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Mastite et abcès mammaire (hors allaitement)

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November
2023
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">D&eacute;marche diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;">Toujours r&eacute;&eacute;valuer une mastite d'allure infectieuse apr&egrave;s le traitement. <strong>En l'absence d'am&eacute;lioration, un cancer inflammatoire devra &ecirc;tre activement recherch&eacute;</strong> (imagerie + biopsie).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;tape 1</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Examen s&eacute;nologique : bilat&eacute;ral et comparatif :</p><ul><li>Inspection : aspect peau d'orange, signes inflammatoires/ infectieux, &eacute;coulement,</li><li>Palpation : nodule, masse, abc&egrave;s,</li><li>Palpation des aires ganglionnaires : axillaires, sus-claviculaires,</li><li>Rechercher une porte d'entr&eacute;e cutan&eacute;e,</li><li>Signes g&eacute;n&eacute;raux : fi&egrave;vre, asth&eacute;nie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-echographie-mammographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>&Eacute;chographie mammaire en 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li>Mammographie si patiente&nbsp;&ge; 30 ans : peut-&ecirc;tre diff&eacute;r&eacute;e si le sein est trop douloureux.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;tape 2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie anormale</strong></td><td><ul><li>Biopsie mammaire en cas de l&eacute;sion suspecte,</li><li>Ponction ou chirurgie si abc&egrave;s (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie normale</strong></td><td><ul><li>Traitement antibiotique d'&eacute;preuve (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) et <strong>recontr&ocirc;le &agrave; la fin du traitement,</strong></li><li>&Eacute;chec du traitement antibiotique (<strong>&eacute;liminer un cancer</strong>) :&nbsp;<ul><li>Nouvelle imagerie (&eacute;chographie + mammographie + <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>), puis</li><li>Biopsie mammaire,</li><li><strong>Ces examens doivent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;s dans le mois suivant le d&eacute;but de la prise en charge.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales &eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumorales</strong></td><td>Cancer inflammatoire du sein (l'absence de masse palp&eacute;e n'exclut pas le diagnostic).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Abc&egrave;s,</li><li>Surinfection d'une ectasie galactophorique,</li><li>Post-op&eacute;ratoire,</li><li>Fistule lactif&egrave;re,</li><li>Tuberculose (rarement),</li><li>Fungique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inflammatoires</strong></td><td><ul><li>Inflammation d'une maladie fibrokystique,</li><li>Inflammation aseptique d'un kyste mammaire,</li><li>Mastite granulomateuse</li><li>Mastite &agrave; plasmocytes,</li><li>Mastite diab&eacute;tique,</li><li>Mastite post-radioth&eacute;rapie,</li><li>Scl&eacute;rodermie,</li><li>Sarco&iuml;dose,</li><li>Post-traumatique,</li><li>Corps-&eacute;tranger.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mastites infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antibioth&eacute;rapie</strong></td><td><ul><li>&Agrave; d&eacute;buter apr&egrave;s la r&eacute;alisation des pr&eacute;l&egrave;vements en cas d'abc&egrave;s,</li><li>Germes les plus souvent identifi&eacute;s :<ul><li><em>S. aureus, </em>puis</li><li>Ana&eacute;robies,</li></ul></li><li>Dur&eacute;e non codifi&eacute;e (classiquement 7-10 jours dans les abc&egrave;s),</li><li>Choix de l'antibiotique non clairement &eacute;tablie&nbsp;:<br /><ul><li>En l'absence de pr&eacute;l&egrave;vement ou dans l'attente des r&eacute;sultats. Exemples de sch&eacute;mas propos&eacute;s par le <abbr data-tooltip="Coll&egrave;ge national des gyn&eacute;cologues et obst&eacute;triciens fran&ccedil;ais">CNGOF</abbr> 2015 (pour les abc&egrave;s)&nbsp; :<ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique&nbsp;1 g &times; 3 fois / jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Clindamycine + m&eacute;tronidazole 500 mg 3 fois / jour&nbsp; :<br /><ul><li>Poids &lt; 100 kg : Clindamycine 600 mg x 3/j&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-100-kg-clindamycine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Poids &gt; 100 kg :&nbsp;Clindamycine 600 mg x 4/j&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-100-kg-clindamycine-metronidazole-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li><strong>Adaptation secondaire aux r&eacute;sultats de l'antibiogramme.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drainage/Chirurgie</strong></td><td><p>Abc&egrave;s :</p><ul><li>&lt; 5 cm : aspiration/drainage &agrave; l'aiguille sous contr&ocirc;le &eacute;chographique,</li><li>&ge; 5 cm : chirurgie ou aspiration/drainage&nbsp;&agrave; l'aiguille sous contr&ocirc;le &eacute;chographique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Contr&ocirc;le clinique +/- &eacute;chographique syst&eacute;matique &agrave; <abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr> et <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr>,</li><li>En l'absence de documentation bact&eacute;rienne et/ou d'am&eacute;lioration des sympt&ocirc;mes, <strong>&eacute;liminer un cancer inflammatoire du sein</strong> (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mastite tuberculeuse ou fungique</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fistule lactif&egrave;re</strong></td><td>Ex&eacute;r&egrave;se chirurgicale de l'orifice fistuleux.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Mastites non infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr></tbody></table>

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