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Nodule thyroïdien
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Antécédents personnels (irradiation cervicale),</li><li>Antécédents familiaux de nodules thyroïdiens, de cancer de la thyroïde, ou d'autres cancers,</li><li>Historique d'apparition et d'évolution du nodule,</li><li>Symptômes de dysthyroïdie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Caractéristiques du nodule,</li><li>Caractéristiques de la thyroïde (volume, sensibilité),</li><li>Signes de compression,</li><li>Adénopathies,</li><li>Signes de dysthyroïdie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan systématique</strong></td><td><ul><li><strong>TSH</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-premier-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><strong>Échographie thyroïdienne</strong> par un <strong>radiologue entraîné</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-echographie-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Permet de classer le nodule selon la norme EU-TIRADS 2017.</li><li><strong>Indiquer la valeur de la TSH sur la demande,</strong></li><li>Voir les critères de qualité <a href="#refer4">tableau 4</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dosage de la calcitonine</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-dosage-de-la-calcitonine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Indications :</p><ul><li>Antécédent familial de cancer médullaire de la thyroïde ou de NEM2,</li><li>Nodule thyroïdien associé à des flushs et/ou de la diarrhée,</li><li>Adénopathie métastatique,</li><li>Suspicion de malignité à la cytoponction,</li><li>Avant intervention chirurgicale ou ablation thermique du nodule.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Bilan de 2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>TSH < 0.4 mUI/L</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>TSH < 0.1mUI/L</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Dosage T4L+/-T3L (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-a-tsh-basse-controle-de-la-tsh-dosage-t4l-t3l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Scintigraphie thyroïdienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-scintigraphie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>TSH comprise entre 0.1 et 0.4 mUI/L</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Contrôle de la TSH après quelques semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-a-tsh-basse-controle-de-la-tsh-dosage-t4l-t3l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). En cas de nouveau dosage < 0.4 mUI/L :</p><ul><li>Dosage de la T4L +/- T3L, et</li><li>Scintigraphie thyroïdienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-scintigraphie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>TSH ≥ 0.4 mUI/L</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dosages hormonaux</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>TSH élevée (> 10 mUI/L) : dosage de la T4L (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-a-tsh-elevee-controle-de-la-tsh-dosage-t4l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>TSH modérément élevée (comprise entre 4 et 10 mUI/L) : contrôle de la TSH après quelques semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-a-tsh-elevee-controle-de-la-tsh-dosage-t4l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et dosage de la T4L en cas d'élévation confirmée de la TSH.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Scintigraphie thyroïdienne</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-tsh-0-4-1-scintigraphie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Indication possible si TSH comprise entre 0.4mUI/L et 1 mUI/L,</strong> <strong><span style="text-decoration: underline;">ET</span> :</strong><br /><ul><li>Indication théorique à une cytoponction (<a href="#refer1b">voir ci-après</a>), surtout si la cytoponction est techniquement non réalisable ou contre-indiquée (troubles de l'hémostase), ou</li><li>Cytoponction réalisée et score Bethesda 3 (<a href="#refer2b">voir ci-après</a>),</li></ul></li><li>En cas d'hyperfixation du nodule et de dosage de la TSH < 1 mUI/L la réalisation de la cytoponction ne sera pas nécessaire. En revanche, si la scintigraphie a été réalisée malgré un dosage de la TSH ≥ 1 mUI/L, une hyperfixation du nodule <strong>ne devra pas</strong> faire remettre en cause l'indication de la cytoponction.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Indications à la cytoponction échoguidée en 1<sup>ère</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-cytoponction-thyroide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Selon le score <strong>EU-TIRADS 2017</strong> obtenu à l'échographie:<ul><li>EU-TIRADS 1-2 : pas de cytoponction,</li><li>EU-TIRADS 3 et nodule > 20 mm,</li><li>EU-TIRADS 4 et nodule > 15 mm,</li><li>EU-TIRADS 5 et nodule > 10 mm.</li></ul></li><li>EU-TIRADS 5 et nodule ≤ 10 mm dans certaines situations (avis spécialisé),</li><li>Adénopathie suspecte de métastase d'origine thyroïdienne (ponctionner également l'adénopathie).</li><li>Cas particulier des nodules hypermétaboliques de découverte fortuite sur une TEP-TDM : cytoponction indiquée si :<ul><li>EU-TIRADS 2-3 et taille ≥ 20 mm, ou</li><li>EU-TIRADS 4-5 et taille ≥ 10 mm.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à une biopsie en centre expert en 1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Masse thyroïdienne symptomatique, ou</li><li>Progression rapide du nodule.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'un nodule thyroïdien</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Nodule hyperfonctionnel (hyperthyroïdie)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Chirurgie (lobectomie)</li><li>Grand âge / fragilité : I<sub>131</sub></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Nodule non fonctionnel (TSH normale ou haute) sans indication à la cytoponction</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td>Les rythmes de surveillance diffèrent entre les recommandations de la HAS 2021 et celles de la SFE 2022, les 2 propositions sont rapportées ici.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HAS 2021</strong></td><td><ul><li>EU-TIRADS 2 :<ul><li>Contrôle échographique à 2-3 ans, puis</li><li>Si nodule stable, échographie ultérieure seulement en cas d'évolutivité clinique (augmentation de taille du nodule, adénopathie palpable, signes compressifs),</li></ul></li><li>Nodule ≤ 10 mm ET score EU-TIRADS 5 sans facteur motivant une ponction : avis spécialisé,</li><li>Autres cas : échographie de contrôle au moins 1 an plus tard, puis :<ul><li>Si nodule stable au contrôle : surveillance échographique espacée (tous les 3-10 ans, fréquence et durée de surveillance optimales non connues),</li><li>Si évolutivité du nodule au contrôle : rediscuter la cytoponction et/ou rapprocher les surveillances échographiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SFE 2022</strong></td><td><p>EU-TIRADS 2, 3 ou 4 : contrôle clinique et échographique :</p><ul><li>Après 1 à 2 ans (ou après 6 à 12 mois en cas de nodule hypermétabolique de découverte fortuite à la TEP-TDM), puis</li><li>2 à 4 ans plus tard, puis</li><li>Discuter l'arrêt de la surveillance échographique systématique en cas de nodule stable.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Nodule non fonctionnel </strong><strong>(TSH normale ou haute) après cytoponction</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td id="refer2b">Le score de Bethesda est un score cytologique obtenu par la cytoponction.</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Non diagnostique</strong><br /><strong><em>(Bethesda 1)</em></strong></p></td><td><ul><li>Nouvelle cytponction (au moins 1 mois après la première).</li><li>Avis spécialisé en cas de nouveau résultat Bethesda 1 pour discuter de l'indication d'une microbiopsie.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Nodule bénin</strong><br /><strong><em>(Bethesda 2)</em></strong></p></td><td><ul><li>EU-TIRADS 5 :<ul><li>Nouvelle cytoponction (au moins 1 mois après la première), puis</li><li>Surveillance clinique et échographique tous les 1-2 ans durant 5 ans, puis de manière plus espacée si le nodule est stable,</li></ul></li><li>EU-TIRADS 2, 3 ou 4 :<ul><li>Après 1-2 ans (ou après 6 à 12 mois en cas de nodule hypermétabolique de découverte fortuit à la TEP-TDM), puis</li><li>2-4 ans plus tard, puis</li><li>Discuter l'arrêt de la surveillance échographique systématique en cas de nodule stable.</li></ul></li><li>Chirurgie à discuter si nodule volumineux</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Nodule indéterminé</strong><br /><strong><em>(Bethesda 3)</em></strong></p></td><td><ul><li>Nouvelle cytoponction (au moins 1 mois après la première).</li><li>Avis spécialisé en cas de nouveau résultat Bethesda 3 pour discuter d'une prise en charge chirurgicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Nodule suspect</strong><br /><strong><em>(Bethesda 4-6)</em></strong></p></td><td>Avis spécialisé</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principaux facteurs de risque de cancer de la thyroïde</caption><tbody><tr><th>Principaux facteurs de risque de cancer de la thyroïde</th></tr><tr><td><ul><li>Antécédents d’irradiation thérapeutique ou accidentelle de la tête et du cou durant l’enfance ou l’adolescence,</li><li>Antécédents familiaux de cancer de la thyroïde (1er degré)</li><li>Maladies génétiques rares dont : néoplasie endocrinienne multiple de type 2 pour le cancer médullaire de la thyroïde, syndrome de Cowden, complexe de Carney, polypose familiale, pour le cancer différencié de souche folliculaire/vésiculaire</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Critères de qualité de l'échographie thyroïdienne</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères de qualité de l'échographie thyroïdienne</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Compte rendu</strong></td><td><ul><li>Thyroïde : volume, dimensions des deux lobes et de l’isthme, échogénicité du parenchyme (normale ou abaissée), échotexture glandulaire homogène ou hétérogène, contours glandulaires, vascularisation (normale ou augmentée),</li><li>Nodules : absence ou présence, et dans ce cas :<ul><li> nombre de nodules significatifs avec leur numérotation (la numérotation doit toujours rester la même au fil des examens),</li><li>Localisation avec un schéma de face et de profil,</li><li>Pour chaque nodule significatif : mesures (trois diamètres et volume), description aboutissant au score EU-TIRADS ± vascularisation, ± élastographie,</li><li>Nodules non significatifs : au mieux, positionnés sur le schéma, mais non numérotés,</li><li>Cas particulier des amas nodulaires isoéchogènes confluents : il ne s’agit pas de macronodule. La mention du plus grand diamètre de l’amas et de l’élément prédominant suffit.</li></ul></li><li>Aires ganglionnaires cervicales (au moins si nodules EU-TIRADS 4 ou 5) : schéma de localisation obligatoire en cas d’anomalie,</li><li>Tractus thyréoglosse et recherche d’ectopie thyroïdienne,</li><li>Extension rétro-sternale, retentissement trachéal</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Iconographie</strong></td><td><ul><li>Pour chacun des lobes : une coupe selon le grand axe et une coupe selon le petit axe,</li><li>Pour chaque nodule : au minimum : deux coupes perpendiculaires selon les grands axes du nodule, avec repères de mesure visibles. Éventuellement, une ou deux coupes en écho couleur.</li><li>Éventuellement, un cliché d’élastographie. Le numéro du nodule, qui reste toujours le même au fil des examens, doit être visible sur le cliché.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Antécédents personnels (irradiation cervicale),</li><li>Antécédents familiaux de nodules thyroïdiens, de cancer de la thyroïde, ou d'autres cancers,</li><li>Historique d'apparition et d'évolution du nodule,</li><li>Symptômes de dysthyroïdie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Caractéristiques du nodule,</li><li>Caractéristiques de la thyroïde (volume, sensibilité),</li><li>Signes de compression,</li><li>Adénopathies,</li><li>Signes de dysthyroïdie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan systématique</strong></td><td><ul><li><strong>TSH</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-premier-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><strong>Échographie thyroïdienne</strong> par un <strong>radiologue entraîné</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-echographie-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Permet de classer le nodule selon la norme EU-TIRADS 2017.</li><li><strong>Indiquer la valeur de la TSH sur la demande,</strong></li><li>Voir les critères de qualité <a href="#refer4">tableau 4</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dosage de la calcitonine</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-dosage-de-la-calcitonine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Indications :</p><ul><li>Antécédent familial de cancer médullaire de la thyroïde ou de NEM2,</li><li>Nodule thyroïdien associé à des flushs et/ou de la diarrhée,</li><li>Adénopathie métastatique,</li><li>Suspicion de malignité à la cytoponction,</li><li>Avant intervention chirurgicale ou ablation thermique du nodule.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Bilan de 2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>TSH < 0.4 mUI/L</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>TSH < 0.1mUI/L</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Dosage T4L+/-T3L (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-a-tsh-basse-controle-de-la-tsh-dosage-t4l-t3l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Scintigraphie thyroïdienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-scintigraphie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>TSH comprise entre 0.1 et 0.4 mUI/L</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Contrôle de la TSH après quelques semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-a-tsh-basse-controle-de-la-tsh-dosage-t4l-t3l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). En cas de nouveau dosage < 0.4 mUI/L :</p><ul><li>Dosage de la T4L +/- T3L, et</li><li>Scintigraphie thyroïdienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-scintigraphie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>TSH ≥ 0.4 mUI/L</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dosages hormonaux</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>TSH élevée (> 10 mUI/L) : dosage de la T4L (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-a-tsh-elevee-controle-de-la-tsh-dosage-t4l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>TSH modérément élevée (comprise entre 4 et 10 mUI/L) : contrôle de la TSH après quelques semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-a-tsh-elevee-controle-de-la-tsh-dosage-t4l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et dosage de la T4L en cas d'élévation confirmée de la TSH.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Scintigraphie thyroïdienne</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-tsh-0-4-1-scintigraphie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Indication possible si TSH comprise entre 0.4mUI/L et 1 mUI/L,</strong> <strong><span style="text-decoration: underline;">ET</span> :</strong><br /><ul><li>Indication théorique à une cytoponction (<a href="#refer1b">voir ci-après</a>), surtout si la cytoponction est techniquement non réalisable ou contre-indiquée (troubles de l'hémostase), ou</li><li>Cytoponction réalisée et score Bethesda 3 (<a href="#refer2b">voir ci-après</a>),</li></ul></li><li>En cas d'hyperfixation du nodule et de dosage de la TSH < 1 mUI/L la réalisation de la cytoponction ne sera pas nécessaire. En revanche, si la scintigraphie a été réalisée malgré un dosage de la TSH ≥ 1 mUI/L, une hyperfixation du nodule <strong>ne devra pas</strong> faire remettre en cause l'indication de la cytoponction.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Indications à la cytoponction échoguidée en 1<sup>ère</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nodule-thyroidien-cytoponction-thyroide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Selon le score <strong>EU-TIRADS 2017</strong> obtenu à l'échographie:<ul><li>EU-TIRADS 1-2 : pas de cytoponction,</li><li>EU-TIRADS 3 et nodule > 20 mm,</li><li>EU-TIRADS 4 et nodule > 15 mm,</li><li>EU-TIRADS 5 et nodule > 10 mm.</li></ul></li><li>EU-TIRADS 5 et nodule ≤ 10 mm dans certaines situations (avis spécialisé),</li><li>Adénopathie suspecte de métastase d'origine thyroïdienne (ponctionner également l'adénopathie).</li><li>Cas particulier des nodules hypermétaboliques de découverte fortuite sur une TEP-TDM : cytoponction indiquée si :<ul><li>EU-TIRADS 2-3 et taille ≥ 20 mm, ou</li><li>EU-TIRADS 4-5 et taille ≥ 10 mm.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à une biopsie en centre expert en 1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Masse thyroïdienne symptomatique, ou</li><li>Progression rapide du nodule.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'un nodule thyroïdien</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Nodule hyperfonctionnel (hyperthyroïdie)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Chirurgie (lobectomie)</li><li>Grand âge / fragilité : I<sub>131</sub></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Nodule non fonctionnel (TSH normale ou haute) sans indication à la cytoponction</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td>Les rythmes de surveillance diffèrent entre les recommandations de la HAS 2021 et celles de la SFE 2022, les 2 propositions sont rapportées ici.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HAS 2021</strong></td><td><ul><li>EU-TIRADS 2 :<ul><li>Contrôle échographique à 2-3 ans, puis</li><li>Si nodule stable, échographie ultérieure seulement en cas d'évolutivité clinique (augmentation de taille du nodule, adénopathie palpable, signes compressifs),</li></ul></li><li>Nodule ≤ 10 mm ET score EU-TIRADS 5 sans facteur motivant une ponction : avis spécialisé,</li><li>Autres cas : échographie de contrôle au moins 1 an plus tard, puis :<ul><li>Si nodule stable au contrôle : surveillance échographique espacée (tous les 3-10 ans, fréquence et durée de surveillance optimales non connues),</li><li>Si évolutivité du nodule au contrôle : rediscuter la cytoponction et/ou rapprocher les surveillances échographiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SFE 2022</strong></td><td><p>EU-TIRADS 2, 3 ou 4 : contrôle clinique et échographique :</p><ul><li>Après 1 à 2 ans (ou après 6 à 12 mois en cas de nodule hypermétabolique de découverte fortuite à la TEP-TDM), puis</li><li>2 à 4 ans plus tard, puis</li><li>Discuter l'arrêt de la surveillance échographique systématique en cas de nodule stable.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Nodule non fonctionnel </strong><strong>(TSH normale ou haute) après cytoponction</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td id="refer2b">Le score de Bethesda est un score cytologique obtenu par la cytoponction.</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Non diagnostique</strong><br /><strong><em>(Bethesda 1)</em></strong></p></td><td><ul><li>Nouvelle cytponction (au moins 1 mois après la première).</li><li>Avis spécialisé en cas de nouveau résultat Bethesda 1 pour discuter de l'indication d'une microbiopsie.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Nodule bénin</strong><br /><strong><em>(Bethesda 2)</em></strong></p></td><td><ul><li>EU-TIRADS 5 :<ul><li>Nouvelle cytoponction (au moins 1 mois après la première), puis</li><li>Surveillance clinique et échographique tous les 1-2 ans durant 5 ans, puis de manière plus espacée si le nodule est stable,</li></ul></li><li>EU-TIRADS 2, 3 ou 4 :<ul><li>Après 1-2 ans (ou après 6 à 12 mois en cas de nodule hypermétabolique de découverte fortuit à la TEP-TDM), puis</li><li>2-4 ans plus tard, puis</li><li>Discuter l'arrêt de la surveillance échographique systématique en cas de nodule stable.</li></ul></li><li>Chirurgie à discuter si nodule volumineux</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Nodule indéterminé</strong><br /><strong><em>(Bethesda 3)</em></strong></p></td><td><ul><li>Nouvelle cytoponction (au moins 1 mois après la première).</li><li>Avis spécialisé en cas de nouveau résultat Bethesda 3 pour discuter d'une prise en charge chirurgicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Nodule suspect</strong><br /><strong><em>(Bethesda 4-6)</em></strong></p></td><td>Avis spécialisé</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principaux facteurs de risque de cancer de la thyroïde</caption><tbody><tr><th>Principaux facteurs de risque de cancer de la thyroïde</th></tr><tr><td><ul><li>Antécédents d’irradiation thérapeutique ou accidentelle de la tête et du cou durant l’enfance ou l’adolescence,</li><li>Antécédents familiaux de cancer de la thyroïde (1er degré)</li><li>Maladies génétiques rares dont : néoplasie endocrinienne multiple de type 2 pour le cancer médullaire de la thyroïde, syndrome de Cowden, complexe de Carney, polypose familiale, pour le cancer différencié de souche folliculaire/vésiculaire</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Critères de qualité de l'échographie thyroïdienne</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères de qualité de l'échographie thyroïdienne</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Compte rendu</strong></td><td><ul><li>Thyroïde : volume, dimensions des deux lobes et de l’isthme, échogénicité du parenchyme (normale ou abaissée), échotexture glandulaire homogène ou hétérogène, contours glandulaires, vascularisation (normale ou augmentée),</li><li>Nodules : absence ou présence, et dans ce cas :<ul><li> nombre de nodules significatifs avec leur numérotation (la numérotation doit toujours rester la même au fil des examens),</li><li>Localisation avec un schéma de face et de profil,</li><li>Pour chaque nodule significatif : mesures (trois diamètres et volume), description aboutissant au score EU-TIRADS ± vascularisation, ± élastographie,</li><li>Nodules non significatifs : au mieux, positionnés sur le schéma, mais non numérotés,</li><li>Cas particulier des amas nodulaires isoéchogènes confluents : il ne s’agit pas de macronodule. La mention du plus grand diamètre de l’amas et de l’élément prédominant suffit.</li></ul></li><li>Aires ganglionnaires cervicales (au moins si nodules EU-TIRADS 4 ou 5) : schéma de localisation obligatoire en cas d’anomalie,</li><li>Tractus thyréoglosse et recherche d’ectopie thyroïdienne,</li><li>Extension rétro-sternale, retentissement trachéal</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Iconographie</strong></td><td><ul><li>Pour chacun des lobes : une coupe selon le grand axe et une coupe selon le petit axe,</li><li>Pour chaque nodule : au minimum : deux coupes perpendiculaires selon les grands axes du nodule, avec repères de mesure visibles. Éventuellement, une ou deux coupes en écho couleur.</li><li>Éventuellement, un cliché d’élastographie. Le numéro du nodule, qui reste toujours le même au fil des examens, doit être visible sur le cliché.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge du nodule thyroïdien en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge du nodule thyroïdien en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements du nodule thyroïdien en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant un nodule thyroïdien
