Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><td style="text-align: center;">Pour la prise en charge de la colique néphrétique : voir fiche <a href="/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">Colique néphrétique</a>.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Régime alimentaire et évaluation de l'hydratation quotidienne.</li><li>Traitements en cours et compléments alimentaires.</li><li>Antécédents de colique néphrétique (voir <a href="/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou de goutte.</li><li>Antécédents urologiques.</li><li>Antécédents digestifs : pathologies gastro-intestinales, chirurgie digestive entraînant une malabsorption.</li><li>Antécédents familiaux de lithiase, de goutte ou de néoplasies endocriniennes multiples.</li><li>± Épisodes infectieux urinaires récidivants.</li><li>± Signes fonctionnels urinaires (si calcul intravésical).</li><li>± Hématurie à la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Scanner abdomino-pelvien non injecté (<a href="/ordonnances-types/colique-nephretique-scanner-abdomino-pelvien-non-injecte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Examen de 1<sup>re</sup> intention en cas de colique néphrétique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> + Échographie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Dans le cadre de l'urgence.</li><li>Moins performant que le scanner non injecté.</li><li>Échographie seule = examen de référence chez la femme enceinte (<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en 2<sup>e</sup> intention).</li><li><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> et/ou échographie = examen de choix pour le suivi évolutif des calculs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Uroscanner</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/lithiase-urinaire-uroscanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Obligatoire avant un geste urologique invasif.</li><li>Indiqué également en cas de :<ul><li>doute diagnostique,</li><li>lithiase récidivante pour la recherche d'anomalie de l'arbre urinaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologie<br />(<a href="/liens-utiles/aide-a-linterpretation-du-bilan-de-lithiase" target="_blank" rel="noopener">outil d'aide à l'interprétation</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td><ul><li><strong>Analyse du calcul (<a href="/ordonnances-types/lithiase-urinaire-analyse-du-calcul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>demander au patient de filtrer ses urines (à travers un filtre à café par exemple),</li><li>amener le calcul au laboratoire dès que possible après récupération,</li><li>en l'absence de récupération du calcul, effectuer une cristallurie sur 2<sup>es</sup> urines du matin (<a href="/ordonnances-types/lithiase-urinaire-cristallurie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li><strong>Examen sanguin et urinaire (<a href="/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-biologique-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à réaliser au moins 1 mois après un épisode de colique néphrétique ou geste urologique (à adapter à la nature du calcul si celui-ci a été récupéré). </strong>Le patient ne doit pas modifier ses habitudes alimentaires lors de la réalisation de ce bilan :<ul><li>bilan sanguin : créatinine, ionogramme, calcémie corrigée, phosphorémie, glycémie à jeun, uricémie, bicarbonates, magnésium, ± PTHi (en cas de suspicion d'hyperparathyroïdie),</li><li>bilan sur urines des 24 heures :<ul><li>bilan : volume total, créatinine, urée, sodium, calcium,</li><li>seuil favorisant la survenue de lithiases :<ul><li>créatinine : reflet de l'exhaustivité du recueil. Objectif :<ul><li>femmes : 100-150 μmol/kg/j,</li><li>hommes : 150-200 μmol/kg/j,</li></ul></li><li>volume total < 2 L/j,</li><li>calcium > 0,1 mmol/kg/j ou > 3,8 mmol/L,</li><li>sodium > 150 mmoles/j,</li><li>urée > 5,5 mmol/kg/j,</li><li>acide urique :<ul><li>femme > 4,2 mmol/j,</li><li>homme > 4,8 mmol/j,</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>bilan sur urines du matin (à jeun) :<ul><li>pH :<ul><li>< 5,5 : en faveur d'une lithiase urique,</li><li>> 6,5 : en faveur d'une lithiase phospho-calcique,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>,</li><li>densité urinaire : seuil favorisant la survenue de lithiase > 1,012,</li><li>cristallurie (si calcul urinaire non disponible<span style="font-weight: 400;">, oriente sur la nature du calcul</span>).</li></ul></li></ul></li><li>Un avis spécialisé peut être nécessaire pour l'aide à l'interprétation du bilan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong><br /><strong>(avis spécialisé)</strong></td><td><ul><li>Certains éléments ne sont pas remboursés en ambulatoire (noté <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>).</li><li>Indications :<ul><li>âge jeune (< 25 ans),</li><li>forme récidivante,</li><li>atteinte bilatérale ou calculs multiples,</li><li>forme familiale,</li><li>antécédent évocateur de lithiase secondaire (granulomatose, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>…),</li><li>anomalies métaboliques associées (hypercalcémie, hypophosphorémie, acidose, hypokaliémie, hypomagnésémie),</li><li>néphrocalcinose,</li><li>rein unique,</li><li>certaines compositions de calcul,</li><li>anomalie des examens de 1<sup>re</sup> intention.</li></ul></li><li>Contenu :<ul><li>idem bilan de 1<sup>re</sup> intention (si non déjà réalisé) +</li><li>bilan sanguin : urée (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), <abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr>, 25(OH) vitamine D, calcitriol,</li><li>bilan sur urines des 24 heures : phosphore, oxalates (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), citrates (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), protéinurie, microalbuminurie,</li><li>enquête diététique par diététicien spécialisé.</li><li>bilan génétique en cas d'antécédents familaiux extensifs de lithiase, de néphrocalcinose, de composition rare des calculs, de récidive fréquente des calculs ou de forte suspicion d'hyperoxalurie primitive.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan étiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypercalciurie</strong></td><td><ul><li>Associée à une hypercalcémie : voir <a href="/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li><li>Sans hypercalcémie :<ul><li>forme normocalcique d'hyperparathyroïdie primaire,</li><li>syndrome de Cushing, corticothérapie,</li><li>acidose métabolique,</li><li>hyperthyroïdie,</li><li>traitement par diurétique de l'anse,</li><li>excès d'apport en calcium ou en vitamine D,</li><li>granulomatose,</li><li>idiopathique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperoxalurie</strong></td><td><ul><li>Pathologie digestive : diarrhée chronique, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, maladie cœliaque, résection iléale, chirurgie bariatrique, malabsorption de graisses.</li><li>Régime riche en oxalate (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé).</li><li>Régime pauvre en calcium.</li><li>Régime riche en vitamine C.</li><li>Oxalose (maladie génétique rare avec déficit enzymatique entraînant une accumulation d'oxalate).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperuricémie</strong></td><td>Voir <a href="/pathologies/goutte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocitraturie</strong></td><td><ul><li>Acidose métabolique.</li><li>Hypokaliémie.</li><li>Idiopathique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de calcul</strong></td><td><ul><li>Médicamenteux.</li><li>Cystine : cystinurie (maladie génétique avec défaut de réabsorption tubulaire de la cystine).</li><li>Oxalate de calcium de type 1c : hyperoxalurie primaire.</li><li>Brushite : en faveur d'une hyperparathyroïdie.</li><li>Struvite : en faveur d'une infection urinaire.</li><li>Carbapatite type IVa2 : évocateur d'une acidose tubulaire distale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr style="height: 18px;"><th style="text-align: center; height: 18px;" colspan="2"><strong>Colique néphrétique</strong></th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="text-align: left; height: 18px;" colspan="2">Voir <a href="/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">fiche.</a></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="text-align: center; height: 18px;" colspan="2"><strong>Prise en charge spécialisée</strong></th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; height: 18px;" colspan="2"><strong>Prise en charge médicale</strong></td></tr><tr style="height: 373px;"><td style="text-align: center; height: 373px;"><strong>Lithiase calcique (oxalocalcique ou oxalophosphocalcique) ou idiopathique</strong></td><td style="height: 373px;"><ul><li>RHD (<a href="/recommandations/lithiase-oxalate-calcium-hygiene-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>s'hydrater suffisamment pour avoir une diurèse > 2000-2500 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/j : boire 2,5-3 litres d'eau/j en répartissant les boissons tout au long de la journée.</li><li>alimentation équilibrée :<ul><li>calcium : 1-1,2 g/j, en privilégiant la prise des aliments et boissons riches en calcium au moment des repas,</li><li>sel ≤ 6 g/j,</li><li>protéines : 0,8-1 g/kg/j (à moduler en fonction du risque de dénutrition),</li><li>régime riche en fruits (dont agrumes),</li><li>limiter la prise excessive d'aliments riches en oxalates (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé),</li><li>éviter une consommation excessive de protéines d'origine animales autres que les produits laitiers.</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">Traitement étiologique en cas d'hypercalcémie (notamment en cas d'hyperparathyroïdie).</li><li aria-level="1">Persistance d'une calciurie malgré les <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> : diurétiques thiazidiques ± citrate de potassium.</li></ul></td></tr><tr style="height: 173px;"><td style="text-align: center; height: 173px;"><strong>Calculs uriques</strong></td><td style="height: 173px;"><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="/recommandations/lithiase-urique-hygiene-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>s'hydrater suffisamment pour avoir une diurèse > 2000-2500 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/j : boire 2,5-3 litres d'eau/j en répartissant les boissons tout au long de la journée.</li><li>alcalinisation des urines : eau de Vichy ou citrate de potassium. Objectif : pH urinaire à 6,5-7 à mesurer le soir et le matin sur papier réactif,</li><li>régime pauvre en fructose et en purine.</li></ul></li><li>Allopurinol si hyperuricémie.</li><li>± Alcalinisation des urines par citrate de potassium si les urines sont acides.</li></ul></td></tr><tr style="height: 118px;"><td style="text-align: center; height: 118px;"><strong>Calculs phospho-ammoniaco-magnésien (<abbr data-tooltip="Phospho-ammoniaco-magnésien">PAM</abbr>)</strong></td><td style="height: 118px;"><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="/recommandations/lithiase-pam-hygiene-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) : suppression des boissons alcalines.</li><li>Acidification des urines (acide phosphorique).</li><li>Antibiothérapie adaptée <span style="font-weight: 400;">(parfois prolongée)</span>.</li></ul></td></tr><tr style="height: 205px;"><td style="text-align: center; height: 205px;"><strong>Calculs de cystine</strong></td><td style="height: 205px;"><p><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="/recommandations/lithiase-urinaire-de-cystine-regles-hygieno-dietetiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :</p><ul><li>alcalinisation des urines (le pH urinaire doit être > 7,5) de préférence avec du citrate de potassium,</li><li>boissons abondantes (diurèse > 3 L/j),</li><li>limiter les apports en méthionine (escargots, viande de cheval, parmesan, morue…),</li><li>régime contrôlé en sel.</li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; height: 18px;" colspan="2"><strong> </strong><strong>Traitement chirurgical</strong></td></tr><tr style="height: 191px;"><td style="text-align: center; height: 191px;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Indications :<ul><li style="text-align: left;">forme compliquée,</li><li style="text-align: left;">calcul de grande taille (≥ 7 mm),</li><li style="text-align: left;">non-expulsion spontanée du calcul.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Modalités :<ul><li style="text-align: left;">lithotritie extracorporelle,</li><li style="text-align: left;">urétéroscopie,</li><li style="text-align: left;">néphrolithotomie percutanée,</li><li style="text-align: left;">chirurgie à ciel ouvert.</li></ul></li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center; height: 18px;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr style="height: 155px;"><td style="text-align: center; height: 155px;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Suivi spécialisé médico-chirugicale au long cours.</li><li style="text-align: left;">Suivi biologique :<ul><li style="text-align: left;">répétition du bilan métabolique 3 à 6 mois après chaque changement thérapeutique, puis tous les 6 mois pendant 1 an, puis selon facteurs de risque et présence d'un calcul résiduel,</li><li>bilan urinaire si présence d'une anomalie métabolique sur le bilan biologique initial.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Suivi en imagerie :<ul><li style="text-align: left;">tous les 6 à 12 mois initialement,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> (si calcul radio-opaque) et/ou échographie (si calcul radio-transparent), ou <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> faibles doses.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Le risque de récidive est évalué à 20-67 % 5 à 10 ans après une première découverte de calcul, il est plus important en cas de calculs multiples lors du premier épisode. </li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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