Ménorragies - Hémorragies génitales

user
Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
calendrier
Mise à jour
March
2024
Sommaire

Mes notes

Vous n’avez pas encore de notes

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnalisées en quelques clics.
Ajouter une note

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;finitions</caption><tbody><tr><th>D&eacute;finitions</th></tr><tr><td><ul><li>Les r&egrave;gles normales durent 3 &agrave; 6 jours et font moins de 80 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li><li><strong>M&eacute;norragies :</strong>&nbsp;r&egrave;gles :<ul><li>Trop abondantes&nbsp;(&gt; 80 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> =&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-higham" target="_blank" rel="noopener">score de Higham</a>&nbsp;&ge;100), et/ou</li><li>Trop longues&nbsp;(&gt; 6 jours), et/ou</li><li>Trop fr&eacute;quentes (cycles &lt; 21 jours),</li></ul></li><li><strong>M&eacute;trorragies :</strong>&nbsp;saignements g&eacute;nitaux en dehors des p&eacute;riodes de r&egrave;gles,</li><li><strong>M&eacute;nom&eacute;trorragies :</strong>&nbsp;association de m&eacute;norragies et de m&eacute;trorragies.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Explorations</caption><tbody><tr><th colspan="3">Explorations de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Examen clinique et gyn&eacute;cologique,</li><li style="text-align: left;">Recherche d'argument pour un trouble de l'h&eacute;mostase (m&eacute;dicaments, h&eacute;matomes/ecchymoses spontan&eacute;s ou pour des traumatismes minimes, saignements anormaux lors des soins dentaires ou de chirurgies, ant&eacute;c&eacute;dents familiaux...),</li><li style="text-align: left;">&Eacute;valuation quantitative : score de Higham (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-higham" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menometrorragies-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> (&eacute;valuation du retentissement),</li><li>Ferritine, <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>&beta;-<abbr data-tooltip="Human Chorionic Gonadotropin">hCG</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li>Bilan d'h&eacute;mostase (surtout chez l'adolescente ou si l'&eacute;chographie est normale) :&nbsp;<ul><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de C&eacute;phaline Activ&eacute;e">TCA</abbr>, fibrinog&egrave;ne,</li><li>Recherche de maladie de Willebrand (faux n&eacute;gatifs possibles en cas de prise de fortes doses d'&oelig;strog&egrave;nes et/ou de stress).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-pelvienne-menometrorragies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2">&Eacute;chographie pelvienne par voie abdominale et endovaginale <strong>par un &eacute;chographe entra&icirc;n&eacute;.</strong></td></tr><tr><th colspan="3">Autres</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><p><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> pelvienne</strong></p></td><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Doute sur le diagnostic d'ad&eacute;nomyose &agrave; l'&eacute;chographie,</li><li>Doute sur une pathologie endocavitaire &agrave; l'&eacute;chographie et hyst&eacute;roscopie et hyst&eacute;rosonographie non disponibles,</li><li>&Eacute;chographie trouvant des myomes ut&eacute;rins de type 2 ou plus, et &eacute;chographie jug&eacute;e insuffisante pour la cartographie pr&eacute;-interventionnelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non indications</strong></td><td><ul><li>&Eacute;chographie pelvienne <strong>r&eacute;alis&eacute;e</strong> <strong>par un &eacute;chographe r&eacute;f&eacute;rent</strong> normale,</li><li>&Eacute;chographie pelvienne retrouvant des polypes ou de l'ad&eacute;nomyose.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Biopsie de l'endom&egrave;tre</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Syst&eacute;matique apr&egrave;s 45 ans,</strong></li><li>Facteurs de risque de cancer de l'endom&egrave;tre, dont :<ul><li>Contexte familial (Lynch, <abbr data-tooltip="Cancer h&eacute;r&eacute;ditaire sans polypose du c&ocirc;lon">HNPCC</abbr>),</li><li>Ob&eacute;sit&eacute;,</li><li>Nulliparit&eacute;,</li><li>&Acirc;ge pr&eacute;coce de la pubert&eacute;, m&eacute;nopause tardive,</li><li>Traitement par tamoxif&egrave;ne,</li><li>Diab&egrave;te de type 2,</li><li>Traitement hormonal de la m&eacute;nopause par &oelig;strog&egrave;nes seuls (sans progestatifs associ&eacute;s),</li></ul></li><li>&Eacute;paisseur de l'endom&egrave;tre&nbsp;&ge; 15 mm,</li></ul><p>Une biopsie normale n'&eacute;limine pas formellement un cancer.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyst&eacute;roscopie/hyst&eacute;rosonographie</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Doute sur une pathologie endocavitaire &agrave; l'&eacute;chographie,</li><li>Muqueuse &gt; 4 mm en &eacute;chographie chez la femme m&eacute;nopaus&eacute;e avec m&eacute;trorragies et biopsies endom&eacute;triales n&eacute;gatives.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Traitement &eacute;tiologique chaque fois que possible,</li><li style="text-align: left;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">M&eacute;norragies <span style="text-decoration: underline;">idiopathiques</span>&nbsp;et/ou dysfonction ovulatoire -&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Traitement d'une &eacute;ventuelle carence martiale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>Adolescente :</strong> traitement hormonal (avis sp&eacute;cialis&eacute;) et/ou acide tranexamique* (<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menorragies-idiopathiques-acide-tranexamique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;</li><li style="text-align: left;"><strong>Projet de grossesse &agrave; court terme</strong> : acide tranexamique* (<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menorragies-idiopathiques-acide-tranexamique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>&lt; 42 ans sans d&eacute;sir de grossesse &agrave; court terme :</strong> <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> au l&eacute;vonorgestrel 52 mg en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>&gt; 42 ans ET souhaitant conserver son ut&eacute;rus mais pas ses possibilit&eacute;s de conception</strong> : traitement chirurgical conservateur (r&eacute;section ou destruction endom&eacute;triale),</li><li style="text-align: left;"><strong>&Eacute;ligible &agrave; la chirurgie ET ne souhaitant pas conserver son ut&eacute;rus :&nbsp;</strong>hyst&eacute;rectomie.</li></ul><p style="text-align: left;">*Acide tranexamique &agrave; &eacute;viter en cas de&nbsp;contraception &oelig;stroprogestative, d'ant&eacute;c&eacute;dent thrombo-embolique personnel ou familial, d'ant&eacute;c&eacute;dent personnel de convulsion, ou d'allergie au bl&eacute; (sauf maladie c&oelig;liaque). En cas de traitement prolong&eacute;, une surveillance ophtalmologique est indiqu&eacute;e (risque de r&eacute;tinopathie).</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - &Eacute;tiologies des saignements gyn&eacute;cologiques</caption><tbody><tr><th colspan="2">En dehors de la grossesse</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fonctionnelles <br />(diagnostic d'exclusion)&nbsp;</strong></td><td><ul><li>M&eacute;norragies idiopathiques,</li><li><strong>Dysfonction ovulatoire (70%-80% des m&eacute;norragies chez l'adolescente)</strong>,</li><li>M&eacute;trorragie du 14<sup>&egrave;me</sup> jour (ovulation),</li><li>M&eacute;trorragie pr&eacute;menstruelle par insuffisance lut&eacute;ale,</li><li>M&eacute;trorragie postmenstruelle par insuffisance &oelig;strog&egrave;nique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes ut&eacute;rines ou annexielles </strong></td><td><ul><li>Fibrome (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin">,</a></li><li>Endom&eacute;triose,</li><li>Infection g&eacute;nitale haute (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Cancer de l'endom&egrave;tre,</li><li>Tumeur s&eacute;cr&eacute;tante de l'ovaire,</li><li>Polype endom&eacute;trial,</li><li>Hyperplasie endom&eacute;triale,</li><li>Malformation art&eacute;rio-veineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes cervicales</strong></td><td><ul><li>Cancer du col,</li><li>Ectropion,</li><li>Cercivicite,</li><li>Coagulopathie (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndromes-hemorragiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td><ul><li>Carence &oelig;strog&egrave;nique secondaire &agrave; la contraception,</li><li>Dispositif intra-ut&eacute;rin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes syst&eacute;miques</strong></td><td><ul><li>Hypothyro&iuml;die,</li><li>Lupus.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Durant la grossesse</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tiologies non li&eacute;es &agrave; la grossesse</strong></td><td>Voir <a href="#refer4">ci-avant</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1<sup>er</sup> trimestre</strong></p></td><td><ul><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine,</li><li>M&ocirc;le hydatiforme,</li><li>Fausse couche spontan&eacute;e pr&eacute;coce,</li><li>Grossesse intra-ut&eacute;rine &eacute;volutive,</li><li>Lyse d'un jumeau.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>2<sup>&egrave;me</sup> trimestre</strong></p></td><td><ul><li>H&eacute;matome placentaire,</li><li>D&eacute;collement marginal,</li><li>Placenta bas ins&eacute;r&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>3<sup>&egrave;me</sup> trimestre</strong></p></td><td><ul><li>H&eacute;matome r&eacute;troplacentaire,</li><li>H&eacute;matome d&eacute;cidual marginal,</li><li>Placenta pr&aelig;via,</li><li>H&eacute;morragie cervicale,</li><li>H&eacute;morragie de Benkiser (h&eacute;morragie f&oelig;tale),</li><li>Rupture ut&eacute;rine,</li><li>H&eacute;morragie de la d&eacute;livrance.</li></ul></td></tr></tbody></table>

module rhumato
SOINS PALLIATIFS
Ordotype Plus Soins palliatifs

Accès limité

Cette fiche fait parti du module

 

Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du module

 

Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des module

 

Soins palliatifs

 

et

 

Ordotype Plus.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à ce module.
Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Module Ordotype Plus
Ordotype Plus
Les situations les plus fréquentes en médecine générale.
ORDOTYPE PLUS

Accès limité

Cette fiche est reservée aux utilisateurs Ordotype Plus.

Déjà inscrit ? Se connecter

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance

Mes fiches conseils

Vous n’avez pas encore de fiches conseils

Ordotype vous permet de créer et stocker vos fiches conseils personnalisées en quelques clics.
Créer une fiche conseil
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
Textes types
Loading

{{Nom de la note}}

Créé le
{{08/11/2022}}

Text de la note personnalisée ici.



















.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Bilans
Bilans
Traitements