Mononucléose infectieuse
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection à EBV</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Complications</a></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection à EBV</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pic 10-30 ans, peut être observée à tout âge,</li><li>Signes généraux :<ul><li><strong>Fièvre : </strong>peut être prolongée (>3 semaines, en plateau),</li><li>Asthénie profonde et prolongée,</li></ul></li><li>Céphalées,</li><li>Signes ORL :<ul><li>Pharyngite,</li><li>Pétéchies du voile du palais,</li><li><strong>Angine </strong>:<ul><li>érythémateuse ou érythémato-pultacée,</li><li>parfois pseudomembraneuse :<br /><ul><li>respectant la luette,</li><li>pseudo-membranes non adhérentes.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Adénopathies </strong>:<ul><li>Cervicales (+++),</li><li>Auriculaires,</li><li>Axillaires,</li><li>Inguinales.</li></ul></li><li>Splénomégalie,</li><li>Éruption cutanée :<ul><li>exanthème morbilliforme,<ul><li>maculopapuleux ou papulo-vésiculeux, </li><li>fréquente en cas de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline,</li><li>peut survenir en l'absence de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline.</li></ul></li><li>urticaire,</li><li>rarement : purpura (par vasculite cutanée).</li></ul></li><li>Myalgies,</li><li>Troubles digestifs.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Algorithme diagnostic proposé par Ordotype</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Jeune enfant</strong></td><td>1<sup>ère</sup> intention : NFS, bilan hépatique, sérologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-jeune-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adultes et adolescents</strong></td><td><ul><li data-w-id="6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321" data-wf-id="["6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1<sup>ère</sup> intention : NFS, bilan hépatique, MNI test (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f" data-wf-id="["e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Si MNI test négatif et tableau clinico-biologique compatible : sérologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-serologie-ebv" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Interprétation </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin</strong></td><td><ul><li><strong>Syndrome mononucléosique :</strong><ul><li>Formule leucocytaire :<ul><li>>50% de lymphocytes,</li><li>>10% de lymphocytes activés (larges et hyperbasophiles),</li><li>En pratique on parle souvent de syndrome mononucléosique en présence de lymphocytes activés, même en l'absence de respect des pourcentages.</li></ul></li><li>Parfois absent chez le jeune enfant</li><li>Pricincipales étiologies : EBV, CMV, VIH, toxoplasmose (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperlymphocytose" target="_blank" rel="noopener">Hyperlymphocytose</a>)</li></ul></li><li>Thrombopénie modérée,</li><li>Leucopénie possible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie EBV et MNI test</strong></td><td><ul><li> <strong>MNI test : </strong><ul><li>Peu sensible, surtout chez les jeunes enfants,</li><li>Sensibilité : 50-80%,</li></ul></li><li><strong>Sérologie EBV :</strong><ul><li>Indiquée en cas de :<ul><li>tableau clinique compatible, et</li><li>syndrome mononucléosique, et</li><li>MNI test négatif,</li><li>Compte tenu de la faible sensibilité du MNI test, certains la recommandent d'emblée (Collège de Pédiatrie),</li></ul></li><li>Interprétation :<ul><li>Mononucléose :<ul><li>IgM et IgG anti-VCA positives, ET</li><li>IgG anti-EBNA négatives : leur positivité témoigne d'une immunité ancienne et écarte le diagnostic.</li></ul></li><li>Infection ancienne : IgG anti-EBNA positives (des IgG anti-VCA positives isolément avec IgM anti-VCA négatives et IgG anti-EBNA négatives peuvent aussi se retrouver dans des infections anciennes avec perte des IgG anti-EBNA).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan hépatique</strong></td><td>Cytolyse</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="["2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Repos,</li><li data-w-id="c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210" data-wf-id="["c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antalgiques,</li><li data-w-id="420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017" data-wf-id="["420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contagiosité :<br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="["LineBreak"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" /><ul><li data-w-id="19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea" data-wf-id="["19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Faible et prolongée (probablement plusieurs mois),</li><li data-w-id="c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66" data-wf-id="["c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Eviction scolaire non obligatoire,</li><li data-w-id="2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605" data-wf-id="["2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas de prophylaxie spécifique des sujets contact.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="["2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement-adulte" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a>,</li><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="["2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement" target="_blank" rel="noopener">Enfant</a>,</li></ul></li><li style="list-style-type: none;" data-w-id="6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4" data-wf-id="["6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Corticoïdes</strong></td><td><ul><li data-w-id="58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a" data-wf-id="["58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ils n'ont pas d'indication dans les formes non compliquées,</li><li data-w-id="2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57" data-wf-id="["2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Peuvent être prescrits en cas de complication (avis spécialisé).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"id="refer3"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th>Complications</th></tr><tr><td><p>Elles sont rares.</p><ul><li>Hépatite cytolytique grave,</li><li>Anémie et/ou thrombopénie auto-immune,</li><li>Neurologique :<ul><li>méningite lymphocytaire,</li><li>méningo-encéphalite,</li><li>polyradiculonévrite aiguë,</li></ul></li><li>Obstruction des voies aériennes supérieures,</li><li>Rupture de la rate,</li><li>Myocardite,</li><li>Néphrite interstitielle aiguë.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection à EBV</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Complications</a></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection à EBV</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pic 10-30 ans, peut être observée à tout âge,</li><li>Signes généraux :<ul><li><strong>Fièvre : </strong>peut être prolongée (>3 semaines, en plateau),</li><li>Asthénie profonde et prolongée,</li></ul></li><li>Céphalées,</li><li>Signes ORL :<ul><li>Pharyngite,</li><li>Pétéchies du voile du palais,</li><li><strong>Angine </strong>:<ul><li>érythémateuse ou érythémato-pultacée,</li><li>parfois pseudomembraneuse :<br /><ul><li>respectant la luette,</li><li>pseudo-membranes non adhérentes.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Adénopathies </strong>:<ul><li>Cervicales (+++),</li><li>Auriculaires,</li><li>Axillaires,</li><li>Inguinales.</li></ul></li><li>Splénomégalie,</li><li>Éruption cutanée :<ul><li>exanthème morbilliforme,<ul><li>maculopapuleux ou papulo-vésiculeux, </li><li>fréquente en cas de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline,</li><li>peut survenir en l'absence de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline.</li></ul></li><li>urticaire,</li><li>rarement : purpura (par vasculite cutanée).</li></ul></li><li>Myalgies,</li><li>Troubles digestifs.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Algorithme diagnostic proposé par Ordotype</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Jeune enfant</strong></td><td>1<sup>ère</sup> intention : NFS, bilan hépatique, sérologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-jeune-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adultes et adolescents</strong></td><td><ul><li data-w-id="6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321" data-wf-id="["6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1<sup>ère</sup> intention : NFS, bilan hépatique, MNI test (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f" data-wf-id="["e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Si MNI test négatif et tableau clinico-biologique compatible : sérologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-serologie-ebv" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Interprétation </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin</strong></td><td><ul><li><strong>Syndrome mononucléosique :</strong><ul><li>Formule leucocytaire :<ul><li>>50% de lymphocytes,</li><li>>10% de lymphocytes activés (larges et hyperbasophiles),</li><li>En pratique on parle souvent de syndrome mononucléosique en présence de lymphocytes activés, même en l'absence de respect des pourcentages.</li></ul></li><li>Parfois absent chez le jeune enfant</li><li>Pricincipales étiologies : EBV, CMV, VIH, toxoplasmose (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperlymphocytose" target="_blank" rel="noopener">Hyperlymphocytose</a>)</li></ul></li><li>Thrombopénie modérée,</li><li>Leucopénie possible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie EBV et MNI test</strong></td><td><ul><li> <strong>MNI test : </strong><ul><li>Peu sensible, surtout chez les jeunes enfants,</li><li>Sensibilité : 50-80%,</li></ul></li><li><strong>Sérologie EBV :</strong><ul><li>Indiquée en cas de :<ul><li>tableau clinique compatible, et</li><li>syndrome mononucléosique, et</li><li>MNI test négatif,</li><li>Compte tenu de la faible sensibilité du MNI test, certains la recommandent d'emblée (Collège de Pédiatrie),</li></ul></li><li>Interprétation :<ul><li>Mononucléose :<ul><li>IgM et IgG anti-VCA positives, ET</li><li>IgG anti-EBNA négatives : leur positivité témoigne d'une immunité ancienne et écarte le diagnostic.</li></ul></li><li>Infection ancienne : IgG anti-EBNA positives (des IgG anti-VCA positives isolément avec IgM anti-VCA négatives et IgG anti-EBNA négatives peuvent aussi se retrouver dans des infections anciennes avec perte des IgG anti-EBNA).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan hépatique</strong></td><td>Cytolyse</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="["2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Repos,</li><li data-w-id="c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210" data-wf-id="["c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antalgiques,</li><li data-w-id="420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017" data-wf-id="["420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contagiosité :<br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="["LineBreak"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" /><ul><li data-w-id="19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea" data-wf-id="["19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Faible et prolongée (probablement plusieurs mois),</li><li data-w-id="c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66" data-wf-id="["c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Eviction scolaire non obligatoire,</li><li data-w-id="2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605" data-wf-id="["2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas de prophylaxie spécifique des sujets contact.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="["2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement-adulte" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a>,</li><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="["2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement" target="_blank" rel="noopener">Enfant</a>,</li></ul></li><li style="list-style-type: none;" data-w-id="6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4" data-wf-id="["6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Corticoïdes</strong></td><td><ul><li data-w-id="58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a" data-wf-id="["58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ils n'ont pas d'indication dans les formes non compliquées,</li><li data-w-id="2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57" data-wf-id="["2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Peuvent être prescrits en cas de complication (avis spécialisé).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"id="refer3"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th>Complications</th></tr><tr><td><p>Elles sont rares.</p><ul><li>Hépatite cytolytique grave,</li><li>Anémie et/ou thrombopénie auto-immune,</li><li>Neurologique :<ul><li>méningite lymphocytaire,</li><li>méningo-encéphalite,</li><li>polyradiculonévrite aiguë,</li></ul></li><li>Obstruction des voies aériennes supérieures,</li><li>Rupture de la rate,</li><li>Myocardite,</li><li>Néphrite interstitielle aiguë.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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