Névralgie cervicobrachiale

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January

2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic, étiologies et traitements<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Drapeaux rouges<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Diagnostic topographique des atteintes radiculaires<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic, étiologies et traitements</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Syndrome cervical</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Douleur cervicale</li>
<li>Raideur cervicale</li>
<li>Recherche de drapeaux rouges (<a href="#refer2">Tableau 2</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Trajet douloureux radiculaire</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="2">Voir <a href="#refer3">tableau 3</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Examen neurologique</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Recherche de signes déficitaires</li>
<li>Rechercher une compression médullaire</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Absence de drapeaux rouges</strong><br /><strong>(<a href="#refer2">Tableau 2</a>)</strong></td>
<td style="text-align: left;">Évolution < 6 semaines</td>
<td><strong>Pas d'examen</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>Évolution > 6 semaines</td>
<td>IRM en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-cervicobrachiale-ncb-irm-cervicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Drapeaux rouges</strong><br /><strong>(<a href="#refer2">Tableau 2</a>)</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="2">Voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cervicalgies" target="_blank" rel="noopener">Cervicalgies</a>, Tableau 4"</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3">Étiologies</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>NCB communes </strong></td>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Discale : sujet jeune</li>
<li style="text-align: left;">Arthrosique : sujet > 40 ans</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>NCB secondaires</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Infectieuse,</li>
<li>Neurologique,</li>
<li>Tumorale,</li>
<li>Inflammatoire (radiculite, méningoradiculite, rhumatisme inflammatoire),</li>
<li>Syndrome de Pancoast-Tobias
<ul>
<li>Radiculalgie C8 + Claude Bernard Horner (myosis, ptosis, énophtalmie)</li>
<li>Évocateur de lésion de l'apex pulmonaire</li>
</ul>
</li>
<li>Syndrome de Parsonage et Turner :
<ul>
<li>Radiculalgie C5 + absence de syndrome cervical</li>
<li>Évocateur d'une plexite ou d'une mononévrite</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Traitement</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Adaptation des activités physiques en fonction de la douleur</li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/nevralgie-cervicobrachiale" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge professionnelle</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Arrêt de travail :
<ul>
<li><strong>Une NCB peu douloureuse et peu invalidante peut ne pas nécessiter d’arrêt de travail, </strong></li>
<li>La CNAM propose des durées allant de 15 à 112 jours selon le type de profession et de traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arret-de-travail-nevralgie-cervico-brachiale-commune" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li>
</ul>
</li>
<li>Consultation en médecine du travail si facteur déclenchant ou aggravant professionel,</li>
<li><strong>Retour au travail dès que possible.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatqiue</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>1<sup>ère</sup> intention
<ul>
<li>Antalgiques</li>
<li>AINS en cure courte (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-cervicobrachiale-traitement-symptomatique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li>+/- Thiocolchicoside</li>
<li>+/- Collier cervical :<br />
<ul>
<li>Intérêt débattu et risque d'amyotrophie</li>
<li>Si prescrit : durée la plus courte possible</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>2<sup>ème</sup> intention (absence d'amélioration après quelques jours) : Corticothérapie (0,5-1 mg/kg, durant 3 à 7 jours, faible niveau de preuve) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevralgie-cervicobrachiale-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ncb-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Peut être utile d'emblée</strong></li>
<li>Physiothérapie antalgique</li>
<li>Renforcement musculaire des muscles paravertébraux</li>
<li>Apprentissage d'exercices d'autorééducation</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>En cas de résistance au traitement</li>
<li>Prise en charge spécialisée</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="2"><caption>Tableau 2 - Drapeaux rouges</caption>
<tbody>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Douleur d'aggravation progressive</li>
<li>Douleur permanente</li>
<li>Douleur insomniante</li>
<li>Signes évocateurs d'une :
<ul>
<li><strong>Atteinte neurologique</strong> :
<ul>
<li>Déficit moteur radiculaire (+/- NCB),</li>
<li>Atteinte médullaire.</li>
</ul>
</li>
<li>Pathologie néoplasique :
<ul>
<li>Antécédent de cancer,</li>
<li>Altération de l'état général,</li>
<li>Perte de poids inexpliquée.</li>
</ul>
</li>
<li>Pathologie inflammatoire rhumatismale : antécédents de maladie inflammatoire rhumatismale.</li>
<li>Infection discovertébrale :
<ul>
<li>Fièvre inexpliquée,</li>
<li>Usage de drogues intraveineuses,</li>
<li>Contexte d'immunosuppression,</li>
<li>Bactériémie récente.</li>
</ul>
</li>
<li>Complication de la chirurgie du rachis</li>
<li>Pathologie vasculaire (dissection artérielle vertébrale) :
<ul>
<li>Cervicalgie inhabituelle,</li>
<li>Signes neurologiques focaux,</li>
<li>Syndrome de Claude Bernard Horner</li>
<li>Céphalée inhabituelle</li>
<li>Acouphènes inhabituels</li>
<li>Cécité monoculaire transitoire</li>
<li>Antécédent de maladie vasculaire à risque de dissection (Marfan, ostéogénèse imparfaite, Ehler-Danlos, dysplasie neuromusculaire)</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<div>
<table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Diagnostic topographique des atteintes radiculaires</caption>
<tbody>
<tr>
<th> </th>
<th>Réflexe</th>
<th>Déficit moteur</th>
<th>Territoire sensitif</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>C5</strong></td>
<td style="text-align: center;">Bicipital</td>
<td>
<ul>
<li>Abducteurs du bras</li>
<li>Rotateurs de l'épaule</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Moignon de l'épaule</li>
<li>Face latérale du bras</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>C6</strong></td>
<td style="text-align: center;">Styloradial</td>
<td>
<ul>
<li>Fléchisseurs du coude</li>
<li>Supinateurs</li>
<li>Flexion du pouce</li>
</ul>
</td>
<td>Face latérale du membre supérieur jusqu'au pouce.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>C7</strong></td>
<td style="text-align: center;">Tricipital</td>
<td>
<ul>
<li>Extension du coude, du poignet, des doigts.</li>
<li>Pronateurs</li>
</ul>
</td>
<td>Face postérieure du membre supérieur jusqu'aux 2e et 3e doigts</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>C8/T1</strong></td>
<td style="text-align: center;">Ulnopronateur</td>
<td>
<ul>
<li>Fléchisseurs des doigts</li>
<li>Écarteurs des doigts</li>
</ul>
</td>
<td>Face postérieure du membre supérieur jusqu'aux 4e et 5e doigts</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>

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Radiculalgie et syndrome canalaire

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2020

)

Pertinence de l’imagerie cervicale - Cervicalgie non traumatique chez l’adulte

(

2020

)

Référentiels concernant la durée d’arrêt de travail dans la névralgie cervico-brachiale

(

2015

)

Auteur(s) :

Dr.

Guillaume

Rollin

DES Médecine interne

Dr.

Louis

Malachane

DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.

Jonathan

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DES Médecine générale - DIU d’évaluation et de prise en charge de la douleur

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Arrêt de travail - Névralgie cervico-brachiale commune

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