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Lithiase urinaire
<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Diagnostic<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br /><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><td style="text-align: center;">Pour la prise en charge de la colique néphrétique : voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" rel="noopener" target="_blank">Colique néphrétique</a>.</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Antécédents de colique néphrétique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Antécédents urologiques,</li><li>Antécédents familiaux de lithiase,</li><li>+/- Épisodes infectieux urinaires récidivants,</li><li>+/- Signes fonctionnels urinaires (si calcul intravésical),</li><li>+/- Hématurie à la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Scanner abdomino-pelvien non injecté (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-scanner-abdomino-pelvien-non-injecte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Examen de 1<sup>ère</sup> intention en cas de colique néphrétique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> + Échographie</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Dans le cadre de l'urgence,</li><li>Moins performant que le scanner non injecté,</li><li>Échographie seule = examen de référence chez la femme enceinte (<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en 2<sup>ème</sup> intention),</li><li><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> et/ou échographie = examen de choix pour le suivi évolutif des calculs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Uroscanner</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-uroscanner" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Obligatoire avant un geste urologique invasif,</li><li>Indiqué également en cas de :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Lithiase récidivante pour la recherche d'anomalie de l'arbre urinaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-biologique-etiologique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Analyse du calcul (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-analyse-du-calcul" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Demander au patient de filtrer ses urines (à travers un filtre à café par exemple),</li><li>Amener le calcul au laboratoire dès que possible après récupération,</li><li>En l'absence de récupération du calcul effectuer un cristallurie sur 2<sup>ème</sup> urines du matin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-cristallurie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li><strong>Examen sanguin et urinaire au moins 1 mois après un épisode de colique néphrétique ou geste urologique. </strong>Le patient ne doit pas modifier ses habitudes alimentaires lors de la réalisation de ce bilan :<ul><li>Bilan sanguin : créatinine, ionogramme, calcémie corrigée, phosphorémie, glycémie à jeun, uricémie, bicarbonates, magnésium,</li><li>Bilan sur urines des 24 heures :<ul><li>Bilan : volume total, créatinine, urée, sodium, calcium,</li><li>Seuil favorisant la survenue de lithiases :<ul><li>Créatinine : reflet de l'exhaustivité du recueil. Objectif : 130-180 μmol</li><li>Volume total < 2 L/j,</li><li>Calcium > 0,1 mmol/kg/j ou >3,8 mmol/L,</li><li>Sodium > 150 μmoles/j,</li><li>Urée > 5,5 mmol/kg/j,</li></ul></li></ul></li><li>Bilan sur urines du matin (à jeun) :<ul><li>pH :<ul><li>5 : en faveur d'une lithiase urique,</li><li>6,5 : en faveur d'une lithiase phospho-calcique,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>,</li></ul></li></ul></li><li>Un avis spécialisé peut être nécessaire pour l'aide à l'interprétation du bilan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong><br/><strong>(avis spécialisé)</strong></td><td><ul><li>Certains éléments ne sont pas remboursés en ambulatoire (noté <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>),</li><li>Indications :<ul><li>Âge jeune,</li><li>Forme récidivante,</li><li>Forme familiale,</li><li>Antécédent évocateur de lithiase secondaire (granulomatose, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>...),</li><li>Anomalies métaboliques associées (hypercalcémie, hypophosphorémie, acidose, hypokaliémie, hypomagnésémie),</li><li>Néphrocalcinose,</li><li>Certaines compositions de calcul,</li><li>Anomalie des examens de 1<sup>ère</sup> intention,</li></ul></li><li>Contenu :<ul><li>Idem bilan de 1<sup>ère</sup> intention (si non déjà réalisé), +</li><li>Bilan sanguin : urée (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), <abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr>, 25(OH) vitamine D, calcitriol,</li><li>Bilan sur urines des 24 heures : urates, phosphore, oxalates (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), citrates (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), protéinurie, microalbuminure,</li><li>Bilan sur urines du matin (à jeun) :<br/><ul><li>Densité urinaire : facteur de risque si > 1.012,</li><li>Cristallurie,</li></ul></li><li>Enquête diététique par diététicien spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Bilan étiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypercalciurie</strong></td><td><ul><li>Associée à une hypercalcémie : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>,</li><li>Sans hypercalcémie :<ul><li>Forme normocalcique d'hyperparathyroïdie primaire,</li><li>Syndrome de Cushing, corticothérapie,</li><li>Acidose métabolique,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Traitement par diurétique de l'anse,</li><li>Excès d'apport en calcium ou en vitamine D,</li><li>Granulomatose,</li><li>Idiopathique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperoxaliurie</strong></td><td><ul><li>Pathologie digestive : diarrhée chronique, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, maladie cœliaque, résection iléale,chirurgie bariatrique, malabsorption de graisses,</li><li>Régime riche en oxalate (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé),</li><li>Régime pauvre en calcium,</li><li>Régime riche en vitamine C,</li><li>Oxalose (génétique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperuricémie</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/goutte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocitraturie</strong></td><td><ul><li>Acidose métabolique,</li><li>Hypokaliémie,</li><li>Idiopathique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de calcul</strong></td><td><ul><li>Médicamenteux,</li><li>Cystine : cystinurie,</li><li>Oxalate de calcium de type 1c : hyperoxaliurie primaire,</li><li>Brushite : en faveur d'une hyperparathyroïdie,</li><li>Struvite : en faveur d'une infection urinaire,</li><li>Carbapatite type IVa2 : évocateur d'une acidose tubulaire distale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Colique néphrétique</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" rel="noopener" target="_blank">fiche.</a></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Prise en charge spécialisée</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">La prise en charge au long cours doit être médico-chirurgicale.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Lithiase calcique (oxalocalcique ou oxalophosphocalcique) ou idiopathique </strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-calculs-a-oxalate-de-calcium-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>S'hydrater suffisamment pour avoir une diurèse > 2000 mL/j : boire 2,5-3 litres d'eau/j en répartissant les boissons tout au long de la journée,</li><li style="text-align: left;">Alimentation équilibrée :<ul><li style="text-align: left;">Calcium : 1-1,2 g/j,</li><li style="text-align: left;">Sel ≤ 6 g/j,</li><li style="text-align: left;">Protéines : 0,8-1 g/kg/j (à moduler en fonction du risque de dénutrition),</li><li style="text-align: left;">Régime riche en fruits (dont agrumes),</li><li style="text-align: left;">Limiter la prise excessive d'aliments riches en oxalates (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé),</li></ul></li><li>Calciurie persistante malgré le régime : diurétiques thiazidiques.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> <strong>Prise en charge spécifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs uriques</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-a-calculs-uriques-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) :<ul><li>Alcalinisation des urines : eau de Vichy ou citrate de potassium. Objectif : pH urinaire à 6,5-7 à mesurer le soir et le matin sur papier réactif,</li><li>Régime pauvre en fructose et en purine.</li></ul></li><li>Allopurinol si hyperuricémie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs phospho-ammoniaco-magnésien (<abbr data-tooltip="Phospho-ammoniaco-magnésien">PAM</abbr>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-a-phospho-ammoniaco-magnesien-pam-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) : suppression des boissons alcalines,</li><li>Acidification des urines (acide phosphorique),</li><li>Antibiothérapie adaptée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs de cystine</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-de-cystine-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) :</p><ul><li>Alcalinisation des urines (le pH urinaire doit être > 7,5),</li><li>Boissons abondantes (diurèse > 3 L/j),</li><li>Limiter les apports en méthionine (escargots, viande de cheval, parmesan, morue,...),</li><li>Régime contrôlé en sel.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong> </strong><strong>Traitement chirurgical</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Indications :<ul><li style="text-align: left;">Forme compliquée,</li><li style="text-align: left;">Calcul de grande taille (≥ 7 mm),</li><li style="text-align: left;">Non-expulsion spontanée du calcul,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Modalités :<ul><li style="text-align: left;">Lithotritie extracorporelle,</li><li style="text-align: left;">Urétéroscopie,</li><li style="text-align: left;">Néphrolithotomie percutanée,</li><li style="text-align: left;">Chirurgie à ciel ouvert.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Tous les 6 mois pendant 1 an puis selon facteurs de risque et présence d'un calcul résiduel (suivi spécialisé),</li><li style="text-align: left;">Modalités :<ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> + échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> si une chirurgie est prévue ou si le patient est symptomatique,</li><li style="text-align: left;">Bilan urinaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-urinaire-de-suivi" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) si présence d'une anomalie métabolique sur le bilan biologique initial.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><td style="text-align: center;">Pour la prise en charge de la colique néphrétique : voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" rel="noopener" target="_blank">Colique néphrétique</a>.</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Antécédents de colique néphrétique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Antécédents urologiques,</li><li>Antécédents familiaux de lithiase,</li><li>+/- Épisodes infectieux urinaires récidivants,</li><li>+/- Signes fonctionnels urinaires (si calcul intravésical),</li><li>+/- Hématurie à la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Scanner abdomino-pelvien non injecté (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-scanner-abdomino-pelvien-non-injecte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Examen de 1<sup>ère</sup> intention en cas de colique néphrétique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> + Échographie</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Dans le cadre de l'urgence,</li><li>Moins performant que le scanner non injecté,</li><li>Échographie seule = examen de référence chez la femme enceinte (<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en 2<sup>ème</sup> intention),</li><li><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> et/ou échographie = examen de choix pour le suivi évolutif des calculs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Uroscanner</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-uroscanner" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Obligatoire avant un geste urologique invasif,</li><li>Indiqué également en cas de :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Lithiase récidivante pour la recherche d'anomalie de l'arbre urinaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-biologique-etiologique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Analyse du calcul (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-analyse-du-calcul" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Demander au patient de filtrer ses urines (à travers un filtre à café par exemple),</li><li>Amener le calcul au laboratoire dès que possible après récupération,</li><li>En l'absence de récupération du calcul effectuer un cristallurie sur 2<sup>ème</sup> urines du matin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-cristallurie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li><strong>Examen sanguin et urinaire au moins 1 mois après un épisode de colique néphrétique ou geste urologique. </strong>Le patient ne doit pas modifier ses habitudes alimentaires lors de la réalisation de ce bilan :<ul><li>Bilan sanguin : créatinine, ionogramme, calcémie corrigée, phosphorémie, glycémie à jeun, uricémie, bicarbonates, magnésium,</li><li>Bilan sur urines des 24 heures :<ul><li>Bilan : volume total, créatinine, urée, sodium, calcium,</li><li>Seuil favorisant la survenue de lithiases :<ul><li>Créatinine : reflet de l'exhaustivité du recueil. Objectif : 130-180 μmol</li><li>Volume total < 2 L/j,</li><li>Calcium > 0,1 mmol/kg/j ou >3,8 mmol/L,</li><li>Sodium > 150 μmoles/j,</li><li>Urée > 5,5 mmol/kg/j,</li></ul></li></ul></li><li>Bilan sur urines du matin (à jeun) :<ul><li>pH :<ul><li>5 : en faveur d'une lithiase urique,</li><li>6,5 : en faveur d'une lithiase phospho-calcique,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>,</li></ul></li></ul></li><li>Un avis spécialisé peut être nécessaire pour l'aide à l'interprétation du bilan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong><br/><strong>(avis spécialisé)</strong></td><td><ul><li>Certains éléments ne sont pas remboursés en ambulatoire (noté <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>),</li><li>Indications :<ul><li>Âge jeune,</li><li>Forme récidivante,</li><li>Forme familiale,</li><li>Antécédent évocateur de lithiase secondaire (granulomatose, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>...),</li><li>Anomalies métaboliques associées (hypercalcémie, hypophosphorémie, acidose, hypokaliémie, hypomagnésémie),</li><li>Néphrocalcinose,</li><li>Certaines compositions de calcul,</li><li>Anomalie des examens de 1<sup>ère</sup> intention,</li></ul></li><li>Contenu :<ul><li>Idem bilan de 1<sup>ère</sup> intention (si non déjà réalisé), +</li><li>Bilan sanguin : urée (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), <abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr>, 25(OH) vitamine D, calcitriol,</li><li>Bilan sur urines des 24 heures : urates, phosphore, oxalates (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), citrates (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), protéinurie, microalbuminure,</li><li>Bilan sur urines du matin (à jeun) :<br/><ul><li>Densité urinaire : facteur de risque si > 1.012,</li><li>Cristallurie,</li></ul></li><li>Enquête diététique par diététicien spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Bilan étiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypercalciurie</strong></td><td><ul><li>Associée à une hypercalcémie : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>,</li><li>Sans hypercalcémie :<ul><li>Forme normocalcique d'hyperparathyroïdie primaire,</li><li>Syndrome de Cushing, corticothérapie,</li><li>Acidose métabolique,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Traitement par diurétique de l'anse,</li><li>Excès d'apport en calcium ou en vitamine D,</li><li>Granulomatose,</li><li>Idiopathique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperoxaliurie</strong></td><td><ul><li>Pathologie digestive : diarrhée chronique, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, maladie cœliaque, résection iléale,chirurgie bariatrique, malabsorption de graisses,</li><li>Régime riche en oxalate (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé),</li><li>Régime pauvre en calcium,</li><li>Régime riche en vitamine C,</li><li>Oxalose (génétique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperuricémie</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/goutte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocitraturie</strong></td><td><ul><li>Acidose métabolique,</li><li>Hypokaliémie,</li><li>Idiopathique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de calcul</strong></td><td><ul><li>Médicamenteux,</li><li>Cystine : cystinurie,</li><li>Oxalate de calcium de type 1c : hyperoxaliurie primaire,</li><li>Brushite : en faveur d'une hyperparathyroïdie,</li><li>Struvite : en faveur d'une infection urinaire,</li><li>Carbapatite type IVa2 : évocateur d'une acidose tubulaire distale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Colique néphrétique</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" rel="noopener" target="_blank">fiche.</a></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Prise en charge spécialisée</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">La prise en charge au long cours doit être médico-chirurgicale.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Lithiase calcique (oxalocalcique ou oxalophosphocalcique) ou idiopathique </strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-calculs-a-oxalate-de-calcium-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>S'hydrater suffisamment pour avoir une diurèse > 2000 mL/j : boire 2,5-3 litres d'eau/j en répartissant les boissons tout au long de la journée,</li><li style="text-align: left;">Alimentation équilibrée :<ul><li style="text-align: left;">Calcium : 1-1,2 g/j,</li><li style="text-align: left;">Sel ≤ 6 g/j,</li><li style="text-align: left;">Protéines : 0,8-1 g/kg/j (à moduler en fonction du risque de dénutrition),</li><li style="text-align: left;">Régime riche en fruits (dont agrumes),</li><li style="text-align: left;">Limiter la prise excessive d'aliments riches en oxalates (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé),</li></ul></li><li>Calciurie persistante malgré le régime : diurétiques thiazidiques.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> <strong>Prise en charge spécifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs uriques</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-a-calculs-uriques-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) :<ul><li>Alcalinisation des urines : eau de Vichy ou citrate de potassium. Objectif : pH urinaire à 6,5-7 à mesurer le soir et le matin sur papier réactif,</li><li>Régime pauvre en fructose et en purine.</li></ul></li><li>Allopurinol si hyperuricémie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs phospho-ammoniaco-magnésien (<abbr data-tooltip="Phospho-ammoniaco-magnésien">PAM</abbr>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-a-phospho-ammoniaco-magnesien-pam-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) : suppression des boissons alcalines,</li><li>Acidification des urines (acide phosphorique),</li><li>Antibiothérapie adaptée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs de cystine</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-de-cystine-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) :</p><ul><li>Alcalinisation des urines (le pH urinaire doit être > 7,5),</li><li>Boissons abondantes (diurèse > 3 L/j),</li><li>Limiter les apports en méthionine (escargots, viande de cheval, parmesan, morue,...),</li><li>Régime contrôlé en sel.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong> </strong><strong>Traitement chirurgical</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Indications :<ul><li style="text-align: left;">Forme compliquée,</li><li style="text-align: left;">Calcul de grande taille (≥ 7 mm),</li><li style="text-align: left;">Non-expulsion spontanée du calcul,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Modalités :<ul><li style="text-align: left;">Lithotritie extracorporelle,</li><li style="text-align: left;">Urétéroscopie,</li><li style="text-align: left;">Néphrolithotomie percutanée,</li><li style="text-align: left;">Chirurgie à ciel ouvert.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Tous les 6 mois pendant 1 an puis selon facteurs de risque et présence d'un calcul résiduel (suivi spécialisé),</li><li style="text-align: left;">Modalités :<ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> + échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> si une chirurgie est prévue ou si le patient est symptomatique,</li><li style="text-align: left;">Bilan urinaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-urinaire-de-suivi" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) si présence d'une anomalie métabolique sur le bilan biologique initial.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><td style="text-align: center;">Pour la prise en charge de la colique néphrétique : voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" rel="noopener" target="_blank">Colique néphrétique</a>.</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Antécédents de colique néphrétique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Antécédents urologiques,</li><li>Antécédents familiaux de lithiase,</li><li>+/- Épisodes infectieux urinaires récidivants,</li><li>+/- Signes fonctionnels urinaires (si calcul intravésical),</li><li>+/- Hématurie à la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Scanner abdomino-pelvien non injecté (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-scanner-abdomino-pelvien-non-injecte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Examen de 1<sup>ère</sup> intention en cas de colique néphrétique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> + Échographie</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Dans le cadre de l'urgence,</li><li>Moins performant que le scanner non injecté,</li><li>Échographie seule = examen de référence chez la femme enceinte (<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en 2<sup>ème</sup> intention),</li><li><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> et/ou échographie = examen de choix pour le suivi évolutif des calculs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Uroscanner</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-uroscanner" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Obligatoire avant un geste urologique invasif,</li><li>Indiqué également en cas de :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Lithiase récidivante pour la recherche d'anomalie de l'arbre urinaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-biologique-etiologique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Analyse du calcul (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-analyse-du-calcul" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Demander au patient de filtrer ses urines (à travers un filtre à café par exemple),</li><li>Amener le calcul au laboratoire dès que possible après récupération,</li><li>En l'absence de récupération du calcul effectuer un cristallurie sur 2<sup>ème</sup> urines du matin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-cristallurie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li><strong>Examen sanguin et urinaire au moins 1 mois après un épisode de colique néphrétique ou geste urologique. </strong>Le patient ne doit pas modifier ses habitudes alimentaires lors de la réalisation de ce bilan :<ul><li>Bilan sanguin : créatinine, ionogramme, calcémie corrigée, phosphorémie, glycémie à jeun, uricémie, bicarbonates, magnésium,</li><li>Bilan sur urines des 24 heures :<ul><li>Bilan : volume total, créatinine, urée, sodium, calcium,</li><li>Seuil favorisant la survenue de lithiases :<ul><li>Créatinine : reflet de l'exhaustivité du recueil. Objectif : 130-180 μmol</li><li>Volume total < 2 L/j,</li><li>Calcium > 0,1 mmol/kg/j ou >3,8 mmol/L,</li><li>Sodium > 150 μmoles/j,</li><li>Urée > 5,5 mmol/kg/j,</li></ul></li></ul></li><li>Bilan sur urines du matin (à jeun) :<ul><li>pH :<ul><li>5 : en faveur d'une lithiase urique,</li><li>6,5 : en faveur d'une lithiase phospho-calcique,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>,</li></ul></li></ul></li><li>Un avis spécialisé peut être nécessaire pour l'aide à l'interprétation du bilan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong><br/><strong>(avis spécialisé)</strong></td><td><ul><li>Certains éléments ne sont pas remboursés en ambulatoire (noté <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>),</li><li>Indications :<ul><li>Âge jeune,</li><li>Forme récidivante,</li><li>Forme familiale,</li><li>Antécédent évocateur de lithiase secondaire (granulomatose, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>...),</li><li>Anomalies métaboliques associées (hypercalcémie, hypophosphorémie, acidose, hypokaliémie, hypomagnésémie),</li><li>Néphrocalcinose,</li><li>Certaines compositions de calcul,</li><li>Anomalie des examens de 1<sup>ère</sup> intention,</li></ul></li><li>Contenu :<ul><li>Idem bilan de 1<sup>ère</sup> intention (si non déjà réalisé), +</li><li>Bilan sanguin : urée (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), <abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr>, 25(OH) vitamine D, calcitriol,</li><li>Bilan sur urines des 24 heures : urates, phosphore, oxalates (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), citrates (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), protéinurie, microalbuminure,</li><li>Bilan sur urines du matin (à jeun) :<br/><ul><li>Densité urinaire : facteur de risque si > 1.012,</li><li>Cristallurie,</li></ul></li><li>Enquête diététique par diététicien spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Bilan étiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypercalciurie</strong></td><td><ul><li>Associée à une hypercalcémie : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>,</li><li>Sans hypercalcémie :<ul><li>Forme normocalcique d'hyperparathyroïdie primaire,</li><li>Syndrome de Cushing, corticothérapie,</li><li>Acidose métabolique,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Traitement par diurétique de l'anse,</li><li>Excès d'apport en calcium ou en vitamine D,</li><li>Granulomatose,</li><li>Idiopathique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperoxaliurie</strong></td><td><ul><li>Pathologie digestive : diarrhée chronique, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, maladie cœliaque, résection iléale,chirurgie bariatrique, malabsorption de graisses,</li><li>Régime riche en oxalate (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé),</li><li>Régime pauvre en calcium,</li><li>Régime riche en vitamine C,</li><li>Oxalose (génétique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperuricémie</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/goutte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocitraturie</strong></td><td><ul><li>Acidose métabolique,</li><li>Hypokaliémie,</li><li>Idiopathique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de calcul</strong></td><td><ul><li>Médicamenteux,</li><li>Cystine : cystinurie,</li><li>Oxalate de calcium de type 1c : hyperoxaliurie primaire,</li><li>Brushite : en faveur d'une hyperparathyroïdie,</li><li>Struvite : en faveur d'une infection urinaire,</li><li>Carbapatite type IVa2 : évocateur d'une acidose tubulaire distale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Colique néphrétique</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" rel="noopener" target="_blank">fiche.</a></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Prise en charge spécialisée</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">La prise en charge au long cours doit être médico-chirurgicale.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Lithiase calcique (oxalocalcique ou oxalophosphocalcique) ou idiopathique </strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-calculs-a-oxalate-de-calcium-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>S'hydrater suffisamment pour avoir une diurèse > 2000 mL/j : boire 2,5-3 litres d'eau/j en répartissant les boissons tout au long de la journée,</li><li style="text-align: left;">Alimentation équilibrée :<ul><li style="text-align: left;">Calcium : 1-1,2 g/j,</li><li style="text-align: left;">Sel ≤ 6 g/j,</li><li style="text-align: left;">Protéines : 0,8-1 g/kg/j (à moduler en fonction du risque de dénutrition),</li><li style="text-align: left;">Régime riche en fruits (dont agrumes),</li><li style="text-align: left;">Limiter la prise excessive d'aliments riches en oxalates (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé),</li></ul></li><li>Calciurie persistante malgré le régime : diurétiques thiazidiques.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> <strong>Prise en charge spécifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs uriques</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-a-calculs-uriques-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) :<ul><li>Alcalinisation des urines : eau de Vichy ou citrate de potassium. Objectif : pH urinaire à 6,5-7 à mesurer le soir et le matin sur papier réactif,</li><li>Régime pauvre en fructose et en purine.</li></ul></li><li>Allopurinol si hyperuricémie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs phospho-ammoniaco-magnésien (<abbr data-tooltip="Phospho-ammoniaco-magnésien">PAM</abbr>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-a-phospho-ammoniaco-magnesien-pam-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) : suppression des boissons alcalines,</li><li>Acidification des urines (acide phosphorique),</li><li>Antibiothérapie adaptée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs de cystine</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-de-cystine-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) :</p><ul><li>Alcalinisation des urines (le pH urinaire doit être > 7,5),</li><li>Boissons abondantes (diurèse > 3 L/j),</li><li>Limiter les apports en méthionine (escargots, viande de cheval, parmesan, morue,...),</li><li>Régime contrôlé en sel.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong> </strong><strong>Traitement chirurgical</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Indications :<ul><li style="text-align: left;">Forme compliquée,</li><li style="text-align: left;">Calcul de grande taille (≥ 7 mm),</li><li style="text-align: left;">Non-expulsion spontanée du calcul,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Modalités :<ul><li style="text-align: left;">Lithotritie extracorporelle,</li><li style="text-align: left;">Urétéroscopie,</li><li style="text-align: left;">Néphrolithotomie percutanée,</li><li style="text-align: left;">Chirurgie à ciel ouvert.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Tous les 6 mois pendant 1 an puis selon facteurs de risque et présence d'un calcul résiduel (suivi spécialisé),</li><li style="text-align: left;">Modalités :<ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> + échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> si une chirurgie est prévue ou si le patient est symptomatique,</li><li style="text-align: left;">Bilan urinaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-urinaire-de-suivi" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) si présence d'une anomalie métabolique sur le bilan biologique initial.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><td style="text-align: center;">Pour la prise en charge de la colique néphrétique : voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" rel="noopener" target="_blank">Colique néphrétique</a>.</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Antécédents de colique néphrétique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Antécédents urologiques,</li><li>Antécédents familiaux de lithiase,</li><li>+/- Épisodes infectieux urinaires récidivants,</li><li>+/- Signes fonctionnels urinaires (si calcul intravésical),</li><li>+/- Hématurie à la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Scanner abdomino-pelvien non injecté (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-scanner-abdomino-pelvien-non-injecte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Examen de 1<sup>ère</sup> intention en cas de colique néphrétique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> + Échographie</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Dans le cadre de l'urgence,</li><li>Moins performant que le scanner non injecté,</li><li>Échographie seule = examen de référence chez la femme enceinte (<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en 2<sup>ème</sup> intention),</li><li><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> et/ou échographie = examen de choix pour le suivi évolutif des calculs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Uroscanner</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-uroscanner" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Obligatoire avant un geste urologique invasif,</li><li>Indiqué également en cas de :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Lithiase récidivante pour la recherche d'anomalie de l'arbre urinaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-biologique-etiologique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Analyse du calcul (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-analyse-du-calcul" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Demander au patient de filtrer ses urines (à travers un filtre à café par exemple),</li><li>Amener le calcul au laboratoire dès que possible après récupération,</li><li>En l'absence de récupération du calcul effectuer un cristallurie sur 2<sup>ème</sup> urines du matin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-cristallurie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li><strong>Examen sanguin et urinaire au moins 1 mois après un épisode de colique néphrétique ou geste urologique. </strong>Le patient ne doit pas modifier ses habitudes alimentaires lors de la réalisation de ce bilan :<ul><li>Bilan sanguin : créatinine, ionogramme, calcémie corrigée, phosphorémie, glycémie à jeun, uricémie, bicarbonates, magnésium,</li><li>Bilan sur urines des 24 heures :<ul><li>Bilan : volume total, créatinine, urée, sodium, calcium,</li><li>Seuil favorisant la survenue de lithiases :<ul><li>Créatinine : reflet de l'exhaustivité du recueil. Objectif : 130-180 μmol</li><li>Volume total < 2 L/j,</li><li>Calcium > 0,1 mmol/kg/j ou >3,8 mmol/L,</li><li>Sodium > 150 μmoles/j,</li><li>Urée > 5,5 mmol/kg/j,</li></ul></li></ul></li><li>Bilan sur urines du matin (à jeun) :<ul><li>pH :<ul><li>5 : en faveur d'une lithiase urique,</li><li>6,5 : en faveur d'une lithiase phospho-calcique,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>,</li></ul></li></ul></li><li>Un avis spécialisé peut être nécessaire pour l'aide à l'interprétation du bilan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong><br/><strong>(avis spécialisé)</strong></td><td><ul><li>Certains éléments ne sont pas remboursés en ambulatoire (noté <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>),</li><li>Indications :<ul><li>Âge jeune,</li><li>Forme récidivante,</li><li>Forme familiale,</li><li>Antécédent évocateur de lithiase secondaire (granulomatose, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>...),</li><li>Anomalies métaboliques associées (hypercalcémie, hypophosphorémie, acidose, hypokaliémie, hypomagnésémie),</li><li>Néphrocalcinose,</li><li>Certaines compositions de calcul,</li><li>Anomalie des examens de 1<sup>ère</sup> intention,</li></ul></li><li>Contenu :<ul><li>Idem bilan de 1<sup>ère</sup> intention (si non déjà réalisé), +</li><li>Bilan sanguin : urée (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), <abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr>, 25(OH) vitamine D, calcitriol,</li><li>Bilan sur urines des 24 heures : urates, phosphore, oxalates (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), citrates (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), protéinurie, microalbuminure,</li><li>Bilan sur urines du matin (à jeun) :<br/><ul><li>Densité urinaire : facteur de risque si > 1.012,</li><li>Cristallurie,</li></ul></li><li>Enquête diététique par diététicien spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Bilan étiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypercalciurie</strong></td><td><ul><li>Associée à une hypercalcémie : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>,</li><li>Sans hypercalcémie :<ul><li>Forme normocalcique d'hyperparathyroïdie primaire,</li><li>Syndrome de Cushing, corticothérapie,</li><li>Acidose métabolique,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Traitement par diurétique de l'anse,</li><li>Excès d'apport en calcium ou en vitamine D,</li><li>Granulomatose,</li><li>Idiopathique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperoxaliurie</strong></td><td><ul><li>Pathologie digestive : diarrhée chronique, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, maladie cœliaque, résection iléale,chirurgie bariatrique, malabsorption de graisses,</li><li>Régime riche en oxalate (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé),</li><li>Régime pauvre en calcium,</li><li>Régime riche en vitamine C,</li><li>Oxalose (génétique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperuricémie</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/goutte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocitraturie</strong></td><td><ul><li>Acidose métabolique,</li><li>Hypokaliémie,</li><li>Idiopathique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de calcul</strong></td><td><ul><li>Médicamenteux,</li><li>Cystine : cystinurie,</li><li>Oxalate de calcium de type 1c : hyperoxaliurie primaire,</li><li>Brushite : en faveur d'une hyperparathyroïdie,</li><li>Struvite : en faveur d'une infection urinaire,</li><li>Carbapatite type IVa2 : évocateur d'une acidose tubulaire distale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Colique néphrétique</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" rel="noopener" target="_blank">fiche.</a></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Prise en charge spécialisée</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">La prise en charge au long cours doit être médico-chirurgicale.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Lithiase calcique (oxalocalcique ou oxalophosphocalcique) ou idiopathique </strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-calculs-a-oxalate-de-calcium-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>S'hydrater suffisamment pour avoir une diurèse > 2000 mL/j : boire 2,5-3 litres d'eau/j en répartissant les boissons tout au long de la journée,</li><li style="text-align: left;">Alimentation équilibrée :<ul><li style="text-align: left;">Calcium : 1-1,2 g/j,</li><li style="text-align: left;">Sel ≤ 6 g/j,</li><li style="text-align: left;">Protéines : 0,8-1 g/kg/j (à moduler en fonction du risque de dénutrition),</li><li style="text-align: left;">Régime riche en fruits (dont agrumes),</li><li style="text-align: left;">Limiter la prise excessive d'aliments riches en oxalates (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé),</li></ul></li><li>Calciurie persistante malgré le régime : diurétiques thiazidiques.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> <strong>Prise en charge spécifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs uriques</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-a-calculs-uriques-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) :<ul><li>Alcalinisation des urines : eau de Vichy ou citrate de potassium. Objectif : pH urinaire à 6,5-7 à mesurer le soir et le matin sur papier réactif,</li><li>Régime pauvre en fructose et en purine.</li></ul></li><li>Allopurinol si hyperuricémie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs phospho-ammoniaco-magnésien (<abbr data-tooltip="Phospho-ammoniaco-magnésien">PAM</abbr>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-a-phospho-ammoniaco-magnesien-pam-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) : suppression des boissons alcalines,</li><li>Acidification des urines (acide phosphorique),</li><li>Antibiothérapie adaptée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs de cystine</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-de-cystine-regles-hygieno-dietetiques" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) :</p><ul><li>Alcalinisation des urines (le pH urinaire doit être > 7,5),</li><li>Boissons abondantes (diurèse > 3 L/j),</li><li>Limiter les apports en méthionine (escargots, viande de cheval, parmesan, morue,...),</li><li>Régime contrôlé en sel.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong> </strong><strong>Traitement chirurgical</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Indications :<ul><li style="text-align: left;">Forme compliquée,</li><li style="text-align: left;">Calcul de grande taille (≥ 7 mm),</li><li style="text-align: left;">Non-expulsion spontanée du calcul,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Modalités :<ul><li style="text-align: left;">Lithotritie extracorporelle,</li><li style="text-align: left;">Urétéroscopie,</li><li style="text-align: left;">Néphrolithotomie percutanée,</li><li style="text-align: left;">Chirurgie à ciel ouvert.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Tous les 6 mois pendant 1 an puis selon facteurs de risque et présence d'un calcul résiduel (suivi spécialisé),</li><li style="text-align: left;">Modalités :<ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> + échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> si une chirurgie est prévue ou si le patient est symptomatique,</li><li style="text-align: left;">Bilan urinaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-urinaire-de-suivi" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) si présence d'une anomalie métabolique sur le bilan biologique initial.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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