Nausées et vomissements
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points importants sur les vomissements</caption><tbody><tr><th>Points importants</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Pas d'examen complémentaire en cas de gastro-entérite aiguë sans signe de gravité ni terrain à risque (voir <a href="/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</strong></li><li>Rechercher une urgence métabolique ou étiologique.</li><li>Vomissements :<ul><li>aigus <7 jours,</li><li>chroniques >7 jours.</li></ul></li><li><strong>À réserver aux vomissements pouvant entraîner à court terme des complications graves ou très gênantes</strong>.</li><li>Seule la métopimazine peut être utilisée chez l'enfant, mais doit être évitée si possible.</li><li>Penser à vérifier que les traitements habituels ont pu être pris correctement malgré les vomissements.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2" height="19">Indications à un bilan</th></tr><tr><td colspan="2" height="19"><ul><li>Signes de déshydratation (poids, soif...).</li><li>Amaigrissement.</li><li>Altération de l'état général.</li><li>Sujet à risque :<ul><li>sujet âgé,</li><li>diabète,</li><li>insuffisance cardiaque,</li><li>insuffisance rénale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="height: 19px;" colspan="2" height="19"><strong>Vomissements aigus<br /></strong><strong>(< 7 jours)<br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Retentissement<br />(<a href="/ordonnances-types/vomissements-aigus-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance)</a></strong></td><td height="19"><ul><li>Ionogramme sanguin :<ul><li>hypokaliémie,</li><li>hypochlorémie,</li><li>alcalose métabolique.</li></ul></li><li>Créatinine.</li><li>Ionogramme urinaire.</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS.</abbr></li></ul></td></tr><tr><th style="height: 19px;" colspan="2" height="19"><strong>Vomissements chroniques<br /></strong><strong>(> 7 jours)<br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Retentissement</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/vomissements-chroniques-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td height="19"><ul><li>Ionogramme sanguin :<ul><li>hypokaliémie,</li><li>hypochlorémie,</li><li>alcalose métabolique.</li></ul></li><li>Créatinine.</li><li>Ionogramme urinaire.</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS.</abbr></li></ul><p>Rechercher également une dénutrition (voir <a href="/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Étiologie</strong></td><td height="19"><ul><li>Explorations complémentaires guidées par la clinique.</li><li>En l'absence de signe d'orientation :<ul><li>fibroscopie œso-gastro-duodénale (<abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>),</li><li>avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table></div><div> </div><div><br /><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge des vomissements </caption><tbody><tr><th colspan="3">Prise en charge des vomissements (hors chimiothérapie)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Traitement étiologique.</strong></li><li>Réhydratation :<ul><li>eau en petite quantitée et de manière répétée,</li><li><abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> en cas de gastro-entérite du nourrisson (voir <a href="/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li><li>+/- Antiémétique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prescription des antiémétiques</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>À réserver aux vomissements pouvant entraîner à court terme des complications graves ou très gênantes</strong>.</li><li>Efficacité mal établie.</li><li>Risque de troubles du rythme cardiaque graves et de syndromes extrapyramidaux/dyskinésies.</li><li>À éviter chez le sujet âgé.</li><li>Métopimazine : seul utilisable chez l'enfant mais à éviter chaque fois que possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antiémétique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnances enfant</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnances adulte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Métopimazine</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">< 15 kg</a>.</li><li><a href="/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-et-6-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">> 15 kg et < 6 ans</a>.</li><li><a href="/ordonnances-types/vomissements-enfants-6-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Enfant 6-12 ans</a>.</li><li><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">> 12 ans</a>.</li></ul></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a>. </li><li>À éviter si :<ul><li>sujet âgé,</li><li>femme enceinte ou allaitante,</li><li>troubles de la conduction cardiaque (dont allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>),</li><li>bradycardie,</li><li>troubles ioniques non corrigés,</li><li>association à d'autres traitements allongeant le <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT,</abbr></li><li>sujet à risque de rétention aiguë d'urine,</li><li>glaucome aigu à angle fermé,</li><li>phénylcétonurie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dompéridone</strong></td><td><p>Contre-indiqué</p></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-domperidone" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a>. </li><li>À éviter si :<ul><li>sujet > 60 ans,</li><li>femme enceinte ou allaitante.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Métoclopramide</strong></td><td><p>Contre-indiqué</p></td><td><p><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-metoclopramide" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p></td></tr></tbody></table></div><div> </div><div><table id="refer4" border="1"><caption>Tableau 4 - Critères d'hospitalisation en urgence</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation en urgence</strong></span></td></tr><tr><td><ul><li>Étiologie urgente (<a href="#refer6">tableau 6</a>).</li><li>Troubles hydro-électrolytiques nécessitant une correction par voie parentérale.</li><li>Troubles de la conscience.</li><li>Impossibilité de réhydratation par voie orale.</li><li>Impossibilité de prendre un traitement indispensable par voir orale (p.ex. anticoagulants).</li><li>Décompensation d'une affection associée.</li><li>Complication des vomissements.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table id="refer5" border="1"><caption>Tableau 5 - Complications des vomissements</caption><tbody><tr><th>Complications des vomissements</th></tr><tr><td><ul><li>Troubles hydro-électrolytiques.</li><li>Déshydratation.</li><li>Inhalation bronchique.</li><li>Syndrome de Mallory-Weiss (hématémèse à la suite de vomissements).</li><li>Rupture de la paroi de l'œsophage.</li><li>Œsophagite.</li><li>Hémorragie sous-conjonctivale (sans gravité).</li><li>Fracture de côtes.</li><li>Dénutrition.</li><li>Interruption de traitements indispensables.</li><li>Encéphalopathie de Gayet-Wernicke.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 6 - Étiologies des vomissements</strong></caption><tbody><tr><th colspan="2" height="19"><strong>Vomissements aigus (< 7 jours)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Abdomino-pelviennes</strong></td><td><ul><li><strong>Gastro-entérite aiguë et toxi-infections alimentaires</strong> (diarrhée, douleurs abdominales+/- fébricule).</li><li>Hépatites aiguës.</li><li>Occlusion intestinale : arrêt des matières et des gazs, distension abdominale.</li><li>Sténose du pylore : vomissements post-prandiaux tardifs avec aliments partiellement digérés.</li><li>Colique hépatique : douleurs de l'hypochondre droit, signe de Murphy.</li><li>Colique néphrétique : douleurs lombaires, irradiation vers les organes génitaux. hématurie (voir <a href="/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Pancréatite aiguë : douleurs épigastriques transfixiantes.</li><li>Infarctus mésentérique.</li><li>Torsion d'annexe (ovaire ou testicule) (douleurs pelviennes).</li><li>Appendicite : fièvre, défense/contracture.</li><li>Péritonite : fièvre, défense/contracture.</li><li>Pyélonéphrite aiguë.</li><li>Salpingite.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Médicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Chimiothérapie.</li><li>Dérivés de la théophylline.</li><li>Digitaliques.</li><li>Antibiotiques.</li><li>Aciclovir.</li><li>Colchicine.</li><li>Dérivés de l'ergot de seigle.</li><li>Lévodopa.</li><li>Opiacés.</li><li>Quinine.</li><li>Salicylés.</li><li>Tramadol.</li><li>Codéine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Alcool.</li><li><abbr data-tooltip="Monoxyde de carbone">CO</abbr>.</li><li>Nicotine.</li><li>Encre.</li><li>Solvants.</li><li>Peintures.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Maladies vestibulaires : vertiges, syndrome vestibulaire.</li><li>Migraine (voir <a href="/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Traumatisme crânien.</li><li>Méningite ou méningo-encéphalite : céphalées, fièvre.</li><li>Hypertension intracrânienne : céphalées, vomissements matinaux, en jet, sans nausée.</li><li>Hémorragie méningée : céphalées.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Métaboliques</strong></td><td><ul><li>Acidocétose diabétique : amaigrissment, polyuro-polydipsie, glycosurie, cétonurie.</li><li>Insuffisance rénale aiguë (voir <a href="/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Hypercalcémie : constipation, tachycardie, polyuro-polydipsie (voir <a href="/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Hypoglycémie.</li><li>Insuffisance surrénale aiguë : asthénie, diarrhée, douleurs abdominales, mélanodermie,</li><li>Hyponatrémie.</li><li>Hyperthyroïdie : diarrhée motrice, tremblement, tachycardie, thermophobie (voir <a href="/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Grossesse</strong></td><td>Voir <a href="/pathologies/vomissements-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Glaucome aigu : baisse de l'acuité visuelle, céphalées.</li><li>Infarctus du myocarde inférieur.</li><li>Vomissements psychogènes : vomissements per-prandiaux ou juste après les repas.</li><li>Mal des transports.</li><li>Radiothérapie.</li><li>Toux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Enfant</strong></td><td><p>Évoquer <strong>en plus</strong> :</p><ul><li>infections <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> : angine, stomatite, rhinopharyngite, otite,</li><li>pyélonéphrite,</li><li>infection respiratoire (dont coqueluche émétisante, voir <a href="/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>nouveau-né :<ul><li>atrésie du tube digestif,</li><li>iléus méconial,</li><li>maladie de Hirschprung,</li><li>entérocolite ulcéro-nécrosante,</li></ul></li><li>chez le nourrisson et le jeune enfant : <br /><ul><li>allergie alimentaire,</li><li>hypervitaminose A ou D.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" height="19">Vomissements chroniques (> 7 jours)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Causes digestives</strong></td><td><ul><li>Paralysie fonctionnelle du tube digestif :<ul><li>diabète, sclérodermie, amylose : gastroparésie, pseudo-obstruction intestinale,</li><li>chirurgie gastrique ,</li><li>pseudo-obstruction intestinale primitive.</li></ul></li><li>Sténose/obstruction mécanique du tube digestif tumorale ou non.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Psychogène</strong></td><td><ul><li>Vomissements psychogènes :<ul><li>vomissements per-prandiaux ou juste après les repas,</li><li>diagnostic d'élimination.</li></ul></li><li>Anorexies (voir <a href="/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), boulimie (voir <a href="/pathologies/boulimie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Hypertension intra-crânienne (céphalées, vomissements matinaux, en jet, sans nausée).</li><li>Épilepsie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Médicaments</strong></td><td>Idem vomissements aigus</td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Idem vomissements aigus.</li><li>Syndrome d'hyperemesis aux canabinoïdes :<ul><li>intoxication chronique aux canabinoïdes,</li><li>crise de vomissements répétés associés à la prise de bains chauds ou douches chaudes compulsive.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Vomissements cataméniaux (au moment des règles).</li><li>Vomissements cycliques :<ul><li>rares,</li><li>critères diagnostics (tous les critères doivent être remplis) :<ul><li>≥ 2 épisodes dans les 6 derniers mois de nausées intenses et continues associées à des vomissements paroxystiques durant quelques heures à quelques jours,</li><li>les épisodes sont stéréotypés chez chaque patient,</li><li>les épisodes sont séparés de quelques semaines à quelques mois avec un retour à l’état de santé initial entre les épisodes,</li><li>après une évaluation médicale adaptée les symptômes ne peuvent être attribués à un autre trouble,</li></ul></li><li>+/- amaigrissement et/ou déshydratation,</li><li>pas d'organicité ni de toxiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Enfant</strong></td><td><p>Évoquer <strong>en plus :</strong></p><ul><li>erreurs diététiques (quantités excessives, forcing alimentaire),</li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="/pathologies/rgo-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>allergie aux protéines de lait de vache : diarrhée, retard de croissance, manifestations allergiques (voir <a href="/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>maladie coeliaque (diarrhée, retard de croissance),</li><li>sténose du pylore :<ul><li>nourrisson ~ 1 mois,</li><li>vomissement explosifs, en jet, abondants,</li><li>30-60 minutes après les repas,</li><li>appétit conservé,</li><li>cassure de la courbe staturo-pondérale,</li></ul></li><li>galactosémie, fructosémie, amomalies du cycle de l'urée.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
