Névrome de Morton et bursite intercapito-métatarsienne
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Névrome de Morton</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Névrome de Morton</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Compression du nerf sensitif interdigital par le ligament inter-métatarsien transverse profond (syndrome canalaire) responsable d'un épaississement pseudo-tumoral du nerf.</li><li aria-level="1">Indépendant d'un trouble de la statique du pied.</li><li aria-level="1">Fréquemment asymptomatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Plus fréquent chez la femme autour de 50 ans,</li><li aria-level="1">Localisation préférentielle : <strong>3</strong><sup><strong>e</strong></sup> <strong>e</strong><strong>space inter-métatarsien (<abbr data-tooltip="Espace inter-métatarsien">EIM</abbr>)</strong>, moins fréquemment 2ème EIM, puis 4<sup>e</sup> EIM. Atteinte possible de plusieurs <abbr data-tooltip="Espace inter-métatarsien">EIM ou bilatérale</abbr>.</li><li aria-level="1">Douleur de l'avant-pied :</li><ul><li aria-level="2">majorée par la marche et le port de chaussures étroites, <strong>soulagée par le repos et le déchaussage</strong>,</li><li aria-level="2">composante neuropathique (voir <a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">± irradiation dans la jambe.</li></ul><li aria-level="1">Examen physique :<ul><li aria-level="2">signe de Mulder positif (très sensible, mais non spécifique) :</li><ul><li aria-level="3">réalisation :<ul><li aria-level="4">patient en décubitus dorsal,</li><li aria-level="4">palpation d'une main de l'espace entre le 3<sup>e</sup> et le 4<sup>e</sup> métatarsien en plaçant l'index sur la face dorsale et le pouce sur la face plantaire (en pince),</li><li aria-level="4">application avec l'autre main d'une compression latérale de l'avant pied (des 1<sup>er</sup> et 5<sup>e</sup> métatarsiens),</li></ul></li><li aria-level="3">positif en cas de douleur ± ressaut,</li></ul></ul></li><ul><li aria-level="2">signe de la sonnette interdigitale,</li><li aria-level="2">Lasègue podal : hyperextension de l'orteil réveillant la douleur,</li><li aria-level="2">hypoesthésie en feuillet de livre (bord médial, bord latéral et pulpe de l'orteil),</li><li aria-level="2">déficit moteur exceptionnel.</li></ul></ul></td></tr><tr><td><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Échographie de la face plantaire du pied (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li><ul><li aria-level="2">masse ovoïde hypoéchogène, bien limitée, fusiforme en queue de radis, parfois bifide, parallèle à l'axe des métatarsiens et raccordé au nerf interdigital,</li><li aria-level="2">étude dynamique avec test de Mulder échographique.</li></ul><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en cas de doute diagnostique (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li><ul><li aria-level="2">image en sablier, hypo ou iso-T1, signal T2 variable,</li><li aria-level="2">discrète prise de gadolinium global et homogène.</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Éducation (<a href="/recommandations/nevrome-morton-info-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li><li aria-level="1"><strong>Conseil de chaussage :</strong> éviter les talons hauts et les chaussures trop étroites et rigides. Un bout relevé peut aussi être conseillé.</li><li aria-level="1">Semelles orthopédiques d'ouverture de l'espace (<a href="/ordonnances-types/nevrome-de-morton-bursite-intercapito-metatarsienne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <abbr data-tooltip="Appui rétro-capital">ARC médian plutôt que BRC (sauf si pied très creux) avec soutien de la voûte médiale</abbr> si pied très creux) à proposer sur quelques mois. Ne pas hésiter à demander une modification des semelles si nécessaire, car elles peuvent être responsables d'une aggravation des douleurs si elles sont mal positionnées. Efficacité limitée du traitement par orthèse en cas de lésions de diamètre > 5-6 mm.</li><li aria-level="1">Infiltration de corticoïdes (acétate de prednisolone) sous échographie, si prise en charge podologique insuffisante :</li><ul><li aria-level="2">acétate de prednisolone (<a href="/ordonnances-types/nevrome-morton-bursite-hallux-rigidus-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">bilan pré-infiltration (<a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li aria-level="2">information sur l'infiltration de dérivés cortisonés (<a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul><li>Certains proposent des injections d'éthanol dilué ou de phénol qui agiraient en provoquant une sclérose interstitielle locale.</li><li aria-level="1">Chirurgie de décompression (neurolyse) ou neurectomie, (± associé à une ostéotomie), en cas d'échec des mesures précédentes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bursite intercapito-métatarsienne</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Bursite intercapito-métatarsienne</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Peut être associée à un névrome de Morton.</li><li aria-level="1">Le plus souvent d'origine mécanique, favorisée par des micro-traumatismes répétés (chaussures étroites et à talons, sujet sportif). Peut également révéler un rhumatisme inflammatoire débutant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Localisation préférentielle aux <strong>2<sup>e</sup></strong> et 3<sup>e</sup> EIM.</li><li aria-level="1">Douleur mécanique de l'avant-pied, survenant à la marche et à la pression.</li><li aria-level="1">Examen physique :</li><ul><li aria-level="2">douleur majorée à la pression bidigitale de l'<abbr data-tooltip="Espace inter-métatarsien">EIM</abbr>,</li><li aria-level="2">daylight sign : écartement des orteils dû à une tuméfaction de l'<abbr data-tooltip="Espace inter-métatarsien">EIM</abbr>.</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Échographie de la face plantaire du pied (<a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : masse ovoïde hypo ou anéchogène avec renforcement postérieur, se comprimant au passage de la sonde (à la différence du névrome de Morton).</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en cas de doute diagnostique (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li><ul><li aria-level="2">masse ovoïde plus aplatie transversalement et plus dorsale que le névrome de Morton, sans bifurcation, en hypersignal T2 liquidien,</li><li aria-level="2">prise de gadolinium uniquement en périphérie.</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;" aria-level="1">Conseil de chaussage : éviter les talons hauts et les chaussures trop étroites.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Semelles d'ouverture d'espace (<a href="/ordonnances-types/nevrome-de-morton-bursite-intercapito-metatarsienne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Infiltration de corticoïdes sous échographie (acétate de prédnisolone) :</li><ul><li style="text-align: left;" aria-level="2">acétate de prednisolone (<a href="/ordonnances-types/nevrome-morton-bursite-hallux-rigidus-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;" aria-level="2">bilan pré-infiltration (<a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;" aria-level="2">information sur l'infiltration de dérivés cortisonés (<a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></ul></td></tr></tbody></table>
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