.png)
Ménorragies - Hémorragies génitales
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définitions</caption><tbody><tr><th>Définitions</th></tr><tr><td><ul><li>Les règles normales durent 3 à 6 jours et font moins de 80 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li><li><strong>Ménorragies :</strong> règles :<ul><li>Trop abondantes (> 80 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> = <a href="/liens-utiles/score-de-higham" target="_blank" rel="noopener">score de Higham</a> ≥100), et/ou</li><li>Trop longues (> 6 jours), et/ou</li><li>Trop fréquentes (cycles < 21 jours),</li></ul></li><li><strong>Métrorragies :</strong> saignements génitaux en dehors des périodes de règles,</li><li><strong>Ménométrorragies :</strong> association de ménorragies et de métrorragies.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Explorations</caption><tbody><tr><th colspan="3">Explorations de 1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Examen clinique et gynécologique,</li><li style="text-align: left;">Recherche d'argument pour un trouble de l'hémostase (médicaments, hématomes/ecchymoses spontanés ou pour des traumatismes minimes, saignements anormaux lors des soins dentaires ou de chirurgies, antécédents familiaux...),</li><li style="text-align: left;">Évaluation quantitative : score de Higham (<a href="/liens-utiles/score-de-higham" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br />(<a href="/ordonnances-types/menometrorragies-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (évaluation du retentissement),</li><li>Ferritine, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>β-<abbr data-tooltip="Human Chorionic Gonadotropin">hCG</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li>Bilan d'hémostase (surtout chez l'adolescente ou si l'échographie est normale) : <ul><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de Céphaline Activée">TCA</abbr>, fibrinogène,</li><li>Recherche de maladie de Willebrand (faux négatifs possibles en cas de prise de fortes doses d'œstrogènes et/ou de stress).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br />(<a href="/ordonnances-types/echographie-pelvienne-menometrorragies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2">Échographie pelvienne par voie abdominale et endovaginale <strong>par un échographe entraîné.</strong></td></tr><tr><th colspan="3">Autres</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><p><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> pelvienne</strong></p></td><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Doute sur le diagnostic d'adénomyose à l'échographie,</li><li>Doute sur une pathologie endocavitaire à l'échographie et hystéroscopie et hystérosonographie non disponibles,</li><li>Échographie trouvant des myomes utérins de type 2 ou plus, et échographie jugée insuffisante pour la cartographie pré-interventionnelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non indications</strong></td><td><ul><li>Échographie pelvienne <strong>réalisée</strong> <strong>par un échographe référent</strong> normale,</li><li>Échographie pelvienne retrouvant des polypes ou de l'adénomyose.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Biopsie de l'endomètre</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Systématique après 45 ans,</strong></li><li>Facteurs de risque de cancer de l'endomètre, dont :<ul><li>Contexte familial (Lynch, <abbr data-tooltip="Cancer héréditaire sans polypose du côlon">HNPCC</abbr>),</li><li>Obésité,</li><li>Nulliparité,</li><li>Âge précoce de la puberté, ménopause tardive,</li><li>Traitement par tamoxifène,</li><li>Diabète de type 2,</li><li>Traitement hormonal de la ménopause par œstrogènes seuls (sans progestatifs associés),</li></ul></li><li>Épaisseur de l'endomètre ≥ 15 mm,</li></ul><p>Une biopsie normale n'élimine pas formellement un cancer.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hystéroscopie/hystérosonographie</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Doute sur une pathologie endocavitaire à l'échographie,</li><li>Muqueuse > 4 mm en échographie chez la femme ménopausée avec métrorragies et biopsies endométriales négatives.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th>Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Traitement étiologique chaque fois que possible,</li><li style="text-align: left;"><strong>Avis spécialisé.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Ménorragies <span style="text-decoration: underline;">idiopathiques</span> et/ou dysfonction ovulatoire - 1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Traitement d'une éventuelle carence martiale (voir <a href="/pathologies/carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>Adolescente :</strong> traitement hormonal (avis spécialisé) et/ou acide tranexamique* (<a spellcheck="false" href="/ordonnances-types/menorragies-idiopathiques-acide-tranexamique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li style="text-align: left;"><strong>Projet de grossesse à court terme</strong> : acide tranexamique* (<a spellcheck="false" href="/ordonnances-types/menorragies-idiopathiques-acide-tranexamique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>< 42 ans sans désir de grossesse à court terme :</strong> <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au lévonorgestrel 52 mg en 1<sup>ère</sup> intention (voir <a href="/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>> 42 ans ET souhaitant conserver son utérus mais pas ses possibilités de conception</strong> : traitement chirurgical conservateur (résection ou destruction endométriale),</li><li style="text-align: left;"><strong>Éligible à la chirurgie ET ne souhaitant pas conserver son utérus : </strong>hystérectomie.</li></ul><p style="text-align: left;">*Acide tranexamique à éviter en cas de contraception œstroprogestative, d'antécédent thrombo-embolique personnel ou familial, d'antécédent personnel de convulsion, ou d'allergie au blé (sauf maladie cœliaque). En cas de traitement prolongé, une surveillance ophtalmologique est indiquée (risque de rétinopathie).</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Étiologies des saignements gynécologiques</caption><tbody><tr><th colspan="2">En dehors de la grossesse</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fonctionnelles <br />(diagnostic d'exclusion) </strong></td><td><ul><li>Ménorragies idiopathiques,</li><li><strong>Dysfonction ovulatoire (70%-80% des ménorragies chez l'adolescente)</strong>,</li><li>Métrorragie du 14<sup>ème</sup> jour (ovulation),</li><li>Métrorragie prémenstruelle par insuffisance lutéale,</li><li>Métrorragie postmenstruelle par insuffisance œstrogènique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes utérines ou annexielles </strong></td><td><ul><li>Fibrome (voir <a href="/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<a href="/pathologies/fibrome-uterin">,</a></li><li>Endométriose,</li><li>Infection génitale haute (voir <a href="/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Cancer de l'endomètre,</li><li>Tumeur sécrétante de l'ovaire,</li><li>Polype endométrial,</li><li>Hyperplasie endométriale,</li><li>Malformation artério-veineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes cervicales</strong></td><td><ul><li>Cancer du col,</li><li>Ectropion,</li><li>Cercivicite,</li><li>Coagulopathie (voir <a href="/pathologies/syndromes-hemorragiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td><ul><li>Carence œstrogènique secondaire à la contraception,</li><li>Dispositif intra-utérin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes systémiques</strong></td><td><ul><li>Hypothyroïdie,</li><li>Lupus.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Durant la grossesse</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étiologies non liées à la grossesse</strong></td><td>Voir <a href="#refer4">ci-avant</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1<sup>er</sup> trimestre</strong></p></td><td><ul><li>Grossesse extra-utérine,</li><li>Môle hydatiforme,</li><li>Fausse couche spontanée précoce,</li><li>Grossesse intra-utérine évolutive,</li><li>Lyse d'un jumeau.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>2<sup>ème</sup> trimestre</strong></p></td><td><ul><li>Hématome placentaire,</li><li>Décollement marginal,</li><li>Placenta bas inséré.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> trimestre</strong></p></td><td><ul><li>Hématome rétroplacentaire,</li><li>Hématome décidual marginal,</li><li>Placenta prævia,</li><li>Hémorragie cervicale,</li><li>Hémorragie de Benkiser (hémorragie fœtale),</li><li>Rupture utérine,</li><li>Hémorragie de la délivrance.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
