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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic de la migraine SANS aura</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Crit&egrave;res <abbr data-tooltip="International classification of headache disorders">ICHD</abbr>-3</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>&ge; 5 crises r&eacute;unissant les crit&egrave;res B &agrave; D.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Dur&eacute;e : 4-72 heures sans traitement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td>C&eacute;phal&eacute;es ayant &ge; 2 des caract&eacute;ristiques suivantes :<ul><li>Unilat&eacute;rales,</li><li>Pulsatiles,</li><li>Mod&eacute;r&eacute;es ou s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Aggrav&eacute;es par les activit&eacute;s physiques de routine, telles que monter ou descendre les escaliers.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td>Durant les c&eacute;phal&eacute;es &ge;1 des sympt&ocirc;mes suivants :<ul><li>Naus&eacute;es +/- vomissements,</li><li>Photophobie et phonophobie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td>Sympt&ocirc;mes ne pouvant pas &ecirc;tre mieux expliqu&eacute;s par un autre diagnostic de l'<abbr data-tooltip="International classification of headache disorders">ICHD</abbr>-3.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Migraine probable</strong></td><td>Tous les crit&egrave;res sauf 1 (A, B, C ou D).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres caract&eacute;ristiques cliniques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleur</strong></td><td><ul><li>Localisation typique : frontale, temporale, p&eacute;riorbitaire ou occipitale,</li><li>+/- Douleurs de la face ou du cou associ&eacute;es</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres sympt&ocirc;mes</strong></td><td><p>Sympt&ocirc;mes pouvant &ecirc;tre associ&eacute;s aux c&eacute;phal&eacute;es :</p><ul><li>Osmophobie (aversion envers certaines odeurs),</li><li>Allodynie cutan&eacute;e,</li><li>Asth&eacute;nie,</li><li>Baillements,</li><li>Difficult&eacute;s de concentration,</li><li>Troubles de l'humeur,</li><li>Raideur de la nuque,</li><li>P&acirc;leur,</li><li>Vertiges,</li><li>Sympt&ocirc;mes dysautonomiques (diagnostic diff&eacute;rentiel de l'algie vasculaire de la face) : congestion nasale, larmoiements, myosis, ptosis...</li></ul><p>Ces sympt&ocirc;mes peuvent appara&icirc;tre jusqu'&agrave; 2 jours avant la migraine et persister apr&egrave;s sa r&eacute;solution.</p></td></tr><tr><th id="referaura" style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic de la migraine AVEC aura</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Les sympt&ocirc;mes de l'aura sont d'<strong>apparition progressive et successive</strong>, contrairement aux sympt&ocirc;mes de l'<abbr data-tooltip="Accident isch&eacute;mique transitoire">AIT</abbr> qui sont d'apparition brutale et simultan&eacute;e,</li><li>Certains patients peuvent avoir &agrave; la fois des crises avec aura et d'autres sans aura,</li><li>Certains patients pr&eacute;sentant une migraine sans aura peuvent &eacute;voluer vers une migraine avec aura et inversement.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Crit&egrave;res <abbr data-tooltip="International classification of headache disorders">ICHD</abbr>-3</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>&ge; 2 crises r&eacute;unissant les crit&egrave;res B et C.</td></tr><tr><td id="referatypique" style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Aura consistant en &ge; 1 sympt&ocirc;mes suivants,<strong> totalement r&eacute;versibles</strong> :<ul><li>Sympt&ocirc;mes d'aura typique :<ul><li>Sympt&ocirc;mes visuels touchant <strong>les 2 yeux</strong> (pr&eacute;sents dans 90% des cas) : scotome scintillant, tache, ligne, perte de vision centrale ou vision centrale floue, h&eacute;mianopsie,</li><li>Sympt&ocirc;mes sensitifs (pr&eacute;sents dans 30% des cas) : paresth&eacute;sies unilat&eacute;rales +/- hypoesth&eacute;sie d&eacute;marrant au bout des doigts et remontant au fil des minutes vers le coude puis l'h&eacute;miface (marche migraineuse, caract&eacute;ristique),</li><li>Sympt&ocirc;mes phasiques : manque du mot, dysarthrie, aphasie,</li></ul></li><li>Sympt&ocirc;mes d'aura atypique :<ul><li>Sympt&ocirc;mes basilaires : vertiges, ataxie, diplopie,</li><li>Sympt&ocirc;mes r&eacute;tiniens : troubles visuels touchant 1 seul &oelig;il,</li><li>D&eacute;ficit moteur.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td>&ge; 3 des crit&egrave;res suivants :<ul><li>Sympt&ocirc;mes visuels homonymes et/ou sympt&ocirc;mes sensitifs unilat&eacute;raux,</li><li>&ge; 1 des sympt&ocirc;mes est positif (scotome scintillant, phosph&egrave;nes, zigzags),</li><li>&ge; 1 des sympt&ocirc;mes se d&eacute;veloppe progressivement en &ge; 5 minutes,</li><li>&ge; 2 des sympt&ocirc;mes surviennent successivement,</li><li>Dur&eacute;e de chaque sympt&ocirc;me :<ul><li>&gt; 5 minutes, <strong>ET</strong></li><li>&lt; 60 minutes.</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence d'une c&eacute;phal&eacute;e qui accompagne ou suit l'aura dans les 60 minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td>Accident isch&eacute;mique transitoire exclu, et sympt&ocirc;mes ne pouvant pas &ecirc;tre mieux expliqu&eacute;s par un autre diagnostic de l'<abbr data-tooltip="International classification of headache disorders">ICHD</abbr>-3.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres caract&eacute;ristiques cliniques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Examen clinique normal entre les crises,</li><li style="text-align: left;">L'aura peut &ecirc;tre :<ul><li style="text-align: left;">Suivie d'une c&eacute;phal&eacute;e ayant les caract&eacute;ristiques de la migraine sans aura (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li style="text-align: left;">Suivie d'une c&eacute;phal&eacute;e n'ayant pas ces caract&eacute;ristiques,</li><li style="text-align: left;">Isol&eacute;e (aura sans c&eacute;phal&eacute;e).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Formes cliniques</th></tr><tr><td id="refer1g" style="text-align: center;"><strong>Migraine &eacute;pisodique</strong></td><td>C&eacute;phal&eacute;es pr&eacute;sentes &lt; 15 jours de c&eacute;phal&eacute;es par mois.</td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Migraine chronique</strong></td><td>C&eacute;phal&eacute;es pr&eacute;sentes &ge; 15 jours par mois depuis &ge; 3 mois, et qui remplissent les crit&egrave;res de migraine avec ou sans aura &ge; 8 jours par mois.</td></tr><tr><td id="refer1d" style="text-align: center;"><strong>Migraine s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;sence de c&eacute;phal&eacute;es remplissant les crit&egrave;res de migraine &ge; 8 jours par mois OU</li><li>Pr&eacute;sence de c&eacute;phal&eacute;es remplissant les crit&egrave;res de migraine &lt; 8 jours par mois ET :<ul><li>HIT-6 &ge; 60 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-hit-6-pdf" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>), et/ou</li><li>N&eacute;cessit&eacute; d'interruption compl&egrave;te de l'activit&eacute; pour &ge; 50% des migraines.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1e" style="text-align: center;"><strong>Migraine r&eacute;sistante</strong></td><td><p>Pr&eacute;sence des 3 crit&egrave;res suivants :</p><ul><li>Diagnostic &eacute;tabli de migraine avec ou sans aura,</li><li>C&eacute;phal&eacute;es invalidantes &ge; 8 jours par mois durant &ge; 3 mois,</li><li>&Eacute;chec ou contre-indication d'au moins 3 classes m&eacute;dicamenteuses d'efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e dans la migraine, utilis&eacute;es &agrave; une dose et pour une dur&eacute;e appropri&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1f" style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tat de mal migraineux</strong></td><td>Crise persistant au-del&agrave; de 72 heures avec retentissement important sur l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.</td></tr><tr><td id="refer1h" style="text-align: center;"><strong>Migraine avec aura typique</strong></td><td>Migraine dont l'aura <strong>n'est pas</strong> basilaire, motrice ou r&eacute;tinienne (voir <a href="#referatypique">ci-avant</a>).</td></tr><tr><td id="refer1i" style="text-align: center;"><strong>Migraine avec aura atypique</strong></td><td>Migraine <strong>avec</strong> aura basilaire, motrice ou r&eacute;tinienne (voir <a href="#referatypique">ci-avant</a>) : <strong>imagerie c&eacute;r&eacute;brale (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) et avis sp&eacute;cialis&eacute; syst&eacute;matiques</strong>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrains particuliers<br />(<a href="#refer6">Tableau 6</a>)</strong></td><td><ul><li>Femmes,</li><li>Enfants,</li><li>Personnes &acirc;g&eacute;es.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications des examens compl&eacute;mentaires</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications des examens compl&eacute;mentaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Le diagnostic de migraine est clinique, l'objectif de l'imagerie est d'&eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel,</li><li>L'<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> c&eacute;r&eacute;brale peut montrer des hypersignaux non sp&eacute;cifiques de la substance blanche chez les migraineux avec aura.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623;"><p style="text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgence</strong></span></p></td><td><p>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale urgente n&eacute;cessaire chez tout patient pr&eacute;sentant une c&eacute;phal&eacute;e avec :</p><ul><li>D&eacute;but brutal (coup de tonnerre),</li><li>Fi&egrave;vre associ&eacute;e,</li><li>Aggravation r&eacute;cente,</li><li>Apparition r&eacute;cente (&lt; 7 jours),</li><li>Signes neurologiques associ&eacute;s (sauf aura typique),</li><li>Doute sur une intoxication (dont <abbr data-tooltip="Monoxyde de carbone">CO</abbr>),</li><li>Contexte d'immunod&eacute;pression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Autres indications de l'imagerie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-irm-cerebrale-arm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <br /></strong></p></td><td><ul><li>Crises migraineuses apparues apr&egrave;s 50 ans,</li><li>Migraine chronique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>) &eacute;voluant depuis &le; 1 an,</li><li>Aura atypique :<ul><li>Pr&eacute;sence de sympt&ocirc;mes basilaires, moteurs ou r&eacute;tiniens (voir <a href="#referatypique">tableau 1</a>),</li><li>D&eacute;but brutal des sympt&ocirc;mes,</li><li>Dur&eacute;e des sympt&ocirc;mes &gt; 60 minutes,</li><li>Sympt&ocirc;mes survenant toujours du m&ecirc;me c&ocirc;t&eacute;,</li><li>Absence de sympt&ocirc;me visuel,</li></ul></li><li>Anomalie &agrave; l'examen clinique,</li><li>Le Coll&egrave;ge des Enseignants de Neurologie (CEN) propose &eacute;galement de r&eacute;aliser une <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> au moins une fois en cas de :<ul><li>Migraine avec aura (voir <a href="#referaura">tableau 1</a>),</li><li>Migraine chronique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Non-indications de l'imagerie</strong></p></td><td><ul><li>Migraine &eacute;pisodique sans aura, r&eacute;pondant aux crit&egrave;res du <a href="#refer1">tableau 1</a> et &eacute;voluant depuis &ge; 1 an,</li><li>Pour diff&eacute;rencier une migraine d'une autre c&eacute;phal&eacute;e de tension primaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Examens non indiqu&eacute;s dans le bilan de migraine</strong></p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectroenc&eacute;phalogramme">EEG</abbr>,</li><li>Radiographie des sinus,</li><li>Radiographie du rachis cervical,</li><li>Examen ophtalmologique/orthoptique,</li><li>&Eacute;chographie abdominale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique des migraines</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique et de suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/autoquestionnaires-migraines-agenda-mtoq-5-hit-6-had" target="_blank" rel="noopener">autoquestionnaires</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p>&Agrave; renouveler &agrave; chaque consultation :</p><ul><li>Agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">,</a></li><li>&Eacute;valuation du retentissement fonctionnel : &eacute;chelle HIT-6 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-hit-6-pdf" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Recherche d'une composante anxieuse ou d&eacute;pressive : &eacute;chelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Mesure de la pression art&eacute;rielle.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Migraine avec aura atypique (voir <a href="#refer1i">tableau 1</a>) : neurologue,</li><li>Migraine s&eacute;v&egrave;re (voir <a href="#refer1d">tableau 1</a>) : neurologue ou m&eacute;decin titulaire du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> Migraines et C&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Migraine r&eacute;sistante (voir <a href="#refer1e">tableau 1</a>) : neurologue titulaire du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> Migraines et C&eacute;phal&eacute;es ou centre expert.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement de la crise</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>Disparition de la douleur (ou &agrave; d&eacute;faut forte r&eacute;duction de la douleur) dans les 2 heures suivant la prise du traitement et pendant au moins 24 heures,</li><li>Absence d'effet secondaire (ou avec des effets secondaires minimes),</li></ul><p>&Agrave; noter :</p><ul><li>Une prise trop fr&eacute;quente du traitement de la crise expose au risque de migraine chronique et/ou de c&eacute;phal&eacute;e par abus m&eacute;dicamenteux. Un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre n&eacute;cessaire en cas de prise du traitement de la crise &ge; 8 jours/mois,</li><li>Il n'existe actuellement aucun traitement efficace pour faire cesser l'aura. En cas d'aura tr&egrave;s g&ecirc;nante, un traitement par lamotrigine peut &ecirc;tre discut&eacute; (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>&Eacute;valuation du traitement actuel</strong></td><td><ul><li>&Agrave; chaque consultation,</li><li>V&eacute;rification que la prise se fait bien en d&eacute;but de crise,</li><li>Questionnaire M-TOQ (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-mtoq-5" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) :<ul><li>Peut &ecirc;tre effectu&eacute; par le patient avant la consultation ou par le m&eacute;decin durant la consultation,</li><li>Interpr&eacute;tation :<ul><li>Oui &agrave; toutes les questions : poursuite du traitement,</li><li>Non &agrave; au moins 1 question : changement de traitement.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Strat&eacute;gie</strong></td><td><ul><li>Le traitement doit &ecirc;tre <strong>d&eacute;but&eacute; d&egrave;s l'apparition des premiers sympt&ocirc;mes</strong> (dans l'heure suivant le d&eacute;but des sympt&ocirc;mes),</li><li>Prescrire l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> et le triptan sur la m&ecirc;me ordonnance,</li><li><strong>Crise sans aura (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-triptan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li><strong>L&eacute;g&egrave;re :</strong> commencer par l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>, puis prendre le triptan en cas de persistance de la douleur apr&egrave;s 1 heure,</li><li><strong>Mod&eacute;r&eacute;e </strong><strong>:</strong> commencer par le triptan puis prendre l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> en cas de persistance de la douleur apr&egrave;s 1 heure,</li><li><strong>S&eacute;v&egrave;re :</strong> prendre l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> et le triptan en m&ecirc;me temps,</li></ul></li><li><strong>Crise avec aura (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-avec-aura-adulte-ains-triptan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Prendre un <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> d&egrave;s le d&eacute;but de l'aura, puis</li><li>Prendre un triptan d&egrave;s le d&eacute;but des c&eacute;phal&eacute;es,</li></ul></li><li>Efficacit&eacute; des triptans proche, mais des arguments existent en faveur d'une efficacit&eacute; l&eacute;g&egrave;rement sup&eacute;rieure de certains triptans : &eacute;l&eacute;triptan &gt; rizatriptan &gt; sumatriptan (100 mg) &gt; almotriptan, naratriptan, frovatriptan, zolmitriptan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;valuation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/autoquestionnaires-migraines-agenda-mtoq-5-hit-6-had" target="_blank" rel="noopener">autoquestionnaires</a>)<br /></strong></td><td><p><strong>R&eacute;&eacute;valuation&nbsp;</strong><strong>apr&egrave;s au moins 3 crises</strong> (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>). En cas d'&eacute;chec, v&eacute;rifier que le traitement a &eacute;t&eacute; d&eacute;but&eacute; d&egrave;s l'apparition des premiers sympt&ocirc;mes, puis :</p><ul><li>Changer de triptan et/ou d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>), ou</li><li>Augmenter, si possible, la dose d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> ou de triptan (par exemple &eacute;l&eacute;triptan 80 mg par crise, sans d&eacute;passer 80 mg/j), ou</li><li>Changer pour une forme non orale (suppositoire d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> et de m&eacute;toclopramide, sumatriptan en spray nasal ou injectable),</li><li>Combiner un <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>, un triptan et du m&eacute;toclopramide pour les crises s&eacute;v&egrave;res,</li></ul><p>R&eacute;&eacute;valuer &agrave; nouveau apr&egrave;s 3 crises.</p><p>Une r&eacute;sistance au traitement de crise est diagnostiqu&eacute;e seulement apr&egrave;s plusieurs essais :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> : inefficacit&eacute; d'au moins 2 <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>, &agrave; la bonne dose et par la bonne voie, sur au moins 3 crises,</li><li>Triptans : inefficacit&eacute; d'au moins 2 triptans, &agrave; la bonne dose et par la bonne voie, sur au moins 3 crises,</li></ul><p><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas de migraine r&eacute;sistante et/ou de prise du traitement de la crise &ge; 8 jours/mois.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Parac&eacute;tamol,</li><li>Anti-&eacute;m&eacute;tiques seulement si naus&eacute;es invalidantes,</li><li>Agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; &eacute;viter</strong></td><td><p><strong>&Eacute;viter les opio&iuml;des</strong> (palier 2 et 3), en raison d'un risque de :</p><ul><li>D&eacute;pendance,</li><li>Abus,</li><li>Majoration des naus&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement de fond</strong></td></tr><tr><td id="refer3d" style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>Diminuer les jours mensuels de c&eacute;phal&eacute;e de :<ul><li>50% dans la migraine &eacute;pisodique,</li><li>30% dans la migraine chronique,</li><li>Agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li></ul></li><li>Diminuer la consommation des traitements de crise, l'intensit&eacute; et la dur&eacute;e des crises et am&eacute;liorer la qualit&eacute; de vie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Utilisation d'un traitement de crise &ge; 8 jours par mois depuis &ge; 3 mois,</li><li>Migraine s&eacute;v&egrave;re (voir <a href="#refer1d">tableau 1</a>),</li><li>Migraine chronique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Score HIT-6 &ge; 60 (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/score-hit-6" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Crises de migraine invalidantes malgr&eacute; l'optimisation du traitement de la crise.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/migraine-conseils-patient-traitement-de-fond" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Objectifs du traitement (voir <a href="#refer3d">ci-avant</a>),</li><li><strong>N&eacute;cessit&eacute; d'une bonne observance</strong>,</li><li>Importance de la tenue de l'agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Mesures m&eacute;dicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Choix du traitement :<ul><li>Migraine &eacute;pisodique :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : &beta;-bloquant :<ul><li>Propranolol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-propanolol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), OU</li><li>M&eacute;toprolol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-metoprolol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Contre-indication ou intol&eacute;rance aux &beta;-bloquants : amitriptyline, cand&eacute;sartan ou topiramate (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li></ul></li><li>Migraine chronique : topiramate en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (prescription par un neurologue ou un p&eacute;diatre pour les patientes enfants et adultes non m&eacute;nopaus&eacute;es : voir <a href="#refer5a">tableau 5</a>),</li></ul></li><li>Protocole : d&eacute;buter &agrave; dose faible et augmenter progressivement jusqu'&agrave; atteindre la dose journali&egrave;re optimale en tenant compte des effets secondaires. Privil&eacute;gier une prise quotidienne si possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;valuation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/autoquestionnaires-migraines-agenda-mtoq-5-hit-6-had" target="_blank" rel="noopener">autoquestionnaires</a>)</strong></td><td><ul><li>R&eacute;&eacute;valuation 8 &agrave; 12 semaines apr&egrave;s le d&eacute;but du traitement :<ul><li>Agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>&Eacute;chelles HIT-6 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-hit-6-pdf" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) &agrave; chaque visite</li><li>Objectifs (voir <a href="#refer3d">ci-avant</a>) <strong>atteints</strong> : poursuite</li><li>Objectifs (voir <a href="#refer3d">ci-avant</a>) <strong>non atteints</strong> :<ul><li>&Eacute;valuation de l'observance,</li><li>Changement de traitement de fond (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li></ul></li><li>&Eacute;chec de 2 traitements de fond : avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li></ul></li><li>En cas d'efficacit&eacute;, poursuite du traitement durant 6 &agrave; 18 mois puis :<ul><li>Arr&ecirc;t en diminuant progressivement les doses,</li><li>Reprise en cas de reprise des sympt&ocirc;mes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer3e" style="text-align: center;"><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales relaxation, biofeedback : pas d'efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e sur la migraine mais peuvent &ecirc;tre utiles en cas d'anxi&eacute;t&eacute; ou de d&eacute;pression associ&eacute;es,</li><li>Activit&eacute; physique,</li><li>+/- Neuromodulation non invasive,</li><li>+/- Acupuncture.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">1. Liste non exhaustive</td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Traitements m&eacute;dicamenteux de la crise</caption><tbody><tr><th colspan="5">Traitements de la crise</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Mol&eacute;cule</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Poso. initiale (adulte)</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Poso. max (adulte)</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Effets ind&eacute;sirables<sup>1</sup></strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong> Principales contre-indications<sup>1</sup></strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ibuprof&egrave;ne</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-ibuprofene" target="_blank" rel="noopener">400 mg</a></td><td style="text-align: center;">1200 mg/j</td><td rowspan="2"><ul><li>Digestifs (dyspepsie, gastralgies, <abbr data-tooltip="Ulc&egrave;re gastroduod&eacute;nal">UGD</abbr>...),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;,</li><li>Hyperkali&eacute;mie,</li><li>H&eacute;morragie,</li><li>Aggravation d'une infection,</li><li>&Eacute;ruption cutan&eacute;e.</li></ul></td><td rowspan="2"><ul><li>Allergie aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> ou &agrave; l'aspirine,</li><li>Grossesse au-del&agrave; du 5<sup>&egrave;me</sup> mois (24 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>),</li><li><abbr data-tooltip="Ulc&egrave;re gastroduod&eacute;nal">UGD</abbr> &eacute;volutif,</li><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> perforation ou h&eacute;morragie digestive,</li><li>H&eacute;morragie &eacute;volutive,</li><li>Insuffisance h&eacute;patique s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Insuffisance cardiaque s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Lupus (ibuprof&egrave;ne).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>K&eacute;toprof&egrave;ne</strong></p></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-ketoprofene" target="_blank" rel="noopener">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">200 mg/j</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Triptans</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cule</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Poso. initiale (adulte)</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Poso. max (adulte)</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables<sup>1</sup></strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Principales contre-indications<sup>1</sup></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;l&eacute;triptan</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-eletriptan" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;">80 mg/j</td><td rowspan="9"><ul><li>Bouff&eacute;es vasomotrices (flushs),</li><li>Vertiges,</li><li>Sensation de faiblesse,</li><li>Asth&eacute;nie,</li><li>Somnolence,</li><li>Naus&eacute;es,</li><li>Vomissements,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr>,</li><li>Paresth&eacute;sies,</li><li>Sensation de chaleur,</li><li>Sensation d'oppression thoracique et/ou nucale,</li><li>Spasmes coronaires (rares),</li><li>Syndrome s&eacute;rotoninergique (association de sympt&ocirc;mes neurologiques, musculaires et dysautonomiques).</li></ul></td><td rowspan="9"><ul><li>Allergie,</li><li>&gt; 65 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d'infarctus du myocarde ou de pathologie coronaire,</li><li>Vasospasme coronarien (Prinzmetal),</li><li>Pathologie vasculaire p&eacute;riph&eacute;rique,</li><li>Syndrome de Raynaud,</li><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr> ou d'<abbr data-tooltip="Accident isch&eacute;mique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale ou h&eacute;patique s&eacute;v&egrave;re,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> s&eacute;v&egrave;re ou mod&eacute;r&eacute;e/l&eacute;g&egrave;re non control&eacute;e,</li><li>Association avec les <abbr data-tooltip="Inhibiteur de la monoamine oxydase">IMAO</abbr>,</li><li>Allergie crois&eacute;e aux sulfamides (sauf rizaptriptan et zolmitriptan),</li><li>Association aux d&eacute;riv&eacute;s de l'ergotamine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rizatriptan</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-rizatriptan" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td><td style="text-align: center;">20 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Sumatriptan oral</strong></p></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-sumatriptan-oral" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td><td style="text-align: center;">300 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Sumatriptan nasal</strong></p></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-sumatriptan-nasal" target="_blank" rel="noopener">10-20 mg</a></td><td style="text-align: center;">40 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Sumatriptan sous-cutan&eacute;</strong></p></td><td style="text-align: center;">6 mg</td><td style="text-align: center;">12 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Zolmitriptan</strong></p></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-zolmitriptan" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">10 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Almotriptan</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-almotriptan" target="_blank" rel="noopener">12,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">25 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Frovatriptan</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-frovatriptan" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">5 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Naratriptan</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-naratriptan" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">5 mg/j</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="7">1. Posologie issue de la <abbr data-tooltip="R&eacute;sum&eacute; des caract&eacute;ristiques du produit">RCP</abbr> du m&eacute;dicament, pour un adulte jeune et sans comorbidit&eacute;. 2.En 1 prise le soir. 3. Liste non exhaustive. <abbr data-tooltip="Migraine &eacute;pisodique">ME</abbr> = migraine &eacute;pisodique, <abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr> = migraine chronique.</td></tr></tfoot><caption id="refer5">Tableau 5 - Traitements m&eacute;dicamenteux de fond</caption><tbody><tr><th colspan="7">Traitement de fond (ayant l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>)</th></tr><tr><td id="refer5a" style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="7"><strong>Avertissement topiramate</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="7">En cas d'exposition <em>in utero</em> au topiramate, il existe un risque important de troubles malformatifs ou neurod&eacute;veloppementaux chez l'enfant &agrave; na&icirc;tre.<br />Chez les filles, adolescentes, femmes en &acirc;ge de procr&eacute;er et femmes enceintes, sa prescription initiale est restreinte aux neurologues et aux p&eacute;diatres et est soumise &agrave; la <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/topiramate-formulaire-annuel-daccord" target="_blank" rel="noopener">signature d'un formulaire d'accord de soin</a>, devant &ecirc;tre renouvel&eacute; annuellement par un neurologue ou un p&eacute;diatre. Pour en savoir plus sur les modalit&eacute;s de prescription, lire l'<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/avis-ansm-topiramate" target="_blank" rel="noopener">avis de l'<abbr data-tooltip="Agence nationale de s&eacute;curit&eacute; du m&eacute;dicament et des produits de sant&eacute;">ANSM</abbr></a>.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="7"><strong>Mol&eacute;cules ayant l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr> dans le traitement de fond</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Mol&eacute;cule</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Indications (niveau de recommandation)</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Poso. initiale/j<sup>1</sup> (adulte)</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Poso. moyenne/j<br />(adulte)</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Poso. max/j (adulte) </strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Effets ind&eacute;sirables<sup>3</sup></strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Principales contre-indications<sup>3</sup></strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Propranolol</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li><a href="#refer1g">Migraine &eacute;pisodique</a> (<abbr data-tooltip="Migraine &eacute;pisodique">ME</abbr>) : fort</li><li><a href="#refer1b">Migraine chronique</a> (<abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr>) : faible</li></ul></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-propanolol" target="_blank" rel="noopener">80 mg</a></td><td style="text-align: center;">80 mg</td><td style="text-align: center;">240 mg</td><td rowspan="2"><ul><li>Asth&eacute;nie,</li><li>Mauvaise tol&eacute;rance a l'effort,</li><li>Insomnie (rare),</li><li>Cauchemars (rare),</li><li>Impuissance (rare),</li><li>D&eacute;pression (rare),</li></ul></td><td rowspan="2"><ul><li>Allergie,</li><li>Asthme,</li><li>Ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud et troubles art&eacute;riels p&eacute;riph&eacute;riques,</li><li>Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire,</li><li>Pinzmetal,</li><li>Bradycardie &lt;45-50,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de r&eacute;action anaphylactique,</li><li>Pr&eacute;disposition &agrave; l'hypoglyc&eacute;mie,</li><li>Allaitement,</li><li>Hypotension art&eacute;rielle.</li></ul><p>Un <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> peut &ecirc;tre pratiqu&eacute; avant la prescription.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>M&eacute;toprolol</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine &eacute;pisodique">ME</abbr></a> : fort,</li><li style="text-align: left;"><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : non recommand&eacute;</li></ul></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-metoprolol" target="_blank" rel="noopener">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">100 mg</td><td style="text-align: center;">200 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Amitriptyline</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;"><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine &eacute;pisodique">ME</abbr></a> : fort,</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : mod&eacute;r&eacute;</li></ul></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-amitriptyline-copy" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-amitriptyline-25-mg-2" target="_blank" rel="noopener">25 mg</a><br /><br /></td><td style="text-align: center;">25 mg</td><td style="text-align: center;">100 mg</td><td style="text-align: left;"><ul><li>S&eacute;cheresse cutan&eacute;omuqueuse,</li><li>Somnolence,</li><li>Gain de poids.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Glaucome,</li><li>Ad&eacute;nome prostatique ou risque de r&eacute;tenion aigu&euml; d'urine,</li><li>Ob&eacute;sit&eacute; (<abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> relative)</li><li><strong>&Agrave; &eacute;viter chez le sujet &acirc;g&eacute;,</strong></li><li>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique :<ul><li><strong><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr></strong>,</li><li>+/- Cr&eacute;atinine, bilan h&eacute;patique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-neuropathiques-adulte-bilan-pre-antidepresseurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Bilan ophtalmologique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Topiramate</strong></td><td style="text-align: left;"><p><strong><em><a href="#refer5a">Voir avertissement ci-avant</a></em></strong></p><ul><li><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine &eacute;pisodique">ME</abbr></a> : fort,</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : fort</li></ul></td><td style="text-align: center;">50 mg</td><td style="text-align: center;">100 mg</td><td style="text-align: center;">200 mg</td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Risque t&eacute;ratog&egrave;ne +++ :</strong><ul><li>Malformation,</li><li>Trouble du neurod&eacute;veloppement des enfants expos&eacute;s <em>in utero</em>,</li></ul></li><li>Fr&eacute;quents :<ul><li>Paresth&eacute;sies,</li><li>Perte de poids,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>D&eacute;pression,</li></ul></li><li>Rares :<ul><li>Lithiase urinaire,</li><li>Myopie aigu&euml; et glaucome aigu&euml; par fermeture de l'angle.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: left;">Absolues :<ul><li style="text-align: left;">Allergie,</li><li style="text-align: left;">Grossesse, ou femme en &acirc;ge de procr&eacute;er sans contraception hautement efficace,</li><li style="text-align: left;">Glaucome,</li><li style="text-align: left;">Pathologie pulmonaire s&eacute;v&egrave;re,</li><li style="text-align: left;">Traitement par metformine,</li><li style="text-align: left;">Maladie h&eacute;patique,</li><li style="text-align: left;">Lithiase urinaire,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Relatives : d&eacute;pression et id&eacute;es suicidaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ox&eacute;torone<sup>2</sup></strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine &eacute;pisodique">ME</abbr></a> : mod&eacute;r&eacute;,</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : non recommand&eacute;</li></ul></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-oxetorone" target="_blank" rel="noopener">60 mg</a></td><td style="text-align: center;">120 mg</td><td style="text-align: center;">180 mg</td><td><ul><li>Somnolence (fr&eacute;quent),</li><li>Diarrh&eacute;e (rare).</li></ul></td><td><ul><li>Allergie,</li><li>Grossesse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Pizotif&egrave;ne</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine &eacute;pisodique">ME</abbr></a> : mod&eacute;r&eacute;,</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : non recommand&eacute;</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>J1-J3 : 0-0-1 (cp)</li><li>J4-J6 : 1-0-1 (cp)</li><li>&ge; J7 : 1-0-2 (cp)</li></ul><p>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-pizotifene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><p style="text-align: center;">3 mg</p></td><td><ul><li>Somnolence,</li><li>Prise de poids,</li><li>Troubles digestifs (rare),</li><li>Vertiges (rare),</li><li>Myalgie (rare),</li><li>Asth&eacute;nie (rare).</li></ul></td><td><ul><li>Allergie,</li><li>Glaucome &agrave; angle ferm&eacute;,</li><li>Trouble ur&eacute;t&eacute;ro-prostatique,</li><li>&lt;12 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Flunarizine<sup>2</sup></strong></p></td><td style="text-align: left;"><p>Dur&eacute;e maximale de traitement de 6 mois.</p><ul><li><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine &eacute;pisodique">ME</abbr></a> : mod&eacute;r&eacute;,</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : faible.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-flunarizine" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a></td><td style="text-align: center;">5 mg</td><td style="text-align: center;">10mg</td><td><ul><li>Somnolence (fr&eacute;quent),</li><li>Prise de poids (fr&eacute;quent),</li><li>D&eacute;pression (rare),</li><li>Syndrome extrapyramidal (rare).</li></ul></td><td><ul><li>Syndrome d&eacute;pressif,</li><li>Syndrome extra-pyramidal,</li><li>Ob&eacute;sit&eacute;,</li><li>Grossesse.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Terrains particuliers</caption><tbody><tr><th colspan="2">Situations particuli&egrave;res</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Migraine catam&eacute;niale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Migraine catam&eacute;niale</strong></p></td><td><ul><li>Diagnostic :<ul><li>Survenue 2 cycles sur 3 cons&eacute;cutifs : agenda des crises sur 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Apparition entre 2 jours avant et 3 jours apr&egrave;s le d&eacute;but des r&egrave;gles,</li><li>Type :<ul><li>Absence de crise en dehors de la p&eacute;riode menstruelle = migraine catam&eacute;niale pure,</li><li>Pr&eacute;sence de crise en dehors du cycle = migraine li&eacute;e aux menstruations.</li></ul></li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Idem que pour les autres migraines (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>En cas de migraines g&ecirc;nantes : avis sp&eacute;cialis&eacute; (gyn&eacute;cologue) pour discuter d'une adaptation de la contraception. Pour les patientes sous contraception hormonale : proposer une prise de la contraception en continu, ou de r&eacute;duire les p&eacute;riodes sans hormones (contraception &oelig;stroprogestative contre-indiqu&eacute;e en cas de migraine avec aura ou de facteur de risque art&eacute;riel associ&eacute;, voir ci-apr&egrave;s).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contraception et traitement hormonal de la m&eacute;nopause</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque art&eacute;riel associ&eacute;s</strong></td><td><ul><li>&Acirc;ge &gt; 35,</li><li>Tabagisme,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent familial d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr> ou d'infarctus du myocarde,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr>,</li><li>Dyslipid&eacute;mie,</li><li>Diab&egrave;te,</li><li>Ob&eacute;sit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Contraception</strong></p></td><td><ul><li>Migraine sans aura et <strong>aucun</strong> facteur de risque art&eacute;riel associ&eacute; : utilisation possible de toutes les contraceptions hormonales,</li><li>Migraine avec aura ou pr&eacute;sence de &ge; 1 facteur de risque art&eacute;riel associ&eacute; :<ul><li>Contraception &oelig;stroprogestative contre-indiqu&eacute;e,</li><li>Contraception contenant un progestatif seul, possible.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement hormonal de la m&eacute;nopause (<abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la m&eacute;nopause">THM</abbr>)</strong></p></td><td><ul><li>Pas de contre-indication en l'absence de facteur de risque vasculaire associ&eacute;,</li><li>La voie transdermique pour l'estradiol et l'administration en continu induisent moins de crises que le traitement oral ou discontinu,</li><li>En cas d'aggravation des migraines sous <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la m&eacute;nopause">THM</abbr> :<ul><li>Passer &agrave; une voie transdermique, ou</li><li>R&eacute;duire les doses, ou</li><li>Arr&ecirc;ter.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Grossesse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s cliniques</strong></p></td><td><ul><li>R&eacute;mission fr&eacute;quente durant la grossesse (surtout apr&egrave;s le premier trimestre pour les migraines sans aura),</li><li>Pas d'effet de la migraine sur la grossesse, mais associ&eacute;e &agrave; un risque accru d'hypertension gravidique et de pr&eacute;&eacute;clampsie,</li><li>Interdire formellement l'autom&eacute;dication.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s th&eacute;rapeutiques</strong></p></td><td><ul><li>En cas de migraine g&ecirc;nante durant la grossesse : avis sp&eacute;cialis&eacute; (neurologue et gyn&eacute;cologue),</li><li>Crise<ul><li>L&eacute;g&egrave;re : parac&eacute;tamol,</li><li>Mod&eacute;r&eacute; ou s&eacute;v&egrave;re avec &eacute;chec du parac&eacute;tamol : sumatriptan (en cas d'&eacute;chec du sumatriptan : &nbsp;rizatriptan ou zolmitriptan),</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> pouvant &ecirc;tre utilis&eacute;s ponctuellement <strong>avant 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> mais strictement contre-indiqu&eacute;s au-del&agrave;, et &agrave; &eacute;viter en p&eacute;riode p&eacute;riconceptionnelle (risque de fausse couche).</strong></li></ul></li></ul><ul><li>Fond :<ul><li>Interrompre le traitement de fond &agrave; chaque fois que possible en pr&eacute;conceptionnel,</li><li>Si un traitement de fond est indispensable, privil&eacute;gier les traitements de fond non m&eacute;dicamenteux (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>) et/ou discuter un traitement par amitriptyline, propranolol ou m&eacute;toprolol (l'amitriptyline et le propranolol peuvent &ecirc;tre utilis&eacute;s durant l'allaitement).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Enfants</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s cliniques</strong></td><td><ul><li>Crises plus courtes (1-48 heures),</li><li>Localisation bilat&eacute;rale fr&eacute;quente,</li><li>Troubles digestifs souvent au premier plan voir isol&eacute;s (douleurs abdominales, vomissements cycliques),</li><li>Important de tenir &agrave; jour un agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">,</a></li><li>Parfois vertiges r&eacute;currents,</li><li>P&acirc;leur inaugurale fr&eacute;quente.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s th&eacute;rapeutiques</strong></td><td><ul><li>Crise :<ul><li>Utiliser la voie rectale en cas de naus&eacute;es et de vomissements,</li><li>Ibuprof&egrave;ne en 1<sup>&egrave;re</sup> intention chez l'enfant &gt; 6 mois,</li><li>+ Sumatriptan par voie nasale de 12 &agrave; 18 ans (&gt;35 kg) en cas d'&eacute;chec du traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> et/ou parac&eacute;tamol (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li></ul></li><li>Fond :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : relaxation, biofeedback et <abbr data-tooltip="Th&eacute;rapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> de gestion du stress</li><li>Si &eacute;chec : les traitements m&eacute;dicamenteux peuvent &ecirc;tre essay&eacute;s &agrave; faible dose (aucun n'a l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>) :<ul><li>Amitryptiline : 3 &agrave; 10 mg/j,</li><li>M&eacute;toprolol : 25 &agrave; 50 mg/j,</li><li>Ox&eacute;t&eacute;rone : 15 &agrave; 30 mg/j,</li><li>Propranolol : 2 &agrave; 4 mg/kg/j,</li><li>Flunarizine (&gt; 10 ans) : 5 mg/j,</li><li>Pizotif&egrave;ne (&gt;12 ans) : 1 mg/j,</li><li>Topiramate : 50 &agrave; 100 mg/j (contre-indiqu&eacute; chez la femme enceinte ou en &acirc;ge de procr&eacute;er sans contraception hautement efficace voir <a href="#refer5a">tableau 5</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sujets &acirc;g&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s cliniques</strong></p></td><td><ul><li>Migraine moins expressive apr&egrave;s 60 ans,</li><li>Crises fr&eacute;quemment nocturnes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s th&eacute;rapeutiques</strong></p></td><td><ul><li>Triptan d&eacute;conseill&eacute;s apr&egrave;s 65 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> d'utilisation prudente chez le sujet &acirc;g&eacute; (<abbr data-tooltip="Incapacit&eacute; permanente partielle">IPP</abbr> apr&egrave;s 65 ans),</li><li>Difficult&eacute; de maniement des traitements de fond,</li><li>Prise en charge pr&eacute;f&eacute;rentiellement en <strong>milieu sp&eacute;cialis&eacute;.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

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