Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td><ul><li>Fièvre.</li><li>Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon, soulagée par le soulèvement du testicule (signe de Prehn).</li><li>Signes d'inflammation locale.</li><li>Épididyme augmenté de volume.</li><li>Nodule douloureux de tout ou partie de l'épididyme.</li><li>+/- Épididyme et testicule confondus dans une masse douloureuse.</li><li>+/- Hydrocèle réactionnelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche d'atteintes associées</strong></td><td><ul><li>Prostatite.</li><li>Urétrite.</li><li>Atteinte controlatérale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquentes</strong></td><td><ul><li>Homme jeune : <strong><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> ou entérobactéries</strong>.</li><li>Homme âgé : <strong>infection urinaire</strong> : entérobactéries, staphylocoques, entérocoques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Plus rares</strong></td><td><ul><li>Virus ourlien (Oreillons) :<ul><li>résolution spontanée,</li><li>infertilité possible en cas d'atteinte bilatérale.</li></ul></li><li>Brucellose.</li><li>Mycobactéries (tableau subaigu ou chronique) :<ul><li>tuberculose,</li><li><abbr data-tooltip="Bacille de calmette et guérin">BCG</abbr> thérapie de la vessie.</li></ul></li><li>Iatrogène à l'amiodarone (> 200 mg/j), régressive à l'arrêt du traitement.</li><li>Purpura rhumatoïde (chez l'enfant).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> gonocoque et<em> Chlamydia</em> (la recherche pharyngée et anale ne se justifie qu'en cas de pratiques à risque). <strong>Tout prélèvement positif à </strong><strong><em>N. gonorrhoeae </em></strong><strong>nécessite la réalisation d’une culture et d’un antibiogramme.</strong></li><li>Dépistage des autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de l'échographie testiculaire (<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Doute diagnostique.</li><li>Suspicion d'abcès.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures associées</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Éducation (<a href="/recommandations/orchi-epididymite" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li style="text-align: left;">Repos au lit les premiers jours.</li><li style="text-align: left;">Suspensoir ou slip serré (effet antalgique rapide).</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP</span> (en association à l'antibiothérapie en cas d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> ou de cause bactérienne).</li><li style="text-align: left;">Préservatifs jusqu'à la fin du traitement ou <span style="font-weight: 400;">au moins 7 jours après un traitement en dose unique</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="text-align: left;"><strong>Dépistage des partenaires (si contexte d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>) : <span style="font-weight: 400;">traitement systématique </span><span style="font-weight: 400;">en cas</span><span style="font-weight: 400;"> de prélèvement positif à </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> (même en cas de forme </span><span style="font-weight: 400;">asymptomatique</span><span style="font-weight: 400;">)</span></strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibiothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tableau évocateur d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td><td><ul><li>Traitement probabiliste <span style="font-weight: 400;">ciblant </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> + </span><em><span style="font-weight: 400;">C. trachomatis </span></em>:<ul><li>schéma 1 (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-ist-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">traitement</a> + <a href="/ordonnances-types/ide-orchite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>) : ceftriaxone 1 g en 1 injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM unique</abbr> (par <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr>) + doxycycline 200 mg par jour durant 10 jours,</li><li><span style="font-weight: 400;">schéma 2 (contre-indication doxycycline : <a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-ist-ceftriaxone-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : </span><span style="font-weight: 400;">ceftriaxone 1 g en 1 injection IM unique (par IDE) + </span><span style="font-weight: 400;">azithromycine 1 g à J1 et J7,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">schéma 3 (allergie aux C3G : <a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-ist-gentamycine-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-ide-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>) : </span><span style="font-weight: 400;">gentamicine 5 mg/kg IV en dose unique (à prolonger jusqu’à 3 jours maximum en cas d’évolution non favorable après une seule dose) + doxycycline 200 mg par jour durant 10 jours,</span></li></ul></li><li><strong>Adapter, si nécessaire, aux résultats des examens bactériologiques.</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">En cas de</span> <span style="font-weight: 400;">prélèvement positif à </span><em><span style="font-weight: 400;">M</span></em><em><span style="font-weight: 400;">. genitalium :</span></em></strong><ul><li>si M. genitalium est le seul germe isolé : traitement de relai par moxifloxacine à 400 mg/j pendant 10 à 14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-m-genitalium-moxifloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>si co-infection, traiter les autres germes en première intention.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient sexuellement actif sans tableau évocateur d’IST</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Doxycycline 200 mg/jour + cotrimoxazole 160/800mg x2/j durant 10-14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-doxycycline-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Levofloxacine 500 mg/j pendant 10-14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), en l’absence de traitement par quinolones dans les 6 derniers mois.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Adapter, si nécessaire, aux résultats des examens bactériologiques.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire (patient sexuellement inactif)</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Cotrimoxazole </span><span style="font-weight: 400;">160/800mg x2/j durant 10-14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Levofloxacine 500 mg/jour pendant 10-14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), en l’absence de traitement par quinolones dans les 6 derniers mois.</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Adapter, si nécessaire, aux résultats des examens bactériologiques.</strong></span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">Indications à un contrôle bactériologique :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae </span></em><span style="font-weight: 400;">: PCR 14 jours après la fin du traitement si :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">absence de guérison à 72 h du traitement, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">infection non traitée par ceftriaxone, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">CMI ceftriaxone > 0,125 mg/L, ou </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">infection en Asie Pacifique.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><em><span style="font-weight: 400;">C. trachomatis :</span></em><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">PCR 4 semaines après la fin du traitement si absence de guérison, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">PCR 3 à 6 mois après la fin du traitement dans les autres cas, pour dépister une réinfection.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><em><span style="font-weight: 400;">M. genitalium : </span></em><span style="font-weight: 400;">PCR en cas de symptômes persistants après 3 semaines (non nécessaire en cas de traitement bien suivi et de disparition des symptômes).</span></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Évolution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Le plus souvent favorable.</li><li>Possible persistance d'un petit nodule séquellaire.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Abcès.</li><li style="text-align: left;">Chronicisation.</li><li style="text-align: left;">Ischémie testiculaire.</li><li style="text-align: left;">Infertilité séquellaire.</li></ul><p style="text-align: left;">Nécessitent un avis spécialisé.</p></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
