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Mise à jour :
March
2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Bilan initial<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Indications au traitement spécifique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge de l'ostéoporose<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Indications remboursées de l'ostéodensitométrie<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan initial</caption><tbody><tr><th colspan="3">Signes &eacute;vocateurs</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute fracture apr&egrave;s un traumatisme &agrave; basse &eacute;nergie : chute de sa hauteur (sauf&nbsp;fractures du cr&acirc;ne, du rachis cervical, des trois premi&egrave;res vert&egrave;bres thoraciques, des doigts et des orteils)</li><li>Et/ou facteurs de risque cliniques (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Et/ou d&eacute;couverte d'une ost&eacute;oporose densitom&eacute;trique (<strong>T-score &le; -2,5 au col f&eacute;moral</strong>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Radiographie</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Sites suspects de fracture actuelle ou ancienne, et</li><li>Rachis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-radiographie-du-rachis" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Indication : ost&eacute;oporose et rachialgies et/ou perte de taille&nbsp;&ge; 4cm,</li><li>Signes en faveur du caract&egrave;re ost&eacute;oporotique d'une fracture vert&eacute;brale (sensibilit&eacute; imparfaite. En cas de doute sur la cause de la fracture compl&eacute;ter les radiographies par une TDM ou une IRM) :<ul><li>Fracture situ&eacute;e sous T3,</li><li>Absence d'ost&eacute;olyse,</li><li>Respect du mur post&eacute;rieur et de l'arc post&eacute;rieur.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Biologie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-de-base" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Pas de consensus, le COFER propose : NFS, EPS, CRP, cr&eacute;atinin&eacute;mie, 25(OH)-vitamine D, bilan h&eacute;patique, phosphor&eacute;mie, calc&eacute;mie corrig&eacute;e.</p><p>Dans l'ost&eacute;oporose ces examens sont <strong>normaux.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sur point d'appel&nbsp;</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PTH intacte (hyperparathyro&iuml;die),</li><li>TSH (hyperthyro&iuml;die),</li><li>Cortisolurie des 24h (hypercorticisme),</li><li>C&oelig;fficient de saturation de la transferrine (h&eacute;mochromatose),</li><li>Testost&eacute;rone plasmatique (hypogonadimse),</li><li>IgA anti-transglutaminase + IgA totales (maladie c&oelig;liaque).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; savoir</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pose le diagnostic d'ost&eacute;oporose,</li><li><strong>Seules certaines indications sont prises en charge par la CPAM</strong> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td><td colspan="2">Sur 2 sites osseux (rachis lombaire et extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>T-score</strong></td><td style="text-align: center;">&gt; -1</td><td style="text-align: center;">Normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">-1 &gt; T-score &gt; -2,5</td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;op&eacute;nie densitom&eacute;trique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&lt; -2,5</td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;oporose</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications au traitement sp&eacute;cifique</caption><tbody><tr><th colspan="4">Traitement anti-ost&eacute;oporotique sp&eacute;cifique dans l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-Score</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures s&eacute;v&egrave;res ost&eacute;oporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures non s&eacute;v&egrave;res ost&eacute;oporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;sence de facteurs de risque sans fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&gt; -1<br />(densit&eacute; normale)</strong></td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-2 &lt; T-score &le; -1<br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-3 &lt; T-score &le; -2<br /><br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-score &le; -3</strong></td><td style="text-align: center;">Traitement <br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Types de fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;oporotique s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="3">Extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur, extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure de l'hum&eacute;rus, f&eacute;mur distal, tibia proximal, 3 c&ocirc;tes simultan&eacute;es, bassin, vert&egrave;bre apr&egrave;s T3.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;oporotique non s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="3">Fracture ne r&eacute;pondant ni aux crit&egrave;res de fracture ost&eacute;oporotique s&eacute;v&egrave;re, ni &agrave; ceux de fracture non ost&eacute;oporotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non ost&eacute;oporotique</strong></td><td colspan="3">Cr&acirc;ne, face, rachis cervical et 3 premi&egrave;res vert&egrave;bres thoraciques, orteils, doigts.</td></tr><tr><td id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Facteurs de risque de fracture ost&eacute;oporotique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chez tous les patients</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&Acirc;ge &gt; 60 ans,</li><li>Origine caucasienne,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de fragilit&eacute;,</li><li>M&eacute;dicaments, en particulier :<ul><li>Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique <strong>en cours</strong> (&ge; 3 mois cons&eacute;cutifs &agrave; une posologie &ge; 7,5 mg/j d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de traitement par anti-aromatases, anti-androg&egrave;nes, agonsistes de la Gn-RH,</li></ul></li><li>Faible apport calcique,</li><li>Carence en vitamine D,</li><li>Immobilisation prolong&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent de pathologie pourvoyeuse d'ost&eacute;oporose secondaire</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Tabagisme,</li><li>Hypogonadisme prolong&eacute;,</li><li>Hyperparathyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e,</li><li>H&eacute;mochromatose,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>Pathologies inflammatoires chroniques,</li><li>Pathologie de l'appareil digestif (ant&eacute;c&eacute;dent de r&eacute;section du tube digestif, malabsorption...),</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque additionnels chez la femme m&eacute;nopaus&eacute;e</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique <strong>en cours ou pass&eacute;e</strong> (&ge; 3 mois cons&eacute;cutifs &agrave; une posologie &ge; 7,5 mg/j d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>),</li><li>IMC &lt; 19 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>M&eacute;nopause&nbsp;&le; 40 ans,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent familial au 1<sup>er</sup> degr&eacute; de fracture de l'extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du risque de chute et donc de fracture<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;thylisme chronique,</li><li>Troubles sensoriels (visuels...),</li><li>Troubles neuromusculaires,</li><li>Troubles orthop&eacute;diques.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'ost&eacute;oporose</caption><tbody><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures hygi&eacute;nodi&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/osteoporose-regles-hygieno-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Correction d'une carence en vitamine D</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Apports en calcium :<ul><li>Objectif des apports alimentaires en calcium : 1 - 1,2 g par jour,</li><li><strong>&Eacute;valuation des apports alimentaires par questionnaire</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">questionnaire</a>, 5 minutes),</li><li>Suppl&eacute;mentation m&eacute;dicamenteuse seulement si n&eacute;cessaire pour atteindre l'objectif,</li></ul></li><li>Apport prot&eacute;iques&nbsp;&ge; 1-1,2 g/kg/j,</li><li>Favoriser un r&eacute;gime m&eacute;diterran&eacute;en,</li><li>&Eacute;viter :<ul><li>Les r&eacute;gimes v&eacute;gans,</li><li>Les r&eacute;gimes amaigrissants en l'absence de surpoids,</li><li>La consommation d'alcool,</li><li>La consommation quotidienne de soda,</li></ul></li><li><strong>Sevrage tabagique</strong>&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et arr&ecirc;t de l'alcool (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>Activit&eacute; physique </strong>(activit&eacute; physique adapt&eacute;e si besoin. Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>),</li><li><strong>Pr&eacute;vention des chutes</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel : pr&eacute;vention de l'ost&eacute;on&eacute;crose mandibulaire, &agrave; renouveler 1 fois par an (risque exceptionnel,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&nbsp;Traitement sp&eacute;cifique de l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bisphosphonates</strong></td><td><ul><li><strong>Corriger une &eacute;ventuelle carence en calcium&nbsp;avant le traitement (contre- indication aux bisphosphonates), et en rechercher la cause (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Corriger une &eacute;ventuelle carence en vitamine D avant le traitement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Co&ucirc;t total journalier (du moins cher au plus cher) : acide alendronique &lt; acide ris&eacute;dronique &lt; acide zol&eacute;dronique,</li><li>Options (liste non exhaustive):<ul><li>Acide alendronique (70 mg) en prise hebdomadaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-biphosphonates-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Acide ris&eacute;dronique 75 mg 1cp 2 jours de suite tous les mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-bimensuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Acide zol&eacute;dronique (5 mg) en intraveineuse annuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-perfusion-annuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres options th&eacute;rapeutiques<br /></strong></td><td><ul><li>Traitement hormonal de la m&eacute;nopause si femme entre 50 et 60 ans, m&eacute;nopaus&eacute;e et pr&eacute;sentant des troubles du climat&egrave;re (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>D&eacute;nosumab (2<sup>&egrave;me</sup> intention, en relais des bisphosphonates).&nbsp;M&eacute;dicament d'exception &agrave; prescription initiale par un sp&eacute;cialiste dans la prise en charge de l&rsquo;ost&eacute;oporose (notamment rhumatologues, gyn&eacute;cologues, g&eacute;riatres et internistes),</li><li>Raloxif&egrave;ne :<ul><li>Ost&eacute;oporose &agrave; faible risque de fractures p&eacute;riph&eacute;riques :<ul><li>&lt; 70 ans, ou</li><li>Pr&eacute;sence des 3 conditions suivantes :<ul><li>T-score f&eacute;moral &gt;-3, ET</li><li>Risque <strong>non</strong> &eacute;lev&eacute; de chute (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ET</li><li>Absence d'ant&eacute;c&eacute;dent de fracture non vert&eacute;brale si l'ost&eacute;oporose est surtout rachidienne,</li></ul></li></ul></li><li>Contre-indiqu&eacute; en cas d'ant&eacute;c&eacute;dent thromboembolique, &agrave; utiliser avec pr&eacute;caution en cas d'ATCD ou de facteurs de risque importants d'AVC (AIT, FA,...),</li></ul></li><li>T&eacute;riparatide (&ge; 2 fractures vert&eacute;brales, traitement pour 18 mois avec relais par bisphosphonates). M&eacute;dicament d'exception,</li><li>Romozumab (avis sp&eacute;cialis&eacute;) :<ul><li>R&eacute;serv&eacute; aux femmes &lt; 75 ans avec au moins 1 ant&eacute;c&eacute;dent de fracture s&eacute;v&egrave;re et sans ant&eacute;c&eacute;dent ath&eacute;romateux (IDM, AVC, angor, revascularisation...). Une &eacute;valuation du risque cardiovasculaire doit &ecirc;tre effectu&eacute;e avant sa prescription et un avis cardiologique doit &ecirc;tre sollicit&eacute; en cas de doute,</li><li>Prescription r&eacute;serv&eacute;e aux g&eacute;riatres et aux rhumatologues sp&eacute;cialis&eacute;s dans la prise en charge de l&rsquo;ost&eacute;oporose.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Traquer les fractures et les facteurs de risques (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li><li>Tol&eacute;rance des traitements et adh&eacute;sion th&eacute;rapeutique,</li><li>Taille une fois par an,</li><li>Soins dentaires une fois par an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</strong></td><td><ul><li>2-3 ans apr&egrave;s le d&eacute;but de traitement (recommandation du GRIO, non rembours&eacute;e),</li><li><strong>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique,</strong></li><li>2 ans apr&egrave;s l'arr&ecirc;t des bisphosphonates (recommandation du GRIO, non rembours&eacute;e)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><ul><li>&Agrave; envisager apr&egrave;s :<ul><li>5 ans pour les bisphosphonates <em>per os</em>,</li><li>3 ans pour les bisphosphonates IV,</li></ul></li><li>L'arr&ecirc;t peut &ecirc;tre envisag&eacute; si :<ul><li>Pas de nouvelles fractures sous traitement,</li><li>Pas de nouveaux facteurs de risque,</li><li>Pas de diminution significative de la DMO au rachis ou &agrave; la hanche sous traitement (diminution inf&eacute;rieure &agrave; 0,03 g/cm2),</li><li>T-score&ge; - 2,5 (voir&nbsp;&ge; -2 si pr&eacute;sence de fractures s&eacute;v&egrave;res),</li></ul></li><li>Dans les autres cas : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Corticoth&eacute;rapie au long cours ( &ge; 7,5 mg/j durant&nbsp;&ge; 3 mois)&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Syst&eacute;matique en d&eacute;but de traitement&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Suivi :<ul><li>Tous les ans pendant 2 ans en l'absence de traitement m&eacute;dicamenteux de l'ost&eacute;oporose,</li><li>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique si un traitement m&eacute;dicamenteux de l'ost&eacute;oporose est indiqu&eacute;</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Syst&eacute;matiques (<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement sp&eacute;cifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &ge; 50 ans</strong>, traitement si :<ul><li>Posologie&nbsp;&ge; 7,5 mg/j d'&eacute;quivalent prednisone (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>), ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture &agrave; basse &eacute;nergie, ou</li><li>&Acirc;ge&nbsp;&ge; 70 ans, ou</li><li>T-score &le; &ndash;2,5 &agrave; l'un des sites mesur&eacute;s (rachis lombaire ou hanche),</li></ul></li><li>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &ge; 50 ans <strong>sans</strong> facteurs de risque sus-cit&eacute;s : calcul du FRAX et avis sp&eacute;cialis&eacute; pour discuter de l'indication d'un traitement,</li><li>Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &lt; 50 ans. Pas de traitement syst&eacute;matique. Traitement selon les facteurs de risque (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul><p>Dans les cas o&ugrave; un traitement sp&eacute;cifique n'est pas indiqu&eacute; d'embl&eacute;e, r&eacute;aliser une ost&eacute;odensitom&eacute;trie tous les ans durant 2 ans et rediscuter de l'indication d'un traitement sp&eacute;cifique en cas de baisse de la densit&eacute; osseuse&nbsp;&ge; 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules</strong></td><td><ul><li>Bisphosphonates (ris&eacute;dronate ou zol&eacute;dronate), ou</li><li>T&eacute;riparatide si&nbsp;&ge; 2 fractures vert&eacute;brales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><p>Peut-&ecirc;tre consid&eacute;r&eacute; si <strong>tous</strong> les crit&egrave;res suivants sont r&eacute;unis :</p><ul><li>Pas de fracture durant le traitement, et</li><li>Posologie de cortico&iuml;des &lt; 7,5 mg/j, et</li><li>Contr&ocirc;le optimal de la pathologie n&eacute;cessitant la prescription de cortico&iuml;des,</li><li>Diminution de densit&eacute; osseuse sous traitement &lt; 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications rembours&eacute;es de l'ost&eacute;odensitom&eacute;trie</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>er</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="8"><strong>Ensemble de la population (quels que soient l'&acirc;ge et le sexe)</strong></td><td style="text-align: left;">Fracture vert&eacute;brale sans contexte traumatique &eacute;vident (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-vertebrale-sans-contexte-traumatique-evident" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture p&eacute;riph&eacute;rique hors traumatisme majeur (sont exclues les fractures du cr&acirc;ne, du rachis cervical, des orteils et des doigts) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-peripherique-hors-traumatisme-majeur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique <strong>en cours</strong> (&ge; 7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone et&nbsp;&ge; 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypogonadisme prolong&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypogonadisme-prolonge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperthyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperthyroidie-evolutive-non-traitee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypercorticisme (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypercorticisme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperparathyro&iuml;die primitive (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperparathyroidie-primitive" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ost&eacute;og&eacute;n&egrave;se imparfaite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-osteogenese-imparfaite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es</strong></td><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de l&rsquo;extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur chez un parent du premier degr&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-antecedent-de-fracture-de-lextremite-superieure-du-femur-chez-un-parent-du-1er-degre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique<strong>&nbsp;pass&eacute;e ou en cours&nbsp;</strong>(&ge; 7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone et&nbsp;&ge; 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">M&eacute;nopause avant 40 ans (sauf si traitement hormonal de la m&eacute;nopause prescrit aux doses recommand&eacute;es pour la pr&eacute;vention de l'ost&eacute;oporose) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-menopause-precoce" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">IMC &lt; 19 kg/m<sup>2</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-imc-19" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es</strong></td><td>&Agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (hors arr&ecirc;t pr&eacute;matur&eacute; suite &agrave; un &eacute;v&egrave;nement ind&eacute;sirable) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-bilan-fin-de-traitement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td>3 &agrave; 5 ans apr&egrave;s une ost&eacute;odensitom&eacute;trie normale chez une femme m&eacute;nopaus&eacute;e sans fracture et sans introduction de traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-controle-a-3-5-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan initial</caption><tbody><tr><th colspan="3">Signes &eacute;vocateurs</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute fracture apr&egrave;s un traumatisme &agrave; basse &eacute;nergie : chute de sa hauteur (sauf&nbsp;fractures du cr&acirc;ne, du rachis cervical, des trois premi&egrave;res vert&egrave;bres thoraciques, des doigts et des orteils)</li><li>Et/ou facteurs de risque cliniques (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Et/ou d&eacute;couverte d'une ost&eacute;oporose densitom&eacute;trique (<strong>T-score &le; -2,5 au col f&eacute;moral</strong>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Radiographie</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Sites suspects de fracture actuelle ou ancienne, et</li><li>Rachis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-radiographie-du-rachis" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Indication : ost&eacute;oporose et rachialgies et/ou perte de taille&nbsp;&ge; 4cm,</li><li>Signes en faveur du caract&egrave;re ost&eacute;oporotique d'une fracture vert&eacute;brale (sensibilit&eacute; imparfaite. En cas de doute sur la cause de la fracture compl&eacute;ter les radiographies par une TDM ou une IRM) :<ul><li>Fracture situ&eacute;e sous T3,</li><li>Absence d'ost&eacute;olyse,</li><li>Respect du mur post&eacute;rieur et de l'arc post&eacute;rieur.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Biologie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-de-base" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Pas de consensus, le COFER propose : NFS, EPS, CRP, cr&eacute;atinin&eacute;mie, 25(OH)-vitamine D, bilan h&eacute;patique, phosphor&eacute;mie, calc&eacute;mie corrig&eacute;e.</p><p>Dans l'ost&eacute;oporose ces examens sont <strong>normaux.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sur point d'appel&nbsp;</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PTH intacte (hyperparathyro&iuml;die),</li><li>TSH (hyperthyro&iuml;die),</li><li>Cortisolurie des 24h (hypercorticisme),</li><li>C&oelig;fficient de saturation de la transferrine (h&eacute;mochromatose),</li><li>Testost&eacute;rone plasmatique (hypogonadimse),</li><li>IgA anti-transglutaminase + IgA totales (maladie c&oelig;liaque).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; savoir</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pose le diagnostic d'ost&eacute;oporose,</li><li><strong>Seules certaines indications sont prises en charge par la CPAM</strong> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td><td colspan="2">Sur 2 sites osseux (rachis lombaire et extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>T-score</strong></td><td style="text-align: center;">&gt; -1</td><td style="text-align: center;">Normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">-1 &gt; T-score &gt; -2,5</td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;op&eacute;nie densitom&eacute;trique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&lt; -2,5</td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;oporose</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications au traitement sp&eacute;cifique</caption><tbody><tr><th colspan="4">Traitement anti-ost&eacute;oporotique sp&eacute;cifique dans l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-Score</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures s&eacute;v&egrave;res ost&eacute;oporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures non s&eacute;v&egrave;res ost&eacute;oporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;sence de facteurs de risque sans fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&gt; -1<br />(densit&eacute; normale)</strong></td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-2 &lt; T-score &le; -1<br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-3 &lt; T-score &le; -2<br /><br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-score &le; -3</strong></td><td style="text-align: center;">Traitement <br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Types de fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;oporotique s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="3">Extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur, extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure de l'hum&eacute;rus, f&eacute;mur distal, tibia proximal, 3 c&ocirc;tes simultan&eacute;es, bassin, vert&egrave;bre apr&egrave;s T3.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;oporotique non s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="3">Fracture ne r&eacute;pondant ni aux crit&egrave;res de fracture ost&eacute;oporotique s&eacute;v&egrave;re, ni &agrave; ceux de fracture non ost&eacute;oporotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non ost&eacute;oporotique</strong></td><td colspan="3">Cr&acirc;ne, face, rachis cervical et 3 premi&egrave;res vert&egrave;bres thoraciques, orteils, doigts.</td></tr><tr><td id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Facteurs de risque de fracture ost&eacute;oporotique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chez tous les patients</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&Acirc;ge &gt; 60 ans,</li><li>Origine caucasienne,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de fragilit&eacute;,</li><li>M&eacute;dicaments, en particulier :<ul><li>Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique <strong>en cours</strong> (&ge; 3 mois cons&eacute;cutifs &agrave; une posologie &ge; 7,5 mg/j d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de traitement par anti-aromatases, anti-androg&egrave;nes, agonsistes de la Gn-RH,</li></ul></li><li>Faible apport calcique,</li><li>Carence en vitamine D,</li><li>Immobilisation prolong&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent de pathologie pourvoyeuse d'ost&eacute;oporose secondaire</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Tabagisme,</li><li>Hypogonadisme prolong&eacute;,</li><li>Hyperparathyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e,</li><li>H&eacute;mochromatose,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>Pathologies inflammatoires chroniques,</li><li>Pathologie de l'appareil digestif (ant&eacute;c&eacute;dent de r&eacute;section du tube digestif, malabsorption...),</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque additionnels chez la femme m&eacute;nopaus&eacute;e</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique <strong>en cours ou pass&eacute;e</strong> (&ge; 3 mois cons&eacute;cutifs &agrave; une posologie &ge; 7,5 mg/j d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>),</li><li>IMC &lt; 19 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>M&eacute;nopause&nbsp;&le; 40 ans,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent familial au 1<sup>er</sup> degr&eacute; de fracture de l'extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du risque de chute et donc de fracture<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;thylisme chronique,</li><li>Troubles sensoriels (visuels...),</li><li>Troubles neuromusculaires,</li><li>Troubles orthop&eacute;diques.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'ost&eacute;oporose</caption><tbody><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures hygi&eacute;nodi&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/osteoporose-regles-hygieno-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Correction d'une carence en vitamine D</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Apports en calcium :<ul><li>Objectif des apports alimentaires en calcium : 1 - 1,2 g par jour,</li><li><strong>&Eacute;valuation des apports alimentaires par questionnaire</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">questionnaire</a>, 5 minutes),</li><li>Suppl&eacute;mentation m&eacute;dicamenteuse seulement si n&eacute;cessaire pour atteindre l'objectif,</li></ul></li><li>Apport prot&eacute;iques&nbsp;&ge; 1-1,2 g/kg/j,</li><li>Favoriser un r&eacute;gime m&eacute;diterran&eacute;en,</li><li>&Eacute;viter :<ul><li>Les r&eacute;gimes v&eacute;gans,</li><li>Les r&eacute;gimes amaigrissants en l'absence de surpoids,</li><li>La consommation d'alcool,</li><li>La consommation quotidienne de soda,</li></ul></li><li><strong>Sevrage tabagique</strong>&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et arr&ecirc;t de l'alcool (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>Activit&eacute; physique </strong>(activit&eacute; physique adapt&eacute;e si besoin. Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>),</li><li><strong>Pr&eacute;vention des chutes</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel : pr&eacute;vention de l'ost&eacute;on&eacute;crose mandibulaire, &agrave; renouveler 1 fois par an (risque exceptionnel,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&nbsp;Traitement sp&eacute;cifique de l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bisphosphonates</strong></td><td><ul><li><strong>Corriger une &eacute;ventuelle carence en calcium&nbsp;avant le traitement (contre- indication aux bisphosphonates), et en rechercher la cause (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Corriger une &eacute;ventuelle carence en vitamine D avant le traitement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Co&ucirc;t total journalier (du moins cher au plus cher) : acide alendronique &lt; acide ris&eacute;dronique &lt; acide zol&eacute;dronique,</li><li>Options (liste non exhaustive):<ul><li>Acide alendronique (70 mg) en prise hebdomadaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-biphosphonates-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Acide ris&eacute;dronique 75 mg 1cp 2 jours de suite tous les mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-bimensuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Acide zol&eacute;dronique (5 mg) en intraveineuse annuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-perfusion-annuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres options th&eacute;rapeutiques<br /></strong></td><td><ul><li>Traitement hormonal de la m&eacute;nopause si femme entre 50 et 60 ans, m&eacute;nopaus&eacute;e et pr&eacute;sentant des troubles du climat&egrave;re (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>D&eacute;nosumab (2<sup>&egrave;me</sup> intention, en relais des bisphosphonates).&nbsp;M&eacute;dicament d'exception &agrave; prescription initiale par un sp&eacute;cialiste dans la prise en charge de l&rsquo;ost&eacute;oporose (notamment rhumatologues, gyn&eacute;cologues, g&eacute;riatres et internistes),</li><li>Raloxif&egrave;ne :<ul><li>Ost&eacute;oporose &agrave; faible risque de fractures p&eacute;riph&eacute;riques :<ul><li>&lt; 70 ans, ou</li><li>Pr&eacute;sence des 3 conditions suivantes :<ul><li>T-score f&eacute;moral &gt;-3, ET</li><li>Risque <strong>non</strong> &eacute;lev&eacute; de chute (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ET</li><li>Absence d'ant&eacute;c&eacute;dent de fracture non vert&eacute;brale si l'ost&eacute;oporose est surtout rachidienne,</li></ul></li></ul></li><li>Contre-indiqu&eacute; en cas d'ant&eacute;c&eacute;dent thromboembolique, &agrave; utiliser avec pr&eacute;caution en cas d'ATCD ou de facteurs de risque importants d'AVC (AIT, FA,...),</li></ul></li><li>T&eacute;riparatide (&ge; 2 fractures vert&eacute;brales, traitement pour 18 mois avec relais par bisphosphonates). M&eacute;dicament d'exception,</li><li>Romozumab (avis sp&eacute;cialis&eacute;) :<ul><li>R&eacute;serv&eacute; aux femmes &lt; 75 ans avec au moins 1 ant&eacute;c&eacute;dent de fracture s&eacute;v&egrave;re et sans ant&eacute;c&eacute;dent ath&eacute;romateux (IDM, AVC, angor, revascularisation...). Une &eacute;valuation du risque cardiovasculaire doit &ecirc;tre effectu&eacute;e avant sa prescription et un avis cardiologique doit &ecirc;tre sollicit&eacute; en cas de doute,</li><li>Prescription r&eacute;serv&eacute;e aux g&eacute;riatres et aux rhumatologues sp&eacute;cialis&eacute;s dans la prise en charge de l&rsquo;ost&eacute;oporose.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Traquer les fractures et les facteurs de risques (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li><li>Tol&eacute;rance des traitements et adh&eacute;sion th&eacute;rapeutique,</li><li>Taille une fois par an,</li><li>Soins dentaires une fois par an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</strong></td><td><ul><li>2-3 ans apr&egrave;s le d&eacute;but de traitement (recommandation du GRIO, non rembours&eacute;e),</li><li><strong>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique,</strong></li><li>2 ans apr&egrave;s l'arr&ecirc;t des bisphosphonates (recommandation du GRIO, non rembours&eacute;e)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><ul><li>&Agrave; envisager apr&egrave;s :<ul><li>5 ans pour les bisphosphonates <em>per os</em>,</li><li>3 ans pour les bisphosphonates IV,</li></ul></li><li>L'arr&ecirc;t peut &ecirc;tre envisag&eacute; si :<ul><li>Pas de nouvelles fractures sous traitement,</li><li>Pas de nouveaux facteurs de risque,</li><li>Pas de diminution significative de la DMO au rachis ou &agrave; la hanche sous traitement (diminution inf&eacute;rieure &agrave; 0,03 g/cm2),</li><li>T-score&ge; - 2,5 (voir&nbsp;&ge; -2 si pr&eacute;sence de fractures s&eacute;v&egrave;res),</li></ul></li><li>Dans les autres cas : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Corticoth&eacute;rapie au long cours ( &ge; 7,5 mg/j durant&nbsp;&ge; 3 mois)&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Syst&eacute;matique en d&eacute;but de traitement&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Suivi :<ul><li>Tous les ans pendant 2 ans en l'absence de traitement m&eacute;dicamenteux de l'ost&eacute;oporose,</li><li>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique si un traitement m&eacute;dicamenteux de l'ost&eacute;oporose est indiqu&eacute;</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Syst&eacute;matiques (<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement sp&eacute;cifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &ge; 50 ans</strong>, traitement si :<ul><li>Posologie&nbsp;&ge; 7,5 mg/j d'&eacute;quivalent prednisone (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>), ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture &agrave; basse &eacute;nergie, ou</li><li>&Acirc;ge&nbsp;&ge; 70 ans, ou</li><li>T-score &le; &ndash;2,5 &agrave; l'un des sites mesur&eacute;s (rachis lombaire ou hanche),</li></ul></li><li>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &ge; 50 ans <strong>sans</strong> facteurs de risque sus-cit&eacute;s : calcul du FRAX et avis sp&eacute;cialis&eacute; pour discuter de l'indication d'un traitement,</li><li>Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &lt; 50 ans. Pas de traitement syst&eacute;matique. Traitement selon les facteurs de risque (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul><p>Dans les cas o&ugrave; un traitement sp&eacute;cifique n'est pas indiqu&eacute; d'embl&eacute;e, r&eacute;aliser une ost&eacute;odensitom&eacute;trie tous les ans durant 2 ans et rediscuter de l'indication d'un traitement sp&eacute;cifique en cas de baisse de la densit&eacute; osseuse&nbsp;&ge; 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules</strong></td><td><ul><li>Bisphosphonates (ris&eacute;dronate ou zol&eacute;dronate), ou</li><li>T&eacute;riparatide si&nbsp;&ge; 2 fractures vert&eacute;brales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><p>Peut-&ecirc;tre consid&eacute;r&eacute; si <strong>tous</strong> les crit&egrave;res suivants sont r&eacute;unis :</p><ul><li>Pas de fracture durant le traitement, et</li><li>Posologie de cortico&iuml;des &lt; 7,5 mg/j, et</li><li>Contr&ocirc;le optimal de la pathologie n&eacute;cessitant la prescription de cortico&iuml;des,</li><li>Diminution de densit&eacute; osseuse sous traitement &lt; 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications rembours&eacute;es de l'ost&eacute;odensitom&eacute;trie</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>er</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="8"><strong>Ensemble de la population (quels que soient l'&acirc;ge et le sexe)</strong></td><td style="text-align: left;">Fracture vert&eacute;brale sans contexte traumatique &eacute;vident (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-vertebrale-sans-contexte-traumatique-evident" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture p&eacute;riph&eacute;rique hors traumatisme majeur (sont exclues les fractures du cr&acirc;ne, du rachis cervical, des orteils et des doigts) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-peripherique-hors-traumatisme-majeur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique <strong>en cours</strong> (&ge; 7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone et&nbsp;&ge; 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypogonadisme prolong&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypogonadisme-prolonge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperthyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperthyroidie-evolutive-non-traitee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypercorticisme (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypercorticisme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperparathyro&iuml;die primitive (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperparathyroidie-primitive" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ost&eacute;og&eacute;n&egrave;se imparfaite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-osteogenese-imparfaite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es</strong></td><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de l&rsquo;extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur chez un parent du premier degr&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-antecedent-de-fracture-de-lextremite-superieure-du-femur-chez-un-parent-du-1er-degre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique<strong>&nbsp;pass&eacute;e ou en cours&nbsp;</strong>(&ge; 7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone et&nbsp;&ge; 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">M&eacute;nopause avant 40 ans (sauf si traitement hormonal de la m&eacute;nopause prescrit aux doses recommand&eacute;es pour la pr&eacute;vention de l'ost&eacute;oporose) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-menopause-precoce" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: left;">IMC &lt; 19 kg/m<sup>2</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-imc-19" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es</strong></td><td>&Agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (hors arr&ecirc;t pr&eacute;matur&eacute; suite &agrave; un &eacute;v&egrave;nement ind&eacute;sirable) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-bilan-fin-de-traitement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td>3 &agrave; 5 ans apr&egrave;s une ost&eacute;odensitom&eacute;trie normale chez une femme m&eacute;nopaus&eacute;e sans fracture et sans introduction de traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-controle-a-3-5-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Barbara
Dezileaux
-
DES Médecine générale
Dr.
Pierre-Emmanuel
Cailleaux
-
Gériatre, membre du GRIO
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