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Douleur mammaire
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales étiologies</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Principales étiologies</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleur mammaire</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Grossesse (voir <a href="/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Allaitement,</li> <li>Syndrome prémenstruel (voir <a href="/pathologies/syndrome-premenstruel" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Douleur mammaire cyclique (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li> <li>Douleur mammaire non cyclique (non rythmée par les cycles menstruels) : <ul> <li>Cancer : la douleur mammaire est un signe révélateur de cancer du sein, mais n'en représente que très rarement le seul signe,</li> <li>Tumeurs bénignes,</li> <li>Iatrogènie (dont contraception hormonale et traitement hormonal substitutif),</li> <li>Infection,</li> <li>Douleur ligamentaire,</li> <li>Traumatisme.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleur extra-mammaire</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Douleur pariétale</strong></td> <td> <ul> <li>Caractéristiques de la douleur évocatrices d'une origine pariétale :<br /> <ul> <li>Unilatérale,</li> <li>Augmentant à la mobilisation,</li> <li>Très externe ou très intense,</li> <li>Reproduite à la pression de la paroi thoracique,</li> </ul> </li> <li>Principales étiologies : <ul> <li>Syndrome de Tietze (chondrite sterno-costale),</li> <li>Myalgie pectorale,</li> <li>Syndrome de Mondor (thrombophlébite aiguë thoracique superficielle),</li> <li>Névralgie intercostale (sensation de décharges électriques).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Douleur projetée</strong></td> <td> <ul> <li>Névralgie cervico-brachiale,</li> <li>Douleur abdominale ou intrathoracique,</li> <li>Anxiété : rarement responsable de la douleur, mais peut l'aggraver.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Douleur mammaire cyclique</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Douleur mammaire cyclique = Mastodynie</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td> <ul> <li>Symptomatologie revenant à chaque cycle durant au moins 6 mois,</li> <li>Douleur : <ul> <li>Débutant en milieu de cycle et soulagée durant les règles,</li> <li>Bilatérale avec irradiation à l'aisselle,</li> <li>Touchant souvent le quadrant supéro-externe,</li> </ul> </li> <li>Gonflement mammaire.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Explorations</strong></td> <td> <ul> <li>Pas d'exploration (hors β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> en cas de doute) si : <ul> <li>Symptomatologie typique,</li> <li>Pas de facteur de risque de cancer,</li> <li>Examen clinique normal,</li> </ul> </li> <li>Sinon : <ul> <li>< 30-40 ans : échographie +/- mammographie (<a href="/ordonnances-types/douleur-mammaire-30-40" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>> 30-40 ans : mammographie +/- échographie (<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-mastodynie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li>Pas de bilan hormonal en l'absence d'autres signes de pathologie endocrinienne (<a href="/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">hirsutisme</a>, <a href="/pathologies/ecoulement-mamelonnaire" target="_blank" rel="noopener">galactorrhée</a>, <a href="/pathologies/amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">troubles du cycle</a>...).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitements</strong></td> <td> <ul> <li>Éducation (<a href="/recommandations/mastodynie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Port d'un soutien-gorge bien ajusté et offrant un bon soutien (type brassière),</li> <li>Réassurance,</li> <li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topiques (<a href="/ordonnances-types/diclofenac-mastodynies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Progestérone topique (utilisation répandue en France, sans preuve d'efficacité) (<a href="/ordonnances-types/progesterone-gel-mastodynies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Autres (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>, sur avis spécialisé) : <ul> <li>Danazol,</li> <li>Tamoxifène,</li> <li>Goséréline,</li> <li>Bromocriptine.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Douleur mammaire et contraception</caption> <tbody> <tr> <th>Douleur mammaire sous contraception œstro-progestative (<abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr>)</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>La douleur mammaire est fréquente et peut régresser après quelques cycles,</li> <li>En cas de douleurs persistantes, un changement de <abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr> peut être proposé pour : <ul> <li>Une <abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr> minidosée type LEELOO ou OPTILOVA (<a href="/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li> <li>Une contraception progestative seule,</li> <li>Une contraception non hormonale.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleur mammaire post-ménopausique</caption> <tbody> <tr> <th>Douleur mammaire post-ménopausique</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Symptomatologie similaire à une mastodynie (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) mais sans caractère cyclique,</li> <li>Sous <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> <a href="/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">(voir fiche)</a> : <ul> <li>Réevaluer l'indication de la <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>,</li> <li>Diminution de la dose d'œstrogènes en cas de <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> indispensable,</li> </ul> </li> <li>Hors <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> : rechercher une sécrétion endogène d'œstrogènes (ovarienne ou surrénale) : <ul> <li>Bilan hormonal (<a href="/ordonnances-types/mastodynies-post-menopausiques-sans-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : estradiol, <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr>, testostérone, <abbr data-tooltip="Sex hormone binding globulin">SHBG</abbr>, delta-4-androstènedione, <abbr data-tooltip="Sulfate de déhydroépiandrostérone">SDHA</abbr></li> <li>Imagerie (<a href="/ordonnances-types/imagerie-surrenal-et-ovarienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : ovarienne et surrénale.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>
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