Ordotype - Névralgie cervicobrachiale

Névralgie cervicobrachiale

Adulte

Adulte et Enfant

Mise à jour :

April

2022

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<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic, étiologies et traitements</caption><tbody><tr><th colspan="4">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: center;">Syndrome cervical</td><td colspan="2"><ul><li>Douleur cervicale</li><li>Raideur cervicale</li><li>Recherche de drapeaux rouges (Tableau 2)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Trajet douloureux radiculaire</td><td colspan="2">Voir tableau 3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Examen neurologique</td><td colspan="2"><ul><li>Recherche de signes déficitaires</li><li>Rechercher une compression médullaire</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Absence de drapeaux rouges<br />(Tableau 2)</td><td>Évolution < 6 semaines</td><td><strong>Pas d'examen</strong></td></tr><tr><td>Évolution > 6 semaines</td><td>IRM en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-cervicobrachiale-ncb-irm-cervicale" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Drapeaux rouges<br />(Tableau 2)</td><td colspan="2">Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/cervicalgies" target="_blank" rel="noopener">Cervicalgies</a>, Tableau 4"</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="4">Étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>NCB communes </strong></td><td style="text-align: center;">Discale</td><td colspan="2">Sujet jeune</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Arthrosique</td><td colspan="2">Sujet > 40 ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NCB secondaires</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Infectieuse,</li><li>Neurologique,</li><li>Tumorale,</li><li>Inflammatoire (radiculite, méningoradiculite, rhumatisme inflammatoire),</li><li>Syndrome de Pancoast-Tobias<ul><li>Radiculalgie C8 + Claude Bernard Horner (myosis, ptosis, énophtalmie)</li><li>Évocateur de lésion de l'apex pulmonaire</li></ul></li><li>Syndrome de Parsonage et Turner :<ul><li>Radiculalgie C5 + absence de syndrome cervical</li><li>Évocateur d'une plexite ou d'une mononévrite</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="4">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Adaptation des activités physiques en fonction de la douleur</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/nevralgie-cervicobrachiale" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge professionnelle</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Arrêt de travail si nécessaire (Tableau 4)</li><li>Consultation en médecine du travail si facteur déclenchant ou aggravant professionel</li><li>Retour au travail dès que possible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatqiue</strong></td><td colspan="3"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention<ul><li>Antalgiques</li><li>AINS en cure courte (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-cervicobrachiale-traitement-symptomatique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>+/- Thiocolchicoside</li><li>+/- Collier cervical :<br /><ul><li>Intérêt débattu et risque d'amyotrophie</li><li>Si prescrit : durée la plus courte possible</li></ul></li></ul></li><li>2<sup>ème</sup> intention (absence d'amélioration après quelques jours) : Corticothérapie (0,5-1 mg/kg, durant 3 à 7 jours, faible niveau de preuve) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-cervicobrachiale-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ncb-reeducation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="3"><ul><li><strong>Peut être utile d'emblée</strong></li><li>Physiothérapie antalgique</li><li>Renforcement musculaire des muscles paravertébraux</li><li>Apprentissage d'exercices d'autorééducation</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td colspan="3"><ul><li>En cas de résistance au traitement</li><li>Prise en charge spécialisée</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="2"><caption>Tableau 2 - Drapeaux rouges des cervicalgies</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></strong></td></tr><tr><td><ul><li>Douleur d'aggravation progressive</li><li>Douleur permanente</li><li>Douleur insomniante</li><li>Signes évocateurs d'une :<ul><li><strong>Atteinte neurologique</strong> :<ul><li>Déficit moteur radiculaire (+/- NCB),</li><li>Atteinte médullaire.</li></ul></li><li>Pathologie néoplasique :<ul><li>Antécédent de cancer,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Perte de poids inexpliquée.</li></ul></li><li>Pathologie inflammatoire rhumatismale :<ul><li>Antécédents de maladie inflammatoire rhumatismale.</li></ul></li><li>Infection discovertébrale :<ul><li>Fièvre inexpliquée,</li><li>Usage de drogues intraveineuses,</li><li>Contexte d'immunosuppression,</li><li>Bactériémie récente.</li></ul></li><li>Complication de la chirurgie du rachis</li><li>Pathologie vasculaire (dissection artérielle vertébrale) :<ul><li>Cervicalgie inhabituelle,</li><li>Signes neurologiques focaux,</li><li>Syndrome de Claude Bernard Horner</li><li>Céphalée inhabituelle</li><li>Acouphènes inhabituels</li><li>Cécité monoculaire transitoire</li><li>Antécédent de maladie vasculaire à risque de dissection (Marfan, ostéogénèse imparfaite, Ehler-Danlos, dysplasie neuromusculaire)</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Diagnostic topographique des atteintes radiculaires</caption><tbody><tr><th> </th><th>Réflexe</th><th>Déficit moteur</th><th>Territoire sensitif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C5</strong></td><td style="text-align: center;">Bicipital</td><td><ul><li>Abducteurs du bras</li><li>Rotateurs de l'épaule</li></ul></td><td><ul><li>Moignon de l'épaule</li><li>Face latérale du bras</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C6</strong></td><td style="text-align: center;">Styloradial</td><td><ul><li>Fléchisseurs du coude</li><li>Supinateurs</li><li>Flexion du pouce</li></ul></td><td>Face latérale du membre supérieur jusqu'au pouce.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C7</strong></td><td style="text-align: center;">Tricipital</td><td><ul><li>Extension du coude, du poignet, des doigts.</li><li>Pronateurs</li></ul></td><td>Face postérieure du membre supérieur jusqu'aux 2e et 3e doigts</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C8/T1</strong></td><td style="text-align: center;">Ulnopronateur</td><td><ul><li>Fléchisseurs des doigts</li><li>Écarteurs des doigts</li></ul></td><td>Face postérieure du membre supérieur jusqu'aux 4e et 5e doigts</td></tr></tbody></table></div><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="5"><p>Durées indicatives, modulables en fonction des complications et comorbidités du patient.</p><p><strong>Une NCB peu douloureuse et peu invalidante peut ne pas nécessiter d'arrêt de travail.</strong></p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Durée d'arrêt de travail suggérée (HAS 2015)</caption><tbody><tr><th style="background-color: #d8f2ff;" colspan="3" rowspan="2"><strong>Type d'emploi</strong></th><th style="background-color: #d8f2ff;" colspan="2"><strong>Durée proposée</strong></th></tr><tr><th style="background-color: #d8f2ff;"><strong>Traitement médical seul</strong></th><th style="background-color: #d8f2ff;"><strong>Traitement chirurgical</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Sédentaire</strong></td><td style="text-align: center;">15 jours</td><td style="text-align: center;">42 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Physique léger</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Peu de déplacements et/ou temps de station debout prolongé faible</td><td style="text-align: center;">Charges ponctuelles < 10 kg ou Charges répétées < 5 kg</td><td style="text-align: center;">15 jours</td><td style="text-align: center;">56 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Physique modéré</strong></td><td style="text-align: center;">Charges ponctuelles < 25 kg ou Charges répétées <10 kg</td><td style="text-align: center;">21 jours</td><td style="text-align: center;">84 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Physique lourd</strong></td><td style="text-align: center;">Nombreux déplacements et/ou temps de station debout élevé</td><td style="text-align: center;">Charges >25kg</td><td style="text-align: center;">21 jours</td><td style="text-align: center;">42 jours</td></tr></tbody></table>

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