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Névralgie d'Arnold

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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Neuropathie cr&acirc;nienne douloureuse du grand nerf occipital d&rsquo;Arnold (branche post&eacute;rieure de la racine nerveuse de C2) le plus souvent,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Affection surdiagnostiqu&eacute;e,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Forme idiopathique le plus souvent ou secondaire &agrave; un traumatisme ou &agrave; une compression sur le trajet du nerf,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Crit&egrave;res d&rsquo;aide au diagnostic de l&rsquo;ICHD-3 (voir <a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">tableau 3</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">H&eacute;micr&acirc;nienne, l</span>ocalis&eacute;e sur le trajet du nerf d&rsquo;Arnold : r&eacute;gion occipitale, vertex jusqu&rsquo;en sus-orbitaire et/ou r&eacute;gion r&eacute;tro-auriculaire,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Unilat&eacute;rale le plus souvent,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;sentant des caract&eacute;ristiques paresth&eacute;siques : br&ucirc;lures, d&eacute;charges &eacute;lectriques, fourmillements et/ou allodynie,</span></li><li>D&eacute;clench&eacute;e par les mouvements de la t&ecirc;te et/ou du cou,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;voluant par crise de survenue brutale avec persistance fr&eacute;quente d'un fond douloureux,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Cervicalgie associ&eacute;e,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Autres sympt&ocirc;mes associ&eacute;s par anastomose avec le syst&egrave;me nerveux sympathique et le nerf trijumeau : troubles vaso-moteurs, congestion nasale, naus&eacute;es&hellip;</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rotation cervicale limit&eacute;e en cas d&rsquo;atteinte de C1-C2,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Cellulalgies h&eacute;micr&acirc;niennes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Douleur au palper-rouler du sourcil,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Hypoesth&eacute;sie en &eacute;ventail dans le territoire du nerf,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Tension douloureuse homolat&eacute;rale du trap&egrave;ze,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Zone g&acirc;chette avec signe de Tinel occipital : douleur d&eacute;clench&eacute;e par la pression de la base du cr&acirc;ne dans la zone de naissance du nerf.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Syst&eacute;matiquement :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Radiographies standards du rachis cervical (</span><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-darnold-radiographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">De face, profil, 3/4 et bouche ouverte,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Recherche une arthropathie C1-C2,</span></li></ul></li><li>IRM c&eacute;r&eacute;brale et cervicale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-darnold-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Recherche une compression :&nbsp;</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Articulaire : arthropathie de C1-C2 (PR, chondrocalcinose ou arthrose &eacute;rosive), mobilit&eacute; anormale de l&rsquo;atlas,&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Neurologique : malformation d&rsquo;Arnold Chiari, m&eacute;ningiome,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Art&eacute;rielle : anomalie de l&rsquo;art&egrave;re c&eacute;r&eacute;brale post&eacute;rieure, saignement d'un cavernome, compression par l&rsquo;art&egrave;re vert&eacute;brale,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Recherche un diagnostic diff&eacute;rentiel de douleur occipitale : douleur articulaire cervicale r&eacute;f&eacute;r&eacute;e, m&eacute;ningite, fistule durale, h&eacute;mangiome intram&eacute;dullaire, my&eacute;lite cervicale haute, neurinome, zona du nerf grand occipital&hellip;,</span></li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Scanner cervical compl&eacute;mentaire (</span><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-darnold-tdm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a><span style="font-weight: 400;">) : en cas de n&eacute;cessit&eacute; de pr&eacute;cision diagnostique (recherche de chondrocalcinose),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Test anesth&eacute;sique diagnostique souvent r&eacute;alis&eacute; (voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>), crit&egrave;re D de l&rsquo;ICHD-3 (voir <a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">tableau 3</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li aria-level="1">Migraine (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),&nbsp;</li><li aria-level="1">N&eacute;vralgies du trijumeau (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nevralgie-nevrite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="1">Algie vasculaire de la face (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/algie-vasculaire-de-la-face" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="1">C&eacute;phal&eacute;es de tension (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cephalee-de-tension" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="1">Syndrome myofascial des muscles du cou et de la base du cr&acirc;ne,</li><li aria-level="1">C&eacute;phal&eacute;es cervicog&eacute;niques avec douleur occipitale r&eacute;f&eacute;r&eacute;e : arthrose articulaire post&eacute;rieure cervicale haute, discopathie inflammatoire cervicale haute,</li><li aria-level="1">Fistule durale,</li><li aria-level="1">M&eacute;ningite,</li><li aria-level="1">Hyperesth&eacute;sie du cuir chevelu dans le cadre d'une art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes,</li><li aria-level="1">My&eacute;lite haute (SEP&hellip;), h&eacute;mangiome intram&eacute;dullaire,</li><li aria-level="1">Cause tumorale intra-c&eacute;r&eacute;brale, osseuse&hellip;</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>Aucune strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique n&rsquo;est valid&eacute;e,</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Traitement de la cervicalgie le cas &eacute;ch&eacute;ant (voir</span><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cervicalgies" target="_blank" rel="noopener"> <span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></strong></li><li>Prise en charge de l'&eacute;l&eacute;ment compressif le cas &eacute;ch&eacute;ant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/nevralgie-darnold-information-patient" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Carbamaz&eacute;pine (sur avis neurologique), </span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Antid&eacute;presseurs, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Anti &eacute;pileptiques.</span></li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><p><strong>Infiltration cortisonique avec test anesth&eacute;sique</strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span></span><ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/test-anesthesique-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance ac&eacute;tate de prednisolone et lidoca&iuml;ne</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Site d'injection :</span><ul><li>Suspicion d'atteinte tronculaire :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Injection &agrave; l&rsquo;&eacute;mergence du nerf d&rsquo;Arnold au d&eacute;but de son trajet cr&acirc;nien :</span></li><li>+/- &Eacute;cho-guid&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-arnold-tronculaire-test-geste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste</a>),</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Suspicion d&rsquo;atteinte radiculaire :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Injection inter-apophysaire </span><span style="font-weight: 400;">post&eacute;rieure C1-C2 (homolat&eacute;ral &agrave; la n&eacute;vralgie),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Scano-guid&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-darnold-radiculaire-test-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste)</a>&nbsp;et apr&egrave;s r&eacute;alisation d'une&nbsp;angio-IRM ou une d'angio-TDM v&eacute;rifiant l&rsquo;absence de boucle art&eacute;rielle vert&eacute;brale anormale (voir ci-avant),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Suspicion d&rsquo;atteinte du nerf lors de sa travers&eacute;e dans le trap&egrave;ze au niveau sous-occipital :&nbsp;</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">+/- Injection inter-apophysaire post&eacute;rieure C7-T1 (homolat&eacute;ral &agrave; la n&eacute;vralgie),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Scano-guid&eacute;e.</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Autres traitements<br />(sans preuve d'efficacit&eacute;)</strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Radiofr&eacute;quence, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Injection de toxine botulique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Technique de stimulation du nerf en centre sp&eacute;cialis&eacute; d&rsquo;&eacute;valuation et des traitements de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Chirurgie</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Exceptionnelle,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de certitude diagnostique et de r&eacute;sistance aux traitements pr&eacute;c&eacute;dents,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Neurotomie, neurolyse, ganglionneurectomie.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Crit&egrave;res ICHD-3</caption><tbody><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res ICHD-3</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>Douleur unilat&eacute;rale ou bilat&eacute;rale dans le(s) territoire(s) du grand, du<br />petit ou de la 3<sup>&egrave;me</sup> branche du nerf occipital et r&eacute;pondant aux<br />crit&egrave;res B &agrave; D.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td><p>La douleur a au moins 2 des 3 caract&eacute;ristiques suivantes :</p><ol><li>R&eacute;currente lors de crises paroxystiques durant quelques secondes ou minutes,</li><li>Intensit&eacute; s&eacute;v&egrave;re,</li><li>&Agrave; type d&rsquo;&eacute;lancement, de coup de poignard ou de piq&ucirc;re.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td>La douleur est associ&eacute;e aux 2 &eacute;l&eacute;ments suivants :<br /><ol><li>Dysesth&eacute;sie et/ou allodynie &eacute;vidente lors de la stimulation normalement indolore du cuir chevelu et/ou des cheveux,</li><li>&ge; 1 des &eacute;l&eacute;ments suivants :<br /><ol style="list-style-type: lower-alpha;"><li>Sensibilit&eacute; &agrave; la palpation des branches nerveuses touch&eacute;es,</li><li>Zones g&acirc;chettes &agrave; l&rsquo;&eacute;mergence du grand nerf occipital ou dans le territoire de C2.</li></ol></li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td>La douleur est soulag&eacute;e temporairement par un bloc anesth&eacute;sique local du ou des nerfs atteints.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td>N&rsquo;est pas mieux expliqu&eacute;e par un autre diagnostic de l&rsquo;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/classification-ichd-3-2" target="_blank" rel="noopener">ICHD-3</a>.</td></tr></tbody></table>‍

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