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Ostéoporose
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan initial</caption><tbody><tr><th colspan="3">Signes évocateurs</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute fracture après un traumatisme à basse énergie : chute de sa hauteur (sauf fractures du crâne, du rachis cervical, des trois premières vertèbres thoraciques, des doigts et des orteils)</li><li>Et/ou facteurs de risque cliniques (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Et/ou découverte d'une ostéoporose densitométrique (<strong>T-score ≤ -2,5 au col fémoral</strong>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Radiographie</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Sites suspects de fracture actuelle ou ancienne, et</li><li>Rachis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-radiographie-du-rachis" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Indication : ostéoporose et rachialgies et/ou perte de taille ≥ 4cm,</li><li>Signes en faveur du caractère ostéoporotique d'une fracture vertébrale (sensibilité imparfaite. En cas de doute sur la cause de la fracture compléter les radiographies par une TDM ou une IRM) :<ul><li>Fracture située sous T3,</li><li>Absence d'ostéolyse,</li><li>Respect du mur postérieur et de l'arc postérieur.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Biologie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-de-base" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Pas de consensus, le COFER propose : NFS, EPS, CRP, créatininémie, 25(OH)-vitamine D, bilan hépatique, phosphorémie, calcémie corrigée.</p><p>Dans l'ostéoporose ces examens sont <strong>normaux.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sur point d'appel </strong></td><td colspan="2"><ul><li>PTH intacte (hyperparathyroïdie),</li><li>TSH (hyperthyroïdie),</li><li>Cortisolurie des 24h (hypercorticisme),</li><li>Cœfficient de saturation de la transferrine (hémochromatose),</li><li>Testostérone plasmatique (hypogonadimse),</li><li>IgA anti-transglutaminase + IgA totales (maladie cœliaque).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Ostéodensitométrie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pose le diagnostic d'ostéoporose,</li><li><strong>Seules certaines indications sont prises en charge par la CPAM</strong> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réalisation</strong></td><td colspan="2">Sur 2 sites osseux (rachis lombaire et extrémité supérieure du fémur).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>T-score</strong></td><td style="text-align: center;">> -1</td><td style="text-align: center;">Normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">-1 > T-score > -2,5</td><td style="text-align: center;">Ostéopénie densitométrique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">< -2,5</td><td style="text-align: center;">Ostéoporose</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications au traitement spécifique</caption><tbody><tr><th colspan="4">Traitement anti-ostéoporotique spécifique dans l'ostéoporose post-ménopausique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-Score</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures sévères ostéoporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures non sévères ostéoporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Présence de facteurs de risque sans fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>> -1<br />(densité normale)</strong></td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-2 < T-score ≤ -1<br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-3 < T-score ≤ -2<br /><br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-score ≤ -3</strong></td><td style="text-align: center;">Traitement <br />(avis spécialisé)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis spécialisé)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis spécialisé)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Types de fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéoporotique sévère</strong></td><td colspan="3">Extrémité supérieure du fémur, extrémité supérieure de l'humérus, fémur distal, tibia proximal, 3 côtes simultanées, bassin, vertèbre après T3.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéoporotique non sévère</strong></td><td colspan="3">Fracture ne répondant ni aux critères de fracture ostéoporotique sévère, ni à ceux de fracture non ostéoporotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non ostéoporotique</strong></td><td colspan="3">Crâne, face, rachis cervical et 3 premières vertèbres thoraciques, orteils, doigts.</td></tr><tr><td id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Facteurs de risque de fracture ostéoporotique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chez tous les patients</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Âge > 60 ans,</li><li>Origine caucasienne,</li><li>Antécédent de fracture de fragilité,</li><li>Médicaments, en particulier :<ul><li>Corticothérapie systémique <strong>en cours</strong> (≥ 3 mois consécutifs à une posologie ≥ 7,5 mg/j d’équivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'équivalence</a>),</li><li>Antécédent de traitement par anti-aromatases, anti-androgènes, agonsistes de la Gn-RH,</li></ul></li><li>Faible apport calcique,</li><li>Carence en vitamine D,</li><li>Immobilisation prolongée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antécédent de pathologie pourvoyeuse d'ostéoporose secondaire</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Tabagisme,</li><li>Hypogonadisme prolongé,</li><li>Hyperparathyroïdie évolutive non traitée,</li><li>Hémochromatose,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Pathologies inflammatoires chroniques,</li><li>Pathologie de l'appareil digestif (antécédent de résection du tube digestif, malabsorption...),</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque additionnels chez la femme ménopausée</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Corticothérapie systémique <strong>en cours ou passée</strong> (≥ 3 mois consécutifs à une posologie ≥ 7,5 mg/j d’équivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'équivalence</a>),</li><li>IMC < 19 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Ménopause ≤ 40 ans,</li><li>Antécédent familial au 1<sup>er</sup> degré de fracture de l'extrémité supérieure du fémur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du risque de chute et donc de fracture<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td colspan="3"><ul><li>Éthylisme chronique,</li><li>Troubles sensoriels (visuels...),</li><li>Troubles neuromusculaires,</li><li>Troubles orthopédiques.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'ostéoporose</caption><tbody><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures hygiénodiététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/osteoporose-regles-hygieno-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Correction d'une carence en vitamine D</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Apports en calcium :<ul><li>Objectif des apports alimentaires en calcium : 1 - 1,2 g par jour,</li><li><strong>Évaluation des apports alimentaires par questionnaire</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">questionnaire</a>, 5 minutes),</li><li>Supplémentation médicamenteuse seulement si nécessaire pour atteindre l'objectif,</li></ul></li><li>Apport protéiques ≥ 1-1,2 g/kg/j,</li><li>Favoriser un régime méditerranéen,</li><li>Éviter :<ul><li>Les régimes végans,</li><li>Les régimes amaigrissants en l'absence de surpoids,</li><li>La consommation d'alcool,</li><li>La consommation quotidienne de soda,</li></ul></li><li><strong>Sevrage tabagique</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et arrêt de l'alcool (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>Activité physique </strong>(activité physique adaptée si besoin. Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li><strong>Prévention des chutes</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel : prévention de l'ostéonécrose mandibulaire, à renouveler 1 fois par an (risque exceptionnel, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"> Traitement spécifique de l'ostéoporose post-ménopausique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bisphosphonates</strong></td><td><ul><li><strong>Corriger une éventuelle carence en calcium avant le traitement (contre- indication aux bisphosphonates), et en rechercher la cause (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Corriger une éventuelle carence en vitamine D avant le traitement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Coût total journalier (du moins cher au plus cher) : acide alendronique < acide risédronique < acide zolédronique,</li><li>Options (liste non exhaustive):<ul><li>Acide alendronique (70 mg) en prise hebdomadaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-biphosphonates-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Acide risédronique 75 mg 1cp 2 jours de suite tous les mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-bimensuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Acide zolédronique (5 mg) en intraveineuse annuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-perfusion-annuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres options thérapeutiques<br /></strong></td><td><ul><li>Traitement hormonal de la ménopause si femme entre 50 et 60 ans, ménopausée et présentant des troubles du climatère (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dénosumab (2<sup>ème</sup> intention, en relais des bisphosphonates). Médicament d'exception à prescription initiale par un spécialiste dans la prise en charge de l’ostéoporose (notamment rhumatologues, gynécologues, gériatres et internistes),</li><li>Raloxifène :<ul><li>Ostéoporose à faible risque de fractures périphériques :<ul><li>< 70 ans, ou</li><li>Présence des 3 conditions suivantes :<ul><li>T-score fémoral >-3, ET</li><li>Risque <strong>non</strong> élevé de chute (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ET</li><li>Absence d'antécédent de fracture non vertébrale si l'ostéoporose est surtout rachidienne,</li></ul></li></ul></li><li>Contre-indiqué en cas d'antécédent thromboembolique, à utiliser avec précaution en cas d'ATCD ou de facteurs de risque importants d'AVC (AIT, FA,...),</li></ul></li><li>Tériparatide (≥ 2 fractures vertébrales, traitement pour 18 mois avec relais par bisphosphonates). Médicament d'exception,</li><li>Romozumab (avis spécialisé) :<ul><li>Réservé aux femmes < 75 ans avec au moins 1 antécédent de fracture sévère et sans antécédent athéromateux (IDM, AVC, angor, revascularisation...). Une évaluation du risque cardiovasculaire doit être effectuée avant sa prescription et un avis cardiologique doit être sollicité en cas de doute,</li><li>Prescription réservée aux gériatres et aux rhumatologues spécialisés dans la prise en charge de l’ostéoporose.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Traquer les fractures et les facteurs de risques (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li><li>Tolérance des traitements et adhésion thérapeutique,</li><li>Taille une fois par an,</li><li>Soins dentaires une fois par an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéodensitométrie</strong></td><td><ul><li>2-3 ans après le début de traitement (recommandation du GRIO, non remboursée),</li><li><strong>En fin de séquence thérapeutique,</strong></li><li>2 ans après l'arrêt des bisphosphonates (recommandation du GRIO, non remboursée)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt du traitement</strong></td><td><ul><li>À envisager après :<ul><li>5 ans pour les bisphosphonates <em>per os</em>,</li><li>3 ans pour les bisphosphonates IV,</li></ul></li><li>L'arrêt peut être envisagé si :<ul><li>Pas de nouvelles fractures sous traitement,</li><li>Pas de nouveaux facteurs de risque,</li><li>Pas de diminution significative de la DMO au rachis ou à la hanche sous traitement (diminution inférieure à 0,03 g/cm2),</li><li>T-score≥ - 2,5 (voir ≥ -2 si présence de fractures sévères),</li></ul></li><li>Dans les autres cas : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Corticothérapie au long cours ( ≥ 7,5 mg/j durant ≥ 3 mois) </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ostéodensitométrie</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Systématique en début de traitement </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Suivi :<ul><li>Tous les ans pendant 2 ans en l'absence de traitement médicamenteux de l'ostéoporose,</li><li>En fin de séquence thérapeutique si un traitement médicamenteux de l'ostéoporose est indiqué</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures générales</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Systématiques (<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement spécifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Femme ménopausée ou homme ≥ 50 ans</strong>, traitement si :<ul><li>Posologie ≥ 7,5 mg/j d'équivalent prednisone (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'équivalence</a>), ou</li><li>Antécédent de fracture à basse énergie, ou</li><li>Âge ≥ 70 ans, ou</li><li>T-score ≤ –2,5 à l'un des sites mesurés (rachis lombaire ou hanche),</li></ul></li><li>Femme ménopausée ou homme ≥ 50 ans <strong>sans</strong> facteurs de risque sus-cités : calcul du FRAX et avis spécialisé pour discuter de l'indication d'un traitement,</li><li>Femme non ménopausée ou homme < 50 ans. Pas de traitement systématique. Traitement selon les facteurs de risque (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul><p>Dans les cas où un traitement spécifique n'est pas indiqué d'emblée, réaliser une ostéodensitométrie tous les ans durant 2 ans et rediscuter de l'indication d'un traitement spécifique en cas de baisse de la densité osseuse ≥ 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Molécules</strong></td><td><ul><li>Bisphosphonates (risédronate ou zolédronate), ou</li><li>Tériparatide si ≥ 2 fractures vertébrales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt du traitement</strong></td><td><p>Peut-être considéré si <strong>tous</strong> les critères suivants sont réunis :</p><ul><li>Pas de fracture durant le traitement, et</li><li>Posologie de corticoïdes < 7,5 mg/j, et</li><li>Contrôle optimal de la pathologie nécessitant la prescription de corticoïdes,</li><li>Diminution de densité osseuse sous traitement < 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications remboursées de l'ostéodensitométrie</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>er</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="8"><strong>Ensemble de la population (quels que soient l'âge et le sexe)</strong></td><td style="text-align: left;">Fracture vertébrale sans contexte traumatique évident (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-vertebrale-sans-contexte-traumatique-evident" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Antécédent de fracture périphérique hors traumatisme majeur (sont exclues les fractures du crâne, du rachis cervical, des orteils et des doigts) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-peripherique-hors-traumatisme-majeur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Corticothérapie systémique <strong>en cours</strong> (≥ 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone et ≥ 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypogonadisme prolongé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypogonadisme-prolonge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperthyroïdie évolutive non traitée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperthyroidie-evolutive-non-traitee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypercorticisme (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypercorticisme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperparathyroïdie primitive (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperparathyroidie-primitive" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ostéogénèse imparfaite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-osteogenese-imparfaite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Femmes ménopausées</strong></td><td style="text-align: left;">Antécédent de fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez un parent du premier degré (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-antecedent-de-fracture-de-lextremite-superieure-du-femur-chez-un-parent-du-1er-degre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Antécédent de corticothérapie systémique<strong> passée ou en cours </strong>(≥ 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone et ≥ 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ménopause avant 40 ans (sauf si traitement hormonal de la ménopause prescrit aux doses recommandées pour la prévention de l'ostéoporose) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-menopause-precoce" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">IMC < 19 kg/m<sup>2</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-imc-19" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>ème</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Femmes ménopausées</strong></td><td>À l'arrêt du traitement (hors arrêt prématuré suite à un évènement indésirable) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-bilan-fin-de-traitement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td>3 à 5 ans après une ostéodensitométrie normale chez une femme ménopausée sans fracture et sans introduction de traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-controle-a-3-5-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan initial</caption><tbody><tr><th colspan="3">Signes évocateurs</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute fracture après un traumatisme à basse énergie : chute de sa hauteur (sauf fractures du crâne, du rachis cervical, des trois premières vertèbres thoraciques, des doigts et des orteils)</li><li>Et/ou facteurs de risque cliniques (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Et/ou découverte d'une ostéoporose densitométrique (<strong>T-score ≤ -2,5 au col fémoral</strong>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Radiographie</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Sites suspects de fracture actuelle ou ancienne, et</li><li>Rachis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-radiographie-du-rachis" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Indication : ostéoporose et rachialgies et/ou perte de taille ≥ 4cm,</li><li>Signes en faveur du caractère ostéoporotique d'une fracture vertébrale (sensibilité imparfaite. En cas de doute sur la cause de la fracture compléter les radiographies par une TDM ou une IRM) :<ul><li>Fracture située sous T3,</li><li>Absence d'ostéolyse,</li><li>Respect du mur postérieur et de l'arc postérieur.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Biologie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-de-base" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Pas de consensus, le COFER propose : NFS, EPS, CRP, créatininémie, 25(OH)-vitamine D, bilan hépatique, phosphorémie, calcémie corrigée.</p><p>Dans l'ostéoporose ces examens sont <strong>normaux.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sur point d'appel </strong></td><td colspan="2"><ul><li>PTH intacte (hyperparathyroïdie),</li><li>TSH (hyperthyroïdie),</li><li>Cortisolurie des 24h (hypercorticisme),</li><li>Cœfficient de saturation de la transferrine (hémochromatose),</li><li>Testostérone plasmatique (hypogonadimse),</li><li>IgA anti-transglutaminase + IgA totales (maladie cœliaque).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Ostéodensitométrie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pose le diagnostic d'ostéoporose,</li><li><strong>Seules certaines indications sont prises en charge par la CPAM</strong> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réalisation</strong></td><td colspan="2">Sur 2 sites osseux (rachis lombaire et extrémité supérieure du fémur).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>T-score</strong></td><td style="text-align: center;">> -1</td><td style="text-align: center;">Normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">-1 > T-score > -2,5</td><td style="text-align: center;">Ostéopénie densitométrique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">< -2,5</td><td style="text-align: center;">Ostéoporose</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications au traitement spécifique</caption><tbody><tr><th colspan="4">Traitement anti-ostéoporotique spécifique dans l'ostéoporose post-ménopausique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-Score</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures sévères ostéoporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures non sévères ostéoporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Présence de facteurs de risque sans fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>> -1<br />(densité normale)</strong></td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-2 < T-score ≤ -1<br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-3 < T-score ≤ -2<br /><br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-score ≤ -3</strong></td><td style="text-align: center;">Traitement <br />(avis spécialisé)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis spécialisé)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis spécialisé)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Types de fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéoporotique sévère</strong></td><td colspan="3">Extrémité supérieure du fémur, extrémité supérieure de l'humérus, fémur distal, tibia proximal, 3 côtes simultanées, bassin, vertèbre après T3.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéoporotique non sévère</strong></td><td colspan="3">Fracture ne répondant ni aux critères de fracture ostéoporotique sévère, ni à ceux de fracture non ostéoporotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non ostéoporotique</strong></td><td colspan="3">Crâne, face, rachis cervical et 3 premières vertèbres thoraciques, orteils, doigts.</td></tr><tr><td id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Facteurs de risque de fracture ostéoporotique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chez tous les patients</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Âge > 60 ans,</li><li>Origine caucasienne,</li><li>Antécédent de fracture de fragilité,</li><li>Médicaments, en particulier :<ul><li>Corticothérapie systémique <strong>en cours</strong> (≥ 3 mois consécutifs à une posologie ≥ 7,5 mg/j d’équivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'équivalence</a>),</li><li>Antécédent de traitement par anti-aromatases, anti-androgènes, agonsistes de la Gn-RH,</li></ul></li><li>Faible apport calcique,</li><li>Carence en vitamine D,</li><li>Immobilisation prolongée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antécédent de pathologie pourvoyeuse d'ostéoporose secondaire</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Tabagisme,</li><li>Hypogonadisme prolongé,</li><li>Hyperparathyroïdie évolutive non traitée,</li><li>Hémochromatose,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Pathologies inflammatoires chroniques,</li><li>Pathologie de l'appareil digestif (antécédent de résection du tube digestif, malabsorption...),</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque additionnels chez la femme ménopausée</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Corticothérapie systémique <strong>en cours ou passée</strong> (≥ 3 mois consécutifs à une posologie ≥ 7,5 mg/j d’équivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'équivalence</a>),</li><li>IMC < 19 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Ménopause ≤ 40 ans,</li><li>Antécédent familial au 1<sup>er</sup> degré de fracture de l'extrémité supérieure du fémur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du risque de chute et donc de fracture<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td colspan="3"><ul><li>Éthylisme chronique,</li><li>Troubles sensoriels (visuels...),</li><li>Troubles neuromusculaires,</li><li>Troubles orthopédiques.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'ostéoporose</caption><tbody><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures hygiénodiététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/osteoporose-regles-hygieno-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Correction d'une carence en vitamine D</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Apports en calcium :<ul><li>Objectif des apports alimentaires en calcium : 1 - 1,2 g par jour,</li><li><strong>Évaluation des apports alimentaires par questionnaire</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">questionnaire</a>, 5 minutes),</li><li>Supplémentation médicamenteuse seulement si nécessaire pour atteindre l'objectif,</li></ul></li><li>Apport protéiques ≥ 1-1,2 g/kg/j,</li><li>Favoriser un régime méditerranéen,</li><li>Éviter :<ul><li>Les régimes végans,</li><li>Les régimes amaigrissants en l'absence de surpoids,</li><li>La consommation d'alcool,</li><li>La consommation quotidienne de soda,</li></ul></li><li><strong>Sevrage tabagique</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et arrêt de l'alcool (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>Activité physique </strong>(activité physique adaptée si besoin. Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li><strong>Prévention des chutes</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel : prévention de l'ostéonécrose mandibulaire, à renouveler 1 fois par an (risque exceptionnel, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"> Traitement spécifique de l'ostéoporose post-ménopausique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bisphosphonates</strong></td><td><ul><li><strong>Corriger une éventuelle carence en calcium avant le traitement (contre- indication aux bisphosphonates), et en rechercher la cause (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Corriger une éventuelle carence en vitamine D avant le traitement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Coût total journalier (du moins cher au plus cher) : acide alendronique < acide risédronique < acide zolédronique,</li><li>Options (liste non exhaustive):<ul><li>Acide alendronique (70 mg) en prise hebdomadaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-biphosphonates-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Acide risédronique 75 mg 1cp 2 jours de suite tous les mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-bimensuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Acide zolédronique (5 mg) en intraveineuse annuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-perfusion-annuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres options thérapeutiques<br /></strong></td><td><ul><li>Traitement hormonal de la ménopause si femme entre 50 et 60 ans, ménopausée et présentant des troubles du climatère (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dénosumab (2<sup>ème</sup> intention, en relais des bisphosphonates). Médicament d'exception à prescription initiale par un spécialiste dans la prise en charge de l’ostéoporose (notamment rhumatologues, gynécologues, gériatres et internistes),</li><li>Raloxifène :<ul><li>Ostéoporose à faible risque de fractures périphériques :<ul><li>< 70 ans, ou</li><li>Présence des 3 conditions suivantes :<ul><li>T-score fémoral >-3, ET</li><li>Risque <strong>non</strong> élevé de chute (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ET</li><li>Absence d'antécédent de fracture non vertébrale si l'ostéoporose est surtout rachidienne,</li></ul></li></ul></li><li>Contre-indiqué en cas d'antécédent thromboembolique, à utiliser avec précaution en cas d'ATCD ou de facteurs de risque importants d'AVC (AIT, FA,...),</li></ul></li><li>Tériparatide (≥ 2 fractures vertébrales, traitement pour 18 mois avec relais par bisphosphonates). Médicament d'exception,</li><li>Romozumab (avis spécialisé) :<ul><li>Réservé aux femmes < 75 ans avec au moins 1 antécédent de fracture sévère et sans antécédent athéromateux (IDM, AVC, angor, revascularisation...). Une évaluation du risque cardiovasculaire doit être effectuée avant sa prescription et un avis cardiologique doit être sollicité en cas de doute,</li><li>Prescription réservée aux gériatres et aux rhumatologues spécialisés dans la prise en charge de l’ostéoporose.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Traquer les fractures et les facteurs de risques (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li><li>Tolérance des traitements et adhésion thérapeutique,</li><li>Taille une fois par an,</li><li>Soins dentaires une fois par an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéodensitométrie</strong></td><td><ul><li>2-3 ans après le début de traitement (recommandation du GRIO, non remboursée),</li><li><strong>En fin de séquence thérapeutique,</strong></li><li>2 ans après l'arrêt des bisphosphonates (recommandation du GRIO, non remboursée)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt du traitement</strong></td><td><ul><li>À envisager après :<ul><li>5 ans pour les bisphosphonates <em>per os</em>,</li><li>3 ans pour les bisphosphonates IV,</li></ul></li><li>L'arrêt peut être envisagé si :<ul><li>Pas de nouvelles fractures sous traitement,</li><li>Pas de nouveaux facteurs de risque,</li><li>Pas de diminution significative de la DMO au rachis ou à la hanche sous traitement (diminution inférieure à 0,03 g/cm2),</li><li>T-score≥ - 2,5 (voir ≥ -2 si présence de fractures sévères),</li></ul></li><li>Dans les autres cas : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Corticothérapie au long cours ( ≥ 7,5 mg/j durant ≥ 3 mois) </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ostéodensitométrie</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Systématique en début de traitement </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Suivi :<ul><li>Tous les ans pendant 2 ans en l'absence de traitement médicamenteux de l'ostéoporose,</li><li>En fin de séquence thérapeutique si un traitement médicamenteux de l'ostéoporose est indiqué</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures générales</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Systématiques (<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement spécifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Femme ménopausée ou homme ≥ 50 ans</strong>, traitement si :<ul><li>Posologie ≥ 7,5 mg/j d'équivalent prednisone (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'équivalence</a>), ou</li><li>Antécédent de fracture à basse énergie, ou</li><li>Âge ≥ 70 ans, ou</li><li>T-score ≤ –2,5 à l'un des sites mesurés (rachis lombaire ou hanche),</li></ul></li><li>Femme ménopausée ou homme ≥ 50 ans <strong>sans</strong> facteurs de risque sus-cités : calcul du FRAX et avis spécialisé pour discuter de l'indication d'un traitement,</li><li>Femme non ménopausée ou homme < 50 ans. Pas de traitement systématique. Traitement selon les facteurs de risque (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul><p>Dans les cas où un traitement spécifique n'est pas indiqué d'emblée, réaliser une ostéodensitométrie tous les ans durant 2 ans et rediscuter de l'indication d'un traitement spécifique en cas de baisse de la densité osseuse ≥ 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Molécules</strong></td><td><ul><li>Bisphosphonates (risédronate ou zolédronate), ou</li><li>Tériparatide si ≥ 2 fractures vertébrales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt du traitement</strong></td><td><p>Peut-être considéré si <strong>tous</strong> les critères suivants sont réunis :</p><ul><li>Pas de fracture durant le traitement, et</li><li>Posologie de corticoïdes < 7,5 mg/j, et</li><li>Contrôle optimal de la pathologie nécessitant la prescription de corticoïdes,</li><li>Diminution de densité osseuse sous traitement < 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications remboursées de l'ostéodensitométrie</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>er</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="8"><strong>Ensemble de la population (quels que soient l'âge et le sexe)</strong></td><td style="text-align: left;">Fracture vertébrale sans contexte traumatique évident (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-vertebrale-sans-contexte-traumatique-evident" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Antécédent de fracture périphérique hors traumatisme majeur (sont exclues les fractures du crâne, du rachis cervical, des orteils et des doigts) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-peripherique-hors-traumatisme-majeur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Corticothérapie systémique <strong>en cours</strong> (≥ 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone et ≥ 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypogonadisme prolongé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypogonadisme-prolonge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperthyroïdie évolutive non traitée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperthyroidie-evolutive-non-traitee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypercorticisme (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypercorticisme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperparathyroïdie primitive (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperparathyroidie-primitive" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ostéogénèse imparfaite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-osteogenese-imparfaite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Femmes ménopausées</strong></td><td style="text-align: left;">Antécédent de fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez un parent du premier degré (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-antecedent-de-fracture-de-lextremite-superieure-du-femur-chez-un-parent-du-1er-degre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Antécédent de corticothérapie systémique<strong> passée ou en cours </strong>(≥ 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone et ≥ 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ménopause avant 40 ans (sauf si traitement hormonal de la ménopause prescrit aux doses recommandées pour la prévention de l'ostéoporose) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-menopause-precoce" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">IMC < 19 kg/m<sup>2</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-imc-19" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>ème</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Femmes ménopausées</strong></td><td>À l'arrêt du traitement (hors arrêt prématuré suite à un évènement indésirable) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-bilan-fin-de-traitement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td>3 à 5 ans après une ostéodensitométrie normale chez une femme ménopausée sans fracture et sans introduction de traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-controle-a-3-5-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'ostéoporose en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'ostéoporose en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'ostéoporose en accord avec les pratiques actuelles.
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