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Maladie de Dupuytren
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque</strong></td><td><ul><li>Plus fréquents chez les sujets de sexe masculin après 45 ans,</li><li>Prévalence plus importante chez les personnes à phototype claire originaires du nord de l'Europe,</li><li>Terrain génétique avec antécédent familial de Maladie de Dupuytren,</li><li>Consommation d'alcool importante (chronique ou <em>binge-drinking</em>),</li><li>Tabagisme,</li><li>Diabète,</li><li>Épilepsie,</li><li>Iatrogénie : antiépileptiques (phénobarbital), certains antituberculeux (isoniazide),</li><li>Microtraumatismes répétés, +/- travail mains fermées.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Rétraction des téguments sur fibrose irréductible :<ul><li>Flessum des doigts,</li><li>Limitation de l'extension des doigts,</li><li>Atteinte fréquente des 4<sup>ème</sup> et 5<sup>ème</sup> rayons,</li></ul></li><li>Indolore le plus souvent (>90% des cas), mais douleur possible après une chirurgie, en cas de nodule situé dans la poulie digitale ou au cours des poussées,</li><li>Signes physiques retrouvés au niveau de la paume +/- des doigts concernés :<ul><li>Nodules adhérant à la peau,</li><li>Cordons ou brides fortement rétractiles,</li><li>Dépressions en capiton,</li></ul></li><li>Atteintes parfois associées (diathèse de Dupuytren) :<ul><li>Coussinets dorsaux des phalanges (knuckles pads),</li><li>Maladie de Ledderhose,</li><li>Maladie de Lapeyronie,</li></ul></li><li>Évolution par poussées non prévisibles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classification de Tubiana<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-tubiana" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Stade 0 : extension complète du doigt possible,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Stade </span><span style="font-weight: 400;">I</span><span style="font-weight: 400;"> : flexion de 0 à 45°,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Sade </span><span style="font-weight: 400;">II</span><span style="font-weight: 400;"> : flexion de 45° à 90°,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Stade </span><span style="font-weight: 400;">III</span><span style="font-weight: 400;"> : flexion de 90° à 135°,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Stade </span><span style="font-weight: 400;">IV</span><span style="font-weight: 400;"> : flexion supérieure à 135°, hyperflexion de la 3<sup>ème</sup></span><span style="font-weight: 400;"> phalange sur la 2<sup>ème</sup></span><span style="font-weight: 400;">, elle-même complètement repliée sur la 1<sup>ère</sup></span><span style="font-weight: 400;">,</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><strong>Diagnostic clinique</strong>, aucun examen paraclinique n'est nécessaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rétraction palmaire et/ou digitale :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Sclérodactylie et syndromes sclérodermiformes : cheiro-arthropathie diabétique, fasciite palmaire, <abbr data-tooltip="Polyneuropathie, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal protein, Skin changes">POEMS</abbr>, acrodermatite chronique atrophiante…,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr> en phase froide,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Doigt à ressaut : réductible (sauf en phase très évoluée avec blocage permanent), absence d’aspect “fibrosé”,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Luxation des extenseurs à la face dorsale des <abbr data-tooltip="Métacarpophalangienne">MCP</abbr> avec désaxation en coup de vent ulnaire des doigts longs : visible à la face dorsale de la main lors de la flexion digitale, absence d’aspect “fibrosé”,</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nodule :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Kyste épidermoïde induit par l’aponévrotomie à l’aiguille : douloureux et aspect plus arrondi que le nodule du Dupuytren,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Tumeur fibreuse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Cause infectieuse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Conflit téno-synovial avec ténosynovite nodulaire sous la poulie A1.</span></li></ul></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte palmaire et/ou digitale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/maladie-de-dupuytren" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Limiter la consommation d'alcool,</li><li>Nodules isolés sans douleur ni déficit : surveillance simple,</li><li><strong>Traitement indiqué si gêne importante et/ou impossibilité de poser la main à plat sur une table.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Aponévrotomie percutanée à l'aiguille<br /></strong></td><td><ul><li><strong>Traitement de 1<sup>ère</sup> intention</strong>,</li><li>Acte ambulatoire réalisable en cabinet de rhumatologie sous anesthésie locale,</li><li>Soins post-interventionnels :<ul><li>Forme palmaire : pansement et bandage durant 3 jours,</li><li>Forme digitale : pansement et syndactylie durant 3 jours,</li></ul></li><li>Geste moins à risque de <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr> que la chirurgie,</li><li>Taux de récidives à 5 ans élevé (> 50 %) mais proche de certains résultats chirurgicaux. <span style="font-weight: 400;">Geste pouvant être réitéré si besoin sur une zone préalablement traité par aponévrotomie percutanée à l'aiguille mais pas sur une zone préalablement traitée chirurgicalement,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Complications : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Malaise vagal, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Déchirure cutanée lors de la traction du doigt en fin de geste, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Hématome,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Infection,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Blessures tendineuses ou nerveuses (toutes deux plus à risque dans la prise en charge digitale et quasi inexistante dans la prise en charge palmaire), </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Réactions inflammatoires,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Invaginations cutanées douloureuses à distance (kyste épidermoïde),</span></li></ul></li><li>Documents :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-thérapeutique</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-dupuytren-aponevrotomie-a-laiguille" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance acétate de prednisolone</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/aponevrotomie-percutanee-info-postop" target="_blank" rel="noopener">Informations après l'intervention</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Injection de collagénase</strong></td><td>Non disponible en France.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orthèse de maintien sur mesure<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dupuytren-recidive-orthese-sur-mesure" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Forme multi-récidivante,</li><li>Rétractation élastique (réductible),</li></ul></li><li>À porter toutes les nuits durant 3 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation<br /></strong></td><td>Si forme articulaire avec rétractation capsulaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li>Aponévrectomie avec suture en Z,</li><li>Indications :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">Échec de l’aponévrotomie percutanée à l’aiguille,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">Récidive précoce ou répétée, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">Forme très évoluée (notamment digitale avec blocage articulaire par atteinte de la capsule),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Soins post-chirurgicaux :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Immobilisation durant environ 3 semaines,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Rééducation au décours de l'immobilisation.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres localisations</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coussinets dorsaux des phalanges</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Infiltrations des coussinets :</span></p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-thérapeutique</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/knuckles-pads-et-maladie-de-ledderhose-acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance acétate de prednisolone</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Ledderhose</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Infiltration possible (réduction de la taille des nodules) mais douloureuse avec risque de récidive :</span><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-thérapeutique</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/knuckles-pads-et-maladie-de-ledderhose-acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance acétate de prednisolone</a>,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Semelles orthopédiques de soutien de l'arche interne, limitant les tractions de l'aponévrose en charge (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-ledderhose-semelles-orthopediques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Lapeyronie</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Prise en charge urologique.</span></td></tr></tbody></table>
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