Dermatophytose unguéale

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February
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Presque toujours associ&eacute;e &agrave; une atteinte interdigitale ou plantaire,</li><li>Les l&eacute;sions d&eacute;butent dans la partie distale ou lat&eacute;rale de l'ongle,</li><li>L&eacute;sions :<ul><li>Leuconychie (<a href="https://www.ordotype.fr/images/onychomycose" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Coloration jaune-orange de l'ongle,</li><li>Hyperk&eacute;ratose sous-ungu&eacute;ale (<a href="https://www.ordotype.fr/images/onychomycose-hyperkeratose" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Puis onycholyse (d&eacute;collement distal).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><strong>Examen mycologique indispensable avant de traiter (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/examen-mycologique-ongle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td><ul><li>Onychopathie post-traumatique,</li><li>Psoriasis (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/psoriasis" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Lichen plan,</li><li>Onyxis candidosique :<ul><li>Surtout au niveau des mains,</li><li>D&eacute;bute souvent par un p&eacute;rionyxis (peau inflammatoire autour de l'ongle),</li><li>Atteinte ungu&eacute;ale initiale souvent proximale avec &eacute;volution vers le bord libre (inverse de la dermatophytie).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Examen mycologique syst&eacute;matique avant de traiter,</strong></li><li><strong>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/onychomycose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable pieds</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/onychomycose-des-mains" target="_blank" rel="noopener">version imprimable mains</a>)</strong></li><li>La gu&eacute;rison mycologique ne s'accompagne pas toujours d'une gu&eacute;rison clinique : l'ongle peut rester color&eacute; ou d&eacute;form&eacute;,</li><li>Traiter une &eacute;ventuelle atteinte cutan&eacute;e associ&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatophytoses" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>En cas d'atteinte s&eacute;v&egrave;re, des soins de p&eacute;dicure pourront se discuter,</li><li>Terbinafine :<ul><li>Traitement le plus efficace, mais le taux de succ&egrave;s n'est que de 50%,</li><li>Risque d'interactions m&eacute;dicamenteuses.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte mod&eacute;r&eacute;e, distale et faible nombre d'ongles atteints</strong></td><td><ul><li>Meulage/fraisage de l'ongle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/onychomycose-pied-pedicure" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Vernis :<ul><li>Mains : 3-6 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/onychomycose-atteinte-localisee-mains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Pieds : 6-9 mois&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/onychomycose-traitement-local" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte &eacute;tendue et/ou matricielle</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Mains :&nbsp;traitement local + syst&eacute;mique 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/onychomycose-main-traitement-systemique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Pieds :<ul><li>Meulage/fraisage de l'ongle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/onychomycose-pied-pedicure" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Traitement local + syst&eacute;mique 6 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/onychomycose-pieds-traitement-systemique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td><ul><li>Atteinte de la matrice ungu&eacute;ale,</li><li>Atteinte simultan&eacute;e de plusieurs ongles,</li><li>Aggravation apparente sous traitement,</li><li>Absence d'efficacit&eacute; ou aggravation apparente sous traitement,</li><li>Pr&eacute;sence concomitante d'une autre pathologie ungu&eacute;ale,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de psoriasis,</li><li>Polym&eacute;dication ou comorbidit&eacute;s multiples (diab&egrave;te non contr&ocirc;l&eacute;, immunod&eacute;pression, pathologie vasculaire p&eacute;riph&eacute;rique...),</li><li>Dermatophytome (&eacute;paississement jaun&acirc;tre de la tablette contenant une grande quantit&eacute; de champignons, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dermatophytome-image" target="_blank" rel="noopener">image</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>La gu&eacute;rison ne se juge qu'apr&egrave;s repousse compl&egrave;te de l'ongle sain :<br /><ul><li>Mains : 4-6 mois,</li><li>Pieds : 9-12 mois</li></ul></li><li>Terbinafine : surveillance <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, bilirubine&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/onychomycose-surveillance-terbinafine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Avant le d&eacute;but du traitement,</li><li>Apr&egrave;s 6 semaines de traitement.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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