Orchi-épididymite
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td><ul><li>Fièvre.</li><li>Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon, soulagée par le soulèvement du testicule (signe de Prehn).</li><li>Signes d'inflammation locale.</li><li>Épididyme augmenté de volume.</li><li>Nodule douloureux de tout ou partie de l'épididyme.</li><li>+/- Épididyme et testicule confondus dans une masse douloureuse.</li><li>+/- Hydrocèle réactionnelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche d'atteintes associées</strong></td><td><ul><li>Prostatite.</li><li>Urétrite.</li><li>Atteinte controlatérale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquentes</strong></td><td><ul><li>Homme jeune : <strong><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> ou entérobactéries</strong>.</li><li>Homme âgé : <strong>infection urinaire</strong> : entérobactéries, staphylocoques, entérocoques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Plus rares</strong></td><td><ul><li>Virus ourlien (Oreillons) :<ul><li>résolution spontanée,</li><li>infertilité possible en cas d'atteinte bilatérale.</li></ul></li><li>Brucellose.</li><li>Mycobactéries (tableau subaigu ou chronique) :<ul><li>tuberculose,</li><li><abbr data-tooltip="Bacille de calmette et guérin">BCG</abbr> thérapie de la vessie.</li></ul></li><li>Iatrogène à l'amiodarone (> 200 mg/j), régressive à l'arrêt du traitement.</li><li>Purpura rhumatoïde (chez l'enfant).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> gonocoque et<em> Chlamydia</em> (la recherche pharyngée et anale ne se justifie qu'en cas de pratiques à risque). <strong>Tout prélèvement positif à </strong><strong><em>N. gonorrhoeae </em></strong><strong>nécessite la réalisation d’une culture et d’un antibiogramme.</strong></li><li>Dépistage des autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de l'échographie testiculaire (<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Doute diagnostique.</li><li>Suspicion d'abcès.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures associées</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Éducation (<a href="/recommandations/orchi-epididymite" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li style="text-align: left;">Repos au lit les premiers jours.</li><li style="text-align: left;">Suspensoir ou slip serré (effet antalgique rapide).</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP</span> (en association à l'antibiothérapie en cas d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> ou de cause bactérienne).</li><li style="text-align: left;">Préservatifs jusqu'à la fin du traitement ou <span style="font-weight: 400;">au moins 7 jours après un traitement en dose unique</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="text-align: left;"><strong>Dépistage des partenaires (si contexte d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>) : <span style="font-weight: 400;">traitement systématique </span><span style="font-weight: 400;">en cas</span><span style="font-weight: 400;"> de prélèvement positif à </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> (même en cas de forme </span><span style="font-weight: 400;">asymptomatique</span><span style="font-weight: 400;">)</span></strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibiothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tableau évocateur d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td><td><ul><li>Traitement probabiliste <span style="font-weight: 400;">ciblant </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> + </span><em><span style="font-weight: 400;">C. trachomatis </span></em>:<ul><li>schéma 1 (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-ist-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">traitement</a> + <a href="/ordonnances-types/ide-orchite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>) : ceftriaxone 1 g en 1 injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM unique</abbr> (par <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr>) + doxycycline 200 mg par jour durant 10 jours,</li><li><span style="font-weight: 400;">schéma 2 (contre-indication doxycycline : <a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-ist-ceftriaxone-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : </span><span style="font-weight: 400;">ceftriaxone 1 g en 1 injection IM unique (par IDE) + </span><span style="font-weight: 400;">azithromycine 1 g à J1 et J7,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">schéma 3 (allergie aux C3G : <a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-ist-gentamycine-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-ide-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>) : </span><span style="font-weight: 400;">gentamicine 5 mg/kg IV en dose unique (à prolonger jusqu’à 3 jours maximum en cas d’évolution non favorable après une seule dose) + doxycycline 200 mg par jour durant 10 jours,</span></li></ul></li><li><strong>Adapter, si nécessaire, aux résultats des examens bactériologiques.</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">En cas de</span> <span style="font-weight: 400;">prélèvement positif à </span><em><span style="font-weight: 400;">M</span></em><em><span style="font-weight: 400;">. genitalium :</span></em></strong><ul><li>si M. genitalium est le seul germe isolé : traitement de relai par moxifloxacine à 400 mg/j pendant 10 à 14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-m-genitalium-moxifloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>si co-infection, traiter les autres germes en première intention.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient sexuellement actif sans tableau évocateur d’IST</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Doxycycline 200 mg/jour + cotrimoxazole 160/800mg x2/j durant 10-14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-doxycycline-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Levofloxacine 500 mg/j pendant 10-14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), en l’absence de traitement par quinolones dans les 6 derniers mois.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Adapter, si nécessaire, aux résultats des examens bactériologiques.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire (patient sexuellement inactif)</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Cotrimoxazole </span><span style="font-weight: 400;">160/800mg x2/j durant 10-14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Levofloxacine 500 mg/jour pendant 10-14 jours (<a href="/ordonnances-types/orchi-epididymite-adulte-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), en l’absence de traitement par quinolones dans les 6 derniers mois.</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Adapter, si nécessaire, aux résultats des examens bactériologiques.</strong></span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">Indications à un contrôle bactériologique :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae </span></em><span style="font-weight: 400;">: PCR 14 jours après la fin du traitement si :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">absence de guérison à 72 h du traitement, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">infection non traitée par ceftriaxone, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">CMI ceftriaxone > 0,125 mg/L, ou </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">infection en Asie Pacifique.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><em><span style="font-weight: 400;">C. trachomatis :</span></em><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">PCR 4 semaines après la fin du traitement si absence de guérison, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">PCR 3 à 6 mois après la fin du traitement dans les autres cas, pour dépister une réinfection.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><em><span style="font-weight: 400;">M. genitalium : </span></em><span style="font-weight: 400;">PCR en cas de symptômes persistants après 3 semaines (non nécessaire en cas de traitement bien suivi et de disparition des symptômes).</span></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Évolution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Le plus souvent favorable.</li><li>Possible persistance d'un petit nodule séquellaire.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Abcès.</li><li style="text-align: left;">Chronicisation.</li><li style="text-align: left;">Ischémie testiculaire.</li><li style="text-align: left;">Infertilité séquellaire.</li></ul><p style="text-align: left;">Nécessitent un avis spécialisé.</p></td></tr></tbody></table>
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