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Lithiase urinaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><td style="text-align: center;">Pour la prise en charge de la colique néphrétique : voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">Colique néphrétique</a>.</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge</a></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Antécédents de colique néphrétique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Antécédents urologiques,</li><li>Antécédents familiaux de lithiase,</li><li>+/- Épisodes infectieux urinaires récidivants,</li><li>+/- Signes fonctionnels urinaires (si calcul intravésical),</li><li>+/- Hématurie à la BU.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Scanner abdomino-pelvien non injecté (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-scanner-abdomino-pelvien-non-injecte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Examen de 1<sup>ère</sup> intention en cas de colique néphrétique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ASP + Échographie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Dans le cadre de l'urgence,</li><li>Moins performant que le scanner non injecté,</li><li>Échographie seule = examen de référence chez la femme enceinte,</li><li>ASP et/ou échographie = examen de choix pour le suivi évolutif des calculs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Uroscanner</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-uroscanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Obligatoire avant un geste urologique invasif,</li><li>Indiqué également en cas de :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Lithiase récidivante pour la recherche d'anomalie de l'arbre urinaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong> Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-biologique-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Analyse du calcul (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-analyse-du-calcul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Demander au patient de filtrer ses urines (à travers un filtre à café par exemple),</li><li>Amener le calcul au laboratoire dès que possible après récupération,</li><li>En l'absence de récupération du calcul effectuer un cristallurie sur 2<sup>ème</sup> urines du matin (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-cristallurie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li><strong>Examen sanguin et urinaire au moins 1 mois après un épisode de colique néphrétique ou geste urologique. </strong>Le patient ne doit pas modifier ses habitudes alimentaires lors de la réalisation de ce bilan :<ul><li>Bilan sanguin : créatinine, ionogramme, calcémie corrigée, phosphorémie, glycémie à jeun, uricémie, bicarbonates, magnésium,</li><li>Bilan sur urines des 24 heures :<ul><li>Bilan : volume total, créatinine, urée, sodium, calcium,</li><li>Seuil favorisant la survenue de lithiases :<ul><li>Créatinine : reflet de l'exhaustivité du recueil. Objectif : 130-180 μmol</li><li>Volume total < 2 L/j,</li><li>Calcium > 0,1 mmol/kg/j ou >3,8 mmol/L,</li><li>Sodium > 150 μmoles/j,</li><li>Urée > 5,5 mmol/kg/j,</li></ul></li></ul></li><li>Bilan sur urines du matin (à jeun) :<ul><li>pH : <ul><li>5 : en faveur d'une lithiase urique,</li><li>6,5 : en faveur d'une lithiase phospho-calcique.</li></ul></li><li>Densité urinaire : facteur de risque si > 1.012,</li><li>ECBU,</li><li>Cristallurie.</li></ul></li></ul></li><li>Un avis spécialisé peut être nécessaire pour l'aide à l'interprétation du bilan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong><br /><strong>(avis spécialisé)</strong></td><td><ul><li>Certains éléments ne sont pas remboursés en ambulatoire (noté NR),</li><li>Indications :<ul><li>Âge jeune,</li><li>Forme récidivante,</li><li>Forme familiale,</li><li>Antécédent évocateur de lithiase secondaire,</li><li>Anomalies métaboliques associées (hypercalcémie, hypophosphorémie, acidose, hypokaliémie, hypomagnésémie),</li><li>Néphrocalcinose,</li><li>Certaines compositions de calcul.</li></ul></li><li>Bilan sanguin : créatinine, urée (NR), calcémie corrigée, phosphorémie, uricémie, ionogramme, bicarbonates, magnésium, PTH, 25(OH) vitamine D, calcitriol</li><li>Bilan sur urines des 24 heures :<ul><li>Bilan : créatinine, urée, ionogramme, urates, calcium, phosphore, oxalates (NR), citrates (NR), protéinurie, microalbuminure.</li><li>Seuil favorisant la survenue de lithiases :<ul><li>Créatinine : reflet de l'exhaustivité du recueil. Objectif : 130-180 μmol</li><li>Volume total < 2 L/j,</li><li>Calcium > 0,1 mmol/kg/j ou >3,8 mmol/L,</li><li>Acide urique : > 5 mmol/j ou > 2,5 mmol/L,</li><li>Sodium > 150 μmoles/j,</li><li>Urée > 5,5 mmol/kg/j,</li></ul></li></ul></li><li>Bilan sur urines du matin (à jeun) :<ul><li>pH : <ul><li>5 : en faveur d'une lithiase urique,</li><li>6,5 : en faveur d'une lithiase phospho-calcique.</li></ul></li><li>Densité urinaire : facteur de risque si > 1.012,</li><li>ECBU,</li><li>Cristallurie,</li></ul></li><li>Enquête diététique par diététicien spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"> <strong>Colique néphrétique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">fiche.</a></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"> <strong>Prise en charge spécialisée</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">La prise en charge au long cours doit être médico-chirurgicale.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> </strong><strong>Lithiase calcique (oxalocalcique ou oxalophosphocalcique) ou idiopathique </strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-calculs-a-oxalate-de-calcium-regles-hygieno-dietetiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>S'hydrater suffisamment pour avoir une diurèse > 2000 mL/j. Répartir les boissons tout au long de la journée,</li><li style="text-align: left;">Alimentation équilibrée :<ul><li style="text-align: left;">Calcium 1 g/j,</li><li style="text-align: left;">Sel ≤ 6 g/j,</li><li style="text-align: left;">Protéines < 1 g/kg/j (à moduler en fonction du risque de dénutrition),</li><li style="text-align: left;">Régime riche en fruits (dont agrumes),</li><li style="text-align: left;">Limiter la prise excessive d'aliments riches en oxalates (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé),</li></ul></li><li>Calciurie persistante malgré le régime : diurétiques thiazidiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"> <strong>Prise en charge spécifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs uriques</strong></td><td><ul><li>RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-a-calculs-uriques-regles-hygieno-dietetiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Alcalinisation des urines : eau de Vichy ou citrate de potassium. Objectif : pH urinaire à 6,5-7 à mesurer le soir et le matin sur papier réactif,</li><li>Régime pauvre en fructose et en purine.</li></ul></li><li>Allopurinol si hyperuricémie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs phospho-ammoniaco-magnésien (PAM)</strong></td><td><ul><li>RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-a-phospho-ammoniaco-magnesien-pam-regles-hygieno-dietetiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) : suppression des boissons alcalines,</li><li>Acidification des urines (acide phosphorique),</li><li>Antibiothérapie adaptée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs de cystine</strong></td><td><p>RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-de-cystine-regles-hygieno-dietetiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :</p><ul><li>Alcalinisation des urines (le pH urinaire doit être > 7,5),</li><li>Boissons abondantes (diurèse > 3 L/j),</li><li>Limiter les apports en méthionine (escargots, viande de cheval, parmesan, morue,...),</li><li>Régime contrôlé en sel.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> </strong><strong>Traitement chirurgical</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Si forme compliquée, ou calcul de grande taille (≥ 7 mm), ou non expulsion du calcul,</li><li style="text-align: left;">Indication spécialisée :<ul><li style="text-align: left;">Lithotritie extracorporelle,</li><li style="text-align: left;">Urétéroscopie,</li><li style="text-align: left;">Néphrolithotomie percutanée,</li><li style="text-align: left;">Chirurgie à ciel ouvert.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"> <strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Tous les 6 mois pendant 1 an puis tous les ans,</li><li style="text-align: left;">Avec bilan urinaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-urinaire-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><td style="text-align: center;">Pour la prise en charge de la colique néphrétique : voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">Colique néphrétique</a>.</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge</a></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Antécédents de colique néphrétique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Antécédents urologiques,</li><li>Antécédents familiaux de lithiase,</li><li>+/- Épisodes infectieux urinaires récidivants,</li><li>+/- Signes fonctionnels urinaires (si calcul intravésical),</li><li>+/- Hématurie à la BU.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Scanner abdomino-pelvien non injecté (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-scanner-abdomino-pelvien-non-injecte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Examen de 1<sup>ère</sup> intention en cas de colique néphrétique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ASP + Échographie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Dans le cadre de l'urgence,</li><li>Moins performant que le scanner non injecté,</li><li>Échographie seule = examen de référence chez la femme enceinte,</li><li>ASP et/ou échographie = examen de choix pour le suivi évolutif des calculs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Uroscanner</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-uroscanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Obligatoire avant un geste urologique invasif,</li><li>Indiqué également en cas de :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Lithiase récidivante pour la recherche d'anomalie de l'arbre urinaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong> Biologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-biologique-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Analyse du calcul (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-analyse-du-calcul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Demander au patient de filtrer ses urines (à travers un filtre à café par exemple),</li><li>Amener le calcul au laboratoire dès que possible après récupération,</li><li>En l'absence de récupération du calcul effectuer un cristallurie sur 2<sup>ème</sup> urines du matin (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-cristallurie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li><strong>Examen sanguin et urinaire au moins 1 mois après un épisode de colique néphrétique ou geste urologique. </strong>Le patient ne doit pas modifier ses habitudes alimentaires lors de la réalisation de ce bilan :<ul><li>Bilan sanguin : créatinine, ionogramme, calcémie corrigée, phosphorémie, glycémie à jeun, uricémie, bicarbonates, magnésium,</li><li>Bilan sur urines des 24 heures :<ul><li>Bilan : volume total, créatinine, urée, sodium, calcium,</li><li>Seuil favorisant la survenue de lithiases :<ul><li>Créatinine : reflet de l'exhaustivité du recueil. Objectif : 130-180 μmol</li><li>Volume total < 2 L/j,</li><li>Calcium > 0,1 mmol/kg/j ou >3,8 mmol/L,</li><li>Sodium > 150 μmoles/j,</li><li>Urée > 5,5 mmol/kg/j,</li></ul></li></ul></li><li>Bilan sur urines du matin (à jeun) :<ul><li>pH : <ul><li>5 : en faveur d'une lithiase urique,</li><li>6,5 : en faveur d'une lithiase phospho-calcique.</li></ul></li><li>Densité urinaire : facteur de risque si > 1.012,</li><li>ECBU,</li><li>Cristallurie.</li></ul></li></ul></li><li>Un avis spécialisé peut être nécessaire pour l'aide à l'interprétation du bilan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong><br /><strong>(avis spécialisé)</strong></td><td><ul><li>Certains éléments ne sont pas remboursés en ambulatoire (noté NR),</li><li>Indications :<ul><li>Âge jeune,</li><li>Forme récidivante,</li><li>Forme familiale,</li><li>Antécédent évocateur de lithiase secondaire,</li><li>Anomalies métaboliques associées (hypercalcémie, hypophosphorémie, acidose, hypokaliémie, hypomagnésémie),</li><li>Néphrocalcinose,</li><li>Certaines compositions de calcul.</li></ul></li><li>Bilan sanguin : créatinine, urée (NR), calcémie corrigée, phosphorémie, uricémie, ionogramme, bicarbonates, magnésium, PTH, 25(OH) vitamine D, calcitriol</li><li>Bilan sur urines des 24 heures :<ul><li>Bilan : créatinine, urée, ionogramme, urates, calcium, phosphore, oxalates (NR), citrates (NR), protéinurie, microalbuminure.</li><li>Seuil favorisant la survenue de lithiases :<ul><li>Créatinine : reflet de l'exhaustivité du recueil. Objectif : 130-180 μmol</li><li>Volume total < 2 L/j,</li><li>Calcium > 0,1 mmol/kg/j ou >3,8 mmol/L,</li><li>Acide urique : > 5 mmol/j ou > 2,5 mmol/L,</li><li>Sodium > 150 μmoles/j,</li><li>Urée > 5,5 mmol/kg/j,</li></ul></li></ul></li><li>Bilan sur urines du matin (à jeun) :<ul><li>pH : <ul><li>5 : en faveur d'une lithiase urique,</li><li>6,5 : en faveur d'une lithiase phospho-calcique.</li></ul></li><li>Densité urinaire : facteur de risque si > 1.012,</li><li>ECBU,</li><li>Cristallurie,</li></ul></li><li>Enquête diététique par diététicien spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"> <strong>Colique néphrétique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">fiche.</a></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"> <strong>Prise en charge spécialisée</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">La prise en charge au long cours doit être médico-chirurgicale.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> </strong><strong>Lithiase calcique (oxalocalcique ou oxalophosphocalcique) ou idiopathique </strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-calculs-a-oxalate-de-calcium-regles-hygieno-dietetiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>S'hydrater suffisamment pour avoir une diurèse > 2000 mL/j. Répartir les boissons tout au long de la journée,</li><li style="text-align: left;">Alimentation équilibrée :<ul><li style="text-align: left;">Calcium 1 g/j,</li><li style="text-align: left;">Sel ≤ 6 g/j,</li><li style="text-align: left;">Protéines < 1 g/kg/j (à moduler en fonction du risque de dénutrition),</li><li style="text-align: left;">Régime riche en fruits (dont agrumes),</li><li style="text-align: left;">Limiter la prise excessive d'aliments riches en oxalates (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé),</li></ul></li><li>Calciurie persistante malgré le régime : diurétiques thiazidiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"> <strong>Prise en charge spécifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs uriques</strong></td><td><ul><li>RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-a-calculs-uriques-regles-hygieno-dietetiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Alcalinisation des urines : eau de Vichy ou citrate de potassium. Objectif : pH urinaire à 6,5-7 à mesurer le soir et le matin sur papier réactif,</li><li>Régime pauvre en fructose et en purine.</li></ul></li><li>Allopurinol si hyperuricémie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs phospho-ammoniaco-magnésien (PAM)</strong></td><td><ul><li>RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-a-phospho-ammoniaco-magnesien-pam-regles-hygieno-dietetiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) : suppression des boissons alcalines,</li><li>Acidification des urines (acide phosphorique),</li><li>Antibiothérapie adaptée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs de cystine</strong></td><td><p>RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-urinaire-de-cystine-regles-hygieno-dietetiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :</p><ul><li>Alcalinisation des urines (le pH urinaire doit être > 7,5),</li><li>Boissons abondantes (diurèse > 3 L/j),</li><li>Limiter les apports en méthionine (escargots, viande de cheval, parmesan, morue,...),</li><li>Régime contrôlé en sel.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> </strong><strong>Traitement chirurgical</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Si forme compliquée, ou calcul de grande taille (≥ 7 mm), ou non expulsion du calcul,</li><li style="text-align: left;">Indication spécialisée :<ul><li style="text-align: left;">Lithotritie extracorporelle,</li><li style="text-align: left;">Urétéroscopie,</li><li style="text-align: left;">Néphrolithotomie percutanée,</li><li style="text-align: left;">Chirurgie à ciel ouvert.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"> <strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Tous les 6 mois pendant 1 an puis tous les ans,</li><li style="text-align: left;">Avec bilan urinaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-urinaire-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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