Névralgie du trijumeau
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Classifications</strong></p></td><td><ul><li><strong>Névralgies trigéminales classiques (NTC)</strong> : le plus souvent liées à un conflit vasculo-nerveux,</li><li><strong>Névralgies trigéminales douloureuses (NTD)</strong> : souvent secondaires à une lésion du nerf, <strong>bilan étiologique nécessaire</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Sujet > 60 ans,</li><li>Salves fréquentes (5 à 10 par jour).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Critères diagnostiques de névralgie trigéminale classique (NTC)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>Au moins 3 crises de douleur faciale unilatérale répondant aux critères B et C</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Douleur survenant dans une ou plusieurs branches du nerf trijumeau sans irradiation en dehors du territoire du trijumeau (<a href="https://www.ordotype.fr/images/nerf-trijumeau" target="_blank" rel="noopener">iconographie anatomique</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td><p>Douleurs présentant au moins 3 des 4 caractéristiques suivantes :</p><ul><li>Sous forme de crises paroxystiques durant d’une fraction de seconde à 2 minutes,</li><li>Intensité sévère (parfois décrite comme insupportable),</li><li>À type de décharges électriques, de coups de poignard, d'élancements ou de piqûres,</li><li>Provoquées par des stimuli inoffensifs sur le côté atteint du visage (zones gâchettes) (par exemple un effleurement, la parole, le rire, une mimique, la mastication...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td>Sans déficit neurologique (moteur ou sensitif, sensoriel). Examen clinique normal.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td>N'est pas mieux expliquée par un autre diagnostic</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NTC purement paroxystique</strong></td><td>Absence de douleur faciale persistant entre les crises</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NTC avec douleur faciale persistante concomitante</strong></td><td>Douleur faciale d'intensité modérée persistant entre les crises</td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (évocateurs d'une Névralgie Trigéminale Douloureuse (NTD))</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Troubles sensitifs persistants entre les crises,</li><li>Décharges peu intenses,</li><li>Surdité ou problème auditif,</li><li>Faible réponse à la carbamazépine,</li><li>Notion d'une atteinte de la peau ou présences de lésions orales,</li><li>Fond douloureux avec paresthésies et hypoesthésie (neuropathie douloureuse),</li><li>Atteinte isolée de la branche ophtalmique (V1),</li><li>< 40 ans,</li><li>Névrite optique,</li><li>Antécédents familiaux de sclérose en plaques,</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><strong>Systématique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>IRM 3 Tesla (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>3 séquences en coupes axiales :<ul><li>T1 3D avec Gadolinium,</li><li>T2 3D haute résolution,</li><li>Angio-IRM 3D TOF.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche</strong></td><td><ul><li>Conflit vasculo-nerveux (sa présence ne permet pas à elle seule de poser le diagnostic de NTC, son absence ne permet pas de l'exclure),</li><li>Etiologie de névralgie secondaire du trijumeau.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si contre indication à l'IRM</strong></td><td>Testing des réflexes trigéminés (si besoin sur avis spécialisé).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de la NTC</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/nevralgie-du-trijumeau" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Psychothérapie de soutien si nécessaire,</li><li>+/- Association de patients (par exemple : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-francaise-des-cephalees" target="_blank" rel="noopener">association française des céphalées</a>),</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Traitement médicamenteux de fond</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : carbamazépine (voir ci-après),</li><li>2<sup>nd</sup> intention (sur avis spécialisé) : <ul><li>Oxcarbazépine,</li><li>Lamotrigine,</li><li>Gabapentine,</li><li>Toxine botulique,</li><li>Pregabaline,</li><li>Baclofène,</li><li>Phénytoïne.</li></ul></li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td>En cas d'échec ou d'intolérance du traitement médicamenteux (avis spécialisé).</td></tr><tr style="text-align: left;"><th style="text-align: center;" colspan="2">Carbamazépine</th></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Généralités</strong></p></td><td><ul><li>La carbamazépine est <strong>efficace</strong> (soulagement initial complet dans 70% des cas) mais au prix d'<strong>effets secondaires fréquents </strong>(40-60% des patients) <strong>et parfois graves,</strong></li><li>L'aide d'un spécialiste peut être utile.</li><li>Le niveau de preuve de l'efficacité est modéré.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Posologie initiale</strong></p></td><td>200-400 mg/j en 2 ou 3 prises (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-carbamazepine-300mg-j" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Posologie maximale</strong></p></td><td>1600 mg/j</td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Protocole d'augmentation</strong></p></td><td><ul><li>Augmentation progressive des doses jusqu'à suppression de la douleur,</li><li>Puis diminution progressive des doses jusqu'à la plus petite dose efficace (en général 400-600 mg),</li><li>Pas d'arrêt brutal du traitement.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Effets indésirables fréquents</strong></p></td><td><ul><li>Vertiges,</li><li>Ataxie,</li><li>Somnolence,</li><li>Fatigue,</li><li>Idées suicidaires,</li><li>Induction enzymatique puissant (<strong>pilules contraceptives</strong>, antirétroviraux, AVK, anti-HTA...),</li><li><strong>Tératogénicité chez la femme enceinte.</strong></li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Effets indésirables graves</strong></p></td><td><ul><li>Aplasie,</li><li>Syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson,</li><li>Réaction d'hypersensibilité systémique.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Contre-indications</strong></p></td><td><ul><li>Allergie,</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire,</li><li>ATCD d'hypoplasie médullaire,</li><li>ATCD de porphyrie hépatique,</li><li>Traitement par certains antirétroviraux et azolés.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Surveillance</strong></p></td><td><ul><li>Bilan préthérapeutique : NFS + bilan hépatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carbamazepine-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Suivi : NFS + bilan hépatique /semaine le premier mois et devant tout nouveau symptôme (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carbamazepine-bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Classifications</strong></p></td><td><ul><li><strong>Névralgies trigéminales classiques (NTC)</strong> : le plus souvent liées à un conflit vasculo-nerveux,</li><li><strong>Névralgies trigéminales douloureuses (NTD)</strong> : souvent secondaires à une lésion du nerf, <strong>bilan étiologique nécessaire</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Sujet > 60 ans,</li><li>Salves fréquentes (5 à 10 par jour).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Critères diagnostiques de névralgie trigéminale classique (NTC)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>Au moins 3 crises de douleur faciale unilatérale répondant aux critères B et C</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Douleur survenant dans une ou plusieurs branches du nerf trijumeau sans irradiation en dehors du territoire du trijumeau (<a href="https://www.ordotype.fr/images/nerf-trijumeau" target="_blank" rel="noopener">iconographie anatomique</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td><p>Douleurs présentant au moins 3 des 4 caractéristiques suivantes :</p><ul><li>Sous forme de crises paroxystiques durant d’une fraction de seconde à 2 minutes,</li><li>Intensité sévère (parfois décrite comme insupportable),</li><li>À type de décharges électriques, de coups de poignard, d'élancements ou de piqûres,</li><li>Provoquées par des stimuli inoffensifs sur le côté atteint du visage (zones gâchettes) (par exemple un effleurement, la parole, le rire, une mimique, la mastication...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td>Sans déficit neurologique (moteur ou sensitif, sensoriel). Examen clinique normal.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td>N'est pas mieux expliquée par un autre diagnostic</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NTC purement paroxystique</strong></td><td>Absence de douleur faciale persistant entre les crises</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NTC avec douleur faciale persistante concomitante</strong></td><td>Douleur faciale d'intensité modérée persistant entre les crises</td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (évocateurs d'une Névralgie Trigéminale Douloureuse (NTD))</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Troubles sensitifs persistants entre les crises,</li><li>Décharges peu intenses,</li><li>Surdité ou problème auditif,</li><li>Faible réponse à la carbamazépine,</li><li>Notion d'une atteinte de la peau ou présences de lésions orales,</li><li>Fond douloureux avec paresthésies et hypoesthésie (neuropathie douloureuse),</li><li>Atteinte isolée de la branche ophtalmique (V1),</li><li>< 40 ans,</li><li>Névrite optique,</li><li>Antécédents familiaux de sclérose en plaques,</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><strong>Systématique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>IRM 3 Tesla (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>3 séquences en coupes axiales :<ul><li>T1 3D avec Gadolinium,</li><li>T2 3D haute résolution,</li><li>Angio-IRM 3D TOF.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche</strong></td><td><ul><li>Conflit vasculo-nerveux (sa présence ne permet pas à elle seule de poser le diagnostic de NTC, son absence ne permet pas de l'exclure),</li><li>Etiologie de névralgie secondaire du trijumeau.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si contre indication à l'IRM</strong></td><td>Testing des réflexes trigéminés (si besoin sur avis spécialisé).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de la NTC</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/nevralgie-du-trijumeau" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Psychothérapie de soutien si nécessaire,</li><li>+/- Association de patients (par exemple : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-francaise-des-cephalees" target="_blank" rel="noopener">association française des céphalées</a>),</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Traitement médicamenteux de fond</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : carbamazépine (voir ci-après),</li><li>2<sup>nd</sup> intention (sur avis spécialisé) : <ul><li>Oxcarbazépine,</li><li>Lamotrigine,</li><li>Gabapentine,</li><li>Toxine botulique,</li><li>Pregabaline,</li><li>Baclofène,</li><li>Phénytoïne.</li></ul></li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td>En cas d'échec ou d'intolérance du traitement médicamenteux (avis spécialisé).</td></tr><tr style="text-align: left;"><th style="text-align: center;" colspan="2">Carbamazépine</th></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Généralités</strong></p></td><td><ul><li>La carbamazépine est <strong>efficace</strong> (soulagement initial complet dans 70% des cas) mais au prix d'<strong>effets secondaires fréquents </strong>(40-60% des patients) <strong>et parfois graves,</strong></li><li>L'aide d'un spécialiste peut être utile.</li><li>Le niveau de preuve de l'efficacité est modéré.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Posologie initiale</strong></p></td><td>200-400 mg/j en 2 ou 3 prises (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-carbamazepine-300mg-j" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Posologie maximale</strong></p></td><td>1600 mg/j</td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Protocole d'augmentation</strong></p></td><td><ul><li>Augmentation progressive des doses jusqu'à suppression de la douleur,</li><li>Puis diminution progressive des doses jusqu'à la plus petite dose efficace (en général 400-600 mg),</li><li>Pas d'arrêt brutal du traitement.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Effets indésirables fréquents</strong></p></td><td><ul><li>Vertiges,</li><li>Ataxie,</li><li>Somnolence,</li><li>Fatigue,</li><li>Idées suicidaires,</li><li>Induction enzymatique puissant (<strong>pilules contraceptives</strong>, antirétroviraux, AVK, anti-HTA...),</li><li><strong>Tératogénicité chez la femme enceinte.</strong></li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Effets indésirables graves</strong></p></td><td><ul><li>Aplasie,</li><li>Syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson,</li><li>Réaction d'hypersensibilité systémique.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Contre-indications</strong></p></td><td><ul><li>Allergie,</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire,</li><li>ATCD d'hypoplasie médullaire,</li><li>ATCD de porphyrie hépatique,</li><li>Traitement par certains antirétroviraux et azolés.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Surveillance</strong></p></td><td><ul><li>Bilan préthérapeutique : NFS + bilan hépatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carbamazepine-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Suivi : NFS + bilan hépatique /semaine le premier mois et devant tout nouveau symptôme (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carbamazepine-bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :

Névralgie trigéminale classique
Contenu Premium
Accéder gratuitement au contenu premium d’Ordotype pendant 1 mois.
Accéder gratuitement au contenu premium d’Ordotype pendant 2 mois.
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la névralgie du trijumeau en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la névralgie du trijumeau en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la névralgie du trijumeau en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une névralgie du trijumeau