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Ostéoporose

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Adulte
Adulte et Enfant
Mise à jour :
November
2021
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<table><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 : Bilan initial</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Indications au traitement sp&eacute;cifique</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge de l'ost&eacute;oporose</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Indications rembours&eacute;es de l'ost&eacute;odensitom&eacute;trie</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 : Bilan initial</caption><tbody><tr><th colspan="3">Signes &eacute;vocateurs</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute fracture apr&egrave;s un traumatisme &agrave; basse &eacute;nergie : chute de sa hauteur (sauf&nbsp;fractures du cr&acirc;ne, du rachis cervical, des trois premi&egrave;res vert&egrave;bres thoraciques, des doigts et des orteils)</li><li>Et/ou facteurs de risque cliniques (voir tableau 2),</li><li>Et/ou d&eacute;couverte d'une ost&eacute;oporose densitom&eacute;trique (<strong>T-score &le; -2,5 au col f&eacute;moral</strong>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Radiographie</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Des sites suspects de fracture actuelle ou anciennes,</li><li>Rachis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-radiographie-du-rachis" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Indication : ost&eacute;oporose et rachialgies et/ou perte de taille&nbsp;&ge; 4cm,</li><li>Signes en faveur du caract&egrave;re ost&eacute;oporotique d'une fracture vert&eacute;brale (sensibilit&eacute; imparfaite, en cas de doute sur la cause de la fracture compl&eacute;ter les radiographies par une TDM ou une IRM) :<ul><li>Fracture situ&eacute;e sous T3,</li><li>Absence d'ost&eacute;olyse,</li><li>Respect du mur post&eacute;rieur et de l'arc post&eacute;rieur.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Biologie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-de-base" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Pas de consensus, le COFER propose :NFS, EPS, CRP, cr&eacute;atinin&eacute;mie, 25(OH)-vitamine D, bilan h&eacute;patique, phosphor&eacute;mie, calc&eacute;mie corrig&eacute;e.</p><p>Dans l'ost&eacute;oporose ces examens sont <strong>normaux.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sur point d'appel&nbsp;</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PTH intacte (hyperparathyro&iuml;die),</li><li>TSH (hyperthyro&iuml;die),</li><li>Cortisolurie des 24h (hypercorticisme),</li><li>Coefficient de saturation de la transferrine (h&eacute;mochromatose),</li><li>Testost&eacute;rone plamatique (hypogonadimse),</li><li>IgA anti-transglutaminase + IgA totales (maladie coeliaque).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; savoir</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pose le diagnostic d'ost&eacute;oporose,</li><li><strong>Seules certaines indications sont prises en charge par la CPAM</strong> (voir tableau 3).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td><td colspan="2">Sur 2 sites osseux (rachis lombaire et extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>T-score</strong></td><td style="text-align: center;">&gt; -1</td><td style="text-align: center;">Normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">-1 &gt; T-score &gt; -2,5</td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;op&eacute;nie densitom&eacute;trique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&lt; -2,5</td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;oporose</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications au traitement sp&eacute;cifique</caption><tbody><tr><th colspan="4">Traitement anti-ost&eacute;oporotique sp&eacute;cifique dans l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-Score</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures s&eacute;v&egrave;res ost&eacute;oporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures non s&eacute;v&egrave;res ost&eacute;oporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;sence de facteurs de risque sans fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&gt; -1<br />(densit&eacute; normale)</strong></td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-2 &lt; T-score &le; -1<br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-3&nbsp; &lt; T-score &le; -2<br /><br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-score &le; -3</strong></td><td style="text-align: center;">Traitement <br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Types de fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;oporotique s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="3">Extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur, extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure de l'hum&eacute;rus, f&eacute;mur distal, tibia proximal, 3 c&ocirc;tes simultan&eacute;es, bassin, vert&egrave;bre apr&egrave;s T3.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;oporotique non s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="3">Fracture ne r&eacute;pondant ni aux crit&egrave;res&nbsp; de fracture ost&eacute;oporotique s&eacute;v&egrave;re, ni &agrave; ceux de fracture non ost&eacute;oporotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non ost&eacute;oporotique</strong></td><td colspan="3">Cr&acirc;ne, face, rachis cervical et 3 premi&egrave;res vert&egrave;bres thoraciques, orteils, doigts.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Facteurs de risque de fracture ost&eacute;oporotique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chez tous les patients</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&Acirc;ge &gt; 60 ans,</li><li>Origine caucasienne,</li><li>M&eacute;nopause (en particulier pr&eacute;coce),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de fragilit&eacute;,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent familial au 1<sup>er</sup> degr&eacute; de fracture de l'extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur,</li><li>IMC &lt; 19 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>M&eacute;dicaments, en particulier :<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de&nbsp; corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique&nbsp;(&ge; 3 mois cons&eacute;cutifs &agrave; une posologie &ge; 7,5 mg/j d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de traitement par anti-aromatases ou anti-androg&egrave;nes, agonsistes de la Gn-RH</li></ul></li><li>Faible apport calcique,</li><li>Carence en vitamine D,</li><li>Immobilisation prolong&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent de pathologie pourvoyeuse d'ost&eacute;oporose secondaire</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Tabagisme,</li><li>&Eacute;thylisme chronique (&ge; 3 unit&eacute;s par jour),</li><li>Hypogonadisme prolong&eacute;,</li><li>Hyperparathyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e,</li><li>H&eacute;mochromatose,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>Pathologies inflammatoires chroniques,</li><li>Pathologie de l'appareil digestif (ant&eacute;c&eacute;dent de r&eacute;sction du tube digestif, malabsorption...),</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du risque de chute et donc de fracture<br /></strong></p></td><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;thylisme chronique,</li><li>Troubles sensoriels (visuels...),</li><li>Troubles neuromusculaires,</li><li>Troubles orthop&eacute;diques,</li></ul><p>Voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">Chutes du sujet &acirc;g&eacute;</a>"</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'ost&eacute;oporose</caption><tbody><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures hygi&eacute;nodi&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/osteoporose-regles-hygieno-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Correction d'une carence en vitamine D (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</li><li>Apports en calcium :<ul><li>Objectif des apports alimentaires en calcium : 1 - 1,2 g par jour</li><li><strong>&Eacute;valuation des apports alimentaires par questionnaire</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">lien vers le questionnaire</a>, 5 minutes),</li><li>Suppl&eacute;mentation m&eacute;dicamenteuse seulement si n&eacute;cessaire pour atteindre l'objectif,</li></ul></li><li>Sevrage tabagique&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et arr&ecirc;t de l'alcool (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Activit&eacute; physique,</li><li>Pr&eacute;vention des chutes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche "Chute du sujet &acirc;g&eacute;"</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel : pr&eacute;vention de l'ost&eacute;on&eacute;crose mandibulaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&nbsp;Traitement sp&eacute;cifique de l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bisphosphonates :<br /></strong><strong>g&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>Corriger une &eacute;ventuelle carence en calcium&nbsp;avant le traitement (contre- indication aux bisphosphonates), et en rechercher la cause,</strong></li><li>Corriger une &eacute;ventuelle carence en vitamine D avant le traitement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Co&ucirc;t total journalier (du moins cher au plus cher) : acide alendronique &lt; acide ris&eacute;dronique &lt; acide zol&eacute;dronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="5"><strong>Options th&eacute;rapeutiques<br />(liste non exhaustive)</strong></td><td>Acide alendronique (70 mg) en prise hebdomadaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-biphosphonates-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td>Acide ris&eacute;dronique 75 mg 1cp 2 jours de suite tous les mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-bimensuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td>Acide zol&eacute;dronique (5 mg) en intraveneineuse annuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-perfusion-annuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>).</td></tr><tr><td>THM si femme entre 50 et 60 ans avec troubles du climat&egrave;re (lien vers <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">la fiche m&eacute;nopause</a>).</td></tr><tr><td><p>Autres :&nbsp;</p><ul><li>D&eacute;nosumab (2<sup>&egrave;me</sup> intention, en relais des bisphosphonates, relais par bisphosphonates &agrave; envisager &agrave; l'arr&ecirc;t pour 6 &agrave; 12 mois)</li><li>Raloxif&egrave;ne :<ul><li>Ost&eacute;oporose &agrave; faible risque de fractures p&eacute;riph&eacute;riques, et</li><li>&lt; 70 ans et,</li><li>Faible risque cardiovasculaire</li></ul></li><li>T&eacute;riparatide (&ge; 2 fractures vert&eacute;brales, traitement pour 18 mois avec relais par bisphosphonates).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Traquer les fractures et les facteurs de risques,</li><li>Tol&eacute;rance des traitements et adh&eacute;sion th&eacute;rapeutique,</li><li>Taille une fois par an,</li><li>Soins dentaires une fois par an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</strong></td><td><ul><li>2-3 ans apr&egrave;s le d&eacute;but de traitement (recommandation du GRIO, non rembours&eacute;e),</li><li><strong>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique</strong></li><li>2 ans apr&egrave;s l'arr&ecirc;t des bisphosphonates (recommandation du GRIO, non rembours&eacute;e)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><ul><li>&Agrave; envisager apr&egrave;s :<ul><li>5 ans pour les bisphosphonates <em>per os</em>,</li><li>3 ans pour les bisphosphonates IV.</li></ul></li><li>L'arr&ecirc;t peut &ecirc;tre envisag&eacute; si :<ul><li>Pas de nouvelles fractures sous traitement,</li><li>Pas de nouveaux facteurs de risque,</li><li>Pas de diminution significative de la DMO au rachis ou &agrave; la hanche sous traitement ( diminution inf&eacute;rieure &agrave; 0,03 g/cm2),</li><li>T score &gt; 2,5 (voir &gt; 2 si pr&eacute;sence de fractures s&eacute;v&egrave;res.)</li></ul></li><li>Dans les autres cas : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Corticoth&eacute;rapie au long cours (pendant&nbsp;&ge; 7,5 mg/j durant&nbsp;&ge; 3 mois)&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Syst&eacute;matique en d&eacute;but de traitement&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Suivi :<ul><li>Tous les ans pendant 2 ans en l'absence de traitement m&eacute;dicamenteux,</li><li>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique si un traitement sp&eacute;cifique est indiqu&eacute;</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Syst&eacute;matiques (<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement sp&eacute;cifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &ge; 50 ans</strong>, traitement si :<ul><li>Posologie&nbsp;&ge; 7,5 mg/j d'&eacute;quivalent prednisone (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>), et/ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture &agrave; basse &eacute;nergie, et/ou</li><li>&Acirc;ge&nbsp;&ge; 70 ans, et/ou</li><li>T-score &le; &ndash; 2,5 &agrave; l'un des sites mesur&eacute;s (rachis lombaire et hanche).</li></ul></li><li>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &ge; 50 ans sans facteurs de risque sus-cit&eacute;s : calcul du FRAX et avis sp&eacute;cialis&eacute; pour discuter de l'indication d'un traitement.</li><li>Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &lt; 50 ans. Pas de traitement syst&eacute;matique. Traitement selon les facteurs de risque.</li></ul><p>Dans les cas o&ugrave; un traitement sp&eacute;cifique n'est pas indiqu&eacute; d'embl&eacute;e, r&eacute;aliser une ost&eacute;odensitom&eacute;trie tous les ans durant 2 ans et rediscuter de l'indication d'un traitement sp&eacute;cifique en cas de baisse de la densit&eacute; osseuse&nbsp;&ge; 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules</strong></td><td><ul><li>Bipshosphonates (ris&eacute;dronate ou zol&eacute;dronate), ou</li><li>T&eacute;riparatide si&nbsp;&ge; 2 fractures vert&eacute;brales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><p>Peut &ecirc;tre consid&eacute;r&eacute; si <strong>tous</strong> les crit&egrave;res suivants sont r&eacute;unis :</p><ul><li>Pas de fracture durant le traitement, et</li><li>Posologie de cortico&iuml;des &lt; 7,5 mg/j, et</li><li>Contr&ocirc;le optimal de la pathologie n&eacute;cessitant la prescription de cortico&iuml;des,</li><li>Diminution de densit&eacute; osseuse sous traitement &lt; 0.03 g/cm<sup>2</sup></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications rembours&eacute;es de l'ost&eacute;odensitom&eacute;trie</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>er</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="8"><strong>Ensemble de la population (quels que soient l'&acirc;ge et le sexe)&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left;">Fracture vert&eacute;brale sans contexte traumatique &eacute;vident</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-vertebrale-sans-contexte-traumatique-evident" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture p&eacute;riph&eacute;rique hors traumatisme majeur (sont exclues les fractures du cr&acirc;ne, du rachis cervical, des orteils et des doigts)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-peripherique-hors-traumatisme-majeur" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique <strong>en cours</strong> (&ge;7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone et&nbsp;&ge;3 mois)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypogonadisme prolong&eacute;</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypogonadisme-prolonge" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperthyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e,</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperthyroidie-evolutive-non-traitee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypercorticisme</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypercorticisme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperparathyro&iuml;die primitive</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperparathyroidie-primitive" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ost&eacute;og&eacute;n&egrave;se imparfaite</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-osteogenese-imparfaite" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de l&rsquo;extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur chez un parent du premier degr&eacute;</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique<strong>&nbsp;pass&eacute;e ou en cours&nbsp;</strong>(&ge;7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone et&nbsp;&ge;3 mois)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">M&eacute;nopause avant 40 ans (sauf si traitement hormonal de la m&eacute;nopause prescrit aux doses recommand&eacute;s pour la pr&eacute;vention de l'ost&eacute;oporose)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-menopause-precoce" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">IMC &lt; 19 kg/m<sup>2</sup></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-imc-19" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>&egrave;me</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es</strong></td><td>&Agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (hors arr&ecirc;t pr&eacute;matur&eacute; suite &agrave; un &eacute;v&egrave;nement ind&eacute;sirable)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-bilan-fin-de-traitement" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td>3 &agrave; 5 ans apr&egrave;s une ost&eacute;odensitom&eacute;trie normale chez une femme m&eacute;nopaus&eacute;e sans fracture et sans introduction de traitement.</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-controle-a-3-5-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr></tbody></table>

<table><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 : Bilan initial</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Indications au traitement sp&eacute;cifique</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge de l'ost&eacute;oporose</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Indications rembours&eacute;es de l'ost&eacute;odensitom&eacute;trie</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 : Bilan initial</caption><tbody><tr><th colspan="3">Signes &eacute;vocateurs</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute fracture apr&egrave;s un traumatisme &agrave; basse &eacute;nergie : chute de sa hauteur (sauf&nbsp;fractures du cr&acirc;ne, du rachis cervical, des trois premi&egrave;res vert&egrave;bres thoraciques, des doigts et des orteils)</li><li>Et/ou facteurs de risque cliniques (voir tableau 2),</li><li>Et/ou d&eacute;couverte d'une ost&eacute;oporose densitom&eacute;trique (<strong>T-score &le; -2,5 au col f&eacute;moral</strong>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Radiographie</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Des sites suspects de fracture actuelle ou anciennes,</li><li>Rachis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-radiographie-du-rachis" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Indication : ost&eacute;oporose et rachialgies et/ou perte de taille&nbsp;&ge; 4cm,</li><li>Signes en faveur du caract&egrave;re ost&eacute;oporotique d'une fracture vert&eacute;brale (sensibilit&eacute; imparfaite, en cas de doute sur la cause de la fracture compl&eacute;ter les radiographies par une TDM ou une IRM) :<ul><li>Fracture situ&eacute;e sous T3,</li><li>Absence d'ost&eacute;olyse,</li><li>Respect du mur post&eacute;rieur et de l'arc post&eacute;rieur.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Biologie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-de-base" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Pas de consensus, le COFER propose :NFS, EPS, CRP, cr&eacute;atinin&eacute;mie, 25(OH)-vitamine D, bilan h&eacute;patique, phosphor&eacute;mie, calc&eacute;mie corrig&eacute;e.</p><p>Dans l'ost&eacute;oporose ces examens sont <strong>normaux.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sur point d'appel&nbsp;</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PTH intacte (hyperparathyro&iuml;die),</li><li>TSH (hyperthyro&iuml;die),</li><li>Cortisolurie des 24h (hypercorticisme),</li><li>Coefficient de saturation de la transferrine (h&eacute;mochromatose),</li><li>Testost&eacute;rone plamatique (hypogonadimse),</li><li>IgA anti-transglutaminase + IgA totales (maladie coeliaque).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; savoir</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pose le diagnostic d'ost&eacute;oporose,</li><li><strong>Seules certaines indications sont prises en charge par la CPAM</strong> (voir tableau 3).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td><td colspan="2">Sur 2 sites osseux (rachis lombaire et extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>T-score</strong></td><td style="text-align: center;">&gt; -1</td><td style="text-align: center;">Normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">-1 &gt; T-score &gt; -2,5</td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;op&eacute;nie densitom&eacute;trique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&lt; -2,5</td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;oporose</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications au traitement sp&eacute;cifique</caption><tbody><tr><th colspan="4">Traitement anti-ost&eacute;oporotique sp&eacute;cifique dans l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-Score</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures s&eacute;v&egrave;res ost&eacute;oporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures non s&eacute;v&egrave;res ost&eacute;oporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;sence de facteurs de risque sans fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&gt; -1<br />(densit&eacute; normale)</strong></td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-2 &lt; T-score &le; -1<br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-3&nbsp; &lt; T-score &le; -2<br /><br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-score &le; -3</strong></td><td style="text-align: center;">Traitement <br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Types de fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;oporotique s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="3">Extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur, extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure de l'hum&eacute;rus, f&eacute;mur distal, tibia proximal, 3 c&ocirc;tes simultan&eacute;es, bassin, vert&egrave;bre apr&egrave;s T3.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;oporotique non s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="3">Fracture ne r&eacute;pondant ni aux crit&egrave;res&nbsp; de fracture ost&eacute;oporotique s&eacute;v&egrave;re, ni &agrave; ceux de fracture non ost&eacute;oporotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non ost&eacute;oporotique</strong></td><td colspan="3">Cr&acirc;ne, face, rachis cervical et 3 premi&egrave;res vert&egrave;bres thoraciques, orteils, doigts.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Facteurs de risque de fracture ost&eacute;oporotique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chez tous les patients</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&Acirc;ge &gt; 60 ans,</li><li>Origine caucasienne,</li><li>M&eacute;nopause (en particulier pr&eacute;coce),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de fragilit&eacute;,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent familial au 1<sup>er</sup> degr&eacute; de fracture de l'extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur,</li><li>IMC &lt; 19 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>M&eacute;dicaments, en particulier :<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de&nbsp; corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique&nbsp;(&ge; 3 mois cons&eacute;cutifs &agrave; une posologie &ge; 7,5 mg/j d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de traitement par anti-aromatases ou anti-androg&egrave;nes, agonsistes de la Gn-RH</li></ul></li><li>Faible apport calcique,</li><li>Carence en vitamine D,</li><li>Immobilisation prolong&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent de pathologie pourvoyeuse d'ost&eacute;oporose secondaire</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Tabagisme,</li><li>&Eacute;thylisme chronique (&ge; 3 unit&eacute;s par jour),</li><li>Hypogonadisme prolong&eacute;,</li><li>Hyperparathyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e,</li><li>H&eacute;mochromatose,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>Pathologies inflammatoires chroniques,</li><li>Pathologie de l'appareil digestif (ant&eacute;c&eacute;dent de r&eacute;sction du tube digestif, malabsorption...),</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du risque de chute et donc de fracture<br /></strong></p></td><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;thylisme chronique,</li><li>Troubles sensoriels (visuels...),</li><li>Troubles neuromusculaires,</li><li>Troubles orthop&eacute;diques,</li></ul><p>Voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">Chutes du sujet &acirc;g&eacute;</a>"</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'ost&eacute;oporose</caption><tbody><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures hygi&eacute;nodi&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/osteoporose-regles-hygieno-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Correction d'une carence en vitamine D (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</li><li>Apports en calcium :<ul><li>Objectif des apports alimentaires en calcium : 1 - 1,2 g par jour</li><li><strong>&Eacute;valuation des apports alimentaires par questionnaire</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">lien vers le questionnaire</a>, 5 minutes),</li><li>Suppl&eacute;mentation m&eacute;dicamenteuse seulement si n&eacute;cessaire pour atteindre l'objectif,</li></ul></li><li>Sevrage tabagique&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et arr&ecirc;t de l'alcool (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Activit&eacute; physique,</li><li>Pr&eacute;vention des chutes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche "Chute du sujet &acirc;g&eacute;"</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel : pr&eacute;vention de l'ost&eacute;on&eacute;crose mandibulaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&nbsp;Traitement sp&eacute;cifique de l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bisphosphonates :<br /></strong><strong>g&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>Corriger une &eacute;ventuelle carence en calcium&nbsp;avant le traitement (contre- indication aux bisphosphonates), et en rechercher la cause,</strong></li><li>Corriger une &eacute;ventuelle carence en vitamine D avant le traitement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Co&ucirc;t total journalier (du moins cher au plus cher) : acide alendronique &lt; acide ris&eacute;dronique &lt; acide zol&eacute;dronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="5"><strong>Options th&eacute;rapeutiques<br />(liste non exhaustive)</strong></td><td>Acide alendronique (70 mg) en prise hebdomadaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-biphosphonates-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td>Acide ris&eacute;dronique 75 mg 1cp 2 jours de suite tous les mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-bimensuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td>Acide zol&eacute;dronique (5 mg) en intraveneineuse annuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-perfusion-annuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>).</td></tr><tr><td>THM si femme entre 50 et 60 ans avec troubles du climat&egrave;re (lien vers <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">la fiche m&eacute;nopause</a>).</td></tr><tr><td><p>Autres :&nbsp;</p><ul><li>D&eacute;nosumab (2<sup>&egrave;me</sup> intention, en relais des bisphosphonates, relais par bisphosphonates &agrave; envisager &agrave; l'arr&ecirc;t pour 6 &agrave; 12 mois)</li><li>Raloxif&egrave;ne :<ul><li>Ost&eacute;oporose &agrave; faible risque de fractures p&eacute;riph&eacute;riques, et</li><li>&lt; 70 ans et,</li><li>Faible risque cardiovasculaire</li></ul></li><li>T&eacute;riparatide (&ge; 2 fractures vert&eacute;brales, traitement pour 18 mois avec relais par bisphosphonates).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Traquer les fractures et les facteurs de risques,</li><li>Tol&eacute;rance des traitements et adh&eacute;sion th&eacute;rapeutique,</li><li>Taille une fois par an,</li><li>Soins dentaires une fois par an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</strong></td><td><ul><li>2-3 ans apr&egrave;s le d&eacute;but de traitement (recommandation du GRIO, non rembours&eacute;e),</li><li><strong>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique</strong></li><li>2 ans apr&egrave;s l'arr&ecirc;t des bisphosphonates (recommandation du GRIO, non rembours&eacute;e)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><ul><li>&Agrave; envisager apr&egrave;s :<ul><li>5 ans pour les bisphosphonates <em>per os</em>,</li><li>3 ans pour les bisphosphonates IV.</li></ul></li><li>L'arr&ecirc;t peut &ecirc;tre envisag&eacute; si :<ul><li>Pas de nouvelles fractures sous traitement,</li><li>Pas de nouveaux facteurs de risque,</li><li>Pas de diminution significative de la DMO au rachis ou &agrave; la hanche sous traitement ( diminution inf&eacute;rieure &agrave; 0,03 g/cm2),</li><li>T score &gt; 2,5 (voir &gt; 2 si pr&eacute;sence de fractures s&eacute;v&egrave;res.)</li></ul></li><li>Dans les autres cas : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Corticoth&eacute;rapie au long cours (pendant&nbsp;&ge; 7,5 mg/j durant&nbsp;&ge; 3 mois)&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Syst&eacute;matique en d&eacute;but de traitement&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Suivi :<ul><li>Tous les ans pendant 2 ans en l'absence de traitement m&eacute;dicamenteux,</li><li>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique si un traitement sp&eacute;cifique est indiqu&eacute;</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Syst&eacute;matiques (<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement sp&eacute;cifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &ge; 50 ans</strong>, traitement si :<ul><li>Posologie&nbsp;&ge; 7,5 mg/j d'&eacute;quivalent prednisone (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>), et/ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture &agrave; basse &eacute;nergie, et/ou</li><li>&Acirc;ge&nbsp;&ge; 70 ans, et/ou</li><li>T-score &le; &ndash; 2,5 &agrave; l'un des sites mesur&eacute;s (rachis lombaire et hanche).</li></ul></li><li>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &ge; 50 ans sans facteurs de risque sus-cit&eacute;s : calcul du FRAX et avis sp&eacute;cialis&eacute; pour discuter de l'indication d'un traitement.</li><li>Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &lt; 50 ans. Pas de traitement syst&eacute;matique. Traitement selon les facteurs de risque.</li></ul><p>Dans les cas o&ugrave; un traitement sp&eacute;cifique n'est pas indiqu&eacute; d'embl&eacute;e, r&eacute;aliser une ost&eacute;odensitom&eacute;trie tous les ans durant 2 ans et rediscuter de l'indication d'un traitement sp&eacute;cifique en cas de baisse de la densit&eacute; osseuse&nbsp;&ge; 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules</strong></td><td><ul><li>Bipshosphonates (ris&eacute;dronate ou zol&eacute;dronate), ou</li><li>T&eacute;riparatide si&nbsp;&ge; 2 fractures vert&eacute;brales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><p>Peut &ecirc;tre consid&eacute;r&eacute; si <strong>tous</strong> les crit&egrave;res suivants sont r&eacute;unis :</p><ul><li>Pas de fracture durant le traitement, et</li><li>Posologie de cortico&iuml;des &lt; 7,5 mg/j, et</li><li>Contr&ocirc;le optimal de la pathologie n&eacute;cessitant la prescription de cortico&iuml;des,</li><li>Diminution de densit&eacute; osseuse sous traitement &lt; 0.03 g/cm<sup>2</sup></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications rembours&eacute;es de l'ost&eacute;odensitom&eacute;trie</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>er</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="8"><strong>Ensemble de la population (quels que soient l'&acirc;ge et le sexe)&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left;">Fracture vert&eacute;brale sans contexte traumatique &eacute;vident</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-vertebrale-sans-contexte-traumatique-evident" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture p&eacute;riph&eacute;rique hors traumatisme majeur (sont exclues les fractures du cr&acirc;ne, du rachis cervical, des orteils et des doigts)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-peripherique-hors-traumatisme-majeur" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique <strong>en cours</strong> (&ge;7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone et&nbsp;&ge;3 mois)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypogonadisme prolong&eacute;</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypogonadisme-prolonge" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperthyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e,</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperthyroidie-evolutive-non-traitee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypercorticisme</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypercorticisme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperparathyro&iuml;die primitive</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperparathyroidie-primitive" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ost&eacute;og&eacute;n&egrave;se imparfaite</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-osteogenese-imparfaite" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de l&rsquo;extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur chez un parent du premier degr&eacute;</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique<strong>&nbsp;pass&eacute;e ou en cours&nbsp;</strong>(&ge;7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone et&nbsp;&ge;3 mois)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">M&eacute;nopause avant 40 ans (sauf si traitement hormonal de la m&eacute;nopause prescrit aux doses recommand&eacute;s pour la pr&eacute;vention de l'ost&eacute;oporose)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-menopause-precoce" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">IMC &lt; 19 kg/m<sup>2</sup></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-imc-19" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>&egrave;me</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es</strong></td><td>&Agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (hors arr&ecirc;t pr&eacute;matur&eacute; suite &agrave; un &eacute;v&egrave;nement ind&eacute;sirable)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-bilan-fin-de-traitement" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td>3 &agrave; 5 ans apr&egrave;s une ost&eacute;odensitom&eacute;trie normale chez une femme m&eacute;nopaus&eacute;e sans fracture et sans introduction de traitement.</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-controle-a-3-5-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr></tbody></table>

<table><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 : Bilan initial</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Indications au traitement sp&eacute;cifique</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge de l'ost&eacute;oporose</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Indications rembours&eacute;es de l'ost&eacute;odensitom&eacute;trie</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 : Bilan initial</caption><tbody><tr><th colspan="3">Signes &eacute;vocateurs</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute fracture apr&egrave;s un traumatisme &agrave; basse &eacute;nergie : chute de sa hauteur (sauf&nbsp;fractures du cr&acirc;ne, du rachis cervical, des trois premi&egrave;res vert&egrave;bres thoraciques, des doigts et des orteils)</li><li>Et/ou facteurs de risque cliniques (voir tableau 2),</li><li>Et/ou d&eacute;couverte d'une ost&eacute;oporose densitom&eacute;trique (<strong>T-score &le; -2,5 au col f&eacute;moral</strong>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Radiographie</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Des sites suspects de fracture actuelle ou anciennes,</li><li>Rachis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-radiographie-du-rachis" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Indication : ost&eacute;oporose et rachialgies et/ou perte de taille&nbsp;&ge; 4cm,</li><li>Signes en faveur du caract&egrave;re ost&eacute;oporotique d'une fracture vert&eacute;brale (sensibilit&eacute; imparfaite, en cas de doute sur la cause de la fracture compl&eacute;ter les radiographies par une TDM ou une IRM) :<ul><li>Fracture situ&eacute;e sous T3,</li><li>Absence d'ost&eacute;olyse,</li><li>Respect du mur post&eacute;rieur et de l'arc post&eacute;rieur.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Biologie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-de-base" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Pas de consensus, le COFER propose :NFS, EPS, CRP, cr&eacute;atinin&eacute;mie, 25(OH)-vitamine D, bilan h&eacute;patique, phosphor&eacute;mie, calc&eacute;mie corrig&eacute;e.</p><p>Dans l'ost&eacute;oporose ces examens sont <strong>normaux.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sur point d'appel&nbsp;</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PTH intacte (hyperparathyro&iuml;die),</li><li>TSH (hyperthyro&iuml;die),</li><li>Cortisolurie des 24h (hypercorticisme),</li><li>Coefficient de saturation de la transferrine (h&eacute;mochromatose),</li><li>Testost&eacute;rone plamatique (hypogonadimse),</li><li>IgA anti-transglutaminase + IgA totales (maladie coeliaque).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; savoir</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pose le diagnostic d'ost&eacute;oporose,</li><li><strong>Seules certaines indications sont prises en charge par la CPAM</strong> (voir tableau 3).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td><td colspan="2">Sur 2 sites osseux (rachis lombaire et extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>T-score</strong></td><td style="text-align: center;">&gt; -1</td><td style="text-align: center;">Normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">-1 &gt; T-score &gt; -2,5</td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;op&eacute;nie densitom&eacute;trique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&lt; -2,5</td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;oporose</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications au traitement sp&eacute;cifique</caption><tbody><tr><th colspan="4">Traitement anti-ost&eacute;oporotique sp&eacute;cifique dans l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-Score</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures s&eacute;v&egrave;res ost&eacute;oporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures non s&eacute;v&egrave;res ost&eacute;oporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;sence de facteurs de risque sans fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&gt; -1<br />(densit&eacute; normale)</strong></td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-2 &lt; T-score &le; -1<br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-3&nbsp; &lt; T-score &le; -2<br /><br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-score &le; -3</strong></td><td style="text-align: center;">Traitement <br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Types de fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;oporotique s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="3">Extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur, extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure de l'hum&eacute;rus, f&eacute;mur distal, tibia proximal, 3 c&ocirc;tes simultan&eacute;es, bassin, vert&egrave;bre apr&egrave;s T3.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;oporotique non s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="3">Fracture ne r&eacute;pondant ni aux crit&egrave;res&nbsp; de fracture ost&eacute;oporotique s&eacute;v&egrave;re, ni &agrave; ceux de fracture non ost&eacute;oporotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non ost&eacute;oporotique</strong></td><td colspan="3">Cr&acirc;ne, face, rachis cervical et 3 premi&egrave;res vert&egrave;bres thoraciques, orteils, doigts.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Facteurs de risque de fracture ost&eacute;oporotique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chez tous les patients</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&Acirc;ge &gt; 60 ans,</li><li>Origine caucasienne,</li><li>M&eacute;nopause (en particulier pr&eacute;coce),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de fragilit&eacute;,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent familial au 1<sup>er</sup> degr&eacute; de fracture de l'extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur,</li><li>IMC &lt; 19 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>M&eacute;dicaments, en particulier :<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de&nbsp; corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique&nbsp;(&ge; 3 mois cons&eacute;cutifs &agrave; une posologie &ge; 7,5 mg/j d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de traitement par anti-aromatases ou anti-androg&egrave;nes, agonsistes de la Gn-RH</li></ul></li><li>Faible apport calcique,</li><li>Carence en vitamine D,</li><li>Immobilisation prolong&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent de pathologie pourvoyeuse d'ost&eacute;oporose secondaire</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Tabagisme,</li><li>&Eacute;thylisme chronique (&ge; 3 unit&eacute;s par jour),</li><li>Hypogonadisme prolong&eacute;,</li><li>Hyperparathyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e,</li><li>H&eacute;mochromatose,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>Pathologies inflammatoires chroniques,</li><li>Pathologie de l'appareil digestif (ant&eacute;c&eacute;dent de r&eacute;sction du tube digestif, malabsorption...),</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du risque de chute et donc de fracture<br /></strong></p></td><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;thylisme chronique,</li><li>Troubles sensoriels (visuels...),</li><li>Troubles neuromusculaires,</li><li>Troubles orthop&eacute;diques,</li></ul><p>Voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">Chutes du sujet &acirc;g&eacute;</a>"</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'ost&eacute;oporose</caption><tbody><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures hygi&eacute;nodi&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/osteoporose-regles-hygieno-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Correction d'une carence en vitamine D (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</li><li>Apports en calcium :<ul><li>Objectif des apports alimentaires en calcium : 1 - 1,2 g par jour</li><li><strong>&Eacute;valuation des apports alimentaires par questionnaire</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">lien vers le questionnaire</a>, 5 minutes),</li><li>Suppl&eacute;mentation m&eacute;dicamenteuse seulement si n&eacute;cessaire pour atteindre l'objectif,</li></ul></li><li>Sevrage tabagique&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et arr&ecirc;t de l'alcool (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Activit&eacute; physique,</li><li>Pr&eacute;vention des chutes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche "Chute du sujet &acirc;g&eacute;"</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel : pr&eacute;vention de l'ost&eacute;on&eacute;crose mandibulaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&nbsp;Traitement sp&eacute;cifique de l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bisphosphonates :<br /></strong><strong>g&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>Corriger une &eacute;ventuelle carence en calcium&nbsp;avant le traitement (contre- indication aux bisphosphonates), et en rechercher la cause,</strong></li><li>Corriger une &eacute;ventuelle carence en vitamine D avant le traitement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Co&ucirc;t total journalier (du moins cher au plus cher) : acide alendronique &lt; acide ris&eacute;dronique &lt; acide zol&eacute;dronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="5"><strong>Options th&eacute;rapeutiques<br />(liste non exhaustive)</strong></td><td>Acide alendronique (70 mg) en prise hebdomadaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-biphosphonates-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td>Acide ris&eacute;dronique 75 mg 1cp 2 jours de suite tous les mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-bimensuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td>Acide zol&eacute;dronique (5 mg) en intraveneineuse annuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-perfusion-annuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>).</td></tr><tr><td>THM si femme entre 50 et 60 ans avec troubles du climat&egrave;re (lien vers <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">la fiche m&eacute;nopause</a>).</td></tr><tr><td><p>Autres :&nbsp;</p><ul><li>D&eacute;nosumab (2<sup>&egrave;me</sup> intention, en relais des bisphosphonates, relais par bisphosphonates &agrave; envisager &agrave; l'arr&ecirc;t pour 6 &agrave; 12 mois)</li><li>Raloxif&egrave;ne :<ul><li>Ost&eacute;oporose &agrave; faible risque de fractures p&eacute;riph&eacute;riques, et</li><li>&lt; 70 ans et,</li><li>Faible risque cardiovasculaire</li></ul></li><li>T&eacute;riparatide (&ge; 2 fractures vert&eacute;brales, traitement pour 18 mois avec relais par bisphosphonates).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Traquer les fractures et les facteurs de risques,</li><li>Tol&eacute;rance des traitements et adh&eacute;sion th&eacute;rapeutique,</li><li>Taille une fois par an,</li><li>Soins dentaires une fois par an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</strong></td><td><ul><li>2-3 ans apr&egrave;s le d&eacute;but de traitement (recommandation du GRIO, non rembours&eacute;e),</li><li><strong>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique</strong></li><li>2 ans apr&egrave;s l'arr&ecirc;t des bisphosphonates (recommandation du GRIO, non rembours&eacute;e)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><ul><li>&Agrave; envisager apr&egrave;s :<ul><li>5 ans pour les bisphosphonates <em>per os</em>,</li><li>3 ans pour les bisphosphonates IV.</li></ul></li><li>L'arr&ecirc;t peut &ecirc;tre envisag&eacute; si :<ul><li>Pas de nouvelles fractures sous traitement,</li><li>Pas de nouveaux facteurs de risque,</li><li>Pas de diminution significative de la DMO au rachis ou &agrave; la hanche sous traitement ( diminution inf&eacute;rieure &agrave; 0,03 g/cm2),</li><li>T score &gt; 2,5 (voir &gt; 2 si pr&eacute;sence de fractures s&eacute;v&egrave;res.)</li></ul></li><li>Dans les autres cas : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Corticoth&eacute;rapie au long cours (pendant&nbsp;&ge; 7,5 mg/j durant&nbsp;&ge; 3 mois)&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Syst&eacute;matique en d&eacute;but de traitement&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Suivi :<ul><li>Tous les ans pendant 2 ans en l'absence de traitement m&eacute;dicamenteux,</li><li>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique si un traitement sp&eacute;cifique est indiqu&eacute;</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Syst&eacute;matiques (<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement sp&eacute;cifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &ge; 50 ans</strong>, traitement si :<ul><li>Posologie&nbsp;&ge; 7,5 mg/j d'&eacute;quivalent prednisone (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>), et/ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture &agrave; basse &eacute;nergie, et/ou</li><li>&Acirc;ge&nbsp;&ge; 70 ans, et/ou</li><li>T-score &le; &ndash; 2,5 &agrave; l'un des sites mesur&eacute;s (rachis lombaire et hanche).</li></ul></li><li>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &ge; 50 ans sans facteurs de risque sus-cit&eacute;s : calcul du FRAX et avis sp&eacute;cialis&eacute; pour discuter de l'indication d'un traitement.</li><li>Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &lt; 50 ans. Pas de traitement syst&eacute;matique. Traitement selon les facteurs de risque.</li></ul><p>Dans les cas o&ugrave; un traitement sp&eacute;cifique n'est pas indiqu&eacute; d'embl&eacute;e, r&eacute;aliser une ost&eacute;odensitom&eacute;trie tous les ans durant 2 ans et rediscuter de l'indication d'un traitement sp&eacute;cifique en cas de baisse de la densit&eacute; osseuse&nbsp;&ge; 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules</strong></td><td><ul><li>Bipshosphonates (ris&eacute;dronate ou zol&eacute;dronate), ou</li><li>T&eacute;riparatide si&nbsp;&ge; 2 fractures vert&eacute;brales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><p>Peut &ecirc;tre consid&eacute;r&eacute; si <strong>tous</strong> les crit&egrave;res suivants sont r&eacute;unis :</p><ul><li>Pas de fracture durant le traitement, et</li><li>Posologie de cortico&iuml;des &lt; 7,5 mg/j, et</li><li>Contr&ocirc;le optimal de la pathologie n&eacute;cessitant la prescription de cortico&iuml;des,</li><li>Diminution de densit&eacute; osseuse sous traitement &lt; 0.03 g/cm<sup>2</sup></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications rembours&eacute;es de l'ost&eacute;odensitom&eacute;trie</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>er</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="8"><strong>Ensemble de la population (quels que soient l'&acirc;ge et le sexe)&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left;">Fracture vert&eacute;brale sans contexte traumatique &eacute;vident</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-vertebrale-sans-contexte-traumatique-evident" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture p&eacute;riph&eacute;rique hors traumatisme majeur (sont exclues les fractures du cr&acirc;ne, du rachis cervical, des orteils et des doigts)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-peripherique-hors-traumatisme-majeur" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique <strong>en cours</strong> (&ge;7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone et&nbsp;&ge;3 mois)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypogonadisme prolong&eacute;</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypogonadisme-prolonge" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperthyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e,</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperthyroidie-evolutive-non-traitee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypercorticisme</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypercorticisme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperparathyro&iuml;die primitive</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperparathyroidie-primitive" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ost&eacute;og&eacute;n&egrave;se imparfaite</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-osteogenese-imparfaite" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de l&rsquo;extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur chez un parent du premier degr&eacute;</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique<strong>&nbsp;pass&eacute;e ou en cours&nbsp;</strong>(&ge;7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone et&nbsp;&ge;3 mois)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">M&eacute;nopause avant 40 ans (sauf si traitement hormonal de la m&eacute;nopause prescrit aux doses recommand&eacute;s pour la pr&eacute;vention de l'ost&eacute;oporose)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-menopause-precoce" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">IMC &lt; 19 kg/m<sup>2</sup></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-imc-19" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>&egrave;me</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es</strong></td><td>&Agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (hors arr&ecirc;t pr&eacute;matur&eacute; suite &agrave; un &eacute;v&egrave;nement ind&eacute;sirable)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-bilan-fin-de-traitement" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td>3 &agrave; 5 ans apr&egrave;s une ost&eacute;odensitom&eacute;trie normale chez une femme m&eacute;nopaus&eacute;e sans fracture et sans introduction de traitement.</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-controle-a-3-5-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr></tbody></table>

<table><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 : Bilan initial</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Indications au traitement sp&eacute;cifique</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge de l'ost&eacute;oporose</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Indications rembours&eacute;es de l'ost&eacute;odensitom&eacute;trie</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 : Bilan initial</caption><tbody><tr><th colspan="3">Signes &eacute;vocateurs</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute fracture apr&egrave;s un traumatisme &agrave; basse &eacute;nergie : chute de sa hauteur (sauf&nbsp;fractures du cr&acirc;ne, du rachis cervical, des trois premi&egrave;res vert&egrave;bres thoraciques, des doigts et des orteils)</li><li>Et/ou facteurs de risque cliniques (voir tableau 2),</li><li>Et/ou d&eacute;couverte d'une ost&eacute;oporose densitom&eacute;trique (<strong>T-score &le; -2,5 au col f&eacute;moral</strong>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Radiographie</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Des sites suspects de fracture actuelle ou anciennes,</li><li>Rachis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-radiographie-du-rachis" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Indication : ost&eacute;oporose et rachialgies et/ou perte de taille&nbsp;&ge; 4cm,</li><li>Signes en faveur du caract&egrave;re ost&eacute;oporotique d'une fracture vert&eacute;brale (sensibilit&eacute; imparfaite, en cas de doute sur la cause de la fracture compl&eacute;ter les radiographies par une TDM ou une IRM) :<ul><li>Fracture situ&eacute;e sous T3,</li><li>Absence d'ost&eacute;olyse,</li><li>Respect du mur post&eacute;rieur et de l'arc post&eacute;rieur.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Biologie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-de-base" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Pas de consensus, le COFER propose :NFS, EPS, CRP, cr&eacute;atinin&eacute;mie, 25(OH)-vitamine D, bilan h&eacute;patique, phosphor&eacute;mie, calc&eacute;mie corrig&eacute;e.</p><p>Dans l'ost&eacute;oporose ces examens sont <strong>normaux.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sur point d'appel&nbsp;</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PTH intacte (hyperparathyro&iuml;die),</li><li>TSH (hyperthyro&iuml;die),</li><li>Cortisolurie des 24h (hypercorticisme),</li><li>Coefficient de saturation de la transferrine (h&eacute;mochromatose),</li><li>Testost&eacute;rone plamatique (hypogonadimse),</li><li>IgA anti-transglutaminase + IgA totales (maladie coeliaque).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; savoir</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pose le diagnostic d'ost&eacute;oporose,</li><li><strong>Seules certaines indications sont prises en charge par la CPAM</strong> (voir tableau 3).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td><td colspan="2">Sur 2 sites osseux (rachis lombaire et extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>T-score</strong></td><td style="text-align: center;">&gt; -1</td><td style="text-align: center;">Normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">-1 &gt; T-score &gt; -2,5</td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;op&eacute;nie densitom&eacute;trique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&lt; -2,5</td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;oporose</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications au traitement sp&eacute;cifique</caption><tbody><tr><th colspan="4">Traitement anti-ost&eacute;oporotique sp&eacute;cifique dans l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-Score</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures s&eacute;v&egrave;res ost&eacute;oporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fractures non s&eacute;v&egrave;res ost&eacute;oporotiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;sence de facteurs de risque sans fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&gt; -1<br />(densit&eacute; normale)</strong></td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-2 &lt; T-score &le; -1<br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Pas de traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-3&nbsp; &lt; T-score &le; -2<br /><br /></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/osteoporose-outil-de-calcul-du-frax" target="_blank" rel="noopener">calcul du FRAX</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T-score &le; -3</strong></td><td style="text-align: center;">Traitement <br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td><td style="text-align: center;">Traitement<br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Types de fracture</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;oporotique s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="3">Extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur, extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure de l'hum&eacute;rus, f&eacute;mur distal, tibia proximal, 3 c&ocirc;tes simultan&eacute;es, bassin, vert&egrave;bre apr&egrave;s T3.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;oporotique non s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td colspan="3">Fracture ne r&eacute;pondant ni aux crit&egrave;res&nbsp; de fracture ost&eacute;oporotique s&eacute;v&egrave;re, ni &agrave; ceux de fracture non ost&eacute;oporotique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non ost&eacute;oporotique</strong></td><td colspan="3">Cr&acirc;ne, face, rachis cervical et 3 premi&egrave;res vert&egrave;bres thoraciques, orteils, doigts.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Facteurs de risque de fracture ost&eacute;oporotique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chez tous les patients</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&Acirc;ge &gt; 60 ans,</li><li>Origine caucasienne,</li><li>M&eacute;nopause (en particulier pr&eacute;coce),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de fragilit&eacute;,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent familial au 1<sup>er</sup> degr&eacute; de fracture de l'extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur,</li><li>IMC &lt; 19 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>M&eacute;dicaments, en particulier :<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de&nbsp; corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique&nbsp;(&ge; 3 mois cons&eacute;cutifs &agrave; une posologie &ge; 7,5 mg/j d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de traitement par anti-aromatases ou anti-androg&egrave;nes, agonsistes de la Gn-RH</li></ul></li><li>Faible apport calcique,</li><li>Carence en vitamine D,</li><li>Immobilisation prolong&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent de pathologie pourvoyeuse d'ost&eacute;oporose secondaire</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Tabagisme,</li><li>&Eacute;thylisme chronique (&ge; 3 unit&eacute;s par jour),</li><li>Hypogonadisme prolong&eacute;,</li><li>Hyperparathyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e,</li><li>H&eacute;mochromatose,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>Pathologies inflammatoires chroniques,</li><li>Pathologie de l'appareil digestif (ant&eacute;c&eacute;dent de r&eacute;sction du tube digestif, malabsorption...),</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du risque de chute et donc de fracture<br /></strong></p></td><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;thylisme chronique,</li><li>Troubles sensoriels (visuels...),</li><li>Troubles neuromusculaires,</li><li>Troubles orthop&eacute;diques,</li></ul><p>Voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">Chutes du sujet &acirc;g&eacute;</a>"</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'ost&eacute;oporose</caption><tbody><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures hygi&eacute;nodi&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/osteoporose-regles-hygieno-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Correction d'une carence en vitamine D (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</li><li>Apports en calcium :<ul><li>Objectif des apports alimentaires en calcium : 1 - 1,2 g par jour</li><li><strong>&Eacute;valuation des apports alimentaires par questionnaire</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">lien vers le questionnaire</a>, 5 minutes),</li><li>Suppl&eacute;mentation m&eacute;dicamenteuse seulement si n&eacute;cessaire pour atteindre l'objectif,</li></ul></li><li>Sevrage tabagique&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et arr&ecirc;t de l'alcool (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Activit&eacute; physique,</li><li>Pr&eacute;vention des chutes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chutes-du-sujet-age" target="_blank" rel="noopener">fiche "Chute du sujet &acirc;g&eacute;"</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel : pr&eacute;vention de l'ost&eacute;on&eacute;crose mandibulaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&nbsp;Traitement sp&eacute;cifique de l'ost&eacute;oporose post-m&eacute;nopausique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bisphosphonates :<br /></strong><strong>g&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>Corriger une &eacute;ventuelle carence en calcium&nbsp;avant le traitement (contre- indication aux bisphosphonates), et en rechercher la cause,</strong></li><li>Corriger une &eacute;ventuelle carence en vitamine D avant le traitement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Co&ucirc;t total journalier (du moins cher au plus cher) : acide alendronique &lt; acide ris&eacute;dronique &lt; acide zol&eacute;dronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="5"><strong>Options th&eacute;rapeutiques<br />(liste non exhaustive)</strong></td><td>Acide alendronique (70 mg) en prise hebdomadaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-biphosphonates-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td>Acide ris&eacute;dronique 75 mg 1cp 2 jours de suite tous les mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-risedronate-prise-bimensuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td>Acide zol&eacute;dronique (5 mg) en intraveneineuse annuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-perfusion-annuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-acide-zoledronique-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>).</td></tr><tr><td>THM si femme entre 50 et 60 ans avec troubles du climat&egrave;re (lien vers <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">la fiche m&eacute;nopause</a>).</td></tr><tr><td><p>Autres :&nbsp;</p><ul><li>D&eacute;nosumab (2<sup>&egrave;me</sup> intention, en relais des bisphosphonates, relais par bisphosphonates &agrave; envisager &agrave; l'arr&ecirc;t pour 6 &agrave; 12 mois)</li><li>Raloxif&egrave;ne :<ul><li>Ost&eacute;oporose &agrave; faible risque de fractures p&eacute;riph&eacute;riques, et</li><li>&lt; 70 ans et,</li><li>Faible risque cardiovasculaire</li></ul></li><li>T&eacute;riparatide (&ge; 2 fractures vert&eacute;brales, traitement pour 18 mois avec relais par bisphosphonates).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Traquer les fractures et les facteurs de risques,</li><li>Tol&eacute;rance des traitements et adh&eacute;sion th&eacute;rapeutique,</li><li>Taille une fois par an,</li><li>Soins dentaires une fois par an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-bilan-bucco-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</strong></td><td><ul><li>2-3 ans apr&egrave;s le d&eacute;but de traitement (recommandation du GRIO, non rembours&eacute;e),</li><li><strong>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique</strong></li><li>2 ans apr&egrave;s l'arr&ecirc;t des bisphosphonates (recommandation du GRIO, non rembours&eacute;e)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><ul><li>&Agrave; envisager apr&egrave;s :<ul><li>5 ans pour les bisphosphonates <em>per os</em>,</li><li>3 ans pour les bisphosphonates IV.</li></ul></li><li>L'arr&ecirc;t peut &ecirc;tre envisag&eacute; si :<ul><li>Pas de nouvelles fractures sous traitement,</li><li>Pas de nouveaux facteurs de risque,</li><li>Pas de diminution significative de la DMO au rachis ou &agrave; la hanche sous traitement ( diminution inf&eacute;rieure &agrave; 0,03 g/cm2),</li><li>T score &gt; 2,5 (voir &gt; 2 si pr&eacute;sence de fractures s&eacute;v&egrave;res.)</li></ul></li><li>Dans les autres cas : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Corticoth&eacute;rapie au long cours (pendant&nbsp;&ge; 7,5 mg/j durant&nbsp;&ge; 3 mois)&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Syst&eacute;matique en d&eacute;but de traitement&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Suivi :<ul><li>Tous les ans pendant 2 ans en l'absence de traitement m&eacute;dicamenteux,</li><li>En fin de s&eacute;quence th&eacute;rapeutique si un traitement sp&eacute;cifique est indiqu&eacute;</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Syst&eacute;matiques (<a href="#refer3b">voir ci-avant</a>)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement sp&eacute;cifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><strong>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &ge; 50 ans</strong>, traitement si :<ul><li>Posologie&nbsp;&ge; 7,5 mg/j d'&eacute;quivalent prednisone (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">calcul d'&eacute;quivalence</a>), et/ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture &agrave; basse &eacute;nergie, et/ou</li><li>&Acirc;ge&nbsp;&ge; 70 ans, et/ou</li><li>T-score &le; &ndash; 2,5 &agrave; l'un des sites mesur&eacute;s (rachis lombaire et hanche).</li></ul></li><li>Femme m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &ge; 50 ans sans facteurs de risque sus-cit&eacute;s : calcul du FRAX et avis sp&eacute;cialis&eacute; pour discuter de l'indication d'un traitement.</li><li>Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e ou homme &lt; 50 ans. Pas de traitement syst&eacute;matique. Traitement selon les facteurs de risque.</li></ul><p>Dans les cas o&ugrave; un traitement sp&eacute;cifique n'est pas indiqu&eacute; d'embl&eacute;e, r&eacute;aliser une ost&eacute;odensitom&eacute;trie tous les ans durant 2 ans et rediscuter de l'indication d'un traitement sp&eacute;cifique en cas de baisse de la densit&eacute; osseuse&nbsp;&ge; 0.03 g/cm<sup>2</sup>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules</strong></td><td><ul><li>Bipshosphonates (ris&eacute;dronate ou zol&eacute;dronate), ou</li><li>T&eacute;riparatide si&nbsp;&ge; 2 fractures vert&eacute;brales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t du traitement</strong></td><td><p>Peut &ecirc;tre consid&eacute;r&eacute; si <strong>tous</strong> les crit&egrave;res suivants sont r&eacute;unis :</p><ul><li>Pas de fracture durant le traitement, et</li><li>Posologie de cortico&iuml;des &lt; 7,5 mg/j, et</li><li>Contr&ocirc;le optimal de la pathologie n&eacute;cessitant la prescription de cortico&iuml;des,</li><li>Diminution de densit&eacute; osseuse sous traitement &lt; 0.03 g/cm<sup>2</sup></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications rembours&eacute;es de l'ost&eacute;odensitom&eacute;trie</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>er</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="8"><strong>Ensemble de la population (quels que soient l'&acirc;ge et le sexe)&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left;">Fracture vert&eacute;brale sans contexte traumatique &eacute;vident</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-vertebrale-sans-contexte-traumatique-evident" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture p&eacute;riph&eacute;rique hors traumatisme majeur (sont exclues les fractures du cr&acirc;ne, du rachis cervical, des orteils et des doigts)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-fracture-peripherique-hors-traumatisme-majeur" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique <strong>en cours</strong> (&ge;7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone et&nbsp;&ge;3 mois)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypogonadisme prolong&eacute;</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypogonadisme-prolonge" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperthyro&iuml;die &eacute;volutive non trait&eacute;e,</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperthyroidie-evolutive-non-traitee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hypercorticisme</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hypercorticisme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Hyperparathyro&iuml;die primitive</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-hyperparathyroidie-primitive" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ost&eacute;og&eacute;n&egrave;se imparfaite</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-osteogenese-imparfaite" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture de l&rsquo;extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure du f&eacute;mur chez un parent du premier degr&eacute;</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent de corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique<strong>&nbsp;pass&eacute;e ou en cours&nbsp;</strong>(&ge;7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone et&nbsp;&ge;3 mois)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">M&eacute;nopause avant 40 ans (sauf si traitement hormonal de la m&eacute;nopause prescrit aux doses recommand&eacute;s pour la pr&eacute;vention de l'ost&eacute;oporose)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-menopause-precoce" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: left;">IMC &lt; 19 kg/m<sup>2</sup></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-menopause-imc-19" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>&egrave;me</sup> examen</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es</strong></td><td>&Agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (hors arr&ecirc;t pr&eacute;matur&eacute; suite &agrave; un &eacute;v&egrave;nement ind&eacute;sirable)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-bilan-fin-de-traitement" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr><tr><td>3 &agrave; 5 ans apr&egrave;s une ost&eacute;odensitom&eacute;trie normale chez une femme m&eacute;nopaus&eacute;e sans fracture et sans introduction de traitement.</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-2nd-osteodensitometrie-menopause-controle-a-3-5-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td></tr></tbody></table>

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Pierre-Emmanuel
Cailleaux
-
Gériatre, membre du GRIO
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