Mastite et abcès mammaire (hors allaitement)
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Diagnostic étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td style="text-align: left;">Toujours réévaluer une mastite d'allure infectieuse après le traitement. En l'absence d'amélioration, un cancer inflammatoire devra être activement recherché (imagerie + biopsie).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Étape 1</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Examen sénologique : bilatéral et comparatif</p><ul><li>Inspection : aspect peau d'orange, signes inflammatoires/ infectieux, écoulement,</li><li>Palpation : nodule, masse, abcès,</li><li>Palpation des aires ganglionnaires : axillaires, sus-claviculaires,</li><li>Rechercher une porte d'entrée cutanée,</li><li>Signes généraux : fièvre, asthénie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-echographie-mammographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Échographie mammaire en 1<sup>ère</sup> intention,</li><li>Mammographie si patiente ≥ 30 ans : peut-être différée si le sein est trop douloureux.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Étape 2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie anormale</strong></td><td><ul><li>Biopsie mammaire en cas de lésion suspecte,</li><li>Ponction ou chirurgie si abcès (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie normale</strong></td><td><ul><li>Traitement antibiotique d'épreuve (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) et <strong>recontrôle à la fin du traitement.</strong></li><li>Échec du traitement antibiotique (<strong>éliminer un cancer</strong>) : <ul><li>Nouvelle imagerie (échographie + mammographie + IRM), puis</li><li>Biopsie mammaire,</li><li><strong>Ces examens doivent être réalisés dans le mois suivant le début de la prise en charge.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumorales</strong></td><td>Cancer inflammatoire du sein (l'absence de masse palpée n'exclut pas le diagnostic)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Abcès,</li><li>Surinfection d'une ectasie galactophorique,</li><li>Post-opératoire,</li><li>Fistule lactifère,</li><li>Tuberculose (rarement),</li><li>Fungique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inflammatoires</strong></td><td><ul><li>Inflammation d'une maladie fibrokystique,</li><li>Inflammation aseptique d'un kyste mammaire,</li><li>Mastite granulomateuse</li><li>Mastite à plasmocytes,</li><li>Mastite diabétique,</li><li>Mastite post-radiothérapie,</li><li>Sclérodermie,</li><li>Sarcoïdose,</li><li>Post-traumatique,</li><li>Corps-étranger.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mastites infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td><td><ul><li>À débuter après la réalisation des prélèvements en cas d'abcès,</li><li>Germes les plus souvent identifiés :<ul><li><em>S. aureus, </em>puis</li><li>Anaérobies,</li></ul></li><li>Durée non codifiée (classiquement 7-10 jours dans les abcès),</li><li>Choix de l'antibiotique non clairement établie :<br /><ul><li>En l'absence de prélèvement ou dans l'attente des résultats. Exemples de schémas proposés par le CNGOF 2015 (pour les abcès) :<ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique 1 g × 3 fois / jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clindamycine + métronidazole 500 mg 3 fois / jour :<br /><ul><li>Poids < 100 kg : Clindamycine 600 mg x 3/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-100-kg-clindamycine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Poids > 100 kg : Clindamycine 600 mg x 4/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-100-kg-clindamycine-metronidazole-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li><strong>Adaptation secondaire aux résultats de l'antibiogramme</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drainage/Chirurgie</strong></td><td><p>Abcès :</p><ul><li>< 5 cm : aspiration/drainage à l'aiguille sous contrôle échographique,</li><li>≥ 5 cm : chirurgie ou aspiration/drainage à l'aiguille sous contrôle échographique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Contrôle clinique +/- échographique systématique à J2 et J7,</li><li>En l'absence de documentation bactérienne et/ou d'amélioration des symptômes, <strong>éliminer un cancer inflammatoire du sein</strong> (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mastite tuberculeuse ou fungique</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fistule lactifère</strong></td><td>Exérèse chirurgicale de l'orifice fistuleux</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Mastites non infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Avis spécialisé</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Diagnostic étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td style="text-align: left;">Toujours réévaluer une mastite d'allure infectieuse après le traitement. En l'absence d'amélioration, un cancer inflammatoire devra être activement recherché (imagerie + biopsie).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Étape 1</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Examen sénologique : bilatéral et comparatif</p><ul><li>Inspection : aspect peau d'orange, signes inflammatoires/ infectieux, écoulement,</li><li>Palpation : nodule, masse, abcès,</li><li>Palpation des aires ganglionnaires : axillaires, sus-claviculaires,</li><li>Rechercher une porte d'entrée cutanée,</li><li>Signes généraux : fièvre, asthénie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-echographie-mammographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Échographie mammaire en 1<sup>ère</sup> intention,</li><li>Mammographie si patiente ≥ 30 ans : peut-être différée si le sein est trop douloureux.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Étape 2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie anormale</strong></td><td><ul><li>Biopsie mammaire en cas de lésion suspecte,</li><li>Ponction ou chirurgie si abcès (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie normale</strong></td><td><ul><li>Traitement antibiotique d'épreuve (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) et <strong>recontrôle à la fin du traitement.</strong></li><li>Échec du traitement antibiotique (<strong>éliminer un cancer</strong>) : <ul><li>Nouvelle imagerie (échographie + mammographie + IRM), puis</li><li>Biopsie mammaire,</li><li><strong>Ces examens doivent être réalisés dans le mois suivant le début de la prise en charge.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumorales</strong></td><td>Cancer inflammatoire du sein (l'absence de masse palpée n'exclut pas le diagnostic)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Abcès,</li><li>Surinfection d'une ectasie galactophorique,</li><li>Post-opératoire,</li><li>Fistule lactifère,</li><li>Tuberculose (rarement),</li><li>Fungique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inflammatoires</strong></td><td><ul><li>Inflammation d'une maladie fibrokystique,</li><li>Inflammation aseptique d'un kyste mammaire,</li><li>Mastite granulomateuse</li><li>Mastite à plasmocytes,</li><li>Mastite diabétique,</li><li>Mastite post-radiothérapie,</li><li>Sclérodermie,</li><li>Sarcoïdose,</li><li>Post-traumatique,</li><li>Corps-étranger.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mastites infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td><td><ul><li>À débuter après la réalisation des prélèvements en cas d'abcès,</li><li>Germes les plus souvent identifiés :<ul><li><em>S. aureus, </em>puis</li><li>Anaérobies,</li></ul></li><li>Durée non codifiée (classiquement 7-10 jours dans les abcès),</li><li>Choix de l'antibiotique non clairement établie :<br /><ul><li>En l'absence de prélèvement ou dans l'attente des résultats. Exemples de schémas proposés par le CNGOF 2015 (pour les abcès) :<ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique 1 g × 3 fois / jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clindamycine + métronidazole 500 mg 3 fois / jour :<br /><ul><li>Poids < 100 kg : Clindamycine 600 mg x 3/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-100-kg-clindamycine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Poids > 100 kg : Clindamycine 600 mg x 4/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-infectieuse-100-kg-clindamycine-metronidazole-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li><strong>Adaptation secondaire aux résultats de l'antibiogramme</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drainage/Chirurgie</strong></td><td><p>Abcès :</p><ul><li>< 5 cm : aspiration/drainage à l'aiguille sous contrôle échographique,</li><li>≥ 5 cm : chirurgie ou aspiration/drainage à l'aiguille sous contrôle échographique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Contrôle clinique +/- échographique systématique à J2 et J7,</li><li>En l'absence de documentation bactérienne et/ou d'amélioration des symptômes, <strong>éliminer un cancer inflammatoire du sein</strong> (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mastite tuberculeuse ou fungique</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fistule lactifère</strong></td><td>Exérèse chirurgicale de l'orifice fistuleux</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Mastites non infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Avis spécialisé</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge des mastites et abcès mammaires en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge des mastites et abcès mammaires en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements des mastites et abcès mammaires en accord avec les pratiques actuelles.
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