Mononucléose infectieuse
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection à <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr></caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pic : 10-30 ans, peut être observée à tout âge.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Incubation : 30 à 50 jours.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prodromes : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">céphalées,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">asthénie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sensation de malaise.</span></li></ul></li><li>Signes généraux :<ul><li><strong>fièvre : </strong>peut être prolongée (> 3 semaines, en plateau),</li><li>asthénie profonde et prolongée.</li></ul></li><li>Céphalées.</li><li>Signes <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> :<ul><li>pharyngite,</li><li>pétéchies du voile du palais,</li><li><span style="font-weight: 400;">œdème de la luette,</span></li><li><strong>angine </strong>:<ul><li>érythémateuse ou érythémato-pultacée,</li><li>parfois pseudomembraneuse :<br /><ul><li>respectant la luette,</li><li>pseudo-membranes non adhérentes.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Adénopathies </strong>:<ul><li><strong>cervicales (+++)</strong>,</li><li>auriculaires,</li><li>axillaires,</li><li>inguinales.</li></ul></li><li>Splénomégalie.</li><li>± Éruption cutanée, formes possibles :<ul><li>exanthème morbilliforme :<ul><li>maculopapuleux ou papulo-vésiculeux, </li><li>fréquent en cas de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline,</li><li>peut survenir en l'absence de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline.</li></ul></li><li>urticaire,</li><li>rarement : purpura (par vasculite cutanée).</li></ul></li><li>Myalgies.</li><li>Troubles digestifs.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chez l’enfant : forme asymptomatique possible.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Algorithme diagnostic proposé par Ordotype</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Jeune enfant</strong></td><td>1<sup>re</sup> intention : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, bilan hépatique, sérologie <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr> (<a href="/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-jeune-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adultes et adolescents</strong></td><td><ul><li>1<sup>re</sup> intention : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, bilan hépatique, <abbr data-tooltip="Mononucléose infectieuse">MNI</abbr> test (<a href="/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Si <abbr data-tooltip="Mononucléose infectieuse">MNI</abbr> test négatif et tableau clinico-biologique compatible : sérologie <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr> (<a href="/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-serologie-ebv" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Interprétation </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> + frottis sanguin</strong></td><td><ul><li><strong>Syndrome mononucléosique :</strong><ul><li>formule leucocytaire :<ul><li>> 50 % de lymphocytes,</li><li>> 10 % de lymphocytes activés (larges et hyperbasophiles),</li><li>en pratique on parle souvent de syndrome mononucléosique en présence de lymphocytes activés, même en l'absence de respect des pourcentages,</li></ul></li><li>parfois absent chez le jeune enfant,</li><li>pricincipales étiologies : <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>, <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, toxoplasmose (voir fiche <a href="/pathologies/hyperlymphocytose" target="_blank" rel="noopener">Hyperlymphocytose</a>).</li></ul></li><li>Thrombopénie modérée.</li><li>Leuco<span style="font-weight: 400;">neutro</span>pénie possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr> et <abbr data-tooltip="Mononucléose infectieuse">MNI</abbr> test</strong></td><td><p><strong>Sérologie <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr> :</strong></p><ul><li>interprétation :<ul><li>mononucléose infectieuse :<ul><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr> et <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Antigène Capsidique Viral">VCA</abbr> positives, ET</li><li><strong><abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Epstein-barr nuclear antigen">EBNA</abbr> négatives</strong> : leur positivité témoigne d'une immunité ancienne et écarte le diagnostic,</li></ul></li><li>infection ancienne : <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Epstein-barr nuclear antigen">EBNA</abbr> positives (des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Antigène Capsidique Viral">VCA</abbr> positives isolément avec <abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Antigène Capsidique Viral">VCA</abbr> négatives et <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Epstein-barr nuclear antigen">EBNA</abbr> négatives peuvent aussi se retrouver dans des infections anciennes avec perte des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Epstein-barr nuclear antigen">EBNA</abbr>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan hépatique</strong></td><td><ul><li>Cytolyse à 3-4 fois la normale.</li><li><span style="font-weight: 400;">Rarement : cholestase.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></p></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/ebv" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Repos.</li><li>Antalgiques.</li><li>Contagiosité :<br /><ul><li>faible et prolongée (probablement plusieurs mois),</li><li>éviction scolaire non obligatoire,</li><li>pas de prophylaxie spécifique des sujets contact.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement-adulte" target="_blank" rel="noopener">adulte</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement" target="_blank" rel="noopener">enfant</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Corticoïdes</strong></td><td><ul><li>Pas d'indication dans les formes non compliquées.</li><li>Peuvent être prescrits en cas de complication (avis spécialisé).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th>Complications</th></tr><tr><td><p>Elles sont rares.</p><ul><li>Hépatite cytolytique grave <span style="font-weight: 400;">± cholestatique</span>.</li><li>Anémie et/ou thrombopénie auto-immune.</li><li>Agranulocytose.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Cryoglobulinémie.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome d’activation macrophagique (<abbr data-tooltip="Syndrome d'activation macrophagique">SAM</abbr>).</span></li><li>Neurologique :<ul><li>méningite lymphocytaire,</li><li>méningo-encéphalite,</li><li>polyradiculonévrite aiguë <span style="font-weight: 400;">(syndrome de Guillain-Barré principalement),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">paralysie faciale.</span></li></ul></li><li>Obstruction des voies aériennes supérieures.</li><li>Rupture de la rate<span style="font-weight: 400;"> (au cours de la 2<sup>e</sup> ou de la 3<sup>e</sup> semaine d’évolution des </span><span style="font-weight: 400;">symptômes</span><span style="font-weight: 400;">)</span>.</li><li>Myocardite, <span style="font-weight: 400;">péricardite.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte pleuro-pulmonaire : pleurésie, ou atteinte interstitielle.</span></li><li>Néphrite interstitielle aiguë.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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