.gif)
Neutropénie (hors chimiothérapie)
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités et messages clés</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neutropénie</strong></td><td><ul><li>À partir de 1 an :<strong> PNN < 1 500/mm<sup>3</sup> </strong>(<1,5 G/L),</li><li>Nouveau né dans les premières semaines de vie : normes plus hautes (à la naissance : PNN = 6 000-26 000 /mm<sup>3</sup>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque infectieux</strong></td><td><ul><li>PNN > 1000 /mm<sup>3</sup> : risque non augmenté,</li><li>PNN : 500-1000 /mm<sup>3</sup> : risque augmenté,</li><li>PNN < 500 /mm<sup>3</sup> : risque important</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neutropénie sévère</strong></td><td>Neutropénie entraînant un excès d'infections bactériennes, fongiques, ou de la sphère buccale (gingivite, parodontopathie, aphtes).</td></tr><tr><th colspan="2">Messages clés</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Neutropénie fébrile = introduction en urgence d'une antibiothérapie à large spectre,</strong></li><li><strong>Examen systématique de la région péri-anale chez le patient fébrile</strong>,</li><li>Information du patient sur la nécessité de consulter en urgence en cas de fièvre +/- de débuter immédiatement une antibiothérapie à large spectre (ordonnance à remettre).</li><li>Toujours rechercher une cause médicamenteuse,</li><li><strong>Myélogramme systématique si PNN < 500 /mm<sup>3</sup> </strong>(sauf en cas de survenue de la neutropénie en post-chimiothérapie et dans les délais attendus).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Fièvre = urgence</strong> :<ul><li>Température ≥ 38,3 °C une fois, ou</li><li>Température ≥ 38 °C à deux reprises à au moins 1 heure d'intervalle,</li></ul></li><li>Récupérer les anciennes NFS pour dater la neutropénie :<ul><li>Neutropénie < 3 mois : neutropénie aiguë,</li><li>Neutropénie > 3 mois avec au moins 3 NFS réalisées : neutropénie chronique,</li></ul></li><li>Enquête médicamenteuse (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>)</li><li>Origine africaine, afro-américaine ou antillaise (neutropénie ethnique, voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Infection virale récente ou en cours,</li><li>Voyage récent (paludisme, typhoïde, arboviroses),</li><li>Antécédent de maladie auto-immune ou de signes d'auto-immunité (arthrite, vitiligo, dysthyroïdie, syndrome sec...),</li><li>Antécédent d'infections à répétition ou de lésions stomatologiques (gingivite, parodontopathie, aphtes),</li><li>Antécédents familiaux, consanguinité,</li><li>Score évaluant la probabilité d'une cause génétique (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-probabilite-dune-origine-genetique-neutropenie" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) : à partir des données de la 1<sup>ère</sup> NFS.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Foyer infectieux, notamment : cutané, ORL, pulmonaire et périnéal (<strong>examen systématique de la région péri-anale en cas de fièvre</strong>), </li><li>Lésions stomatologiques (gingivite, parodontopathie, aphtes),</li><li>Hépato-splénomégalie, adénopathie</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>A</strong><strong>vis spécialisé rapide pour bilan complémentaire, si :</strong><ul><li>Fièvre (urgence), et/ ou</li><li>PNN < 500 /mm<sup>3</sup>, et/ou</li><li>Anomalies associées à l'hémogramme et/ou</li><li>Association à des symptômes infectieux ou stomatologiques (gingivite, parodontopathie, aphtes) récurrents et/ou sévères, et/ou</li><li>Pathologie associée ou anomalie de l'examen clinique,</li></ul></li><li>Sinon :<ul><li>Répéter les NFS (au moins 3 en 3 mois, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/neutropenie-surveillance-nfs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pour déterminer le caractère aigu (<3 mois) ou chronique (>3 mois),</li><li>Rechercher des arguments pour une origine ethnique (pas de bilan complémentaire nécessaire). Tous les critères suivants doivent être réunis :<ul><li>Origine africaine, afro-américaine, antillaise, ET</li><li>PNN > 500 /mm<sup>3</sup>, ET</li><li>Absence d'infection imputable à la neutropénie, ET</li><li>Absence d'argument clinique pour une autre cause</li></ul></li><li>En cas de neutropénie chronique sans argument pour une origine ethnique, un avis spécialisé pourra être sollicité,</li><li>Information du patient sur la nécessité de consulter en urgence en cas de fièvre.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan complémentaire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/neutropenie-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>NFS avec frottis sanguin,</li><li>Vitamine B9, B12 (carence),</li><li>TSH, anticorps anti-thyroglobuline, anti-thyroperoxydase, (dysthyroïdie)</li><li>Bilan hépatique (hépatopathie),</li><li>Sérologie VIH, VHB, VHC, CMV, EBV, parvovirus B19,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques, dosage pondéral des immunoglobulines (DICV),</li><li>Phénotypage lymphocytaire (clone B, clone T, leucémie à LGL),</li><li>Anticorps anti-membranaires des polynucléaires (leur négativité n'exclut pas une origine auto-immune, dosage à répéter),</li><li>Bilan auto- immun : anticorps antinucléaires, anti-ADN natif, anti-ENA, facteur rhumatoïde, anti-CCP, ANCA</li></ul></li><li>Myélogramme (avec cytogénétique),</li><li>Enfant : discuter d'une enquête génétique,</li><li>+/- TDM TAP (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/neutropenie-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><p>Absence d'orientation : avis d'un centre de référence (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/neutropenie-annuaire-des-centres-de-reference" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies des neutropénies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Médicamenteuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Tout médicament est suspect, surtout s'il a été introduit récemment,</li><li>Tout médicament suspect doit être immédiatement interrompu,</li><li>L'imputabilité du médicament est établie par les centres de pharmacovigilances (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-de-pharmacovigilance" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>En cas d'agranulocytose médicamenteuse immunoallergique : contre-indication définitive du médicament responsable,</li><li>Régression de la neutropénie à l'arrêt du médicament incriminé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principaux médicaments associés à des agranulocytoses</strong></td><td><ul><li>Antibiotiques : carbimazole, dapsone, β-lactamines, cotrimoxazole, vancomycine, rifampicine, chloramphénicol,</li><li>Psychotropes : clozapine, miansérine, diazépam, chlorpromazine, clomipramine, carbamazépine,</li><li>Biothérapies : rituximab, infliximab, étanercept, tocilizumab,</li><li>Antiviraux : zidovudine, lamivudine, gancyclovir,</li><li>Anti-agrégants plaquettaires : clopidogrel, ticlopidine,</li><li>Chimiothérapies,</li><li>Antithyroïdiens de synthèse : carbimazole, PTU</li><li>Antinflammatoires : AINS, sulfasalazine,</li><li>Autres : chimiothérapies, propanolol, déféripone, procaïnamide, diprydone, quinine, sels d'or.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Virales :<ul><li>Neutropénie fréquente et transitoire à la phase aiguë des infections virales aiguës (entérovirus, herpès virus, EBV, CMV, arboviroses...),</li><li>Neutropénie souvent polyfactorielle dans les infections virales chroniques : VIH, VHB, VHC,</li></ul></li><li>Bactériennes : typhoïde, brucellose, tuberculose, rickettsioses, <em>H. pylori</em>, <em>Listeria</em>,</li><li>Parasitaires : paludisme, leishmaniose,</li><li>Choc septique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypersplénisme</strong></td><td><ul><li>Thrombopénie fréquemment associée,</li><li>Splénomégalie,</li><li>Contexte d'hépatopathie et/ou d'hypertension portable et/ou de rate tumorale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ethnique</strong></td><td><p>Tous les critères suivants doivent être réunis :</p><ul><li>Neutropénie chronique, ET</li><li>Origine africaine, afro-américaine, antillaise ET</li><li>PNN > 500 /mm<sup>3</sup>, ET</li><li>Absence d'infection imputable à la neutropénie, ET</li><li>Absence d'argument clinique pour une autre cause.</li></ul><p>Pas d'explorations complémentaires nécessaires.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance médullaire</strong></td><td><ul><li>Myélofibrose,</li><li>Syndrome myélodysplasique,</li><li>Leucémie aiguë,</li><li>Envahissement médullaire tumoral (hémopathie ou tumeur solide).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td><ul><li>Neutropénie auto-immune primitives (chez l'enfant), ou secondaires à un syndrome lymphoprolifératif ou à une maladie auto-immune,</li><li>Lupus,</li><li>Polyarthrite rhumatoïde (possiblement dans le cadre d'un syndrome de Felty : association à une splénomégalie),</li><li>Gougerot-Sjögren,</li><li>Maladie de Basedow,</li><li>Thymome.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémopathies</strong></td><td><ul><li>Déficit immunitaire : Déficit immunitaire commun variable, ALPS (syndrome lymphoprolifératif avec autoimmunité),</li><li>Prolifération lymphoïde B : lymphome, LLC, maladie de Waldenström,</li><li>Prolifération lymphoïde T ou NK : leucémie chronique à grands lymphocytes à grains (à évoquer en cas de LGL circulants > 0,5 G/L durant plus de 6 mois),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endocrinopathies</strong></td><td><ul><li>Dysthyroïdie,</li><li>Insuffisance surrénalienne,</li><li>Panhypopituitarisme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Carentielles</strong></td><td><ul><li>Carence en vitamine B9, B12,</li><li>Carence en cuivre,</li><li>Dénutrition sévère.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Congénitales</strong></td><td><ul><li>Neutropénie isolée ou associée à une défaillance d'organe ou à un syndrome malformatif,</li><li>Nombreux gènes potentiellement responsables,</li><li>Bilan génétique après avis d'un centre de référence (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/neutropenie-annuaire-des-centres-de-reference" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Toxiques de l'environnement</strong></td><td><ul><li>Dérivés du benzène,</li><li>Certains insecticides.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allo-immunes</strong></td><td><ul><li>Surtout chez le nouveau-né par passage transplacentaire d'anticorps maternels,</li><li>Rares chez l'adulte, survient surtout en post-transfusion ou transplantation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neutropénie chronique idiopathique</strong></td><td>Diagnostic d'élimination</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités et messages clés</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neutropénie</strong></td><td><ul><li>À partir de 1 an :<strong> PNN < 1 500/mm<sup>3</sup> </strong>(<1,5 G/L),</li><li>Nouveau né dans les premières semaines de vie : normes plus hautes (à la naissance : PNN = 6 000-26 000 /mm<sup>3</sup>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque infectieux</strong></td><td><ul><li>PNN > 1000 /mm<sup>3</sup> : risque non augmenté,</li><li>PNN : 500-1000 /mm<sup>3</sup> : risque augmenté,</li><li>PNN < 500 /mm<sup>3</sup> : risque important</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neutropénie sévère</strong></td><td>Neutropénie entraînant un excès d'infections bactériennes, fongiques, ou de la sphère buccale (gingivite, parodontopathie, aphtes).</td></tr><tr><th colspan="2">Messages clés</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Neutropénie fébrile = introduction en urgence d'une antibiothérapie à large spectre,</strong></li><li><strong>Examen systématique de la région péri-anale chez le patient fébrile</strong>,</li><li>Information du patient sur la nécessité de consulter en urgence en cas de fièvre +/- de débuter immédiatement une antibiothérapie à large spectre (ordonnance à remettre).</li><li>Toujours rechercher une cause médicamenteuse,</li><li><strong>Myélogramme systématique si PNN < 500 /mm<sup>3</sup> </strong>(sauf en cas de survenue de la neutropénie en post-chimiothérapie et dans les délais attendus).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Fièvre = urgence</strong> :<ul><li>Température ≥ 38,3 °C une fois, ou</li><li>Température ≥ 38 °C à deux reprises à au moins 1 heure d'intervalle,</li></ul></li><li>Récupérer les anciennes NFS pour dater la neutropénie :<ul><li>Neutropénie < 3 mois : neutropénie aiguë,</li><li>Neutropénie > 3 mois avec au moins 3 NFS réalisées : neutropénie chronique,</li></ul></li><li>Enquête médicamenteuse (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>)</li><li>Origine africaine, afro-américaine ou antillaise (neutropénie ethnique, voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Infection virale récente ou en cours,</li><li>Voyage récent (paludisme, typhoïde, arboviroses),</li><li>Antécédent de maladie auto-immune ou de signes d'auto-immunité (arthrite, vitiligo, dysthyroïdie, syndrome sec...),</li><li>Antécédent d'infections à répétition ou de lésions stomatologiques (gingivite, parodontopathie, aphtes),</li><li>Antécédents familiaux, consanguinité,</li><li>Score évaluant la probabilité d'une cause génétique (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-probabilite-dune-origine-genetique-neutropenie" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) : à partir des données de la 1<sup>ère</sup> NFS.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Foyer infectieux, notamment : cutané, ORL, pulmonaire et périnéal (<strong>examen systématique de la région péri-anale en cas de fièvre</strong>), </li><li>Lésions stomatologiques (gingivite, parodontopathie, aphtes),</li><li>Hépato-splénomégalie, adénopathie</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>A</strong><strong>vis spécialisé rapide pour bilan complémentaire, si :</strong><ul><li>Fièvre (urgence), et/ ou</li><li>PNN < 500 /mm<sup>3</sup>, et/ou</li><li>Anomalies associées à l'hémogramme et/ou</li><li>Association à des symptômes infectieux ou stomatologiques (gingivite, parodontopathie, aphtes) récurrents et/ou sévères, et/ou</li><li>Pathologie associée ou anomalie de l'examen clinique,</li></ul></li><li>Sinon :<ul><li>Répéter les NFS (au moins 3 en 3 mois, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/neutropenie-surveillance-nfs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pour déterminer le caractère aigu (<3 mois) ou chronique (>3 mois),</li><li>Rechercher des arguments pour une origine ethnique (pas de bilan complémentaire nécessaire). Tous les critères suivants doivent être réunis :<ul><li>Origine africaine, afro-américaine, antillaise, ET</li><li>PNN > 500 /mm<sup>3</sup>, ET</li><li>Absence d'infection imputable à la neutropénie, ET</li><li>Absence d'argument clinique pour une autre cause</li></ul></li><li>En cas de neutropénie chronique sans argument pour une origine ethnique, un avis spécialisé pourra être sollicité,</li><li>Information du patient sur la nécessité de consulter en urgence en cas de fièvre.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan complémentaire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/neutropenie-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>NFS avec frottis sanguin,</li><li>Vitamine B9, B12 (carence),</li><li>TSH, anticorps anti-thyroglobuline, anti-thyroperoxydase, (dysthyroïdie)</li><li>Bilan hépatique (hépatopathie),</li><li>Sérologie VIH, VHB, VHC, CMV, EBV, parvovirus B19,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques, dosage pondéral des immunoglobulines (DICV),</li><li>Phénotypage lymphocytaire (clone B, clone T, leucémie à LGL),</li><li>Anticorps anti-membranaires des polynucléaires (leur négativité n'exclut pas une origine auto-immune, dosage à répéter),</li><li>Bilan auto- immun : anticorps antinucléaires, anti-ADN natif, anti-ENA, facteur rhumatoïde, anti-CCP, ANCA</li></ul></li><li>Myélogramme (avec cytogénétique),</li><li>Enfant : discuter d'une enquête génétique,</li><li>+/- TDM TAP (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/neutropenie-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><p>Absence d'orientation : avis d'un centre de référence (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/neutropenie-annuaire-des-centres-de-reference" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies des neutropénies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Médicamenteuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Tout médicament est suspect, surtout s'il a été introduit récemment,</li><li>Tout médicament suspect doit être immédiatement interrompu,</li><li>L'imputabilité du médicament est établie par les centres de pharmacovigilances (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-de-pharmacovigilance" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>En cas d'agranulocytose médicamenteuse immunoallergique : contre-indication définitive du médicament responsable,</li><li>Régression de la neutropénie à l'arrêt du médicament incriminé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principaux médicaments associés à des agranulocytoses</strong></td><td><ul><li>Antibiotiques : carbimazole, dapsone, β-lactamines, cotrimoxazole, vancomycine, rifampicine, chloramphénicol,</li><li>Psychotropes : clozapine, miansérine, diazépam, chlorpromazine, clomipramine, carbamazépine,</li><li>Biothérapies : rituximab, infliximab, étanercept, tocilizumab,</li><li>Antiviraux : zidovudine, lamivudine, gancyclovir,</li><li>Anti-agrégants plaquettaires : clopidogrel, ticlopidine,</li><li>Chimiothérapies,</li><li>Antithyroïdiens de synthèse : carbimazole, PTU</li><li>Antinflammatoires : AINS, sulfasalazine,</li><li>Autres : chimiothérapies, propanolol, déféripone, procaïnamide, diprydone, quinine, sels d'or.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Virales :<ul><li>Neutropénie fréquente et transitoire à la phase aiguë des infections virales aiguës (entérovirus, herpès virus, EBV, CMV, arboviroses...),</li><li>Neutropénie souvent polyfactorielle dans les infections virales chroniques : VIH, VHB, VHC,</li></ul></li><li>Bactériennes : typhoïde, brucellose, tuberculose, rickettsioses, <em>H. pylori</em>, <em>Listeria</em>,</li><li>Parasitaires : paludisme, leishmaniose,</li><li>Choc septique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypersplénisme</strong></td><td><ul><li>Thrombopénie fréquemment associée,</li><li>Splénomégalie,</li><li>Contexte d'hépatopathie et/ou d'hypertension portable et/ou de rate tumorale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ethnique</strong></td><td><p>Tous les critères suivants doivent être réunis :</p><ul><li>Neutropénie chronique, ET</li><li>Origine africaine, afro-américaine, antillaise ET</li><li>PNN > 500 /mm<sup>3</sup>, ET</li><li>Absence d'infection imputable à la neutropénie, ET</li><li>Absence d'argument clinique pour une autre cause.</li></ul><p>Pas d'explorations complémentaires nécessaires.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance médullaire</strong></td><td><ul><li>Myélofibrose,</li><li>Syndrome myélodysplasique,</li><li>Leucémie aiguë,</li><li>Envahissement médullaire tumoral (hémopathie ou tumeur solide).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td><ul><li>Neutropénie auto-immune primitives (chez l'enfant), ou secondaires à un syndrome lymphoprolifératif ou à une maladie auto-immune,</li><li>Lupus,</li><li>Polyarthrite rhumatoïde (possiblement dans le cadre d'un syndrome de Felty : association à une splénomégalie),</li><li>Gougerot-Sjögren,</li><li>Maladie de Basedow,</li><li>Thymome.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémopathies</strong></td><td><ul><li>Déficit immunitaire : Déficit immunitaire commun variable, ALPS (syndrome lymphoprolifératif avec autoimmunité),</li><li>Prolifération lymphoïde B : lymphome, LLC, maladie de Waldenström,</li><li>Prolifération lymphoïde T ou NK : leucémie chronique à grands lymphocytes à grains (à évoquer en cas de LGL circulants > 0,5 G/L durant plus de 6 mois),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endocrinopathies</strong></td><td><ul><li>Dysthyroïdie,</li><li>Insuffisance surrénalienne,</li><li>Panhypopituitarisme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Carentielles</strong></td><td><ul><li>Carence en vitamine B9, B12,</li><li>Carence en cuivre,</li><li>Dénutrition sévère.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Congénitales</strong></td><td><ul><li>Neutropénie isolée ou associée à une défaillance d'organe ou à un syndrome malformatif,</li><li>Nombreux gènes potentiellement responsables,</li><li>Bilan génétique après avis d'un centre de référence (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/neutropenie-annuaire-des-centres-de-reference" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Toxiques de l'environnement</strong></td><td><ul><li>Dérivés du benzène,</li><li>Certains insecticides.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allo-immunes</strong></td><td><ul><li>Surtout chez le nouveau-né par passage transplacentaire d'anticorps maternels,</li><li>Rares chez l'adulte, survient surtout en post-transfusion ou transplantation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neutropénie chronique idiopathique</strong></td><td>Diagnostic d'élimination</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la neutropénie (hors chimiothérapie) en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la neutropénie (hors chimiothérapie) en médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une neutropénie (hors chimiothérapie)
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de la neutropénie (hors chimiothérapie)
