Migraine

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Mise à jour :

August

2023

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic de la migraine SANS aura</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Critères <abbr data-tooltip="International classification of headache disorders">ICHD</abbr>-3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">A</td><td>≥ 5 crises réunissant les critères B à D.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">B</td><td>Durée : 4-72 heures sans traitement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">C</td><td>Céphalées ayant ≥ 2 des caractéristiques suivantes :<ul><li>Unilatérales,</li><li>Pulsatiles,</li><li>Modérées ou sévères,</li><li>Aggravées par les activités physiques de routine, telles que monter ou descendre les escaliers.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">D</td><td>Durant les céphalées ≥1 des symptômes suivants :<ul><li>Nausées +/- vomissements,</li><li>Photophobie et phonophobie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">E</td><td>Symptômes ne pouvant pas être mieux expliqués par un autre diagnostic de l'<abbr data-tooltip="International classification of headache disorders">ICHD</abbr>-3.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Migraine probable</td><td>Tous les critères sauf 1 (A, B, C ou D).</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Autres caractéristiques cliniques</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Douleur</td><td><ul><li>Localisation typique : frontale, temporale, périorbitaire ou occipitale,</li><li>+/- Douleurs de la face ou du cou associées</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres symptômes</td><td>Symptômes pouvant être associés aux céphalées :<ul><li>Osmophobie (aversion envers certaines odeurs),</li><li>Allodynie cutanée,</li><li>Asthénie,</li><li>Baillements,</li><li>Difficultés de concentration,</li><li>Troubles de l'humeur,</li><li>Raideur de la nuque,</li><li>Pâleur,</li><li>Vertiges,</li><li>Symptômes dysautonomiques (diagnostic différentiel de l'algie vasculaire de la face) : congestion nasale, larmoiements, myosis, ptosis...</li></ul>Ces symptômes peuvent apparaître jusqu'à 2 jours avant la migraine et persister après sa résolution.</td></tr><tr><th colspan="2" id="referaura" style="text-align: center;">Diagnostic de la migraine AVEC aura</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Généralités</td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Les symptômes de l'aura sont d'apparition progressive et successive, contrairement aux symptômes de l'<abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr> qui sont d'apparition brutale et simultanée,</li><li>Certains patients peuvent avoir à la fois des crises avec aura et d'autres sans aura,</li><li>Certains patients présentant une migraine sans aura peuvent évoluer vers une migraine avec aura et inversement.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Critères <abbr data-tooltip="International classification of headache disorders">ICHD</abbr>-3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">A</td><td>≥ 2 crises réunissant les critères B et C.</td></tr><tr><td id="referatypique" style="text-align: center;">B</td><td>Aura consistant en ≥ 1 symptômes suivants, totalement réversibles :<ul><li>Symptômes d'aura typique :<ul><li>Symptômes visuels touchant les 2 yeux (présents dans 90% des cas) : scotome scintillant, tache, ligne, perte de vision centrale ou vision centrale floue, hémianopsie,</li><li>Symptômes sensitifs (présents dans 30% des cas) : paresthésies unilatérales +/- hypoesthésie démarrant au bout des doigts et remontant au fil des minutes vers le coude puis l'hémiface (marche migraineuse, caractéristique),</li><li>Symptômes phasiques : manque du mot, dysarthrie, aphasie,</li></ul></li><li>Symptômes d'aura atypique :<ul><li>Symptômes basilaires : vertiges, ataxie, diplopie,</li><li>Symptômes rétiniens : troubles visuels touchant 1 seul œil,</li><li>Déficit moteur.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">C</td><td>≥ 3 des critères suivants :<ul><li>Symptômes visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux,</li><li>≥ 1 des symptômes est positif (scotome scintillant, phosphènes, zigzags),</li><li>≥ 1 des symptômes se développe progressivement en ≥ 5 minutes,</li><li>≥ 2 des symptômes surviennent successivement,</li><li>Durée de chaque symptôme :<ul><li>> 5 minutes, ET</li><li>< 60 minutes.</li></ul></li><li>Présence d'une céphalée qui accompagne ou suit l'aura dans les 60 minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">D</td><td>Accident ischémique transitoire exclu, et symptômes ne pouvant pas être mieux expliqués par un autre diagnostic de l'<abbr data-tooltip="International classification of headache disorders">ICHD</abbr>-3.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Autres caractéristiques cliniques</td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Examen clinique normal entre les crises,</li><li style="text-align: left;">L'aura peut être :<ul><li style="text-align: left;">Suivie d'une céphalée ayant les caractéristiques de la migraine sans aura (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li style="text-align: left;">Suivie d'une céphalée n'ayant pas ces caractéristiques,</li><li style="text-align: left;">Isolée (aura sans céphalée).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Formes cliniques</th></tr><tr><td id="refer1g" style="text-align: center;">Migraine épisodique</td><td>Céphalées présentes < 15 jours de céphalées par mois.</td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;">Migraine chronique</td><td>Céphalées présentes ≥ 15 jours par mois depuis ≥ 3 mois, et qui remplissent les critères de migraine avec ou sans aura ≥ 8 jours par mois.</td></tr><tr><td id="refer1d" style="text-align: center;">Migraine sévère</td><td><ul><li>Présence de céphalées remplissant les critères de migraine ≥ 8 jours par mois OU</li><li>Présence de céphalées remplissant les critères de migraine < 8 jours par mois ET :<ul><li>HIT-6 ≥ 60 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-hit-6-pdf" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>), et/ou</li><li>Nécessité d'interruption complète de l'activité pour ≥ 50% des migraines.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1e" style="text-align: center;">Migraine résistante</td><td>Présence des 3 critères suivants :<ul><li>Diagnostic établi de migraine avec ou sans aura,</li><li>Céphalées invalidantes ≥ 8 jours par mois durant ≥ 3 mois,</li><li>Échec ou contre-indication d'au moins 3 classes médicamenteuses d'efficacité démontrée dans la migraine, utilisées à une dose et pour une durée appropriée.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1f" style="text-align: center;">État de mal migraineux</td><td>Crise persistant au-delà de 72 heures avec retentissement important sur l'état général.</td></tr><tr><td id="refer1h" style="text-align: center;">Migraine avec aura typique</td><td>Migraine dont l'aura n'est pas basilaire, motrice ou rétinienne (voir <a href="#referatypique">ci-avant</a>).</td></tr><tr><td id="refer1i" style="text-align: center;">Migraine avec aura atypique</td><td>Migraine avec aura basilaire, motrice ou rétinienne (voir <a href="#referatypique">ci-avant</a>) : imagerie cérébrale (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) et avis spécialisé systématiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Terrains particuliers (<a href="#refer6">Tableau 6</a>)</td><td><ul><li>Femmes,</li><li>Enfants,</li><li>Personnes âgées.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Indications des examens complémentaires</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications des examens complémentaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td><ul><li>Le diagnostic de migraine est clinique, l'objectif de l'imagerie est d'éliminer un diagnostic différentiel,</li><li>L'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale peut montrer des hypersignaux non spécifiques de la substance blanche chez les migraineux avec aura.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623;">Urgence</td><td>Imagerie cérébrale urgente nécessaire chez tout patient présentant une céphalée avec :<ul><li>Début brutal (coup de tonnerre),</li><li>Fièvre associée,</li><li>Aggravation récente,</li><li>Apparition récente (< 7 jours),</li><li>Signes neurologiques associés (sauf aura typique),</li><li>Doute sur une intoxication (dont <abbr data-tooltip="Monoxyde de carbone">CO</abbr>),</li><li>Contexte d'immunodépression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres indications de l'imagerie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-irm-cerebrale-arm" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) </td><td><ul><li>Crises migraineuses apparues après 50 ans,</li><li>Migraine chronique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>) évoluant depuis ≤ 1 an, </li><li>Aura atypique :<ul><li>Présence de symptômes basilaires, moteurs ou rétiniens (voir <a href="#referatypique">tableau 1</a>),</li><li>Début brutal des symptômes,</li><li>Durée des symptômes > 60 minutes,</li><li>Symptômes survenant toujours du même côté,</li><li>Absence de symptôme visuel,</li></ul></li><li>Anomalie à l'examen clinique,</li><li>Le Collège des Enseignants de Neurologie (CEN) propose également de réaliser une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> au moins une fois en cas de :<ul><li>Migraine avec aura (voir <a href="#referaura">tableau 1</a>),</li><li>Migraine chronique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non-indications de l'imagerie</td><td><ul><li>Migraine épisodique sans aura, répondant aux critères du <a href="#refer1">tableau 1</a> et évoluant depuis ≥ 1 an,</li><li>Pour différencier une migraine d'une autre céphalée de tension primaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Examens non indiqués dans le bilan de migraine</td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Électroencéphalogramme">EEG</abbr>,</li><li>Radiographie des sinus,</li><li>Radiographie du rachis cervical,</li><li>Examen ophtalmologique/orthoptique,</li><li>Échographie abdominale.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Stratégie thérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Stratégie thérapeutique des migraines</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Bilan préthérapeutique et de suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/autoquestionnaires-migraines-agenda-mtoq-5-hit-6-had" rel="noopener" target="_blank">autoquestionnaires</a>)</td></tr><tr><td colspan="2">À renouveler à chaque consultation :<ul><li>Agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>)<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" rel="noopener" target="_blank">,</a></li><li>Évaluation du retentissement fonctionnel : échelle HIT-6 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-hit-6-pdf" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>),</li><li>Recherche d'une composante anxieuse ou dépressive : échelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>),</li><li>Mesure de la pression artérielle.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Avis spécialisé</td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Migraine avec aura atypique (voir <a href="#refer1i">tableau 1</a>) : neurologue,</li><li>Migraine sévère (voir <a href="#refer1d">tableau 1</a>) : neurologue ou médecin titulaire du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> Migraines et Céphalées,</li><li>Migraine résistante (voir <a href="#refer1e">tableau 1</a>) : neurologue titulaire du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> Migraines et Céphalées ou centre expert.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Traitement de la crise</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Objectifs</td><td><ul><li>Disparition de la douleur (ou à défaut forte réduction de la douleur) dans les 2 heures suivant la prise du traitement et pendant au moins 24 heures,</li><li>Absence d'effet secondaire (ou avec des effets secondaires minimes),</li></ul>À noter :<ul><li>Une prise trop fréquente du traitement de la crise expose au risque de migraine chronique et/ou de céphalée par abus médicamenteux. Un avis spécialisé peut être nécessaire en cas de prise du traitement de la crise ≥ 8 jours/mois,</li><li>Il n'existe actuellement aucun traitement efficace pour faire cesser l'aura. En cas d'aura très gênante, un traitement par lamotrigine peut être discuté (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;">Évaluation du traitement actuel</td><td><ul><li>À chaque consultation,</li><li>Vérification que la prise se fait bien en début de crise,</li><li>Questionnaire M-TOQ (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-mtoq-5" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) :<ul><li>Peut être effectué par le patient avant la consultation ou par le médecin durant la consultation,</li><li>Interprétation :<ul><li>Oui à toutes les questions : poursuite du traitement,</li><li>Non ≥ 1 question : changement de traitement.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Stratégie</td><td><ul><li>Le traitement doit être débuté dès l'apparition des premiers symptômes (dans l'heure suivant le début des symptômes),</li><li>Prescrire l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> et le triptan sur la même ordonnance,</li><li>Crise sans aura (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-triptan" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Légère : commencer par l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, puis prendre le triptan en cas de persistance de la douleur après 1 heure,</li><li>Modérée : commencer par le triptan puis prendre l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> en cas de persistance de la douleur après 1 heure,</li><li>Sévère : prendre l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> et le triptan en même temps,</li></ul></li><li>Crise avec aura (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-avec-aura-adulte-ains-triptan" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Prendre un <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> dès le début de l'aura, puis</li><li>Prendre un triptan dès le début des céphalées,</li></ul></li><li>Efficacité des triptans proche, mais des arguments existent en faveur d'une efficacité légèrement supérieure de certains triptans : élétriptan > rizatriptan > sumatriptan (100 mg) > almotriptan, naratriptan, frovatriptan, zolmitriptan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Réévaluation (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/autoquestionnaires-migraines-agenda-mtoq-5-hit-6-had" rel="noopener" target="_blank">autoquestionnaires</a>) </td><td>Réévaluationaprès au moins 3 crises (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>). En cas d'échec, vérifier que le traitement a été débuté dès l'apparition des premiers symptômes, puis :<ul><li>Changer de triptan et/ou d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>), ou</li><li>Augmenter, si possible, la dose d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou de triptan (par exemple élétriptan 80 mg par crise, sans dépasser 80 mg/j), ou</li><li>Changer pour une forme non orale (suppositoire d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> et de métoclopramide, sumatriptan en spray nasal ou injectable),</li><li>Combiner un <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, un triptan et du métoclopramide pour les crises sévères,</li></ul>Réévaluer à nouveau après 3 crises.Une résistance au traitement de crise est diagnostiquée seulement après plusieurs essais :<ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> : inefficacité d'au moins 2 <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, à la bonne dose et par la bonne voie, sur au moins 3 crises,</li><li>Triptans : inefficacité d'au moins 2 triptans, à la bonne dose et par la bonne voie, sur au moins 3 crises,</li></ul>Avis spécialisé en cas de migraine résistante et/ou de prise du traitement de la crise ≥ 8 jours/mois.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres</td><td><ul><li>Paracétamol,</li><li>Anti-émétiques seulement si nausées invalidantes,</li><li>Agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">À éviter</td><td>Éviter les opioïdes (palier 2 et 3), en raison d'un risque de :<ul><li>Dépendance,</li><li>Abus,</li><li>Majoration des nausées.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Traitement de fond</td></tr><tr><td id="refer3d" style="text-align: center;">Objectifs</td><td><ul><li>Diminuer les jours mensuels de céphalée de :<ul><li>50% dans la migraine épisodique,</li><li>30% dans la migraine chronique,</li><li>Agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>),</li></ul></li><li>Diminuer la consommation des traitements de crise, l'intensité et la durée des crises et améliorer la qualité de vie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indications</td><td><ul><li>Utilisation d'un traitement de crise ≥ 8 jours par mois depuis ≥ 3 mois,</li><li>Migraine sévère (voir <a href="#refer1d">tableau 1</a>),</li><li>Migraine chronique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Score HIT-6 ≥ 60 (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/score-hit-6" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>),</li><li>Crises de migraine invalidantes malgré l'optimisation du traitement de la crise.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/migraine-conseils-patient-traitement-de-fond" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</td><td><ul><li>Objectifs du traitement (voir <a href="#refer3d">ci-avant</a>),</li><li>Nécessité d'une bonne observance,</li><li>Importance de la tenue de l'agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;">Mesures médicamenteuses</td><td><ul><li>Choix du traitement :<ul><li>Migraine épisodique :<ul><li>1ère intention : β-bloquant :<ul><li>Propranolol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-propanolol" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), OU</li><li>Métoprolol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-metoprolol" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Contre-indication ou intolérance aux β-bloquants : amitriptyline, candésartan ou topiramate (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li></ul></li><li>Migraine chronique : topiramate en 1ère intention (prescription par un neurologue ou un pédiatre pour les patientes enfants et adultes non ménopausées : voir <a href="#refer5a">tableau 5</a>),</li></ul></li><li>Protocole : débuter à dose faible et augmenter progressivement jusqu'à atteindre la dose journalière optimale en tenant compte des effets secondaires. Privilégier une prise quotidienne si possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Réévaluation (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/autoquestionnaires-migraines-agenda-mtoq-5-hit-6-had" rel="noopener" target="_blank">autoquestionnaires</a>)</td><td><ul><li>Réévaluation 8 à 12 semaines après le début du traitement :<ul><li>Agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>),</li><li>Échelles HIT-6 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-hit-6-pdf" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) et <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) à chaque visite</li><li>Objectifs (voir <a href="#refer3d">ci-avant</a>) atteints : poursuite</li><li>Objectifs (voir <a href="#refer3d">ci-avant</a>) non atteints :<ul><li>Évaluation de l'observance,</li><li>Changement de traitement de fond (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li></ul></li><li>Échec de 2 traitements de fond : avis spécialisé,</li></ul></li><li>En cas d'efficacité, poursuite du traitement durant 6 à 18 mois puis :<ul><li>Arrêt en diminuant progressivement les doses,</li><li>Reprise en cas de reprise des symptômes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer3e" style="text-align: center;">Mesures non médicamenteuses</td><td><ul><li>Thérapies cognitives et comportementales relaxation, biofeedback : pas d'efficacité démontrée sur la migraine mais peuvent être utiles en cas d'anxiété ou de dépression associées,</li><li>Activité physique,</li><li>+/- Neuromodulation non invasive,</li><li>+/- Acupuncture.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table border="1" cellpadding="5" id="refer4"><tfoot><tr><td colspan="5" style="text-align: left;">1. Liste non exhaustive</td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Traitements médicamenteux de la crise</caption><tbody><tr><th colspan="5">Traitements de la crise</th></tr><tr><td colspan="5" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Molécule</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Poso. initiale (adulte)</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Poso. max (adulte)</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Effets indésirables1</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"> Principales contre-indications1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ibuprofène</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-ibuprofene" rel="noopener" target="_blank">400 mg</a></td><td style="text-align: center;">1200 mg/j</td><td rowspan="2"><ul><li>Digestifs (dyspepsie, gastralgies, <abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>...),</li><li>Insuffisance rénale aiguë,</li><li>Hyperkaliémie,</li><li>Hémorragie,</li><li>Aggravation d'une infection,</li><li>Éruption cutanée.</li></ul></td><td rowspan="2"><ul><li>Allergie aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou à l'aspirine,</li><li>Grossesse au-delà du 5ème mois (24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>),</li><li><abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr> évolutif,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> perforation ou hémorragie digestive,</li><li>Hémorragie évolutive,</li><li>Insuffisance hépatique sévère,</li><li>Insuffisance rénale sévère,</li><li>Insuffisance cardiaque sévère,</li><li>Lupus (ibuprofène).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Kétoprofène</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-ketoprofene" rel="noopener" target="_blank">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">200 mg/j</td></tr><tr><td colspan="5" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Triptans</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Molécule</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Poso. initiale (adulte)</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Poso. max (adulte)</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Effets indésirables1</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Principales contre-indications1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Élétriptan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-eletriptan" rel="noopener" target="_blank">40 mg</a></td><td style="text-align: center;">80 mg/j</td><td rowspan="9"><ul><li>Bouffées vasomotrices (flushs),</li><li>Vertiges,</li><li>Sensation de faiblesse,</li><li>Asthénie,</li><li>Somnolence,</li><li>Nausées,</li><li>Vomissements,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>,</li><li>Paresthésies,</li><li>Sensation de chaleur,</li><li>Sensation d'oppression thoracique et/ou nucale,</li><li>Spasmes coronaires (rares),</li><li>Syndrome sérotoninergique (association de symptômes neurologiques, musculaires et dysautonomiques).</li></ul></td><td rowspan="9"><ul><li>Allergie,</li><li>> 65 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'infarctus du myocarde ou de pathologie coronaire,</li><li>Vasospasme coronarien (Prinzmetal),</li><li>Pathologie vasculaire périphérique,</li><li>Syndrome de Raynaud,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ou d'<abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>Insuffisance rénale ou hépatique sévère,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère ou modérée/légère non controlée,</li><li>Association avec les <abbr data-tooltip="Inhibiteur de la monoamine oxydase">IMAO</abbr>,</li><li>Allergie croisée aux sulfamides (sauf rizaptriptan et zolmitriptan),</li><li>Association aux dérivés de l'ergotamine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rizatriptan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-rizatriptan" rel="noopener" target="_blank">10 mg</a></td><td style="text-align: center;">20 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sumatriptan oral</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-sumatriptan-oral" rel="noopener" target="_blank">50 mg</a></td><td style="text-align: center;">300 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sumatriptan nasal</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-sumatriptan-nasal" rel="noopener" target="_blank">10-20 mg</a></td><td style="text-align: center;">40 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sumatriptan sous-cutané</td><td style="text-align: center;">6 mg</td><td style="text-align: center;">12 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Zolmitriptan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-zolmitriptan" rel="noopener" target="_blank">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">10 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Almotriptan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-almotriptan" rel="noopener" target="_blank">12,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">25 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Frovatriptan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-frovatriptan" rel="noopener" target="_blank">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">5 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Naratriptan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-naratriptan" rel="noopener" target="_blank">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">5 mg/j</td></tr></tbody></table> <table border="1" cellpadding="5" id="refer5"><tfoot><tr><td colspan="7">1. Posologie issue de la <abbr data-tooltip="Résumé des caractéristiques du produit">RCP</abbr> du médicament, pour un adulte jeune et sans comorbidité. 2.En 1 prise le soir. 3. Liste non exhaustive. <abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr> = migraine épisodique, <abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr> = migraine chronique.</td></tr></tfoot><caption id="refer5">Tableau 5 - Traitements médicamenteux de fond</caption><tbody><tr><th colspan="7">Traitement de fond (ayant l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>)</th></tr><tr><td colspan="7" id="refer5a" style="background-color: #ffe436; text-align: center;">Avertissement topiramate</td></tr><tr><td colspan="7" style="text-align: left;">En cas d'exposition in utero au topiramate, il existe un risque important de troubles malformatifs ou neurodéveloppementaux chez l'enfant à naître. Chez les filles, adolescentes, femmes en âge de procréer et femmes enceintes, sa prescription initiale est restreinte aux neurologues et aux pédiatres et est soumise à la <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/topiramate-formulaire-annuel-daccord" rel="noopener" target="_blank">signature d'un formulaire d'accord de soin</a>, devant être renouvelé annuellement par un neurologue ou un pédiatre. Pour en savoir plus sur les modalités de prescription, lire l'<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/avis-ansm-topiramate" rel="noopener" target="_blank">avis de l'<abbr data-tooltip="Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé">ANSM</abbr></a>.</td></tr><tr><td colspan="7" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Molécules ayant l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> dans le traitement de fond</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Molécule</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Indications (niveau de recommandation)</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Poso. initiale/j1 (adulte)</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Poso. moyenne/j (adulte)</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Poso. max/j (adulte) </td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Effets indésirables3</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;">Principales contre-indications3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Propranolol</td><td style="text-align: left;"><ul><li><a href="#refer1g">Migraine épisodique</a> (<abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr>) : fort</li><li><a href="#refer1b">Migraine chronique</a> (<abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr>) : faible</li></ul></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-propanolol" rel="noopener" target="_blank">80 mg</a></td><td style="text-align: center;">80 mg</td><td style="text-align: center;">240 mg</td><td rowspan="2"><ul><li>Asthénie,</li><li>Mauvaise tolérance a l'effort,</li><li>Insomnie (rare),</li><li>Cauchemars (rare),</li><li>Impuissance (rare),</li><li>Dépression (rare),</li></ul></td><td rowspan="2"><ul><li>Allergie,</li><li>Asthme,</li><li>Phénomène de Raynaud et troubles artériels périphériques,</li><li>Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire,</li><li>Pinzmetal,</li><li>Bradycardie <45-50,</li><li>Antécédent de réaction anaphylactique,</li><li>Prédisposition à l'hypoglycémie,</li><li>Allaitement,</li><li>Hypotension artérielle.</li></ul>Un <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> peut être pratiqué avant la prescription.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Métoprolol</td><td style="text-align: left;"><ul><li><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr></a> : fort,</li><li style="text-align: left;"><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : non recommandé</li></ul></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-metoprolol" rel="noopener" target="_blank">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">100 mg</td><td style="text-align: center;">200 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Amitriptyline</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;"><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr></a> : fort,</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : modéré</li></ul></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-amitriptyline" rel="noopener" target="_blank">10 mg</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-amitriptyline-25-mg" rel="noopener" target="_blank">25 mg</a> </td><td style="text-align: center;">25 mg</td><td style="text-align: center;">100 mg</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Sécheresse cutanéomuqueuse,</li><li>Somnolence,</li><li>Gain de poids.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Glaucome,</li><li>Adénome prostatique ou risque de rétenion aiguë d'urine,</li><li>Obésité (<abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> relative)</li><li>À éviter chez le sujet âgé,</li><li>Bilan préthérapeutique :<ul><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>,</li><li>+/- Créatinine, bilan hépatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-neuropathiques-adulte-bilan-biologique-pre-antidepresseurs-tricycliques" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>+/- Bilan ophtalmologique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Topiramate</td><td style="text-align: left;"><a href="#refer5a">Voir avertissement ci-avant</a><ul><li><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr></a> : fort,</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : fort</li></ul></td><td style="text-align: center;"> 50 mg</td><td style="text-align: center;">100 mg </td><td style="text-align: center;">200 mg </td><td style="text-align: left;"><ul><li>Risque tératogène +++ :<ul><li>Malformation,</li><li>Trouble du neurodéveloppement des enfants exposés in utero,</li></ul></li><li>Fréquents :<ul><li>Paresthésies,</li><li>Perte de poids,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Dépression,</li></ul></li><li>Rares :<ul><li>Lithiase urinaire,</li><li>Myopie aiguë et glaucome aiguë par fermeture de l'angle. </li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: left;">Absolues :<ul><li style="text-align: left;">Allergie,</li><li style="text-align: left;">Grossesse, ou femme en âge de procréer sans contraception hautement efficace,</li><li style="text-align: left;">Glaucome,</li><li style="text-align: left;">Pathologie pulmonaire sévère,</li><li style="text-align: left;">Traitement par metformine,</li><li style="text-align: left;">Maladie hépatique,</li><li style="text-align: left;">Lithiase urinaire,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Relatives : dépression et idées suicidaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Oxétorone2</td><td style="text-align: left;"><ul><li><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr></a> : modéré,</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : non recommandé</li></ul></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-oxetorone" rel="noopener" target="_blank">60 mg</a></td><td style="text-align: center;">120 mg </td><td style="text-align: center;">180 mg</td><td><ul><li>Somnolence (fréquent),</li><li>Diarrhée (rare).</li></ul></td><td><ul><li>Allergie,</li><li>Grossesse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pizotifène</td><td style="text-align: left;"><ul><li><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr></a> : modéré,</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : non recommandé</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>J1-J3 : 0-0-1 (cp)</li><li>J4-J6 : 1-0-1 (cp)</li><li>≥ J7 : 1-0-2 (cp)</li></ul>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-pizotifene" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td><td>3 mg</td><td><ul><li>Somnolence,</li><li>Prise de poids,</li><li>Troubles digestifs (rare),</li><li>Vertiges (rare),</li><li>Myalgie (rare),</li><li>Asthénie (rare).</li></ul></td><td><ul><li>Allergie,</li><li>Glaucome à angle fermé,</li><li>Trouble urétéro-prostatique,</li><li><12 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Flunarizine2</td><td style="text-align: left;">Durée maximale de traitement de 6 mois.<ul><li><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr></a> : modéré,</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : faible.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-flunarizine" rel="noopener" target="_blank">5 mg</a></td><td style="text-align: center;">5 mg</td><td style="text-align: center;">10mg</td><td><ul><li>Somnolence (fréquent),</li><li>Prise de poids (fréquent),</li><li>Dépression (rare),</li><li>Syndrome extrapyramidal (rare).</li></ul></td><td><ul><li>Syndrome dépressif,</li><li>Syndrome extra-pyramidal,</li><li>Obésité,</li><li>Grossesse.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table border="1" cellpadding="5" id="refer6"><caption>Tableau 6 - Terrains particuliers</caption><tbody><tr><th colspan="2">Situations particulières</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Migraine cataméniale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Migraine cataméniale</td><td><ul><li> Diagnostic :<ul><li>Survenue 2 cycles sur 3 consécutifs : agenda des crises sur 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>),</li><li>Apparition entre 2 jours avant et 3 jours après le début des règles,</li><li>Type :<ul><li>Absence de crise en dehors de la période menstruelle = migraine cataméniale pure,</li><li>Présence de crise en dehors du cycle = migraine liée aux menstruations. </li></ul></li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Idem que pour les autres migraines (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>En cas de migraines gênantes : avis spécialisé (gynécologue) pour discuter d'une adaptation de la contraception. Pour les patientes sous contraception hormonale : proposer une prise de la contraception en continu, ou de réduire les périodes sans hormones (contraception œstroprogestative contre-indiquée en cas de migraine avec aura ou de facteur de risque artériel associé, voir ci-après).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Contraception et traitement hormonal de la ménopause</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Facteurs de risque artériel associés</td><td><ul><li>Âge > 35,</li><li>Tabagisme,</li><li>Antécédent familial d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ou d'infarctus du myocarde,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>,</li><li>Dyslipidémie,</li><li>Diabète,</li><li>Obésité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contraception</td><td><ul><li>Migraine sans aura et aucun facteur de risque artériel associé : utilisation possible de toutes les contraceptions hormonales,</li><li>Migraine avec aura ou présence de ≥ 1 facteur de risque artériel associé :<ul><li>Contraception œstroprogestative contre-indiquée,</li><li>Contraception contenant un progestatif seul, possible.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Traitement hormonal de la ménopause (<abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>)</td><td><ul><li>Pas de contre-indication en l'absence de facteur de risque vasculaire associé,</li><li>La voie transdermique pour l'estradiol et l'administration en continu induisent moins de crises que le traitement oral ou discontinu,</li><li>En cas d'aggravation des migraines sous <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> :<ul><li>Passer à une voie transdermique, ou</li><li>Réduire les doses, ou</li><li>Arrêter.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Grossesse</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Spécificités cliniques</td><td><ul><li>Rémission fréquente durant la grossesse (surtout après le premier trimestre pour les migraines sans aura),</li><li>Pas d'effet de la migraine sur la grossesse, mais associée à un risque accru d'hypertension gravidique et de prééclampsie,</li><li>Interdire formellement l'automédication.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Spécificités thérapeutiques</td><td><ul><li>En cas de migraine gênante durant la grossesse : avis spécialisé (neurologue et gynécologue),</li><li> Crise<ul><li>Légère : paracétamol,</li><li>Modéré ou sévère avec échec du paracétamol : sumatriptan (en cas d'échec du sumatriptan : rizatriptan ou zolmitriptan),</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> pouvant être utilisés ponctuellement avant 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> mais strictement contre-indiqués au-delà, et à éviter en période périconceptionnelle (risque de fausse couche).</li></ul></li></ul><ul><li>Fond :<ul><li>Interrompre le traitement de fond à chaque fois que possible en préconceptionnel,</li><li>Si un traitement de fond est indispensable, privilégier les traitements de fond non médicamenteux (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>) et/ou discuter un traitement par amitriptyline, propranolol ou métoprolol (l'amitriptyline et le propranolol peuvent être utilisés durant l'allaitement).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Enfants</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Spécificités cliniques</td><td><ul><li>Crises plus courtes (1-48 heures),</li><li>Localisation bilatérale fréquente,</li><li>Troubles digestifs souvent au premier plan voir isolés (douleurs abdominales, vomissements cycliques),</li><li>Important de tenir à jour un agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>)<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" rel="noopener" target="_blank">,</a></li><li>Parfois vertiges récurrents,</li><li>Pâleur inaugurale fréquente.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Spécificités thérapeutiques</td><td><ul><li>Crise :<ul><li>Utiliser la voie rectale en cas de nausées et de vomissements,</li><li>Ibuprofène en 1ère intention chez l'enfant > 6 mois,</li><li>+ Sumatriptan par voie nasale de 12 à 18 ans (>35 kg) en cas d'échec du traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> et/ou paracétamol (avis spécialisé),</li></ul></li><li>Fond :<ul><li>1ère intention : relaxation, biofeedback et <abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> de gestion du stress</li><li>Si échec : les traitements médicamenteux peuvent être essayés à faible dose (aucun n'a l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>) :<ul><li>Amitryptiline : 3 à 10 mg/j,</li><li>Métoprolol : 25 à 50 mg/j,</li><li>Oxétérone : 15 à 30 mg/j,</li><li>Propranolol : 2 à 4 mg/kg/j,</li><li>Flunarizine (> 10 ans) : 5 mg/j,</li><li>Pizotifène (>12 ans) : 1 mg/j,</li><li>Topiramate : 50 à 100 mg/j (contre-indiqué chez la femme enceinte ou en âge de procréer sans contraception hautement efficace voir <a href="#refer5a">tableau 5</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Sujets âgés</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Spécificités cliniques</td><td><ul><li>Migraine moins expressive après 60 ans,</li><li>Crises fréquemment nocturnes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Spécificités thérapeutiques</td><td><ul><li>Triptan déconseillés après 65 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> d'utilisation prudente chez le sujet âgé (<abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> après 65 ans),</li><li>Difficulté de maniement des traitements de fond,</li><li>Prise en charge préférentiellement en milieu spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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