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Ostéoporose
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan initial</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Signes évocateurs</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Toute fracture (sauf fractures du crâne, du rachis cervical, des trois premières vertèbres thoraciques, des doigts et des orteils) après un traumatisme à basse énergie : chute de sa hauteur,</li>
<li>Et/ou facteurs de risque cliniques (voir <a href="#refer2a">tableau 2</a>),</li>
<li>Et/ou découverte d'une ostéoporose densitométrique (<strong>T-score ≤ -2,5 au col fémoral</strong>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Radiographie</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Sites suspects de fracture actuelle ou ancienne, et</li>
<li>Rachis (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-radiographie-du-rachis" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Indication : ostéoporose et rachialgies ou perte de taille ≥ 4cm,</li>
<li>Signes en faveur du caractère ostéoporotique d'une fracture vertébrale (sensibilité imparfaite. En cas de doute sur la cause de la fracture compléter les radiographies par une <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> ou une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>) :
<ul>
<li>Fracture située sous <abbr data-tooltip="3ème vertèbre thoracique">T3</abbr>,</li>
<li>Absence d'ostéolyse,</li>
<li>Respect du mur postérieur et de l'arc postérieur.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Biologie</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-bilan-de-base" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<p>Pas de consensus, le <abbr data-tooltip="Collège français des enseignants en rhumatologie">COFER</abbr> propose : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="Électrophorèse des protéines sériques">EPS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>, créatininémie, 25(OH)-vitamine D, bilan hépatique, phosphorémie, calcémie corrigée.</p>
<p>Dans l'ostéoporose ces examens sont <strong>normaux.</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Sur point d'appel </strong></td>
<td>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr> intacte (hyperparathyroïdie),</li>
<li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> (hyperthyroïdie),</li>
<li>Cortisolurie des 24h (hypercorticisme),</li>
<li>Cœfficient de saturation de la transferrine (hémochromatose),</li>
<li>Testostérone plasmatique (hypogonadimse),</li>
<li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase + <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> totales (maladie cœliaque).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Ostéodensitométrie</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td>
<td><strong>Seules certaines indications sont prises en charge par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr></strong> (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Réalisation</strong></td>
<td>Sur 2 sites osseux (rachis lombaire et extrémité supérieure du fémur).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>T-score</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;">> -1 : normal,</li>
<li style="text-align: left;">-2,5 < T-score ≤- 1 : ostéopénie densitométrique,</li>
<li style="text-align: left;">< -2,5 : ostéoporose.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications au traitement spécifique</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="4">Traitement anti-ostéoporotique spécifique dans l'ostéoporose post-ménopausique</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Indications</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>T-Score</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Fractures sévères ostéoporotiques<br />(<a href="#refer2b">voir ci-après</a>)<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Fractures non sévères ostéoporotiques<br />(<a href="#refer2b">voir ci-après</a>)<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Présence de facteurs de risque sans fracture<br />(<a href="#refer2a">voir ci-après</a>)<br /></strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>> -1<br />(densité normale)</strong></td>
<td style="text-align: center;">Avis spécialisé</td>
<td style="text-align: center;">Pas de traitement</td>
<td style="text-align: center;">Pas de traitement</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>-2 < T-score ≤ -1<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;">Traitement</td>
<td style="text-align: center;">Avis spécialisé<br />(<a href="/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX</abbr></a>)</td>
<td style="text-align: center;">Pas de traitement</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>-3 < T-score ≤ -2<br /><br /></strong></td>
<td style="text-align: center;">Traitement</td>
<td style="text-align: center;">Avis spécialisé<br />(<a href="/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX</abbr></a>)</td>
<td style="text-align: center;">Avis spécialisé<br />(<a href="/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du <abbr data-tooltip="Fracture risk assessment tool">FRAX</abbr></a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>T-score ≤ -3</strong></td>
<td style="text-align: center;">Traitement <br />(avis spécialisé)</td>
<td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis spécialisé)</td>
<td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis spécialisé)</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Types de fracture</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ostéoporotique sévère</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Extrémité supérieure du fémur,</li>
<li>Extrémité supérieure de l'humérus,</li>
<li>Fémur distal,</li>
<li>Tibia proximal,</li>
<li>3 côtes simultanées,</li>
<li>Bassin,</li>
<li>Vertèbre après <abbr data-tooltip="3ème vertèbre thoracique">T3</abbr>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ostéoporotique non sévère</strong></td>
<td colspan="3">Fracture ne répondant ni aux critères de fracture ostéoporotique sévère, ni à ceux de fracture non ostéoporotique.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Non ostéoporotique</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Crâne, face,</li>
<li>Rachis cervical et 3 premières vertèbres thoraciques,</li>
<li>Orteils, doigts.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer2a" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Facteurs de risque de fracture ostéoporotique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Chez tous les patients</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Âge > 60 ans,</li>
<li>Origine caucasienne,</li>
<li>Antécédent de fracture de fragilité,</li>
<li>Médicaments, en particulier :
<ul>
<li>Corticothérapie systémique <strong>en cours</strong> (≥ 3 mois consécutifs à une posologie ≥ 7,5 mg/j d’équivalent prednisone) (<a href="/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'équivalence</a>),</li>
<li>Antécédent de traitement par anti-aromatases, anti-androgènes, agonsistes de la Gn-<abbr data-tooltip="Rhésus humain">RH</abbr>,</li>
</ul>
</li>
<li>Faible apport calcique,</li>
<li>Insuffisance en vitamine D,</li>
<li>Immobilisation prolongée.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Antécédent de pathologie pourvoyeuse d'ostéoporose secondaire</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Tabagisme,</li>
<li>Hypogonadisme prolongé,</li>
<li>Hyperparathyroïdie évolutive non traitée,</li>
<li>Hémochromatose,</li>
<li>Hyperthyroïdie,</li>
<li>Pathologies inflammatoires chroniques,</li>
<li>Pathologie de l'appareil digestif (antécédent de résection du tube digestif, malabsorption...),</li>
<li>...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque additionnels chez la femme ménopausée</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Corticothérapie systémique <strong>en cours ou passée</strong> (≥ 3 mois consécutifs à une posologie ≥ 7,5 mg/j d’équivalent prednisone) (<a href="/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'équivalence</a>),</li>
<li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> < 19 kg/m<sup>2</sup>,</li>
<li>Ménopause ≤ 40 ans,</li>
<li>Antécédent familial au 1<sup>er</sup> degré de fracture de l'extrémité supérieure du fémur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Augmentation du risque de chute et donc de fracture<br />(voir <a href="/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p>
</td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Éthylisme chronique,</li>
<li>Troubles sensoriels (visuels...),</li>
<li>Troubles neuromusculaires,</li>
<li>Troubles orthopédiques.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'ostéoporose</caption>
<tbody>
<tr>
<th id="refer3b" colspan="2">Mesures générales</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Mesures hygiénodiététiques (<a href="/recommandations/osteoporose-regles-hygieno-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li><strong>Correction d'une insuffisance en vitamine D</strong> (<a href="/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li>
<li>Apports en calcium :
<ul>
<li>Objectif des apports alimentaires en calcium : 1 - 1,2 g par jour,</li>
<li><strong>Évaluation des apports alimentaires par questionnaire</strong> (<a href="/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">questionnaire</a>, 5 minutes),</li>
<li>Supplémentation médicamenteuse seulement si nécessaire pour atteindre l'objectif,</li>
</ul>
</li>
<li>Apports protéiques ≥ 1-1,2 g/kg/j,</li>
<li>Favoriser un régime méditerranéen,</li>
<li>Éviter :
<ul>
<li>Les régimes végans,</li>
<li>Les régimes amaigrissants en l'absence de surpoids,</li>
<li>La consommation d'alcool,</li>
<li>La consommation quotidienne de soda,</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Sevrage tabagique</strong> (voir <a href="/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et arrêt de l'alcool (voir <a href="/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li><strong>Activité physique </strong>(activité physique adaptée si besoin. Voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li>
<li><strong>Prévention des chutes</strong> (voir <a href="/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Bilan bucco-dentaire annuel : prévention de l'ostéonécrose mandibulaire, à renouveler 1 fois par an (risque exceptionnel, <a href="/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Traitement spécifique de l'ostéoporose post-ménopausique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bisphosphonates</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Corriger une éventuelle carence en calcium avant le traitement (contre-indication aux bisphosphonates), et en rechercher la cause (voir <a href="/pathologies/hypocalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li>
<li>Corriger une éventuelle insuffisance en vitamine D avant le traitement (voir <a href="/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Bilan bucco-dentaire annuel (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Coût total journalier (du moins cher au plus cher) : acide alendronique < acide risédronique < acide zolédronique,</li>
<li>Options (liste non exhaustive) :
<ul>
<li>Acide alendronique (70 mg) en prise hebdomadaire (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-biphosphonates-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Acide risédronique (75 mg) 1cp 2 jours de suite tous les mois (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-bimensuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Acide zolédronique (5 mg) en intraveineuse annuelle :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-perfusion-annuelle" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie</a></li>
<li><a href="/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>,</li>
<li><a href="/liens-utiles/formulaire-perfusion-a-domicile" target="_blank" rel="noopener">Formulaire</a> à remplir en 4 exemplaires :
<ul>
<li>1 exemplaire patient,</li>
<li>1 exemplaire pour le pharmacien d’officine ou hospitalier,</li>
<li>1 exemplaire pour le fournisseur (prestataire ou pharmacien),</li>
<li>1 exemplaire pour l’infirmier.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Autres options thérapeutiques<br /></strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Traitement hormonal de la ménopause si femme entre 50 et 60 ans, ménopausée et présentant des troubles du climatère (voir <a href="/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Autres (avis spécialisé) :
<ul>
<li>Dénosumab,</li>
<li>Raloxifène,</li>
<li>Tériparatide,</li>
<li>Romozumab.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Traquer les fractures et les facteurs de risques (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li>
<li>Tolérance des traitements et adhésion thérapeutique,</li>
<li>Taille une fois par an,</li>
<li>Soins dentaires une fois par an (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ostéodensitométrie</strong></td>
<td>
<ul>
<li>2-3 ans après le début de traitement (recommandation du <abbr data-tooltip="Groupe de recherche et d'information sur les ostéoporoses">GRIO</abbr>, non remboursée),</li>
<li><strong>En fin de séquence thérapeutique (<a spellcheck="false" href="/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-bilan-fin-de-traitement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</strong></li>
<li>2 ans après l'arrêt des bisphosphonates (recommandation du <abbr data-tooltip="Groupe de recherche et d'information sur les ostéoporoses">GRIO</abbr>, non remboursée)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Arrêt du traitement</strong></td>
<td>
<ul>
<li>À envisager après :
<ul>
<li>5 ans pour les bisphosphonates <em>per os</em>,</li>
<li>3 ans pour les bisphosphonates <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li>
</ul>
</li>
<li>L'arrêt peut être envisagé si :
<ul>
<li>Pas de nouvelles fractures sous traitement,</li>
<li>Pas de nouveaux facteurs de risque,</li>
<li>Pas de diminution significative de la <abbr data-tooltip="Densité minérale osseuse">DMO</abbr> au rachis ou à la hanche sous traitement (diminution inférieure à 0,03 g/cm2),</li>
<li>T-score≥ - 2,5 (voir ≥ -2 si présence de fractures sévères),</li>
</ul>
</li>
<li>Dans les autres cas : avis spécialisé.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Corticothérapie au long cours <br />( ≥ 7,5 mg/j durant ≥ 3 mois) </th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ostéodensitométrie</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Systématique en début de traitement </strong>(<a href="/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Suivi :
<ul>
<li>Tous les ans pendant 2 ans en l'absence de traitement médicamenteux de l'ostéoporose,</li>
<li>En fin de séquence thérapeutique si un traitement médicamenteux de l'ostéoporose est indiqué</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures générales</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">Systématiques (<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>).</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement spécifique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Femme ménopausée ou homme ≥ 50 ans : traitement,<br /></strong>Pour des posologies < 7,5 mg/j durant plus de 3 mois, un traitement peut également être proposé en présence de facteurs de risque (avis spécialisé) : T-score ≤ 2,5, antécédent de fracture à basse énergie ou ostéoporotique sévère (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>), âge ≥ 70 ans, <a href="/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">FRAX</a>,</li>
<li>Femme non ménopausée ou homme < 50 ans : pas de traitement systématique, traitement selon les facteurs de risque (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>, avis spécialisé),</li>
</ul>
<p>Dans les cas où un traitement spécifique n'est pas indiqué d'emblée, réaliser une ostéodensitométrie tous les ans durant 2 ans et rediscuter de l'indication d'un traitement spécifique en cas de baisse de la densité osseuse ≥ 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Molécules</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Bisphosphonates (risédronate ou zolédronate), ou</li>
<li>Tériparatide si ≥ 2 fractures vertébrales (avis spécialisé),</li>
<li>Pour les posologies et les modalités, voir la section <a href="#refer3b">Traitement spécifique de l'ostéoporose post-ménopausique</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Arrêt du traitement</strong></td>
<td>
<p>Peut-être considéré si <strong>tous</strong> les critères suivants sont réunis :</p>
<ul>
<li>Pas de fracture durant le traitement, et</li>
<li>Posologie de corticoïdes < 7,5 mg/j, et</li>
<li>Contrôle optimal de la pathologie nécessitant la prescription de corticoïdes,</li>
<li>Diminution de densité osseuse sous traitement < 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications remboursées de l'ostéodensitométrie</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">1<sup>er</sup> examen</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="8"><strong>Ensemble de la population (quels que soient l'âge et le sexe)</strong></td>
<td style="text-align: left;">Fracture vertébrale sans contexte traumatique évident (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-osteodensitometrie-fracture-vertebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">Antécédent de fracture périphérique hors traumatisme majeur (sont exclues les fractures du crâne, du rachis cervical, des orteils et des doigts) (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-osteodensitometrie-fracture-peripherique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">Corticothérapie systémique <strong>en cours</strong> (≥ 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone et ≥ 3 mois) (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">Hypogonadisme prolongé (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypogonadisme-prolonge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">Hyperthyroïdie évolutive non traitée (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-osteodensitometrie-hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">Hypercorticisme (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypercorticisme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">Hyperparathyroïdie primitive (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperparathyroidie-primitive" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">Ostéogénèse imparfaite (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-osteogenese-imparfaite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Femmes ménopausées</strong></td>
<td style="text-align: left;">Antécédent de fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez un parent du premier degré (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-menopause-fracture-femur-parent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">Antécédent de corticothérapie systémique<strong> passée ou en cours </strong>(≥ 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone et ≥ 3 mois) (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">Ménopause avant 40 ans (sauf si traitement hormonal de la ménopause prescrit aux doses recommandées pour la prévention de l'ostéoporose) (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-menopause-precoce" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> < 19 kg/m<sup>2</sup> (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-imc-19" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">2<sup>ème</sup> examen</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Femmes ménopausées</strong></td>
<td>À l'arrêt du traitement (hors arrêt prématuré suite à un évènement indésirable) (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-bilan-fin-de-traitement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td>3 à 5 ans après une ostéodensitométrie normale chez une femme ménopausée sans fracture et sans introduction de traitement (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-controle-a-3-5-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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