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Névralgie cervicobrachiale
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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic, étiologies et traitements</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Recherche de signes de gravité (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>),</li><li>Recherche de drapeaux rouges (voir <a href="#refer2" target="_blank" rel="noopener">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome cervical</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Douleur cervicale,</li><li>Raideur cervicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trajet douloureux radiculaire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li><li>+/- Exacerbation de la douleur par les efforts de toux, les mouvements du rachis et/ou le décubitus.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen neurologique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Recherche de déficit moteur ou sensitif (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Recherche d'une abolition des réflexes (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Recherche d'une compression médullaire.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes de gravité</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Déficit moteur du membre supérieur ≤ 3/ 5,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes d'atteinte médullaire :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signe de Lhermitte, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome sous-lésionnel : signes d’irritation pyramidale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Troubles sphinctériens, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Claudication non douloureuse des membres inférieurs.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de drapeaux rouges</strong><br /><strong>(<a href="#refer2">tableau 2</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Évolution < 6 semaines : <strong>pas d'examens complémentaires,</strong></li><li>Évolution > 6 semaines : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> +/- radiographies en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-cervicobrachiale-ncb-irm-cervicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Drapeaux rouges ou traumatisme</strong></span><br /><span style="color: #000000;"><strong>(<a style="color: #000000;" href="#refer2">tableau 2</a>)</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Biologie minimale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-cervicalgie-drapeaux-rouges" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques,</li><li>Calcémie,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> +/- radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-cervicobrachiale-ncb-irm-cervicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Signes de gravité<br />(voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>)</strong></span></td><td style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du rachis cervical <strong>en urgence.</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Névralgie cervico-brachiale">NCB</abbr> communes </strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Discale : sujet jeune,</li><li style="text-align: left;">Arthrosique : sujet > 40 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Névralgie cervico-brachiale">NCB</abbr> secondaires<br />(présence de <a href="#refer2">drapeaux rouges</a>)</strong></td><td><ul><li>Infectieuse : infection disco-vertébrale, méningoradiculite,</li><li>Neurologique,</li><li>Tumorale : tumeur osseuse ou neurologique,</li><li>Inflammatoire :radiculite, méningoradiculite, rhumatisme inflammatoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Syndrome de Pancoast-Tobias :<ul><li>Radiculalgie C8 + Claude Bernard Horner (myosis, ptosis, énophtalmie),</li><li>Évocateur de lésion de l'apex pulmonaire,</li></ul></li><li>Syndrome de Parsonage et Turner :<ul><li>Radiculalgie C5 + absence de syndrome cervical,</li><li>Évocateur d'une plexite ou d'une mononévrite,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autre plexopathie, mononeuropathie (nerf médian, nerf ulnaire),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologie de la coiffe des rotateurs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement des NCB communes</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><ul><li><strong>Limiter autant que possible le repos strict</strong> : adapter les activités physiques en fonction de la douleur,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/nevralgie-cervicobrachiale" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge professionnelle</strong></td><td><ul><li>Arrêt de travail :<ul><li><strong>Une <abbr data-tooltip="Névralgie cervico-brachiale">NCB</abbr> peu douloureuse et peu invalidante peut ne pas nécessiter d’arrêt de travail, </strong></li><li>La <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">C<abbr data-tooltip="Non-applicable">NA</abbr>M</abbr> propose des durées allant de 15 à 112 jours selon le type de profession et de traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arret-de-travail-nevralgie-cervico-brachiale-commune" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte,</li></ul></li><li>Consultation en médecine du travail si facteur déclenchant ou aggravant professionel,</li><li><strong>Retour au travail dès que possible.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention :<ul><li>Antalgiques,</li><li>Application de chaleur,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> en cure courte (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-cervicobrachiale-traitement-symptomatique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Myorelaxants,</li><li>+/- Collier cervical (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ncb-collier-cervical" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<br /><ul><li>Intérêt débattu et risque d'amyotrophie,</li><li>Si prescrit : durée la plus courte possible,</li></ul></li></ul></li><li>2<sup>ème</sup> intention (absence d'amélioration après quelques jours) : corticothérapie (0,5-1 mg/kg, durant 3 à 7 jours, faible niveau de preuve) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-cervicobrachiale-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ncb-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Peut être utile d'emblée,</strong></li><li>Physiothérapie antalgique,</li><li>Renforcement musculaire des muscles paravertébraux,</li><li>Apprentissage d'exercices d'autorééducation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltrations</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Il n’existe plus de produit ayant l’<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ne sont plus que très rarement pratiquées en raison des risques de complications neurologiques et vasculaires (balance bénéfice/risque défavorable).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li>En cas de résistance au traitement,</li><li>Prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Évolution</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Le plus souvent favorable en 4 à 6 semaines.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="2"><caption>Tableau 2 - Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></strong></td></tr><tr><td><ul><li>Douleur d'aggravation progressive,</li><li>Douleur permanente,</li><li>Douleur insomniante,</li><li>Signes évocateurs d'une :<ul><li><strong>Atteinte neurologique</strong> :<ul><li>Déficit moteur radiculaire (+/- <abbr data-tooltip="Névralgie cervico-brachiale">NCB</abbr>),</li><li>Atteinte médullaire,</li></ul></li><li>Pathologie néoplasique :<ul><li>Antécédent de cancer,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Perte de poids inexpliquée,</li></ul></li><li>Pathologie inflammatoire rhumatismale : antécédents de maladie inflammatoire rhumatismale,</li><li>Infection discovertébrale :<ul><li>Fièvre inexpliquée,</li><li>Usage de drogues intraveineuses,</li><li>Contexte d'immunosuppression,</li><li>Bactériémie récente,</li></ul></li><li>Complication de la chirurgie du rachis,</li><li>Pathologie vasculaire (dissection artérielle vertébrale) :<ul><li>Cervicalgie inhabituelle,</li><li>Signes neurologiques focaux,</li><li>Syndrome de Claude Bernard Horner,</li><li>Céphalée inhabituelle,</li><li>Acouphènes inhabituels,</li><li>Cécité monoculaire transitoire,</li><li>Antécédent de maladie vasculaire à risque de dissection (Marfan, ostéogénèse imparfaite, Ehler-Danlos, dysplasie neuromusculaire).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Diagnostic topographique des atteintes radiculaires</caption><tbody><tr><th> </th><th>Réflexe</th><th>Déficit moteur</th><th>Territoire sensitif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C5</strong></td><td style="text-align: center;">Bicipital</td><td><ul><li>Abducteurs du bras,</li><li>Rotateurs de l'épaule.</li></ul></td><td><ul><li>Moignon de l'épaule,</li><li>Face latérale du bras.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C6</strong></td><td style="text-align: center;">Styloradial</td><td><ul><li>Fléchisseurs du coude,</li><li>Supinateurs,</li><li>Flexion du pouce.</li></ul></td><td>Face latérale du membre supérieur jusqu'au pouce.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C7</strong></td><td style="text-align: center;">Tricipital</td><td><ul><li>Extension du coude, du poignet, des doigts,</li><li>Pronateurs.</li></ul></td><td>Face postérieure du membre supérieur jusqu'aux 2<sup>ème</sup> et 3<sup>ème</sup> doigts.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C8/<abbr data-tooltip="1ère vertèbre thoracique">T1</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Ulnopronateur</td><td><ul><li>Fléchisseurs des doigts,</li><li>Écarteurs des doigts.</li></ul></td><td>Face postérieure du membre supérieur jusqu'aux 4<sup>ème</sup> et 5<sup>ème</sup> doigts.</td></tr></tbody></table>
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