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Lithiase biliaire

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<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><a href="#refer1">Lithiase vésiculaire symptomatique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Pathologies biliaires<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Indications de la cholécystectomie<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Lithiase v&eacute;siculaire symptomatique</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="height: 19px;" colspan="2" height="19">Caract&eacute;ristiques de la douleur biliaire</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" height="19">
<ul>
<li>Apparition rapidement progressive ou brutale.</li>
<li>Permanente, de forte intensit&eacute;.</li>
<li>&Agrave; type de broiement ou de crampe.</li>
<li>Localisation : &eacute;pigastre ou hypocondre droit.</li>
<li>+/- Irradiation en h&eacute;miceinture ou en bretelle.</li>
<li>+/- Naus&eacute;es ou vomissements.</li>
<li>+/- Inhibition inspiratoire.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="height: 19px; text-align: center;" colspan="2" height="19">Ne sont pas des sympt&ocirc;mes de lithiase v&eacute;siculaire</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" height="19">
<ul>
<li>Dyspepsie.</li>
<li>Troubles de la digestion/du transit.</li>
<li>Ballonnements.</li>
<li>Sympt&ocirc;mes extra-digestifs.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="10"><abbr data-tooltip="Voie biliaire principale">VBP</abbr> : voie biliaire principale</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 2 - Pathologies biliaires</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;">&nbsp;</th>
<th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></th>
<th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Biologie</strong></th>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;chographie<br />(examen de 1<sup>re</sup> intention)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Lithiase</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Douleur</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Fi&egrave;vre</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Ict&egrave;re</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>/<abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr></strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilirubine</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr>/<abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr></strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Lipase</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Paroi v&eacute;siculaire</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Voie biliaire principale">VBP</abbr></strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Colique h&eacute;patique</strong></td>
<td style="text-align: center;">Biliaire &lt; 6h</td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;">
<p>-</p>
</td>
<td style="text-align: center;">N</td>
<td style="text-align: center;">N</td>
<td style="text-align: center;">N</td>
<td style="text-align: center;">N</td>
<td style="text-align: center;">Fine</td>
<td style="text-align: center;">Fine</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Migration lithiasique</strong></td>
<td style="text-align: center;">Biliaire &lt; 6h</td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;">↗ importante suivie d'une ↘&nbsp;rapide</td>
<td style="text-align: center;">N</td>
<td style="text-align: center;">N</td>
<td style="text-align: center;">N</td>
<td style="text-align: center;">Fine</td>
<td style="text-align: center;">Fine</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Chol&eacute;cystite</strong></td>
<td style="text-align: center;">Biliaire &gt; 6h</td>
<td style="text-align: center;">+</td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;-</td>
<td style="text-align: center;">N</td>
<td style="text-align: center;">N</td>
<td style="text-align: center;">N</td>
<td style="text-align: center;">N</td>
<td style="text-align: center;">&Eacute;paissie</td>
<td style="text-align: center;">Fine</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Angiocholite</strong></td>
<td style="text-align: center;">Biliaire &gt; 6h</td>
<td style="text-align: center;">+</td>
<td style="text-align: center;">+</td>
<td style="text-align: center;">↗</td>
<td style="text-align: center;">↗</td>
<td style="text-align: center;">↗</td>
<td style="text-align: center;">N</td>
<td style="text-align: center;">&Eacute;paissie</td>
<td style="text-align: center;">Dilat&eacute;e</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pancr&eacute;atite aigu&euml; lithiasique</strong></td>
<td style="text-align: center;">Permanente et transfixiante</td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;">+/-</td>
<td style="text-align: center;">↗</td>
<td style="text-align: center;">↗ ou N</td>
<td style="text-align: center;">↗ ou N</td>
<td style="text-align: center;">↗</td>
<td style="text-align: center;">Fine</td>
<td style="text-align: center;">Dilat&eacute;e</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Indications de la chol&eacute;cystectomie</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Indications de la chol&eacute;cystectomie</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Colique h&eacute;patique&nbsp;<strong>(urgence)</strong>.</li>
<li>Chol&eacute;cystite aigu&euml; <strong>(urgence)</strong>.</li>
<li>Angiocholite <strong>(urgence)</strong>.</li>
<li>Pancr&eacute;atite aigu&euml; biliaire <strong>(urgence)</strong>.</li>
<li>Calcul de la voie biliaire principale asymptomatique.</li>
<li>Polype v&eacute;siculaire&nbsp;&ge; 10 mm.</li>
<li>V&eacute;sicule porcelaine.</li>
<li>Indications &agrave; discuter :
<ul>
<li>calcul &gt; 3 cm,</li>
<li>cholangite scl&eacute;rosante et pr&eacute;sence de polypes v&eacute;siculaires,</li>
<li>lithiase v&eacute;siculaire asymptomatique + polypes v&eacute;siculaires de 6 &agrave; 10 mm,</li>
<li>polypes v&eacute;siculaires dont la taille augmente,</li>
<li>an&eacute;mies h&eacute;molytiques h&eacute;r&eacute;ditaires (dr&eacute;panocytose, sph&eacute;rocytose) avec pr&eacute;sence de calculs v&eacute;siculaires asymptomatiques, au cours de la spl&eacute;nectomie.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>(urgence)</strong> = pathologie imposant une prise en charge urgente, la chol&eacute;cystectomie est quant &agrave; elle parfois diff&eacute;r&eacute;e.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Non indications</strong></td>
<td>Lithiase <strong>v&eacute;siculaire</strong> asymptomatique (<a href="/recommandations/lithiase-vesiculaire-asymptomatique" target="_blank" rel="noopener">informations patient</a>)</td>
</tr>
</tbody>
</table>

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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

‍