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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales &eacute;tiologies des lombalgies</caption><tbody><tr><th colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Lombalgies communes</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pouss&eacute;e aigu&euml; de lombalgie = lumbago.</li><li>Lombalgies chroniques (&gt; 3 mois) :<ul><li>L&eacute;sions discovert&eacute;brales d&eacute;g&eacute;n&eacute;ratives,</li><li>Chronicisation d'une lombalgie aigu&euml;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Lombalgies secondaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rachidiennes</strong></td><td><ul><li>Tumorales : m&eacute;tastases, localisation my&eacute;lomateuse, tumeur primitive vert&eacute;brale,</li><li>Infectieuses : infection disco-vert&eacute;brale,</li><li>Rhumatismes inflammatoires,</li><li>Neurologiques : tumeurs intra rachidiennes,</li><li>Post-traumatiques : fractures et luxations,</li><li>Ost&eacute;roporotique : fracture vert&eacute;brale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Visc&eacute;rales (avec douleur r&eacute;f&eacute;r&eacute;e)</strong></td><td><ul><li>An&eacute;vrisme de l'aorte,</li><li>Pathologies du syst&egrave;me urinaire,</li><li>Pathologies du syst&egrave;me digestif,</li><li>Ad&eacute;nopathie ou fibrose r&eacute;trop&eacute;riton&eacute;ale,</li><li>Tumeurs abdomino-pelviennes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2- Lombalgies communes</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Lombalgies communes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td><ul><li>Des douleurs de plusieurs origines peuvent cohabiter chez un m&ecirc;me patient.</li><li>Toujours rechercher la pr&eacute;sence de drapeaux rouges avant de conclure &agrave; une lombalgie commune (<a href="#refer3b">voir tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Origine discale</strong></td><td><ul><li>Sujet jeune (20-60 ans),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents similaires d'&eacute;volution rapidement favorable,</li><li>Facteur d&eacute;clenchant identifi&eacute;,</li><li>Douleur :<ul><li>Impulsive (toux, rire...),</li><li>Horaire m&eacute;canique,</li><li>Localisation m&eacute;diane.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Origine arthrosique</strong></td><td><ul><li>Sujet &acirc;g&eacute; (&gt; 50 ans),</li><li>Douleur :<ul><li>M&eacute;diane ou unilat&eacute;rale,</li><li>Aggrav&eacute;e par l'hyperextension et le procubitus,</li><li>R&eacute;f&eacute;r&eacute;e &agrave; distance sans trajet pr&eacute;cis : fesse-cuisses-&eacute;pines iliaques,</li><li>Hyperesth&eacute;sie des zones douloureuses au palper-rouler.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Situations &agrave; risque</caption><tbody><tr><td id="refer3b" style="background-color: #e03623; text-align: center; vertical-align: middle;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br />(&eacute;voquer une lombalgie secondaire)</strong></span></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center; vertical-align: middle;"><span style="color: #000000;"><strong>Drapeaux jaunes <br />(facteurs de risque biopsychosociaux de chronicisation)</strong></span></td></tr><tr><td style="vertical-align: top;"><ul><li>D&eacute;but avant 20 ans ou apr&egrave;s 55 ans,</li><li>Douleur d'aggravation progressive,</li><li>Douleur pr&eacute;sente au repos,</li><li>Douleur permanente,</li><li>Douleur insomniante,</li><li>Douleur thoracique associ&eacute;e,</li><li>Signes &eacute;vocateurs d'une :<ul><li><strong>Atteinte neurologique</strong> :<ul><li>D&eacute;ficit moteur radiculaire,</li><li>Atteinte m&eacute;dullaire,</li><li>Syndrome de la queue-de-cheval,</li><li>Paresth&eacute;sies au niveau du pubis,</li></ul></li><li>Pathologie n&eacute;oplasique :<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de cancer,</li><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral,</li><li>Perte de poids inexpliqu&eacute;e,</li><li>Ad&eacute;nopathie.</li></ul></li><li>Pathologie inflammatoire rhumatismale : ant&eacute;c&eacute;dent de maladie inflammatoire rhumatismale.</li><li>Infection discovert&eacute;brale :<ul><li>Fi&egrave;vre inexpliqu&eacute;e,</li><li>Usage de drogues intraveineuses,</li><li>Contexte d'immunosuppression,</li><li>Bact&eacute;ri&eacute;mie r&eacute;cente.</li></ul></li><li>Complication de la chirurgie du rachis,</li></ul></li><li>Traumatisme important,</li><li>Corticoth&eacute;rapie prolong&eacute;e,</li><li>D&eacute;formation structurale importante de la colonne.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>D&eacute;pression,</li><li>Anxi&eacute;t&eacute; ou d&eacute;tresse affective,</li><li>Tendance &agrave; une humeur d&eacute;pressive et au retrait des activit&eacute;s sociales,</li><li>Fausses informations et fausses croyances : id&eacute;e que la douleur repr&eacute;senterait un danger ou qu'elle pourrait entra&icirc;ner un handicap grave,</li><li>Comportement passif avec attente de solutions&nbsp;plac&eacute;es dans des traitements plut&ocirc;t que dans une implication personnelle active,</li><li>Attitude d'&eacute;vitement ou de r&eacute;duction de l'activit&eacute; li&eacute;e &agrave; la peur,</li><li>Probl&egrave;mes li&eacute;s au travail :&nbsp;<ul><li>Insatisfaction professionnelle ou environnement de travail jug&eacute; hostile,</li><li>Indemnisation : rente, pension d'invalidit&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #010101; text-align: center; vertical-align: middle;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux noirs <br />(facteurs pronostics li&eacute;s &agrave; la politique de l'entreprise et au syst&egrave;me de soins et d'assurance)</strong></span></td><td style="background-color: #0080ff; vertical-align: top;"><p style="text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux bleus</strong></span><br /><span style="color: #ffffff;"><strong>(facteurs pronostics li&eacute;s aux repr&eacute;sentations du travail et de l'environnement)</strong></span></p></td></tr><tr><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Politique de l'employeur emp&ecirc;chant la r&eacute;int&eacute;gration progressive ou le changement de poste,</li><li>Ins&eacute;curit&eacute; financi&egrave;re,</li><li>Crit&egrave;res du syst&egrave;me de compensation,</li><li>Incitatifs financiers,</li><li>Manque de contact avec le milieu du travail,</li><li>Arr&ecirc;t de travail prolong&eacute;.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Charge physique &eacute;lev&eacute;e au travail,</li><li>Forte demande au travail et faible contr&ocirc;le sur le travail,</li><li>Manque de capacit&eacute; &agrave; modifier son travail,</li><li>Manque de soutien social,</li><li>Pression temporelle ressentie,</li><li>Absence de satisfacion au travail,</li><li>Stress au travail,</li><li>Faible espoir de reprise du travail,</li><li>Peur de la rechute.</li></ul></td></tr></tbody></table><div>&nbsp;</div><div>&nbsp;</div><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications des examens paracliniques</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication des examens paracliniques</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pouss&eacute;e aigu&euml; de lombalgie sans drapeau rouge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 3 mois</strong></td><td><ul><li><strong>Pas d'imagerie,</strong></li><li>Expliquer au patient qu'une imagerie n'est pas n&eacute;cessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&gt; 3 mois</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> rachidienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lombalgies-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en 1<sup>&egrave;re</sup> intention, ou scanner en cas de contre-indication &agrave; l'<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lombalgies-scanner-du-rachis-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Expliquer au patient l&rsquo;absence de corr&eacute;lation radioclinique et d&eacute;dramatiser les termes m&eacute;dicaux du compte-rendu,</li><li><strong>Pas d'indication &agrave; renouveler l'imagerie en l'absence de modification des sympt&ocirc;mes.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Drapeaux rouges</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lombalgies-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> rachidienne rapide.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lombalgies-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li>Calc&eacute;mie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge des lombalgies communes</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge des lombalgies communes</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>L'exercice physique est le traitement principal,</strong></li><li><strong>Reprise pr&eacute;coce de l'activit&eacute; professionnelle,</strong></li><li>Les myorelaxants ont une balance b&eacute;n&eacute;fice/risque d&eacute;favorable.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prise-en-charge-du-patient-presentant-une-lombalgie-commune" target="_blank" rel="noopener">arbre d&eacute;cisionnel <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr></a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de <a href="#refer3">drapeau jaune</a> et &eacute;volution &lt; 3 mois</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lombalgies-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activit&eacute; physique adapt&eacute;e,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> + Antalgiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lombalgie-lumbago-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Ceinture lombaire sur une courte p&eacute;riode pour accompagner la reprise d'activit&eacute; (efficacit&eacute; non d&eacute;montr&eacute;e sur l'&eacute;volution)</li><li><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 2-4 semaines :</strong><ul><li>Diminution de la douleur et bonne reprise des activit&eacute;s :<ul><li>D&eacute;sescalade th&eacute;rapeutique +</li><li>Encourager l'autor&eacute;&eacute;ducation et l'exercice physique (voir<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/activdos-ameli" target="_blank" rel="noopener"> application Activ'Dos</a>, <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr>)</li></ul></li><li>Am&eacute;lioration insuffisante : prise en charge multidisciplinaire (<a href="#refer5b">voir ci-apr&egrave;s</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><a href="#refer3">Drapeaux jaunes</a> et &eacute;volution &lt; 3 mois<br />(lombalgie &agrave; risque de chronicit&eacute;)<br /></strong><strong>ou</strong><strong><br />Lombalgie r&eacute;cidivant dans les 12 mois<br />(lombalgie r&eacute;cidivante)</strong></p></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lombalgies-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activit&eacute; physique adapt&eacute;e,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> + Antalgiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lombalgie-lumbago-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lombalgies-communes-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Ceinture lombaire sur une courte p&eacute;riode pour accompagner la reprise d'activit&eacute; (efficacit&eacute; non d&eacute;montr&eacute;e sur l'&eacute;volution),</li><li><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 2-4 semaines :</strong><ul><li>Diminution de la douleur et bonne reprise des activit&eacute;s :<ul><li>D&eacute;sescalade th&eacute;rapeutique +</li><li>Encourager l'autor&eacute;&eacute;ducation et l'exercice physique</li></ul></li><li>Am&eacute;lioration insuffisante : prise en charge multidisciplinaire (<a href="#refer5b">voir ci-apr&egrave;s</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer5b" style="text-align: center;"><strong>&Eacute;volution &gt; 3 mois ou absence d'am&eacute;lioration apr&egrave;s le traitement initial</strong></td><td><ul><li><strong>Prise en charge multidisciplinaire :</strong><ul><li>M&eacute;decin traitant,</li><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapeute,</li><li>Rhumatologue,</li><li>M&eacute;decine physique et de r&eacute;adaptation,</li><li>+/- Psychologue (<abbr data-tooltip="Th&eacute;rapie cognitive et comportementale">TCC</abbr>),</li><li>+/- M&eacute;decin de la douleur</li></ul></li><li>+/- Infiltration apr&egrave;s r&eacute;alisation d'une imagerie rachidienne</li><li>Si arr&ecirc;ts de travail r&eacute;p&eacute;t&eacute;s ou prolong&eacute;s (&gt; 4 semaines) :<ul><li>Recherche de <a href="#refer3">drapeaux noirs ou bleus</a>,</li><li>Implication du m&eacute;decin du travail.</li></ul></li></ul><p>&Eacute;viter les discordances de discours entre professionnels impliqu&eacute;s.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t de travail</strong></td><td><ul><li>L'arr&ecirc;t de travail n'est <strong>pas syst&eacute;matiquement n&eacute;cessaire,</strong></li><li>Si un arr&ecirc;t de travail est prescrit, <strong>sa dur&eacute;e doit &ecirc;tre la plus courte possible</strong>,</li><li>la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des dur&eacute;es d'arr&ecirc;t de travail. Ces dur&eacute;es sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, elles peuvent n&eacute;anmoins &ecirc;tre utiles pour la discussion avec le patient. La dur&eacute;e est &agrave; adapter &agrave; l'&eacute;tat du patient :<ul><li>Cas g&eacute;n&eacute;ral : 0 jour,</li><li>Si l&rsquo;intensit&eacute; des douleurs le justifie : 5 jours (puis r&eacute;&eacute;valuation).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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