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<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points importants sur les vomissements</caption><tbody><tr><th>Points importants</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Pas d'examen compl&eacute;mentaire en cas de gastro-ent&eacute;rite aigu&euml; sans signe de gravit&eacute; ni terrain &agrave; risque (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>),</strong></li><li>Rechercher une urgence m&eacute;tabolique ou &eacute;tiologique,</li><li>Vomissements :<ul><li>Aigus &lt;7 jours,</li><li>Chroniques &gt;7 jours.</li></ul></li><li>Traitement symptomatique &agrave; r&eacute;server aux vomissements tr&egrave;s g&ecirc;nants ou &agrave; risque de complications &agrave; court terme,</li><li>Seule la m&eacute;topimazine peut &ecirc;tre utilis&eacute;e chez l'enfant, mais doit &ecirc;tre &eacute;vit&eacute;e si possible,</li><li>Penser &agrave; v&eacute;rifier que les traitements habituels ont pu &ecirc;tre pris correctement malgr&eacute; les vomissements.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2" height="19">Indications &agrave; un bilan</th></tr><tr><td colspan="2" height="19"><ul><li>Signes de d&eacute;shydratation (poids, soif...)</li><li>Amaigrissement</li><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral</li><li>Sujet &agrave; risque :<ul><li>Sujet &acirc;g&eacute;,</li><li>Diab&egrave;te,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" height="19"><strong>Vomissements aigus<br /></strong><strong>(&lt;7 jours)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Vomissements chroniques<br /></strong><strong>(&gt;7 jours)</strong></td></tr><tr><td style="height: 19px; vertical-align: top;" rowspan="2" height="19"><ul><li>Ionogramme sanguin<ul><li>Hypokali&eacute;mie</li><li>Hypochlor&eacute;mie</li><li>Alcalose m&eacute;tabolique</li></ul></li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Ionogramme urinaire,</li><li>NFS,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-aigus-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance.</a></li></ul></td><td><ul><li>Ionogramme sanguin<ul><li>Hypokali&eacute;mie</li><li>Hypochlor&eacute;mie</li><li>Alcalose m&eacute;tabolique</li></ul></li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Ionogramme urinaire,</li><li>NFS,</li><li>Albumine, pr&eacute;albumine (recherche de d&eacute;nutrition),</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-chroniques-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance.</a></li></ul></td></tr><tr><td><p><strong>Si absence de signe d'orientation</strong> :</p><ul><li>Fibroscopie oeso-gastro-duod&eacute;nale (FOGD),</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Les explorations compl&eacute;mentaires sont orient&eacute;es par la clinique.</strong></td></tr></tbody></table></div><div>&nbsp;</div><div><br /><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge des vomissements&nbsp;</caption><tbody><tr><th colspan="3">Prise en charge des vomissements (hors chimioth&eacute;rapie)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Traitement &eacute;tiologique,</strong></li><li>R&eacute;hydratation :<ul><li>Eau en petite quantit&eacute;e et de mani&egrave;re r&eacute;p&eacute;t&eacute;e,</li><li>SRO en cas de gastro-ent&eacute;rite du nourrisson (Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>).</li></ul></li><li>+/- Anti&eacute;m&eacute;tique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">La prescription des anti&eacute;m&eacute;tiques</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>&Agrave; r&eacute;server aux vomissements pouvant entra&icirc;ner &agrave; court terme des complications graves ou tr&egrave;s g&ecirc;nantes</strong>,</li><li>Efficacit&eacute; mal &eacute;tablie,</li><li>Risque de troubles du rythme cardiaque graves et de syndromes extrapyramidaux/dyskin&eacute;sies,</li><li>&Agrave; &eacute;viter chez le sujet &acirc;g&eacute;,</li><li>M&eacute;topimazine : seul utilisable chez l'enfant mais &agrave; &eacute;viter chaque fois que possible.</li></ul></td></tr><tr><th>Anti&eacute;m&eacute;tique</th><th>Ordonnances enfant</th><th>Ordonnances adulte</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;topimazine</strong></td><td><ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">&lt; 15 kg</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-et-6-ans-metopimazine">&gt; 15 kg et &lt; 6 ans</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-enfants-6-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Enfant 6-12 ans</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">&gt;12 ans</a></li></ul></td><td><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Domp&eacute;ridone</strong></td><td><p>Contre-indiqu&eacute;</p></td><td><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-domperidone" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;toclopramide</strong></td><td><p>Contre -indiqu&eacute;</p></td><td><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-metoclopramide" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p></td></tr></tbody></table></div><div>&nbsp;</div><div>&nbsp;</div><div><table border="1"><caption>Tableau 4 - Crit&egrave;res d'hospitalisation en urgence</caption><tbody><tr><th><strong>Hospitalisation en urgence si :</strong></th></tr><tr><td><ul><li>&Eacute;tiologie urgente (Tableau 6),</li><li>Troubles hydro-&eacute;lectrolytiques n&eacute;cessitant une correction par voie parent&eacute;rale,</li><li>Troubles de la conscience,</li><li>Impossibilit&eacute; de r&eacute;hydratation par voie orale,</li><li>Impossibilit&eacute; de prendre un traitement indispensable par voir orale (p.ex. anticoagulants),</li><li>D&eacute;compensation d'une affection associ&eacute;e,</li><li>Complication des vomissements.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p>&nbsp;</p><div><table border="1"><caption>Tableau 5 - Les complications des vomissements</caption><tbody><tr><th>Complications des vomissements</th></tr><tr><td><ul><li>Troubles hydro-&eacute;lectrolytiques,</li><li>D&eacute;shydratation,</li><li>Inhalation bronchique,</li><li>Syndrome de Mallory-Weiss (h&eacute;mat&eacute;m&egrave;se &agrave; la suite de vomissements),</li><li>Rupture de la paroi de l'oesophage,</li><li>Oesophagite,</li><li>H&eacute;morragie sous-conjonctivale (sans gravit&eacute;),</li><li>Fracture de c&ocirc;tes,</li><li>D&eacute;nutrition,</li><li>Interruption de traitements indispensables,</li><li>Enc&eacute;phalopathie de Gayet-Wernicke.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 6 - &Eacute;tiologies des vomissements</strong></caption><tbody><tr><th colspan="2" height="19"><strong>Vomissements aigus (&lt;7 jours)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Abdomino-pelviennes</strong></td><td><ul><li><strong>Gastro-ent&eacute;rite aigu&euml; et toxi-infections alimentaires</strong> (diarrh&eacute;e, douleurs abdominales+/- f&eacute;bricule)</li><li>H&eacute;patites aigu&euml;s</li><li>Occlusion intestinale (arr&ecirc;t des mati&egrave;res et des gazs, distension abdominale)</li><li>St&eacute;nose du pylore (vomissements post-prandiaux tardifs avec aliments partiellement dig&eacute;r&eacute;s)</li><li>Colique h&eacute;patique (douleurs de l'hypochondre droit, signe de Murphy)</li><li>Colique n&eacute;phr&eacute;tique (douleurs lombaires, irradiation vers les organes g&eacute;nitaux, h&eacute;maturie)</li><li>Pancr&eacute;atite aigu&euml; (douleurs &eacute;pigastriques transfixiantes)</li><li>Infarctus m&eacute;sent&eacute;rique</li><li>Torsion d'annexe (ovaire ou testicule) (douleurs pelviennes)</li><li>Appendicite&nbsp;(fi&egrave;vre, d&eacute;fense/contracture)</li><li>P&eacute;ritonite (fi&egrave;vre, d&eacute;fense/contracture)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>M&eacute;dicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Chimioth&eacute;rapie</li><li>D&eacute;riv&eacute;s de la th&eacute;ophylline</li><li>Digitaliques</li><li>Antibiotiques</li><li>Colchicine</li><li>D&eacute;riv&eacute;s de l'ergot de seigle</li><li>L&eacute;vodopa</li><li>Opiac&eacute;s</li><li>Quinine</li><li>Salicyl&eacute;s</li><li>Tramadol</li><li>Cod&eacute;ine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Alcool</li><li>CO</li><li>Nicotine</li><li>Encre</li><li>Solvants</li><li>Peintures</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Maladies vestibulaires (vertiges, syndrome vestibulaire)</li><li>Migraine</li><li>Traumatisme cr&acirc;nien</li><li>M&eacute;ningite (c&eacute;phal&eacute;es, fi&egrave;vre)</li><li>Hypertension intracr&acirc;nienne (c&eacute;phal&eacute;es, vomissements matinaux, en jet, sans naus&eacute;e)</li><li>H&eacute;morragie m&eacute;ning&eacute;e (c&eacute;phal&eacute;es)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>M&eacute;taboliques</strong></td><td><ul><li>Acidoc&eacute;tose diab&eacute;tique (amaigrissment,polyuro-polydipsie, glycosurie, c&eacute;tonurie)</li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;</li><li>Hypercalc&eacute;mie (constipation, tachycardie, polyuro-polydipsie)</li><li>Hypoglyc&eacute;mie</li><li>Insuffisance surr&eacute;nale aigu&euml; (asth&eacute;nie, diarrh&eacute;e, douleurs abdominales, m&eacute;lanodermie)</li><li>Hyponatr&eacute;mie</li><li>Hyperthyro&iuml;die (diarrh&eacute;e motrice, tremblement, tachycardie, thermophobie)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Grossesse</strong></td><td><ul><li>Fr&eacute;quents au 1<sup>er</sup> trimestre, physiologiques</li><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine (douleurs pelviennes, m&eacute;trorragies)</li><li>M&ocirc;le hydatiforme</li><li><em>Hyperemesis gravidarium</em>&nbsp;(d&eacute;shydratation, troubles ioniques, d&eacute;nutrition, cytolyse, cholestase)</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> trimestre :<ul><li>Causes non li&eacute;es &agrave; la grossesse</li><li>St&eacute;atose aigu&euml; gravidiques</li><li>Pr&eacute;&eacute;clampsie</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Glaucome aigu (baisse de l'auit&eacute; visuelle, c&eacute;phal&eacute;es)</li><li>Infarctus du myocarde inf&eacute;rieur</li><li>Vomissements psychog&egrave;nes (vomissements per-prandiaux ou juste apr&egrave;s les repas)</li><li>Mal des transports</li><li>Radioth&eacute;rapie</li><li>Toux</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Enfant</strong></td><td><p>&Eacute;voquer <strong>en plus</strong> :</p><ul><li>Infections ORL (angine, stomatite, rhinopharyngite, otite)</li><li>Py&eacute;lon&eacute;phrite</li><li>Infection respiratoire (dont coqueluche &eacute;m&eacute;tisante)</li><li>Nouveau-n&eacute; :<ul><li>Atr&eacute;sie du tube digestif</li><li>Il&eacute;us m&eacute;conial</li><li>Maladie de Hirschprung</li><li>Ent&eacute;rocolite ulc&eacute;ro-n&eacute;crosante</li></ul></li><li>Chez le nourrisson et le jeune enfant :&nbsp;<br /><ul><li>Allergie alimentaire</li><li>Hypervitaminose A ou D</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" height="19">Vomissements chroniques (&gt;7 jours)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Causes digestives</strong></td><td><ul><li>Paralysie fonctionnelle du tube digestif :<ul><li>Diab&egrave;te, scl&eacute;rodermie, amylose : gastropar&eacute;sie, pseudo-obstruction intestinale</li><li>Chirurgie gastrique&nbsp;</li><li>Pseudo-obstruction intestinale primitive</li></ul></li><li>St&eacute;nose/obstruction m&eacute;canique du tube digestif tumorale ou non</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Psychog&egrave;ne</strong></td><td><ul><li>Vomissements psychog&egrave;nes<ul><li>Vomissements per-prandiaux ou juste apr&egrave;s les repas</li><li>Diagnostic d'&eacute;limination</li></ul></li><li>Anorexies, boulimie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Hypertension intra-cr&acirc;nienne&nbsp;(c&eacute;phal&eacute;es, vomissements matinaux, en jet, sans naus&eacute;e)</li><li>&Eacute;pilepsie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td><ul><li>Idem vomissements aigus</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Idem vomissements aigus</li><li>Syndrome d'hyperemesis aux canabino&iuml;des<ul><li>Intoxication chronique aux canabino&iuml;des</li><li>Crise de vomissements r&eacute;p&eacute;t&eacute;s associ&eacute;s &agrave; la prise de bains chauds ou douches chaudes compulsive.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Vomissements catam&eacute;niaux (au moment des r&egrave;gles)</li><li>Vomissements cycliques<ul><li>Rare</li><li>Crises de vomissements survenant &agrave; intervalle court ou long</li><li>Dure quelques heures &agrave; quelques jours</li><li>Asymptomatique entre les crises</li><li>+/- Amaigrissement et/ou d&eacute;shydratation</li><li>Pas d'organicit&eacute; ni de toxiques</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Enfant</strong></td><td><p>&Eacute;voquer <strong>en plus :</strong></p><ul><li>Erreurs di&eacute;t&eacute;tiques (quantit&eacute; excessives, forcing alimentaire)</li><li>RGO</li><li>Allergie aux prot&eacute;ines de lait de vache (diarrh&eacute;e, reatrd de croissance, manifestations allergiques)</li><li>Maladie coeliaque (diarrh&eacute;e, retard de croissance)</li><li>St&eacute;nose du pylore<ul><li>Nourrisson ~ 1 mois</li><li>Vomissement explosifs, en jet, abondants</li><li>30-60 minutes apr&egrave;s les repas</li><li>App&eacute;tit conserv&eacute;</li><li>Cassure de la courbe staturo-pond&eacute;rale</li></ul></li><li>Galactos&eacute;mie, fructos&eacute;mie, amomalies du cycle de l'ur&eacute;e</li></ul></td></tr></tbody></table></div>‍

<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points importants sur les vomissements</caption><tbody><tr><th>Points importants</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Pas d'examen compl&eacute;mentaire en cas de gastro-ent&eacute;rite aigu&euml; sans signe de gravit&eacute; ni terrain &agrave; risque (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>),</strong></li><li>Rechercher une urgence m&eacute;tabolique ou &eacute;tiologique,</li><li>Vomissements :<ul><li>Aigus &lt;7 jours,</li><li>Chroniques &gt;7 jours.</li></ul></li><li>Traitement symptomatique &agrave; r&eacute;server aux vomissements tr&egrave;s g&ecirc;nants ou &agrave; risque de complications &agrave; court terme,</li><li>Seule la m&eacute;topimazine peut &ecirc;tre utilis&eacute;e chez l'enfant, mais doit &ecirc;tre &eacute;vit&eacute;e si possible,</li><li>Penser &agrave; v&eacute;rifier que les traitements habituels ont pu &ecirc;tre pris correctement malgr&eacute; les vomissements.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2" height="19">Indications &agrave; un bilan</th></tr><tr><td colspan="2" height="19"><ul><li>Signes de d&eacute;shydratation (poids, soif...)</li><li>Amaigrissement</li><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral</li><li>Sujet &agrave; risque :<ul><li>Sujet &acirc;g&eacute;,</li><li>Diab&egrave;te,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" height="19"><strong>Vomissements aigus<br /></strong><strong>(&lt;7 jours)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Vomissements chroniques<br /></strong><strong>(&gt;7 jours)</strong></td></tr><tr><td style="height: 19px; vertical-align: top;" rowspan="2" height="19"><ul><li>Ionogramme sanguin<ul><li>Hypokali&eacute;mie</li><li>Hypochlor&eacute;mie</li><li>Alcalose m&eacute;tabolique</li></ul></li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Ionogramme urinaire,</li><li>NFS,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-aigus-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance.</a></li></ul></td><td><ul><li>Ionogramme sanguin<ul><li>Hypokali&eacute;mie</li><li>Hypochlor&eacute;mie</li><li>Alcalose m&eacute;tabolique</li></ul></li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Ionogramme urinaire,</li><li>NFS,</li><li>Albumine, pr&eacute;albumine (recherche de d&eacute;nutrition),</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-chroniques-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance.</a></li></ul></td></tr><tr><td><p><strong>Si absence de signe d'orientation</strong> :</p><ul><li>Fibroscopie oeso-gastro-duod&eacute;nale (FOGD),</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Les explorations compl&eacute;mentaires sont orient&eacute;es par la clinique.</strong></td></tr></tbody></table></div><div>&nbsp;</div><div><br /><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge des vomissements&nbsp;</caption><tbody><tr><th colspan="3">Prise en charge des vomissements (hors chimioth&eacute;rapie)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Traitement &eacute;tiologique,</strong></li><li>R&eacute;hydratation :<ul><li>Eau en petite quantit&eacute;e et de mani&egrave;re r&eacute;p&eacute;t&eacute;e,</li><li>SRO en cas de gastro-ent&eacute;rite du nourrisson (Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>).</li></ul></li><li>+/- Anti&eacute;m&eacute;tique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">La prescription des anti&eacute;m&eacute;tiques</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>&Agrave; r&eacute;server aux vomissements pouvant entra&icirc;ner &agrave; court terme des complications graves ou tr&egrave;s g&ecirc;nantes</strong>,</li><li>Efficacit&eacute; mal &eacute;tablie,</li><li>Risque de troubles du rythme cardiaque graves et de syndromes extrapyramidaux/dyskin&eacute;sies,</li><li>&Agrave; &eacute;viter chez le sujet &acirc;g&eacute;,</li><li>M&eacute;topimazine : seul utilisable chez l'enfant mais &agrave; &eacute;viter chaque fois que possible.</li></ul></td></tr><tr><th>Anti&eacute;m&eacute;tique</th><th>Ordonnances enfant</th><th>Ordonnances adulte</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;topimazine</strong></td><td><ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">&lt; 15 kg</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-et-6-ans-metopimazine">&gt; 15 kg et &lt; 6 ans</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-enfants-6-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Enfant 6-12 ans</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">&gt;12 ans</a></li></ul></td><td><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Domp&eacute;ridone</strong></td><td><p>Contre-indiqu&eacute;</p></td><td><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-domperidone" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;toclopramide</strong></td><td><p>Contre -indiqu&eacute;</p></td><td><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-metoclopramide" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p></td></tr></tbody></table></div><div>&nbsp;</div><div>&nbsp;</div><div><table border="1"><caption>Tableau 4 - Crit&egrave;res d'hospitalisation en urgence</caption><tbody><tr><th><strong>Hospitalisation en urgence si :</strong></th></tr><tr><td><ul><li>&Eacute;tiologie urgente (Tableau 6),</li><li>Troubles hydro-&eacute;lectrolytiques n&eacute;cessitant une correction par voie parent&eacute;rale,</li><li>Troubles de la conscience,</li><li>Impossibilit&eacute; de r&eacute;hydratation par voie orale,</li><li>Impossibilit&eacute; de prendre un traitement indispensable par voir orale (p.ex. anticoagulants),</li><li>D&eacute;compensation d'une affection associ&eacute;e,</li><li>Complication des vomissements.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p>&nbsp;</p><div><table border="1"><caption>Tableau 5 - Les complications des vomissements</caption><tbody><tr><th>Complications des vomissements</th></tr><tr><td><ul><li>Troubles hydro-&eacute;lectrolytiques,</li><li>D&eacute;shydratation,</li><li>Inhalation bronchique,</li><li>Syndrome de Mallory-Weiss (h&eacute;mat&eacute;m&egrave;se &agrave; la suite de vomissements),</li><li>Rupture de la paroi de l'oesophage,</li><li>Oesophagite,</li><li>H&eacute;morragie sous-conjonctivale (sans gravit&eacute;),</li><li>Fracture de c&ocirc;tes,</li><li>D&eacute;nutrition,</li><li>Interruption de traitements indispensables,</li><li>Enc&eacute;phalopathie de Gayet-Wernicke.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 6 - &Eacute;tiologies des vomissements</strong></caption><tbody><tr><th colspan="2" height="19"><strong>Vomissements aigus (&lt;7 jours)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Abdomino-pelviennes</strong></td><td><ul><li><strong>Gastro-ent&eacute;rite aigu&euml; et toxi-infections alimentaires</strong> (diarrh&eacute;e, douleurs abdominales+/- f&eacute;bricule)</li><li>H&eacute;patites aigu&euml;s</li><li>Occlusion intestinale (arr&ecirc;t des mati&egrave;res et des gazs, distension abdominale)</li><li>St&eacute;nose du pylore (vomissements post-prandiaux tardifs avec aliments partiellement dig&eacute;r&eacute;s)</li><li>Colique h&eacute;patique (douleurs de l'hypochondre droit, signe de Murphy)</li><li>Colique n&eacute;phr&eacute;tique (douleurs lombaires, irradiation vers les organes g&eacute;nitaux, h&eacute;maturie)</li><li>Pancr&eacute;atite aigu&euml; (douleurs &eacute;pigastriques transfixiantes)</li><li>Infarctus m&eacute;sent&eacute;rique</li><li>Torsion d'annexe (ovaire ou testicule) (douleurs pelviennes)</li><li>Appendicite&nbsp;(fi&egrave;vre, d&eacute;fense/contracture)</li><li>P&eacute;ritonite (fi&egrave;vre, d&eacute;fense/contracture)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>M&eacute;dicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Chimioth&eacute;rapie</li><li>D&eacute;riv&eacute;s de la th&eacute;ophylline</li><li>Digitaliques</li><li>Antibiotiques</li><li>Colchicine</li><li>D&eacute;riv&eacute;s de l'ergot de seigle</li><li>L&eacute;vodopa</li><li>Opiac&eacute;s</li><li>Quinine</li><li>Salicyl&eacute;s</li><li>Tramadol</li><li>Cod&eacute;ine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Alcool</li><li>CO</li><li>Nicotine</li><li>Encre</li><li>Solvants</li><li>Peintures</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Maladies vestibulaires (vertiges, syndrome vestibulaire)</li><li>Migraine</li><li>Traumatisme cr&acirc;nien</li><li>M&eacute;ningite (c&eacute;phal&eacute;es, fi&egrave;vre)</li><li>Hypertension intracr&acirc;nienne (c&eacute;phal&eacute;es, vomissements matinaux, en jet, sans naus&eacute;e)</li><li>H&eacute;morragie m&eacute;ning&eacute;e (c&eacute;phal&eacute;es)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>M&eacute;taboliques</strong></td><td><ul><li>Acidoc&eacute;tose diab&eacute;tique (amaigrissment,polyuro-polydipsie, glycosurie, c&eacute;tonurie)</li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;</li><li>Hypercalc&eacute;mie (constipation, tachycardie, polyuro-polydipsie)</li><li>Hypoglyc&eacute;mie</li><li>Insuffisance surr&eacute;nale aigu&euml; (asth&eacute;nie, diarrh&eacute;e, douleurs abdominales, m&eacute;lanodermie)</li><li>Hyponatr&eacute;mie</li><li>Hyperthyro&iuml;die (diarrh&eacute;e motrice, tremblement, tachycardie, thermophobie)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Grossesse</strong></td><td><ul><li>Fr&eacute;quents au 1<sup>er</sup> trimestre, physiologiques</li><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine (douleurs pelviennes, m&eacute;trorragies)</li><li>M&ocirc;le hydatiforme</li><li><em>Hyperemesis gravidarium</em>&nbsp;(d&eacute;shydratation, troubles ioniques, d&eacute;nutrition, cytolyse, cholestase)</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> trimestre :<ul><li>Causes non li&eacute;es &agrave; la grossesse</li><li>St&eacute;atose aigu&euml; gravidiques</li><li>Pr&eacute;&eacute;clampsie</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Glaucome aigu (baisse de l'auit&eacute; visuelle, c&eacute;phal&eacute;es)</li><li>Infarctus du myocarde inf&eacute;rieur</li><li>Vomissements psychog&egrave;nes (vomissements per-prandiaux ou juste apr&egrave;s les repas)</li><li>Mal des transports</li><li>Radioth&eacute;rapie</li><li>Toux</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Enfant</strong></td><td><p>&Eacute;voquer <strong>en plus</strong> :</p><ul><li>Infections ORL (angine, stomatite, rhinopharyngite, otite)</li><li>Py&eacute;lon&eacute;phrite</li><li>Infection respiratoire (dont coqueluche &eacute;m&eacute;tisante)</li><li>Nouveau-n&eacute; :<ul><li>Atr&eacute;sie du tube digestif</li><li>Il&eacute;us m&eacute;conial</li><li>Maladie de Hirschprung</li><li>Ent&eacute;rocolite ulc&eacute;ro-n&eacute;crosante</li></ul></li><li>Chez le nourrisson et le jeune enfant :&nbsp;<br /><ul><li>Allergie alimentaire</li><li>Hypervitaminose A ou D</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" height="19">Vomissements chroniques (&gt;7 jours)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Causes digestives</strong></td><td><ul><li>Paralysie fonctionnelle du tube digestif :<ul><li>Diab&egrave;te, scl&eacute;rodermie, amylose : gastropar&eacute;sie, pseudo-obstruction intestinale</li><li>Chirurgie gastrique&nbsp;</li><li>Pseudo-obstruction intestinale primitive</li></ul></li><li>St&eacute;nose/obstruction m&eacute;canique du tube digestif tumorale ou non</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Psychog&egrave;ne</strong></td><td><ul><li>Vomissements psychog&egrave;nes<ul><li>Vomissements per-prandiaux ou juste apr&egrave;s les repas</li><li>Diagnostic d'&eacute;limination</li></ul></li><li>Anorexies, boulimie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Hypertension intra-cr&acirc;nienne&nbsp;(c&eacute;phal&eacute;es, vomissements matinaux, en jet, sans naus&eacute;e)</li><li>&Eacute;pilepsie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td><ul><li>Idem vomissements aigus</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Idem vomissements aigus</li><li>Syndrome d'hyperemesis aux canabino&iuml;des<ul><li>Intoxication chronique aux canabino&iuml;des</li><li>Crise de vomissements r&eacute;p&eacute;t&eacute;s associ&eacute;s &agrave; la prise de bains chauds ou douches chaudes compulsive.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Vomissements catam&eacute;niaux (au moment des r&egrave;gles)</li><li>Vomissements cycliques<ul><li>Rare</li><li>Crises de vomissements survenant &agrave; intervalle court ou long</li><li>Dure quelques heures &agrave; quelques jours</li><li>Asymptomatique entre les crises</li><li>+/- Amaigrissement et/ou d&eacute;shydratation</li><li>Pas d'organicit&eacute; ni de toxiques</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Enfant</strong></td><td><p>&Eacute;voquer <strong>en plus :</strong></p><ul><li>Erreurs di&eacute;t&eacute;tiques (quantit&eacute; excessives, forcing alimentaire)</li><li>RGO</li><li>Allergie aux prot&eacute;ines de lait de vache (diarrh&eacute;e, reatrd de croissance, manifestations allergiques)</li><li>Maladie coeliaque (diarrh&eacute;e, retard de croissance)</li><li>St&eacute;nose du pylore<ul><li>Nourrisson ~ 1 mois</li><li>Vomissement explosifs, en jet, abondants</li><li>30-60 minutes apr&egrave;s les repas</li><li>App&eacute;tit conserv&eacute;</li><li>Cassure de la courbe staturo-pond&eacute;rale</li></ul></li><li>Galactos&eacute;mie, fructos&eacute;mie, amomalies du cycle de l'ur&eacute;e</li></ul></td></tr></tbody></table></div>‍

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<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points importants sur les vomissements</caption><tbody><tr><th>Points importants</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Pas d'examen compl&eacute;mentaire en cas de gastro-ent&eacute;rite aigu&euml; sans signe de gravit&eacute; ni terrain &agrave; risque (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>),</strong></li><li>Rechercher une urgence m&eacute;tabolique ou &eacute;tiologique,</li><li>Vomissements :<ul><li>Aigus &lt;7 jours,</li><li>Chroniques &gt;7 jours.</li></ul></li><li>Traitement symptomatique &agrave; r&eacute;server aux vomissements tr&egrave;s g&ecirc;nants ou &agrave; risque de complications &agrave; court terme,</li><li>Seule la m&eacute;topimazine peut &ecirc;tre utilis&eacute;e chez l'enfant, mais doit &ecirc;tre &eacute;vit&eacute;e si possible,</li><li>Penser &agrave; v&eacute;rifier que les traitements habituels ont pu &ecirc;tre pris correctement malgr&eacute; les vomissements.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2" height="19">Indications &agrave; un bilan</th></tr><tr><td colspan="2" height="19"><ul><li>Signes de d&eacute;shydratation (poids, soif...)</li><li>Amaigrissement</li><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral</li><li>Sujet &agrave; risque :<ul><li>Sujet &acirc;g&eacute;,</li><li>Diab&egrave;te,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" height="19"><strong>Vomissements aigus<br /></strong><strong>(&lt;7 jours)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Vomissements chroniques<br /></strong><strong>(&gt;7 jours)</strong></td></tr><tr><td style="height: 19px; vertical-align: top;" rowspan="2" height="19"><ul><li>Ionogramme sanguin<ul><li>Hypokali&eacute;mie</li><li>Hypochlor&eacute;mie</li><li>Alcalose m&eacute;tabolique</li></ul></li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Ionogramme urinaire,</li><li>NFS,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-aigus-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance.</a></li></ul></td><td><ul><li>Ionogramme sanguin<ul><li>Hypokali&eacute;mie</li><li>Hypochlor&eacute;mie</li><li>Alcalose m&eacute;tabolique</li></ul></li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Ionogramme urinaire,</li><li>NFS,</li><li>Albumine, pr&eacute;albumine (recherche de d&eacute;nutrition),</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-chroniques-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance.</a></li></ul></td></tr><tr><td><p><strong>Si absence de signe d'orientation</strong> :</p><ul><li>Fibroscopie oeso-gastro-duod&eacute;nale (FOGD),</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Les explorations compl&eacute;mentaires sont orient&eacute;es par la clinique.</strong></td></tr></tbody></table></div><div>&nbsp;</div><div><br /><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge des vomissements&nbsp;</caption><tbody><tr><th colspan="3">Prise en charge des vomissements (hors chimioth&eacute;rapie)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Traitement &eacute;tiologique,</strong></li><li>R&eacute;hydratation :<ul><li>Eau en petite quantit&eacute;e et de mani&egrave;re r&eacute;p&eacute;t&eacute;e,</li><li>SRO en cas de gastro-ent&eacute;rite du nourrisson (Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>).</li></ul></li><li>+/- Anti&eacute;m&eacute;tique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">La prescription des anti&eacute;m&eacute;tiques</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>&Agrave; r&eacute;server aux vomissements pouvant entra&icirc;ner &agrave; court terme des complications graves ou tr&egrave;s g&ecirc;nantes</strong>,</li><li>Efficacit&eacute; mal &eacute;tablie,</li><li>Risque de troubles du rythme cardiaque graves et de syndromes extrapyramidaux/dyskin&eacute;sies,</li><li>&Agrave; &eacute;viter chez le sujet &acirc;g&eacute;,</li><li>M&eacute;topimazine : seul utilisable chez l'enfant mais &agrave; &eacute;viter chaque fois que possible.</li></ul></td></tr><tr><th>Anti&eacute;m&eacute;tique</th><th>Ordonnances enfant</th><th>Ordonnances adulte</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;topimazine</strong></td><td><ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">&lt; 15 kg</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-et-6-ans-metopimazine">&gt; 15 kg et &lt; 6 ans</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-enfants-6-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Enfant 6-12 ans</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">&gt;12 ans</a></li></ul></td><td><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Domp&eacute;ridone</strong></td><td><p>Contre-indiqu&eacute;</p></td><td><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-domperidone" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;toclopramide</strong></td><td><p>Contre -indiqu&eacute;</p></td><td><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-metoclopramide" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p></td></tr></tbody></table></div><div>&nbsp;</div><div>&nbsp;</div><div><table border="1"><caption>Tableau 4 - Crit&egrave;res d'hospitalisation en urgence</caption><tbody><tr><th><strong>Hospitalisation en urgence si :</strong></th></tr><tr><td><ul><li>&Eacute;tiologie urgente (Tableau 6),</li><li>Troubles hydro-&eacute;lectrolytiques n&eacute;cessitant une correction par voie parent&eacute;rale,</li><li>Troubles de la conscience,</li><li>Impossibilit&eacute; de r&eacute;hydratation par voie orale,</li><li>Impossibilit&eacute; de prendre un traitement indispensable par voir orale (p.ex. anticoagulants),</li><li>D&eacute;compensation d'une affection associ&eacute;e,</li><li>Complication des vomissements.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p>&nbsp;</p><div><table border="1"><caption>Tableau 5 - Les complications des vomissements</caption><tbody><tr><th>Complications des vomissements</th></tr><tr><td><ul><li>Troubles hydro-&eacute;lectrolytiques,</li><li>D&eacute;shydratation,</li><li>Inhalation bronchique,</li><li>Syndrome de Mallory-Weiss (h&eacute;mat&eacute;m&egrave;se &agrave; la suite de vomissements),</li><li>Rupture de la paroi de l'oesophage,</li><li>Oesophagite,</li><li>H&eacute;morragie sous-conjonctivale (sans gravit&eacute;),</li><li>Fracture de c&ocirc;tes,</li><li>D&eacute;nutrition,</li><li>Interruption de traitements indispensables,</li><li>Enc&eacute;phalopathie de Gayet-Wernicke.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 6 - &Eacute;tiologies des vomissements</strong></caption><tbody><tr><th colspan="2" height="19"><strong>Vomissements aigus (&lt;7 jours)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Abdomino-pelviennes</strong></td><td><ul><li><strong>Gastro-ent&eacute;rite aigu&euml; et toxi-infections alimentaires</strong> (diarrh&eacute;e, douleurs abdominales+/- f&eacute;bricule)</li><li>H&eacute;patites aigu&euml;s</li><li>Occlusion intestinale (arr&ecirc;t des mati&egrave;res et des gazs, distension abdominale)</li><li>St&eacute;nose du pylore (vomissements post-prandiaux tardifs avec aliments partiellement dig&eacute;r&eacute;s)</li><li>Colique h&eacute;patique (douleurs de l'hypochondre droit, signe de Murphy)</li><li>Colique n&eacute;phr&eacute;tique (douleurs lombaires, irradiation vers les organes g&eacute;nitaux, h&eacute;maturie)</li><li>Pancr&eacute;atite aigu&euml; (douleurs &eacute;pigastriques transfixiantes)</li><li>Infarctus m&eacute;sent&eacute;rique</li><li>Torsion d'annexe (ovaire ou testicule) (douleurs pelviennes)</li><li>Appendicite&nbsp;(fi&egrave;vre, d&eacute;fense/contracture)</li><li>P&eacute;ritonite (fi&egrave;vre, d&eacute;fense/contracture)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>M&eacute;dicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Chimioth&eacute;rapie</li><li>D&eacute;riv&eacute;s de la th&eacute;ophylline</li><li>Digitaliques</li><li>Antibiotiques</li><li>Colchicine</li><li>D&eacute;riv&eacute;s de l'ergot de seigle</li><li>L&eacute;vodopa</li><li>Opiac&eacute;s</li><li>Quinine</li><li>Salicyl&eacute;s</li><li>Tramadol</li><li>Cod&eacute;ine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Alcool</li><li>CO</li><li>Nicotine</li><li>Encre</li><li>Solvants</li><li>Peintures</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Maladies vestibulaires (vertiges, syndrome vestibulaire)</li><li>Migraine</li><li>Traumatisme cr&acirc;nien</li><li>M&eacute;ningite (c&eacute;phal&eacute;es, fi&egrave;vre)</li><li>Hypertension intracr&acirc;nienne (c&eacute;phal&eacute;es, vomissements matinaux, en jet, sans naus&eacute;e)</li><li>H&eacute;morragie m&eacute;ning&eacute;e (c&eacute;phal&eacute;es)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>M&eacute;taboliques</strong></td><td><ul><li>Acidoc&eacute;tose diab&eacute;tique (amaigrissment,polyuro-polydipsie, glycosurie, c&eacute;tonurie)</li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;</li><li>Hypercalc&eacute;mie (constipation, tachycardie, polyuro-polydipsie)</li><li>Hypoglyc&eacute;mie</li><li>Insuffisance surr&eacute;nale aigu&euml; (asth&eacute;nie, diarrh&eacute;e, douleurs abdominales, m&eacute;lanodermie)</li><li>Hyponatr&eacute;mie</li><li>Hyperthyro&iuml;die (diarrh&eacute;e motrice, tremblement, tachycardie, thermophobie)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Grossesse</strong></td><td><ul><li>Fr&eacute;quents au 1<sup>er</sup> trimestre, physiologiques</li><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine (douleurs pelviennes, m&eacute;trorragies)</li><li>M&ocirc;le hydatiforme</li><li><em>Hyperemesis gravidarium</em>&nbsp;(d&eacute;shydratation, troubles ioniques, d&eacute;nutrition, cytolyse, cholestase)</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> trimestre :<ul><li>Causes non li&eacute;es &agrave; la grossesse</li><li>St&eacute;atose aigu&euml; gravidiques</li><li>Pr&eacute;&eacute;clampsie</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Glaucome aigu (baisse de l'auit&eacute; visuelle, c&eacute;phal&eacute;es)</li><li>Infarctus du myocarde inf&eacute;rieur</li><li>Vomissements psychog&egrave;nes (vomissements per-prandiaux ou juste apr&egrave;s les repas)</li><li>Mal des transports</li><li>Radioth&eacute;rapie</li><li>Toux</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Enfant</strong></td><td><p>&Eacute;voquer <strong>en plus</strong> :</p><ul><li>Infections ORL (angine, stomatite, rhinopharyngite, otite)</li><li>Py&eacute;lon&eacute;phrite</li><li>Infection respiratoire (dont coqueluche &eacute;m&eacute;tisante)</li><li>Nouveau-n&eacute; :<ul><li>Atr&eacute;sie du tube digestif</li><li>Il&eacute;us m&eacute;conial</li><li>Maladie de Hirschprung</li><li>Ent&eacute;rocolite ulc&eacute;ro-n&eacute;crosante</li></ul></li><li>Chez le nourrisson et le jeune enfant :&nbsp;<br /><ul><li>Allergie alimentaire</li><li>Hypervitaminose A ou D</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" height="19">Vomissements chroniques (&gt;7 jours)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Causes digestives</strong></td><td><ul><li>Paralysie fonctionnelle du tube digestif :<ul><li>Diab&egrave;te, scl&eacute;rodermie, amylose : gastropar&eacute;sie, pseudo-obstruction intestinale</li><li>Chirurgie gastrique&nbsp;</li><li>Pseudo-obstruction intestinale primitive</li></ul></li><li>St&eacute;nose/obstruction m&eacute;canique du tube digestif tumorale ou non</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Psychog&egrave;ne</strong></td><td><ul><li>Vomissements psychog&egrave;nes<ul><li>Vomissements per-prandiaux ou juste apr&egrave;s les repas</li><li>Diagnostic d'&eacute;limination</li></ul></li><li>Anorexies, boulimie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Hypertension intra-cr&acirc;nienne&nbsp;(c&eacute;phal&eacute;es, vomissements matinaux, en jet, sans naus&eacute;e)</li><li>&Eacute;pilepsie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td><ul><li>Idem vomissements aigus</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Idem vomissements aigus</li><li>Syndrome d'hyperemesis aux canabino&iuml;des<ul><li>Intoxication chronique aux canabino&iuml;des</li><li>Crise de vomissements r&eacute;p&eacute;t&eacute;s associ&eacute;s &agrave; la prise de bains chauds ou douches chaudes compulsive.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Vomissements catam&eacute;niaux (au moment des r&egrave;gles)</li><li>Vomissements cycliques<ul><li>Rare</li><li>Crises de vomissements survenant &agrave; intervalle court ou long</li><li>Dure quelques heures &agrave; quelques jours</li><li>Asymptomatique entre les crises</li><li>+/- Amaigrissement et/ou d&eacute;shydratation</li><li>Pas d'organicit&eacute; ni de toxiques</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Enfant</strong></td><td><p>&Eacute;voquer <strong>en plus :</strong></p><ul><li>Erreurs di&eacute;t&eacute;tiques (quantit&eacute; excessives, forcing alimentaire)</li><li>RGO</li><li>Allergie aux prot&eacute;ines de lait de vache (diarrh&eacute;e, reatrd de croissance, manifestations allergiques)</li><li>Maladie coeliaque (diarrh&eacute;e, retard de croissance)</li><li>St&eacute;nose du pylore<ul><li>Nourrisson ~ 1 mois</li><li>Vomissement explosifs, en jet, abondants</li><li>30-60 minutes apr&egrave;s les repas</li><li>App&eacute;tit conserv&eacute;</li><li>Cassure de la courbe staturo-pond&eacute;rale</li></ul></li><li>Galactos&eacute;mie, fructos&eacute;mie, amomalies du cycle de l'ur&eacute;e</li></ul></td></tr></tbody></table></div>‍

<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points importants sur les vomissements</caption><tbody><tr><th>Points importants</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Pas d'examen compl&eacute;mentaire en cas de gastro-ent&eacute;rite aigu&euml; sans signe de gravit&eacute; ni terrain &agrave; risque (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>),</strong></li><li>Rechercher une urgence m&eacute;tabolique ou &eacute;tiologique,</li><li>Vomissements :<ul><li>Aigus &lt;7 jours,</li><li>Chroniques &gt;7 jours.</li></ul></li><li>Traitement symptomatique &agrave; r&eacute;server aux vomissements tr&egrave;s g&ecirc;nants ou &agrave; risque de complications &agrave; court terme,</li><li>Seule la m&eacute;topimazine peut &ecirc;tre utilis&eacute;e chez l'enfant, mais doit &ecirc;tre &eacute;vit&eacute;e si possible,</li><li>Penser &agrave; v&eacute;rifier que les traitements habituels ont pu &ecirc;tre pris correctement malgr&eacute; les vomissements.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2" height="19">Indications &agrave; un bilan</th></tr><tr><td colspan="2" height="19"><ul><li>Signes de d&eacute;shydratation (poids, soif...)</li><li>Amaigrissement</li><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral</li><li>Sujet &agrave; risque :<ul><li>Sujet &acirc;g&eacute;,</li><li>Diab&egrave;te,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" height="19"><strong>Vomissements aigus<br /></strong><strong>(&lt;7 jours)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Vomissements chroniques<br /></strong><strong>(&gt;7 jours)</strong></td></tr><tr><td style="height: 19px; vertical-align: top;" rowspan="2" height="19"><ul><li>Ionogramme sanguin<ul><li>Hypokali&eacute;mie</li><li>Hypochlor&eacute;mie</li><li>Alcalose m&eacute;tabolique</li></ul></li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Ionogramme urinaire,</li><li>NFS,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-aigus-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance.</a></li></ul></td><td><ul><li>Ionogramme sanguin<ul><li>Hypokali&eacute;mie</li><li>Hypochlor&eacute;mie</li><li>Alcalose m&eacute;tabolique</li></ul></li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Ionogramme urinaire,</li><li>NFS,</li><li>Albumine, pr&eacute;albumine (recherche de d&eacute;nutrition),</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-chroniques-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance.</a></li></ul></td></tr><tr><td><p><strong>Si absence de signe d'orientation</strong> :</p><ul><li>Fibroscopie oeso-gastro-duod&eacute;nale (FOGD),</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Les explorations compl&eacute;mentaires sont orient&eacute;es par la clinique.</strong></td></tr></tbody></table></div><div>&nbsp;</div><div><br /><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge des vomissements&nbsp;</caption><tbody><tr><th colspan="3">Prise en charge des vomissements (hors chimioth&eacute;rapie)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Traitement &eacute;tiologique,</strong></li><li>R&eacute;hydratation :<ul><li>Eau en petite quantit&eacute;e et de mani&egrave;re r&eacute;p&eacute;t&eacute;e,</li><li>SRO en cas de gastro-ent&eacute;rite du nourrisson (Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>).</li></ul></li><li>+/- Anti&eacute;m&eacute;tique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">La prescription des anti&eacute;m&eacute;tiques</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>&Agrave; r&eacute;server aux vomissements pouvant entra&icirc;ner &agrave; court terme des complications graves ou tr&egrave;s g&ecirc;nantes</strong>,</li><li>Efficacit&eacute; mal &eacute;tablie,</li><li>Risque de troubles du rythme cardiaque graves et de syndromes extrapyramidaux/dyskin&eacute;sies,</li><li>&Agrave; &eacute;viter chez le sujet &acirc;g&eacute;,</li><li>M&eacute;topimazine : seul utilisable chez l'enfant mais &agrave; &eacute;viter chaque fois que possible.</li></ul></td></tr><tr><th>Anti&eacute;m&eacute;tique</th><th>Ordonnances enfant</th><th>Ordonnances adulte</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;topimazine</strong></td><td><ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">&lt; 15 kg</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-et-6-ans-metopimazine">&gt; 15 kg et &lt; 6 ans</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-enfants-6-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Enfant 6-12 ans</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">&gt;12 ans</a></li></ul></td><td><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Domp&eacute;ridone</strong></td><td><p>Contre-indiqu&eacute;</p></td><td><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-domperidone" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;toclopramide</strong></td><td><p>Contre -indiqu&eacute;</p></td><td><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-adulte-metoclopramide" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p></td></tr></tbody></table></div><div>&nbsp;</div><div>&nbsp;</div><div><table border="1"><caption>Tableau 4 - Crit&egrave;res d'hospitalisation en urgence</caption><tbody><tr><th><strong>Hospitalisation en urgence si :</strong></th></tr><tr><td><ul><li>&Eacute;tiologie urgente (Tableau 6),</li><li>Troubles hydro-&eacute;lectrolytiques n&eacute;cessitant une correction par voie parent&eacute;rale,</li><li>Troubles de la conscience,</li><li>Impossibilit&eacute; de r&eacute;hydratation par voie orale,</li><li>Impossibilit&eacute; de prendre un traitement indispensable par voir orale (p.ex. anticoagulants),</li><li>D&eacute;compensation d'une affection associ&eacute;e,</li><li>Complication des vomissements.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p>&nbsp;</p><div><table border="1"><caption>Tableau 5 - Les complications des vomissements</caption><tbody><tr><th>Complications des vomissements</th></tr><tr><td><ul><li>Troubles hydro-&eacute;lectrolytiques,</li><li>D&eacute;shydratation,</li><li>Inhalation bronchique,</li><li>Syndrome de Mallory-Weiss (h&eacute;mat&eacute;m&egrave;se &agrave; la suite de vomissements),</li><li>Rupture de la paroi de l'oesophage,</li><li>Oesophagite,</li><li>H&eacute;morragie sous-conjonctivale (sans gravit&eacute;),</li><li>Fracture de c&ocirc;tes,</li><li>D&eacute;nutrition,</li><li>Interruption de traitements indispensables,</li><li>Enc&eacute;phalopathie de Gayet-Wernicke.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 6 - &Eacute;tiologies des vomissements</strong></caption><tbody><tr><th colspan="2" height="19"><strong>Vomissements aigus (&lt;7 jours)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Abdomino-pelviennes</strong></td><td><ul><li><strong>Gastro-ent&eacute;rite aigu&euml; et toxi-infections alimentaires</strong> (diarrh&eacute;e, douleurs abdominales+/- f&eacute;bricule)</li><li>H&eacute;patites aigu&euml;s</li><li>Occlusion intestinale (arr&ecirc;t des mati&egrave;res et des gazs, distension abdominale)</li><li>St&eacute;nose du pylore (vomissements post-prandiaux tardifs avec aliments partiellement dig&eacute;r&eacute;s)</li><li>Colique h&eacute;patique (douleurs de l'hypochondre droit, signe de Murphy)</li><li>Colique n&eacute;phr&eacute;tique (douleurs lombaires, irradiation vers les organes g&eacute;nitaux, h&eacute;maturie)</li><li>Pancr&eacute;atite aigu&euml; (douleurs &eacute;pigastriques transfixiantes)</li><li>Infarctus m&eacute;sent&eacute;rique</li><li>Torsion d'annexe (ovaire ou testicule) (douleurs pelviennes)</li><li>Appendicite&nbsp;(fi&egrave;vre, d&eacute;fense/contracture)</li><li>P&eacute;ritonite (fi&egrave;vre, d&eacute;fense/contracture)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>M&eacute;dicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Chimioth&eacute;rapie</li><li>D&eacute;riv&eacute;s de la th&eacute;ophylline</li><li>Digitaliques</li><li>Antibiotiques</li><li>Colchicine</li><li>D&eacute;riv&eacute;s de l'ergot de seigle</li><li>L&eacute;vodopa</li><li>Opiac&eacute;s</li><li>Quinine</li><li>Salicyl&eacute;s</li><li>Tramadol</li><li>Cod&eacute;ine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Alcool</li><li>CO</li><li>Nicotine</li><li>Encre</li><li>Solvants</li><li>Peintures</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Maladies vestibulaires (vertiges, syndrome vestibulaire)</li><li>Migraine</li><li>Traumatisme cr&acirc;nien</li><li>M&eacute;ningite (c&eacute;phal&eacute;es, fi&egrave;vre)</li><li>Hypertension intracr&acirc;nienne (c&eacute;phal&eacute;es, vomissements matinaux, en jet, sans naus&eacute;e)</li><li>H&eacute;morragie m&eacute;ning&eacute;e (c&eacute;phal&eacute;es)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>M&eacute;taboliques</strong></td><td><ul><li>Acidoc&eacute;tose diab&eacute;tique (amaigrissment,polyuro-polydipsie, glycosurie, c&eacute;tonurie)</li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;</li><li>Hypercalc&eacute;mie (constipation, tachycardie, polyuro-polydipsie)</li><li>Hypoglyc&eacute;mie</li><li>Insuffisance surr&eacute;nale aigu&euml; (asth&eacute;nie, diarrh&eacute;e, douleurs abdominales, m&eacute;lanodermie)</li><li>Hyponatr&eacute;mie</li><li>Hyperthyro&iuml;die (diarrh&eacute;e motrice, tremblement, tachycardie, thermophobie)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Grossesse</strong></td><td><ul><li>Fr&eacute;quents au 1<sup>er</sup> trimestre, physiologiques</li><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine (douleurs pelviennes, m&eacute;trorragies)</li><li>M&ocirc;le hydatiforme</li><li><em>Hyperemesis gravidarium</em>&nbsp;(d&eacute;shydratation, troubles ioniques, d&eacute;nutrition, cytolyse, cholestase)</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> trimestre :<ul><li>Causes non li&eacute;es &agrave; la grossesse</li><li>St&eacute;atose aigu&euml; gravidiques</li><li>Pr&eacute;&eacute;clampsie</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Glaucome aigu (baisse de l'auit&eacute; visuelle, c&eacute;phal&eacute;es)</li><li>Infarctus du myocarde inf&eacute;rieur</li><li>Vomissements psychog&egrave;nes (vomissements per-prandiaux ou juste apr&egrave;s les repas)</li><li>Mal des transports</li><li>Radioth&eacute;rapie</li><li>Toux</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="19"><strong>Enfant</strong></td><td><p>&Eacute;voquer <strong>en plus</strong> :</p><ul><li>Infections ORL (angine, stomatite, rhinopharyngite, otite)</li><li>Py&eacute;lon&eacute;phrite</li><li>Infection respiratoire (dont coqueluche &eacute;m&eacute;tisante)</li><li>Nouveau-n&eacute; :<ul><li>Atr&eacute;sie du tube digestif</li><li>Il&eacute;us m&eacute;conial</li><li>Maladie de Hirschprung</li><li>Ent&eacute;rocolite ulc&eacute;ro-n&eacute;crosante</li></ul></li><li>Chez le nourrisson et le jeune enfant :&nbsp;<br /><ul><li>Allergie alimentaire</li><li>Hypervitaminose A ou D</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" height="19">Vomissements chroniques (&gt;7 jours)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Causes digestives</strong></td><td><ul><li>Paralysie fonctionnelle du tube digestif :<ul><li>Diab&egrave;te, scl&eacute;rodermie, amylose : gastropar&eacute;sie, pseudo-obstruction intestinale</li><li>Chirurgie gastrique&nbsp;</li><li>Pseudo-obstruction intestinale primitive</li></ul></li><li>St&eacute;nose/obstruction m&eacute;canique du tube digestif tumorale ou non</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Psychog&egrave;ne</strong></td><td><ul><li>Vomissements psychog&egrave;nes<ul><li>Vomissements per-prandiaux ou juste apr&egrave;s les repas</li><li>Diagnostic d'&eacute;limination</li></ul></li><li>Anorexies, boulimie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Hypertension intra-cr&acirc;nienne&nbsp;(c&eacute;phal&eacute;es, vomissements matinaux, en jet, sans naus&eacute;e)</li><li>&Eacute;pilepsie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td><ul><li>Idem vomissements aigus</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Idem vomissements aigus</li><li>Syndrome d'hyperemesis aux canabino&iuml;des<ul><li>Intoxication chronique aux canabino&iuml;des</li><li>Crise de vomissements r&eacute;p&eacute;t&eacute;s associ&eacute;s &agrave; la prise de bains chauds ou douches chaudes compulsive.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Vomissements catam&eacute;niaux (au moment des r&egrave;gles)</li><li>Vomissements cycliques<ul><li>Rare</li><li>Crises de vomissements survenant &agrave; intervalle court ou long</li><li>Dure quelques heures &agrave; quelques jours</li><li>Asymptomatique entre les crises</li><li>+/- Amaigrissement et/ou d&eacute;shydratation</li><li>Pas d'organicit&eacute; ni de toxiques</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" height="20"><strong>Enfant</strong></td><td><p>&Eacute;voquer <strong>en plus :</strong></p><ul><li>Erreurs di&eacute;t&eacute;tiques (quantit&eacute; excessives, forcing alimentaire)</li><li>RGO</li><li>Allergie aux prot&eacute;ines de lait de vache (diarrh&eacute;e, reatrd de croissance, manifestations allergiques)</li><li>Maladie coeliaque (diarrh&eacute;e, retard de croissance)</li><li>St&eacute;nose du pylore<ul><li>Nourrisson ~ 1 mois</li><li>Vomissement explosifs, en jet, abondants</li><li>30-60 minutes apr&egrave;s les repas</li><li>App&eacute;tit conserv&eacute;</li><li>Cassure de la courbe staturo-pond&eacute;rale</li></ul></li><li>Galactos&eacute;mie, fructos&eacute;mie, amomalies du cycle de l'ur&eacute;e</li></ul></td></tr></tbody></table></div>‍

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