Nausées et vomissements
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points importants sur les vomissements</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Points importants</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><strong>Pas d'examen complémentaire en cas de gastro-entérite aiguë sans signe de gravité ni terrain à risque (voir <a href="/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</strong></li>
<li>Rechercher une urgence métabolique ou étiologique.</li>
<li>Vomissements :
<ul>
<li>aigus <7 jours,</li>
<li>chroniques > 4 semaines.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Antiémétiques à réserver aux vomissements pouvant entraîner à court terme des complications graves ou très gênantes</strong>.</li>
<li>Seule la métopimazine peut être utilisée chez l'enfant, mais doit être évitée si possible.</li>
<li>Penser à vérifier que les traitements habituels ont pu être pris correctement malgré les vomissements.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<div>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens paracliniques</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2" height="19">Indications à un bilan</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" height="19">
<ul>
<li>Signes de déshydratation (poids, soif...).</li>
<li>Amaigrissement.</li>
<li>Altération de l'état général.</li>
<li>Sujet à risque :
<ul>
<li>sujet âgé,</li>
<li>diabète,</li>
<li>insuffisance cardiaque,</li>
<li>insuffisance rénale.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="height: 19px;" colspan="2" height="19"><strong>Vomissements aigus<br /></strong><strong>(< 7 jours)<br /></strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="19"><strong>Retentissement<br />(<a href="/ordonnances-types/vomissements-aigus-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance)</a></strong></td>
<td height="19">
<ul>
<li>Ionogramme sanguin :
<ul>
<li>hypokaliémie,</li>
<li>hypochlorémie,</li>
<li>alcalose métabolique.</li>
</ul>
</li>
<li>Créatinine.</li>
<li>Ionogramme urinaire.</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS.</abbr></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="height: 19px;" colspan="2" height="19"><strong>Vomissements chroniques<br /></strong><strong>(> 7 jours)<br /></strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="19"><strong>Retentissement</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/vomissements-chroniques-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td height="19">
<ul>
<li>Ionogramme sanguin :
<ul>
<li>hypokaliémie,</li>
<li>hypochlorémie,</li>
<li>alcalose métabolique.</li>
</ul>
</li>
<li>Créatinine.</li>
<li>Ionogramme urinaire.</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS.</abbr></li>
</ul>
<p>Rechercher également une dénutrition (voir <a href="/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="19"><strong>Étiologie</strong></td>
<td height="19">
<ul>
<li>Explorations complémentaires guidées par la clinique.</li>
<li>En l'absence de signe d'orientation, avis spécialisé pour :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">fibroscopie œso-gastro-duodénale (<abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">± </span><span style="font-weight: 400;">scintigraphie de vidange gastrique (examen d'imagerie mesurant la vitesse d'évacuation de l'estomac après ingestion d'un repas marqué),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">± manométrie oesophagienne,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">etc</span>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div> </div>
<div><br />
<table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge des vomissements </caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Prise en charge des vomissements (hors chimiothérapie)</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li><strong>Traitement étiologique.</strong></li>
<li>Réhydratation :
<ul>
<li>eau en petite quantitée et de manière répétée,</li>
<li><abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> en cas de gastro-entérite du nourrisson (voir <a href="/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>± Antiémétique.</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">± prise en charge nutritionnelle en cas de vomissements chroniques.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Prescription des antiémétiques</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li><strong>À réserver aux vomissements pouvant entraîner à court terme des complications graves ou très gênantes</strong>.</li>
<li>Efficacité mal établie.</li>
<li>Risque de troubles du rythme cardiaque graves et de syndromes extrapyramidaux/dyskinésies.</li>
<li>À éviter chez le sujet âgé.</li>
<li>Métopimazine : seul utilisable chez l'enfant mais à éviter chaque fois que possible.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antiémétique</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnances enfant</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnances adulte</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Métopimazine</strong></td>
<td>
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">< 15 kg</a>.</li>
<li><a href="/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-et-6-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">> 15 kg et < 6 ans</a>.</li>
<li><a href="/ordonnances-types/vomissements-enfants-6-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Enfant 6-12 ans</a>.</li>
<li><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">> 12 ans</a>.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a>. </li>
<li>À éviter si :
<ul>
<li>sujet âgé,</li>
<li>femme enceinte ou allaitante,</li>
<li>troubles de la conduction cardiaque (dont allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>),</li>
<li>bradycardie,</li>
<li>troubles ioniques non corrigés,</li>
<li>association à d'autres traitements allongeant le <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>,</li>
<li>sujet à risque de rétention aiguë d'urine,</li>
<li>glaucome aigu à angle fermé,</li>
<li>phénylcétonurie.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dompéridone</strong></td>
<td>
<p>Contre-indiqué</p>
</td>
<td>
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-domperidone" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a>. </li>
<li>À éviter si :
<ul>
<li>sujet > 60 ans,</li>
<li>femme enceinte ou allaitante.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Métoclopramide</strong></td>
<td>
<p>Contre-indiqué</p>
</td>
<td>
<p><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-metoclopramide" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div> </div>
<div>
<table id="refer4" border="1"><caption>Tableau 4 - Critères d'hospitalisation en urgence</caption>
<tbody>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation en urgence</strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Étiologie urgente (<a href="#refer6">tableau 6</a>).</li>
<li>Troubles hydro-électrolytiques nécessitant une correction par voie parentérale.</li>
<li>Troubles de la conscience.</li>
<li>Impossibilité de réhydratation par voie orale.</li>
<li>Impossibilité de prendre un traitement indispensable par voir orale (p.ex. anticoagulants).</li>
<li>Décompensation d'une affection associée.</li>
<li>Complication des vomissements.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p> </p>
<div>
<table id="refer5" border="1"><caption>Tableau 5 - Complications des vomissements</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Complications des vomissements</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Troubles hydro-électrolytiques.</li>
<li>Déshydratation.</li>
<li>Inhalation bronchique.</li>
<li>Syndrome de Mallory-Weiss (déchirure de la muqueuse œsophagienne provoquant une hématémèse à la suite de vomissements).</li>
<li>Rupture de la paroi de l'œsophage.</li>
<li>Œsophagite.</li>
<li>Hémorragie sous-conjonctivale (sans gravité).</li>
<li>Fracture de côtes.</li>
<li>Dénutrition.</li>
<li>Interruption de traitements indispensables.</li>
<li>Encéphalopathie de Gayet-Wernicke (par carence en vitamine B1).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div>
<p> </p>
<table id="refer6" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 6 - Étiologies des vomissements</strong></caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2" height="19"><strong>Vomissements aigus (< 7 jours)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="19"><strong>Abdomino-pelviennes</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Gastro-entérite aiguë et toxi-infections alimentaires</strong> : diarrhée, douleurs abdominales ± fébricule.</li>
<li>Hépatites aiguës.</li>
<li>Occlusion intestinale : arrêt des matières et des gazs, distension abdominale.</li>
<li>Sténose du pylore : vomissements post-prandiaux tardifs avec aliments partiellement digérés.</li>
<li>Colique hépatique : douleurs de l'hypochondre droit, signe de Murphy.</li>
<li>Colique néphrétique : douleurs lombaires, irradiation vers les organes génitaux. hématurie (voir <a href="/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li>Pancréatite aiguë : douleurs épigastriques transfixiantes.</li>
<li>Infarctus mésentérique.</li>
<li>Torsion d'annexe (ovaire ou testicule) : douleurs pelviennes.</li>
<li>Appendicite : fièvre, défense/contracture.</li>
<li>Péritonite : fièvre, défense/contracture.</li>
<li>Pyélonéphrite aiguë.</li>
<li>Salpingite.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="19"><strong>Médicamenteuses</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Chimiothérapie.</li>
<li>Dérivés de la théophylline.</li>
<li>Digitaliques.</li>
<li>Antibiotiques.</li>
<li>Aciclovir.</li>
<li>Colchicine.</li>
<li>Dérivés de l'ergot de seigle.</li>
<li>Lévodopa.</li>
<li>Opiacés.</li>
<li>Quinine.</li>
<li>Salicylés.</li>
<li>Tramadol.</li>
<li>Codéine.</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Analogues du <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="19"><strong>Toxiques</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Alcool.</li>
<li><abbr data-tooltip="Monoxyde de carbone">CO</abbr>.</li>
<li>Nicotine.</li>
<li>Encre.</li>
<li>Solvants.</li>
<li>Peintures.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="19"><strong>Neurologiques</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Maladies vestibulaires : vertiges, syndrome vestibulaire.</li>
<li>Migraine (voir <a href="/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li>Traumatisme crânien.</li>
<li>Méningite ou méningo-encéphalite : céphalées, fièvre.</li>
<li>Hypertension intracrânienne : céphalées, vomissements matinaux, en jet, sans nausée.</li>
<li>Hémorragie méningée : céphalées.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="19"><strong>Métaboliques</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Acidocétose diabétique : amaigrissement, polyuro-polydipsie, glycosurie, cétonurie.</li>
<li>Insuffisance rénale aiguë (voir <a href="/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li>Hypercalcémie : constipation, tachycardie, polyuro-polydipsie (voir <a href="/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li>Hypoglycémie.</li>
<li>Insuffisance surrénale aiguë : asthénie, diarrhée, douleurs abdominales, mélanodermie,</li>
<li>Hyponatrémie.</li>
<li>Hyperthyroïdie : diarrhée motrice, tremblement, tachycardie, thermophobie (voir <a href="/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="19"><strong>Grossesse</strong></td>
<td>Voir <a href="/pathologies/vomissements-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="19"><strong>Autres</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Glaucome aigu : baisse de l'acuité visuelle, céphalées.</li>
<li>Infarctus du myocarde inférieur.</li>
<li>Vomissements psychogènes : vomissements per-prandiaux ou juste après les repas.</li>
<li>Mal des transports.</li>
<li>Radiothérapie.</li>
<li>Toux.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="19"><strong>Enfant</strong></td>
<td>
<p>Évoquer <strong>en plus</strong> :</p>
<ul>
<li>infections <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> : angine, stomatite, rhinopharyngite, otite,</li>
<li>pyélonéphrite,</li>
<li>infection respiratoire (dont coqueluche émétisante, voir <a href="/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>nouveau-né :
<ul>
<li>atrésie du tube digestif,</li>
<li>iléus méconial,</li>
<li>maladie de Hirschprung,</li>
<li>entérocolite ulcéro-nécrosante,</li>
</ul>
</li>
<li>chez le nourrisson et le jeune enfant : <br />
<ul>
<li>allergie alimentaire,</li>
<li>hypervitaminose A ou D.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2" height="19">Vomissements chroniques (> 4 semaines)</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; height: 19px; text-align: center;" colspan="2" height="19"><strong>Causes de vomissements secondaires à rechercher en 1re intention</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="20"><strong>Causes digestives</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Sténose/obstruction mécanique du tube digestif : douleurs abdominales, distension abdominale, vomissements cédant au jeûne :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">tumeur,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin">MICI</abbr>,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">chirurgie ou irradiation abdomino-pelvienne.</span></li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Inflammation de la muqueuse gastro-intestinale : infectieuse, auto-immune, radiothérapie, chimiothérapie.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="20"><strong>Psychogène</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Vomissements psychogènes<span style="font-weight: 400;"> </span>: vomissements per-prandiaux ou juste après les repas,</li>
<li>Anorexies (voir <a href="/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), boulimie (voir <a href="/pathologies/boulimie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="20"><strong>Neurologiques</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Hypertension intracrânienne : céphalées, vomissements matinaux, en jet<span style="font-weight: 400;">, troubles visuels, signes neurologiques focaux</span>.</li>
<li>Épilepsie.</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Migraine.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Lésion du nerf vague (post-</span><span style="font-weight: 400;">chirurgicale</span><span style="font-weight: 400;">).</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dysautonomie (maladie de Parkinson, atrophie multisystématisée, maladie auto-immune, syndrome de tachycardie posturale orthostatique) : hypotension orthostatique, troubles de la sudation.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Maladies vestibulaires : vertiges, surdité, acouphènes, céphalées, troubles de la marche.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="20">
<p><strong>Endocriniennes et </strong><strong>métaboliques </strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/bilan-etiologique-nausees-et-vomissements-chroniques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Grossesse.</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Acidocétose diabétique : amaigrissement, syndrome polyuro-polydipsique, glycosurie, cétonurie.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hypercalcémie : constipation, tachycardie, syndrome polyuro-polydipsique (voir </span><a href="/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance rénale aiguë.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance surrénale aiguë : asthénie, diarrhée, douleurs abdominales, mélanodermie.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hyperthyroïdie : diarrhée motrice, tremblement, tachycardie, thermophobie.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dysfonction parathyroïdienne.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome paranéoplasique.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="20"><strong>Médicaments</strong></td>
<td>Idem vomissements aigus</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="20"><strong>Toxiques</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Idem vomissements aigus.</li>
<li>Syndrome d'hyperémèse cannabinoïde :
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">critères diagnostiques :</span>
<ul>
<li>intoxication chronique aux cannabinoïdes <span style="font-weight: 400;">(≥ 2 ans)</span>,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">≥ 3 </span><span style="font-weight: 400;">épisodes/an </span>de vomissements <span style="font-weight: 400;">sévères (</span><span style="font-weight: 400;">caractéristiques</span><span style="font-weight: 400;"> similaires au syndrome des vomissement cycliques, voir ci-dessous),</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">résolutif après sevrage prolongé des cannabinoïdes.</span></li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;">± amaigrissement, douleur abdominale,</span></li>
<li>± associés à la prise de bains chauds ou douches chaudes compulsive.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; height: 20px; text-align: center;" colspan="2" height="20"><strong>Troubles de la motilité à rechercher après élimination des causes précédentes : avis spécialisé</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="20"><strong>Tableau clinique évocateur de ruminations ou régurgitations</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Remontée passive du contenu gastrique vers la bouche, sans nausées ni effort de vomissement :</span></li>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Syndrome de rumination (mérycisme) : remontée puis remastication du contenu gastrique,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Troubles moteurs œsophagiens : dysphagie associée.</span></li>
</ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Peuvent être primaires, ou secondaires à un <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> ou une oesophagite.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Avis spécialisé pour réalisation d’une manométrie.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="20"><strong>Troubles de la motilité gastrique ou intestinale</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">G</span><span style="font-weight: 400;">astroparésie :</span> <span style="font-weight: 400;">douleur épigastrique, satiété précoce, ballonnements, terrain évocateur (diabète, sclérodermie, amylose, maladie de Parkinson, chirurgie gastrique)</span>.</li>
</ul>
<span style="font-weight: 400;">Pseudo-obstruction intestinale chronique.</span></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; height: 20px; text-align: center;" colspan="2" height="20"><strong>Troubles de l’interaction intestin-cerveau à évoquer après élimination des autres causes : avis spécialisé</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="20"><strong>Syndrome de v</strong><strong>omissements cycliques</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">P</span><span style="font-weight: 400;">lus fréquent chez l’enfant</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Critères diagnostiques (tous les critères doivent être remplis) :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">≥ 3 épisodes dans les 6 derniers mois (ou ≥ 5 épisodes quelque soit la période) de nausées intenses et continues associées à des vomissements paroxystiques durant 1 heure à 10 jours (≥ 4 vomissements / heure pendant ≥ 1 heure), </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">les épisodes sont stéréotypés chez chaque patient,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">les épisodes sont séparés de 1 semaine à quelques mois, avec un retour à l’état de santé initial entre les épisodes,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">exclusion des autres causes possibles de nausées et vomissements.</span></li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Symptômes pouvant être associés (prodromes, ou pendant les crises) :</span>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">douleur abdominale,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">sueurs, pâleur, </span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">irritabilité, insomnie,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">céphalées, photophobie,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">fièvre ou hypothermie,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">amaigrissement, déshydratation.</span></li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Les épisodes débutent souvent le matin, et sont souvent déclenchés par un stress psychologique ou physique (infection, sport, traumatisme, menstruations, certains aliments).</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Association fréquente à des antécédents personnels ou familiaux de migraine, à la dyspepsie et au <abbr data-tooltip="Syndrome de l'intestin irritable">SII</abbr>.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="20"><strong>Syndrome de nausées et vomissements chroniques</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Symptômes continus et non épisodiques.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Critères diagnostiques : </span></li>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">nausées gênantes ≥ 2 fois par semaine ou </span><span style="font-weight: 400;">≥ 1 épisode de vomissement par semaine </span><span style="font-weight: 400;">pendant les 3 derniers mois, et</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">symptômes</span><span style="font-weight: 400;"> ayant débuté il y a au moins 6 mois, et</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">exclusion des autres causes possibles de nausées et vomissements.</span></li>
</ul>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" height="20"><strong>Autre</strong></td>
<td>
<p>Vomissements cataméniaux (au moment des règles).</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; height: 20px; text-align: center;" colspan="2" height="20"><strong>Enfant</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 20px; text-align: left;" colspan="2" height="20">
<p><span style="font-weight: 400;">Évoquer </span><strong>en plus :</strong></p>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">erreurs diététiques (quantités excessives, forcing alimentaire),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir </span><a href="/pathologies/rgo-du-nourrisson"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">allergie aux protéines de lait de vache : diarrhée, retard de croissance, manifestations allergiques (voir </span><a href="/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">maladie coeliaque (diarrhée, retard de croissance),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">sténose du pylore :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">nourrisson ~ 1 mois,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">vomissement explosifs, en jet, abondants,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">vomissement survenant 30-60 minutes après les repas,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">appétit conservé,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">cassure de la courbe staturo-pondérale,</span></li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;">galactosémie, fructosémie, anomalies du cycle de l'urée.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
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