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cHANGER DE NAVIGATEUR

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Crit&egrave;res diagnostiques de n&eacute;vralgie trig&eacute;minale</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostics</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p>On distingue les :</p>
<ul>
<li><strong>N&eacute;vralgies trig&eacute;minales classiques (NTC)</strong> : le plus souvent li&eacute;es &agrave; un conflit vasculo-nerveux,</li>
<li><strong>N&eacute;vralgies trig&eacute;minales douloureuses (NTD)</strong> : souvent secondaires &agrave; une l&eacute;sion du nerf, <strong>bilan &eacute;tiologique n&eacute;cessaire</strong>.</li>
</ul>
<p>Les salves sont fr&eacute;quentes (5 &agrave; 10 par jour).</p>
<p>Le bilan paraclinique et la prise en charge th&eacute;rapeutique pourront, si besoin, &ecirc;tre effectu&eacute;s en centre sp&eacute;cialis&eacute;.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Crit&egrave;res diagnostiques de n&eacute;vralgie trig&eacute;minale classique (NTC)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>A</strong></p>
</td>
<td>Au moins 3 crises de douleur faciale unilat&eacute;rale r&eacute;pondant aux crit&egrave;res B et C</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>B</strong></p>
</td>
<td>Douleur survenant dans une ou plusieurs branches du nerf trijumeau sans irradiation en dehors du territoire du trijumeau (<a href="http://www.ordotype.fr/images/nerf-trijumeau" target="_blank" rel="noopener">iconographie anatomique</a>).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>C</strong></p>
</td>
<td>
<p>Douleurs pr&eacute;sentant au moins 3 des 4 caract&eacute;ristiques suivantes :</p>
<ul>
<li>Sous forme de crises paroxystiques durant d&rsquo;une fraction de seconde &agrave; 2 minutes,</li>
<li>Intensit&eacute; s&eacute;v&egrave;re (parfois d&eacute;crite comme insupportable),</li>
<li>&Agrave; type de d&eacute;charges &eacute;lectriques, de coups de poignard, d'&eacute;lancements ou de piq&ucirc;res,</li>
<li>Provoqu&eacute;es par des stimuli inoffensifs sur le c&ocirc;t&eacute; atteint du visage (zones g&acirc;chettes). <br />(Peuvent &ecirc;tre d&eacute;clench&eacute;s par un effleurement, la parole, le rire, une mimique, la mastication...).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>D</strong></p>
</td>
<td>Sans d&eacute;ficit neurologique (moteur ou sensitif, sensoriel, examen clinique normal)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>E</strong></p>
</td>
<td>N'est pas mieux expliqu&eacute;e par un autre diagnostic</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>NTC purement paroxystique</strong></p>
</td>
<td>Absence de douleur faciale persistant entre les crises</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>NTC avec douleur faciale persistante concomitante</strong></p>
</td>
<td>Douleur faciale d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e persistant entre les crises</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #eb4034;" colspan="2">
<p style="text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (&eacute;vocateurs d'une N&eacute;vralgie Trig&eacute;minale Douloureuse (NTD))</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Troubles sensitifs persistants entre les crises,</li>
<li>D&eacute;charges peu intenses,</li>
<li>Surdit&eacute; ou probl&egrave;me auditif,</li>
<li>Faible r&eacute;ponse &agrave; la carbamaz&eacute;pine,</li>
<li>Notion d'une atteinte de la peau ou pr&eacute;sences de l&eacute;sions orales,</li>
<li>Fond douloureux avec paresth&eacute;sies et hypoesth&eacute;sie (neuropathie douloureuse),</li>
<li>Atteinte isol&eacute;e de la branche ophtalmique (V1),</li>
<li>&lt; 40 ans,</li>
<li>N&eacute;vrite optique,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de scl&eacute;rose en plaques,</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table style="width: 100%;" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 132.844px;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 132.844px; text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td style="width: 346.156px;"><strong>Toutes les n&eacute;vralgies du trijumeau</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 132.844px; text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td style="width: 346.156px;">
<ul>
<li>IRM 3 Tesla (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>3 s&eacute;quences en coupes axiales :
<ul>
<li>T1 3D avec Gadolinium,</li>
<li>T2 3D haute r&eacute;solution,</li>
<li>Angio-IRM 3D TOF.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 132.844px; text-align: center;"><strong>Recherche</strong></td>
<td style="width: 346.156px;">
<ul>
<li>Conflit vasculo-nerveux,</li>
<li>Etiologie de n&eacute;vralgie secondaire du trijumeau.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table style="width: 100%;" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Carbamaz&eacute;pine dans le traitement de la n&eacute;vralgie du trijumeau</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 221.312px;" colspan="2">Carbamaz&eacute;pine dans le traitement de la n&eacute;vralgie du trijumeau</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>La carbamaz&eacute;pine est <strong>efficace</strong> (soulagement initial complet dans 70% des cas) dans le traitement de la n&eacute;vralgie du trijumeau,</li>
<li>Mais au prix d'<strong>effets secondaires fr&eacute;quents </strong>(40-60% des patients) <strong>et parfois graves,</strong></li>
<li>L'aide d'un(e) sp&eacute;cialiste peut &ecirc;tre utile. <strong>Le niveau de preuve de l'efficacit&eacute; est faible</strong>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Posologie initiale</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">200-400 mg/j en 2 ou 3 prises (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-carbamazepine-300mg-j" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Posologie maximale</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">1600 mg/j</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Protocole d'augmentation</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Augmentation progressive des doses jusqu'&agrave; suppression de la douleur,</li>
<li>Puis diminution progresive des doses jusqu'&agrave; la plus petite dose efficace (en g&eacute;n&eacute;ral 400-600 mg),</li>
<li>Pas d'arr&ecirc;t brutal du traitement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables fr&eacute;quents</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Vertiges,</li>
<li>Ataxie,</li>
<li>Somnolence,</li>
<li>Fatigue,</li>
<li>Id&eacute;es suicidaires,</li>
<li>Induction enzymatique puissant (<strong>pilules contraceptives</strong>, antir&eacute;troviraux, AVK, anti-HTA...),</li>
<li><strong>T&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute; chez la femme enceinte.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables graves</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">Ils sont rares mais parfois mortels
<ul>
<li>Aplasie,</li>
<li>Syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson,</li>
<li>R&eacute;action d'hypersensibilit&eacute; syst&eacute;mique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Allergie,</li>
<li>Bloc auriculo-ventriculaire,</li>
<li>ATCD d'hypoplasie m&eacute;dullaire,</li>
<li>ATCD de porphyrie h&eacute;patique,</li>
<li>Traitement par certains antir&eacute;troviraux et azol&eacute;s.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Surveillance</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique : NFS + Bilan h&eacute;patique,</li>
<li>Suivi :&nbsp;NFS + bilan h&eacute;patique /semaine le premier mois et devant tout nouveau sympt&ocirc;me.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Crit&egrave;res diagnostiques de n&eacute;vralgie trig&eacute;minale</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostics</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p>On distingue les :</p>
<ul>
<li><strong>N&eacute;vralgies trig&eacute;minales classiques (NTC)</strong> : le plus souvent li&eacute;es &agrave; un conflit vasculo-nerveux,</li>
<li><strong>N&eacute;vralgies trig&eacute;minales douloureuses (NTD)</strong> : souvent secondaires &agrave; une l&eacute;sion du nerf, <strong>bilan &eacute;tiologique n&eacute;cessaire</strong>.</li>
</ul>
<p>Les salves sont fr&eacute;quentes (5 &agrave; 10 par jour).</p>
<p>Le bilan paraclinique et la prise en charge th&eacute;rapeutique pourront, si besoin, &ecirc;tre effectu&eacute;s en centre sp&eacute;cialis&eacute;.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Crit&egrave;res diagnostiques de n&eacute;vralgie trig&eacute;minale classique (NTC)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>A</strong></p>
</td>
<td>Au moins 3 crises de douleur faciale unilat&eacute;rale r&eacute;pondant aux crit&egrave;res B et C</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>B</strong></p>
</td>
<td>Douleur survenant dans une ou plusieurs branches du nerf trijumeau sans irradiation en dehors du territoire du trijumeau (<a href="http://www.ordotype.fr/images/nerf-trijumeau" target="_blank" rel="noopener">iconographie anatomique</a>).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>C</strong></p>
</td>
<td>
<p>Douleurs pr&eacute;sentant au moins 3 des 4 caract&eacute;ristiques suivantes :</p>
<ul>
<li>Sous forme de crises paroxystiques durant d&rsquo;une fraction de seconde &agrave; 2 minutes,</li>
<li>Intensit&eacute; s&eacute;v&egrave;re (parfois d&eacute;crite comme insupportable),</li>
<li>&Agrave; type de d&eacute;charges &eacute;lectriques, de coups de poignard, d'&eacute;lancements ou de piq&ucirc;res,</li>
<li>Provoqu&eacute;es par des stimuli inoffensifs sur le c&ocirc;t&eacute; atteint du visage (zones g&acirc;chettes). <br />(Peuvent &ecirc;tre d&eacute;clench&eacute;s par un effleurement, la parole, le rire, une mimique, la mastication...).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>D</strong></p>
</td>
<td>Sans d&eacute;ficit neurologique (moteur ou sensitif, sensoriel, examen clinique normal)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>E</strong></p>
</td>
<td>N'est pas mieux expliqu&eacute;e par un autre diagnostic</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>NTC purement paroxystique</strong></p>
</td>
<td>Absence de douleur faciale persistant entre les crises</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>NTC avec douleur faciale persistante concomitante</strong></p>
</td>
<td>Douleur faciale d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e persistant entre les crises</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #eb4034;" colspan="2">
<p style="text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (&eacute;vocateurs d'une N&eacute;vralgie Trig&eacute;minale Douloureuse (NTD))</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Troubles sensitifs persistants entre les crises,</li>
<li>D&eacute;charges peu intenses,</li>
<li>Surdit&eacute; ou probl&egrave;me auditif,</li>
<li>Faible r&eacute;ponse &agrave; la carbamaz&eacute;pine,</li>
<li>Notion d'une atteinte de la peau ou pr&eacute;sences de l&eacute;sions orales,</li>
<li>Fond douloureux avec paresth&eacute;sies et hypoesth&eacute;sie (neuropathie douloureuse),</li>
<li>Atteinte isol&eacute;e de la branche ophtalmique (V1),</li>
<li>&lt; 40 ans,</li>
<li>N&eacute;vrite optique,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de scl&eacute;rose en plaques,</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table style="width: 100%;" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 132.844px;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 132.844px; text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td style="width: 346.156px;"><strong>Toutes les n&eacute;vralgies du trijumeau</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 132.844px; text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td style="width: 346.156px;">
<ul>
<li>IRM 3 Tesla (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>3 s&eacute;quences en coupes axiales :
<ul>
<li>T1 3D avec Gadolinium,</li>
<li>T2 3D haute r&eacute;solution,</li>
<li>Angio-IRM 3D TOF.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 132.844px; text-align: center;"><strong>Recherche</strong></td>
<td style="width: 346.156px;">
<ul>
<li>Conflit vasculo-nerveux,</li>
<li>Etiologie de n&eacute;vralgie secondaire du trijumeau.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table style="width: 100%;" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Carbamaz&eacute;pine dans le traitement de la n&eacute;vralgie du trijumeau</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 221.312px;" colspan="2">Carbamaz&eacute;pine dans le traitement de la n&eacute;vralgie du trijumeau</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>La carbamaz&eacute;pine est <strong>efficace</strong> (soulagement initial complet dans 70% des cas) dans le traitement de la n&eacute;vralgie du trijumeau,</li>
<li>Mais au prix d'<strong>effets secondaires fr&eacute;quents </strong>(40-60% des patients) <strong>et parfois graves,</strong></li>
<li>L'aide d'un(e) sp&eacute;cialiste peut &ecirc;tre utile. <strong>Le niveau de preuve de l'efficacit&eacute; est faible</strong>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Posologie initiale</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">200-400 mg/j en 2 ou 3 prises (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-carbamazepine-300mg-j" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Posologie maximale</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">1600 mg/j</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Protocole d'augmentation</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Augmentation progressive des doses jusqu'&agrave; suppression de la douleur,</li>
<li>Puis diminution progresive des doses jusqu'&agrave; la plus petite dose efficace (en g&eacute;n&eacute;ral 400-600 mg),</li>
<li>Pas d'arr&ecirc;t brutal du traitement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables fr&eacute;quents</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Vertiges,</li>
<li>Ataxie,</li>
<li>Somnolence,</li>
<li>Fatigue,</li>
<li>Id&eacute;es suicidaires,</li>
<li>Induction enzymatique puissant (<strong>pilules contraceptives</strong>, antir&eacute;troviraux, AVK, anti-HTA...),</li>
<li><strong>T&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute; chez la femme enceinte.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables graves</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">Ils sont rares mais parfois mortels
<ul>
<li>Aplasie,</li>
<li>Syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson,</li>
<li>R&eacute;action d'hypersensibilit&eacute; syst&eacute;mique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Allergie,</li>
<li>Bloc auriculo-ventriculaire,</li>
<li>ATCD d'hypoplasie m&eacute;dullaire,</li>
<li>ATCD de porphyrie h&eacute;patique,</li>
<li>Traitement par certains antir&eacute;troviraux et azol&eacute;s.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Surveillance</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique : NFS + Bilan h&eacute;patique,</li>
<li>Suivi :&nbsp;NFS + bilan h&eacute;patique /semaine le premier mois et devant tout nouveau sympt&ocirc;me.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

Tenez votre téléphone horizontalement pour accéder aux rappels cliniques.

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Crit&egrave;res diagnostiques de n&eacute;vralgie trig&eacute;minale</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostics</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p>On distingue les :</p>
<ul>
<li><strong>N&eacute;vralgies trig&eacute;minales classiques (NTC)</strong> : le plus souvent li&eacute;es &agrave; un conflit vasculo-nerveux,</li>
<li><strong>N&eacute;vralgies trig&eacute;minales douloureuses (NTD)</strong> : souvent secondaires &agrave; une l&eacute;sion du nerf, <strong>bilan &eacute;tiologique n&eacute;cessaire</strong>.</li>
</ul>
<p>Les salves sont fr&eacute;quentes (5 &agrave; 10 par jour).</p>
<p>Le bilan paraclinique et la prise en charge th&eacute;rapeutique pourront, si besoin, &ecirc;tre effectu&eacute;s en centre sp&eacute;cialis&eacute;.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Crit&egrave;res diagnostiques de n&eacute;vralgie trig&eacute;minale classique (NTC)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>A</strong></p>
</td>
<td>Au moins 3 crises de douleur faciale unilat&eacute;rale r&eacute;pondant aux crit&egrave;res B et C</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>B</strong></p>
</td>
<td>Douleur survenant dans une ou plusieurs branches du nerf trijumeau sans irradiation en dehors du territoire du trijumeau (<a href="http://www.ordotype.fr/images/nerf-trijumeau" target="_blank" rel="noopener">iconographie anatomique</a>).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>C</strong></p>
</td>
<td>
<p>Douleurs pr&eacute;sentant au moins 3 des 4 caract&eacute;ristiques suivantes :</p>
<ul>
<li>Sous forme de crises paroxystiques durant d&rsquo;une fraction de seconde &agrave; 2 minutes,</li>
<li>Intensit&eacute; s&eacute;v&egrave;re (parfois d&eacute;crite comme insupportable),</li>
<li>&Agrave; type de d&eacute;charges &eacute;lectriques, de coups de poignard, d'&eacute;lancements ou de piq&ucirc;res,</li>
<li>Provoqu&eacute;es par des stimuli inoffensifs sur le c&ocirc;t&eacute; atteint du visage (zones g&acirc;chettes). <br />(Peuvent &ecirc;tre d&eacute;clench&eacute;s par un effleurement, la parole, le rire, une mimique, la mastication...).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>D</strong></p>
</td>
<td>Sans d&eacute;ficit neurologique (moteur ou sensitif, sensoriel, examen clinique normal)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>E</strong></p>
</td>
<td>N'est pas mieux expliqu&eacute;e par un autre diagnostic</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>NTC purement paroxystique</strong></p>
</td>
<td>Absence de douleur faciale persistant entre les crises</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>NTC avec douleur faciale persistante concomitante</strong></p>
</td>
<td>Douleur faciale d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e persistant entre les crises</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #eb4034;" colspan="2">
<p style="text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (&eacute;vocateurs d'une N&eacute;vralgie Trig&eacute;minale Douloureuse (NTD))</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Troubles sensitifs persistants entre les crises,</li>
<li>D&eacute;charges peu intenses,</li>
<li>Surdit&eacute; ou probl&egrave;me auditif,</li>
<li>Faible r&eacute;ponse &agrave; la carbamaz&eacute;pine,</li>
<li>Notion d'une atteinte de la peau ou pr&eacute;sences de l&eacute;sions orales,</li>
<li>Fond douloureux avec paresth&eacute;sies et hypoesth&eacute;sie (neuropathie douloureuse),</li>
<li>Atteinte isol&eacute;e de la branche ophtalmique (V1),</li>
<li>&lt; 40 ans,</li>
<li>N&eacute;vrite optique,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de scl&eacute;rose en plaques,</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table style="width: 100%;" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 132.844px;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 132.844px; text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td style="width: 346.156px;"><strong>Toutes les n&eacute;vralgies du trijumeau</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 132.844px; text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td style="width: 346.156px;">
<ul>
<li>IRM 3 Tesla (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>3 s&eacute;quences en coupes axiales :
<ul>
<li>T1 3D avec Gadolinium,</li>
<li>T2 3D haute r&eacute;solution,</li>
<li>Angio-IRM 3D TOF.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 132.844px; text-align: center;"><strong>Recherche</strong></td>
<td style="width: 346.156px;">
<ul>
<li>Conflit vasculo-nerveux,</li>
<li>Etiologie de n&eacute;vralgie secondaire du trijumeau.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table style="width: 100%;" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Carbamaz&eacute;pine dans le traitement de la n&eacute;vralgie du trijumeau</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 221.312px;" colspan="2">Carbamaz&eacute;pine dans le traitement de la n&eacute;vralgie du trijumeau</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>La carbamaz&eacute;pine est <strong>efficace</strong> (soulagement initial complet dans 70% des cas) dans le traitement de la n&eacute;vralgie du trijumeau,</li>
<li>Mais au prix d'<strong>effets secondaires fr&eacute;quents </strong>(40-60% des patients) <strong>et parfois graves,</strong></li>
<li>L'aide d'un(e) sp&eacute;cialiste peut &ecirc;tre utile. <strong>Le niveau de preuve de l'efficacit&eacute; est faible</strong>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Posologie initiale</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">200-400 mg/j en 2 ou 3 prises (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-carbamazepine-300mg-j" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Posologie maximale</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">1600 mg/j</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Protocole d'augmentation</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Augmentation progressive des doses jusqu'&agrave; suppression de la douleur,</li>
<li>Puis diminution progresive des doses jusqu'&agrave; la plus petite dose efficace (en g&eacute;n&eacute;ral 400-600 mg),</li>
<li>Pas d'arr&ecirc;t brutal du traitement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables fr&eacute;quents</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Vertiges,</li>
<li>Ataxie,</li>
<li>Somnolence,</li>
<li>Fatigue,</li>
<li>Id&eacute;es suicidaires,</li>
<li>Induction enzymatique puissant (<strong>pilules contraceptives</strong>, antir&eacute;troviraux, AVK, anti-HTA...),</li>
<li><strong>T&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute; chez la femme enceinte.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables graves</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">Ils sont rares mais parfois mortels
<ul>
<li>Aplasie,</li>
<li>Syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson,</li>
<li>R&eacute;action d'hypersensibilit&eacute; syst&eacute;mique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Allergie,</li>
<li>Bloc auriculo-ventriculaire,</li>
<li>ATCD d'hypoplasie m&eacute;dullaire,</li>
<li>ATCD de porphyrie h&eacute;patique,</li>
<li>Traitement par certains antir&eacute;troviraux et azol&eacute;s.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Surveillance</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique : NFS + Bilan h&eacute;patique,</li>
<li>Suivi :&nbsp;NFS + bilan h&eacute;patique /semaine le premier mois et devant tout nouveau sympt&ocirc;me.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Crit&egrave;res diagnostiques de n&eacute;vralgie trig&eacute;minale</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostics</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p>On distingue les :</p>
<ul>
<li><strong>N&eacute;vralgies trig&eacute;minales classiques (NTC)</strong> : le plus souvent li&eacute;es &agrave; un conflit vasculo-nerveux,</li>
<li><strong>N&eacute;vralgies trig&eacute;minales douloureuses (NTD)</strong> : souvent secondaires &agrave; une l&eacute;sion du nerf, <strong>bilan &eacute;tiologique n&eacute;cessaire</strong>.</li>
</ul>
<p>Les salves sont fr&eacute;quentes (5 &agrave; 10 par jour).</p>
<p>Le bilan paraclinique et la prise en charge th&eacute;rapeutique pourront, si besoin, &ecirc;tre effectu&eacute;s en centre sp&eacute;cialis&eacute;.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Crit&egrave;res diagnostiques de n&eacute;vralgie trig&eacute;minale classique (NTC)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>A</strong></p>
</td>
<td>Au moins 3 crises de douleur faciale unilat&eacute;rale r&eacute;pondant aux crit&egrave;res B et C</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>B</strong></p>
</td>
<td>Douleur survenant dans une ou plusieurs branches du nerf trijumeau sans irradiation en dehors du territoire du trijumeau (<a href="http://www.ordotype.fr/images/nerf-trijumeau" target="_blank" rel="noopener">iconographie anatomique</a>).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>C</strong></p>
</td>
<td>
<p>Douleurs pr&eacute;sentant au moins 3 des 4 caract&eacute;ristiques suivantes :</p>
<ul>
<li>Sous forme de crises paroxystiques durant d&rsquo;une fraction de seconde &agrave; 2 minutes,</li>
<li>Intensit&eacute; s&eacute;v&egrave;re (parfois d&eacute;crite comme insupportable),</li>
<li>&Agrave; type de d&eacute;charges &eacute;lectriques, de coups de poignard, d'&eacute;lancements ou de piq&ucirc;res,</li>
<li>Provoqu&eacute;es par des stimuli inoffensifs sur le c&ocirc;t&eacute; atteint du visage (zones g&acirc;chettes). <br />(Peuvent &ecirc;tre d&eacute;clench&eacute;s par un effleurement, la parole, le rire, une mimique, la mastication...).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>D</strong></p>
</td>
<td>Sans d&eacute;ficit neurologique (moteur ou sensitif, sensoriel, examen clinique normal)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>E</strong></p>
</td>
<td>N'est pas mieux expliqu&eacute;e par un autre diagnostic</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>NTC purement paroxystique</strong></p>
</td>
<td>Absence de douleur faciale persistant entre les crises</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>NTC avec douleur faciale persistante concomitante</strong></p>
</td>
<td>Douleur faciale d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e persistant entre les crises</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #eb4034;" colspan="2">
<p style="text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (&eacute;vocateurs d'une N&eacute;vralgie Trig&eacute;minale Douloureuse (NTD))</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Troubles sensitifs persistants entre les crises,</li>
<li>D&eacute;charges peu intenses,</li>
<li>Surdit&eacute; ou probl&egrave;me auditif,</li>
<li>Faible r&eacute;ponse &agrave; la carbamaz&eacute;pine,</li>
<li>Notion d'une atteinte de la peau ou pr&eacute;sences de l&eacute;sions orales,</li>
<li>Fond douloureux avec paresth&eacute;sies et hypoesth&eacute;sie (neuropathie douloureuse),</li>
<li>Atteinte isol&eacute;e de la branche ophtalmique (V1),</li>
<li>&lt; 40 ans,</li>
<li>N&eacute;vrite optique,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de scl&eacute;rose en plaques,</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table style="width: 100%;" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 132.844px;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 132.844px; text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td style="width: 346.156px;"><strong>Toutes les n&eacute;vralgies du trijumeau</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 132.844px; text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td style="width: 346.156px;">
<ul>
<li>IRM 3 Tesla (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>3 s&eacute;quences en coupes axiales :
<ul>
<li>T1 3D avec Gadolinium,</li>
<li>T2 3D haute r&eacute;solution,</li>
<li>Angio-IRM 3D TOF.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 132.844px; text-align: center;"><strong>Recherche</strong></td>
<td style="width: 346.156px;">
<ul>
<li>Conflit vasculo-nerveux,</li>
<li>Etiologie de n&eacute;vralgie secondaire du trijumeau.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table style="width: 100%;" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Carbamaz&eacute;pine dans le traitement de la n&eacute;vralgie du trijumeau</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 221.312px;" colspan="2">Carbamaz&eacute;pine dans le traitement de la n&eacute;vralgie du trijumeau</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>La carbamaz&eacute;pine est <strong>efficace</strong> (soulagement initial complet dans 70% des cas) dans le traitement de la n&eacute;vralgie du trijumeau,</li>
<li>Mais au prix d'<strong>effets secondaires fr&eacute;quents </strong>(40-60% des patients) <strong>et parfois graves,</strong></li>
<li>L'aide d'un(e) sp&eacute;cialiste peut &ecirc;tre utile. <strong>Le niveau de preuve de l'efficacit&eacute; est faible</strong>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Posologie initiale</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">200-400 mg/j en 2 ou 3 prises (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-carbamazepine-300mg-j" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Posologie maximale</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">1600 mg/j</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Protocole d'augmentation</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Augmentation progressive des doses jusqu'&agrave; suppression de la douleur,</li>
<li>Puis diminution progresive des doses jusqu'&agrave; la plus petite dose efficace (en g&eacute;n&eacute;ral 400-600 mg),</li>
<li>Pas d'arr&ecirc;t brutal du traitement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables fr&eacute;quents</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Vertiges,</li>
<li>Ataxie,</li>
<li>Somnolence,</li>
<li>Fatigue,</li>
<li>Id&eacute;es suicidaires,</li>
<li>Induction enzymatique puissant (<strong>pilules contraceptives</strong>, antir&eacute;troviraux, AVK, anti-HTA...),</li>
<li><strong>T&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute; chez la femme enceinte.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables graves</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">Ils sont rares mais parfois mortels
<ul>
<li>Aplasie,</li>
<li>Syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson,</li>
<li>R&eacute;action d'hypersensibilit&eacute; syst&eacute;mique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Allergie,</li>
<li>Bloc auriculo-ventriculaire,</li>
<li>ATCD d'hypoplasie m&eacute;dullaire,</li>
<li>ATCD de porphyrie h&eacute;patique,</li>
<li>Traitement par certains antir&eacute;troviraux et azol&eacute;s.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 221.312px; text-align: center;"><strong>Surveillance</strong></td>
<td style="width: 429.688px;">
<ul>
<li>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique : NFS + Bilan h&eacute;patique,</li>
<li>Suivi :&nbsp;NFS + bilan h&eacute;patique /semaine le premier mois et devant tout nouveau sympt&ocirc;me.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

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