Névrome de Morton et bursite intercapito-métatarsienne
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Névrome de Morton</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Névrome de Morton</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Compression du nerf sensitif interdigital par le ligament inter-métatarsien transverse profond (syndrome canalaire) responsable d’un épaississement pseudo-tumoral du nerf.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indépendant d’un trouble de la statique du pied.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fréquemment asymptomatique.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Plus fréquent chez la femme autour de 50 ans,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisation préférentielle : </span><strong>3</strong><sup><strong>e </strong></sup><strong>e</strong><strong>space inter-métatarsien (EIM)</strong><span style="font-weight: 400;">, moins fréquemment 2</span><span style="font-weight: 400;">èm</span><span style="font-weight: 400;">e </span><span style="font-weight: 400;">E</span><span style="font-weight: 400;">IM, puis 4</span><sup><span style="font-weight: 400;">e </span></sup><span style="font-weight: 400;">E</span><span style="font-weight: 400;">IM. Atteinte possible de plusieurs EIM.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur de l'avant-pied :</span><span style="font-weight: 400;"><br /></span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">majorée par la marche et le port de chaussures étroites, </span><strong>soulagée par le repos et le déchaussage</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">composante neuropathique (voir </span><a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- irradiation dans la jambe.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen physique :</span><ul><li aria-level="2">signe de Mulder positif (très sensible, mais non spécifique) :</li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">réalisation :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">patient en décubitus dorsal,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">palpation d'une main de l'espace entre le 3<sup>e </sup></span><span style="font-weight: 400;"> et le 4<sup>e </sup></span><span style="font-weight: 400;"> métatarsien en plaçant l'index sur la face dorsale et le pouce sur la face plantaire (en pince),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">application avec l'autre main d'une compression latérale de l'avant pied (des 1</span><sup><span style="font-weight: 400;">er</span></sup><span style="font-weight: 400;"> et 5<sup>e </sup></span><span style="font-weight: 400;"> métatarsiens),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">positif en cas de douleur +/- ressaut,</span></li></ul></ul></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">signe de la sonnette interdigitale,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Lasègue podal : hyperextension de l'orteil réveillant la douleur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">hypoesthésie en feuillet de livre (bord médial, bord latéral et pulpe de l'orteil),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">déficit moteur exceptionnel.</span></li></ul></ul></td></tr><tr><td><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Échographie de la face plantaire du pied (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">) :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">masse ovoïde hypoéchogène, bien limitée, fusiforme en queue de radis, parfois bifide, parallèle à l'axe des métatarsiens et raccordé au nerf interdigital,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">étude dynamique avec test de Mulder échographique.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">IRM en cas de doute diagnostique (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">) :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">image en sablier, hypo ou iso-T1, signal T2 variable,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">discrète prise de gadolinium global et homogène.</span></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éducation (</span><a href="/recommandations/nevrome-morton-info-qr-code" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">QR code</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Conseil de chaussage : éviter les talons hauts et les chaussures trop étroites.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Semelles orthopédiques d'ouverture de l'espace (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/nevrome-de-morton-bursite-intercapito-metatarsienne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">, ARC, ou BRC si pied très creux). Ne pas hésiter à demander une modification des semelles si nécessaire, car elles peuvent être responsables d'une aggravation des douleurs si elles sont mal positionnées.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltration de corticoïdes (acétate de prednisolone) sous échographie, si prise en charge podologique insuffisante :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">acétate de prednisolone (<a href="/ordonnances-types/nevrome-morton-bursite-hallux-rigidus-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">bilan pré-infiltration (<a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">information sur l’infiltration de dérivés cortisonés (<a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie de décompression et neurectomie en cas d'échec des mesures précédentes.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bursite intercapito-métatarsienne</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Bursite intercapito-métatarsienne</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Peut être associée à un névrome de Morton.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Le plus souvent d'origine mécanique, favorisée par des micro-traumatismes répétés (chaussures étroites et à talons, sujet sportif). Peut également révéler un rhumatisme inflammatoire débutant.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisation préférentielle aux </span><strong>2<sup>e</sup></strong><span style="font-weight: 400;"> et 3</span><sup><span style="font-weight: 400;">e </span></sup><span style="font-weight: 400;">E</span><span style="font-weight: 400;">IM.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur mécanique de l'avant-pied, survenant à la marche et à la pression.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen physique :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">douleur majorée à la pression bidigitale de l'EIM,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">daylight sign : écartement des orteils dû à une tuméfaction de l'EIM.</span></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Échographie de la face plantaire du pied (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">) : masse ovoïde hypo ou anéchogène avec renforcement postérieur, se comprimant au passage de la sonde (à la différence du névrome de Morton).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">IRM en cas de doute diagnostique (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">) :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">masse ovoïde plus aplatie transversalement et plus dorsale que le névrome de Morton, sans bifurcation, en hypersignal T2 liquidien,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">prise de gadolinium uniquement en périphérie.</span></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Conseil de chaussage : éviter les talons hauts et les chaussures trop étroites.</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Semelles d'ouverture d'espace (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/nevrome-de-morton-bursite-intercapito-metatarsienne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltration de corticoïdes sous échographie (acétate de prédnisolone) :</span><span style="font-weight: 400;"><br /></span></li><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">acétate de prednisolone (<a href="/ordonnances-types/nevrome-morton-bursite-hallux-rigidus-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">bilan pré-infiltration (<a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2">information sur l’infiltration de dérivés cortisonés (<a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></ul></td></tr></tbody></table><p></p>
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