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Ostéoporose - Rhumatologie
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan initial</caption><tbody><tr><th colspan="3">Signes évocateurs</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute fracture après un traumatisme à basse énergie : chute de sa hauteur (sauf fractures du crâne, du rachis cervical, des trois premières vertèbres thoraciques, des doigts et des orteils)</li><li>Et/ou facteurs de risque cliniques (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Et/ou découverte d'une ostéoporose densitométrique (<strong>T-score ≤ -2,5 au col fémoral</strong>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Radiographie</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Sites suspects de fracture actuelle ou ancienne, et</li><li>Rachis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-radiographies-du-rachis-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Indication : ostéoporose et rachialgies et/ou perte de taille ≥ 4cm,</li><li>Signes évocateurs du caractère ostéoporotique d'une fracture vertébrale :<ul><li>Fracture située sous <abbr data-tooltip="3ème vertèbre thoracique">T3</abbr>,</li><li>Absence d'ostéolyse,</li><li>Respect du mur postérieur et de l'arc postérieur.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Biologie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-de-base" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pas de consensus, le <abbr data-tooltip="Collège français des enseignants en rhumatologie">COFER</abbr> propose : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="Électrophorèse des protéines sériques">EPS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>, créatininémie, 25(OH)-vitamine D, bilan hépatique, phosphatémie, calcémie corrigée.</li><li>Objectif : éliminer une ostéopathie fragilisante maligne (myélome, métastase osseuse…) et une autre cause d'ostéopathie fragilisante bénigne (ostéomalacie),</li><li>Dans l'ostéoporose ces examens sont <strong>normaux </strong>(insuffisance en vitamine D possible, mais évoquer une ostéomalacie si taux < 10 ng/mL).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sur point d'appel </strong></td><td colspan="2"><p>Recherche d'une cause d'ostéoporose secondaire :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr> intacte (hyperparathyroïdie),</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> (hyperthyroïdie),</li><li>Cortisolurie des 24h (hypercorticisme),</li><li>Cœfficient de saturation de la transferrine (hémochromatose),</li><li>Testostérone plasmatique (hypogonadimse),</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase + <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> totales (maladie cœliaque).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Ostéodensitométrie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td colspan="2"><strong>Seules certaines indications sont prises en charge par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr></strong> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réalisation</strong></td><td colspan="2">Sur 2 sites osseux : rachis lombaire et extrémité supérieure du fémur (+ radius en cas d'hyperparathyroïdie).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>T-score</strong></td><td style="text-align: center;">> -1</td><td style="text-align: center;">Normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">-1 > T-score > -2,5</td><td style="text-align: center;">Ostéopénie densitométrique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">< -2,5</td><td style="text-align: center;">Ostéoporose</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications au traitement spécifique</caption><tbody><tr><th colspan="4">Traitement anti-ostéoporotique spécifique dans l'ostéoporose post-ménopausique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-Score</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures sévères ostéoporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures non sévères ostéoporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Présence de facteurs de risque sans fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>> -1<br />(densité normale)</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">Calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX</abbr></a></td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-2 < T-score ≤ -1<br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">Calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX</abbr></a></td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-3 < T-score ≤ -2<br /><br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">Calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX</abbr></a></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">Calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX</abbr></a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-score ≤ -3</strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Traitement</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Types de fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéoporotique sévère</strong></td><td colspan="3">Extrémité supérieure du fémur, extrémité supérieure de l'humérus, fémur distal, tibia proximal, 3 côtes simultanées, bassin, vertèbre après <abbr data-tooltip="3ème vertèbre thoracique">T3</abbr>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéoporotique non sévère</strong></td><td colspan="3">Fracture ne répondant ni aux critères de fracture ostéoporotique sévère, ni à ceux de fracture non ostéoporotique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non ostéoporotique</strong></td><td colspan="3">Crâne, face, rachis cervical et 3 premières vertèbres thoraciques, orteils, doigts.</td></tr><tr><td id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Facteurs de risque de fracture ostéoporotique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chez tous les patients</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Âge > 60 ans,</li><li>Origine caucasienne,</li><li>Antécédent de fracture de fragilité,</li><li>Médicaments, en particulier :<ul><li>Corticothérapie systémique <strong>en cours</strong> (≥ 3 mois consécutifs à une posologie ≥ 7,5 mg/j d’équivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'équivalence</a>),</li><li>Antécédent de traitement par anti-aromatases, anti-androgènes, agonsistes de la Gn-<abbr data-tooltip="Rhésus humain">RH</abbr>,</li><li><span style="font-weight: 400;">Autres : IPP, HNF et AVK, carbamazépine, topiramate, ISRS/IRSNa, antidiabétiques oraux, voire méthotrexate,</span></li></ul></li><li>Faible apport calcique,</li><li>Insuffisance en vitamine D,</li><li>Immobilisation prolongée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antécédent de pathologie pourvoyeuse d'ostéoporose secondaire</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Tabagisme,</li><li>Hypogonadisme prolongé,</li><li>Hyperparathyroïdie évolutive non traitée,</li><li>Hémochromatose,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Pathologies inflammatoires chroniques,</li><li>Pathologie de l'appareil digestif (antécédent de résection du tube digestif, malabsorption...),</li><li>Diabète,</li><li>VIH...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque additionnels chez la femme ménopausée</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Corticothérapie systémique <strong>en cours ou passée</strong> (≥ 3 mois consécutifs à une posologie ≥ 7,5 mg/j d’équivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'équivalence</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> < 19 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Ménopause ≤ 40 ans,</li><li>Antécédent familial au 1<sup>er</sup> degré de fracture de l'extrémité supérieure du fémur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du risque de chute et donc de fracture<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td colspan="3"><ul><li>Éthylisme chronique,</li><li>Troubles sensoriels (visuels...),</li><li>Troubles neuromusculaires,</li><li>Troubles orthopédiques.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'ostéoporose</caption><tbody><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures hygiénodiététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/osteoporose-regles-hygieno-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Supplémentation en vitamine D (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) après correction d'une éventuelle insuffisance</strong>,</li><li>Apports en calcium :<ul><li>Objectif des apports alimentaires en calcium : 1 - 1,2 g par jour,</li><li><strong>Évaluation des apports alimentaires par questionnaire</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">questionnaire</a>, 5 minutes),</li><li>Supplémentation médicamenteuse seulement si nécessaire pour atteindre l'objectif,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-calcique-1-gramme-par-jour" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour 1 gramme par jour</a>,</li></ul></li><li>Apport protéique ≥ 1-1,2 g/kg/j,</li><li>Favoriser un régime méditerranéen,</li><li>Éviter :<ul><li>Les régimes végans,</li><li>Les régimes amaigrissants en l'absence de surpoids,</li><li>La consommation d'alcool,</li><li>La consommation quotidienne de soda,</li></ul></li><li><strong>Sevrage tabagique</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et arrêt de l'alcool (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>Activité physique </strong>(activité physique adaptée si besoin. Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li><strong>Prévention des chutes</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>Bilan bucco-dentaire annuel</strong> : prévention de l'ostéonécrose mandibulaire, à renouveler 1 fois par an (risque exceptionnel) :<ul><li>Bisphosphonates :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">Courrier avant intiation ou en tout début de traitement</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-par-bisphosphonate-courrier-de-demande-de-suivi-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">Courrier de surveillance annuelle,</a></li></ul></li><li>Dénosumab : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-par-denosumab-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">courrier avant initiation ou en tout début de traitement.</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" colspan="2">Traitement spécifique de l'ostéoporose post-ménopausique</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avertissement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;"><strong>Avant de débuter le traitement spécifique :</strong></p><ul><li style="text-align: left;"><strong>Corriger une éventuelle carence en calcium </strong><strong>(contre-indication aux bisphosphonates, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li style="text-align: left;">Corriger une éventuelle insuffisance en vitamine D (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">Éliminer une ostéomalacie par carence en vitamine D, hypophosphatasie (PAL) ou hypophosphatémie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bisphosphonates</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Bilan bucco-dentaire à réaliser si possible avant l'initiation du traitement puis à répéter annuellement :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">Courrier avant intiation ou en tout début de traitement</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-par-bisphosphonate-courrier-de-demande-de-suivi-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">Courrier de surveillance annuelle,</a></li></ul></li><li>Options (liste non exhaustive) :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Acide alendronique (70 mg) en prise hebdomadaire (</span><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-biphosphonates-1ere-intention">ordonnance</a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Acide risédronique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"> 75 mg 1cp 2 jours de suite tous les mois (</span><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-bimensuelle">ordonnance</a><span style="font-weight: 400;">), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">35 mg/semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-biphosphonates-1ere-intention">ordonnance</a>) (il existe également une forme gastro-résistante n'ayant pas besoin d'être prise à jeun, cette forme est remboursée uniquement dans l'ostéoporose post-ménopausique),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">5 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-bimensuelle">ordonnance</a>)</span> </li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Acide zolédronique (5 mg) en intraveineuse annuelle (</span><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-perfusion-annuelle">ordonnance traitement</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-ide">ordonnance IDE</a><span style="font-weight: 400;">),</span></li></ul></li><li>À savoir :<ul><li>Contre-indiqués si insuffisance rénale avec DFG < 30 mL/min,</li><li>Coût total journalier (du moins cher au plus cher) : acide alendronique < acide risédronique < acide zolédronique,</li><li><span style="font-weight: 400;">Effets indésirables : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Risque d'œsophagite avec les formes orales,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Syndrome pseudo-grippal, surtout avec les formes IV,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Trouble du rythme cardiaque (notamment FA),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ostéonécrose de mâchoire (ONM),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Préférer le risédronate (PO) quand le DFG est limite ou chez le patient greffé du rein avec un DFG normal (risque de nécrose tubulaire aiguë avec les formes IV).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres options thérapeutiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement hormonal de la ménopause<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>Indication : femme entre 50 et 60 ans, ménopausée et présentant des troubles du climatère, </li><li>À éviter en monothérapie en cas de fracture sévère.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dénosumab<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-par-denosumab-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>) <br /></strong></td><td><ul><li>En 2<sup>ème</sup> ligne, en cas de réponse insuffisante au traitement par bisphosphonates (n'a pas l'AMM en 1<sup>ère</sup> ligne),</li><li>Médicament d'exception à prescription initiale par un médecin spécialiste dans la prise en charge de l’ostéoporose (notamment rhumatologues, gynécologues, gériatres et internistes),</li><li>Contre-indiqué si insuffisance rénale avec DFG < 15 mL/min,</li><li>Bilan bucco-dentaire à réaliser si possible avant l'initiation du traitement puis à répéter annuellement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-par-denosumab-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">Posologie : 1 injection SC de 60 mg tous les 6 mois, </li><li aria-level="2">Durée de traitement : 3 ans,</li><li aria-level="2">Relais par bisphosphonates à réaliser dans les 6-9 mois suivant la dernière injection de dénosumab et pour une durée de 6-12 mois (absence d'effet rémanent). Possibilité de s'aider du dosage des cross-laps (CTX, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-dosage-des-cross-laps" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">Fréquence du dosage non consensuelle,</li><li aria-level="2">Débuter le relais par bisphosphonates lors de la réascension des CTX,</li></ul></li><li aria-level="2">Effets indésirables : infection, allergie, ONM.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Raloxifène<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-raloxifene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /> </strong></td><td><ul><li>Indication : ostéoporose à faible risque de fractures périphériques :<ul><li>< 70 ans, ou</li><li>Présence des 3 conditions suivantes :<ul><li>T-score fémoral >-3, ET</li><li>Risque <strong>non</strong> élevé de chute (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ET</li><li>Absence d'antécédent de fracture non vertébrale si l'ostéoporose est surtout rachidienne,</li></ul></li></ul></li><li>Posologie : 60 mg/j,</li><li>Contre-indiqué en cas d'antécédent thromboembolique, de cancer de l'endomètre ou en cas de saignement gynécologique inexpliqué. À utiliser avec précaution en cas d'<abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> ou de facteurs de risque importants d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> (<abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr>, <abbr data-tooltip="Fibrillation auriculaire">FA</abbr>,...),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tériparatide</strong> <br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-par-teriparatide-aiguilles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance aiguilles</a>,<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-par-teriparatide-ide" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance IDE</a>)</strong></td><td><ul><li>Médicament d'exception,</li><li>Indication : en 1<sup>ère</sup> intention si ≥ 2 fractures vertébrales,</li><li>Traitement pour 18 mois remboursables avec relais par bisphosphonates, ou dénosumab dans les 3 mois suivant l'arrêt et pour une durée de 3 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Romosozumab</strong></td><td><ul><li>Réservé aux femmes ménopausées < 75 ans avec au moins 1 antécédent de fracture sévère et sans antécédent athéromateux (<abbr data-tooltip="Infarctus du myocarde">IDM</abbr>, <abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr>, angor, revascularisation...). Une évaluation du risque cardiovasculaire doit être effectuée avant sa prescription et un avis cardiologique doit être sollicité en cas de doute,</li><li>Prescription réservée aux gériatres et aux rhumatologues spécialisés dans la prise en charge de l’ostéoporose,</li><li>Posologie : 105 mg 2 injections SC par mois pendant 12 mois,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Non remboursable à ce jour,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Relais par Bisphosphonates à réaliser.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Traquer les fractures et les facteurs de risques (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li><li>Tolérance des traitements et adhésion thérapeutique,</li><li>Taille une fois par an,</li><li>Soins dentaires une fois par an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéodensitométrie</strong></td><td><ul><li>2-3 ans après le début de traitement (recommandation du <abbr data-tooltip="Groupe de recherche et d'information sur les ostéoporoses">GRIO</abbr>, non remboursée),</li><li><strong>En fin de séquence thérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-bilan-fin-de-traitement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</strong></li><li>2 ans après l'arrêt des bisphosphonates (recommandation du <abbr data-tooltip="Groupe de recherche et d'information sur les ostéoporoses">GRIO</abbr>, non remboursée)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt du traitement</strong></td><td><ul><li>À envisager après :<ul><li>5 ans pour les bisphosphonates <em>per os</em>,</li><li>3 ans pour les bisphosphonates <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li></ul></li><li>L'arrêt peut être envisagé si :<ul><li>Pas de nouvelles fractures sous traitement,</li><li>Pas de nouveaux facteurs de risque,</li><li>Pas de diminution significative de la <abbr data-tooltip="Densité minérale osseuse">DMO</abbr> au rachis ou à la hanche sous traitement (diminution inférieure à 0,03 g/cm2),</li><li>T-score hanche totale ≥ - 2,5 (voir ≥ -2 si présence de fractures sévères).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Corticothérapie au long cours ( ≥ 7,5 mg/j durant ≥ 3 mois) </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ostéodensitométrie</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Systématique en début de traitement </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Suivi :<ul><li>Tous les ans pendant 2 ans en l'absence de traitement médicamenteux de l'ostéoporose,</li><li>En fin de séquence thérapeutique si un traitement médicamenteux de l'ostéoporose est indiqué</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures générales</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Systématiques (<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement spécifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Femme ménopausée ou homme ≥ 50 ans</strong>, traitement si :<ul><li>Posologie ≥ 7,5 mg/j d'équivalent prednisone (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'équivalence</a>), ou</li><li>Antécédent de fracture à basse énergie, ou</li><li>Âge ≥ 70 ans, ou</li><li>T-score ≤ –2,5 à l'un des sites mesurés (rachis lombaire ou hanche),</li></ul></li><li>Femme ménopausée ou homme ≥ 50 ans <strong>sans</strong> facteurs de risque sus-cités : calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX</abbr> et avis spécialisé pour discuter de l'indication d'un traitement,</li><li>Femme non ménopausée ou homme < 50 ans. Pas de traitement systématique. Traitement selon les facteurs de risque (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul><p>Dans les cas où un traitement spécifique n'est pas indiqué d'emblée, réaliser une ostéodensitométrie tous les ans durant 2 ans et rediscuter de l'indication d'un traitement spécifique en cas de baisse de la densité osseuse ≥ 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Molécules</strong></td><td><ul><li>Pour les posologies et les modalités, voir la section <a href="#refer3b">Traitement spécifique de l'ostéoporose post-ménopausique</a>,</li><li>Bisphosphonates (risédronate ou zolédronate), ou</li><li>Tériparatide si ≥ 2 fractures vertébrales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt du traitement</strong></td><td><p>Peut-être considéré si <strong>tous</strong> les critères suivants sont réunis :</p><ul><li>Pas de fracture durant le traitement, et</li><li>Posologie de corticoïdes < 7,5 mg/j, et</li><li>Contrôle optimal de la pathologie nécessitant la prescription de corticoïdes,</li><li>Diminution de densité osseuse sous traitement < 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications remboursées de l'ostéodensitométrie</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>er</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="8"><strong>Ensemble de la population (quels que soient l'âge et le sexe)</strong></td><td style="text-align: left;">Fracture vertébrale sans contexte traumatique évident (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-vertebrale-sans-contexte-traumatique-evident" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Antécédent de fracture périphérique hors traumatisme majeur (sont exclues les fractures du crâne, du rachis cervical, des orteils et des doigts) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-peripherique-hors-traumatisme-majeur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Corticothérapie systémique <strong>en cours</strong> (≥ 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone et ≥ 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypogonadisme prolongé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypogonadisme-prolonge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperthyroïdie évolutive non traitée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperthyroidie-evolutive-non-traitee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypercorticisme (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypercorticisme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperparathyroïdie primitive (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperparathyroidie-primitive" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ostéogénèse imparfaite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-osteogenese-imparfaite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Femmes ménopausées</strong></td><td style="text-align: left;">Antécédent de fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez un parent du premier degré (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-antecedent-de-fracture-de-lextremite-superieure-du-femur-chez-un-parent-du-1er-degre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Antécédent de corticothérapie systémique<strong> passée ou en cours </strong>(≥ 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone et ≥ 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ménopause avant 40 ans (sauf si traitement hormonal de la ménopause prescrit aux doses recommandées pour la prévention de l'ostéoporose) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-menopause-precoce" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> < 19 kg/m<sup>2</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-imc-19" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>ème</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Femmes ménopausées</strong></td><td>À l'arrêt du traitement (hors arrêt prématuré suite à un évènement indésirable) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-bilan-fin-de-traitement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td>3 à 5 ans après une ostéodensitométrie normale chez une femme ménopausée sans fracture et sans introduction de traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-controle-a-3-5-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table>
