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February
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic positif<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau2 - Bilan paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Classifications</strong></p></td><td><ul><li><strong>N&eacute;vralgies trig&eacute;minales classiques (NTC)</strong> : le plus souvent li&eacute;es &agrave; un conflit vasculo-nerveux,</li><li><strong>N&eacute;vralgies trig&eacute;minales douloureuses (NTD)</strong> : souvent secondaires &agrave; une l&eacute;sion du nerf, <strong>bilan &eacute;tiologique n&eacute;cessaire</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Sujet &gt; 60 ans,</li><li>Salves fr&eacute;quentes (5 &agrave; 10 par jour).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res diagnostiques de n&eacute;vralgie trig&eacute;minale classique (NTC)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>Au moins 3 crises de douleur faciale unilat&eacute;rale r&eacute;pondant aux crit&egrave;res B et C</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Douleur survenant dans une ou plusieurs branches du nerf trijumeau sans irradiation en dehors du territoire du trijumeau (<a href="https://www.ordotype.fr/images/nerf-trijumeau" target="_blank" rel="noopener">iconographie anatomique</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td><p>Douleurs pr&eacute;sentant au moins 3 des 4 caract&eacute;ristiques suivantes :</p><ul><li>Sous forme de crises paroxystiques durant d&rsquo;une fraction de seconde &agrave; 2 minutes,</li><li>Intensit&eacute; s&eacute;v&egrave;re (parfois d&eacute;crite comme insupportable),</li><li>&Agrave; type de d&eacute;charges &eacute;lectriques, de coups de poignard, d'&eacute;lancements ou de piq&ucirc;res,</li><li>Provoqu&eacute;es par des stimuli inoffensifs sur le c&ocirc;t&eacute; atteint du visage (zones g&acirc;chettes) (par exemple un effleurement, la parole, le rire, une mimique, la mastication...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td>Sans d&eacute;ficit neurologique (moteur ou sensitif, sensoriel). Examen clinique normal.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td>N'est pas mieux expliqu&eacute;e par un autre diagnostic</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NTC purement paroxystique</strong></td><td>Absence de douleur faciale persistant entre les crises</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NTC avec douleur faciale persistante concomitante</strong></td><td>Douleur faciale d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e persistant entre les crises</td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (&eacute;vocateurs d'une N&eacute;vralgie Trig&eacute;minale Douloureuse (NTD))</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Troubles sensitifs persistants entre les crises,</li><li>D&eacute;charges peu intenses,</li><li>Surdit&eacute; ou probl&egrave;me auditif,</li><li>Faible r&eacute;ponse &agrave; la carbamaz&eacute;pine,</li><li>Notion d'une atteinte de la peau ou pr&eacute;sences de l&eacute;sions orales,</li><li>Fond douloureux avec paresth&eacute;sies et hypoesth&eacute;sie (neuropathie douloureuse),</li><li>Atteinte isol&eacute;e de la branche ophtalmique (V1),</li><li>&lt; 40 ans,</li><li>N&eacute;vrite optique,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de scl&eacute;rose en plaques,</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>IRM&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><strong>Syst&eacute;matique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>IRM 3 Tesla (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>3 s&eacute;quences en coupes axiales :<ul><li>T1 3D avec Gadolinium,</li><li>T2 3D haute r&eacute;solution,</li><li>Angio-IRM 3D TOF.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche</strong></td><td><ul><li>Conflit vasculo-nerveux (sa pr&eacute;sence ne permet pas &agrave; elle seule de poser le diagnostic de NTC, son absence ne permet pas de l'exclure),</li><li>Etiologie de n&eacute;vralgie secondaire du trijumeau.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si contre indication &agrave; l'IRM</strong></td><td>Testing des r&eacute;flexes trig&eacute;min&eacute;s (si besoin sur avis sp&eacute;cialis&eacute;).</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de la NTC</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/nevralgie-du-trijumeau" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Psychoth&eacute;rapie de soutien si n&eacute;cessaire,</li><li>+/- Association de patients (par exemple : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-francaise-des-cephalees" target="_blank" rel="noopener">association fran&ccedil;aise des c&eacute;phal&eacute;es</a>),</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Traitement m&eacute;dicamenteux de fond</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : carbamaz&eacute;pine (voir ci-apr&egrave;s),</li><li>2<sup>nd</sup> intention (sur avis sp&eacute;cialis&eacute;) :&nbsp;<ul><li>Oxcarbaz&eacute;pine,</li><li>Lamotrigine,</li><li>Gabapentine,</li><li>Toxine botulique,</li><li>Pregabaline,</li><li>Baclof&egrave;ne,</li><li>Ph&eacute;nyto&iuml;ne.</li></ul></li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td>En cas d'&eacute;chec ou d'intol&eacute;rance du traitement m&eacute;dicamenteux (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</td></tr><tr style="text-align: left;"><th style="text-align: center;" colspan="2">Carbamaz&eacute;pine</th></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></p></td><td><ul><li>La carbamaz&eacute;pine est <strong>efficace</strong> (soulagement initial complet dans 70% des cas) mais au prix d'<strong>effets secondaires fr&eacute;quents </strong>(40-60% des patients) <strong>et parfois graves,</strong></li><li>L'aide d'un sp&eacute;cialiste peut &ecirc;tre utile.</li><li>Le niveau de preuve de l'efficacit&eacute; est mod&eacute;r&eacute;.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Posologie initiale</strong></p></td><td>200-400 mg/j en 2 ou 3 prises (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-carbamazepine-300mg-j" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Posologie maximale</strong></p></td><td>1600 mg/j</td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Protocole d'augmentation</strong></p></td><td><ul><li>Augmentation progressive des doses jusqu'&agrave; suppression de la douleur,</li><li>Puis diminution progressive des doses jusqu'&agrave; la plus petite dose efficace (en g&eacute;n&eacute;ral 400-600 mg),</li><li>Pas d'arr&ecirc;t brutal du traitement.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Effets ind&eacute;sirables fr&eacute;quents</strong></p></td><td><ul><li>Vertiges,</li><li>Ataxie,</li><li>Somnolence,</li><li>Fatigue,</li><li>Id&eacute;es suicidaires,</li><li>Induction enzymatique puissant (<strong>pilules contraceptives</strong>, antir&eacute;troviraux, AVK, anti-HTA...),</li><li><strong>T&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute; chez la femme enceinte.</strong></li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Effets ind&eacute;sirables graves</strong></p></td><td><ul><li>Aplasie,</li><li>Syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson,</li><li>R&eacute;action d'hypersensibilit&eacute; syst&eacute;mique.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Contre-indications</strong></p></td><td><ul><li>Allergie,</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire,</li><li>ATCD d'hypoplasie m&eacute;dullaire,</li><li>ATCD de porphyrie h&eacute;patique,</li><li>Traitement par certains antir&eacute;troviraux et azol&eacute;s.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Surveillance</strong></p></td><td><ul><li>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique : NFS + bilan h&eacute;patique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carbamazepine-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Suivi :&nbsp;NFS + bilan h&eacute;patique /semaine le premier mois et devant tout nouveau sympt&ocirc;me (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carbamazepine-bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Classifications</strong></p></td><td><ul><li><strong>N&eacute;vralgies trig&eacute;minales classiques (NTC)</strong> : le plus souvent li&eacute;es &agrave; un conflit vasculo-nerveux,</li><li><strong>N&eacute;vralgies trig&eacute;minales douloureuses (NTD)</strong> : souvent secondaires &agrave; une l&eacute;sion du nerf, <strong>bilan &eacute;tiologique n&eacute;cessaire</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Sujet &gt; 60 ans,</li><li>Salves fr&eacute;quentes (5 &agrave; 10 par jour).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res diagnostiques de n&eacute;vralgie trig&eacute;minale classique (NTC)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>Au moins 3 crises de douleur faciale unilat&eacute;rale r&eacute;pondant aux crit&egrave;res B et C</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Douleur survenant dans une ou plusieurs branches du nerf trijumeau sans irradiation en dehors du territoire du trijumeau (<a href="https://www.ordotype.fr/images/nerf-trijumeau" target="_blank" rel="noopener">iconographie anatomique</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td><p>Douleurs pr&eacute;sentant au moins 3 des 4 caract&eacute;ristiques suivantes :</p><ul><li>Sous forme de crises paroxystiques durant d&rsquo;une fraction de seconde &agrave; 2 minutes,</li><li>Intensit&eacute; s&eacute;v&egrave;re (parfois d&eacute;crite comme insupportable),</li><li>&Agrave; type de d&eacute;charges &eacute;lectriques, de coups de poignard, d'&eacute;lancements ou de piq&ucirc;res,</li><li>Provoqu&eacute;es par des stimuli inoffensifs sur le c&ocirc;t&eacute; atteint du visage (zones g&acirc;chettes) (par exemple un effleurement, la parole, le rire, une mimique, la mastication...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td>Sans d&eacute;ficit neurologique (moteur ou sensitif, sensoriel). Examen clinique normal.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td>N'est pas mieux expliqu&eacute;e par un autre diagnostic</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NTC purement paroxystique</strong></td><td>Absence de douleur faciale persistant entre les crises</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NTC avec douleur faciale persistante concomitante</strong></td><td>Douleur faciale d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e persistant entre les crises</td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (&eacute;vocateurs d'une N&eacute;vralgie Trig&eacute;minale Douloureuse (NTD))</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Troubles sensitifs persistants entre les crises,</li><li>D&eacute;charges peu intenses,</li><li>Surdit&eacute; ou probl&egrave;me auditif,</li><li>Faible r&eacute;ponse &agrave; la carbamaz&eacute;pine,</li><li>Notion d'une atteinte de la peau ou pr&eacute;sences de l&eacute;sions orales,</li><li>Fond douloureux avec paresth&eacute;sies et hypoesth&eacute;sie (neuropathie douloureuse),</li><li>Atteinte isol&eacute;e de la branche ophtalmique (V1),</li><li>&lt; 40 ans,</li><li>N&eacute;vrite optique,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de scl&eacute;rose en plaques,</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>IRM&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><strong>Syst&eacute;matique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>IRM 3 Tesla (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>3 s&eacute;quences en coupes axiales :<ul><li>T1 3D avec Gadolinium,</li><li>T2 3D haute r&eacute;solution,</li><li>Angio-IRM 3D TOF.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche</strong></td><td><ul><li>Conflit vasculo-nerveux (sa pr&eacute;sence ne permet pas &agrave; elle seule de poser le diagnostic de NTC, son absence ne permet pas de l'exclure),</li><li>Etiologie de n&eacute;vralgie secondaire du trijumeau.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si contre indication &agrave; l'IRM</strong></td><td>Testing des r&eacute;flexes trig&eacute;min&eacute;s (si besoin sur avis sp&eacute;cialis&eacute;).</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de la NTC</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/nevralgie-du-trijumeau" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Psychoth&eacute;rapie de soutien si n&eacute;cessaire,</li><li>+/- Association de patients (par exemple : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-francaise-des-cephalees" target="_blank" rel="noopener">association fran&ccedil;aise des c&eacute;phal&eacute;es</a>),</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Traitement m&eacute;dicamenteux de fond</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : carbamaz&eacute;pine (voir ci-apr&egrave;s),</li><li>2<sup>nd</sup> intention (sur avis sp&eacute;cialis&eacute;) :&nbsp;<ul><li>Oxcarbaz&eacute;pine,</li><li>Lamotrigine,</li><li>Gabapentine,</li><li>Toxine botulique,</li><li>Pregabaline,</li><li>Baclof&egrave;ne,</li><li>Ph&eacute;nyto&iuml;ne.</li></ul></li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td>En cas d'&eacute;chec ou d'intol&eacute;rance du traitement m&eacute;dicamenteux (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</td></tr><tr style="text-align: left;"><th style="text-align: center;" colspan="2">Carbamaz&eacute;pine</th></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></p></td><td><ul><li>La carbamaz&eacute;pine est <strong>efficace</strong> (soulagement initial complet dans 70% des cas) mais au prix d'<strong>effets secondaires fr&eacute;quents </strong>(40-60% des patients) <strong>et parfois graves,</strong></li><li>L'aide d'un sp&eacute;cialiste peut &ecirc;tre utile.</li><li>Le niveau de preuve de l'efficacit&eacute; est mod&eacute;r&eacute;.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Posologie initiale</strong></p></td><td>200-400 mg/j en 2 ou 3 prises (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-carbamazepine-300mg-j" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Posologie maximale</strong></p></td><td>1600 mg/j</td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Protocole d'augmentation</strong></p></td><td><ul><li>Augmentation progressive des doses jusqu'&agrave; suppression de la douleur,</li><li>Puis diminution progressive des doses jusqu'&agrave; la plus petite dose efficace (en g&eacute;n&eacute;ral 400-600 mg),</li><li>Pas d'arr&ecirc;t brutal du traitement.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Effets ind&eacute;sirables fr&eacute;quents</strong></p></td><td><ul><li>Vertiges,</li><li>Ataxie,</li><li>Somnolence,</li><li>Fatigue,</li><li>Id&eacute;es suicidaires,</li><li>Induction enzymatique puissant (<strong>pilules contraceptives</strong>, antir&eacute;troviraux, AVK, anti-HTA...),</li><li><strong>T&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute; chez la femme enceinte.</strong></li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Effets ind&eacute;sirables graves</strong></p></td><td><ul><li>Aplasie,</li><li>Syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson,</li><li>R&eacute;action d'hypersensibilit&eacute; syst&eacute;mique.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Contre-indications</strong></p></td><td><ul><li>Allergie,</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire,</li><li>ATCD d'hypoplasie m&eacute;dullaire,</li><li>ATCD de porphyrie h&eacute;patique,</li><li>Traitement par certains antir&eacute;troviraux et azol&eacute;s.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><p><strong>Surveillance</strong></p></td><td><ul><li>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique : NFS + bilan h&eacute;patique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carbamazepine-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Suivi :&nbsp;NFS + bilan h&eacute;patique /semaine le premier mois et devant tout nouveau sympt&ocirc;me (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carbamazepine-bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Cécile
Elie-Lefebvre
-
DES Médecine générale
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