Douleur mammaire - Recommandations

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August

2022

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Principales étiologies<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Douleur mammaire cyclique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Douleur mammaire et contraception<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Douleur mammaire post-ménopausique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Types de douleur mammaire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="b12632dc-582c-a256-fca9-c7aeefe5133e" data-wf-id="["b12632dc-582c-a256-fca9-c7aeefe5133e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Cyclique : majorée en fin de cycle,</li><li data-w-id="c0e64956-be36-a37f-a7c6-962ba66dffa1" data-wf-id="["c0e64956-be36-a37f-a7c6-962ba66dffa1"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Non cyclique : indépendante des cycles menstruels,</li><li data-w-id="21160610-2392-d81f-e219-822e9beb2e0f" data-wf-id="["21160610-2392-d81f-e219-822e9beb2e0f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Localisée,</li><li data-w-id="1610508a-8435-b57e-4921-cbf29a20eca9" data-wf-id="["1610508a-8435-b57e-4921-cbf29a20eca9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diffuse,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleur mammaire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="120c0af5-15ac-c043-3a96-cdd78efdb040" data-wf-id="["120c0af5-15ac-c043-3a96-cdd78efdb040"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Grossesse (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-w-id="ff2be315-5a9b-a22a-6815-4c7078cd2d5a" data-wf-id="["ff2be315-5a9b-a22a-6815-4c7078cd2d5a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Allaitement,</li><li data-w-id="1121dba2-5b0f-2620-0795-730f19534b44" data-wf-id="["1121dba2-5b0f-2620-0795-730f19534b44"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Syndrome prémenstruel (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-premenstruel" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-w-id="88c035bf-08b1-3e29-bfe5-d43a105f1e9a" data-wf-id="["88c035bf-08b1-3e29-bfe5-d43a105f1e9a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleur mammaire cyclique (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>)</li><li data-w-id="3da0bd11-9ddd-7066-ed31-17dfea9b71ab" data-wf-id="["3da0bd11-9ddd-7066-ed31-17dfea9b71ab"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleur mammaire non cyclique :<ul><li data-w-id="24b721de-52b3-b993-4fb3-a3c1dbca8b19" data-wf-id="["24b721de-52b3-b993-4fb3-a3c1dbca8b19"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Cancer : la douleur mammaire est un signe révélateur de cancer du sein, mais n'en représente que très rarement le seul signe,</li><li data-w-id="8cef5cc5-7d23-d3b7-dd2e-f6fa7c3c3e6f" data-wf-id="["8cef5cc5-7d23-d3b7-dd2e-f6fa7c3c3e6f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Tumeurs bénignes,</li><li data-w-id="1063ed03-0e5c-a4e1-a9a5-afb73f9faaeb" data-wf-id="["1063ed03-0e5c-a4e1-a9a5-afb73f9faaeb"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Iatrogènie (dont contraception hormonale et traitement hormonal substitutif),</li><li data-w-id="e9e73c68-9a8b-ef46-320f-14744c37da59" data-wf-id="["e9e73c68-9a8b-ef46-320f-14744c37da59"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Infection,</li><li data-w-id="fcc493dc-91b1-8c00-9bf9-512d7f225cd2" data-wf-id="["fcc493dc-91b1-8c00-9bf9-512d7f225cd2"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleur ligamentaire,</li><li data-w-id="0ebda735-2a96-bb74-43ab-b7e1bd844f56" data-wf-id="["0ebda735-2a96-bb74-43ab-b7e1bd844f56"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traumatisme.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleur extra-mammaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleur pariétale</strong></td><td><ul><li>Caractéristiques de la douleur évocatrices d'une origine pariétale :<br /><ul><li>Unilatérale,</li><li>Augmentant à la mobilisation,</li><li>Très externe ou très intense,</li><li>Reproduite à la pression de la paroi thoracique,</li></ul></li><li>Principales étiologies : <ul><li>Syndrome de Tietze (chondrite sterno-costale),</li><li>Myalgie pectorale,</li><li>Syndrome de Mondor (thrombophlébite aiguë thoracique superficielle),</li><li>Névralgie intercostale (sensation de décharges électriques).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleur projetée</strong></td><td><ul><li data-w-id="8c248a33-2f8e-701f-fce9-5081c3e3a0bf" data-wf-id="["8c248a33-2f8e-701f-fce9-5081c3e3a0bf"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Névralgie cervico-brachiale,</li><li data-w-id="fe6aec6a-77f1-8197-c81b-b4109db2d5ba" data-wf-id="["fe6aec6a-77f1-8197-c81b-b4109db2d5ba"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleur abdominale ou intrathoracique,</li><li data-w-id="667a9975-fbf8-6caa-4927-13b4464f0a31" data-wf-id="["667a9975-fbf8-6caa-4927-13b4464f0a31"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Anxiété : rarement responsable de la douleur, mais peut l'aggraver.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Douleur mammaire cyclique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Douleur mammaire cyclique = Mastodynie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li data-w-id="4b2ce7ab-af02-7b67-a5a7-88d4d4a085db" data-wf-id="["4b2ce7ab-af02-7b67-a5a7-88d4d4a085db"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Symptomatologie revenant à chaque cycle durant au moins 6 mois,</li><li data-w-id="4b2ce7ab-af02-7b67-a5a7-88d4d4a085db" data-wf-id="["4b2ce7ab-af02-7b67-a5a7-88d4d4a085db"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleur :<ul><li data-w-id="4b2ce7ab-af02-7b67-a5a7-88d4d4a085db" data-wf-id="["4b2ce7ab-af02-7b67-a5a7-88d4d4a085db"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Débutant en milieu de cycle et soulagée durant les règles,</li><li data-w-id="e1db7360-a00c-df24-bc3b-cba96dd81a6c" data-wf-id="["e1db7360-a00c-df24-bc3b-cba96dd81a6c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Bilatérale avec irradiation à l'aisselle,</li><li data-w-id="54ecb12e-7bd9-5fca-b02a-de8d10a896b6" data-wf-id="["54ecb12e-7bd9-5fca-b02a-de8d10a896b6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Touchant souvent le quadrant supéro-externe,</li></ul></li><li data-w-id="ff39feef-af00-423c-b3d8-f867486d9595" data-wf-id="["ff39feef-af00-423c-b3d8-f867486d9595"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Gonflement mammaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Explorations</strong></td><td><ul><li data-w-id="569bc8ac-9ca6-ad30-c269-b529fb61ea25" data-wf-id="["569bc8ac-9ca6-ad30-c269-b529fb61ea25"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas d'exploration (hors β-HCG en cas de doute) si :<ul><li data-w-id="fcf824c4-6113-db7d-85f5-de18973cdcb1" data-wf-id="["fcf824c4-6113-db7d-85f5-de18973cdcb1"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Symptomatologie typique,</li><li data-w-id="0c18395e-dfc9-f871-61c2-301f4353a516" data-wf-id="["0c18395e-dfc9-f871-61c2-301f4353a516"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas de facteur de risque de cancer,</li><li data-w-id="b25c0036-f426-ac5b-3941-872894c35251" data-wf-id="["b25c0036-f426-ac5b-3941-872894c35251"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Examen clinique normal.</li></ul></li><li data-w-id="deb6d718-2be1-36fc-621f-360963d99071" data-wf-id="["deb6d718-2be1-36fc-621f-360963d99071"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sinon : mammographie +/- échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mammographie-echographie-mastodynie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li data-w-id="deb6d718-2be1-36fc-621f-360963d99071" data-wf-id="["deb6d718-2be1-36fc-621f-360963d99071"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas de bilan hormonal en l'absence d'autres signes de pathologie endocrinienne (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">hirsutisme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/ecoulement-mamelonnaire" target="_blank" rel="noopener">galactorrhée</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">troubles du cycle</a>...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements</strong></td><td><ul><li data-w-id="6b9b4b84-90d8-7f9a-a2a3-de30a369c936" data-wf-id="["6b9b4b84-90d8-7f9a-a2a3-de30a369c936"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Port d'un soutien-gorge bien ajusté et offrant un bon soutien (type brassière),</li><li data-w-id="19af3596-bf85-df1f-1e30-e64fdcff1e67" data-wf-id="["19af3596-bf85-df1f-1e30-e64fdcff1e67"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Réassurance ,</li><li data-w-id="0be6cb8a-a91c-ede3-16d1-883d00e049c4" data-wf-id="["0be6cb8a-a91c-ede3-16d1-883d00e049c4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">AINS topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diclofenac-mastodynies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="70e4f59c-7b47-b0c4-78e6-6e9df46d7de4" data-wf-id="["70e4f59c-7b47-b0c4-78e6-6e9df46d7de4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Progestérone topique (utilisation répandue en France, sans preuve d'efficacité) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/progesterone-gel-mastodynies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="8c710894-1b55-e6aa-6376-890f15df6e43" data-wf-id="["8c710894-1b55-e6aa-6376-890f15df6e43"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Autres (hors AMM, sur avis spécialisé) :<ul><li data-w-id="81ee9e0a-4e68-f6a2-2f34-ff94707b1b2f" data-wf-id="["81ee9e0a-4e68-f6a2-2f34-ff94707b1b2f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Danazol,</li><li data-w-id="93c91db0-b2ec-d115-beed-72d4a4018522" data-wf-id="["93c91db0-b2ec-d115-beed-72d4a4018522"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Tamoxifène,</li><li data-w-id="546dc826-7ef4-915f-39f7-b7344ae2b590" data-wf-id="["546dc826-7ef4-915f-39f7-b7344ae2b590"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Goséréline,</li><li data-w-id="d662a862-8950-7e56-abb7-b3acd1239ccf" data-wf-id="["d662a862-8950-7e56-abb7-b3acd1239ccf"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Bromocriptine.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Douleur mammaire et contraception</caption><tbody><tr><th>Douleur mammaire sous contraception oestro-progestative (COP)</th></tr><tr><td><ul><li data-w-id="a0414062-b659-1ac5-3e2e-4c47001308ea" data-wf-id="["a0414062-b659-1ac5-3e2e-4c47001308ea"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">La douleur mammaire est fréquente et peut régresser après quelques cycles.</li><li data-w-id="a0414062-b659-1ac5-3e2e-4c47001308ea" data-wf-id="["a0414062-b659-1ac5-3e2e-4c47001308ea"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">En cas de douleurs persistante, un changement de COP peut être proposé pour :<ul><li data-w-id="0c9d41af-df2d-dc89-fbf2-ae982e1c002a" data-wf-id="["0c9d41af-df2d-dc89-fbf2-ae982e1c002a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Une COP minidosée type LEELOO ou OPTILOVA (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li data-w-id="693c306a-4592-cba1-4e56-cb14a0930f7c" data-wf-id="["693c306a-4592-cba1-4e56-cb14a0930f7c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Une contraception progestative seule,</li><li data-w-id="111de726-f421-4272-bd33-b891d29da756" data-wf-id="["111de726-f421-4272-bd33-b891d29da756"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Une contraception non hormonale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleur mammaire post-ménopausique</caption><tbody><tr><th>Douleur mammaire post-ménopausique</th></tr><tr><td><ul><li data-w-id="6f8da579-2023-d617-1c40-31617f2825f5" data-wf-id="["6f8da579-2023-d617-1c40-31617f2825f5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Symptomatologie similaire à une mastodynie (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) mais sans caractère cyclique.</li><li data-w-id="6f8da579-2023-d617-1c40-31617f2825f5" data-wf-id="["6f8da579-2023-d617-1c40-31617f2825f5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sous THM <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">(voir fiche)</a> :<ul><li data-w-id="84614ad2-0eed-0eaa-515b-3c50f99b3e27" data-wf-id="["84614ad2-0eed-0eaa-515b-3c50f99b3e27"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Réevaluer l'indication de la THM,</li><li data-w-id="b10e9bb2-9e57-8c49-7646-96bfed4c3a7f" data-wf-id="["b10e9bb2-9e57-8c49-7646-96bfed4c3a7f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminution de la dose d'&oelig;strogènes en cas de THM indispensable.</li></ul></li><li data-w-id="1beb1cd7-a5d8-92d7-ffa8-039ec62bf73a" data-wf-id="["1beb1cd7-a5d8-92d7-ffa8-039ec62bf73a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Hors THM : rechercher une sécrétion endogène d'&oelig;strogènes (ovarienne ou surrénale) :<ul><li data-w-id="c587e761-1da4-4a6e-4ade-cb3c93f23b21" data-wf-id="["c587e761-1da4-4a6e-4ade-cb3c93f23b21"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Bilan hormonal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastodynies-post-menopausiques-sans-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : estradiol, FSH, LH, testostérone, SHBG, delta-4-androstènedione, SDHA</li><li data-w-id="b4bc4f2b-5af0-9926-0b97-fa1cedcebe86" data-wf-id="["b4bc4f2b-5af0-9926-0b97-fa1cedcebe86"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Imagerie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/imagerie-surrenal-et-ovarienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : ovarienne et surrénale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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