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Mononucléose infectieuse

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Les 2
Adulte et Enfant
Mise à jour :
August
2022
Page en construction

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection &agrave; EBV</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Complications</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection &agrave; EBV</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pic 10-30 ans, peut &ecirc;tre observ&eacute;e &agrave; tout &acirc;ge,</li><li>Signes g&eacute;n&eacute;raux :<ul><li><strong>Fi&egrave;vre :&nbsp;</strong>peut &ecirc;tre prolong&eacute;e (&gt;3 semaines, en plateau),</li><li>Asth&eacute;nie profonde et prolong&eacute;e,</li></ul></li><li>C&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Signes ORL :<ul><li>Pharyngite,</li><li>P&eacute;t&eacute;chies du voile du palais,</li><li><strong>Angine </strong>:<ul><li>&eacute;ryth&eacute;mateuse ou &eacute;ryth&eacute;mato-pultac&eacute;e,</li><li>parfois pseudomembraneuse :<br /><ul><li>respectant la luette,</li><li>pseudo-membranes non adh&eacute;rentes.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Ad&eacute;nopathies&nbsp;</strong>:<ul><li>Cervicales (+++),</li><li>Auriculaires,</li><li>Axillaires,</li><li>Inguinales.</li></ul></li><li>Spl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>&Eacute;ruption cutan&eacute;e :<ul><li>exanth&egrave;me morbilliforme,<ul><li>maculopapuleux ou papulo-v&eacute;siculeux,&nbsp;</li><li>fr&eacute;quente en cas de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline,</li><li>peut survenir en l'absence de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline.</li></ul></li><li>urticaire,</li><li>rarement : purpura (par vasculite cutan&eacute;e).</li></ul></li><li>Myalgies,</li><li>Troubles digestifs.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Algorithme diagnostic propos&eacute; par Ordotype</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Jeune enfant</strong></td><td>1<sup>&egrave;re</sup> intention : NFS, bilan h&eacute;patique, s&eacute;rologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-jeune-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adultes et adolescents</strong></td><td><ul><li data-w-id="6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321" data-wf-id="[&quot;6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1<sup>&egrave;re</sup> intention : NFS, bilan h&eacute;patique, MNI test (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f" data-wf-id="[&quot;e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Si MNI test n&eacute;gatif et tableau clinico-biologique compatible : s&eacute;rologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-serologie-ebv" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Interpr&eacute;tation&nbsp;&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin</strong></td><td><ul><li><strong>Syndrome mononucl&eacute;osique :</strong><ul><li>Formule leucocytaire :<ul><li>&gt;50% de lymphocytes,</li><li>&gt;10% de lymphocytes activ&eacute;s (larges et hyperbasophiles),</li><li>En pratique on parle souvent de syndrome mononucl&eacute;osique en pr&eacute;sence de lymphocytes activ&eacute;s, m&ecirc;me en l'absence de respect des pourcentages.</li></ul></li><li>Parfois absent chez le jeune enfant</li><li>Pricincipales &eacute;tiologies : EBV, CMV, VIH, toxoplasmose (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperlymphocytose" target="_blank" rel="noopener">Hyperlymphocytose</a>)</li></ul></li><li>Thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Leucop&eacute;nie possible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;rologie EBV et MNI test</strong></td><td><ul><li>&nbsp;<strong>MNI test :&nbsp;</strong><ul><li>Peu sensible, surtout chez les jeunes enfants,</li><li>Sensibilit&eacute; : 50-80%,</li></ul></li><li><strong>S&eacute;rologie EBV :</strong><ul><li>Indiqu&eacute;e en cas de :<ul><li>tableau clinique compatible, et</li><li>syndrome mononucl&eacute;osique, et</li><li>MNI test n&eacute;gatif,</li><li>Compte tenu de la faible sensibilit&eacute; du MNI test, certains la recommandent d'embl&eacute;e (Coll&egrave;ge de P&eacute;diatrie),</li></ul></li><li>Interpr&eacute;tation :<ul><li>Mononucl&eacute;ose :<ul><li>IgM et IgG anti-VCA positives, ET</li><li>IgG anti-EBNA n&eacute;gatives : leur positivit&eacute; t&eacute;moigne d'une immunit&eacute; ancienne et &eacute;carte le diagnostic.</li></ul></li><li>Infection ancienne : IgG anti-EBNA positives (des IgG anti-VCA positives isol&eacute;ment avec IgM anti-VCA n&eacute;gatives et IgG anti-EBNA n&eacute;gatives peuvent aussi se retrouver dans des infections anciennes avec perte des IgG anti-EBNA).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan h&eacute;patique</strong></td><td>Cytolyse</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="[&quot;2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Repos,</li><li data-w-id="c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210" data-wf-id="[&quot;c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antalgiques,</li><li data-w-id="420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017" data-wf-id="[&quot;420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contagiosit&eacute; :<br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="[&quot;LineBreak&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" /><ul><li data-w-id="19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea" data-wf-id="[&quot;19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Faible et prolong&eacute;e (probablement plusieurs mois),</li><li data-w-id="c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66" data-wf-id="[&quot;c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Eviction scolaire non obligatoire,</li><li data-w-id="2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605" data-wf-id="[&quot;2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas de prophylaxie sp&eacute;cifique des sujets contact.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="[&quot;2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement-adulte" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a>,</li><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="[&quot;2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement" target="_blank" rel="noopener">Enfant</a>,</li></ul></li><li style="list-style-type: none;" data-w-id="6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4" data-wf-id="[&quot;6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cortico&iuml;des</strong></td><td><ul><li data-w-id="58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a" data-wf-id="[&quot;58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ils n'ont pas d'indication dans les formes non compliqu&eacute;es,</li><li data-w-id="2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57" data-wf-id="[&quot;2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Peuvent &ecirc;tre prescrits en cas de complication (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"id="refer3"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th>Complications</th></tr><tr><td><p>Elles sont rares.</p><ul><li>H&eacute;patite cytolytique grave,</li><li>An&eacute;mie et/ou thrombop&eacute;nie auto-immune,</li><li>Neurologique :<ul><li>m&eacute;ningite lymphocytaire,</li><li>m&eacute;ningo-enc&eacute;phalite,</li><li>polyradiculon&eacute;vrite aigu&euml;,</li></ul></li><li>Obstruction des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures,</li><li>Rupture de la rate,</li><li>Myocardite,</li><li>N&eacute;phrite interstitielle aigu&euml;.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection &agrave; EBV</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Complications</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection &agrave; EBV</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pic 10-30 ans, peut &ecirc;tre observ&eacute;e &agrave; tout &acirc;ge,</li><li>Signes g&eacute;n&eacute;raux :<ul><li><strong>Fi&egrave;vre :&nbsp;</strong>peut &ecirc;tre prolong&eacute;e (&gt;3 semaines, en plateau),</li><li>Asth&eacute;nie profonde et prolong&eacute;e,</li></ul></li><li>C&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Signes ORL :<ul><li>Pharyngite,</li><li>P&eacute;t&eacute;chies du voile du palais,</li><li><strong>Angine </strong>:<ul><li>&eacute;ryth&eacute;mateuse ou &eacute;ryth&eacute;mato-pultac&eacute;e,</li><li>parfois pseudomembraneuse :<br /><ul><li>respectant la luette,</li><li>pseudo-membranes non adh&eacute;rentes.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Ad&eacute;nopathies&nbsp;</strong>:<ul><li>Cervicales (+++),</li><li>Auriculaires,</li><li>Axillaires,</li><li>Inguinales.</li></ul></li><li>Spl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>&Eacute;ruption cutan&eacute;e :<ul><li>exanth&egrave;me morbilliforme,<ul><li>maculopapuleux ou papulo-v&eacute;siculeux,&nbsp;</li><li>fr&eacute;quente en cas de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline,</li><li>peut survenir en l'absence de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline.</li></ul></li><li>urticaire,</li><li>rarement : purpura (par vasculite cutan&eacute;e).</li></ul></li><li>Myalgies,</li><li>Troubles digestifs.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Algorithme diagnostic propos&eacute; par Ordotype</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Jeune enfant</strong></td><td>1<sup>&egrave;re</sup> intention : NFS, bilan h&eacute;patique, s&eacute;rologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-jeune-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adultes et adolescents</strong></td><td><ul><li data-w-id="6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321" data-wf-id="[&quot;6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1<sup>&egrave;re</sup> intention : NFS, bilan h&eacute;patique, MNI test (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f" data-wf-id="[&quot;e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Si MNI test n&eacute;gatif et tableau clinico-biologique compatible : s&eacute;rologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-serologie-ebv" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Interpr&eacute;tation&nbsp;&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin</strong></td><td><ul><li><strong>Syndrome mononucl&eacute;osique :</strong><ul><li>Formule leucocytaire :<ul><li>&gt;50% de lymphocytes,</li><li>&gt;10% de lymphocytes activ&eacute;s (larges et hyperbasophiles),</li><li>En pratique on parle souvent de syndrome mononucl&eacute;osique en pr&eacute;sence de lymphocytes activ&eacute;s, m&ecirc;me en l'absence de respect des pourcentages.</li></ul></li><li>Parfois absent chez le jeune enfant</li><li>Pricincipales &eacute;tiologies : EBV, CMV, VIH, toxoplasmose (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperlymphocytose" target="_blank" rel="noopener">Hyperlymphocytose</a>)</li></ul></li><li>Thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Leucop&eacute;nie possible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;rologie EBV et MNI test</strong></td><td><ul><li>&nbsp;<strong>MNI test :&nbsp;</strong><ul><li>Peu sensible, surtout chez les jeunes enfants,</li><li>Sensibilit&eacute; : 50-80%,</li></ul></li><li><strong>S&eacute;rologie EBV :</strong><ul><li>Indiqu&eacute;e en cas de :<ul><li>tableau clinique compatible, et</li><li>syndrome mononucl&eacute;osique, et</li><li>MNI test n&eacute;gatif,</li><li>Compte tenu de la faible sensibilit&eacute; du MNI test, certains la recommandent d'embl&eacute;e (Coll&egrave;ge de P&eacute;diatrie),</li></ul></li><li>Interpr&eacute;tation :<ul><li>Mononucl&eacute;ose :<ul><li>IgM et IgG anti-VCA positives, ET</li><li>IgG anti-EBNA n&eacute;gatives : leur positivit&eacute; t&eacute;moigne d'une immunit&eacute; ancienne et &eacute;carte le diagnostic.</li></ul></li><li>Infection ancienne : IgG anti-EBNA positives (des IgG anti-VCA positives isol&eacute;ment avec IgM anti-VCA n&eacute;gatives et IgG anti-EBNA n&eacute;gatives peuvent aussi se retrouver dans des infections anciennes avec perte des IgG anti-EBNA).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan h&eacute;patique</strong></td><td>Cytolyse</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="[&quot;2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Repos,</li><li data-w-id="c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210" data-wf-id="[&quot;c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antalgiques,</li><li data-w-id="420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017" data-wf-id="[&quot;420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contagiosit&eacute; :<br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="[&quot;LineBreak&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" /><ul><li data-w-id="19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea" data-wf-id="[&quot;19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Faible et prolong&eacute;e (probablement plusieurs mois),</li><li data-w-id="c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66" data-wf-id="[&quot;c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Eviction scolaire non obligatoire,</li><li data-w-id="2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605" data-wf-id="[&quot;2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas de prophylaxie sp&eacute;cifique des sujets contact.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="[&quot;2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement-adulte" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a>,</li><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="[&quot;2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement" target="_blank" rel="noopener">Enfant</a>,</li></ul></li><li style="list-style-type: none;" data-w-id="6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4" data-wf-id="[&quot;6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cortico&iuml;des</strong></td><td><ul><li data-w-id="58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a" data-wf-id="[&quot;58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ils n'ont pas d'indication dans les formes non compliqu&eacute;es,</li><li data-w-id="2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57" data-wf-id="[&quot;2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Peuvent &ecirc;tre prescrits en cas de complication (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"id="refer3"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th>Complications</th></tr><tr><td><p>Elles sont rares.</p><ul><li>H&eacute;patite cytolytique grave,</li><li>An&eacute;mie et/ou thrombop&eacute;nie auto-immune,</li><li>Neurologique :<ul><li>m&eacute;ningite lymphocytaire,</li><li>m&eacute;ningo-enc&eacute;phalite,</li><li>polyradiculon&eacute;vrite aigu&euml;,</li></ul></li><li>Obstruction des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures,</li><li>Rupture de la rate,</li><li>Myocardite,</li><li>N&eacute;phrite interstitielle aigu&euml;.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection &agrave; EBV</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Complications</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection &agrave; EBV</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pic 10-30 ans, peut &ecirc;tre observ&eacute;e &agrave; tout &acirc;ge,</li><li>Signes g&eacute;n&eacute;raux :<ul><li><strong>Fi&egrave;vre :&nbsp;</strong>peut &ecirc;tre prolong&eacute;e (&gt;3 semaines, en plateau),</li><li>Asth&eacute;nie profonde et prolong&eacute;e,</li></ul></li><li>C&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Signes ORL :<ul><li>Pharyngite,</li><li>P&eacute;t&eacute;chies du voile du palais,</li><li><strong>Angine </strong>:<ul><li>&eacute;ryth&eacute;mateuse ou &eacute;ryth&eacute;mato-pultac&eacute;e,</li><li>parfois pseudomembraneuse :<br /><ul><li>respectant la luette,</li><li>pseudo-membranes non adh&eacute;rentes.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Ad&eacute;nopathies&nbsp;</strong>:<ul><li>Cervicales (+++),</li><li>Auriculaires,</li><li>Axillaires,</li><li>Inguinales.</li></ul></li><li>Spl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>&Eacute;ruption cutan&eacute;e :<ul><li>exanth&egrave;me morbilliforme,<ul><li>maculopapuleux ou papulo-v&eacute;siculeux,&nbsp;</li><li>fr&eacute;quente en cas de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline,</li><li>peut survenir en l'absence de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline.</li></ul></li><li>urticaire,</li><li>rarement : purpura (par vasculite cutan&eacute;e).</li></ul></li><li>Myalgies,</li><li>Troubles digestifs.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Algorithme diagnostic propos&eacute; par Ordotype</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Jeune enfant</strong></td><td>1<sup>&egrave;re</sup> intention : NFS, bilan h&eacute;patique, s&eacute;rologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-jeune-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adultes et adolescents</strong></td><td><ul><li data-w-id="6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321" data-wf-id="[&quot;6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1<sup>&egrave;re</sup> intention : NFS, bilan h&eacute;patique, MNI test (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f" data-wf-id="[&quot;e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Si MNI test n&eacute;gatif et tableau clinico-biologique compatible : s&eacute;rologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-serologie-ebv" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Interpr&eacute;tation&nbsp;&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin</strong></td><td><ul><li><strong>Syndrome mononucl&eacute;osique :</strong><ul><li>Formule leucocytaire :<ul><li>&gt;50% de lymphocytes,</li><li>&gt;10% de lymphocytes activ&eacute;s (larges et hyperbasophiles),</li><li>En pratique on parle souvent de syndrome mononucl&eacute;osique en pr&eacute;sence de lymphocytes activ&eacute;s, m&ecirc;me en l'absence de respect des pourcentages.</li></ul></li><li>Parfois absent chez le jeune enfant</li><li>Pricincipales &eacute;tiologies : EBV, CMV, VIH, toxoplasmose (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperlymphocytose" target="_blank" rel="noopener">Hyperlymphocytose</a>)</li></ul></li><li>Thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Leucop&eacute;nie possible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;rologie EBV et MNI test</strong></td><td><ul><li>&nbsp;<strong>MNI test :&nbsp;</strong><ul><li>Peu sensible, surtout chez les jeunes enfants,</li><li>Sensibilit&eacute; : 50-80%,</li></ul></li><li><strong>S&eacute;rologie EBV :</strong><ul><li>Indiqu&eacute;e en cas de :<ul><li>tableau clinique compatible, et</li><li>syndrome mononucl&eacute;osique, et</li><li>MNI test n&eacute;gatif,</li><li>Compte tenu de la faible sensibilit&eacute; du MNI test, certains la recommandent d'embl&eacute;e (Coll&egrave;ge de P&eacute;diatrie),</li></ul></li><li>Interpr&eacute;tation :<ul><li>Mononucl&eacute;ose :<ul><li>IgM et IgG anti-VCA positives, ET</li><li>IgG anti-EBNA n&eacute;gatives : leur positivit&eacute; t&eacute;moigne d'une immunit&eacute; ancienne et &eacute;carte le diagnostic.</li></ul></li><li>Infection ancienne : IgG anti-EBNA positives (des IgG anti-VCA positives isol&eacute;ment avec IgM anti-VCA n&eacute;gatives et IgG anti-EBNA n&eacute;gatives peuvent aussi se retrouver dans des infections anciennes avec perte des IgG anti-EBNA).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan h&eacute;patique</strong></td><td>Cytolyse</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="[&quot;2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Repos,</li><li data-w-id="c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210" data-wf-id="[&quot;c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antalgiques,</li><li data-w-id="420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017" data-wf-id="[&quot;420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contagiosit&eacute; :<br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="[&quot;LineBreak&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" /><ul><li data-w-id="19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea" data-wf-id="[&quot;19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Faible et prolong&eacute;e (probablement plusieurs mois),</li><li data-w-id="c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66" data-wf-id="[&quot;c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Eviction scolaire non obligatoire,</li><li data-w-id="2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605" data-wf-id="[&quot;2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas de prophylaxie sp&eacute;cifique des sujets contact.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="[&quot;2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement-adulte" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a>,</li><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="[&quot;2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement" target="_blank" rel="noopener">Enfant</a>,</li></ul></li><li style="list-style-type: none;" data-w-id="6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4" data-wf-id="[&quot;6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cortico&iuml;des</strong></td><td><ul><li data-w-id="58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a" data-wf-id="[&quot;58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ils n'ont pas d'indication dans les formes non compliqu&eacute;es,</li><li data-w-id="2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57" data-wf-id="[&quot;2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Peuvent &ecirc;tre prescrits en cas de complication (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"id="refer3"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th>Complications</th></tr><tr><td><p>Elles sont rares.</p><ul><li>H&eacute;patite cytolytique grave,</li><li>An&eacute;mie et/ou thrombop&eacute;nie auto-immune,</li><li>Neurologique :<ul><li>m&eacute;ningite lymphocytaire,</li><li>m&eacute;ningo-enc&eacute;phalite,</li><li>polyradiculon&eacute;vrite aigu&euml;,</li></ul></li><li>Obstruction des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures,</li><li>Rupture de la rate,</li><li>Myocardite,</li><li>N&eacute;phrite interstitielle aigu&euml;.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection &agrave; EBV</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Complications</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection &agrave; EBV</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pic 10-30 ans, peut &ecirc;tre observ&eacute;e &agrave; tout &acirc;ge,</li><li>Signes g&eacute;n&eacute;raux :<ul><li><strong>Fi&egrave;vre :&nbsp;</strong>peut &ecirc;tre prolong&eacute;e (&gt;3 semaines, en plateau),</li><li>Asth&eacute;nie profonde et prolong&eacute;e,</li></ul></li><li>C&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Signes ORL :<ul><li>Pharyngite,</li><li>P&eacute;t&eacute;chies du voile du palais,</li><li><strong>Angine </strong>:<ul><li>&eacute;ryth&eacute;mateuse ou &eacute;ryth&eacute;mato-pultac&eacute;e,</li><li>parfois pseudomembraneuse :<br /><ul><li>respectant la luette,</li><li>pseudo-membranes non adh&eacute;rentes.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Ad&eacute;nopathies&nbsp;</strong>:<ul><li>Cervicales (+++),</li><li>Auriculaires,</li><li>Axillaires,</li><li>Inguinales.</li></ul></li><li>Spl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>&Eacute;ruption cutan&eacute;e :<ul><li>exanth&egrave;me morbilliforme,<ul><li>maculopapuleux ou papulo-v&eacute;siculeux,&nbsp;</li><li>fr&eacute;quente en cas de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline,</li><li>peut survenir en l'absence de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline.</li></ul></li><li>urticaire,</li><li>rarement : purpura (par vasculite cutan&eacute;e).</li></ul></li><li>Myalgies,</li><li>Troubles digestifs.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Algorithme diagnostic propos&eacute; par Ordotype</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Jeune enfant</strong></td><td>1<sup>&egrave;re</sup> intention : NFS, bilan h&eacute;patique, s&eacute;rologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-jeune-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adultes et adolescents</strong></td><td><ul><li data-w-id="6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321" data-wf-id="[&quot;6f77d06c-a876-5fb0-6878-6015cd953321&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1<sup>&egrave;re</sup> intention : NFS, bilan h&eacute;patique, MNI test (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f" data-wf-id="[&quot;e8b1b89f-9540-e488-10b2-22b47f17582f&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Si MNI test n&eacute;gatif et tableau clinico-biologique compatible : s&eacute;rologie EBV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-serologie-ebv" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Interpr&eacute;tation&nbsp;&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS + frottis sanguin</strong></td><td><ul><li><strong>Syndrome mononucl&eacute;osique :</strong><ul><li>Formule leucocytaire :<ul><li>&gt;50% de lymphocytes,</li><li>&gt;10% de lymphocytes activ&eacute;s (larges et hyperbasophiles),</li><li>En pratique on parle souvent de syndrome mononucl&eacute;osique en pr&eacute;sence de lymphocytes activ&eacute;s, m&ecirc;me en l'absence de respect des pourcentages.</li></ul></li><li>Parfois absent chez le jeune enfant</li><li>Pricincipales &eacute;tiologies : EBV, CMV, VIH, toxoplasmose (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperlymphocytose" target="_blank" rel="noopener">Hyperlymphocytose</a>)</li></ul></li><li>Thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Leucop&eacute;nie possible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;rologie EBV et MNI test</strong></td><td><ul><li>&nbsp;<strong>MNI test :&nbsp;</strong><ul><li>Peu sensible, surtout chez les jeunes enfants,</li><li>Sensibilit&eacute; : 50-80%,</li></ul></li><li><strong>S&eacute;rologie EBV :</strong><ul><li>Indiqu&eacute;e en cas de :<ul><li>tableau clinique compatible, et</li><li>syndrome mononucl&eacute;osique, et</li><li>MNI test n&eacute;gatif,</li><li>Compte tenu de la faible sensibilit&eacute; du MNI test, certains la recommandent d'embl&eacute;e (Coll&egrave;ge de P&eacute;diatrie),</li></ul></li><li>Interpr&eacute;tation :<ul><li>Mononucl&eacute;ose :<ul><li>IgM et IgG anti-VCA positives, ET</li><li>IgG anti-EBNA n&eacute;gatives : leur positivit&eacute; t&eacute;moigne d'une immunit&eacute; ancienne et &eacute;carte le diagnostic.</li></ul></li><li>Infection ancienne : IgG anti-EBNA positives (des IgG anti-VCA positives isol&eacute;ment avec IgM anti-VCA n&eacute;gatives et IgG anti-EBNA n&eacute;gatives peuvent aussi se retrouver dans des infections anciennes avec perte des IgG anti-EBNA).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan h&eacute;patique</strong></td><td>Cytolyse</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="[&quot;2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Repos,</li><li data-w-id="c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210" data-wf-id="[&quot;c627c804-df37-3f7f-8e27-39b18f876210&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antalgiques,</li><li data-w-id="420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017" data-wf-id="[&quot;420722b1-66ce-7cb3-49ef-028d42e2b017&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contagiosit&eacute; :<br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="[&quot;LineBreak&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" /><ul><li data-w-id="19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea" data-wf-id="[&quot;19db0aae-9103-a7b4-17d3-fb18002c8aea&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Faible et prolong&eacute;e (probablement plusieurs mois),</li><li data-w-id="c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66" data-wf-id="[&quot;c7125bf6-2701-d945-a51d-fcdd8aa36b66&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Eviction scolaire non obligatoire,</li><li data-w-id="2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605" data-wf-id="[&quot;2d326033-3058-844b-d016-6493390e3605&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas de prophylaxie sp&eacute;cifique des sujets contact.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="[&quot;2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement-adulte" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a>,</li><li data-w-id="2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8" data-wf-id="[&quot;2d11b2d1-d945-1a28-702f-a72eb2b3a2a8&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement" target="_blank" rel="noopener">Enfant</a>,</li></ul></li><li style="list-style-type: none;" data-w-id="6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4" data-wf-id="[&quot;6a6dc39a-9782-ad27-90cf-55852fd351a4&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cortico&iuml;des</strong></td><td><ul><li data-w-id="58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a" data-wf-id="[&quot;58804063-5da9-c430-3ca4-297dc180717a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ils n'ont pas d'indication dans les formes non compliqu&eacute;es,</li><li data-w-id="2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57" data-wf-id="[&quot;2536323e-7a8b-4f07-6ce3-2e0b63f9bc57&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Peuvent &ecirc;tre prescrits en cas de complication (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"id="refer3"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th>Complications</th></tr><tr><td><p>Elles sont rares.</p><ul><li>H&eacute;patite cytolytique grave,</li><li>An&eacute;mie et/ou thrombop&eacute;nie auto-immune,</li><li>Neurologique :<ul><li>m&eacute;ningite lymphocytaire,</li><li>m&eacute;ningo-enc&eacute;phalite,</li><li>polyradiculon&eacute;vrite aigu&euml;,</li></ul></li><li>Obstruction des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures,</li><li>Rupture de la rate,</li><li>Myocardite,</li><li>N&eacute;phrite interstitielle aigu&euml;.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

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