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Maladie de Dupuytren - Rhumatologie

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2022
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<table border="1" id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque</strong></td><td><ul><li>Sexe masculin et &acirc;ge &gt; 45 ans,</li><li>Pr&eacute;valence plus importante chez les personnes &agrave; phototype claire originaires du nord de l'Europe,</li><li>Terrain g&eacute;n&eacute;tique avec ant&eacute;c&eacute;dent familial de Maladie de Dupuytren,</li><li>Consommation d'alcool importante (chronique ou <em>binge-drinking</em>),</li><li>Tabagisme,</li><li>Diab&egrave;te</li><li>&Eacute;pilepsie</li><li>Iatrog&eacute;nie : anti&eacute;pileptiques (ph&eacute;nobarbital), certains antituberculeux (isoniazide),</li><li>Microtraumatismes r&eacute;p&eacute;t&eacute;s, +/- travail mains ferm&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>R&eacute;traction des t&eacute;guments sur fibrose irr&eacute;ductible :<ul><li>Flessum des doigts,</li><li>Limitation de l'extension des doigts,</li><li>Atteinte fr&eacute;quente des 4<sup>&egrave;me</sup> et 5<sup>&egrave;me</sup> rayons,</li></ul></li><li>Indolore le plus souvent (&gt;90% des cas), mais douleur possible apr&egrave;s une chirurgie, en cas de nodule situ&eacute; dans la poulie digitale ou au cours des pouss&eacute;es,</li><li>Pr&eacute;sence possible au niveau de la paume et des doigts concern&eacute;s de :<ul><li>Nodules adh&eacute;rant &agrave; la peau,</li><li>Cordons ou brides fortement r&eacute;tractiles,</li><li>D&eacute;pressions en capiton,</li></ul></li><li>Atteintes parfois associ&eacute;es (diath&egrave;se de Dupuytren) :<ul><li>Coussinets dorsaux des phalanges (knuckles pads),</li><li>Maladie de Ledderhose,</li><li>Maladie de Lapeyronie,</li></ul></li><li>&Eacute;volution par pouss&eacute;es non pr&eacute;visibles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classification de Tubiana<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-tubiana" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Stade 0 : extension compl&egrave;te du doigt possible,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Stade </span><span style="font-weight: 400;">I</span><span style="font-weight: 400;"> : flexion de 0 &agrave; 45&deg;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Sade </span><span style="font-weight: 400;">II</span><span style="font-weight: 400;"> : flexion de 45&deg; &agrave; 90&deg;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Stade </span><span style="font-weight: 400;">III</span><span style="font-weight: 400;"> : flexion de 90&deg; &agrave; 135&deg;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Stade </span><span style="font-weight: 400;">IV</span><span style="font-weight: 400;"> : flexion sup&eacute;rieure &agrave; 135&deg;, hyperextension de la 3<sup>&egrave;me</sup></span><span style="font-weight: 400;">&nbsp;phalange sur la 2<sup>&egrave;me</sup></span><span style="font-weight: 400;">, elle-m&ecirc;me compl&egrave;tement repli&eacute;e sur la 1<sup>&egrave;re</sup></span><span style="font-weight: 400;">,</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><strong>Diagnostic clinique</strong>, aucun examen paraclinique n'est n&eacute;cessaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;traction palmaire et/ou digitale :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Scl&eacute;rodactylie et syndromes scl&eacute;rodermiformes : cheiro-arthropathie diab&eacute;tique, fasciite palmaire, <abbr data-tooltip="Polyneuropathie, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal protein, Skin changes">POEMS</abbr>, acrodermatite chronique atrophiante&hellip;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">SDRC en phase froide,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Doigt &agrave; ressaut : r&eacute;ductible (sauf en phase tr&egrave;s &eacute;volu&eacute;e avec blocage permanent), absence d&rsquo;aspect &ldquo;fibros&eacute;&rdquo;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Luxation des extenseurs &agrave; la face dorsale des <abbr data-tooltip="M&eacute;tacarpophalangienne">MCP</abbr> avec d&eacute;saxation en coup de vent ulnaire des doigts longs : visible &agrave; la face dorsale de la main lors de la flexion digitale,&nbsp;absence d&rsquo;aspect &ldquo;fibros&eacute;&rdquo;,</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nodule :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Kyste &eacute;pidermo&iuml;de induit par l&rsquo;apon&eacute;vrotomie &agrave; l&rsquo;aiguille : douloureux et aspect plus arrondi que le nodule du Dupuytren,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Tumeur fibreuse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Cause infectieuse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Conflit t&eacute;no-synovial avec t&eacute;nosynovite nodulaire sous la poulie A1.</span></li></ul></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte palmaire et/ou digitale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/maladie-de-dupuytren" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Limiter la consommation d'alcool,</li><li>Nodules isol&eacute;s sans douleur ni d&eacute;ficit : surveillance simple,</li><li><strong>Traitement indiqu&eacute; si g&ecirc;ne&nbsp;importante et/ou impossibilit&eacute; de poser la main &agrave; plat sur une table.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Apon&eacute;vrotomie percutan&eacute;e &agrave; l'aiguille<br /></strong></td><td><ul><li><strong>Traitement de&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong>,</li><li>Acte ambulatoire r&eacute;alisable en cabinet de rhumatologie sous anesth&eacute;sie locale,</li><li>Soins post-interventionnels :<ul><li>Forme palmaire : pansement et bandage durant 3 jours,</li><li>Forme digitale : pansement et syndactylie durant 3 jours,</li></ul></li><li>Geste moins &agrave; risque de <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux R&eacute;gional Complexe">SDRC</abbr> que la chirurgie,</li><li>Taux de r&eacute;cidives &agrave; 5 ans &eacute;lev&eacute; (&gt; 50 %) mais proche de certains r&eacute;sultats chirurgicaux.&nbsp;<span style="font-weight: 400;">Geste pouvant &ecirc;tre r&eacute;it&eacute;r&eacute; si besoin sur une zone pr&eacute;alablement trait&eacute; par apon&eacute;vrotomie percutan&eacute;e &agrave; l'aiguille mais pas sur une zone pr&eacute;alablement trait&eacute;e chirurgicalement,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Complications : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Malaise vagal, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">D&eacute;chirure cutan&eacute;e lors de la traction du doigt en fin de geste, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">H&eacute;matome,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Infection,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Blessures tendineuses ou nerveuses (toutes deux plus &agrave; risque dans la prise en charge digitale et quasi inexistante dans la prise en charge palmaire), </span></li><li><span style="font-weight: 400;">R&eacute;actions inflammatoires,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Invaginations cutan&eacute;es douloureuses &agrave; distance (kyste &eacute;pidermo&iuml;de),</span></li></ul></li><li>Documents :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-th&eacute;rapeutique</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-dupuytren-aponevrotomie-a-laiguille" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance ac&eacute;tate de prednisolone</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/aponevrotomie-percutanee-info-postop" target="_blank" rel="noopener">Informations apr&egrave;s l'intervention</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Injection de collag&eacute;nase</strong></td><td>Non disponible en France.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orth&egrave;se de maintien sur mesure<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dupuytren-recidive-orthese-sur-mesure" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Forme multi-r&eacute;cidivante,</li><li>R&eacute;tractation &eacute;lastique (r&eacute;ductible),</li></ul></li><li>&Agrave; porter toutes les nuits durant 3 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation<br /></strong></td><td>Si forme articulaire avec r&eacute;tractation capsulaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li>Apon&eacute;vrectomie avec suture en Z,</li><li>Indications :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chec de l&rsquo;apon&eacute;vrotomie percutan&eacute;e &agrave; l&rsquo;aiguille,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;cidive pr&eacute;coce ou r&eacute;p&eacute;t&eacute;e,&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">Forme tr&egrave;s &eacute;volu&eacute;e (notamment digitale avec blocage articulaire par atteinte de la capsule),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Soins post-chirurgicaux :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Immobilisation durant environ 3 semaines,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">R&eacute;&eacute;ducation au d&eacute;cours de l'immobilisation.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres localisations</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coussinets dorsaux des phalanges</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Infiltrations des coussinets :</span></p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-th&eacute;rapeutique</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/knuckles-pads-et-maladie-de-ledderhose-acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance ac&eacute;tate de prednisolone</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Ledderhose</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Infiltration possible (r&eacute;duction de la taille des nodules) mais douloureuse avec risque de r&eacute;cidive :</span><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-th&eacute;rapeutique</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/knuckles-pads-et-maladie-de-ledderhose-acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance ac&eacute;tate de prednisolone</a>,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Semelles orthop&eacute;diques de soutien de l'arche interne, limitant les tractions de l'apon&eacute;vrose en charge (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-ledderhose-semelles-orthopediques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Lapeyronie</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Prise en charge urologique.</span></td></tr></tbody></table>

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