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Lomboradiculalgies
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Rappels anatomiques</caption><tbody><tr><th> </th><th style="text-align: center;"><strong>Territoire sensitif</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>Réflexes ostéotendineux</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>Déficit moteur</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="2ème vertèbre lombaire">L2</abbr></strong></td><td>Face médiale de la cuisse</td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td>Psoas (flexion de hanche)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="3ème vertèbre lombaire">L3</abbr></strong></td><td><ul><li>Fesse,</li><li>Face antérieure de la cuisse,</li><li>Face médiale du genou.</li></ul></td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Rotulien</td><td><ul><li>Psoas (flexion de hanche),</li><li>Quadriceps (extension du genou).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="4ème vertèbre lombaire">L4</abbr></strong></td><td><ul><li>Fesse,</li><li>Face antérotalérale de la cuisse,</li><li>Face antérieure du genou,</li><li>Bord antérieur jambe.</li></ul></td><td><ul><li>Quadriceps (extension du genou),</li><li>Tibial antérieur (dorsiflexion du pied).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="5ème vertèbre lombaire">L5</abbr></strong></td><td><ul><li>Fesse,</li><li>Face postérolatérale de cuisse,</li><li>Face postérolatérale de jambe,</li><li>Bracelet cheville, dos du pied, 1<sup>er</sup> orteil.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li><strong>Marche sur les talons,</strong></li><li>Extenseur des orteils (dorsiflexion orteils),</li><li>Tibial antérieur (dorsiflexion pied),</li><li>Fibulaires (éversion pied),</li><li>Moyen glutéal (abduction hanche).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="1ère vertèbre sacrée">S1</abbr></strong></td><td><ul><li>Fesse,</li><li>Face postérieure de la cuisse et de la jambe,</li><li>Talon,</li><li>Plante, bord latéral pied et 5<sup>ème</sup> orteil.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Achilléen</td><td><ul><li><strong>Marche sur la pointe des pieds,</strong></li><li>Triceps sural (flexion plantaire pied),</li><li>Ischio-jambiers (flexion genou).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Lomboradiculalgies communes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Sujet jeune<br />(pathologie discale)</strong></p></td><td><ul><li>Mouvement déclenchant,</li><li>Horaire mécanique,</li><li>Douleur maximale en position assise,</li><li>Impulsivité à la toux,</li><li>Attitude antalgique,</li><li>Signe de la sonnette,</li><li>Signe de Lasègue,</li><li>Slump positif (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/slump-test" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>),</li><li>Trajet monoradiculaire</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet plus âgé<br />(> 50 ans)</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rétrécissement foraminal d’origine arthrosique (débord discal et arthropathie zygapophysaire) :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Horaire mécanique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Reproduction de la douleur en extension/rotation du rachis,</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rétrécissement canalaire central d’origine arthrosique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/canal-lombaire-retreci-arthrosique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Horaire mécanique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur maximale à la marche,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Périmètre de marche limité par la radiculalgie (claudication douloureuse).</span></li></ul></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Lomboradiculalgies secondaires</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td><ul><li>Atteinte pluriradiculaire,</li><li>Absence de lombalgie associée,</li><li>Absence d'effort déclenchant,</li><li>Absence d'antécédents de lombalgie,</li><li>Rythme inflammatoire :<ul><li>Douleur présente au repos,</li><li>Douleur permanente,</li><li>Douleur insomniante,</li></ul></li><li>Début avant 20 ans ou après 55 ans,</li><li>Douleur d'aggravation progressive,</li><li>Traumatisme important,</li><li>Corticothérapie prolongée,</li><li>Déformation structurale importante de la colonne,</li><li>Pathologie néoplasique :<ul><li>Antécédent de cancer,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Perte de poids inexpliquée,</li><li>Adénopathie,</li></ul></li><li>Antécédent de maladie inflammatoire rhumatismale,</li><li>Infection disco-vertébrale :<ul><li>Fièvre inexpliquée,</li><li>Usage de drogues intraveineuses,</li><li>Contexte d'immunosuppression,</li><li>Bactériémie récente,</li></ul></li><li>Complication de la chirurgie du rachis.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td><td><ul><li>Tumorales : métastases, localisation myélomateuse, tumeur primitive vertébrale,</li><li>Infectieuses :<ul><li>Infection disco-vertébrale,</li><li>Méningoradiculite infectieuse : <abbr data-tooltip="Herpès simplex virus">HSV</abbr>, <abbr data-tooltip="Varicelle-zona Virus">VZV</abbr>, <abbr data-tooltip="Human Immunodeficiency Virus">HIV</abbr>, Lyme ,</li></ul></li><li>Rhumatismes inflammatoires,</li><li>Neurologiques : tumeurs intra rachidiennes,</li><li>Post-traumatiques : fractures et luxations.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Signes de gravité</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes de gravité</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Déficit moteur (score ≤ 3 au testing moteur),</li><li>Syndrome de la queue de cheval :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rétention aiguë d’urine/incontinence urinaire, hypotonie du sphincter anal/incontinence fécale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anesthésie en selle,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Impuissance avec perte de érections matinales, abolition du réflexe crémastérien, bulbo-caverneux…</span></li></ul></li><li>Hyperalgie : résistance aux antalgiques de palier 3 (sulfate de morphine orale à libération prolongée > 30 mg 2 fois par jour, ou équivalent),</li></ul><p><strong>Hospitalisation en urgence.</strong></p></td></tr><tr><th colspan="2">Rappel du testing moteur</th></tr><tr><td><strong>5</strong></td><td>Mouvement contre résistance, force normale</td></tr><tr><td><strong>4</strong></td><td>Mouvement contre résistance, force diminuée</td></tr><tr><td><strong>3</strong></td><td>Mouvement contre la pesanteur, pas de mouvement contre résistance</td></tr><tr><td><strong>2</strong></td><td>Contraction et mouvement sans pesanteur</td></tr><tr><td><strong>1</strong></td><td>Contraction palpable sans mouvement</td></tr><tr><td><strong>0</strong></td><td>Absence de contraction</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Examens paracliniques</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Examens paracliniques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de drapeaux rouges</strong></td><td><ul><li><strong>Aucun examen complémentaire. </strong></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> +/- radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lomboradiculalgie-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, ou scanner en cas de contre-indication) seulement :<br /><ul><li>En urgence si signes de gravité (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Si la lombalgie persiste > 3 mois, ou</li><li>Si une infiltration ou une chirurgie sont envisagées.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drapeaux rouges<br /></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatique-symptomatique-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques,</li><li>Calcémie,</li></ul></li><li>Imagerie : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> +/- radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lomboradiculalgie-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou scanner en cas de contre-indication à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge (hors drapeaux rouges)</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge (hors drapeaux rouges)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lomboradiculalgies" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, lombosciatique)</strong></td><td><ul><li><strong>Pas de repos strict au lit,</strong></li><li>Conserver une activité physique adaptée aux douleurs,</li><li>Savoir reconnaître les signes de gravité (syndrome de la queue de cheval, paralysie),</li><li>L'application Activ'Dos éditée par l'Assurance Maladie peut être utile.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement antalgique</strong></td><td><ul><li>Antalgique,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS </abbr>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatiques-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Décontracturants musculaires durant quelques jours,</li><li>+/- Ceinture lombaire sur une courte période pour accompagner la reprise d'activité (efficacité non démontrée sur l'évolution, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lomboradiculalgie-ceinture-de-soutien-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatiques-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Initialement à visée antalgique, puis</li><li>Renforcement musculaire des muscles érecteurs du rachis (abdominaux et dorsaux),</li><li>Travail proprioceptif en délordose et autoagrandissement,</li><li>Apprentissage d'exercices d'autorééducation que le patient poursuivra à son domicile.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptations socioprofessionnelles</strong></td><td><ul><li>Arrêt de travail : la <abbr data-tooltip="Caisse Nationale d'Assurance Maladie">CNAM</abbr> propose des durées d'arrêt de travail pour la lombosciatique allant de <strong>2 à 35 jours selon le type de profession</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arret-de-travail-sciatique" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li><li>Adaptation de poste si besoin (dire au patient de se rapprocher de la médecine du travail),</li><li>Les lomboradiculalgies par hernie discale peuvent, dans certains cas, être reconnus comme <strong>maladie professionnelle</strong> (tableaux <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-97-du-regime-general" target="_blank" rel="noopener">97</a> et <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-98-du-regime-general" target="_blank" rel="noopener">98</a> du régime général, tableau <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">57</a> et <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-bis-du-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">57 bis</a> du régime agricole, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration épidurale</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication : échec du traitement symptomatique et de la kinésithérapie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Voie :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Inter-épineuse (+/- radio guidée), ou </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hiatus sacro-coccygien (+/- écho-guidée) en cas d'antécédent de chirurgie rachidienne (avec ou sans pose de matériel),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ordonnance :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">Bilan pré-infiltration</span></a> nécessaire<span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltration épidurale par voie inter-épineuse :</span><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lomboradiculalgie-adulte-infiltration" target="_blank" rel="noopener">Acétate de prednisolone</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lomboradiculalgie-infiltration-inter-epineuse" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-epidurale-voie-inter-epineuse" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltration épidurale par voie du hiatus sacro-coccygien :</span><br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-hiatus-sacro-coccygien-pharmacie" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">Acétate de prednisolone, lidocaïne, sérum physiologique</span></a><span style="font-weight: 400;"> (voie du hiatus sacro-coccygien),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lomboradiculalgie-infiltration-hiatus" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-voie-du-hiatus-sacro-coccygien" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Infiltration foraminale</strong></td><td><ul><li>Indication : hernie discale foraminale et échec de l'ínfiltration épidurale,</li><li>Modalités :<ul><li>Infiltration radioguidée,</li><li><span style="font-weight: 400;">Seulement envisageable avec de la dexaméthasone (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>) en l’absence d’équivalent actuel en termes d’innocuité et d’efficacité pour cette indication,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pré-infiltration</a> nécessaire,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lomboradiculalgie-dexamethasone" target="_blank" rel="noopener">Dexaméthasone</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lomboradiculalgie-infiltration-foraminale" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li>En urgence en cas de signe de gravité, ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d'échec de la prise en charge infiltrative.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
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