Malaises, pertes de connaissance
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Syncope et épilepsie</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> </strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Syncope et lipothymie</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Épilepsie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prodromes</strong></td><td><ul><li>Sensation cotonneuse, tête vide, nausées, vomissements, sensation de froid,</li><li>Sueurs (syncope vaso-vagale), palpitations (trouble du rythme cardiaque),</li><li>Lipothymie = prodromes de la syncope sans survenue d'une perte de connaissance, </li><li>Syncope sans prodrome = syncope à l'emporte-pièce (<strong>cause souvent cardiaque</strong>).</li></ul></td><td><ul><li>Souvent sans prodrome,</li><li>Aura :<ul><li>Impression de déjà-vu,</li><li>hallucinations,</li><li>symptômes épigastriques...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mouvements anormaux</strong></td><td>Parfois : myoclonies survenant environ 30 secondes après la perte de connaissance. Limitées aux membres supérieurs</td><td><ul><li>Mouvements tonico-cloniques débutant avec la perte de connaissance,</li><li>Mâchonnement parfois prolongé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Morsure de langue</strong></td><td style="text-align: center;">Bout de la langue</td><td style="text-align: center;">Bord latéral de la langue</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée de la perte de connaissance</strong></td><td style="text-align: center;">10 à 30 secondes</td><td style="text-align: center;">Plusieurs minutes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Confusion après la reprise de conscience</strong></td><td><ul><li>< 10 secondes puis retour à la normale,</li><li>Reprise de conscience<strong> avant l'arrivée des secours.</strong></li></ul></td><td><ul><li>Amnésie antérograde pendant plusieurs minutes,</li><li>Reprise de conscience <strong>après l'arrivée des secours.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Syncope et lipothymie</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syncopes réflexes</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Les plus fréquentes,</strong></li><li>Types : <strong>Vaso-vagale</strong> (les plus fréquentes), situationnelles, syndrome du sinus carotidien,</li><li>Contexte :<br /><ul><li><strong>Vaso-vagale</strong> :<ul><li>Sujet jeune, anxieux, émotif</li><li>Station debout prolongée, chaleur, douleur, émotion, vue du sang...</li><li>Épisode typique :<ul><li>Prodromes à types de nausées, vue trouble, faiblesse des jambes, sueurs.</li><li>Pâleur</li><li>Bradycardie, parfois profonde</li><li><strong>Asthénie intense</strong> avec intolérance à la station debout lors de la récupération</li></ul></li></ul></li><li>Situationnelle : Miction, défécation, faisant suite à un effort, toux...</li><li>Syndrome du sinus carotidien :<ul><li>Homme âgé,</li><li>Rasage, col serré, mouvements du cou...</li></ul></li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/malaise-vasovagal" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypotension orthostatique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Après 5-10 min de repos :<ul><li>baisse de la PAS > 20 mmHg ou de la PAD > 10 mmHg ou de la PAD en dessous de 90 mmHg dans les 3 minutes suivant le lever.</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">Lien vers la fiche.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles du rythme ou de la conduction cardiaque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tachycardie ventriculaire,</li><li>Torsades de pointe,</li><li>Flutter atrial 1:1,</li><li>Wolff-Parkinson-White,</li><li>BAV (surtout du 3<sup>ème</sup> degré),</li><li>Dysfonction sinusale (bradycardie, pauses),</li><li>Dysfonction d'un pacemaker.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étiologies cardiaques obstructives</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Rétrécissement aortique serré,</li><li>Cardiomyopathies hypertrophiques,</li><li>Embolie pulmonaire,</li><li>Tamponnade,</li><li>Thrombose de valve,</li><li>Tumeur cardiaque,</li><li>Dissection aortique,</li><li>HTAP sévère.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Examen de 1<sup>ère</sup> intention = ECG de repos</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Éléments à rechercher :</p><ul><li>Bradycardie (<50 bpm) et/ou pauses,</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire du 3<sup>ème</sup> degré ou du 2<sup>ème</sup> degré Mobitz 2,</li><li>Bloc trifasciculaire,</li><li>Tachycardie ventriculaire,</li><li>Torsade de pointe,</li><li>Tachycardie supraventriculaire rapide,</li><li>Signes de défaillance de pacemaker avec pauses,</li><li>Syndrome de Wolff Parkinson White,</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire de plus bas degré,</li><li>Allongement du QT (torsades de pointes),</li><li>Syndrome de Brugada (sus-décalage ST en V1 à V3 sans miroir),</li><li>Autres anomalies de l'ECG (bloc de branche, hypertrophie ventriculaire, séquelles d'infarctus...).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges = surveillance hospitalière +/- scopée</strong></span></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Antécédents familiaux de mort subite à un jeune âge ou maladie cardiaque familiale connue,</li><li>Antécédents personnels de cardiopathie,</li><li>Syncope survenant à l'effort,</li><li>Syncope précédée de palpitations,</li><li>Syncope survenue en position couchée,</li><li>Symptôme grave associé : douleur abdominale, douleur thoracique, céphalées, dyspnée brutale,</li><li>Souffle cardiaque,</li><li>Anomalie de l'ECG.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Syncope et épilepsie</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> </strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Syncope et lipothymie</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Épilepsie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prodromes</strong></td><td><ul><li>Sensation cotonneuse, tête vide, nausées, vomissements, sensation de froid,</li><li>Sueurs (syncope vaso-vagale), palpitations (trouble du rythme cardiaque),</li><li>Lipothymie = prodromes de la syncope sans survenue d'une perte de connaissance, </li><li>Syncope sans prodrome = syncope à l'emporte-pièce (<strong>cause souvent cardiaque</strong>).</li></ul></td><td><ul><li>Souvent sans prodrome,</li><li>Aura :<ul><li>Impression de déjà-vu,</li><li>hallucinations,</li><li>symptômes épigastriques...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mouvements anormaux</strong></td><td>Parfois : myoclonies survenant environ 30 secondes après la perte de connaissance. Limitées aux membres supérieurs</td><td><ul><li>Mouvements tonico-cloniques débutant avec la perte de connaissance,</li><li>Mâchonnement parfois prolongé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Morsure de langue</strong></td><td style="text-align: center;">Bout de la langue</td><td style="text-align: center;">Bord latéral de la langue</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée de la perte de connaissance</strong></td><td style="text-align: center;">10 à 30 secondes</td><td style="text-align: center;">Plusieurs minutes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Confusion après la reprise de conscience</strong></td><td><ul><li>< 10 secondes puis retour à la normale,</li><li>Reprise de conscience<strong> avant l'arrivée des secours.</strong></li></ul></td><td><ul><li>Amnésie antérograde pendant plusieurs minutes,</li><li>Reprise de conscience <strong>après l'arrivée des secours.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Syncope et lipothymie</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syncopes réflexes</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Les plus fréquentes,</strong></li><li>Types : <strong>Vaso-vagale</strong> (les plus fréquentes), situationnelles, syndrome du sinus carotidien,</li><li>Contexte :<br /><ul><li><strong>Vaso-vagale</strong> :<ul><li>Sujet jeune, anxieux, émotif</li><li>Station debout prolongée, chaleur, douleur, émotion, vue du sang...</li><li>Épisode typique :<ul><li>Prodromes à types de nausées, vue trouble, faiblesse des jambes, sueurs.</li><li>Pâleur</li><li>Bradycardie, parfois profonde</li><li><strong>Asthénie intense</strong> avec intolérance à la station debout lors de la récupération</li></ul></li></ul></li><li>Situationnelle : Miction, défécation, faisant suite à un effort, toux...</li><li>Syndrome du sinus carotidien :<ul><li>Homme âgé,</li><li>Rasage, col serré, mouvements du cou...</li></ul></li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/malaise-vasovagal" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypotension orthostatique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Après 5-10 min de repos :<ul><li>baisse de la PAS > 20 mmHg ou de la PAD > 10 mmHg ou de la PAD en dessous de 90 mmHg dans les 3 minutes suivant le lever.</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">Lien vers la fiche.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles du rythme ou de la conduction cardiaque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tachycardie ventriculaire,</li><li>Torsades de pointe,</li><li>Flutter atrial 1:1,</li><li>Wolff-Parkinson-White,</li><li>BAV (surtout du 3<sup>ème</sup> degré),</li><li>Dysfonction sinusale (bradycardie, pauses),</li><li>Dysfonction d'un pacemaker.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étiologies cardiaques obstructives</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Rétrécissement aortique serré,</li><li>Cardiomyopathies hypertrophiques,</li><li>Embolie pulmonaire,</li><li>Tamponnade,</li><li>Thrombose de valve,</li><li>Tumeur cardiaque,</li><li>Dissection aortique,</li><li>HTAP sévère.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Examen de 1<sup>ère</sup> intention = ECG de repos</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Éléments à rechercher :</p><ul><li>Bradycardie (<50 bpm) et/ou pauses,</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire du 3<sup>ème</sup> degré ou du 2<sup>ème</sup> degré Mobitz 2,</li><li>Bloc trifasciculaire,</li><li>Tachycardie ventriculaire,</li><li>Torsade de pointe,</li><li>Tachycardie supraventriculaire rapide,</li><li>Signes de défaillance de pacemaker avec pauses,</li><li>Syndrome de Wolff Parkinson White,</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire de plus bas degré,</li><li>Allongement du QT (torsades de pointes),</li><li>Syndrome de Brugada (sus-décalage ST en V1 à V3 sans miroir),</li><li>Autres anomalies de l'ECG (bloc de branche, hypertrophie ventriculaire, séquelles d'infarctus...).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges = surveillance hospitalière +/- scopée</strong></span></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Antécédents familiaux de mort subite à un jeune âge ou maladie cardiaque familiale connue,</li><li>Antécédents personnels de cardiopathie,</li><li>Syncope survenant à l'effort,</li><li>Syncope précédée de palpitations,</li><li>Syncope survenue en position couchée,</li><li>Symptôme grave associé : douleur abdominale, douleur thoracique, céphalées, dyspnée brutale,</li><li>Souffle cardiaque,</li><li>Anomalie de l'ECG.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Malaise vasovagal
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