Sommaire
<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon, soulagée par le soulèvement du testicule (signe de Prehn).</li>
<li>Épididyme augmenté de volume.</li>
<li>Nodule douloureux de tout ou partie de l'épididyme.</li>
<li>± Épididyme et testicule confondus dans une masse douloureuse.</li>
<li>± Hydrocèle réactionnelle.</li>
<li aria-level="1">± Signes d'inflammation locale.</li>
<li aria-level="1">± Signes fonctionnels urinaires.</li>
<li aria-level="1">± Écoulement urétral.</li>
<li aria-level="1">± Fièvre.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Recherche d'atteintes associées</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Prostatite.</li>
<li>Urétrite.</li>
<li>Atteinte controlatérale.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Étiologies</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Fréquentes</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Homme jeune : <strong><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> ou entérobactéries</strong>.</li>
<li>Homme âgé : <strong>infection urinaire</strong> : entérobactéries, staphylocoques, entérocoques.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong> Plus rares</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Virus ourlien (oreillons) :
<ul>
<li>résolution spontanée,</li>
<li>infertilité possible en cas d'atteinte bilatérale.</li>
</ul>
</li>
<li>Brucellose.</li>
<li>Mycobactéries (tableau subaigu ou chronique) :
<ul>
<li>tuberculose,</li>
<li><abbr data-tooltip="Bacille de calmette et guérin">BCG</abbr> thérapie de la vessie.</li>
</ul>
</li>
<li>Iatrogène à l'amiodarone (> 200 mg/j), régressive à l'arrêt du traitement.</li>
<li>Purpura rhumatoïde (chez l'enfant).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong></td>
<td>
<p><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hommes actifs sexuellement</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>.</li>
<li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> gonocoque et<em> Chlamydia</em> (la recherche pharyngée et anale ne se justifie qu'en cas de pratiques à risque). <strong>Tout prélèvement positif à</strong> <strong><em>N. gonorrhoeae</em> </strong><strong>nécessite la réalisation d’une culture et d’un antibiogramme.</strong></li>
<li>Dépistage des autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST selon contexte</abbr>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications de l'échographie testiculaire (<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Doute diagnostique : en urgence pour éliminer une torsion testiculaire.</li>
<li>Suspicion d'abcès.</li>
<li>Fièvre persistante ou aggravation des symptômes après 72 heures de traitement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Prise en charge</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures associées</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Éducation (<a href="/recommandations/orchi-epididymite" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li>
<li style="text-align: left;">Repos au lit les premiers jours.</li>
<li style="text-align: left;">Suspensoir ou slip serré (effet antalgique rapide) (<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-suspensoir-slip-serre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
<li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></span> (en association à l'antibiothérapie en cas d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> ou de cause bactérienne).</li>
<li style="text-align: left;">Préservatifs jusqu'à la fin du traitement ou au moins 7 jours après un traitement en dose unique.</li>
<li style="text-align: left;"><strong>Dépistage des partenaires (si contexte d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>) : traitement systématique en cas de prélèvement positif à <em>N. gonorrhoeae</em> (même en cas de forme asymptomatique)</strong>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibiothérapie en cas de prise en charge ambulatoire</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement probabiliste</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1"><strong>Ceftriaxone 1g/j</strong> IV, IM ou SC (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-probabiliste-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmière</a>, 2 g/j si signes de gravité ou IMC > 30 kg/m<sup>2</sup>) <strong>+ doxycycline si homme sexuellement actif</strong> (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li aria-level="1"><strong>ou Fluoroquinolone,</strong> en l'absence de traitement par FQ dans les 6 derniers mois ou de nausée/vomissement gênant la prise orale :<br />
<ul>
<li aria-level="2">ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li aria-level="2">lévofloxacine (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Adaptation aux résultats des examens</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1"><strong>Infection sexuellements transmissibles :</strong>
<ul>
<li aria-level="2"><em>N. gonorrhoeae</em> : cefrtiaxone 1 gramme dose unique en IM (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-ist-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="/ordonnances-types/ide-orchite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">IDE</a>) (gentamicine 5 mg/kg IV en cas d’allergie à la ceftriaxone, à prolonger jusqu’à 3 jours maximum en cas d’évolution non favorable après une seule dose),</li>
<li aria-level="2"><em>C. trachomatis </em>:
<ul>
<li aria-level="3">1<sup>re</sup> intention : doxycycline 100 mg x2/j pendant 10 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li aria-level="3">2<sup>e</sup> intention : azithromycine 1 g à J1 et J7 (<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-ist-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li aria-level="3">3<sup>e</sup> intention : ofloxacine 200 mg x2/j (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-c-trachomatis-dernier-recours-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou lévofloxacine 500 mg/j (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pendant 7 jours,</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="2"><em>M. genitalium :</em>
<ul>
<li aria-level="3">si <em>M. genitalium</em> est le seul germe isolé : traitement de relai par moxifloxacine à 400 mg/j pendant 10 à 14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-m-genitalium-moxifloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li aria-level="3">si co-infection, traiter les autres germes en première intention.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1"><strong>Entérobactéries </strong>(<em>E. coli</em>, <em>Klebsiella sp.</em>, <em>Proteus sp.</em>, <em>Enterobacter sp.</em>, etc.) selon profil de résistance :
<ul>
<li aria-level="2">1<sup>er</sup> choix : cotrimoxazole 160/800 mg x2/j durant 10 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li aria-level="2">2<sup>e</sup> choix : fluoroquinolone durant 10 jours :
<ul>
<li aria-level="3">ofloxacine 200 mg x2/j pendant 10 jours (<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-ist-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li aria-level="3">lévofloxacine 500 mg/jour pendant 10 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li aria-level="3">ciprofloxacine 500 mg x2/j pendant 10 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>en cas de traitement intraveineux initial et de contre-indication ou de résistance au cotrimoxazole et aux fluoroquinolones et après disparition de la fièvre, relais oral possible par (par ordre de préférence pour les germes sensibles) :
<ul>
<li aria-level="3">amoxicilline 1 g x3/j pendant 10 jours, ou</li>
<li aria-level="3">amoxicilline + acide clavulanique 1 g x3/j pendant 10 jours, ou</li>
<li aria-level="3">céfixime 200 mg x2/j pendant 10 jours.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1"><strong>Absence de documentation :</strong> poursuite du traitement initial ou passage à une voie orale en privilégiant le cotrimoxazole ou les fluoroquinolones (voir ci-avant).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td>
<td>
<ul>
<li> Indications à un contrôle bactériologique :
<ul>
<li aria-level="1"><em>N. gonorrhoeae </em>: <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> 14 jours après la fin du traitement si :
<ul>
<li aria-level="2">absence de guérison à 72 heures du traitement, ou</li>
<li aria-level="2">infection non traitée par ceftriaxone, ou</li>
<li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ceftriaxone > 0,125 mg/L, ou</li>
<li aria-level="2">infection en Asie Pacifique,</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1"><em>C. trachomatis :</em>
<ul>
<li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> 4 semaines après la fin du traitement si absence de guérison, ou</li>
<li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> 3 à 6 mois après la fin du traitement dans les autres cas, pour dépister une réinfection,</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1"><em>M. genitalium : </em><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> en cas de symptômes persistants après 3 semaines (non nécessaire en cas de traitement bien suivi et de disparition des symptômes).</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1"><strong>Recherche systématique d'une anomalie des voies urinaires sous-jacentes à distance de l'épisode</strong> :
<ul>
<li>échographie des voies urinaires avec mesure du résidu post mictionnel (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-masculine-recidivante-echo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>avis urologique en présence d’au moins un des éléments suivants :
<ul>
<li aria-level="3">hématurie macroscopique, </li>
<li aria-level="3">antécédent de pyélonéphrite,</li>
<li aria-level="3">épisodes récurrents d’infections urinaires,</li>
<li aria-level="3">rétention d’urine durant l’épisode initial,</li>
<li aria-level="3">IPSS > 7 (<a href="/liens-utiles/international-prostate-score-symptom-ipss" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li>
<li aria-level="3">induration de la prostate à la palpation,</li>
<li aria-level="3">résidu post mictionnel > 100 mL,</li>
<li aria-level="3">âge < 40 ans,</li>
<li aria-level="3">anomalies urologiques retrouvées à l’imagerie.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Évolution</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Le plus souvent favorable.</li>
<li>Possible persistance d'un petit nodule séquellaire.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Complications</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Abcès.</li>
<li style="text-align: left;">Chronicisation.</li>
<li style="text-align: left;">Ischémie testiculaire.</li>
<li style="text-align: left;">Infertilité séquellaire.</li>
</ul>
<p style="text-align: left;">Nécessitent un avis spécialisé.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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