.gif)
Malaises, pertes de connaissance
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Syncope et épilepsie</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> </strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Syncope et lipothymie</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Épilepsie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prodromes</strong></td><td><ul><li>Sensation cotonneuse, tête vide, nausées, vomissements, sensation de froid,</li><li>Sueurs (syncope vaso-vagale), palpitations (trouble du rythme cardiaque),</li><li>Lipothymie = prodromes de la syncope sans survenue d'une perte de connaissance, </li><li>Syncope sans prodrome = syncope à l'emporte-pièce (<strong>cause souvent cardiaque</strong>).</li></ul></td><td><ul><li>Souvent sans prodrome,</li><li>Aura :<ul><li>Impression de déjà-vu,</li><li>hallucinations,</li><li>symptômes épigastriques...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mouvements anormaux</strong></td><td>Parfois : myoclonies survenant environ 30 secondes après la perte de connaissance. Limitées aux membres supérieurs</td><td><ul><li>Mouvements tonico-cloniques débutant avec la perte de connaissance,</li><li>Mâchonnement parfois prolongé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Morsure de langue</strong></td><td style="text-align: center;">Bout de la langue</td><td style="text-align: center;">Bord latéral de la langue</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée de la perte de connaissance</strong></td><td style="text-align: center;">10 à 30 secondes</td><td style="text-align: center;">Plusieurs minutes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Confusion après la reprise de conscience</strong></td><td><ul><li>< 10 secondes puis retour à la normale,</li><li>Reprise de conscience<strong> avant l'arrivée des secours.</strong></li></ul></td><td><ul><li>Amnésie antérograde pendant plusieurs minutes,</li><li>Reprise de conscience <strong>après l'arrivée des secours.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Syncope et lipothymie</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syncopes réflexes</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Les plus fréquentes,</strong></li><li>Types : <strong>Vaso-vagale</strong> (les plus fréquentes), situationnelles, syndrome du sinus carotidien,</li><li>Contexte :<br /><ul><li><strong>Vaso-vagale</strong> :<ul><li>Sujet jeune, anxieux, émotif</li><li>Station debout prolongée, chaleur, douleur, émotion, vue du sang...</li><li>Épisode typique :<ul><li>Prodromes à types de nausées, vue trouble, faiblesse des jambes, sueurs.</li><li>Pâleur</li><li>Bradycardie, parfois profonde</li><li><strong>Asthénie intense</strong> avec intolérance à la station debout lors de la récupération</li></ul></li></ul></li><li>Situationnelle : Miction, défécation, faisant suite à un effort, toux...</li><li>Syndrome du sinus carotidien :<ul><li>Homme âgé,</li><li>Rasage, col serré, mouvements du cou...</li></ul></li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/malaise-vasovagal" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypotension orthostatique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Après 5-10 min de repos :<ul><li>baisse de la PAS > 20 mmHg ou de la PAD > 10 mmHg ou de la PAD en dessous de 90 mmHg dans les 3 minutes suivant le lever.</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">Lien vers la fiche.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles du rythme ou de la conduction cardiaque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tachycardie ventriculaire,</li><li>Torsades de pointe,</li><li>Flutter atrial 1:1,</li><li>Wolff-Parkinson-White,</li><li>BAV (surtout du 3<sup>ème</sup> degré),</li><li>Dysfonction sinusale (bradycardie, pauses),</li><li>Dysfonction d'un pacemaker.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étiologies cardiaques obstructives</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Rétrécissement aortique serré,</li><li>Cardiomyopathies hypertrophiques,</li><li>Embolie pulmonaire,</li><li>Tamponnade,</li><li>Thrombose de valve,</li><li>Tumeur cardiaque,</li><li>Dissection aortique,</li><li>HTAP sévère.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Examen de 1<sup>ère</sup> intention = ECG de repos</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Éléments à rechercher :</p><ul><li>Bradycardie (<50 bpm) et/ou pauses,</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire du 3<sup>ème</sup> degré ou du 2<sup>ème</sup> degré Mobitz 2,</li><li>Bloc trifasciculaire,</li><li>Tachycardie ventriculaire,</li><li>Torsade de pointe,</li><li>Tachycardie supraventriculaire rapide,</li><li>Signes de défaillance de pacemaker avec pauses,</li><li>Syndrome de Wolff Parkinson White,</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire de plus bas degré,</li><li>Allongement du QT (torsades de pointes),</li><li>Syndrome de Brugada (sus-décalage ST en V1 à V3 sans miroir),</li><li>Autres anomalies de l'ECG (bloc de branche, hypertrophie ventriculaire, séquelles d'infarctus...).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges = surveillance hospitalière +/- scopée</strong></span></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Antécédents familiaux de mort subite à un jeune âge ou maladie cardiaque familiale connue,</li><li>Antécédents personnels de cardiopathie,</li><li>Syncope survenant à l'effort,</li><li>Syncope précédée de palpitations,</li><li>Syncope survenue en position couchée,</li><li>Symptôme grave associé : douleur abdominale, douleur thoracique, céphalées, dyspnée brutale,</li><li>Souffle cardiaque,</li><li>Anomalie de l'ECG.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Syncope et épilepsie</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> </strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Syncope et lipothymie</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Épilepsie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prodromes</strong></td><td><ul><li>Sensation cotonneuse, tête vide, nausées, vomissements, sensation de froid,</li><li>Sueurs (syncope vaso-vagale), palpitations (trouble du rythme cardiaque),</li><li>Lipothymie = prodromes de la syncope sans survenue d'une perte de connaissance, </li><li>Syncope sans prodrome = syncope à l'emporte-pièce (<strong>cause souvent cardiaque</strong>).</li></ul></td><td><ul><li>Souvent sans prodrome,</li><li>Aura :<ul><li>Impression de déjà-vu,</li><li>hallucinations,</li><li>symptômes épigastriques...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mouvements anormaux</strong></td><td>Parfois : myoclonies survenant environ 30 secondes après la perte de connaissance. Limitées aux membres supérieurs</td><td><ul><li>Mouvements tonico-cloniques débutant avec la perte de connaissance,</li><li>Mâchonnement parfois prolongé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Morsure de langue</strong></td><td style="text-align: center;">Bout de la langue</td><td style="text-align: center;">Bord latéral de la langue</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée de la perte de connaissance</strong></td><td style="text-align: center;">10 à 30 secondes</td><td style="text-align: center;">Plusieurs minutes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Confusion après la reprise de conscience</strong></td><td><ul><li>< 10 secondes puis retour à la normale,</li><li>Reprise de conscience<strong> avant l'arrivée des secours.</strong></li></ul></td><td><ul><li>Amnésie antérograde pendant plusieurs minutes,</li><li>Reprise de conscience <strong>après l'arrivée des secours.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Syncope et lipothymie</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syncopes réflexes</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Les plus fréquentes,</strong></li><li>Types : <strong>Vaso-vagale</strong> (les plus fréquentes), situationnelles, syndrome du sinus carotidien,</li><li>Contexte :<br /><ul><li><strong>Vaso-vagale</strong> :<ul><li>Sujet jeune, anxieux, émotif</li><li>Station debout prolongée, chaleur, douleur, émotion, vue du sang...</li><li>Épisode typique :<ul><li>Prodromes à types de nausées, vue trouble, faiblesse des jambes, sueurs.</li><li>Pâleur</li><li>Bradycardie, parfois profonde</li><li><strong>Asthénie intense</strong> avec intolérance à la station debout lors de la récupération</li></ul></li></ul></li><li>Situationnelle : Miction, défécation, faisant suite à un effort, toux...</li><li>Syndrome du sinus carotidien :<ul><li>Homme âgé,</li><li>Rasage, col serré, mouvements du cou...</li></ul></li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/malaise-vasovagal" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypotension orthostatique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Après 5-10 min de repos :<ul><li>baisse de la PAS > 20 mmHg ou de la PAD > 10 mmHg ou de la PAD en dessous de 90 mmHg dans les 3 minutes suivant le lever.</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">Lien vers la fiche.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles du rythme ou de la conduction cardiaque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tachycardie ventriculaire,</li><li>Torsades de pointe,</li><li>Flutter atrial 1:1,</li><li>Wolff-Parkinson-White,</li><li>BAV (surtout du 3<sup>ème</sup> degré),</li><li>Dysfonction sinusale (bradycardie, pauses),</li><li>Dysfonction d'un pacemaker.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étiologies cardiaques obstructives</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Rétrécissement aortique serré,</li><li>Cardiomyopathies hypertrophiques,</li><li>Embolie pulmonaire,</li><li>Tamponnade,</li><li>Thrombose de valve,</li><li>Tumeur cardiaque,</li><li>Dissection aortique,</li><li>HTAP sévère.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Examen de 1<sup>ère</sup> intention = ECG de repos</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Éléments à rechercher :</p><ul><li>Bradycardie (<50 bpm) et/ou pauses,</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire du 3<sup>ème</sup> degré ou du 2<sup>ème</sup> degré Mobitz 2,</li><li>Bloc trifasciculaire,</li><li>Tachycardie ventriculaire,</li><li>Torsade de pointe,</li><li>Tachycardie supraventriculaire rapide,</li><li>Signes de défaillance de pacemaker avec pauses,</li><li>Syndrome de Wolff Parkinson White,</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire de plus bas degré,</li><li>Allongement du QT (torsades de pointes),</li><li>Syndrome de Brugada (sus-décalage ST en V1 à V3 sans miroir),</li><li>Autres anomalies de l'ECG (bloc de branche, hypertrophie ventriculaire, séquelles d'infarctus...).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges = surveillance hospitalière +/- scopée</strong></span></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Antécédents familiaux de mort subite à un jeune âge ou maladie cardiaque familiale connue,</li><li>Antécédents personnels de cardiopathie,</li><li>Syncope survenant à l'effort,</li><li>Syncope précédée de palpitations,</li><li>Syncope survenue en position couchée,</li><li>Symptôme grave associé : douleur abdominale, douleur thoracique, céphalées, dyspnée brutale,</li><li>Souffle cardiaque,</li><li>Anomalie de l'ECG.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge des malaises ou pertes de connaissances en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge des malaises ou pertes de connaissances en médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant des malaises, pertes de connaissance
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies des malaises ou pertes de connaissances
