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cHANGER DE NAVIGATEUR

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td>Tableau 1 - Diagnostic de la migraine SANS aura<br />Tableau 2 - Diagnostic de la migraine AVEC aura<br />Tableau 3 - Indications des examens compl&eacute;mentaires<br />Tableau 4 - Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique<br />Tableau 5 - Traitements m&eacute;dicamenteux de la migraine<br />Tableau 6 - Situations particuli&egrave;res</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la migraine SANS aura</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic de la migraine SANS aura</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>Au moins 5 crises r&eacute;unissant les crit&egrave;res B &agrave; D.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Dur&eacute;e : 4-72 heures sans traitement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td>C&eacute;phal&eacute;es ayant au moins 2 des caract&eacute;ristiques suivantes :<ul><li>Unilat&eacute;rales,</li><li>Pulsatiles,</li><li>Mod&eacute;r&eacute;es ou s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Aggravation par les activit&eacute;s physiques de routine, telle que monter ou descendre les escaliers.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td>Durant les c&eacute;phal&eacute;es au moins un des caract&egrave;res suivants :<ul><li>Naus&eacute;es +/- vomissements,</li><li>Photophobie et phonophobie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td>Examen clinique normal entre les crises.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Migraine probable</strong></td><td>Tous les crit&egrave;res sauf 1 (A, B, C ou D).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Situations particuli&egrave;res</strong></td><td><ul><li>Femmes,</li><li>Enfants,</li><li>Personnes &acirc;g&eacute;es.</li></ul><em>(Voir tableau 6)</em></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="10"><caption>Tableau 2 - Diagnostic de la migraine AVEC aura</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic de la migraine AVEC aura</th></tr><tr><td><strong>A</strong></td><td>Au moins 2 crises r&eacute;unissant les crit&egrave;res B et C.</td></tr><tr><td><strong>B</strong></td><td>Aura consistant en au moins 1 des 3 caract&egrave;res suivants, <strong>sans d&eacute;ficit moteur</strong> :<ul><li>Sympt&ocirc;mes visuels totalement r&eacute;versibles incluant :<ul><li>Lumi&egrave;res scintillantes,</li><li>Taches ou ligne,</li><li>Perte de vision centrale ou vision centrale floue.</li></ul></li><li>Sympt&ocirc;mes sensitifs totalement r&eacute;versibles incluant :<ul><li>Sensation de piq&ucirc;re d'&eacute;pingle,</li><li>Sensation d'engourdissement.</li></ul></li><li>Troubles phasiques totalement r&eacute;versibles.</li></ul></td></tr><tr><td><strong>C</strong></td><td>Au moins 2 des crit&egrave;res suivants :<ul><li>Sympt&ocirc;mes visuels homonymes et/ou sympt&ocirc;mes sensitifs unilat&eacute;raux,</li><li>Au moins un sympt&ocirc;me est positif</li><li>Au moins 1 des sympt&ocirc;mes se d&eacute;veloppe sur 5 minutes ,</li><li>Plusieurs symt&ocirc;mes surviennent successivement sur 5 minutes ou plus,</li><li>Dur&eacute;e de chaque sympt&ocirc;me :<ul><li>&gt; 5 minutes, <strong>ET</strong></li><li>&lt; 60 minutes.</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence d'une c&eacute;phal&eacute;e qui accompagne ou suit l'aura dans les 60 minutes.</li></ul></td></tr><tr><td><strong>D</strong></td><td><ul><li>Examen clinique normal entre les crises,</li><li>L'aura peut &ecirc;tre :<ul><li>Suivie d'une c&eacute;phal&eacute;e ayant les caract&eacute;ristiques de la migraine sans aura (tableau 1),</li><li>Suivie d'une c&eacute;phal&eacute;e n'ayant pas ces caract&eacute;ristiques,</li><li>Isol&eacute;e (aura sans c&eacute;phal&eacute;e).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2">CAT = conduite &agrave; tenir</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Indications des examens compl&eacute;mentaires</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indication des examens compl&eacute;mentaires</th></tr><tr><th><p>Urgence</p></th><td><p>C&eacute;phal&eacute;e d'apparition brutale (&lt; 1 minute) ou atypique, avec ou sans ATCD de migraine.</p><p><strong>CAT : Adresser &agrave; une structure d'urgence</strong></p></td></tr><tr><th><p>Autres</p></th><td><ul><li>Crises migraineuses apparues apr&egrave;s 50 ans,</li><li>Aura atypique :<ul><li>D&eacute;but brutal,</li><li>&gt; 60 minutes,</li><li>Toujours du m&ecirc;me c&ocirc;t&eacute;,</li><li>Sans sympt&ocirc;me visuel.</li></ul></li><li>Anomalie &agrave; l'examen clinique.</li></ul><strong>CAT :&nbsp;</strong><ul><li>TDM sans injection (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-tdm-non-injectee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li>Si TDM normal IRM c&eacute;r&eacute;brale avec Angio-IRM art&eacute;rielle et veineux (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-irm-cerebrale-arm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th><p>Non-indications de l'imagerie</p></th><td><ul><li>Migraine r&eacute;pondant aux crit&egrave;res des tableaux 1 et 2,</li><li>Pour diff&eacute;rencier une migraine d'une autre c&eacute;phal&eacute;e de tension primaire.</li></ul></td></tr><tr><th><p>Examens non indiqu&eacute;s dans le bilan de migraine</p></th><td><ul><li>EEG,</li><li>Radiographie des sinus,</li><li>Radiographie du rachis cervical,</li><li>Examen ophtalmologique/orthoptique,</li><li>&Eacute;chographie abdominale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table style="width: 607px;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th style="width: 589px;" colspan="2">Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique des migraines</th></tr><tr><td style="width: 589px; background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></td></tr><tr><td style="width: 589px;" colspan="2"><ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">Agenda des crises (PDF imprimable),</a></li><li>Retentissement fonctionnel : <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-hit-6" target="_blank" rel="noopener">Lien vers l'&eacute;chelle HIT-6,</a></li><li>Recherche une composante anxieuse ou d&eacute;pressive (composante &eacute;motionnelle) : <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">Lien vers l'&eacute;chelle HAD.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 589px; background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement de la crise</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>&Eacute;valutation du traitement actuel</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>4 questions :<ul><li>&Ecirc;tes-vous soulag&eacute;(e) 1 &agrave; 2h apr&egrave;s la prise ?</li><li>Utilisez-vous 1 seule prise de ce traitement dans la journ&eacute;e ?</li><li>Ce traitement est-il efficace sur au moins 2 crises sur 3 ?</li><li>Ce traitement est-il bien tol&eacute;r&eacute; ?</li></ul></li><li>4 OUI = poursuite du traitement,</li><li>&ge; 1 NON = traitement par AINS + Triptan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>Strat&eacute;gie</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>Prescrire sur la m&ecirc;me <strong><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-triptan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance AINS + Triptan</a></strong></li><li><strong>Dans l'heure suivant le d&eacute;but de la crise</strong> : prendre l'AINS</li><li>Si absence de soulagement apr&egrave;s 1 &agrave; 2 h, prendre le triptan</li><li>Si la prise de triptan est n&eacute;cessaire dans 2 crises sur 3 (ou si AINS mal tol&eacute;r&eacute;), prendre le triptan en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (d'embl&eacute;e, sans l'AINS).</li><li>R&eacute;&eacute;valuation :<ul><li>Essayer le triptan durant au moins 3 crises cons&eacute;cutives, avec prise d&egrave;s le d&eacute;but des sympt&ocirc;mes (plus efficace quand les douleurs sont encore l&eacute;g&egrave;res)</li><li>En cas d'&eacute;chec :<ul><li>Changer de triptan (Tableau 5) et essayer sur 3 crises cons&eacute;cutives,</li><li>Si nouvel &eacute;chec : association Triptan + AINS en prise simultan&eacute;e.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>Migraine avec aura</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>Prendre un AINS d&egrave;s le d&eacute;but de l'aura, puis</li><li>Prendre un triptan au d&eacute;but des c&eacute;phal&eacute;es,</li><li><strong><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-avec-aura-adulte-ains-triptan" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance migraine avec aura.</a></strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>Autres</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>Anti-&eacute;m&eacute;tiques seulement si naus&eacute;es invaildantes,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">Agenda des crises (PDF imprimable).</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>&Agrave; &eacute;viter</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>&nbsp;<strong>&Eacute;viter les opio&iuml;des</strong> (palier 2 et 3), du fait du risque de :<ul><li>D&eacute;pendance,</li><li>Abus,</li><li>Majoration des naus&eacute;es.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 589px; background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement de fond</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>Indications</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>&ge; 2 crises par semaine depuis&nbsp;&ge; 3 mois, et /ou</li><li>Fort retentissement socio-professionnel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>Le traitement de fond ne supprime pas les crises mais r&eacute;duit leur fr&eacute;quence et leur intensit&eacute;,</li><li>Importance de la tenue de l'<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">agenda des crises (PDF imprimable).</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>Mesures m&eacute;dicamenteuses</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : utiliser un &beta;-bloquant :<ul><li>M&eacute;toprolol <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-metoprolol" target="_blank" rel="noopener">(Ordonnance)</a>, OU</li><li>Propanolol <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-propanolol" target="_blank" rel="noopener">(Ordonnance),</a></li><li>En cas de contre-indication choisir une autre mol&eacute;cule ayant l'AMM (Tableau 5).</li></ul></li><li>Protocole :<ul><li>D&eacute;buter &agrave; dose faible,</li><li>R&eacute;evaluation &agrave; 3 mois de la fr&eacute;quence et de l'intensit&eacute; des crises :<ul><li>R&eacute;duction &ge;<strong>&nbsp;</strong>50 % : poursuite</li><li>R&eacute;duction &le; 50 % :<ul><li>Augmentation des doses (tableau 5), ou</li><li>Changement de traitement de fond</li></ul></li><li>Effets ind&eacute;sirables : essayer d'associer 2 traitements de fond &agrave; faible dose</li></ul></li></ul></li><li>Arr&ecirc;t du traitement de fond :<ul><li>Apr&egrave;s 6 mois &agrave; 18 mois,</li><li>Diminution progressive des doses,</li><li>Reprise en cas de reprise des sympt&ocirc;mes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>Efficacit&eacute; prouv&eacute;e :<ul><li>Th&eacute;rapies congnitives et comportementales de gestion du stress,</li><li>Relaxation,</li><li>Biofeedback.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="5">*En 1 prise le soir</td></tr></tfoot><caption>Tableau 5 - Traitements m&eacute;dicamenteux de la migraine</caption><tbody><tr><th colspan="5">Traitements de la crise</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong><em>AINS</em></strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p><strong>Mol&eacute;cule</strong></p></th><td style="text-align: center;"><p><strong>Poso. initiale (adulte)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>Poso. max (adulte)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>Effets ind&eacute;sirables</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;Principales contre-indications&nbsp;</strong></p></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>K&eacute;toprof&egrave;ne</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-ketoprofene" target="_blank" rel="noopener">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">200 mg/j</td><td rowspan="2"><ul><li>Digestifs (dyspepsie, gastralgies, UGD...),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;,</li><li>Hyperkali&eacute;mie,</li><li>H&eacute;morragie,</li><li>Aggravation d'une infection,</li><li>&Eacute;ruption cutan&eacute;e.</li></ul></td><td rowspan="2"><ul><li>Allergie aux AINS ou &agrave; l'aspirine,</li><li>Grossesse au del&agrave; du 5<sup>&egrave;me</sup> mois (24 SA),</li><li>UGD &eacute;volutif,</li><li>ATCD perforation ou h&eacute;morragie digestive,</li><li>H&eacute;morragie &eacute;volutive,</li><li>Insuffisance h&eacute;patique s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Insuffisance cardiauqe s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Lupus (ibuprof&egrave;ne).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Ibuprof&egrave;ne</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-ibuprofene" target="_blank" rel="noopener">400 mg</a></td><td style="text-align: center;">1200 mg/j</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong><em>Triptans</em></strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Mol&eacute;cule</th><td style="text-align: center;"><strong>Poso. initiale (adulte)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Poso. max (adulte)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Principales contre-indication</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Almotriptan</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-almotriptan" target="_blank" rel="noopener">12,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">25 mg/j</td><td rowspan="8"><ul><li>Bouff&eacute;es vasomotrices,</li><li>Vertiges,</li><li>Sensation de faiblesse,</li><li>Asth&eacute;nie,</li><li>Somnolence,</li><li>Naus&eacute;es,</li><li>Vomissements,</li><li>HTA,</li><li>Pareth&eacute;sies,</li><li>Sensation de chaleur,</li><li>Oppression thoracique,</li><li>Rares spasmes coronaire.</li></ul></td><td rowspan="8"><ul><li>Allergie,</li><li>&gt; 65 ans</li><li>ATCD d'infarctus du myocarde</li><li>Vasospasme coronarien (Prinzmetal)</li><li>Pathologie vasculaire p&eacute;riph&eacute;rique</li><li>ATCD d'AVC ou d'AIT</li><li>Insuffisance h&eacute;patique s&eacute;v&egrave;re</li><li>HTA s&eacute;v&egrave;re ou mod&eacute;r&eacute;e/l&eacute;g&egrave;re non control&eacute;e.</li><li>Association avec les IMAO</li><li>Allergie crois&eacute;e aux sulfamides (sauf rizaptriptan et zolmitriptan)</li><li>Association aux d&eacute;riv&eacute;s de l'ergotamine</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>&Eacute;letriptan</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-eletriptan" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;">80 mg/j</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Frovatriptan</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-frovatriptan" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">2,5 mg/j</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Naratriptan</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-naratriptan" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">2,5 mg/j</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Rizatriptan</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-rizatriptan" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td><td style="text-align: center;">20 mg/j</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Sumatriptan oral</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-sumatriptan-oral" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td><td style="text-align: center;">300 mg/j</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Sumatriptan nasal</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-sumatriptan-nasal" target="_blank" rel="noopener">10-20 mg</a></td><td style="text-align: center;">40 mg/j</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Zolmitriptan</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-zolmitriptan" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">10 mg/j</td></tr><tr><th colspan="5">Traitement de fond</th></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Mol&eacute;cule</p></th><td style="text-align: center;"><p><strong>Poso. initiale (adulte)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>Poso. max (adulte)&nbsp;</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>Effets ind&eacute;sirables</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>Principales contre-indications</strong></p></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Propanolol</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-propanolol" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;">240 mg</td><td rowspan="2"><ul><li>Asth&eacute;nie</li><li>Mauvaise tol&eacute;rances a l'effort</li><li>Insomnie (rare)</li><li>Cauchemars (rare)</li><li>Impuissance (rare)</li><li>D&eacute;pression (rare)</li></ul></td><td rowspan="2"><ul><li>Allergie</li><li>Asthme</li><li>Ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud et troubles art&eacute;riels p&eacute;riph&eacute;riques</li><li>Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire</li><li>Pinzmetal</li><li>Bradycardie &lt;45-50</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de r&eacute;action anaphylactique</li><li>Pr&eacute;disposition &agrave; l'hypoglyc&eacute;mie</li><li>Allaitement</li><li>Hypotension art&eacute;rielle</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>M&eacute;toprolol</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-metoprolol" target="_blank" rel="noopener">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">200 mg</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Ox&eacute;torone*</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-oxetorone" target="_blank" rel="noopener">60 mg</a></td><td style="text-align: center;">180 mg</td><td><ul><li>Somnolence (fr&eacute;quent)</li><li>Diarrh&eacute;e (rare)</li></ul></td><td><ul><li>Allergie</li><li>Grossesse</li></ul></td></tr><tr><th><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-pizotifene" target="_blank" rel="noopener">Pizotif&egrave;ne</a></p></th><td colspan="2"><ul><li>J1-J3 : 0-0-1 (cp)</li><li>J4-J6 : 1-0-1 (cp)</li><li>&ge;&nbsp;J7 : 1-0-2 (cp)</li></ul></td><td><ul><li>Somnolence</li><li>Prise de poids</li><li>Troubles digestifs (rare)</li><li>Vertiges (rare)</li><li>Myalgie (rare)</li><li>Asth&eacute;nie (rare)</li></ul></td><td><ul><li>Allergie</li><li>Glaucome &agrave; angle ferm&eacute;</li><li>Trouble ur&eacute;t&eacute;ro-prostatique</li><li>&lt;12 ans</li></ul></td></tr><tr><th><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-flunarizine" target="_blank" rel="noopener">Flunarizine*</a></p></th><td colspan="2">5 mg (&agrave; augmenter &agrave; 10 mg au bout de 4 semaines si r&eacute;ponse insuffisante),&nbsp;max 6 mois.</td><td><ul><li>Somnolence (fr&eacute;quent)</li><li>Prise de poids (fr&eacute;quent)</li><li>D&eacute;pression (rare)</li><li>Syndrome extrapyramidal (rare)</li></ul></td><td><ul><li>&nbsp;Syndrome d&eacute;pressif</li><li>Syndrome extra-pyramidal</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table style="width: 607px;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Situations particuli&egrave;res</caption><tbody><tr><th style="text-align: center; width: 589px;" colspan="2">Situations particuli&egrave;res</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; width: 589px;" colspan="2"><strong>Femmes (hors grossesse)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><p><strong>Migraine catam&eacute;niale</strong></p></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>&nbsp;Diagnostic :<ul><li>Survenue 2 cycles sur 3 cons&eacute;cutifs,</li><li>Apparition entre 2 jours avant et 3 jours apr&egrave;s les r&egrave;gles,</li><li>Absence de crise en dehors de la p&eacute;riode menstruelle.</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Idem que pour les autres migraines,</li><li>En cas d'&eacute;chec : traitement pr&eacute;ventif s&eacute;quentiel (hors AMM) :<ul><li>Estradiol cutan&eacute;, 7 jours en d&eacute;butant 2 jours avant les r&egrave;gles (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-catameniales-estradiol" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li>Triptans en s&eacute;quentiel (p&eacute;riode menstruelle)<ul><li>Frovatriptan (2,5 mg x2/j) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-catameniales-frovatriptan" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li>Naratriptan (1 mg x2/j),</li><li>Zolmitriptan (2,5 mg x2/j) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-catameniales-zolmitriptan" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Contraception oestroprogestative en continu (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contraception-op-leelo-sans-pause-2" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) ou progestative seule en cas de contraception&nbsp;</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><p><strong>Contraception</strong></p></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>Contre-indication absolue &agrave; la contraception &oelig;stroprogestative si :<ul><li>Migraine avec aura,</li><li>Migraine et &gt; 35 ans,</li><li>Migraine apparaissant sous contraception <em>(de novo).</em></li></ul></li><li>Pas de contre-indication mais suivi r&eacute;gulier en cas de migraine sans aura &lt; 35 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><p><strong>Traitement hormonal de la m&eacute;nopause (THM)</strong></p></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>Pas de contre-indication de principe,</li><li>La voie transdermique pour l'estradiol et l'administration en continu induisent moins de crises que le traitement oral ou discontinu,</li><li>En cas d'aggravation des migraines sous THM :<ul><li>passer &agrave; une voie transdermique,</li><li>r&eacute;duire les doses ou</li><li>arr&ecirc;ter.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; width: 589px;" colspan="2"><strong>Grossesse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><p><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s cliniques</strong></p></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>R&eacute;mission fr&eacute;quente durant la grossesse,</li><li>Pas d'effet de la migraine sur la grossesse,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><p><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s th&eacute;rapeutiques</strong></p></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>Crise<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : Parac&eacute;tamol,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : AINS ponctuels&nbsp;<strong>avant 24 SA,</strong></li><li>Sumatriptan seul utilisable.</li></ul></li></ul><ul><li>&nbsp;Fond :<ul><li>Ne pas introduire de traitement de fond,</li><li>Privil&eacute;gier les traitements de fond non m&eacute;dicamenteux,</li><li>En cas de traitement de fond d&eacute;j&agrave; pr&eacute;sent, voir selo la mol&eacute;cule.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; width: 589px;" colspan="2"><strong>Enfants</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s cliniques</strong></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>Crises plus courtes (1-48 heures),</li><li>Localisation bilat&eacute;rale fr&eacute;quente,</li><li>Troubles digestifs souvent au premie plan voir isol&eacute;s (douleurs abdominales, vomissements cycliques),</li><li>Important de tenir &agrave; jour un&nbsp;<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">agenda des crises (PDF imprimable),</a></li><li>Parfois vertiges r&eacute;currents,</li><li>P&acirc;leur inaugurale fr&eacute;quente,</li><li>Faible sensibilit&eacute; des crit&egrave;res de l'IHS (tableau 1).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s th&eacute;rapeutiques</strong></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>Crise:<ul><li>Ibuprof&egrave;ne en 1<sup>&egrave;re</sup> intention chez l'enfant &gt; 6 mois,</li><li>+ Sumatriptan par voie nasale de 12 &agrave; 18 ans (&gt;35 kg),</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-enfant-12-ans-ibuprofene" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour les moins de 12 ans,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-enfant-12-ans-ains-triptan" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour les plus de 12 ans.</a></li></ul></li><li>Fond :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : Relaxation, biofeedback et TCC de gestion du stress</li><li>Si &eacute;chec : les traitements m&eacute;dicamenteux peuvent &ecirc;tre essay&eacute;s &agrave; faible dose (aucun n'a l'AMM) :<ul><li>Amitryptiline : 3 &agrave; 10 mg/j,</li><li>M&eacute;toprolol : 25 &agrave; 50 mg/j,</li><li>Ox&eacute;t&eacute;rone : 15 &agrave; 30 mg/j,</li><li>Propanolol : 2 &agrave; 4 mg/kg/j,</li><li>Topiramate : 50 &agrave; 100 mg/j,</li><li>Flunarizine (&gt; 10 ans) : 5 mg/j,</li><li>Pizotif&egrave;ne (&gt;12 ans) : 1mg/j.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; width: 589px;" colspan="2"><strong>Sujets &acirc;g&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><p><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s cliniques</strong></p></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>Migraine moins expressive apr&egrave;s 60 ans,</li><li>Crises fr&eacute;quemment nocturnes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><p><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s th&eacute;rapeutiques</strong></p></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>Triptan d&eacute;conseill&eacute;s apr&egrave;s 65 ans,</li><li>AINS d'utilisation prudente chez le sujet &acirc;g&eacute;s (IPP apr&egrave;s 65 ans),</li><li>Difficult&eacute; de maniement des traitements de fond,</li><li>Prise en charge pr&eacute;f&eacute;rentiellement en <strong>milieu sp&eacute;cialis&eacute;.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table></div>

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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td>Tableau 1 - Diagnostic de la migraine SANS aura<br />Tableau 2 - Diagnostic de la migraine AVEC aura<br />Tableau 3 - Indications des examens compl&eacute;mentaires<br />Tableau 4 - Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique<br />Tableau 5 - Traitements m&eacute;dicamenteux de la migraine<br />Tableau 6 - Situations particuli&egrave;res</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la migraine SANS aura</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic de la migraine SANS aura</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>Au moins 5 crises r&eacute;unissant les crit&egrave;res B &agrave; D.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Dur&eacute;e : 4-72 heures sans traitement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td>C&eacute;phal&eacute;es ayant au moins 2 des caract&eacute;ristiques suivantes :<ul><li>Unilat&eacute;rales,</li><li>Pulsatiles,</li><li>Mod&eacute;r&eacute;es ou s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Aggravation par les activit&eacute;s physiques de routine, telle que monter ou descendre les escaliers.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td>Durant les c&eacute;phal&eacute;es au moins un des caract&egrave;res suivants :<ul><li>Naus&eacute;es +/- vomissements,</li><li>Photophobie et phonophobie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td>Examen clinique normal entre les crises.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Migraine probable</strong></td><td>Tous les crit&egrave;res sauf 1 (A, B, C ou D).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Situations particuli&egrave;res</strong></td><td><ul><li>Femmes,</li><li>Enfants,</li><li>Personnes &acirc;g&eacute;es.</li></ul><em>(Voir tableau 6)</em></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="10"><caption>Tableau 2 - Diagnostic de la migraine AVEC aura</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic de la migraine AVEC aura</th></tr><tr><td><strong>A</strong></td><td>Au moins 2 crises r&eacute;unissant les crit&egrave;res B et C.</td></tr><tr><td><strong>B</strong></td><td>Aura consistant en au moins 1 des 3 caract&egrave;res suivants, <strong>sans d&eacute;ficit moteur</strong> :<ul><li>Sympt&ocirc;mes visuels totalement r&eacute;versibles incluant :<ul><li>Lumi&egrave;res scintillantes,</li><li>Taches ou ligne,</li><li>Perte de vision centrale ou vision centrale floue.</li></ul></li><li>Sympt&ocirc;mes sensitifs totalement r&eacute;versibles incluant :<ul><li>Sensation de piq&ucirc;re d'&eacute;pingle,</li><li>Sensation d'engourdissement.</li></ul></li><li>Troubles phasiques totalement r&eacute;versibles.</li></ul></td></tr><tr><td><strong>C</strong></td><td>Au moins 2 des crit&egrave;res suivants :<ul><li>Sympt&ocirc;mes visuels homonymes et/ou sympt&ocirc;mes sensitifs unilat&eacute;raux,</li><li>Au moins un sympt&ocirc;me est positif</li><li>Au moins 1 des sympt&ocirc;mes se d&eacute;veloppe sur 5 minutes ,</li><li>Plusieurs symt&ocirc;mes surviennent successivement sur 5 minutes ou plus,</li><li>Dur&eacute;e de chaque sympt&ocirc;me :<ul><li>&gt; 5 minutes, <strong>ET</strong></li><li>&lt; 60 minutes.</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence d'une c&eacute;phal&eacute;e qui accompagne ou suit l'aura dans les 60 minutes.</li></ul></td></tr><tr><td><strong>D</strong></td><td><ul><li>Examen clinique normal entre les crises,</li><li>L'aura peut &ecirc;tre :<ul><li>Suivie d'une c&eacute;phal&eacute;e ayant les caract&eacute;ristiques de la migraine sans aura (tableau 1),</li><li>Suivie d'une c&eacute;phal&eacute;e n'ayant pas ces caract&eacute;ristiques,</li><li>Isol&eacute;e (aura sans c&eacute;phal&eacute;e).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2">CAT = conduite &agrave; tenir</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Indications des examens compl&eacute;mentaires</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indication des examens compl&eacute;mentaires</th></tr><tr><th><p>Urgence</p></th><td><p>C&eacute;phal&eacute;e d'apparition brutale (&lt; 1 minute) ou atypique, avec ou sans ATCD de migraine.</p><p><strong>CAT : Adresser &agrave; une structure d'urgence</strong></p></td></tr><tr><th><p>Autres</p></th><td><ul><li>Crises migraineuses apparues apr&egrave;s 50 ans,</li><li>Aura atypique :<ul><li>D&eacute;but brutal,</li><li>&gt; 60 minutes,</li><li>Toujours du m&ecirc;me c&ocirc;t&eacute;,</li><li>Sans sympt&ocirc;me visuel.</li></ul></li><li>Anomalie &agrave; l'examen clinique.</li></ul><strong>CAT :&nbsp;</strong><ul><li>TDM sans injection (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-tdm-non-injectee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li>Si TDM normal IRM c&eacute;r&eacute;brale avec Angio-IRM art&eacute;rielle et veineux (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-irm-cerebrale-arm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th><p>Non-indications de l'imagerie</p></th><td><ul><li>Migraine r&eacute;pondant aux crit&egrave;res des tableaux 1 et 2,</li><li>Pour diff&eacute;rencier une migraine d'une autre c&eacute;phal&eacute;e de tension primaire.</li></ul></td></tr><tr><th><p>Examens non indiqu&eacute;s dans le bilan de migraine</p></th><td><ul><li>EEG,</li><li>Radiographie des sinus,</li><li>Radiographie du rachis cervical,</li><li>Examen ophtalmologique/orthoptique,</li><li>&Eacute;chographie abdominale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table style="width: 607px;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th style="width: 589px;" colspan="2">Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique des migraines</th></tr><tr><td style="width: 589px; background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></td></tr><tr><td style="width: 589px;" colspan="2"><ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">Agenda des crises (PDF imprimable),</a></li><li>Retentissement fonctionnel : <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-hit-6" target="_blank" rel="noopener">Lien vers l'&eacute;chelle HIT-6,</a></li><li>Recherche une composante anxieuse ou d&eacute;pressive (composante &eacute;motionnelle) : <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">Lien vers l'&eacute;chelle HAD.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 589px; background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement de la crise</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>&Eacute;valutation du traitement actuel</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>4 questions :<ul><li>&Ecirc;tes-vous soulag&eacute;(e) 1 &agrave; 2h apr&egrave;s la prise ?</li><li>Utilisez-vous 1 seule prise de ce traitement dans la journ&eacute;e ?</li><li>Ce traitement est-il efficace sur au moins 2 crises sur 3 ?</li><li>Ce traitement est-il bien tol&eacute;r&eacute; ?</li></ul></li><li>4 OUI = poursuite du traitement,</li><li>&ge; 1 NON = traitement par AINS + Triptan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>Strat&eacute;gie</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>Prescrire sur la m&ecirc;me <strong><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-triptan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance AINS + Triptan</a></strong></li><li><strong>Dans l'heure suivant le d&eacute;but de la crise</strong> : prendre l'AINS</li><li>Si absence de soulagement apr&egrave;s 1 &agrave; 2 h, prendre le triptan</li><li>Si la prise de triptan est n&eacute;cessaire dans 2 crises sur 3 (ou si AINS mal tol&eacute;r&eacute;), prendre le triptan en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (d'embl&eacute;e, sans l'AINS).</li><li>R&eacute;&eacute;valuation :<ul><li>Essayer le triptan durant au moins 3 crises cons&eacute;cutives, avec prise d&egrave;s le d&eacute;but des sympt&ocirc;mes (plus efficace quand les douleurs sont encore l&eacute;g&egrave;res)</li><li>En cas d'&eacute;chec :<ul><li>Changer de triptan (Tableau 5) et essayer sur 3 crises cons&eacute;cutives,</li><li>Si nouvel &eacute;chec : association Triptan + AINS en prise simultan&eacute;e.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>Migraine avec aura</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>Prendre un AINS d&egrave;s le d&eacute;but de l'aura, puis</li><li>Prendre un triptan au d&eacute;but des c&eacute;phal&eacute;es,</li><li><strong><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-avec-aura-adulte-ains-triptan" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance migraine avec aura.</a></strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>Autres</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>Anti-&eacute;m&eacute;tiques seulement si naus&eacute;es invaildantes,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">Agenda des crises (PDF imprimable).</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>&Agrave; &eacute;viter</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>&nbsp;<strong>&Eacute;viter les opio&iuml;des</strong> (palier 2 et 3), du fait du risque de :<ul><li>D&eacute;pendance,</li><li>Abus,</li><li>Majoration des naus&eacute;es.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 589px; background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement de fond</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>Indications</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>&ge; 2 crises par semaine depuis&nbsp;&ge; 3 mois, et /ou</li><li>Fort retentissement socio-professionnel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>Le traitement de fond ne supprime pas les crises mais r&eacute;duit leur fr&eacute;quence et leur intensit&eacute;,</li><li>Importance de la tenue de l'<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">agenda des crises (PDF imprimable).</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>Mesures m&eacute;dicamenteuses</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : utiliser un &beta;-bloquant :<ul><li>M&eacute;toprolol <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-metoprolol" target="_blank" rel="noopener">(Ordonnance)</a>, OU</li><li>Propanolol <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-propanolol" target="_blank" rel="noopener">(Ordonnance),</a></li><li>En cas de contre-indication choisir une autre mol&eacute;cule ayant l'AMM (Tableau 5).</li></ul></li><li>Protocole :<ul><li>D&eacute;buter &agrave; dose faible,</li><li>R&eacute;evaluation &agrave; 3 mois de la fr&eacute;quence et de l'intensit&eacute; des crises :<ul><li>R&eacute;duction &ge;<strong>&nbsp;</strong>50 % : poursuite</li><li>R&eacute;duction &le; 50 % :<ul><li>Augmentation des doses (tableau 5), ou</li><li>Changement de traitement de fond</li></ul></li><li>Effets ind&eacute;sirables : essayer d'associer 2 traitements de fond &agrave; faible dose</li></ul></li></ul></li><li>Arr&ecirc;t du traitement de fond :<ul><li>Apr&egrave;s 6 mois &agrave; 18 mois,</li><li>Diminution progressive des doses,</li><li>Reprise en cas de reprise des sympt&ocirc;mes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 98.0938px;"><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></td><td style="width: 476.906px;"><ul><li>Efficacit&eacute; prouv&eacute;e :<ul><li>Th&eacute;rapies congnitives et comportementales de gestion du stress,</li><li>Relaxation,</li><li>Biofeedback.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="5">*En 1 prise le soir</td></tr></tfoot><caption>Tableau 5 - Traitements m&eacute;dicamenteux de la migraine</caption><tbody><tr><th colspan="5">Traitements de la crise</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong><em>AINS</em></strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p><strong>Mol&eacute;cule</strong></p></th><td style="text-align: center;"><p><strong>Poso. initiale (adulte)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>Poso. max (adulte)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>Effets ind&eacute;sirables</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;Principales contre-indications&nbsp;</strong></p></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>K&eacute;toprof&egrave;ne</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-ketoprofene" target="_blank" rel="noopener">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">200 mg/j</td><td rowspan="2"><ul><li>Digestifs (dyspepsie, gastralgies, UGD...),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;,</li><li>Hyperkali&eacute;mie,</li><li>H&eacute;morragie,</li><li>Aggravation d'une infection,</li><li>&Eacute;ruption cutan&eacute;e.</li></ul></td><td rowspan="2"><ul><li>Allergie aux AINS ou &agrave; l'aspirine,</li><li>Grossesse au del&agrave; du 5<sup>&egrave;me</sup> mois (24 SA),</li><li>UGD &eacute;volutif,</li><li>ATCD perforation ou h&eacute;morragie digestive,</li><li>H&eacute;morragie &eacute;volutive,</li><li>Insuffisance h&eacute;patique s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Insuffisance cardiauqe s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Lupus (ibuprof&egrave;ne).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Ibuprof&egrave;ne</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-ibuprofene" target="_blank" rel="noopener">400 mg</a></td><td style="text-align: center;">1200 mg/j</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong><em>Triptans</em></strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Mol&eacute;cule</th><td style="text-align: center;"><strong>Poso. initiale (adulte)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Poso. max (adulte)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Principales contre-indication</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Almotriptan</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-almotriptan" target="_blank" rel="noopener">12,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">25 mg/j</td><td rowspan="8"><ul><li>Bouff&eacute;es vasomotrices,</li><li>Vertiges,</li><li>Sensation de faiblesse,</li><li>Asth&eacute;nie,</li><li>Somnolence,</li><li>Naus&eacute;es,</li><li>Vomissements,</li><li>HTA,</li><li>Pareth&eacute;sies,</li><li>Sensation de chaleur,</li><li>Oppression thoracique,</li><li>Rares spasmes coronaire.</li></ul></td><td rowspan="8"><ul><li>Allergie,</li><li>&gt; 65 ans</li><li>ATCD d'infarctus du myocarde</li><li>Vasospasme coronarien (Prinzmetal)</li><li>Pathologie vasculaire p&eacute;riph&eacute;rique</li><li>ATCD d'AVC ou d'AIT</li><li>Insuffisance h&eacute;patique s&eacute;v&egrave;re</li><li>HTA s&eacute;v&egrave;re ou mod&eacute;r&eacute;e/l&eacute;g&egrave;re non control&eacute;e.</li><li>Association avec les IMAO</li><li>Allergie crois&eacute;e aux sulfamides (sauf rizaptriptan et zolmitriptan)</li><li>Association aux d&eacute;riv&eacute;s de l'ergotamine</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>&Eacute;letriptan</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-eletriptan" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;">80 mg/j</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Frovatriptan</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-frovatriptan" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">2,5 mg/j</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Naratriptan</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-naratriptan" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">2,5 mg/j</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Rizatriptan</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-rizatriptan" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td><td style="text-align: center;">20 mg/j</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Sumatriptan oral</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-sumatriptan-oral" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td><td style="text-align: center;">300 mg/j</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Sumatriptan nasal</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-sumatriptan-nasal" target="_blank" rel="noopener">10-20 mg</a></td><td style="text-align: center;">40 mg/j</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Zolmitriptan</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-zolmitriptan" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">10 mg/j</td></tr><tr><th colspan="5">Traitement de fond</th></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Mol&eacute;cule</p></th><td style="text-align: center;"><p><strong>Poso. initiale (adulte)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>Poso. max (adulte)&nbsp;</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>Effets ind&eacute;sirables</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>Principales contre-indications</strong></p></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Propanolol</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-propanolol" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;">240 mg</td><td rowspan="2"><ul><li>Asth&eacute;nie</li><li>Mauvaise tol&eacute;rances a l'effort</li><li>Insomnie (rare)</li><li>Cauchemars (rare)</li><li>Impuissance (rare)</li><li>D&eacute;pression (rare)</li></ul></td><td rowspan="2"><ul><li>Allergie</li><li>Asthme</li><li>Ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud et troubles art&eacute;riels p&eacute;riph&eacute;riques</li><li>Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire</li><li>Pinzmetal</li><li>Bradycardie &lt;45-50</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de r&eacute;action anaphylactique</li><li>Pr&eacute;disposition &agrave; l'hypoglyc&eacute;mie</li><li>Allaitement</li><li>Hypotension art&eacute;rielle</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>M&eacute;toprolol</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-metoprolol" target="_blank" rel="noopener">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">200 mg</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Ox&eacute;torone*</p></th><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-oxetorone" target="_blank" rel="noopener">60 mg</a></td><td style="text-align: center;">180 mg</td><td><ul><li>Somnolence (fr&eacute;quent)</li><li>Diarrh&eacute;e (rare)</li></ul></td><td><ul><li>Allergie</li><li>Grossesse</li></ul></td></tr><tr><th><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-pizotifene" target="_blank" rel="noopener">Pizotif&egrave;ne</a></p></th><td colspan="2"><ul><li>J1-J3 : 0-0-1 (cp)</li><li>J4-J6 : 1-0-1 (cp)</li><li>&ge;&nbsp;J7 : 1-0-2 (cp)</li></ul></td><td><ul><li>Somnolence</li><li>Prise de poids</li><li>Troubles digestifs (rare)</li><li>Vertiges (rare)</li><li>Myalgie (rare)</li><li>Asth&eacute;nie (rare)</li></ul></td><td><ul><li>Allergie</li><li>Glaucome &agrave; angle ferm&eacute;</li><li>Trouble ur&eacute;t&eacute;ro-prostatique</li><li>&lt;12 ans</li></ul></td></tr><tr><th><p><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-flunarizine" target="_blank" rel="noopener">Flunarizine*</a></p></th><td colspan="2">5 mg (&agrave; augmenter &agrave; 10 mg au bout de 4 semaines si r&eacute;ponse insuffisante),&nbsp;max 6 mois.</td><td><ul><li>Somnolence (fr&eacute;quent)</li><li>Prise de poids (fr&eacute;quent)</li><li>D&eacute;pression (rare)</li><li>Syndrome extrapyramidal (rare)</li></ul></td><td><ul><li>&nbsp;Syndrome d&eacute;pressif</li><li>Syndrome extra-pyramidal</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table style="width: 607px;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Situations particuli&egrave;res</caption><tbody><tr><th style="text-align: center; width: 589px;" colspan="2">Situations particuli&egrave;res</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; width: 589px;" colspan="2"><strong>Femmes (hors grossesse)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><p><strong>Migraine catam&eacute;niale</strong></p></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>&nbsp;Diagnostic :<ul><li>Survenue 2 cycles sur 3 cons&eacute;cutifs,</li><li>Apparition entre 2 jours avant et 3 jours apr&egrave;s les r&egrave;gles,</li><li>Absence de crise en dehors de la p&eacute;riode menstruelle.</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Idem que pour les autres migraines,</li><li>En cas d'&eacute;chec : traitement pr&eacute;ventif s&eacute;quentiel (hors AMM) :<ul><li>Estradiol cutan&eacute;, 7 jours en d&eacute;butant 2 jours avant les r&egrave;gles (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-catameniales-estradiol" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li>Triptans en s&eacute;quentiel (p&eacute;riode menstruelle)<ul><li>Frovatriptan (2,5 mg x2/j) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-catameniales-frovatriptan" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li>Naratriptan (1 mg x2/j),</li><li>Zolmitriptan (2,5 mg x2/j) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-catameniales-zolmitriptan" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Contraception oestroprogestative en continu (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contraception-op-leelo-sans-pause-2" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) ou progestative seule en cas de contraception&nbsp;</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><p><strong>Contraception</strong></p></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>Contre-indication absolue &agrave; la contraception &oelig;stroprogestative si :<ul><li>Migraine avec aura,</li><li>Migraine et &gt; 35 ans,</li><li>Migraine apparaissant sous contraception <em>(de novo).</em></li></ul></li><li>Pas de contre-indication mais suivi r&eacute;gulier en cas de migraine sans aura &lt; 35 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><p><strong>Traitement hormonal de la m&eacute;nopause (THM)</strong></p></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>Pas de contre-indication de principe,</li><li>La voie transdermique pour l'estradiol et l'administration en continu induisent moins de crises que le traitement oral ou discontinu,</li><li>En cas d'aggravation des migraines sous THM :<ul><li>passer &agrave; une voie transdermique,</li><li>r&eacute;duire les doses ou</li><li>arr&ecirc;ter.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; width: 589px;" colspan="2"><strong>Grossesse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><p><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s cliniques</strong></p></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>R&eacute;mission fr&eacute;quente durant la grossesse,</li><li>Pas d'effet de la migraine sur la grossesse,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><p><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s th&eacute;rapeutiques</strong></p></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>Crise<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : Parac&eacute;tamol,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : AINS ponctuels&nbsp;<strong>avant 24 SA,</strong></li><li>Sumatriptan seul utilisable.</li></ul></li></ul><ul><li>&nbsp;Fond :<ul><li>Ne pas introduire de traitement de fond,</li><li>Privil&eacute;gier les traitements de fond non m&eacute;dicamenteux,</li><li>En cas de traitement de fond d&eacute;j&agrave; pr&eacute;sent, voir selo la mol&eacute;cule.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; width: 589px;" colspan="2"><strong>Enfants</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s cliniques</strong></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>Crises plus courtes (1-48 heures),</li><li>Localisation bilat&eacute;rale fr&eacute;quente,</li><li>Troubles digestifs souvent au premie plan voir isol&eacute;s (douleurs abdominales, vomissements cycliques),</li><li>Important de tenir &agrave; jour un&nbsp;<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">agenda des crises (PDF imprimable),</a></li><li>Parfois vertiges r&eacute;currents,</li><li>P&acirc;leur inaugurale fr&eacute;quente,</li><li>Faible sensibilit&eacute; des crit&egrave;res de l'IHS (tableau 1).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s th&eacute;rapeutiques</strong></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>Crise:<ul><li>Ibuprof&egrave;ne en 1<sup>&egrave;re</sup> intention chez l'enfant &gt; 6 mois,</li><li>+ Sumatriptan par voie nasale de 12 &agrave; 18 ans (&gt;35 kg),</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-enfant-12-ans-ibuprofene" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour les moins de 12 ans,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-enfant-12-ans-ains-triptan" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour les plus de 12 ans.</a></li></ul></li><li>Fond :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : Relaxation, biofeedback et TCC de gestion du stress</li><li>Si &eacute;chec : les traitements m&eacute;dicamenteux peuvent &ecirc;tre essay&eacute;s &agrave; faible dose (aucun n'a l'AMM) :<ul><li>Amitryptiline : 3 &agrave; 10 mg/j,</li><li>M&eacute;toprolol : 25 &agrave; 50 mg/j,</li><li>Ox&eacute;t&eacute;rone : 15 &agrave; 30 mg/j,</li><li>Propanolol : 2 &agrave; 4 mg/kg/j,</li><li>Topiramate : 50 &agrave; 100 mg/j,</li><li>Flunarizine (&gt; 10 ans) : 5 mg/j,</li><li>Pizotif&egrave;ne (&gt;12 ans) : 1mg/j.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; width: 589px;" colspan="2"><strong>Sujets &acirc;g&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><p><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s cliniques</strong></p></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>Migraine moins expressive apr&egrave;s 60 ans,</li><li>Crises fr&eacute;quemment nocturnes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 127.594px;"><p><strong>Sp&eacute;cificit&eacute;s th&eacute;rapeutiques</strong></p></td><td style="width: 447.406px;"><ul><li>Triptan d&eacute;conseill&eacute;s apr&egrave;s 65 ans,</li><li>AINS d'utilisation prudente chez le sujet &acirc;g&eacute;s (IPP apr&egrave;s 65 ans),</li><li>Difficult&eacute; de maniement des traitements de fond,</li><li>Prise en charge pr&eacute;f&eacute;rentiellement en <strong>milieu sp&eacute;cialis&eacute;.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table></div>

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