Métatarsalgies statiques et syndrome du 2e rayon
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Métatarsalgies statiques/stato-dynamiques</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités sur les m</strong><strong>étatarsalgies statiques/stato-dynamiques</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Causes les plus fréquentes de douleur de l'avant pied.</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Conséquence d'une distribution anormale de la charge d'appui antérieur, le plus souvent due à une<strong> insuffisance du 1<sup>er</sup> rayon </strong>ou à un <strong>excès de longueur d’un métatarsien</strong>. L'hyperpression générée sur l'avant pied entraîne une rupture de la plaque plantaire sous les MTP puis un déséquilibre des forces tendineuses intrinsèques et extrinsèques.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Surcharge globale médiane</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Surcharge globale médiane</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : femme après la ménopause, en surpoids ou en obésité.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chaussures non adaptées, talons hauts.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Trouble de la statique : pieds équins, avant-pieds ronds étalés +/- brièveté des gastrocnémiens.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Insuffisance du 1<sup>er</sup> rayon sur hallux valgus (voir <a href="/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou 1er métatarsien court.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes fonctionnels :</span><span style="font-weight: 400;"><br /></span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">douleur métatarsienne à l’appui +/- brûlure, prédominant en fin de journée,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">localisation : 2</span><sup><span style="font-weight: 400;">e</span></sup><span style="font-weight: 400;"> rayon le plus souvent, puis 3<sup>e</sup></span><span style="font-weight: 400;"> et 4<sup>e</sup></span><span style="font-weight: 400;"> rayons.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hyperkératose (durillon) sous les têtes métatarsiennes.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Déformation en griffe des orteils, +/- cors au niveau des IPP en cas de griffe fixée entraînant un conflit avec la chaussure.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Radiographies (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">) :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">perte de la parabole de Lelièvre (alignement en parabole de face des têtes métatarsiennes),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">luxation des MTP, hyperextension dorsale des MTP et hyperflexion plantaire des IPP.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Échographie (ordonnance 2) : bursites sous capito-métatarsiennes (collections liquidiennes à parois épaisses +/- bien limitées, parfois calcifiées, situées sous les têtes métatarsiennes).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éducation (</span><a href="/liens-utiles/surcharge-globale-mediane-syndrome-du-2e-rayon-information-patient" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">version imprimable</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Perte de poids en cas de surpoids ou d'obésité.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Podologie et pédicure (</span><a href="/ordonnances-types/surcharge-globale-mediane---podologie" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">) :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">soins de pédicure,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">semelles orthopédiques </span><strong>si griffes non encore fixées </strong><span style="font-weight: 400;">: avec barre rétro-capitale (BRC),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">chaussures sur mesure.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Kinésithérapie en cas de brièveté des gastrocnémiens (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/surcharge-globale-mediane-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Chirurgie si échec du traitement podologique :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">ostéotomie dite de Weil avec raccourcissement et/ou une élévation des têtes surchargées,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">prise en charge des déformations : hallux valgus (voir <a href="/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), griffes d’orteils, allongement gastrocnémien dans le cadre d'un équinisme...</li></ul></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Syndrome du 2<sup>e</sup> rayon</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Syndrome du 2<sup>e</sup> rayon</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td>Métatarsalgie statique sur insuffisance du 1<sup>er</sup> rayon</td></tr><tr><td id="refer3a" style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain favorisant :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">hallux valgus (voir </span><a href="/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">pied grec (2</span><sup><span style="font-weight: 400;">e</span></sup><span style="font-weight: 400;"> métatarsien plus long que le 1</span><sup><span style="font-weight: 400;">er</span></sup><span style="font-weight: 400;">).</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes fonctionnels :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">douleur mécanique de la </span><span style="font-weight: 400;">2</span><span style="font-weight: 400;">ème </span><span style="font-weight: 400;">MTP à</span><span style="font-weight: 400;"> la marche (apparition brutale avec impotence fonctionnelle possible),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- douleur du 1</span><span style="font-weight: 400;">er</span><span style="font-weight: 400;"> rayon en cas d'hallux valgus associé.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes physiques, par ordre d'apparition :</span></li><ul><li aria-level="2"><strong>1</strong><sup><strong>re </strong></sup><strong>phase :</strong> <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">douleur à la mobilisation de la MTP 2, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">hyperkératose sous la 2</span><span style="font-weight: 400;">ème</span><span style="font-weight: 400;"> tête métatarsienne. </span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>2</strong><sup><strong>e </strong></sup><strong>phase :</strong><ul><li aria-level="3">+/- épisode pseudo-inflammatoire avec œdème dorsal du 2<sup>e</sup> rayon,</li><li aria-level="3">test de Lachman de la MTP2 positif (en stabilisant le 2<sup>e</sup> métatarsien, recherche d'un tiroir apico-dorsal de la 1<sup>re</sup> phalange du 2<sup>e</sup> rayon) : signe une rupture complète de la plaque plantaire avec instabilité,</li><li aria-level="3">déviation médiale du 2<sup>e</sup> rayon avec diastasis entre le 2<sup>e</sup> et le 3<sup>e</sup> rayon,</li><li aria-level="3">perte de la flexion plantaire et appui pulpaire réductible.</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><strong>3<sup>e</sup></strong><strong> </strong><strong>phase </strong>: luxation irréductible (déformation en griffe).</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Radiographies (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">) :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">normales initialement,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">luxation de la MTP 2 et déformation en griffe à un stade avancé,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">évaluation du 1</span><sup><span style="font-weight: 400;">er</span></sup><span style="font-weight: 400;"> rayon (hallux valgus).</span></li></ul><li><span style="font-weight: 400;">Échographie (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">pseudo-bursite sous-capitale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>+/- synovite réactionnelle avec doppler positif de la MTP 2,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">évaluation de la plaque plantaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Lachman échographique dorsal avec tiroir pathologique si > 4,5 mm.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Pas d'infiltration de la </strong><strong>2</strong><sup><strong>e </strong></sup><strong>MTP</strong><strong> : risque de rupture provoquée de la plaque plantaire avec déformation en griffe irréversible,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éducation (</span><a href="/recommandations/surcharge-mediane-2e-rayon-qr-code" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche information</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Soins de pédicure,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">1</span><sup><span style="font-weight: 400;">re</span></sup><span style="font-weight: 400;"> phase (voir </span><a href="#refer3a"><span style="font-weight: 400;">ci-avant</span></a><span style="font-weight: 400;">)</span><span style="font-weight: 400;"> :</span><span style="font-weight: 400;"> semelles de décharge avec appui rétro-capital (ARC) médian et appuis sous capitaux des têtes métatarsiennes saines (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/syndrome-du-2eme-rayon---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">2</span><sup><span style="font-weight: 400;">e</span></sup><span style="font-weight: 400;"> phase (voir </span><a href="#refer3a"><span style="font-weight: 400;">ci-avant</span></a><span style="font-weight: 400;">) :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">chaussures de décharge de l’avant pied (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/chaussure-de-decharge-de-lavant-pied" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">AINS ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP<span class="tooltip-ipp"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span> (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/syndrome-du-2eme-rayon---ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">puis orthèse pour reprise de la marche (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/syndrome-du-2eme-rayon---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">3<sup>e</sup></span><span style="font-weight: 400;"> phase (voir</span><a href="#refer3a"><span style="font-weight: 400;"> ci-avant</span></a><span style="font-weight: 400;">) :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chaussures sur mesure :</span><br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><a href="/liens-utiles/cerfa-12042-02" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">CERFA</span><span style="font-weight: 400;"> 12042*02</span></a><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">prescription initiale par un spécialiste (orthopédie, rhumatologie, MPR, neurochirurgie, neurologie, endocrinologie, diabétologie, chirurgie plastique et reconstructrice, chirurgie vasculaire, pédiatrie, dermatologie),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">renouvellement par tout médecin sur une ordonnance classique en précisant qu'il s'agit d'un renouvellement (1 paire par an maximum),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">réalisation par un podo-orthésiste,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie du 2<sup>e</sup></span><span style="font-weight: 400;"> rayon : ostéotomie percutanée des métatarsiens latéraux au 2<sup>e</sup></span><span style="font-weight: 400;"> rayon pour limiter l’hyper appui sur ce 2<sup>e</sup></span><span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">r</span><span style="font-weight: 400;">ayon, et remplacement de la tête métatarsienne par une prothèse.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Chirurgie d'un éventuel hallux valgus (voir <a href="/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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