Métatarsalgies

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January
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th colspan="2">Approche diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Examen de la marche,</li><li>Examen des chaussures,</li><li>Recherche d&rsquo;un trouble de la statique du pied (pied &eacute;quin, pied creux),</li><li>Recherche de zones d'hyper-appuis (hyperk&eacute;ratose, cor, &oelig;il de perdrix).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies des pieds : face et profil en charge (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&Eacute;chographie,&nbsp;<span style="font-weight: 400;">id&eacute;alement avec une sonde club de golf</span>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>IRM en cas de doute diagnostique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biom&eacute;caniques</strong></td><td><p>M&eacute;tatarsalgies statiques et syndrome du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon : voir <a href="#refer2">tableau 2</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies intercapito-m&eacute;tatarsienne</strong></td><td>(Pseudo)-n&eacute;vrome de Morton et bursite intercapito-m&eacute;tatarsienne : voir <a href="#refer3">tableau 3</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies osseuses</strong></td><td>Fracture de contrainte, ost&eacute;ochondrite et n&eacute;crose avasculaire (Freiberg) : voir <a href="#refer4">tableau 4</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;et 5<sup>&egrave;me</sup> rayon</strong></td><td>Voir <a href="#refer5">tableau 5</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres causes</strong></td><td><ul><li>Pathologies ost&eacute;oarticulaires inflammatoires (synovite m&eacute;tatarso-phalangienne, bursite sous-capitale ou intercapito-m&eacute;tatarsienne) :<ul><li aria-level="3">SpA-SAPHO (dont ost&eacute;ite)/Rhumatisme psoriasique, dont dactylite et onycho-pachydermo-p&eacute;riostite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="3">PR (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/polyarthrite-rhumatoide" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) active, ou complication de PR ancienne destructrice avec pied triangulaire et saillie des t&ecirc;tes m&eacute;tatarsiennes &agrave; travers un capiton atrophi&eacute;,</li><li aria-level="3">Goutte : MTP1 notamment (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/goutte-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="3">Rhumatisme apatitique de l&rsquo;avant-pied,</li></ul></li><li aria-level="2">Infection,</li><li aria-level="2">Traumatisme,</li><li aria-level="2">Pathologie ost&eacute;oarticulaire m&eacute;canique (arthrose),</li><li aria-level="2">Pathologie cutan&eacute;e,</li><li aria-level="2">Pathologie osseuse rare (tumorale, maladie de Paget),</li><li aria-level="2">Pied diab&eacute;tique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/soins-pied-diabetique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">SDRC (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/sdrc-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">Pathologie vasculaire,</li><li aria-level="2">Pathologie neurologique (dont syndrome canalaire)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - M&eacute;tatarsalgies statiques/stato-dynamiques et syndrome du 2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>rayon</caption><tbody><tr style="text-align: center;"><th colspan="2">M&eacute;tatarsalgies statiques/stato-dynamiques</th></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr style="text-align: center;"><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Causes les plus fr&eacute;quentes de douleur de l'avant pied,</strong></li><li style="text-align: left;">Cons&eacute;quence d'une distribution anormale de la charge d'appui ant&eacute;rieur, le plus souvent due &agrave; une <strong>insuffisance du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon ou</strong> &agrave; un <strong>exc&egrave;s de longueur d&rsquo;un m&eacute;tatarsien</strong>. L'hyperpression g&eacute;n&eacute;r&eacute;e sur l'avant pied entra&icirc;ne une rupture de la plaque plantaire sous les MTP puis un d&eacute;s&eacute;quilibre des forces tendineuses intrins&egrave;ques et extrins&egrave;ques.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Surcharge globale m&eacute;diane</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisant</strong></td><td><ul><li>Terrain : femme apr&egrave;s la m&eacute;nopause, en surpoids ou en ob&eacute;sit&eacute;,</li><li aria-level="1">Chaussures non adapt&eacute;es, talons hauts,</li><li aria-level="1">Trouble de la statique : pieds &eacute;quins, avant-pieds ronds &eacute;tal&eacute;s <span style="font-weight: 400;">+/- bri&egrave;vet&eacute; des gastrocn&eacute;miens</span>,</li><li aria-level="1">Insuffisance du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon sur hallux valgus (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou 1<sup>er&nbsp;</sup>m&eacute;tatarsien court.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Signes fonctionnels :<br /><ul><li aria-level="1">Douleur m&eacute;tatarsienne &agrave; l&rsquo;appui +/- br&ucirc;lure, pr&eacute;dominant en fin de journ&eacute;e,</li><li>Localisation :&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon le plus souvent, puis 3<sup>&egrave;me</sup> et 4<sup>&egrave;me</sup> rayons,</li></ul></li><li aria-level="1">Hyperk&eacute;ratose (durillon) sous les t&ecirc;tes m&eacute;tatarsiennes,</li><li aria-level="1">D&eacute;formation en griffe des orteils,&nbsp;+/- cors au niveau des IPP en cas de griffe fix&eacute;e entra&icirc;nant un conflit avec la chaussure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Radiographies&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Perte de la parabole de Leli&egrave;vre (alignement en parabole de face des t&ecirc;tes m&eacute;tatarsiennes),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Luxation des MTP, hyperextension dorsale des MTP et hyperflexion plantaire des IPP,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : b</span><span style="font-weight: 400;">ursites sous capito-m&eacute;tatarsiennes (collections liquidiennes &agrave; parois &eacute;paisses +/- bien limit&eacute;es, parfois calcifi&eacute;es, situ&eacute;es sous les t&ecirc;tes m&eacute;tatarsiennes).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/surcharge-globale-mediane-syndrome-du-2e-rayon-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Perte de poids en cas de surpoids ou d'ob&eacute;sit&eacute;,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Podologie et p&eacute;dicure (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/surcharge-globale-mediane---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Soins de p&eacute;dicure,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Semelles orthop&eacute;diques</span><strong> si griffes non encore fix&eacute;es</strong><span style="font-weight: 400;"> : avec barre r&eacute;tro-capitale (BRC)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chaussures sur mesure,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Kin&eacute;sith&eacute;rapie en cas de bri&egrave;vet&eacute; des gastrocn&eacute;miens (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/surcharge-globale-mediane-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">+/- Chirurgie si &eacute;chec du traitement podologique :<ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Ost&eacute;otomie dite de Weil avec raccourcissement et/ou une &eacute;l&eacute;vation des t&ecirc;tes surcharg&eacute;es,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Prise en charge des d&eacute;formations : hallux valgus (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), griffes d&rsquo;orteils, allongement gastrocn&eacute;mien dans le cadre d'un &eacute;quinisme...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><strong>Syndrome du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon</strong></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td>M&eacute;tatarsalgie statique sur insuffisance du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon.</td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Terrain favorisant :<ul><li>Hallux valgus (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Pied grec (2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;m&eacute;tatarsien plus long que le 1<sup>er</sup>),</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes fonctionnels :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Douleur m&eacute;canique&nbsp;de la&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> MTP &agrave; la marche (</span>apparition brutale avec impotence fonctionnelle possible),</li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Douleur du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon en cas d'hallux valgus associ&eacute;,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes physiques, par ordre d'apparition :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup>phase :</strong><br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur &agrave; la mobilisation de la MTP 2,&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hyperk&eacute;ratose sous la&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne,&nbsp;</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>phase :</strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- &Eacute;pisode pseudo-inflammatoire avec &oelig;d&egrave;me dorsal du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Test de Lachman de la MTP2 positif (en stabilisant le&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> m&eacute;tatarsien, recherche d'un tiroir apico-dorsal de la&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> phalange du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon)&nbsp;&nbsp;: signe une rupture compl&egrave;te de la plaque plantaire avec instabilit&eacute;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;viation m&eacute;diale du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon avec diastasis entre le&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> et le 3<sup>&egrave;me</sup> rayon,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Perte de la flexion plantaire et appui pulpaire r&eacute;ductible,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>3<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>phase :</strong> luxation irr&eacute;ductible (d&eacute;formation en griffe).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Radiographies&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">Normales initialement,</li><li aria-level="1">Luxation de la MTP 2 et d&eacute;formation en griffe &agrave; un stade avanc&eacute;,</li><li aria-level="1">&Eacute;valuation du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon (hallux valgus),</li></ul></li><li aria-level="1">&Eacute;chographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">Pseudo-bursite sous-capitale,</li><li aria-level="2"><strong>+/- Synovite r&eacute;actionnelle avec doppler positif de la MTP 2</strong>,</li><li aria-level="2">&Eacute;valuation de la plaque plantaire,</li><li aria-level="2">Lachman &eacute;chographique dorsal avec tiroir pathologique si &gt; 4,5mm.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Pas d'infiltration de la&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> MTP : risque de rupture provoqu&eacute;e de la plaque plantaire avec d&eacute;formation en griffe irr&eacute;versible,</strong></li><li style="text-align: left;">&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/surcharge-globale-mediane-syndrome-du-2e-rayon-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li style="text-align: left;">Soins de p&eacute;dicure,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;phase (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>) : semelles</span><span style="font-weight: 400;">&nbsp;de d&eacute;charge avec appui r&eacute;tro-capital (ARC) m&eacute;dian et appuis sous capitaux des t&ecirc;tes m&eacute;tatarsiennes saines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-du-2eme-rayon---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;phase&nbsp;(voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>) &nbsp;: </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chaussures de d&eacute;charge de l&rsquo;avant pied (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/chaussure-de-decharge-de-lavant-pied" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">AINS (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-du-2eme-rayon---ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Puis orth&egrave;se pour reprise de la marche (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-du-2eme-rayon---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">3<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;phase (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>)&nbsp;:</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chaussures sur mesure :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/cerfa-12042-02" target="_blank" rel="noopener">CERFA&nbsp;12042*02</a>,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Prescription initiale par un sp&eacute;cialiste&nbsp;(orthop&eacute;die, rhumatologie, MPR, neurochirurgie, neurologie, endocrinologie, diab&eacute;tologie, chirurgie plastique et reconstructrice, chirurgie vasculaire, p&eacute;diatrie, dermatologie),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Renouvellement par tout m&eacute;decin sur une ordonnance classique en pr&eacute;cisant qu'il s'agit d'un renouvellement (1 paire par an maximum),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;alisation par un podo-orth&eacute;siste,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon : ost&eacute;otomie percutan&eacute;e des m&eacute;tatarsiens lat&eacute;raux au&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon pour limiter l&rsquo;hyper appui sur ce 2<sup>&egrave;me</sup>rayon, et remplacement de la t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne par une proth&egrave;se,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie d'un &eacute;ventuel hallux valgus (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - N&eacute;vrome de Morton et bursite inter-capito-m&eacute;tatarsienne</caption><tbody><tr><th colspan="2">N&eacute;vrome de Morton</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Compression du nerf sensitif interdigital par le ligament inter-m&eacute;tatarsien transverse profond (syndrome canalaire) responsable d&rsquo;un &eacute;paississement pseudo-tumoral du nerf,</li><li style="text-align: left;">Ind&eacute;pendant d&rsquo;un trouble de la statique du pied,</li><li style="text-align: left;">Fr&eacute;quemment asymptomatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Plus fr&eacute;quent chez la femme autour de 50 ans,</span></li><li>Localisation pr&eacute;f&eacute;rentielle :&nbsp;<strong>3<sup>&egrave;me</sup> </strong><strong>espace inter-m&eacute;tatarsien</strong> (EIM), moins fr&eacute;quemment 2<sup>&egrave;me</sup> EIM, puis 4<sup>&egrave;me</sup> EIM. Atteinte possible de plusieurs EIM.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Douleur de l'avant-pied :<br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Major&eacute;e par la marche et le port de chaussures &eacute;troites, <strong>soulag&eacute;e par le repos et le d&eacute;chaussage,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Composante neuropathique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">+/- I<span style="font-weight: 400;">rradiation dans la jambe,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen physique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Signe de Mulder positif (tr&egrave;s sensible, mais non sp&eacute;cifique) : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;alisation :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Patient en d&eacute;cubitus dorsal,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Palpation d'une main de l'espace entre le 3<sup>&egrave;me</sup> et le 4<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;m&eacute;tatarsien en pla&ccedil;ant l'index sur la face dorsale et le pouce sur la face plantaire (en pince), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Application avec l'autre main d'une compression lat&eacute;rale de l'avant pied (des 1<sup>er</sup>&nbsp;et 5<sup>&egrave;me</sup> m&eacute;tatarsiens),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Positif en cas de douleur +/- ressaut,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Signe de la sonnette interdigitale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Las&egrave;gue podal : hyperextension de l'orteil r&eacute;veillant la douleur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypoesth&eacute;sie en feuillet de livre (bord m&eacute;dial, bord lat&eacute;ral et pulpe de l'orteil),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;ficit moteur exceptionnel.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="2">&Eacute;chographie de la face plantaire du pied (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">Masse ovo&iuml;de hypo&eacute;chog&egrave;ne, bien limit&eacute;e, fusiforme en queue de radis, parfois bifide, parall&egrave;le &agrave; l'axe des m&eacute;tatarsiens et raccord&eacute; au nerf interdigital,</li><li aria-level="2">&Eacute;tude dynamique avec test de Mulder &eacute;chographique,</li></ul></li><li aria-level="2">IRM en cas de doute diagnostique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">Image en sablier, hypo ou iso-T1, signal T2 variable,</li><li aria-level="2">Discr&egrave;te prise de gadolinium global et homog&egrave;ne.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/nevrome-de-morton---informations-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li style="text-align: left;">Conseil de chaussage : &eacute;viter les talons hauts et les chaussures trop &eacute;troites,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Semelles orthop&eacute;diques d'ouverture de l'espace (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevrome-de-morton-bursite-intercapito-metatarsienne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, ARC, ou BRC si pied tr&egrave;s creux)</span><span style="font-weight: 400;">. Ne pas h&eacute;siter &agrave; demander une modification des semelles si n&eacute;cessaire, car elles peuvent &ecirc;tre responsables d'une aggravation des douleurs si elles sont mal positionn&eacute;es,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltration de cortico&iuml;des (ac&eacute;tate de prednisolone) sous &eacute;chographie</span><span style="font-weight: 400;">, si prise en charge podologique insuffisante :</span><ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevrome-morton-bursite-hallux-rigidus-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance ac&eacute;tate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie de d&eacute;compression et neurectomie en cas d'&eacute;chec des mesures pr&eacute;c&eacute;dentes.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Bursite intercapito-m&eacute;tatarsienne </strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Peut &ecirc;tre associ&eacute; &agrave; un n&eacute;vrome de Morton,</li><li style="text-align: left;">Le plus souvent d'origine m&eacute;canique, favoris&eacute;e par des micro-traumatismes r&eacute;p&eacute;t&eacute;s (chaussures &eacute;troites et &agrave; talons, sujet sportif). Peut &eacute;galement r&eacute;v&eacute;ler un rhumatisme inflammatoire d&eacute;butant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Localisation pr&eacute;f&eacute;rentielle aux&nbsp;<strong>2<sup>&egrave;me</sup></strong><strong>&nbsp;</strong>et 3<sup>&egrave;me</sup> EIM,</li><li>Douleur m&eacute;canique de l'avant-pied, survenant &agrave; la marche et &agrave;&nbsp;la pression,</li><li>Examen physique :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Douleur major&eacute;e &agrave; la pression bidigitale de l'EIM,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Daylight sign : &eacute;cartement des orteils d&ucirc; &agrave; une tum&eacute;faction de l'EIM.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">&Eacute;chographie de la face plantaire du pied&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : masse ovo&iuml;de hypo ou an&eacute;chog&egrave;ne avec renforcement post&eacute;rieur, se comprimant au passage de la sonde (&agrave; la diff&eacute;rence du n&eacute;vrome de Morton),</li><li aria-level="1">IRM en cas de doute diagnostique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">Masse ovo&iuml;de plus aplatie transversalement et plus dorsale que le n&eacute;vrome de Morton, sans bifurcation, en hypersignal T2 liquidien,</li><li aria-level="1">Prise de gadolinium uniquement en p&eacute;riph&eacute;rie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Conseil de chaussage : &eacute;viter les talons hauts et les chaussures trop &eacute;troites,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Semelles d'ouverture d'espace (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevrome-de-morton-bursite-intercapito-metatarsienne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Infiltration de cortico&iuml;des sous &eacute;chographie (ac&eacute;tate de pr&eacute;dnisolone) :<br /><ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevrome-morton-bursite-hallux-rigidus-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance ac&eacute;tate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 -<strong>&nbsp;</strong>Fracture de contrainte, maladie de Freiberg</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Fracture</strong><strong> de contrainte</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Fracture de fatigue sur effort inhabituel ou fracture sur insuffisance osseuse (ost&eacute;oporose ou ost&eacute;omalacie),</li><li><strong>Doit faire pratiquer un bilan d'ost&eacute;opathie fragilisante et une ost&eacute;odensitom&eacute;trie (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Facteurs favorisants :<ul><li aria-level="1">Effort/marche inhabituels,</li><li aria-level="1">Modification du chaussage,</li></ul></li><li aria-level="1">Atteintes pr&eacute;f&eacute;rentielles : 2<sup>&egrave;me</sup>, 3<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;ou 4<sup>&egrave;me</sup> rayon, atteinte possible de plusieurs rayons,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span><ul><li>Localisation : diaphyse (le plus fr&eacute;quent) ou t&ecirc;te du m&eacute;tatarse (une douleur de la base du m&eacute;tatarse est &eacute;galement possible et doit faire rechercher une hypophosphatasie),</li><li>Horaire m&eacute;canique, d&egrave;s la mise en charge,</li><li>&Eacute;lective &agrave; la palpation,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- &OElig;d&egrave;me de la face dorsale du m&eacute;tatarse.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Solution de continuit&eacute; corticale avec aspect de "cheveu sur la porcelaine&rdquo;, puis apposition p&eacute;riost&eacute;e,</li><li>+/- Ost&eacute;ocondensation (si atteinte de l&rsquo;os trab&eacute;culaire),</li></ul></li><li aria-level="1">En cas de radiographies normales :<ul><li aria-level="2">Scintigraphie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fracture-metatarsienne-scintigraphie-osseuse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : sensible mais non sp&eacute;cifique,</li><li aria-level="2">IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : fissure visualis&eacute;e au sein d&rsquo;une r&eacute;action osseuse en hypersignal,</li><li aria-level="2">&Eacute;chographie : peut visualiser une rupture corticale avec h&eacute;matome sous-p&eacute;riost&eacute; au niveau de la diaphyse,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;charge durant 3 &agrave; 4 semaines, qui doit &ecirc;tre stricte en cas d'atteinte du 5<sup>&egrave;me</sup> m&eacute;tatarsien compte tenu du risque plus important de pseudarthrose :</span><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/chaussure-de-decharge-de-lavant-pied" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance chaussure de d&eacute;charge</a>,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnances cannes anglaises + HBPM</a>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---hbpm-preventive---ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fracture-contrainte-freiberg-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de surveillance plaquettaire sous HBPM</a> (si contexte de traumatisme s&eacute;v&egrave;re, de chirurgie r&eacute;cente, ou d'exposition &agrave; une HNF ou &agrave; une HBPM dans les 6 derniers mois),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prise en charge d'une &eacute;ventuelle ost&eacute;opathie fragilisante sous-jacente.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>N&eacute;crose avasculaire de t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne (maladie de Freiberg)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Ost&eacute;ochondrose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) survenant entre 10 et 14 ans pouvant &ecirc;tre asymptomatique initialement et devenir douloureuse chez l'adulte jeune qui sollicite l'articulation.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Facteur favorisant : insuffisance du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisation pr&eacute;f&eacute;rentielle au&nbsp;</span>2<sup>&egrave;me</sup> rayon (plus rarement au 3<sup>&egrave;me</sup> rayon),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur&nbsp;en regard de la t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne d'apparition brutale et major&eacute;e &agrave; la mise en charge,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Impression de caillou dans la chaussure,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;volution :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Disparition de la douleur avec perte de mobilit&eacute;, puis</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrose de la MTP.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Radiographies&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">T&ecirc;te m&eacute;tatarsienne &eacute;largie et aplatie,</li><li aria-level="1">MTP irr&eacute;guli&egrave;re avec scl&eacute;rose osseuse,</li><li aria-level="1">Dissection sous-chondrale,</li></ul></li><li aria-level="1">IRM si doute diagnostic (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>:<ul><li aria-level="1">&OElig;d&egrave;me de la t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne en hypersignal T2 FAT-SAT avec ligne en hyposignal de corticale &agrave; corticale.</li><li aria-level="1">+/- Affaissement sous-chondral.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;charge durant 3 &agrave; 4 semaines :</span><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/chaussure-de-decharge-de-lavant-pied" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance chaussure de d&eacute;charge</a>,</li><li aria-level="1"></li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnances cannes anglaises + HBPM</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---hbpm-preventive---ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>,</li><li>+/- <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fracture-contrainte-freiberg-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de surveillance plaquettaire sous HBPM</a> (si contexte de traumatisme s&eacute;v&egrave;re, de chirurgie r&eacute;cente, ou d'exposition &agrave; une HNF ou &agrave; une HBPM dans les 6 derniers mois),</li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Puis, orth&egrave;se avec &eacute;l&eacute;ment rigidificateur sous la t&ecirc;te atteinte</span>&nbsp;(<a style="font-weight: 400;" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-de-tete-metatarsienne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie en cas d'&eacute;chec du traitement m&eacute;dical : </span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;otomie de flexion dorsale, ou</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Remplacement proth&eacute;tique m&eacute;tatarso-phalangien (en cas de stade tr&egrave;s avanc&eacute;).</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau&nbsp;5 - Atteinte du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;ou du 5<sup>&egrave;me</sup> rayon</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Atteinte du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;ou du 5<sup>&egrave;me</sup> rayon</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hallux valgus</strong></td><td style="text-align: left;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hallux rigidus</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Arthrose de la&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> MTP, le plus souvent sans d&eacute;viation de l&rsquo;axe,</span></li><li>Clinique :<ul><li>Douleur de la&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> MTP secondaire &agrave; une arthrose et/ou douleur secondaire au frottement de l'ost&eacute;ophyte dorsal contre la chaussure, puis</li><li>Perte de mobilit&eacute; articulaire avec &eacute;volution vers un aspect d'orteil en barquette,</li><li>Durillon sous l'interphalangienne du 1<sup>er</sup>&nbsp;rayon ou/et sous la 5<sup>&egrave;me</sup> MTP par mise en supination antalgique du pied,</li></ul></li><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Radiographie </span><span style="font-weight: 400;">des</span> <span style="font-weight: 400;">pieds en charge face et profil (</span><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">)</span> <span style="font-weight: 400;">+/- incidence s&eacute;samo&iuml;dienne</span> :<ul><li aria-level="2">Arthrose de la&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> MTP avec r&eacute;action ost&eacute;ophytique dorsale,</li><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- A</span><span style="font-weight: 400;">rthrose m&eacute;tatarso-s&eacute;samo&iuml;dienne associ&eacute;e,</span></li></ul></li><li>Prise en charge :<ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hallux-rigidus---information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">Antalgiques simples et AINS par voie orale ou locale (</span><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hallux-rigidus-ains" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li>Semelles de d&eacute;charge du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hallux-rigidus-podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;<span style="font-weight: 400;">associ&eacute;es &agrave; un chaussage &agrave; semelles rigides,</span></li><li>+/- Infiltration de d&eacute;riv&eacute; cortison&eacute; et/ou viscosuppl&eacute;mentation (non rembours&eacute;e) :<ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevrome-morton-bursite-hallux-rigidus-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance ac&eacute;tate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hallux-rigidus---viscosupplementation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de hyaluronate de sodium</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information sur l'infiltration de&nbsp;d&eacute;riv&eacute;s cortison&eacute;s</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/visco-supplementation-guide-patient" target="_blank" rel="noopener">Information sur la visco-suppl&eacute;mentation</a>,</li></ul></li><li>Chirurgie en cas d'&eacute;chec des mesures pr&eacute;c&eacute;dentes :&nbsp;<span style="font-weight: 400;">r&eacute;section des ost&eacute;ophytes source de conflit sous la chaussure et ost&eacute;otomie d&eacute;compressive ou arthrod&egrave;se au stade plus avanc&eacute;.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte des os s&eacute;samo&iuml;des</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Pathologies :<ul><li aria-level="2">Pathologies classiquement d&eacute;crites :<ul><li aria-level="2">Fracture de contrainte des os s&eacute;samo&iuml;des de l'hallux (rare),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Fragmentation des os s&eacute;samo&iuml;des,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;samo&iuml;dite (inflammation aigu&euml; des os s&eacute;samo&iuml;des),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">N&eacute;crose des os s&eacute;samo&iuml;des (maladie de Renander),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; savoir : certains auteurs sugg&egrave;rent que la fragmentation, la s&eacute;samo&iuml;dite et la n&eacute;crose ne seraient que les &eacute;volutions possibles d&rsquo;une fracture de contrainte des s&eacute;samo&iuml;des,</span></li></ul></li><li aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Autres pathologies : traumatisme aigu de la MTP1 (&ldquo;</span><em><span style="font-weight: 400;">turf toe</span></em><span style="font-weight: 400;">&rdquo;), arthrose m&eacute;tatarso-s&eacute;samo&iuml;dienne, infection des os s&eacute;samo&iuml;des, atteinte d&rsquo;une polyarthrite rhumato&iuml;de ou d&rsquo;une pathologie goutteuse,</span></li></ul></li><li aria-level="2">Facteurs favorisants :<ul><li aria-level="2">Pied creux avec surcharge du 1<sup>er</sup>&nbsp;rayon,</li><li aria-level="2">Microtraumatismes : danse, gym,</li></ul></li><li aria-level="2">Clinique :<ul><li aria-level="2">Douleur :<ul><li aria-level="2">D'apparition souvent brutale,</li><li aria-level="2">Localis&eacute;e sous la&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne,</li><li aria-level="2">Aggrav&eacute;e par la marche, le port de semelles fines et le port de talons hauts,</li><li aria-level="2">D'&eacute;volution chronique en l'absence de prise en charge,</li></ul></li><li aria-level="2">+/- Aspect inflammatoire local pouvant s'&eacute;tendre m&eacute;dialement,</li></ul></li><li aria-level="2">Imageries utiles au diagnostic :<ul><li aria-level="2">Examens :<ul><li aria-level="2">IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sesamoidite-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &agrave;&nbsp;effectuer rapidement &agrave; la phase aigu&euml;,</li><li aria-level="2">Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sesamoidite-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;<span style="font-weight: 400;">avant-pieds de face en charge et incidence de Guntz</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li aria-level="2">+/- Scanner,</li></ul></li><li>Diagnostic diff&eacute;rentiel radiographique de la fracture de contrainte :&nbsp;<span style="font-weight: 400;">os s&eacute;samo&iuml;de bipartite (mais souffrance de cette synchondrose &eacute;galement possible),</span></li></ul></li><li>Prise en charge : .<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Mise en d&eacute;charge durant 4 semaines en cas d'apparition aigu&euml; :</span><ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnances cannes anglaises + HBPM</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---hbpm-preventive---ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>,</li><li>+/- <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fracture-contrainte-freiberg-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de surveillance plaquettaire sous HBPM</a> (si contexte de traumatisme s&eacute;v&egrave;re, de chirurgie r&eacute;cente, ou d'exposition &agrave; une HNF ou &agrave; une HBPM dans les 6 derniers mois),</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Puis</span><span style="font-weight: 400;"> semelles de d&eacute;charge du 1<sup>er</sup>&nbsp;rayon (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sesamoidite-podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie pour s&eacute;samo&iuml;dectomie dans les formes rebelles.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte du 5<sup>&egrave;me</sup> rayon</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Quintus varus (ou &ldquo;bunionette") +/- cong&eacute;nital :</span><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Clinique : cor dorsal de l&rsquo;IP 5, &oelig;il de perdrix, durillon sous la MTP 5,</span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie : bursite lat&eacute;rale,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Luxation post-traumatique de la 5<sup>&egrave;me</sup> MTP,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bursite lat&eacute;rale sur saillie acquise de la 5<sup>&egrave;me</sup> MTP (pied triangulaire sur hallux valgus ou PR),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;percussion d&rsquo;une atteinte du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;rayon : hallux rigidus et pied varus sur d&eacute;marche antalgique en supination qui surcharge le 5<sup>&egrave;me</sup> rayon.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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