Mastite et abcès mammaire (hors allaitement)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Message clé</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Toujours réévaluer une mastite d'allure infectieuse après le traitement. <strong>En l'absence d'amélioration, un cancer inflammatoire devra être activement recherché</strong> (imagerie + biopsie).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Étape 1</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Interrogatoire : <span style="font-weight: 400;">modalités de découverte de la lésion, symptômes associés (douleurs, fièvre, AEG…).</span></li><li>Examen sénologique : bilatéral et comparatif :<ul><li>inspection : aspect peau d'orange, signes inflammatoires/ infectieux, écoulement,</li><li>palpation : nodule, masse, abcès,</li><li>palpation des aires ganglionnaires : axillaires, sus-claviculaires,</li><li>rechercher une porte d'entrée cutanée,</li><li>signes généraux : fièvre, asthénie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique<br />(<a href="/ordonnances-types/mastite-echographie-mammographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Échographie mammaire en 1<sup>re</sup> intention.</li><li>Mammographie si patiente ≥ 30 ans : peut-être différée si le sein est trop douloureux.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Étape 2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie anormale</strong></td><td><ul><li>Biopsie mammaire en cas de lésion suspecte.</li><li>Ponction ou chirurgie si abcès, incluant des prélèvements bactériologiques (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie normale</strong></td><td><ul><li>Traitement antibiotique d'épreuve (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) et <strong>recontrôle à la fin du traitement.</strong></li><li>Échec du traitement antibiotique (<strong>éliminer un cancer</strong>) : <ul><li>nouvelle imagerie (échographie + mammographie + <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>), puis</li><li>biopsie mammaire,</li><li><strong>ces examens doivent être réalisés dans le mois suivant le début de la prise en charge.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumorales</strong></td><td>Cancer inflammatoire du sein (l'absence de masse palpée n'exclut pas le diagnostic)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Abcès.</li><li>Surinfection d'une ectasie galactophorique.</li><li>Post-opératoire.</li><li>Fistule lactifère.</li><li>Tuberculose (rarement).</li><li>Fungique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inflammatoires</strong></td><td><ul><li>Inflammation d'une maladie fibrokystique.</li><li>Inflammation aseptique d'un kyste mammaire.</li><li>Mastite granulomateuse.</li><li>Mastite à plasmocytes.</li><li>Mastite diabétique.</li><li>Mastite post-radiothérapie.</li><li>Sclérodermie.</li><li>Sarcoïdose.</li><li>Post-traumatique.</li><li>Corps-étranger.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mastites infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td><td><ul><li>À débuter après la réalisation des prélèvements en cas d'abcès.</li><li>Germes les plus souvent identifiés :<ul><li><em>S. aureus, </em>puis</li><li>anaérobies.</li></ul></li><li>Durée non codifiée (classiquement 7-10 jours dans les abcès).</li><li>Choix de l'antibiotique non clairement établie :<br /><ul><li>en l'absence de prélèvement ou dans l'attente des résultats. Exemples de schémas proposés par le <abbr data-tooltip="Collège national des gynécologues et obstétriciens français">CNGOF</abbr> 2015 (pour les abcès) :<ul><li>amoxicilline + acide clavulanique 1 g × 3 fois / jour (<a href="/ordonnances-types/mastite-infectieuse-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>clindamycine + métronidazole 500 mg 3 fois / jour :<br /><ul><li>poids < 100 kg : Clindamycine 600 mg x 3/j (<a href="/ordonnances-types/mastite-infectieuse-100-kg-clindamycine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>poids > 100 kg : Clindamycine 600 mg x 4/j (<a href="/ordonnances-types/mastite-infectieuse-100-kg-clindamycine-metronidazole-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li><strong>adaptation secondaire aux résultats de l'antibiogramme.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drainage/Chirurgie</strong></td><td><p>Abcès (<strong>adressage aux urgences gynécologiques</strong>) :</p><ul><li>< 5 cm : aspiration/drainage à l'aiguille sous contrôle échographique,</li><li>≥ 5 cm : chirurgie ou aspiration/drainage à l'aiguille sous contrôle échographique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Contrôle clinique +/- échographique systématique à <abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr> et <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr>.</li><li>En l'absence de documentation bactérienne et/ou d'amélioration des symptômes, <strong>éliminer un cancer du sein</strong> (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mastite tuberculeuse ou fungique</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fistule lactifère</strong></td><td>Exérèse chirurgicale de l'orifice fistuleux</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Mastites non infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Avis spécialisé</td></tr></tbody></table>
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