{{toaster text}}

Métatarsalgies

user
Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
calendrier
Mise à jour
May
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th colspan="2">Approche diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Examen de la marche,</li><li>Examen des chaussures,</li><li>Recherche d&rsquo;un trouble de la statique du pied (pied &eacute;quin, pied creux),</li><li>Recherche de zones d'hyper-appuis (hyperk&eacute;ratose, cor, &oelig;il de perdrix).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies des pieds : face et profil en charge (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&Eacute;chographie,&nbsp;<span style="font-weight: 400;">id&eacute;alement avec une sonde club de golf</span>&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> en cas de doute diagnostique (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biom&eacute;caniques</strong></td><td><p>M&eacute;tatarsalgies statiques et syndrome du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon : voir <a href="#refer2">tableau 2</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies intercapito-m&eacute;tatarsienne</strong></td><td>(Pseudo)-n&eacute;vrome de Morton et bursite intercapito-m&eacute;tatarsienne : voir <a href="#refer3">tableau 3</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies osseuses</strong></td><td>Fracture de contrainte, ost&eacute;ochondrite et n&eacute;crose avasculaire (Freiberg) : voir <a href="#refer4">tableau 4</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;et 5<sup>&egrave;me</sup> rayon</strong></td><td>Voir <a href="#refer5">tableau 5</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres causes</strong></td><td><ul><li>Pathologies ost&eacute;oarticulaires inflammatoires (synovite m&eacute;tatarso-phalangienne, bursite sous-capitale ou intercapito-m&eacute;tatarsienne) :<ul><li aria-level="3">SpA-<abbr data-tooltip="Syndrome Acn&eacute; Pustulose Hyperostose Ost&eacute;ite">SAPHO</abbr> (dont ost&eacute;ite)/Rhumatisme psoriasique, dont dactylite et onycho-pachydermo-p&eacute;riostite (voir <a href="/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="3"><abbr data-tooltip="Polyarthrite rhumato&iuml;de">PR</abbr> (voir <a href="/pathologies/polyarthrite-rhumatoide" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) active, ou complication de <abbr data-tooltip="Polyarthrite rhumato&iuml;de">PR</abbr> ancienne destructrice avec pied triangulaire et saillie des t&ecirc;tes m&eacute;tatarsiennes &agrave; travers un capiton atrophi&eacute;,</li><li aria-level="3">Goutte : <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP1</abbr> notamment (voir <a href="/pathologies/goutte-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="3">Rhumatisme apatitique de l&rsquo;avant-pied,</li></ul></li><li aria-level="2">Infection,</li><li aria-level="2">Traumatisme,</li><li aria-level="2">Pathologie ost&eacute;oarticulaire m&eacute;canique (arthrose),</li><li aria-level="2">Pathologie cutan&eacute;e,</li><li aria-level="2">Pathologie osseuse rare (tumorale, maladie de Paget),</li><li aria-level="2">Pied diab&eacute;tique (voir <a href="/pathologies/soins-pied-diabetique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux R&eacute;gional Complexe">SDRC</abbr> (voir <a href="/pathologies/sdrc-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">Pathologie vasculaire,</li><li aria-level="2">Pathologie neurologique (dont syndrome canalaire)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - M&eacute;tatarsalgies statiques/stato-dynamiques et syndrome du 2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>rayon</caption><tbody><tr style="text-align: center;"><th colspan="2">M&eacute;tatarsalgies statiques/stato-dynamiques</th></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr style="text-align: center;"><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Causes les plus fr&eacute;quentes de douleur de l'avant pied,</strong></li><li style="text-align: left;">Cons&eacute;quence d'une distribution anormale de la charge d'appui ant&eacute;rieur, le plus souvent due &agrave; une <strong>insuffisance du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon ou</strong> &agrave; un <strong>exc&egrave;s de longueur d&rsquo;un m&eacute;tatarsien</strong>. L'hyperpression g&eacute;n&eacute;r&eacute;e sur l'avant pied entra&icirc;ne une rupture de la plaque plantaire sous les <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr> puis un d&eacute;s&eacute;quilibre des forces tendineuses intrins&egrave;ques et extrins&egrave;ques.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Surcharge globale m&eacute;diane</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisant</strong></td><td><ul><li>Terrain : femme apr&egrave;s la m&eacute;nopause, en surpoids ou en ob&eacute;sit&eacute;,</li><li aria-level="1">Chaussures non adapt&eacute;es, talons hauts,</li><li aria-level="1">Trouble de la statique : pieds &eacute;quins, avant-pieds ronds &eacute;tal&eacute;s <span style="font-weight: 400;">+/- bri&egrave;vet&eacute; des gastrocn&eacute;miens</span>,</li><li aria-level="1">Insuffisance du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon sur hallux valgus (voir <a href="/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou 1<sup>er&nbsp;</sup>m&eacute;tatarsien court.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Signes fonctionnels :<br /><ul><li aria-level="1">Douleur m&eacute;tatarsienne &agrave; l&rsquo;appui +/- br&ucirc;lure, pr&eacute;dominant en fin de journ&eacute;e,</li><li>Localisation :&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon le plus souvent, puis 3<sup>&egrave;me</sup> et 4<sup>&egrave;me</sup> rayons,</li></ul></li><li aria-level="1">Hyperk&eacute;ratose (durillon) sous les t&ecirc;tes m&eacute;tatarsiennes,</li><li aria-level="1">D&eacute;formation en griffe des orteils,&nbsp;+/- cors au niveau des <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> en cas de griffe fix&eacute;e entra&icirc;nant un conflit avec la chaussure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Radiographies&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Perte de la parabole de Leli&egrave;vre (alignement en parabole de face des t&ecirc;tes m&eacute;tatarsiennes),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Luxation des <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr>, hyperextension dorsale des <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr> et hyperflexion plantaire des <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : b</span><span style="font-weight: 400;">ursites sous capito-m&eacute;tatarsiennes (collections liquidiennes &agrave; parois &eacute;paisses +/- bien limit&eacute;es, parfois calcifi&eacute;es, situ&eacute;es sous les t&ecirc;tes m&eacute;tatarsiennes).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;ducation (<a href="/liens-utiles/surcharge-globale-mediane-syndrome-du-2e-rayon-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Perte de poids en cas de surpoids ou d'ob&eacute;sit&eacute;,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Podologie et p&eacute;dicure (<a href="/ordonnances-types/surcharge-globale-mediane---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Soins de p&eacute;dicure,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Semelles orthop&eacute;diques</span><strong> si griffes non encore fix&eacute;es</strong><span style="font-weight: 400;"> : avec barre r&eacute;tro-capitale (<abbr data-tooltip="Barre r&eacute;tro-capitale">BRC</abbr>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chaussures sur mesure,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Kin&eacute;sith&eacute;rapie en cas de bri&egrave;vet&eacute; des gastrocn&eacute;miens (<a href="/ordonnances-types/surcharge-globale-mediane-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">+/- Chirurgie si &eacute;chec du traitement podologique :<ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Ost&eacute;otomie dite de Weil avec raccourcissement et/ou une &eacute;l&eacute;vation des t&ecirc;tes surcharg&eacute;es,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Prise en charge des d&eacute;formations : hallux valgus (voir <a href="/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), griffes d&rsquo;orteils, allongement gastrocn&eacute;mien dans le cadre d'un &eacute;quinisme...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><strong>Syndrome du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon</strong></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td>M&eacute;tatarsalgie statique sur insuffisance du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon.</td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Terrain favorisant :<ul><li>Hallux valgus (voir <a href="/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Pied grec (2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;m&eacute;tatarsien plus long que le 1<sup>er</sup>),</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes fonctionnels :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Douleur m&eacute;canique&nbsp;de la&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr> &agrave; la marche (</span>apparition brutale avec impotence fonctionnelle possible),</li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Douleur du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon en cas d'hallux valgus associ&eacute;,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes physiques, par ordre d'apparition :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup>phase :</strong><br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur &agrave; la mobilisation de la <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr> 2,&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hyperk&eacute;ratose sous la&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne,&nbsp;</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>phase :</strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- &Eacute;pisode pseudo-inflammatoire avec &oelig;d&egrave;me dorsal du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Test de Lachman de la <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP2</abbr> positif (en stabilisant le&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> m&eacute;tatarsien, recherche d'un tiroir apico-dorsal de la&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> phalange du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon)&nbsp;&nbsp;: signe une rupture compl&egrave;te de la plaque plantaire avec instabilit&eacute;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;viation m&eacute;diale du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon avec diastasis entre le&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> et le 3<sup>&egrave;me</sup> rayon,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Perte de la flexion plantaire et appui pulpaire r&eacute;ductible,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>3<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>phase :</strong> luxation irr&eacute;ductible (d&eacute;formation en griffe).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Radiographies&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">Normales initialement,</li><li aria-level="1">Luxation de la <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr> 2 et d&eacute;formation en griffe &agrave; un stade avanc&eacute;,</li><li aria-level="1">&Eacute;valuation du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon (hallux valgus),</li></ul></li><li aria-level="1">&Eacute;chographie (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">Pseudo-bursite sous-capitale,</li><li aria-level="2"><strong>+/- Synovite r&eacute;actionnelle avec doppler positif de la <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr> 2</strong>,</li><li aria-level="2">&Eacute;valuation de la plaque plantaire,</li><li aria-level="2">Lachman &eacute;chographique dorsal avec tiroir pathologique si &gt; 4,5mm.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Pas d'infiltration de la&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr> : risque de rupture provoqu&eacute;e de la plaque plantaire avec d&eacute;formation en griffe irr&eacute;versible,</strong></li><li style="text-align: left;">&Eacute;ducation (<a href="/recommandations/surcharge-mediane-2e-rayon-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>),</li><li style="text-align: left;">Soins de p&eacute;dicure,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;phase (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>) : semelles</span><span style="font-weight: 400;">&nbsp;de d&eacute;charge avec appui r&eacute;tro-capital (<abbr data-tooltip="Appui r&eacute;tro-capital">ARC</abbr>) m&eacute;dian et appuis sous capitaux des t&ecirc;tes m&eacute;tatarsiennes saines (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-2eme-rayon---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;phase&nbsp;(voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>) &nbsp;: </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chaussures de d&eacute;charge de l&rsquo;avant pied (<a href="/ordonnances-types/chaussure-de-decharge-de-lavant-pied" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-2eme-rayon---ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Puis orth&egrave;se pour reprise de la marche (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-2eme-rayon---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">3<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;phase (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>)&nbsp;:</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chaussures sur mesure :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><a href="/liens-utiles/cerfa-12042-02" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Centre d'enregistrement et de revision des formulaires administratifs">CERFA</abbr>&nbsp;12042*02</a>,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Prescription initiale par un sp&eacute;cialiste&nbsp;(orthop&eacute;die, rhumatologie, <abbr data-tooltip="M&eacute;decine physique et de r&eacute;adaptation">MPR</abbr>, neurochirurgie, neurologie, endocrinologie, diab&eacute;tologie, chirurgie plastique et reconstructrice, chirurgie vasculaire, p&eacute;diatrie, dermatologie),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Renouvellement par tout m&eacute;decin sur une ordonnance classique en pr&eacute;cisant qu'il s'agit d'un renouvellement (1 paire par an maximum),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;alisation par un podo-orth&eacute;siste,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon : ost&eacute;otomie percutan&eacute;e des m&eacute;tatarsiens lat&eacute;raux au&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon pour limiter l&rsquo;hyper appui sur ce 2<sup>&egrave;me</sup>rayon, et remplacement de la t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne par une proth&egrave;se,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie d'un &eacute;ventuel hallux valgus (voir <a href="/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - N&eacute;vrome de Morton et bursite inter-capito-m&eacute;tatarsienne</caption><tbody><tr><th colspan="2">N&eacute;vrome de Morton</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Compression du nerf sensitif interdigital par le ligament inter-m&eacute;tatarsien transverse profond (syndrome canalaire) responsable d&rsquo;un &eacute;paississement pseudo-tumoral du nerf,</li><li style="text-align: left;">Ind&eacute;pendant d&rsquo;un trouble de la statique du pied,</li><li style="text-align: left;">Fr&eacute;quemment asymptomatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Plus fr&eacute;quent chez la femme autour de 50 ans,</span></li><li>Localisation pr&eacute;f&eacute;rentielle :&nbsp;<strong>3<sup>&egrave;me</sup> </strong><strong>espace inter-m&eacute;tatarsien</strong> (<abbr data-tooltip="Espace inter-m&eacute;tatarsien">EIM</abbr>), moins fr&eacute;quemment 2<sup>&egrave;me</sup> <abbr data-tooltip="Espace inter-m&eacute;tatarsien">EIM</abbr>, puis 4<sup>&egrave;me</sup> <abbr data-tooltip="Espace inter-m&eacute;tatarsien">EIM</abbr>. Atteinte possible de plusieurs <abbr data-tooltip="Espace inter-m&eacute;tatarsien">EIM</abbr>.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Douleur de l'avant-pied :<br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Major&eacute;e par la marche et le port de chaussures &eacute;troites, <strong>soulag&eacute;e par le repos et le d&eacute;chaussage,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Composante neuropathique (voir <a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">+/- I<span style="font-weight: 400;">rradiation dans la jambe,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen physique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Signe de Mulder positif (tr&egrave;s sensible, mais non sp&eacute;cifique) : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;alisation :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Patient en d&eacute;cubitus dorsal,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Palpation d'une main de l'espace entre le 3<sup>&egrave;me</sup> et le 4<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;m&eacute;tatarsien en pla&ccedil;ant l'index sur la face dorsale et le pouce sur la face plantaire (en pince), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Application avec l'autre main d'une compression lat&eacute;rale de l'avant pied (des 1<sup>er</sup>&nbsp;et 5<sup>&egrave;me</sup> m&eacute;tatarsiens),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Positif en cas de douleur +/- ressaut,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Signe de la sonnette interdigitale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Las&egrave;gue podal : hyperextension de l'orteil r&eacute;veillant la douleur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypoesth&eacute;sie en feuillet de livre (bord m&eacute;dial, bord lat&eacute;ral et pulpe de l'orteil),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;ficit moteur exceptionnel.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="2">&Eacute;chographie de la face plantaire du pied (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">Masse ovo&iuml;de hypo&eacute;chog&egrave;ne, bien limit&eacute;e, fusiforme en queue de radis, parfois bifide, parall&egrave;le &agrave; l'axe des m&eacute;tatarsiens et raccord&eacute; au nerf interdigital,</li><li aria-level="2">&Eacute;tude dynamique avec test de Mulder &eacute;chographique,</li></ul></li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> en cas de doute diagnostique (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">Image en sablier, hypo ou iso-T1, signal T2 variable,</li><li aria-level="2">Discr&egrave;te prise de gadolinium global et homog&egrave;ne.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;ducation (<a href="/recommandations/nevrome-morton-info-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>),</li><li style="text-align: left;">Conseil de chaussage : &eacute;viter les talons hauts et les chaussures trop &eacute;troites,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Semelles orthop&eacute;diques d'ouverture de l'espace (<a href="/ordonnances-types/nevrome-de-morton-bursite-intercapito-metatarsienne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <abbr data-tooltip="Appui r&eacute;tro-capital">ARC</abbr>, ou <abbr data-tooltip="Barre r&eacute;tro-capitale">BRC</abbr> si pied tr&egrave;s creux)</span><span style="font-weight: 400;">. Ne pas h&eacute;siter &agrave; demander une modification des semelles si n&eacute;cessaire, car elles peuvent &ecirc;tre responsables d'une aggravation des douleurs si elles sont mal positionn&eacute;es,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltration de cortico&iuml;des (ac&eacute;tate de prednisolone) sous &eacute;chographie</span><span style="font-weight: 400;">, si prise en charge podologique insuffisante :</span><ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/nevrome-morton-bursite-hallux-rigidus-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance ac&eacute;tate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie de d&eacute;compression et neurectomie en cas d'&eacute;chec des mesures pr&eacute;c&eacute;dentes.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Bursite intercapito-m&eacute;tatarsienne </strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Peut &ecirc;tre associ&eacute; &agrave; un n&eacute;vrome de Morton,</li><li style="text-align: left;">Le plus souvent d'origine m&eacute;canique, favoris&eacute;e par des micro-traumatismes r&eacute;p&eacute;t&eacute;s (chaussures &eacute;troites et &agrave; talons, sujet sportif). Peut &eacute;galement r&eacute;v&eacute;ler un rhumatisme inflammatoire d&eacute;butant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Localisation pr&eacute;f&eacute;rentielle aux&nbsp;<strong>2<sup>&egrave;me</sup></strong><strong>&nbsp;</strong>et 3<sup>&egrave;me</sup> <abbr data-tooltip="Espace inter-m&eacute;tatarsien">EIM</abbr>,</li><li>Douleur m&eacute;canique de l'avant-pied, survenant &agrave; la marche et &agrave;&nbsp;la pression,</li><li>Examen physique :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Douleur major&eacute;e &agrave; la pression bidigitale de l'<abbr data-tooltip="Espace inter-m&eacute;tatarsien">EIM</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Daylight sign : &eacute;cartement des orteils d&ucirc; &agrave; une tum&eacute;faction de l'<abbr data-tooltip="Espace inter-m&eacute;tatarsien">EIM</abbr>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">&Eacute;chographie de la face plantaire du pied&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : masse ovo&iuml;de hypo ou an&eacute;chog&egrave;ne avec renforcement post&eacute;rieur, se comprimant au passage de la sonde (&agrave; la diff&eacute;rence du n&eacute;vrome de Morton),</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> en cas de doute diagnostique (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">Masse ovo&iuml;de plus aplatie transversalement et plus dorsale que le n&eacute;vrome de Morton, sans bifurcation, en hypersignal T2 liquidien,</li><li aria-level="1">Prise de gadolinium uniquement en p&eacute;riph&eacute;rie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Conseil de chaussage : &eacute;viter les talons hauts et les chaussures trop &eacute;troites,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Semelles d'ouverture d'espace (<a href="/ordonnances-types/nevrome-de-morton-bursite-intercapito-metatarsienne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Infiltration de cortico&iuml;des sous &eacute;chographie (ac&eacute;tate de pr&eacute;dnisolone) :<br /><ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/nevrome-morton-bursite-hallux-rigidus-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance ac&eacute;tate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 -<strong>&nbsp;</strong>Fracture de contrainte, maladie de Freiberg</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Fracture</strong><strong> de contrainte</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Fracture de fatigue sur effort inhabituel ou fracture sur insuffisance osseuse (ost&eacute;oporose ou ost&eacute;omalacie),</li><li><strong>Doit faire pratiquer un bilan d'ost&eacute;opathie fragilisante et une ost&eacute;odensitom&eacute;trie (voir <a href="/pathologies/osteoporose-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Facteurs favorisants :<ul><li aria-level="1">Effort/marche inhabituels,</li><li aria-level="1">Modification du chaussage,</li></ul></li><li aria-level="1">Atteintes pr&eacute;f&eacute;rentielles : 2<sup>&egrave;me</sup>, 3<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;ou 4<sup>&egrave;me</sup> rayon, atteinte possible de plusieurs rayons,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span><ul><li>Localisation : diaphyse (le plus fr&eacute;quent) ou t&ecirc;te du m&eacute;tatarse (une douleur de la base du m&eacute;tatarse est &eacute;galement possible et doit faire rechercher une hypophosphatasie),</li><li>Horaire m&eacute;canique, d&egrave;s la mise en charge,</li><li>&Eacute;lective &agrave; la palpation,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- &OElig;d&egrave;me de la face dorsale du m&eacute;tatarse.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Solution de continuit&eacute; corticale avec aspect de "cheveu sur la porcelaine&rdquo;, puis apposition p&eacute;riost&eacute;e,</li><li>+/- Ost&eacute;ocondensation (si atteinte de l&rsquo;os trab&eacute;culaire),</li></ul></li><li aria-level="1">En cas de radiographies normales :<ul><li aria-level="2">Scintigraphie (<a href="/ordonnances-types/fracture-metatarsienne-scintigraphie-osseuse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : sensible mais non sp&eacute;cifique,</li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : fissure visualis&eacute;e au sein d&rsquo;une r&eacute;action osseuse en hypersignal,</li><li aria-level="2">&Eacute;chographie : peut visualiser une rupture corticale avec h&eacute;matome sous-p&eacute;riost&eacute; au niveau de la diaphyse,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;charge durant 3 &agrave; 4 semaines, qui doit &ecirc;tre stricte en cas d'atteinte du 5<sup>&egrave;me</sup> m&eacute;tatarsien compte tenu du risque plus important de pseudarthrose :</span><ul><li><a href="/ordonnances-types/chaussure-de-decharge-de-lavant-pied" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance chaussure de d&eacute;charge</a>,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnances cannes anglaises + <abbr data-tooltip="H&eacute;parine de Bas Poids Mol&eacute;culaire">HBPM</abbr></a>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---hbpm-preventive---ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- <a href="/ordonnances-types/fracture-contrainte-freiberg-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de surveillance plaquettaire sous <abbr data-tooltip="H&eacute;parine de Bas Poids Mol&eacute;culaire">HBPM</abbr></a> (si contexte de traumatisme s&eacute;v&egrave;re, de chirurgie r&eacute;cente, ou d'exposition &agrave; une <abbr data-tooltip="H&eacute;parine non fractionn&eacute;e">HNF</abbr> ou &agrave; une <abbr data-tooltip="H&eacute;parine de Bas Poids Mol&eacute;culaire">HBPM</abbr> dans les 6 derniers mois),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prise en charge d'une &eacute;ventuelle ost&eacute;opathie fragilisante sous-jacente.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>N&eacute;crose avasculaire de t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne (maladie de Freiberg)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Ost&eacute;ochondrose (voir <a href="/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) survenant entre 10 et 14 ans pouvant &ecirc;tre asymptomatique initialement et devenir douloureuse chez l'adulte jeune qui sollicite l'articulation.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Facteur favorisant : insuffisance du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisation pr&eacute;f&eacute;rentielle au&nbsp;</span>2<sup>&egrave;me</sup> rayon (plus rarement au 3<sup>&egrave;me</sup> rayon),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur&nbsp;en regard de la t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne d'apparition brutale et major&eacute;e &agrave; la mise en charge,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Impression de caillou dans la chaussure,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;volution :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Disparition de la douleur avec perte de mobilit&eacute;, puis</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrose de la <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Radiographies&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">T&ecirc;te m&eacute;tatarsienne &eacute;largie et aplatie,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr> irr&eacute;guli&egrave;re avec scl&eacute;rose osseuse,</li><li aria-level="1">Dissection sous-chondrale,</li></ul></li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> si doute diagnostic (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>:<ul><li aria-level="1">&OElig;d&egrave;me de la t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne en hypersignal T2 FAT-SAT avec ligne en hyposignal de corticale &agrave; corticale.</li><li aria-level="1">+/- Affaissement sous-chondral.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;charge durant 3 &agrave; 4 semaines :</span><ul><li><a href="/ordonnances-types/chaussure-de-decharge-de-lavant-pied" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance chaussure de d&eacute;charge</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnances cannes anglaises + <abbr data-tooltip="H&eacute;parine de Bas Poids Mol&eacute;culaire">HBPM</abbr></a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---hbpm-preventive---ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>,</li><li>+/- <a href="/ordonnances-types/fracture-contrainte-freiberg-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de surveillance plaquettaire sous <abbr data-tooltip="H&eacute;parine de Bas Poids Mol&eacute;culaire">HBPM</abbr></a> (si contexte de traumatisme s&eacute;v&egrave;re, de chirurgie r&eacute;cente, ou d'exposition &agrave; une <abbr data-tooltip="H&eacute;parine non fractionn&eacute;e">HNF</abbr> ou &agrave; une <abbr data-tooltip="H&eacute;parine de Bas Poids Mol&eacute;culaire">HBPM</abbr> dans les 6 derniers mois),</li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Puis, orth&egrave;se avec &eacute;l&eacute;ment rigidificateur sous la t&ecirc;te atteinte</span>&nbsp;(<a style="font-weight: 400;" href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-de-tete-metatarsienne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie en cas d'&eacute;chec du traitement m&eacute;dical : </span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;otomie de flexion dorsale, ou</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Remplacement proth&eacute;tique m&eacute;tatarso-phalangien (en cas de stade tr&egrave;s avanc&eacute;).</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau&nbsp;5 - Atteinte du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;ou du 5<sup>&egrave;me</sup> rayon</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Atteinte du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;ou du 5<sup>&egrave;me</sup> rayon</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hallux valgus</strong></td><td style="text-align: left;">Voir <a href="/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hallux rigidus</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Arthrose de la&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr>, le plus souvent sans d&eacute;viation de l&rsquo;axe,</span></li><li>Clinique :<ul><li>Douleur de la&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr> secondaire &agrave; une arthrose et/ou douleur secondaire au frottement de l'ost&eacute;ophyte dorsal contre la chaussure, puis</li><li>Perte de mobilit&eacute; articulaire avec &eacute;volution vers un aspect d'orteil en barquette,</li><li>Durillon sous l'interphalangienne du 1<sup>er</sup>&nbsp;rayon ou/et sous la 5<sup>&egrave;me</sup> <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr> par mise en supination antalgique du pied,</li></ul></li><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Radiographie </span><span style="font-weight: 400;">des</span> <span style="font-weight: 400;">pieds en charge face et profil (</span><a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">)</span> <span style="font-weight: 400;">+/- incidence s&eacute;samo&iuml;dienne</span> :<ul><li aria-level="2">Arthrose de la&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr> avec r&eacute;action ost&eacute;ophytique dorsale,</li><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- A</span><span style="font-weight: 400;">rthrose m&eacute;tatarso-s&eacute;samo&iuml;dienne associ&eacute;e,</span></li></ul></li><li>Prise en charge :<ul><li>&Eacute;ducation (<a href="/recommandations/hallux-rigidus-info-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">Antalgiques simples et <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> par voie orale ou locale (</span><a href="/ordonnances-types/hallux-rigidus-ains" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li>Semelles de d&eacute;charge du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon (<a href="/ordonnances-types/hallux-rigidus-podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;<span style="font-weight: 400;">associ&eacute;es &agrave; un chaussage &agrave; semelles rigides,</span></li><li>+/- Infiltration de d&eacute;riv&eacute; cortison&eacute; et/ou viscosuppl&eacute;mentation (non rembours&eacute;e) :<ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/nevrome-morton-bursite-hallux-rigidus-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance ac&eacute;tate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/hallux-rigidus---viscosupplementation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de hyaluronate de sodium</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information sur l'infiltration de&nbsp;d&eacute;riv&eacute;s cortison&eacute;s</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/recommandations/visco-supplementation-guide-patient" target="_blank" rel="noopener">Information sur la visco-suppl&eacute;mentation</a>,</li></ul></li><li>Chirurgie en cas d'&eacute;chec des mesures pr&eacute;c&eacute;dentes :&nbsp;<span style="font-weight: 400;">r&eacute;section des ost&eacute;ophytes source de conflit sous la chaussure et ost&eacute;otomie d&eacute;compressive ou arthrod&egrave;se au stade plus avanc&eacute;.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte des os s&eacute;samo&iuml;des</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Pathologies :<ul><li aria-level="2">Pathologies classiquement d&eacute;crites :<ul><li aria-level="2">Fracture de contrainte des os s&eacute;samo&iuml;des de l'hallux (rare),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Fragmentation des os s&eacute;samo&iuml;des,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;samo&iuml;dite (inflammation aigu&euml; des os s&eacute;samo&iuml;des),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">N&eacute;crose des os s&eacute;samo&iuml;des (maladie de Renander),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; savoir : certains auteurs sugg&egrave;rent que la fragmentation, la s&eacute;samo&iuml;dite et la n&eacute;crose ne seraient que les &eacute;volutions possibles d&rsquo;une fracture de contrainte des s&eacute;samo&iuml;des,</span></li></ul></li><li aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Autres pathologies : traumatisme aigu de la <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP1</abbr> (&ldquo;</span><em><span style="font-weight: 400;">turf toe</span></em><span style="font-weight: 400;">&rdquo;), arthrose m&eacute;tatarso-s&eacute;samo&iuml;dienne, infection des os s&eacute;samo&iuml;des, atteinte d&rsquo;une polyarthrite rhumato&iuml;de ou d&rsquo;une pathologie goutteuse,</span></li></ul></li><li aria-level="2">Facteurs favorisants :<ul><li aria-level="2">Pied creux avec surcharge du 1<sup>er</sup>&nbsp;rayon,</li><li aria-level="2">Microtraumatismes : danse, gym,</li></ul></li><li aria-level="2">Clinique :<ul><li aria-level="2">Douleur :<ul><li aria-level="2">D'apparition souvent brutale,</li><li aria-level="2">Localis&eacute;e sous la&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne,</li><li aria-level="2">Aggrav&eacute;e par la marche, le port de semelles fines et le port de talons hauts,</li><li aria-level="2">D'&eacute;volution chronique en l'absence de prise en charge,</li></ul></li><li aria-level="2">+/- Aspect inflammatoire local pouvant s'&eacute;tendre m&eacute;dialement,</li></ul></li><li aria-level="2">Imageries utiles au diagnostic :<ul><li aria-level="2">Examens :<ul><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/sesamoidite-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &agrave;&nbsp;effectuer rapidement &agrave; la phase aigu&euml;,</li><li aria-level="2">Radiographies (<a href="/ordonnances-types/sesamoidite-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;<span style="font-weight: 400;">avant-pieds de face en charge et incidence de Guntz</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li aria-level="2">+/- Scanner,</li></ul></li><li>Diagnostic diff&eacute;rentiel radiographique de la fracture de contrainte :&nbsp;<span style="font-weight: 400;">os s&eacute;samo&iuml;de bipartite (mais souffrance de cette synchondrose &eacute;galement possible),</span></li></ul></li><li>Prise en charge : .<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Mise en d&eacute;charge durant 4 semaines en cas d'apparition aigu&euml; :</span><ul><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnances cannes anglaises + <abbr data-tooltip="H&eacute;parine de Bas Poids Mol&eacute;culaire">HBPM</abbr></a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---hbpm-preventive---ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>,</li><li>+/- <a href="/ordonnances-types/fracture-contrainte-freiberg-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de surveillance plaquettaire sous <abbr data-tooltip="H&eacute;parine de Bas Poids Mol&eacute;culaire">HBPM</abbr></a> (si contexte de traumatisme s&eacute;v&egrave;re, de chirurgie r&eacute;cente, ou d'exposition &agrave; une <abbr data-tooltip="H&eacute;parine non fractionn&eacute;e">HNF</abbr> ou &agrave; une <abbr data-tooltip="H&eacute;parine de Bas Poids Mol&eacute;culaire">HBPM</abbr> dans les 6 derniers mois),</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Puis</span><span style="font-weight: 400;"> semelles de d&eacute;charge du 1<sup>er</sup>&nbsp;rayon (<a href="/ordonnances-types/sesamoidite-podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie pour s&eacute;samo&iuml;dectomie dans les formes rebelles.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte du 5<sup>&egrave;me</sup> rayon</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Quintus varus (ou &ldquo;bunionette") +/- cong&eacute;nital :</span><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Clinique : cor dorsal de l&rsquo;<abbr data-tooltip="Interphalangiennes">IP</abbr> 5, &oelig;il de perdrix, durillon sous la <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr> 5,</span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie : bursite lat&eacute;rale,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Luxation post-traumatique de la 5<sup>&egrave;me</sup> <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bursite lat&eacute;rale sur saillie acquise de la 5<sup>&egrave;me</sup> <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr> (pied triangulaire sur hallux valgus ou <abbr data-tooltip="Polyarthrite rhumato&iuml;de">PR</abbr>),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;percussion d&rsquo;une atteinte du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon : hallux rigidus et pied varus sur d&eacute;marche antalgique en supination qui surcharge le 5<sup>&egrave;me</sup> rayon.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

Module rhumato
SOINS PALLIATIFS
MG & Soins palliatifs
Accès limité

Cette fiche fait parti du

 module Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du

 module Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des modules

 

Soins palliatifs

 

et

 

Médecine générale.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.
Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Module Rhumatologie
Rhumatologie
Toutes les ressources nécessaires pour l’accompagnement des patients en rhumatologie.
icone MG

Accès limité

Cette fiche est reservée aux utilisateurs du module Médecine générale.

Déjà inscrit ? Se connecter

Ordonnance

Vous n’avez pas encore de notes personnelles

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnelles en quelques clics.
accès limité

Accès réservé aux professionnels de santé

Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.

Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.

Déjà inscrit ? Se connecter

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Métatarsalgies - Radiographies
fleche
Métatarsalgies - Échographie
fleche
Métatarsalgies - IRM
fleche
Surcharge globale médiane - Podologie
fleche
Surcharge globale médiane avec pied équin - Kinésithérapie
fleche
Syndrome du 2ème rayon - AINS
fleche
Chaussure de décharge de l’avant pied
fleche
Syndrome du 2ème rayon - Podologie
fleche
Névrome de Morton/Bursite intercapito-métatarsienne - Podologie
fleche
Névrome de Morton/Bursite intercapito-métatarsienne/Hallux rigidus - Infiltration - Pharmacie
fleche
Infiltration - Bilan préthérapeutique
fleche
Fracture de contrainte/maladie de Freiberg/Sésamoïdite - Cannes anglaises et HBPM
fleche
Fracture de contrainte/maladie de Freiberg/Sésamoïdite - HBPM préventive - IDE
fleche
Fracture de contrainte/maladie de Freiberg/Sésamoïdite - Surveillance des plaquettes (traitement par HBPM)
fleche
Hallux rigidus - Viscosupplémentation - Pharmacie
fleche
Hallux rigidus - AINS
fleche
Hallux rigidus - Podologie
fleche
Sésamoïdite - Podologie
fleche
Sésamoïdite - IRM
fleche
Sésamoïdite - Radiographies
fleche
Fracture de contrainte métatarsienne - Scintigraphie osseuse
fleche

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Métatarsalgies - Radiographies
fleche
Métatarsalgies - Échographie
fleche
Métatarsalgies - IRM
fleche
Surcharge globale médiane - Podologie
fleche
Surcharge globale médiane avec pied équin - Kinésithérapie
fleche
Syndrome du 2ème rayon - AINS
fleche
Chaussure de décharge de l’avant pied
fleche
Syndrome du 2ème rayon - Podologie
fleche
Névrome de Morton/Bursite intercapito-métatarsienne - Podologie
fleche
Névrome de Morton/Bursite intercapito-métatarsienne/Hallux rigidus - Infiltration - Pharmacie
fleche
Infiltration - Bilan préthérapeutique
fleche
Fracture de contrainte/maladie de Freiberg/Sésamoïdite - Cannes anglaises et HBPM
fleche
Fracture de contrainte/maladie de Freiberg/Sésamoïdite - HBPM préventive - IDE
fleche
Fracture de contrainte/maladie de Freiberg/Sésamoïdite - Surveillance des plaquettes (traitement par HBPM)
fleche
Hallux rigidus - Viscosupplémentation - Pharmacie
fleche
Hallux rigidus - AINS
fleche
Hallux rigidus - Podologie
fleche
Sésamoïdite - Podologie
fleche
Sésamoïdite - IRM
fleche
Sésamoïdite - Radiographies
fleche
Fracture de contrainte métatarsienne - Scintigraphie osseuse
fleche

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance
Surcharge globale médiane, syndrome du 2e rayon - Information patient - QR code
fleche
Hallux rigidus- Information patient - QR code
fleche
Névrome de Morton - Informations patient - QR code
fleche
Infiltration de dérivés cortisonés - Information du patient
fleche
Viscosupplémentation - Information du patient
fleche

Mes fiches conseils

Vous n’avez pas encore de fiches conseils

Ordotype vous permet de créer et stocker vos fiches conseils personnalisées en quelques clics.
Créer une fiche conseil
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Métatarsalgies - Radiographies
flechewaiting gif
Métatarsalgies - Échographie
flechewaiting gif
Métatarsalgies - IRM
flechewaiting gif
Surcharge globale médiane - Podologie
flechewaiting gif
Surcharge globale médiane avec pied équin - Kinésithérapie
flechewaiting gif
Syndrome du 2ème rayon - AINS
flechewaiting gif
Chaussure de décharge de l’avant pied
flechewaiting gif
Syndrome du 2ème rayon - Podologie
flechewaiting gif
Névrome de Morton/Bursite intercapito-métatarsienne - Podologie
flechewaiting gif
Névrome de Morton/Bursite intercapito-métatarsienne/Hallux rigidus - Infiltration - Pharmacie
flechewaiting gif
Infiltration - Bilan préthérapeutique
flechewaiting gif
Fracture de contrainte/maladie de Freiberg/Sésamoïdite - Cannes anglaises et HBPM
flechewaiting gif
Fracture de contrainte/maladie de Freiberg/Sésamoïdite - HBPM préventive - IDE
flechewaiting gif
Fracture de contrainte/maladie de Freiberg/Sésamoïdite - Surveillance des plaquettes (traitement par HBPM)
flechewaiting gif
Hallux rigidus - Viscosupplémentation - Pharmacie
flechewaiting gif
Hallux rigidus - AINS
flechewaiting gif
Hallux rigidus - Podologie
flechewaiting gif
Sésamoïdite - Podologie
flechewaiting gif
Sésamoïdite - IRM
flechewaiting gif
Sésamoïdite - Radiographies
flechewaiting gif
Fracture de contrainte métatarsienne - Scintigraphie osseuse
flechewaiting gif
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
Loading

{{Nom de la note}}

Créé le
{{08/11/2022}}

{{Text de la note personnalisée ici.}}



















.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.