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Mise à jour :
February
2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Généralités et évaluation<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s et &eacute;valuation</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Morsure au visage ou aux extr&eacute;mit&eacute;s : discuter une exploration chirurgicale,</li><li>Ne pas suturer une plaie infect&eacute;e ou profonde sans avis chirurgical,</li><li>En cas de morsure de membre, sur&eacute;lever le membre pour limiter l'&oelig;d&egrave;me,</li><li>En cas de morsure humaine une prophylaxie du VIH et du VHB peut se discuter (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/accidents-dexposition-sexuelle-et-au-sang" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>). Un d&eacute;pistage du VIH, du VHB et du VHC sera effectu&eacute;.&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>V&eacute;rification du statut vaccinal anti-t&eacute;tanique</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;valuation du risque de rage</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Absence de rage parmi les animaux terrestres (chiens, renards...) en France,</li><li>Morsure &agrave; risque de rage :<ul><li>Chauve-souris,</li><li>Animal import&eacute;,</li><li>Morsure au cours d'un voyage en zone d'end&eacute;mie,</li></ul></li><li>En cas de risque ou de doute, s'adresser aux centres antirabiques&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-antirabiques" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li><strong>Dans tous les cas, l'animal responsable de la morsure (m&ecirc;me autochtone), devra &ecirc;tre plac&eacute; sous contr&ocirc;le v&eacute;t&eacute;rinaire.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Nettoyage de la plaie</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Lavage soigneux de la plaie &agrave; l'eau du robinet ou au serum physiologique,</li><li>En cas de risque de rage, nettoyer &eacute;galement au savon (neutralise le virus),</li><li>Voir la fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/plaie" target="_blank" rel="noopener">Plaies</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibioth&eacute;rapie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>A - Plaie avec ou sans signes d'infection locale ou g&eacute;n&eacute;rale (dur&eacute;e 5 jours)&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td>Amoxicilline/acide clavulanique 1 gx3/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td>Si allergie au traitement de&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> intention : doxycycline 100 mg toutes les 12h. (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-doxy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td>Si allergie aux traitements de 1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;et 2<sup>&egrave;me</sup> intentions :<ul><li>Pristinamycine 1 g, 3 fois par jour, (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clindamycine 600 mg, 3 fois par jour, (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-clindamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole 800mg/160mg, 2 fois par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>B - Situations &agrave; risque ou compliqu&eacute;es&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Eryth&egrave;me/induration p&eacute;ril&eacute;sionnel &gt; 5 cm ou lymphangite ou signes g&eacute;n&eacute;raux</strong></td><td>M&ecirc;me traitement qu'en A mais dur&eacute;e de 7 jours.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection compliqu&eacute;es ou &eacute;volution d&eacute;favorable &agrave; J5 ou J7</strong></td><td><ul><li>M&ecirc;me traitement qu'en A,</li><li>Poursuivre l'antibioth&eacute;rapie jusqu'&agrave; J10 puis arr&ecirc;t ou poursuite jusqu'&agrave; J14 selon l'&eacute;volution &agrave; J10.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Plaie fortement souill&eacute;e ou terrain isch&eacute;mique local</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : amoxicilline/acide clavulanique, m&ecirc;me posologie et dur&eacute;e qu'en A.</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention (si allergie), m&ecirc;me posologie et dur&eacute;e qu'en A&nbsp; :<ul><li>Pristinamycine, ou</li><li>Clindamycine, ou</li><li>Cotrimoxazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de gravit&eacute; locaux (cr&eacute;pitation, n&eacute;crose)</strong></td><td>Avis m&eacute;dico-chirurgical <strong>urgent</strong>.</td></tr></tbody></table>


<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s et &eacute;valuation</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Morsure au visage ou aux extr&eacute;mit&eacute;s : discuter une exploration chirurgicale,</li><li>Ne pas suturer une plaie infect&eacute;e ou profonde sans avis chirurgical,</li><li>En cas de morsure de membre, sur&eacute;lever le membre pour limiter l'&oelig;d&egrave;me,</li><li>En cas de morsure humaine une prophylaxie du VIH et du VHB peut se discuter (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/accidents-dexposition-sexuelle-et-au-sang" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>). Un d&eacute;pistage du VIH, du VHB et du VHC sera effectu&eacute;.&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>V&eacute;rification du statut vaccinal anti-t&eacute;tanique</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;valuation du risque de rage</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Absence de rage parmi les animaux terrestres (chiens, renards...) en France,</li><li>Morsure &agrave; risque de rage :<ul><li>Chauve-souris,</li><li>Animal import&eacute;,</li><li>Morsure au cours d'un voyage en zone d'end&eacute;mie,</li></ul></li><li>En cas de risque ou de doute, s'adresser aux centres antirabiques&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-antirabiques" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li><strong>Dans tous les cas, l'animal responsable de la morsure (m&ecirc;me autochtone), devra &ecirc;tre plac&eacute; sous contr&ocirc;le v&eacute;t&eacute;rinaire.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Nettoyage de la plaie</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Lavage soigneux de la plaie &agrave; l'eau du robinet ou au serum physiologique,</li><li>En cas de risque de rage, nettoyer &eacute;galement au savon (neutralise le virus),</li><li>Voir la fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/plaie" target="_blank" rel="noopener">Plaies</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibioth&eacute;rapie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>A - Plaie avec ou sans signes d'infection locale ou g&eacute;n&eacute;rale (dur&eacute;e 5 jours)&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td>Amoxicilline/acide clavulanique 1 gx3/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td>Si allergie au traitement de&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> intention : doxycycline 100 mg toutes les 12h. (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-doxy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td>Si allergie aux traitements de 1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;et 2<sup>&egrave;me</sup> intentions :<ul><li>Pristinamycine 1 g, 3 fois par jour, (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clindamycine 600 mg, 3 fois par jour, (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-clindamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole 800mg/160mg, 2 fois par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>B - Situations &agrave; risque ou compliqu&eacute;es&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Eryth&egrave;me/induration p&eacute;ril&eacute;sionnel &gt; 5 cm ou lymphangite ou signes g&eacute;n&eacute;raux</strong></td><td>M&ecirc;me traitement qu'en A mais dur&eacute;e de 7 jours.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection compliqu&eacute;es ou &eacute;volution d&eacute;favorable &agrave; J5 ou J7</strong></td><td><ul><li>M&ecirc;me traitement qu'en A,</li><li>Poursuivre l'antibioth&eacute;rapie jusqu'&agrave; J10 puis arr&ecirc;t ou poursuite jusqu'&agrave; J14 selon l'&eacute;volution &agrave; J10.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Plaie fortement souill&eacute;e ou terrain isch&eacute;mique local</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : amoxicilline/acide clavulanique, m&ecirc;me posologie et dur&eacute;e qu'en A.</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention (si allergie), m&ecirc;me posologie et dur&eacute;e qu'en A&nbsp; :<ul><li>Pristinamycine, ou</li><li>Clindamycine, ou</li><li>Cotrimoxazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de gravit&eacute; locaux (cr&eacute;pitation, n&eacute;crose)</strong></td><td>Avis m&eacute;dico-chirurgical <strong>urgent</strong>.</td></tr></tbody></table>


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Sources et recommandations :

Plaies aiguës en structure d’urgence : Référentiel de bonnes pratiques
(
2017
)
-

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Marie
Baudequin
-
DES Médecine générale
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