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Orchi-épididymite
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td><ul><li>Fièvre,</li><li>Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon,</li><li>Signes d'inflammation locale,</li><li>Épididyme augmentée de volume,</li><li>Nodule douloureux de tout ou partie de l'épididyme,</li><li>+/- Épididyme et testicule confondus dans une masse douloureuse,</li><li>+/- Hydrocèle réactionnelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche d'atteintes associées</strong></td><td><ul><li>Prostatite,</li><li>Urétrite,</li><li>Atteinte controlatérale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquentes</strong></td><td><ul><li>Homme jeune : <strong>IST,</strong></li><li>Homme âgé : <strong>infection urinaire</strong> : entérobactéries, staphylocoques, entérocoques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Plus rares</strong></td><td><ul><li>Virus ourlien (Oreillons) :<ul><li>Résolution spontanée,</li><li>Infertilité possible en cas d'atteinte bilatérale,</li></ul></li><li>Brucellose,</li><li>Mycobactéries (tableau subaigu ou chronique) :<ul><li>Tuberculose,</li><li>BCG thérapie de la vessie,</li></ul></li><li>Iatrogène à l'amiodarone (>200 mg/j), régressive à l'arrêt du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong></td><td><p>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/orchiepididymite-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte d'IST</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/orchiepididymite-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>ECBU,</li><li>PCR gonocoque et<em> Chlamydia</em> (la recherche pharyngée et anale ne se justifie qu'en cas de pratiques à risque),</li><li>Dépistage des autres IST.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de l'échographie testiculaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/orchiepididymite-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Suspicion d'abcès.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures associées</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Repos au lit les premiers jours,</li><li style="text-align: left;">Supsensoir ou slip serré (effet antalgique rapide),</li><li style="text-align: left;">AINS (en association à l'antibiothérapie en cas d'IST ou de cause bactérienne),</li><li style="text-align: left;">Préservatifs jusqu'à la fin du traitement,</li><li style="text-align: left;"><strong>Dépistage des partenaire (si contexte d'IST).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibiothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte d'IST</strong></td><td><p>Traitement probabiliste :</p><ul><li>Schéma 1 (ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-ist-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">traitement</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-orchite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">IDE</a>) : Ceftriaxone 1 g en 1 injection IM (par IDE) + doxycycline 200 mg par jour durant 10 jours,</li><li>Schéma 2 (ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-ist-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">traitement</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-orchite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">IDE</a>) : Ceftriaxone 1 g en 1 injection IM + Azithromycine 1 g monodose,</li><li>Schéma 3 (attention : augmentation croissante de la résistance du gonocoque aux fluoroquinolones) : Ofloxacine 200 mg x2/j pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-ist-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul><p><strong>Adapter, si nécessaire, aux résultats des examens bactériologiques.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire</strong></td><td>Indications identiques à celles des infections urinaires masculines (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) + repos et suspensoir (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-suspensoir-slip-serre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Évolution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Le plus souvent favorable,</li><li>Possible persistance d'un petit nodule séquellaire.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Abcès,</li><li style="text-align: left;">Chronicisation,</li><li style="text-align: left;">Ischémie testiculaire,</li><li style="text-align: left;">Infertilité séquellaire,</li></ul><p style="text-align: left;">Nécessitent un avis spécialisé.</p></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td><ul><li>Fièvre,</li><li>Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon,</li><li>Signes d'inflammation locale,</li><li>Épididyme augmentée de volume,</li><li>Nodule douloureux de tout ou partie de l'épididyme,</li><li>+/- Épididyme et testicule confondus dans une masse douloureuse,</li><li>+/- Hydrocèle réactionnelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche d'atteintes associées</strong></td><td><ul><li>Prostatite,</li><li>Urétrite,</li><li>Atteinte controlatérale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquentes</strong></td><td><ul><li>Homme jeune : <strong>IST,</strong></li><li>Homme âgé : <strong>infection urinaire</strong> : entérobactéries, staphylocoques, entérocoques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Plus rares</strong></td><td><ul><li>Virus ourlien (Oreillons) :<ul><li>Résolution spontanée,</li><li>Infertilité possible en cas d'atteinte bilatérale,</li></ul></li><li>Brucellose,</li><li>Mycobactéries (tableau subaigu ou chronique) :<ul><li>Tuberculose,</li><li>BCG thérapie de la vessie,</li></ul></li><li>Iatrogène à l'amiodarone (>200 mg/j), régressive à l'arrêt du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong></td><td><p>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/orchiepididymite-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte d'IST</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/orchiepididymite-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>ECBU,</li><li>PCR gonocoque et<em> Chlamydia</em> (la recherche pharyngée et anale ne se justifie qu'en cas de pratiques à risque),</li><li>Dépistage des autres IST.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de l'échographie testiculaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/orchiepididymite-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Suspicion d'abcès.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures associées</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Repos au lit les premiers jours,</li><li style="text-align: left;">Supsensoir ou slip serré (effet antalgique rapide),</li><li style="text-align: left;">AINS (en association à l'antibiothérapie en cas d'IST ou de cause bactérienne),</li><li style="text-align: left;">Préservatifs jusqu'à la fin du traitement,</li><li style="text-align: left;"><strong>Dépistage des partenaire (si contexte d'IST).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibiothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte d'IST</strong></td><td><p>Traitement probabiliste :</p><ul><li>Schéma 1 (ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-ist-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">traitement</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-orchite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">IDE</a>) : Ceftriaxone 1 g en 1 injection IM (par IDE) + doxycycline 200 mg par jour durant 10 jours,</li><li>Schéma 2 (ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-ist-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">traitement</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-orchite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">IDE</a>) : Ceftriaxone 1 g en 1 injection IM + Azithromycine 1 g monodose,</li><li>Schéma 3 (attention : augmentation croissante de la résistance du gonocoque aux fluoroquinolones) : Ofloxacine 200 mg x2/j pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-ist-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul><p><strong>Adapter, si nécessaire, aux résultats des examens bactériologiques.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire</strong></td><td>Indications identiques à celles des infections urinaires masculines (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) + repos et suspensoir (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-suspensoir-slip-serre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Évolution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Le plus souvent favorable,</li><li>Possible persistance d'un petit nodule séquellaire.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Abcès,</li><li style="text-align: left;">Chronicisation,</li><li style="text-align: left;">Ischémie testiculaire,</li><li style="text-align: left;">Infertilité séquellaire,</li></ul><p style="text-align: left;">Nécessitent un avis spécialisé.</p></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'orchi-épididymite en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'orchi-épididymite en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'orchi-épididymite en accord avec les pratiques actuelles.
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