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Orchi-épididymite

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td><ul><li>Fi&egrave;vre.</li><li>Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon, soulag&eacute;e par le soul&egrave;vement du testicule (signe de Prehn).</li><li>Signes d'inflammation locale.</li><li>&Eacute;pididyme augment&eacute; de volume.</li><li>Nodule douloureux de tout ou partie de l'&eacute;pididyme.</li><li>+/- &Eacute;pididyme et testicule confondus dans une masse douloureuse.</li><li>+/- Hydroc&egrave;le r&eacute;actionnelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche d'atteintes associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li>Prostatite.</li><li>Ur&eacute;trite.</li><li>Atteinte controlat&eacute;rale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quentes</strong></td><td><ul><li>Homme jeune : <strong><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> ou ent&eacute;robact&eacute;ries</strong>.</li><li>Homme &acirc;g&eacute; : <strong>infection urinaire</strong> : ent&eacute;robact&eacute;ries, staphylocoques, ent&eacute;rocoques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Plus rares</strong></td><td><ul><li>Virus ourlien (Oreillons) :<ul><li>r&eacute;solution spontan&eacute;e,</li><li>infertilit&eacute; possible en cas d'atteinte bilat&eacute;rale.</li></ul></li><li>Brucellose.</li><li>Mycobact&eacute;ries (tableau subaigu ou chronique) :<ul><li>tuberculose,</li><li><abbr data-tooltip="Bacille de calmette et gu&eacute;rin">BCG</abbr> th&eacute;rapie de la vessie.</li></ul></li><li>Iatrog&egrave;ne &agrave; l'amiodarone (&gt; 200 mg/j), r&eacute;gressive &agrave; l'arr&ecirc;t du traitement.</li><li>Purpura rhumato&iuml;de (chez l'enfant).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr>&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> gonocoque et<em> Chlamydia</em> (la recherche pharyng&eacute;e et anale ne se justifie qu'en cas de pratiques &agrave; risque).&nbsp;<strong>Tout pr&eacute;l&egrave;vement positif &agrave; </strong><strong><em>N. gonorrhoeae </em></strong><strong>n&eacute;cessite la r&eacute;alisation d&rsquo;une culture et d&rsquo;un antibiogramme.</strong></li><li>D&eacute;pistage des autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de l'&eacute;chographie testiculaire (<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Doute diagnostique.</li><li>Suspicion d'abc&egrave;s.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;ducation (<a href="/recommandations/orchi-epididymite" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li style="text-align: left;">Repos au lit les premiers jours.</li><li style="text-align: left;">Suspensoir ou slip serr&eacute; (effet antalgique rapide).</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>&nbsp;&plusmn;&nbsp;<span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP</span>&nbsp;(en association &agrave; l'antibioth&eacute;rapie en cas d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>&nbsp;ou de cause bact&eacute;rienne).</li><li style="text-align: left;">Pr&eacute;servatifs jusqu'&agrave; la fin du traitement ou <span style="font-weight: 400;">au moins 7 jours apr&egrave;s un traitement en dose unique</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="text-align: left;"><strong>D&eacute;pistage des partenaires (si contexte d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>)&nbsp;: <span style="font-weight: 400;">traitement syst&eacute;matique </span><span style="font-weight: 400;">en cas</span><span style="font-weight: 400;"> de pr&eacute;l&egrave;vement positif &agrave; </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;">&nbsp; (m&ecirc;me en cas de forme </span><span style="font-weight: 400;">asymptomatique</span><span style="font-weight: 400;">)</span></strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibioth&eacute;rapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tableau &eacute;vocateur d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td><td><ul><li>Traitement probabiliste <span style="font-weight: 400;">ciblant </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> + </span><em><span style="font-weight: 400;">C. trachomatis&nbsp;</span></em>:<ul><li>sch&eacute;ma 1 (ordonnance&nbsp;: <a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-ist-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">traitement</a> + <a href="/ordonnances-types/ide-orchite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>) : ceftriaxone 1 g en 1 injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM unique</abbr> (par <abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr>) + doxycycline 200 mg par jour durant 10 jours,</li><li><span style="font-weight: 400;">sch&eacute;ma 2 (contre-indication doxycycline : <a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-ist-ceftriaxone-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : </span><span style="font-weight: 400;">ceftriaxone 1 g en 1 injection IM unique (par IDE) + </span><span style="font-weight: 400;">azithromycine 1 g &agrave; J1 et J7,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">sch&eacute;ma 3 (allergie aux C3G : <a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-ist-gentamycine-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-ide-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>) : </span><span style="font-weight: 400;">gentamicine 5 mg/kg IV en dose unique (&agrave; prolonger jusqu&rsquo;&agrave; 3 jours maximum en cas d&rsquo;&eacute;volution non favorable apr&egrave;s une seule dose) + doxycycline 200 mg par jour durant 10 jours,</span></li></ul></li><li><strong>Adapter, si n&eacute;cessaire, aux r&eacute;sultats des examens bact&eacute;riologiques.</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">En cas de</span> <span style="font-weight: 400;">pr&eacute;l&egrave;vement positif &agrave;&nbsp;</span><em><span style="font-weight: 400;">M</span></em><em><span style="font-weight: 400;">. genitalium :</span></em></strong><ul><li>si M. genitalium est le seul germe isol&eacute; : traitement de relai par moxifloxacine &agrave; 400 mg/j pendant 10 &agrave; 14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-m-genitalium-moxifloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>si co-infection, traiter les autres germes en premi&egrave;re intention.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient sexuellement actif sans tableau &eacute;vocateur d&rsquo;IST</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Doxycycline 200 mg/jour + cotrimoxazole 160/800mg x2/j durant 10-14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-doxycycline-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Levofloxacine 500 mg/j pendant 10-14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), en l&rsquo;absence de traitement par quinolones dans les 6 derniers mois.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Adapter, si n&eacute;cessaire, aux r&eacute;sultats des examens bact&eacute;riologiques.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire&nbsp;(patient sexuellement inactif)</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Cotrimoxazole </span><span style="font-weight: 400;">160/800mg x2/j durant 10-14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Levofloxacine 500 mg/jour pendant 10-14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), en l&rsquo;absence de traitement par quinolones dans les 6 derniers mois.</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Adapter, si n&eacute;cessaire, aux r&eacute;sultats des examens bact&eacute;riologiques.</strong></span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">Indications &agrave; un contr&ocirc;le bact&eacute;riologique :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae </span></em><span style="font-weight: 400;">: PCR 14 jours apr&egrave;s la fin du traitement si :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">absence de gu&eacute;rison &agrave; 72 h du traitement, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">infection non trait&eacute;e par ceftriaxone, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">CMI ceftriaxone &gt; 0,125 mg/L, ou </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">infection en Asie Pacifique.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><em><span style="font-weight: 400;">C. trachomatis :</span></em><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">PCR 4 semaines apr&egrave;s la fin du traitement si absence de gu&eacute;rison, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">PCR 3 &agrave; 6 mois apr&egrave;s la fin du traitement dans les autres cas, pour d&eacute;pister une r&eacute;infection.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><em><span style="font-weight: 400;">M. genitalium : </span></em><span style="font-weight: 400;">PCR en cas de sympt&ocirc;mes persistants apr&egrave;s 3 semaines (non n&eacute;cessaire en cas de traitement bien suivi et de disparition des sympt&ocirc;mes).</span></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">&Eacute;volution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Le plus souvent favorable.</li><li>Possible persistance d'un petit nodule s&eacute;quellaire.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Abc&egrave;s.</li><li style="text-align: left;">Chronicisation.</li><li style="text-align: left;">Isch&eacute;mie testiculaire.</li><li style="text-align: left;">Infertilit&eacute; s&eacute;quellaire.</li></ul><p style="text-align: left;">N&eacute;cessitent un avis sp&eacute;cialis&eacute;.</p></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>