Ostéoporose

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Mise à jour :

March

2023

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Bilan initial</caption><tbody><tr><th colspan="3">Signes évocateurs</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute fracture après un traumatisme à basse énergie : chute de sa hauteur (sauf fractures du crâne, du rachis cervical, des trois premières vertèbres thoraciques, des doigts et des orteils)</li><li>Et/ou facteurs de risque cliniques (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Et/ou découverte d'une ostéoporose densitométrique (T-score ≤ -2,5 au col fémoral).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Radiographie</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Sites suspects de fracture actuelle ou ancienne, et</li><li>Rachis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-radiographie-du-rachis" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Indication : ostéoporose et rachialgies et/ou perte de taille ≥ 4cm,</li><li>Signes en faveur du caractère ostéoporotique d'une fracture vertébrale (sensibilité imparfaite. En cas de doute sur la cause de la fracture compléter les radiographies par une <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> ou une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>) :<ul><li>Fracture située sous <abbr data-tooltip="3ème vertèbre thoracique">T3</abbr>,</li><li>Absence d'ostéolyse,</li><li>Respect du mur postérieur et de l'arc postérieur.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Biologie</th></tr><tr><td style="text-align: center;">1ère intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-de-base" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td><td colspan="2">Pas de consensus, le <abbr data-tooltip="Collège français des enseignants en rhumatologie">COFER</abbr> propose : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="Électrophorèse des protéines sériques">EPS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>, créatininémie, 25(OH)-vitamine D, bilan hépatique, phosphorémie, calcémie corrigée.Dans l'ostéoporose ces examens sont normaux.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sur point d'appel </td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr> intacte (hyperparathyroïdie),</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> (hyperthyroïdie),</li><li>Cortisolurie des 24h (hypercorticisme),</li><li>Cœfficient de saturation de la transferrine (hémochromatose),</li><li>Testostérone plasmatique (hypogonadimse),</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase + <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> totales (maladie cœliaque).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Ostéodensitométrie</th></tr><tr><td style="text-align: center;">À savoir</td><td colspan="2"><ul><li>Pose le diagnostic d'ostéoporose,</li><li>Seules certaines indications sont prises en charge par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Réalisation</td><td colspan="2">Sur 2 sites osseux (rachis lombaire et extrémité supérieure du fémur).</td></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;">T-score</td><td style="text-align: center;">> -1</td><td style="text-align: center;">Normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">-1 > T-score > -2,5</td><td style="text-align: center;">Ostéopénie densitométrique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">< -2,5</td><td style="text-align: center;">Ostéoporose</td></tr></tbody></table> <table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Indications au traitement spécifique</caption><tbody><tr><th colspan="4">Traitement anti-ostéoporotique spécifique dans l'ostéoporose post-ménopausique</th></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Indications</td></tr><tr><td style="text-align: center;">T-Score</td><td style="text-align: center;">Fractures sévères ostéoporotiques</td><td style="text-align: center;">Fractures non sévères ostéoporotiques</td><td style="text-align: center;">Présence de facteurs de risque sans fracture</td></tr><tr><td style="text-align: center;">> -1 (densité normale)</td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;">-2 < T-score ≤ -1 </td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" rel="noopener" target="_blank">calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX</abbr></a>)</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;">-3 < T-score ≤ -2 </td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" rel="noopener" target="_blank">calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX</abbr></a>)</td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" rel="noopener" target="_blank">calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX</abbr></a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;">T-score ≤ -3</td><td style="text-align: center;">Traitement (avis spécialisé)</td><td style="text-align: center;">Traitement (avis spécialisé)</td><td style="text-align: center;">Traitement (avis spécialisé)</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Types de fracture</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ostéoporotique sévère</td><td colspan="3">Extrémité supérieure du fémur, extrémité supérieure de l'humérus, fémur distal, tibia proximal, 3 côtes simultanées, bassin, vertèbre après <abbr data-tooltip="3ème vertèbre thoracique">T3</abbr>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ostéoporotique non sévère</td><td colspan="3">Fracture ne répondant ni aux critères de fracture ostéoporotique sévère, ni à ceux de fracture non ostéoporotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non ostéoporotique</td><td colspan="3">Crâne, face, rachis cervical et 3 premières vertèbres thoraciques, orteils, doigts.</td></tr><tr><td colspan="4" id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Facteurs de risque de fracture ostéoporotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Chez tous les patients</td><td colspan="3"><ul><li>Âge > 60 ans,</li><li>Origine caucasienne,</li><li>Antécédent de fracture de fragilité,</li><li>Médicaments, en particulier :<ul><li>Corticothérapie systémique en cours (≥ 3 mois consécutifs à une posologie ≥ 7,5 mg/j d’équivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" rel="noopener" target="_blank">calcul d'équivalence</a>),</li><li>Antécédent de traitement par anti-aromatases, anti-androgènes, agonsistes de la Gn-<abbr data-tooltip="Rhésus humain">RH</abbr>,</li></ul></li><li>Faible apport calcique,</li><li>Carence en vitamine D,</li><li>Immobilisation prolongée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Antécédent de pathologie pourvoyeuse d'ostéoporose secondaire</td><td colspan="3"><ul><li>Tabagisme,</li><li>Hypogonadisme prolongé,</li><li>Hyperparathyroïdie évolutive non traitée,</li><li>Hémochromatose,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Pathologies inflammatoires chroniques,</li><li>Pathologie de l'appareil digestif (antécédent de résection du tube digestif, malabsorption...),</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Facteurs de risque additionnels chez la femme ménopausée</td><td colspan="3"><ul><li>Corticothérapie systémique en cours ou passée (≥ 3 mois consécutifs à une posologie ≥ 7,5 mg/j d’équivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" rel="noopener" target="_blank">calcul d'équivalence</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> < 19 kg/m2,</li><li>Ménopause ≤ 40 ans,</li><li>Antécédent familial au 1er degré de fracture de l'extrémité supérieure du fémur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Augmentation du risque de chute et donc de fracture (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</td><td colspan="3"><ul><li>Éthylisme chronique,</li><li>Troubles sensoriels (visuels...),</li><li>Troubles neuromusculaires,</li><li>Troubles orthopédiques.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'ostéoporose</caption><tbody><tr><th colspan="2" id="refer3b">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures hygiénodiététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/osteoporose-regles-hygieno-dietetique" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Correction d'une carence en vitamine D (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Apports en calcium :<ul><li>Objectif des apports alimentaires en calcium : 1 - 1,2 g par jour,</li><li>Évaluation des apports alimentaires par questionnaire (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" rel="noopener" target="_blank">questionnaire</a>, 5 minutes),</li><li>Supplémentation médicamenteuse seulement si nécessaire pour atteindre l'objectif,</li></ul></li><li>Apport protéiques ≥ 1-1,2 g/kg/j,</li><li>Favoriser un régime méditerranéen,</li><li>Éviter :<ul><li>Les régimes végans,</li><li>Les régimes amaigrissants en l'absence de surpoids,</li><li>La consommation d'alcool,</li><li>La consommation quotidienne de soda,</li></ul></li><li>Sevrage tabagique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>), et arrêt de l'alcool (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Activité physique (activité physique adaptée si besoin. Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" rel="noopener" target="_blank">fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li>Prévention des chutes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel : prévention de l'ostéonécrose mandibulaire, à renouveler 1 fois par an (risque exceptionnel, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"> Traitement spécifique de l'ostéoporose post-ménopausique</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Bisphosphonates</td><td><ul><li>Corriger une éventuelle carence en calcium avant le traitement (contre- indication aux bisphosphonates), et en rechercher la cause (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Corriger une éventuelle carence en vitamine D avant le traitement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Coût total journalier (du moins cher au plus cher) : acide alendronique < acide risédronique < acide zolédronique,</li><li>Options (liste non exhaustive):<ul><li>Acide alendronique (70 mg) en prise hebdomadaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-biphosphonates-1ere-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Acide risédronique 75 mg 1cp 2 jours de suite tous les mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-bimensuelle" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Acide zolédronique (5 mg) en intraveineuse annuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-perfusion-annuelle" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-ide" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres options thérapeutiques </td><td><ul><li>Traitement hormonal de la ménopause si femme entre 50 et 60 ans, ménopausée et présentant des troubles du climatère (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Dénosumab (2ème intention, en relais des bisphosphonates). Médicament d'exception à prescription initiale par un spécialiste dans la prise en charge de l’ostéoporose (notamment rhumatologues, gynécologues, gériatres et internistes),</li><li>Raloxifène :<ul><li>Ostéoporose à faible risque de fractures périphériques :<ul><li>< 70 ans, ou</li><li>Présence des 3 conditions suivantes :<ul><li>T-score fémoral >-3, ET</li><li>Risque non élevé de chute (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>), ET</li><li>Absence d'antécédent de fracture non vertébrale si l'ostéoporose est surtout rachidienne,</li></ul></li></ul></li><li>Contre-indiqué en cas d'antécédent thromboembolique, à utiliser avec précaution en cas d'<abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> ou de facteurs de risque importants d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> (<abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr>, <abbr data-tooltip="Fibrillation auriculaire">FA</abbr>,...),</li></ul></li><li>Tériparatide (≥ 2 fractures vertébrales, traitement pour 18 mois avec relais par bisphosphonates). Médicament d'exception,</li><li>Romozumab (avis spécialisé) :<ul><li>Réservé aux femmes < 75 ans avec au moins 1 antécédent de fracture sévère et sans antécédent athéromateux (<abbr data-tooltip="Infarctus du myocarde">IDM</abbr>, <abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr>, angor, revascularisation...). Une évaluation du risque cardiovasculaire doit être effectuée avant sa prescription et un avis cardiologique doit être sollicité en cas de doute,</li><li>Prescription réservée aux gériatres et aux rhumatologues spécialisés dans la prise en charge de l’ostéoporose.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Suivi</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>Traquer les fractures et les facteurs de risques (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li><li>Tolérance des traitements et adhésion thérapeutique,</li><li>Taille une fois par an,</li><li>Soins dentaires une fois par an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ostéodensitométrie</td><td><ul><li>2-3 ans après le début de traitement (recommandation du <abbr data-tooltip="Groupe de recherche et d'information sur les ostéoporoses">GRIO</abbr>, non remboursée),</li><li>En fin de séquence thérapeutique,</li><li>2 ans après l'arrêt des bisphosphonates (recommandation du <abbr data-tooltip="Groupe de recherche et d'information sur les ostéoporoses">GRIO</abbr>, non remboursée)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Arrêt du traitement</td><td><ul><li>À envisager après :<ul><li>5 ans pour les bisphosphonates per os,</li><li>3 ans pour les bisphosphonates <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li></ul></li><li>L'arrêt peut être envisagé si :<ul><li>Pas de nouvelles fractures sous traitement,</li><li>Pas de nouveaux facteurs de risque,</li><li>Pas de diminution significative de la <abbr data-tooltip="Densité minérale osseuse">DMO</abbr> au rachis ou à la hanche sous traitement (diminution inférieure à 0,03 g/cm2),</li><li>T-score≥ - 2,5 (voir ≥ -2 si présence de fractures sévères),</li></ul></li><li>Dans les autres cas : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Corticothérapie au long cours ( ≥ 7,5 mg/j durant ≥ 3 mois) </th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Ostéodensitométrie</td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Systématique en début de traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Suivi :<ul><li>Tous les ans pendant 2 ans en l'absence de traitement médicamenteux de l'ostéoporose,</li><li>En fin de séquence thérapeutique si un traitement médicamenteux de l'ostéoporose est indiqué</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Mesures générales</td></tr><tr><td colspan="2">Systématiques (<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>).</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Traitement spécifique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indications</td><td><ul><li>Femme ménopausée ou homme ≥ 50 ans, traitement si :<ul><li>Posologie ≥ 7,5 mg/j d'équivalent prednisone (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" rel="noopener" target="_blank">calcul d'équivalence</a>), ou</li><li>Antécédent de fracture à basse énergie, ou</li><li>Âge ≥ 70 ans, ou</li><li>T-score ≤ –2,5 à l'un des sites mesurés (rachis lombaire ou hanche),</li></ul></li><li>Femme ménopausée ou homme ≥ 50 ans sans facteurs de risque sus-cités : calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX</abbr> et avis spécialisé pour discuter de l'indication d'un traitement,</li><li>Femme non ménopausée ou homme < 50 ans. Pas de traitement systématique. Traitement selon les facteurs de risque (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul>Dans les cas où un traitement spécifique n'est pas indiqué d'emblée, réaliser une ostéodensitométrie tous les ans durant 2 ans et rediscuter de l'indication d'un traitement spécifique en cas de baisse de la densité osseuse ≥ 0.03 g/cm2.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Molécules</td><td><ul><li>Bisphosphonates (risédronate ou zolédronate), ou</li><li>Tériparatide si ≥ 2 fractures vertébrales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Arrêt du traitement</td><td>Peut-être considéré si tous les critères suivants sont réunis :<ul><li>Pas de fracture durant le traitement, et</li><li>Posologie de corticoïdes < 7,5 mg/j, et</li><li>Contrôle optimal de la pathologie nécessitant la prescription de corticoïdes,</li><li>Diminution de densité osseuse sous traitement < 0.03 g/cm2.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Indications remboursées de l'ostéodensitométrie</caption><tbody><tr><th colspan="2">1er examen</th></tr><tr><td rowspan="8" style="text-align: center;">Ensemble de la population (quels que soient l'âge et le sexe)</td><td style="text-align: left;">Fracture vertébrale sans contexte traumatique évident (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-vertebrale-sans-contexte-traumatique-evident" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Antécédent de fracture périphérique hors traumatisme majeur (sont exclues les fractures du crâne, du rachis cervical, des orteils et des doigts) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-peripherique-hors-traumatisme-majeur" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Corticothérapie systémique en cours (≥ 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone et ≥ 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypogonadisme prolongé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypogonadisme-prolonge" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperthyroïdie évolutive non traitée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperthyroidie-evolutive-non-traitee" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypercorticisme (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypercorticisme" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperparathyroïdie primitive (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperparathyroidie-primitive" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ostéogénèse imparfaite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-osteogenese-imparfaite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td rowspan="4" style="text-align: center;">Femmes ménopausées</td><td style="text-align: left;">Antécédent de fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez un parent du premier degré (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-antecedent-de-fracture-de-lextremite-superieure-du-femur-chez-un-parent-du-1er-degre" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Antécédent de corticothérapie systémique passée ou en cours (≥ 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone et ≥ 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ménopause avant 40 ans (sauf si traitement hormonal de la ménopause prescrit aux doses recommandées pour la prévention de l'ostéoporose) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-menopause-precoce" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> < 19 kg/m2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-imc-19" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><th colspan="2">2ème examen</th></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;">Femmes ménopausées</td><td>À l'arrêt du traitement (hors arrêt prématuré suite à un évènement indésirable) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-bilan-fin-de-traitement" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td>3 à 5 ans après une ostéodensitométrie normale chez une femme ménopausée sans fracture et sans introduction de traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-controle-a-3-5-ans" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table>‍

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