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Malaises, syncopes

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Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
calendrier
Mise à jour
April
2024

<table border="1" cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Syncope et lipothymie</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pilepsie</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prodromes</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Sensation cotonneuse, t&ecirc;te vide, naus&eacute;es, vomissements, sensation de froid,</li>
<li>Sueurs (syncope vaso-vagale), palpitations (trouble du rythme cardiaque),</li>
<li>Lipothymie = prodromes de la syncope sans survenue d'une perte de connaissance,&nbsp;</li>
<li>Syncope sans prodrome = syncope &agrave; l'emporte-pi&egrave;ce (<strong>cause souvent cardiaque</strong>).</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Souvent sans prodrome,</li>
<li>Aura :
<ul>
<li>Impression de d&eacute;j&agrave;-vu,</li>
<li>Hallucinations,</li>
<li>Sympt&ocirc;mes &eacute;pigastriques...</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mouvements anormaux</strong></td>
<td>Parfois : myoclonies survenant environ 30 secondes apr&egrave;s la perte de connaissance. Limit&eacute;es aux membres sup&eacute;rieurs.</td>
<td>
<ul>
<li>Mouvements tonico-cloniques d&eacute;butant avec la perte de connaissance,</li>
<li>M&acirc;chonnement parfois prolong&eacute;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Morsure de langue</strong></td>
<td style="text-align: center;">Bout de la langue</td>
<td style="text-align: center;">Bord lat&eacute;ral de la langue</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e de la perte de connaissance</strong></td>
<td style="text-align: center;">10 &agrave; 30 secondes</td>
<td style="text-align: center;">Plusieurs minutes</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Confusion apr&egrave;s la reprise de conscience</strong></td>
<td>
<ul>
<li>&lt; 10 secondes puis retour &agrave; la normale,</li>
<li>Reprise de conscience<strong> avant l'arriv&eacute;e des secours.</strong></li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Amn&eacute;sie ant&eacute;rograde pendant plusieurs minutes,</li>
<li>Reprise de conscience <strong>apr&egrave;s l'arriv&eacute;e des secours.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3"><strong>Syncope et lipothymie</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;tiologies</strong></td>
</tr>
<tr>
<td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Syncopes r&eacute;flexes</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Les plus fr&eacute;quentes,</strong></li>
<li>Types de syncope r&eacute;flexe :<br />
<ul>
<li><strong>Vaso-vagale (les plus fr&eacute;quentes)</strong> :
<ul>
<li>Sujet jeune, anxieux, &eacute;motif,</li>
<li>Facteur d&eacute;clenchant: station debout prolong&eacute;e, chaleur, douleur, &eacute;motion, vue du sang...,</li>
<li>&Eacute;pisode typique :
<ul>
<li>Prodromes &agrave; types de naus&eacute;es, vue trouble, faiblesse des jambes, sueurs,</li>
<li>P&acirc;leur,</li>
<li>Bradycardie (parfois profonde),</li>
<li><strong>Asth&eacute;nie intense</strong> avec intol&eacute;rance &agrave; la station debout lors de la r&eacute;cup&eacute;ration,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situationnelle : miction, d&eacute;f&eacute;cation, faisant suite &agrave; un effort, toux...,</li>
<li>Syndrome du sinus carotidien :
<ul>
<li>Homme &acirc;g&eacute;,</li>
<li>Rasage, col serr&eacute;, mouvements du cou...,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li><a href="/recommandations/malaise-vasovagal" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hypotension orthostatique</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Recherche syst&eacute;matique en cas de facteur de risque (voir <a href="/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Recherche &agrave; effectuer apr&egrave;s 5-10 min de repos,</li>
<li>Dans les 3 minutes suivant le lever :
<ul>
<li>Baisse de la <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &gt; 20 mmHg, ou</li>
<li>Baisse de la <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr> &gt; 10 mmHg,</li>
</ul>
</li>
<li>Voir <a href="/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Troubles du rythme ou de la conduction cardiaque</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Tachycardie ventriculaire,</li>
<li>Torsades de pointe,</li>
<li>Flutter atrial 1:1,</li>
<li>Wolff-Parkinson-White,</li>
<li><abbr data-tooltip="Bloc Auriculo-Ventriculaire">BAV</abbr> (surtout du 3<sup>&egrave;me</sup> degr&eacute;),</li>
<li>Dysfonction sinusale (bradycardie, pauses),</li>
<li>Dysfonction d'un pacemaker.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tiologies cardiaques obstructives</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>R&eacute;tr&eacute;cissement aortique serr&eacute;,</li>
<li>Cardiomyopathies hypertrophiques,</li>
<li>Embolie pulmonaire,</li>
<li>Tamponnade,</li>
<li>Thrombose de valve,</li>
<li>Tumeur cardiaque,</li>
<li>Dissection aortique,</li>
<li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle pulmonaire">HTAP</abbr> s&eacute;v&egrave;re.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres &eacute;tiologies</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Troubles m&eacute;taboliques (hypoglyc&eacute;mie, insuffisance h&eacute;patique, d&eacute;s&eacute;quilibres ioniques, hypercapnie),</li>
<li>Intoxication au monoxyde de carbone (hiver, plusieurs cas dans le m&ecirc;me logement),</li>
<li>Consommation de substances toxiques (alcool, drogues),</li>
<li>Iatrog&eacute;nie,</li>
<li>Origine psychog&egrave;ne (diagnostic d'exclusion).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Examens de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> de repos</strong></td>
<td colspan="2">
<p>&Eacute;l&eacute;ments &agrave; rechercher :</p>
<ul>
<li>Bradycardie (&lt;50 bpm) et/ou pauses,</li>
<li>Bloc auriculo-ventriculaire du 3<sup>&egrave;me</sup> degr&eacute; ou du 2<sup>&egrave;me</sup> degr&eacute; Mobitz 2,</li>
<li>Bloc trifasciculaire,</li>
<li>Tachycardie ventriculaire,</li>
<li>Torsade de pointe,</li>
<li>Tachycardie supraventriculaire rapide,</li>
<li>Signes de d&eacute;faillance de pacemaker avec pauses,</li>
<li>Syndrome de Wolff Parkinson White,</li>
<li>Bloc auriculo-ventriculaire de plus bas degr&eacute;,</li>
<li>Allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr> (torsades de pointes),</li>
<li>Syndrome de Brugada (sus-d&eacute;calage <abbr data-tooltip="Segment ST">ST</abbr> en V1 &agrave; V3 sans miroir),</li>
<li>Autres anomalies de l'<abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> (bloc de branche, hypertrophie ventriculaire, s&eacute;quelles d'infarctus...)...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Glyc&eacute;mie capillaire</strong></td>
<td colspan="2">Malaise possiblement li&eacute;e &agrave; l&rsquo;hypoglyc&eacute;mie (hors diab&egrave;te) si glyc&eacute;mie capillaire &lt;0,64 g/L (3,5 mmol/L).</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges = surveillance hospitali&egrave;re +/- scop&eacute;e</strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de mort subite &agrave; un jeune &acirc;ge ou maladie cardiaque familiale connue,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dents personnels de cardiopathie,</li>
<li>Syncope survenant &agrave; l'effort,</li>
<li>Syncope pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e de palpitations,</li>
<li>Syncope survenue en position couch&eacute;e,</li>
<li>Sympt&ocirc;me grave associ&eacute; : douleur abdominale, douleur thoracique, c&eacute;phal&eacute;es, dyspn&eacute;e brutale,</li>
<li>Souffle cardiaque,</li>
<li>Anomalie de l'<abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour poursuite des explorations</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Il n'est pas n&eacute;cessaire de poursuivre les explorations si l'ensemble des &eacute;l&eacute;ments suivants sont r&eacute;unis :
<ul>
<li>&Eacute;pisode unique ou rare, ET</li>
<li>&Eacute;pisode typique de syncope r&eacute;flexe (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>) ou d'hypotension orthostatique, ou syncope inexpliqu&eacute;e apr&egrave;s le bilan clinique initial et l'<abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> chez un sujet &lt; 40 ans, ET</li>
<li>Absence d'argument pour une cardiopathie sous-jacente, ET</li>
<li>Absence de terrain &agrave; risque cardiaque ou vasculaire, ET</li>
<li>Absence de situation &agrave; risque : risques de traumatisme s&eacute;v&egrave;re en cas de r&eacute;cidive, retentissement professionnel..., ET</li>
<li>Absence de drapeau rouge,</li>
</ul>
</li>
<li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour poursuite des explorations dans tous les autres cas.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

Module rhumato
SOINS PALLIATIFS
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Créé le
{{08/11/2022}}

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