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November
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic étiologique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise encharge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Diagnostic &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">D&eacute;marche diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;">Toujours r&eacute;&eacute;valuer une mastite d'allure infectieuse apr&egrave;s le traitement. En l'absence d'am&eacute;lioration, un cancer inflammatoire devra &ecirc;tre activement recherch&eacute; (imagerie + biopsie).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;tape 1</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Examen s&eacute;nologique : bilat&eacute;ral et comparatif</p><ul><li>Inspection : aspect peau d'orange, signes inflammatoires/ infectieux, &eacute;coulement,</li><li>Palpation : nodule, masse, abc&egrave;s,</li><li>Palpation des aires ganglionnaires : axillaires, sus-claviculaires,</li><li>Rechercher une porte d'entr&eacute;e cutan&eacute;e,</li><li>Signes g&eacute;n&eacute;raux : fi&egrave;vre, asth&eacute;nie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-echographie-mammographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>&Eacute;chographie mammaire en 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li>Mammographie si patiente&nbsp;&ge; 30 ans : peut-&ecirc;tre diff&eacute;r&eacute;e si le sein est trop douloureux.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;tape 2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie anormale</strong></td><td><ul><li>Biopsie mammaire en cas de l&eacute;sion suspecte,</li><li>Ponction ou chirurgie si abc&egrave;s (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie normale</strong></td><td><ul><li>Traitement antibiotique d'&eacute;preuve (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) et <strong>recontr&ocirc;le &agrave; la fin du traitement.</strong></li><li>&Eacute;chec du traitement antibiotique (<strong>&eacute;liminer un cancer</strong>) :&nbsp;<ul><li>Nouvelle imagerie (&eacute;chographie + mammographie + IRM), puis</li><li>Biopsie mammaire,</li><li><strong>Ces examens doivent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;s dans le mois suivant le d&eacute;but de la prise en charge.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales &eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumorales</strong></td><td>Cancer inflammatoire du sein (l'absence de masse palp&eacute;e n'exclut pas le diagnostic)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Abc&egrave;s,</li><li>Surinfection d'une ectasie galactophorique,</li><li>Post-op&eacute;ratoire,</li><li>Fistule lactif&egrave;re,</li><li>Tuberculose (rarement),</li><li>Fungique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inflammatoires</strong></td><td><ul><li>Inflammation d'une maladie fibrokystique,</li><li>Inflammation aseptique d'un kyste mammaire,</li><li>Mastite granulomateuse</li><li>Mastite &agrave; plasmocytes,</li><li>Mastite diab&eacute;tique,</li><li>Mastite post-radioth&eacute;rapie,</li><li>Scl&eacute;rodermie,</li><li>Sarco&iuml;dose,</li><li>Post-traumatique,</li><li>Corps-&eacute;tranger.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mastites infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antibioth&eacute;rapie</strong></td><td><ul><li>&Agrave; d&eacute;buter apr&egrave;s la r&eacute;alisation des pr&eacute;l&egrave;vements en cas d'abc&egrave;s,</li><li>Germes les plus souvent identifi&eacute;s :<ul><li><em>S. aureus, </em>puis</li><li>Ana&eacute;robies,</li></ul></li><li>Dur&eacute;e non codifi&eacute;e (classiquement 7-10 jours dans les abc&egrave;s),</li><li>Choix de l'antibiotique non clairement &eacute;tablie&nbsp;:<br /><ul><li>En l'absence de pr&eacute;l&egrave;vement ou dans l'attente des r&eacute;sultats. Exemples de sch&eacute;mas propos&eacute;s par le CNGOF 2015 (pour les abc&egrave;s)&nbsp; :<ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique&nbsp;1 g &times; 3 fois / jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clindamycine + m&eacute;tronidazole 500 mg 3 fois / jour&nbsp; :<br /><ul><li>Poids &lt; 100 kg : Clindamycine 600 mg x 3/j&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-100-kg-clindamycine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Poids &gt; 100 kg :&nbsp;Clindamycine 600 mg x 4/j&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-100-kg-clindamycine-metronidazole-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li><strong>Adaptation secondaire aux r&eacute;sultats de l'antibiogramme</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drainage/Chirurgie</strong></td><td><p>Abc&egrave;s :</p><ul><li>&lt; 5 cm : aspiration/drainage &agrave; l'aiguille sous contr&ocirc;le &eacute;chographique,</li><li>&ge; 5 cm : chirurgie ou aspiration/drainage&nbsp;&agrave; l'aiguille sous contr&ocirc;le &eacute;chographique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Contr&ocirc;le clinique +/- &eacute;chographique syst&eacute;matique &agrave; J2 et J7,</li><li>En l'absence de documentation bact&eacute;rienne et/ou d'am&eacute;lioration des sympt&ocirc;mes, <strong>&eacute;liminer un cancer inflammatoire du sein</strong> (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mastite tuberculeuse ou fungique</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fistule lactif&egrave;re</strong></td><td>Ex&eacute;r&egrave;se chirurgicale de l'orifice fistuleux</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Mastites non infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Diagnostic &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">D&eacute;marche diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;">Toujours r&eacute;&eacute;valuer une mastite d'allure infectieuse apr&egrave;s le traitement. En l'absence d'am&eacute;lioration, un cancer inflammatoire devra &ecirc;tre activement recherch&eacute; (imagerie + biopsie).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;tape 1</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Examen s&eacute;nologique : bilat&eacute;ral et comparatif</p><ul><li>Inspection : aspect peau d'orange, signes inflammatoires/ infectieux, &eacute;coulement,</li><li>Palpation : nodule, masse, abc&egrave;s,</li><li>Palpation des aires ganglionnaires : axillaires, sus-claviculaires,</li><li>Rechercher une porte d'entr&eacute;e cutan&eacute;e,</li><li>Signes g&eacute;n&eacute;raux : fi&egrave;vre, asth&eacute;nie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-echographie-mammographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>&Eacute;chographie mammaire en 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li>Mammographie si patiente&nbsp;&ge; 30 ans : peut-&ecirc;tre diff&eacute;r&eacute;e si le sein est trop douloureux.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;tape 2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie anormale</strong></td><td><ul><li>Biopsie mammaire en cas de l&eacute;sion suspecte,</li><li>Ponction ou chirurgie si abc&egrave;s (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie normale</strong></td><td><ul><li>Traitement antibiotique d'&eacute;preuve (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) et <strong>recontr&ocirc;le &agrave; la fin du traitement.</strong></li><li>&Eacute;chec du traitement antibiotique (<strong>&eacute;liminer un cancer</strong>) :&nbsp;<ul><li>Nouvelle imagerie (&eacute;chographie + mammographie + IRM), puis</li><li>Biopsie mammaire,</li><li><strong>Ces examens doivent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;s dans le mois suivant le d&eacute;but de la prise en charge.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales &eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumorales</strong></td><td>Cancer inflammatoire du sein (l'absence de masse palp&eacute;e n'exclut pas le diagnostic)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Abc&egrave;s,</li><li>Surinfection d'une ectasie galactophorique,</li><li>Post-op&eacute;ratoire,</li><li>Fistule lactif&egrave;re,</li><li>Tuberculose (rarement),</li><li>Fungique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inflammatoires</strong></td><td><ul><li>Inflammation d'une maladie fibrokystique,</li><li>Inflammation aseptique d'un kyste mammaire,</li><li>Mastite granulomateuse</li><li>Mastite &agrave; plasmocytes,</li><li>Mastite diab&eacute;tique,</li><li>Mastite post-radioth&eacute;rapie,</li><li>Scl&eacute;rodermie,</li><li>Sarco&iuml;dose,</li><li>Post-traumatique,</li><li>Corps-&eacute;tranger.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mastites infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antibioth&eacute;rapie</strong></td><td><ul><li>&Agrave; d&eacute;buter apr&egrave;s la r&eacute;alisation des pr&eacute;l&egrave;vements en cas d'abc&egrave;s,</li><li>Germes les plus souvent identifi&eacute;s :<ul><li><em>S. aureus, </em>puis</li><li>Ana&eacute;robies,</li></ul></li><li>Dur&eacute;e non codifi&eacute;e (classiquement 7-10 jours dans les abc&egrave;s),</li><li>Choix de l'antibiotique non clairement &eacute;tablie&nbsp;:<br /><ul><li>En l'absence de pr&eacute;l&egrave;vement ou dans l'attente des r&eacute;sultats. Exemples de sch&eacute;mas propos&eacute;s par le CNGOF 2015 (pour les abc&egrave;s)&nbsp; :<ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique&nbsp;1 g &times; 3 fois / jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clindamycine + m&eacute;tronidazole 500 mg 3 fois / jour&nbsp; :<br /><ul><li>Poids &lt; 100 kg : Clindamycine 600 mg x 3/j&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-100-kg-clindamycine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Poids &gt; 100 kg :&nbsp;Clindamycine 600 mg x 4/j&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-100-kg-clindamycine-metronidazole-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li><strong>Adaptation secondaire aux r&eacute;sultats de l'antibiogramme</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drainage/Chirurgie</strong></td><td><p>Abc&egrave;s :</p><ul><li>&lt; 5 cm : aspiration/drainage &agrave; l'aiguille sous contr&ocirc;le &eacute;chographique,</li><li>&ge; 5 cm : chirurgie ou aspiration/drainage&nbsp;&agrave; l'aiguille sous contr&ocirc;le &eacute;chographique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Contr&ocirc;le clinique +/- &eacute;chographique syst&eacute;matique &agrave; J2 et J7,</li><li>En l'absence de documentation bact&eacute;rienne et/ou d'am&eacute;lioration des sympt&ocirc;mes, <strong>&eacute;liminer un cancer inflammatoire du sein</strong> (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mastite tuberculeuse ou fungique</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fistule lactif&egrave;re</strong></td><td>Ex&eacute;r&egrave;se chirurgicale de l'orifice fistuleux</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Mastites non infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations

Exploration d’une inflammation du sein en dehors de la grossesse et de la période d’allaitement : recommandations
(
2015
)
-
CNGOF Collège National Des Gynécologues et Obstétriciens Français
CNGOF Collège National Des Gynécologues et Obstétriciens Français
Mastites inflammatoires et infectieuses du sein en dehors de la grossesse et de la période d’allaitement : recommandations
(
2015
)
-
CNGOF Collège National Des Gynécologues et Obstétriciens Français
CNGOF Collège National Des Gynécologues et Obstétriciens Français
Prise en charge des abcès cutanés
(
2021
)
-
HAS Haute Autorité de Santé
HAS Haute Autorité de Santé

Auteur(s)

Dr.
Mélanie
Chastel
-
DES Médecine génerale, DU Gynécologie, DU Obstétrique, DU pelvis de la femme, DU Orthogénie.
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

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