a><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"><sup>&reg;</sup></abbr></a>,</li><li>Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &lt; 50 ans. Pas de traitement syst&eacute;matique. Traitement selon les facteurs de risque (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul><p>Dans les cas o&ugrave; un traitement sp&eacute;cifique n'est pas indiqu&eacute; d'embl&eacute;e, r&eacute;aliser une ost&eacute;odensitom&eacute;trie tous les ans durant 2 ans et rediscuter de l'indication d'un traitement sp&eacute;cifique en cas de baisse de la densit&eacute; osseuse&nbsp;&ge; 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules</strong></td><td><ul><li>Pour les modalit&eacute;s de traitement et de suivi, voir la section&nbsp;<a href="#refer3b">Traitement sp&eacute;cifique de l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</a>,</li><li>Bisphosphonates (ris&eacute;dronate ou zol&eacute;dronate), ou</li><li>T&eacute;riparatide si&nbsp;&ge; 2 fractures vert&eacute;brales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><p>Peut-&ecirc;tre consid&eacute;r&eacute; si <strong>tous</strong> les crit&egrave;res suivants sont r&eacute;unis :</p><ul><li>Pas de fracture durant le traitement, et</li><li>Posologie de cortico&iuml;des &lt; 7,5 mg/j, et</li><li>Contr&ocirc;le optimal de la pathologie n&eacute;cessitant la prescription de cortico&iuml;des,</li><li>Diminution de densit&eacute; osseuse sous traitement &lt; 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Ost&eacute;oporose induite par la castration dans le cancer de la<br />prostate</caption><tbody><tr><th colspan="2">Ost&eacute;oporose induite par la castration dans le cancer de la<br />prostate</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;valuation du risque</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Bilan initial (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>&Eacute;valuation du risque de fracture et de chute (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie :<ul><li><strong>Syst&eacute;matique au d&eacute;but de la castration ou si une castration a d&eacute;j&agrave; eu lieu&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/premiere-osteodensitometrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>, puis</li><li>Entre 12 et 24 mois apr&egrave;s la 1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup>&eacute;valuation en l'absence de traitement m&eacute;dicamenteux de l'ost&eacute;oporose,</li><li>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique (apr&egrave;s 3 &agrave; 5 ans) si un traitement m&eacute;dicamenteux de l'ost&eacute;oporose est indiqu&eacute;,</li></ul></li><li>+/- <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">Calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX<sup>&reg;</sup></abbr></a>&nbsp;: non valid&eacute; dans cette population mais pouvant &ecirc;tre utile en cas de d&eacute;cision th&eacute;rapeutique difficile.&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td><td style="text-align: left;">Mesures g&eacute;n&eacute;rales de pr&eacute;vention de l'ost&eacute;oporose et des fractures &agrave; proposer <strong>syst&eacute;matiquement</strong>&nbsp;(<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement sp&eacute;cifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Fracture s&eacute;v&egrave;re,</li><li>T-score&nbsp;&le; -2,5,</li><li>T-score entre -1,5 et -2,5 : l'avis d'un sp&eacute;cialiste des pathologies osseuses peut &ecirc;tre utile et un traitement &ecirc;tre envisag&eacute; dans les cas suivants :<ul><li>FRAX<abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"><abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"><sup>&reg;</sup></abbr></abbr> &eacute;lev&eacute; (&gt; 20% pour les fractures majeures et/ou &gt;3% pour les fractures de l'extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur), <strong>ou</strong></li><li>&ge; 2 facteurs parmi :<ul><li>&Acirc;ge &ge;75 ans,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent personnel de fracture non s&eacute;v&egrave;re apr&egrave;s l&rsquo;&acirc;ge de 50 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &lt; 19 kg/m&sup2;,&nbsp;</li><li>&ge; 3&nbsp;comorbidit&eacute;s associ&eacute;es (maladies cardiovasculaires, d&eacute;pression, maladie de parkinson,d&eacute;mence,&hellip;),</li><li>Corticoth&eacute;rapie actuelle,</li><li>Chutes &agrave; r&eacute;p&eacute;tition,</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules</strong></td><td><ul><li>Pour les modalit&eacute;s de traitement et de suivi, voir la section&nbsp;<a href="#refer3b">Traitement sp&eacute;cifique de l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</a>,</li><li>Bisphosphonates : acide alendronique, acide ris&eacute;dronique, acide zol&eacute;dronique,</li><li>D&eacute;nosumab (non rembours&eacute;) si &eacute;chec ou intol&eacute;rance aux bisphosphonates.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><ul><li>Dur&eacute;e de la 1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup>s&eacute;quence th&eacute;rapeutique : 3 &agrave; 5 ans,</li><li>Arr&ecirc;t recommand&eacute; si les conditions suivantes sont remplies :<ul><li>Absence de perte osseuse, ET</li><li>Pas de fracture non traumatique incidente, ET</li><li>T-score &gt;-2,5 &agrave; la hanche, ET</li><li><strong>Arr&ecirc;t de la d&eacute;privation androg&eacute;nique,</strong> ET</li><li>Balance b&eacute;n&eacute;fice-risque favorable.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Ost&eacute;oporose induite par les traitements adjuvants du cancer du sein</caption><tbody><tr><th colspan="2">Ost&eacute;oporose induite par les traitements adjuvants du cancer du sein</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Population concern&eacute;e par ces recommandations</strong></td><td><ul><li>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es d&eacute;butant un traitement par inhibiteur de l'aromatase,</li><li>Femmes non m&eacute;nopaus&eacute;es gardant une am&eacute;norrh&eacute;e 1 an apr&egrave;s la chimioth&eacute;rapie,</li><li>Femmes non m&eacute;nopaus&eacute;es recevant un analogue de la <abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr>-RH associ&eacute; &agrave; du tamoxif&egrave;ne ou un inhibiteur de l&rsquo;aromatase.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;valuation du risque</strong></td><td><ul><li>Bilan initial (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>&Eacute;valuation du risque de fracture et de chute (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/premiere-osteodensitometrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;en d&eacute;but de prise en charge, puis :<br /><ul><li>Absence de traitement sp&eacute;cifique :<ul><li>Apr&egrave;s 18 ou 24 mois si FRAX<abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"><abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"><sup>&reg;</sup></abbr></abbr> &le; -1,</li><li>Apr&egrave;s 3 &agrave; 5 ans si FRAX<abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"><abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"><sup>&reg;</sup></abbr></abbr> &gt; -1,</li></ul></li><li>Traitement sp&eacute;cifique : en fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique,&nbsp;</li></ul></li><li>+/- <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">Calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX</abbr></a><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool"><sup>&reg;</sup></abbr></a>&nbsp;(consid&eacute;rer le traitement du cancer du sein comme un facteur de risque secondaire dans le calcul) : si l'indication de traitement n'est pas par ailleurs &eacute;vidente.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td><td>Mesures g&eacute;n&eacute;rales de pr&eacute;vention de l'ost&eacute;oporose et des fractures &agrave; proposer <strong>syst&eacute;matiquement&nbsp;</strong>(<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement sp&eacute;cifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent personnel de fracture s&eacute;v&egrave;re de faible cin&eacute;tique,</li><li>T-score &agrave; un des sites (lombaire, f&eacute;moral total ou col f&eacute;moral) &le; -2,5 en l&rsquo;absence de fracture s&eacute;v&egrave;re,</li><li>T-score compris entre -1 et 2,5 si score FRAX<sup>&reg;</sup> &eacute;lev&eacute; (sup&eacute;rieur au risque calcul&eacute; des femmes de m&ecirc;me &acirc;ge ayant d&eacute;j&agrave; fait une fracture).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules</strong></td><td><ul><li>Pour les modalit&eacute;s de traitement et de suivi, voir la section&nbsp;<a href="#refer3b">Traitement sp&eacute;cifique de l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</a>,</li><li>Bisphosphonates en 1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention :<ul><li>1<sup>er&nbsp;</sup>choix : ris&eacute;dronate 35 mg/semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-hebdomadaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (il existe &eacute;galement une forme gastro-r&eacute;sistante n'ayant pas besoin d'&ecirc;tre prise &agrave; jeun, cette forme est rembours&eacute;e uniquement dans l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique),</li><li>2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>choix : acide zol&eacute;dronique 5 mg/an&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-perfusion-annuelle">ordonnance traitement</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-ide">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>),</li></ul></li><li>D&eacute;nosumab (non rembours&eacute;) : en&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> intention et en&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> ligne th&eacute;rapeutique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><p>Arr&ecirc;t pouvant se discuter en fin de 1<sup>&egrave;re&nbsp;&nbsp;</sup>s&eacute;quence si les conditions suivantes sont remplies :</p><ul><li>Pas de nouvelles fractures sous traitement, ET</li><li>Pas de nouveaux facteurs de risque, ET</li><li>Pas de diminution significative de la <abbr data-tooltip="Densit&eacute; min&eacute;rale osseuse">DMO</abbr> au rachis ou &agrave; la hanche sous traitement (diminution inf&eacute;rieure &agrave; 0,03 g/cm2), ET</li><li>T-score hanche de fin de traitement &ge; - 2,5 si pr&eacute;sence de fractures s&eacute;v&egrave;res, ET</li><li>Balance b&eacute;n&eacute;fice-risque favorable.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer7" cellpadding="5"><caption>Tableau 7 - Ost&eacute;oporose secondaire &agrave; une chirurgie bariatrique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Ost&eacute;oporose secondaire &agrave; une chirurgie bariatrique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Proc&eacute;dures concern&eacute;es</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Anneau gastrique (AG),</li><li>Sleeve gastrectomie (SG),</li><li>Bypass de Roux-en-Y (BRY),</li><li>D&eacute;rivation bilio-pancr&eacute;atique (DBP).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;valuation du risque</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Bilan &agrave; r&eacute;aliser id&eacute;alement dans les 6 mois pr&eacute;c&eacute;dant la 1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup>intervention&nbsp;:</p><ul><li>Bilan initial (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>&Eacute;valuation du risque de fracture et de chute (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie<strong>&nbsp;:</strong><ul><li><strong>Syst&eacute;matique dans l'&eacute;valuation initiale si&nbsp;</strong>:<ul><li>Avant un BRY ou une DBP, et/ou</li><li>Si homme &ge; 50 ans ou femme m&eacute;nopaus&eacute;e, quel que soit le type d'intervention, et/ou</li><li>Si haut risque fracturaire&nbsp;<span style="font-weight: 400;">(pr&eacute;sence de facteur de risque de fracture ost&eacute;oporotique, voir <a href="#refer2">tableau 2</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li></ul></li><li>Puis tous les 2 ans en cas de BRY ou DBP sans traitement sp&eacute;cifique</li><li>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique,</li></ul></li><li>+/- <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">Calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX<sup>&reg;</sup></abbr></a>&nbsp;: en cas de d&eacute;cision th&eacute;rapeutique difficile.&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td><td style="text-align: left;">Mesures g&eacute;n&eacute;rales de pr&eacute;vention de l'ost&eacute;oporose et des fractures &agrave; proposer <strong>syst&eacute;matiquement</strong>&nbsp;(<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement sp&eacute;cifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Homme&nbsp;&ge; 50 ans ou femme m&eacute;nopaus&eacute;e :<ul><li>Fracture s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Fracture non s&eacute;v&egrave;re et T-score&nbsp;&le; -1,</li><li>T-score&nbsp;&le; -2,</li></ul></li><li>Homme&nbsp;&le; 50 ans ou femme non m&eacute;nopaus&eacute;e (sur avis sp&eacute;cialis&eacute;) si :<ul><li>Z-score&nbsp;&le; -2, ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de fragilit&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules</strong></td><td><ul><li>Pour les modalit&eacute;s de traitement et de suivi, voir la section&nbsp;<a href="#refer3b">Traitement sp&eacute;cifique de l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</a>,</li><li>Bisphosphonates : acide zol&eacute;dronique en&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> intention (cycle de 3 perfusions).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Biologie tous les 3 mois durant 1 an quel que soit le type de chirurgie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/chirurgie-bariatrique-biologie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : calcium, phosphore, 25(OH)-vitamine D, PTHi,</li><li>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie :<ul><li>Tous les 2 ans en cas de BRY ou DBP sans traitement sp&eacute;cifique de l'ost&eacute;oporose, ou</li><li>En fin de s&eacute;quence (apr&egrave;s 3 ans), en cas de traitement par acide zol&eacute;dronique,</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer8" cellpadding="5"><caption>Tableau 8 - Hyperparathyro&iuml;die primaire</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Ost&eacute;oporose induite par l'</strong>hyperparathyro&iuml;die primaire</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperparathyroidie-osteodensitometrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Traitement &eacute;tiologique en 1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup>intention :&nbsp;<ul><li>Ad&eacute;nomectomie parathyro&iuml;dienne ou parathyro&iuml;dectomie subtotale,</li><li>Principales indications :<ul><li>Manifestation clinique <span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">lithiase r&eacute;nale, fractures de fragilit&eacute;, manifestations neuromusculaires)</span>, ou</li><li>En cas de forme asymptomatique :<ul><li>Calc&eacute;mie &gt; 2,75 mmol/L, ou</li><li>Calciurie &gt; 10 mmol/24h, ou</li><li>Clairance de la cr&eacute;atinine &lt; 60 mL/min, ou</li><li><em>T-score</em>&nbsp;&lt; -2,5 <abbr data-tooltip="D&eacute;viation standard">DS</abbr> au rachis, hanche ou radius (ost&eacute;odensitom&eacute;trie), ou</li><li>Fracture vert&eacute;brale asymptomatique, ou</li><li>Calcul r&eacute;nal ou n&eacute;phrocalcinose asymptomatique, ou</li><li>&lt; 50 ans, ou</li><li>Impossibilit&eacute; de suivi r&eacute;gulier,</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Traitement sp&eacute;cifique (bisphosphonates) si chirurgie impossible.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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