.gif)
Mononucléose infectieuse
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection à EBV</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pic : 10-30 ans, peut être observée à tout âge,</li><li>Signes généraux :<ul><li><strong>Fièvre : </strong>peut être prolongée (>3 semaines, en plateau),</li><li>Asthénie profonde et prolongée,</li></ul></li><li>Céphalées,</li><li>Signes ORL :<ul><li>Pharyngite,</li><li>Pétéchies du voile du palais,</li><li><strong>Angine </strong>:<ul><li>Érythémateuse ou érythémato-pultacée,</li><li>Parfois pseudomembraneuse :<br /><ul><li>Respectant la luette,</li><li>Pseudo-membranes non adhérentes.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Adénopathies </strong>:<ul><li><strong>Cervicales (+++)</strong>,</li><li>Auriculaires,</li><li>Axillaires,</li><li>Inguinales,</li></ul></li><li>Splénomégalie,</li><li>+/- Éruption cutanée, formes possibles :<ul><li>Exanthème morbilliforme :<ul><li>Maculopapuleux ou papulo-vésiculeux, </li><li>Fréquent en cas de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline,</li><li>peut survenir en l'absence de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline.</li></ul></li><li>Urticaire,</li><li>Rarement : purpura (par vasculite cutanée).</li></ul></li><li>Myalgies,</li><li>Troubles digestifs.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Algorithme diagnostic proposé par Ordotype</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Jeune enfant</strong></td><td>1<sup>ère</sup> intention : NFS, bilan hépatique, sérologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-jeune-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adultes et adolescents</strong></td><td><ul><li data-w-id="6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321" data-wf-id="["6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1<sup>ère</sup> intention : NFS, bilan hépatique, MNI test (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f" data-wf-id="["e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Si MNI test négatif et tableau clinico-biologique compatible : sérologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-serologie-ebv" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Interprétation </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin</strong></td><td><ul><li><strong>Syndrome mononucléosique :</strong><ul><li>Formule leucocytaire :<ul><li>>50% de lymphocytes,</li><li>>10% de lymphocytes activés (larges et hyperbasophiles),</li><li>En pratique on parle souvent de syndrome mononucléosique en présence de lymphocytes activés, même en l'absence de respect des pourcentages,</li></ul></li><li>Parfois absent chez le jeune enfant</li><li>Pricincipales étiologies : EBV, CMV, VIH, toxoplasmose (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperlymphocytose" target="_blank" rel="noopener">Hyperlymphocytose</a>)</li></ul></li><li>Thrombopénie modérée,</li><li>Leucopénie possible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie EBV et MNI test</strong></td><td><ul><li> <strong>MNI test : </strong><ul><li>Peu sensible, surtout chez les jeunes enfants,</li><li>Sensibilité : 50-80%,</li></ul></li><li><strong>Sérologie EBV :</strong><ul><li>Indiquée en cas de tableau clinique compatible associé à un syndrome mononucléosique (voir ci-avant) et à MNI test négatif,</li><li>Compte tenu de la faible sensibilité du MNI test, certains la recommandent d'emblée (Collège de Pédiatrie),</li><li>Interprétation :<ul><li>Mononucléose infectieuse :<ul><li>IgM et IgG anti-VCA positives, ET</li><li><strong>IgG anti-EBNA négatives</strong> : leur positivité témoigne d'une immunité ancienne et écarte le diagnostic.</li></ul></li><li>Infection ancienne : IgG anti-EBNA positives (des IgG anti-VCA positives isolément avec IgM anti-VCA négatives et IgG anti-EBNA négatives peuvent aussi se retrouver dans des infections anciennes avec perte des IgG anti-EBNA).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan hépatique</strong></td><td>Cytolyse</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="["2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/ebv" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="["2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Repos,</li><li data-w-id="c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210" data-wf-id="["c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antalgiques,</li><li data-w-id="420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017" data-wf-id="["420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contagiosité :<br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="["LineBreak"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" /><ul><li data-w-id="19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea" data-wf-id="["19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Faible et prolongée (probablement plusieurs mois),</li><li data-w-id="c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66" data-wf-id="["c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Eviction scolaire non obligatoire,</li><li data-w-id="2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605" data-wf-id="["2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas de prophylaxie spécifique des sujets contact.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="["2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement-adulte" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a>,</li><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="["2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement" target="_blank" rel="noopener">Enfant</a>,</li></ul></li><li style="list-style-type: none;" data-w-id="6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4" data-wf-id="["6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Corticoïdes</strong></td><td><ul><li data-w-id="58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a" data-wf-id="["58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas d'indication dans les formes non compliquées,</li><li data-w-id="2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57" data-wf-id="["2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Peuvent être prescrits en cas de complication (avis spécialisé).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th>Complications</th></tr><tr><td><p>Elles sont rares.</p><ul><li>Hépatite cytolytique grave,</li><li>Anémie et/ou thrombopénie auto-immune,</li><li>Agranulocytose,</li><li>Neurologique :<ul><li>Méningite lymphocytaire,</li><li>Méningo-encéphalite,</li><li>Polyradiculonévrite aiguë,</li></ul></li><li>Obstruction des voies aériennes supérieures,</li><li>Rupture de la rate,</li><li>Myocardite,</li><li>Néphrite interstitielle aiguë.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection à EBV</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pic : 10-30 ans, peut être observée à tout âge,</li><li>Signes généraux :<ul><li><strong>Fièvre : </strong>peut être prolongée (>3 semaines, en plateau),</li><li>Asthénie profonde et prolongée,</li></ul></li><li>Céphalées,</li><li>Signes ORL :<ul><li>Pharyngite,</li><li>Pétéchies du voile du palais,</li><li><strong>Angine </strong>:<ul><li>Érythémateuse ou érythémato-pultacée,</li><li>Parfois pseudomembraneuse :<br /><ul><li>Respectant la luette,</li><li>Pseudo-membranes non adhérentes.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Adénopathies </strong>:<ul><li><strong>Cervicales (+++)</strong>,</li><li>Auriculaires,</li><li>Axillaires,</li><li>Inguinales,</li></ul></li><li>Splénomégalie,</li><li>+/- Éruption cutanée, formes possibles :<ul><li>Exanthème morbilliforme :<ul><li>Maculopapuleux ou papulo-vésiculeux, </li><li>Fréquent en cas de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline,</li><li>peut survenir en l'absence de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline.</li></ul></li><li>Urticaire,</li><li>Rarement : purpura (par vasculite cutanée).</li></ul></li><li>Myalgies,</li><li>Troubles digestifs.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Algorithme diagnostic proposé par Ordotype</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Jeune enfant</strong></td><td>1<sup>ère</sup> intention : NFS, bilan hépatique, sérologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-jeune-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adultes et adolescents</strong></td><td><ul><li data-w-id="6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321" data-wf-id="["6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1<sup>ère</sup> intention : NFS, bilan hépatique, MNI test (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f" data-wf-id="["e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Si MNI test négatif et tableau clinico-biologique compatible : sérologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-serologie-ebv" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Interprétation </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin</strong></td><td><ul><li><strong>Syndrome mononucléosique :</strong><ul><li>Formule leucocytaire :<ul><li>>50% de lymphocytes,</li><li>>10% de lymphocytes activés (larges et hyperbasophiles),</li><li>En pratique on parle souvent de syndrome mononucléosique en présence de lymphocytes activés, même en l'absence de respect des pourcentages,</li></ul></li><li>Parfois absent chez le jeune enfant</li><li>Pricincipales étiologies : EBV, CMV, VIH, toxoplasmose (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperlymphocytose" target="_blank" rel="noopener">Hyperlymphocytose</a>)</li></ul></li><li>Thrombopénie modérée,</li><li>Leucopénie possible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie EBV et MNI test</strong></td><td><ul><li> <strong>MNI test : </strong><ul><li>Peu sensible, surtout chez les jeunes enfants,</li><li>Sensibilité : 50-80%,</li></ul></li><li><strong>Sérologie EBV :</strong><ul><li>Indiquée en cas de tableau clinique compatible associé à un syndrome mononucléosique (voir ci-avant) et à MNI test négatif,</li><li>Compte tenu de la faible sensibilité du MNI test, certains la recommandent d'emblée (Collège de Pédiatrie),</li><li>Interprétation :<ul><li>Mononucléose infectieuse :<ul><li>IgM et IgG anti-VCA positives, ET</li><li><strong>IgG anti-EBNA négatives</strong> : leur positivité témoigne d'une immunité ancienne et écarte le diagnostic.</li></ul></li><li>Infection ancienne : IgG anti-EBNA positives (des IgG anti-VCA positives isolément avec IgM anti-VCA négatives et IgG anti-EBNA négatives peuvent aussi se retrouver dans des infections anciennes avec perte des IgG anti-EBNA).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan hépatique</strong></td><td>Cytolyse</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="["2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/ebv" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="["2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Repos,</li><li data-w-id="c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210" data-wf-id="["c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antalgiques,</li><li data-w-id="420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017" data-wf-id="["420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contagiosité :<br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="["LineBreak"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" /><ul><li data-w-id="19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea" data-wf-id="["19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Faible et prolongée (probablement plusieurs mois),</li><li data-w-id="c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66" data-wf-id="["c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Eviction scolaire non obligatoire,</li><li data-w-id="2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605" data-wf-id="["2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas de prophylaxie spécifique des sujets contact.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="["2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement-adulte" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a>,</li><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="["2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement" target="_blank" rel="noopener">Enfant</a>,</li></ul></li><li style="list-style-type: none;" data-w-id="6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4" data-wf-id="["6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Corticoïdes</strong></td><td><ul><li data-w-id="58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a" data-wf-id="["58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas d'indication dans les formes non compliquées,</li><li data-w-id="2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57" data-wf-id="["2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Peuvent être prescrits en cas de complication (avis spécialisé).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th>Complications</th></tr><tr><td><p>Elles sont rares.</p><ul><li>Hépatite cytolytique grave,</li><li>Anémie et/ou thrombopénie auto-immune,</li><li>Agranulocytose,</li><li>Neurologique :<ul><li>Méningite lymphocytaire,</li><li>Méningo-encéphalite,</li><li>Polyradiculonévrite aiguë,</li></ul></li><li>Obstruction des voies aériennes supérieures,</li><li>Rupture de la rate,</li><li>Myocardite,</li><li>Néphrite interstitielle aiguë.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la mononucléose infectieuse en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la mononucléose infectieuse en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la mononucléose infectieuse en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une mononucléose infectieuse
