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<div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Attitude devant une lithiase vésiculaire symptomatique</caption><tbody><tr><th style="height: 19px;" colspan="2" height="19">Lithiase vésiculaire symptomatique</th></tr><tr><td colspan="2" height="19"><ul><li>Douleur biliaire :<ul><li>Apparition rapidement progressive ou brutale,</li><li>Épigastre ou hypochondre droit,</li><li>Durée : 30 minutes à quelques heures,</li><li>Intensité constante, parfois très forte,</li><li>+/- Irradiation en hémiceinture ou en bretelle,</li><li>+/- Nausées ou vomissements.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="height: 19px; text-align: center;" colspan="2" height="19"><p>Ne sont pas des symptômes de lithiase vésiculaire</p></th></tr><tr><td colspan="2" height="19"><ul><li>Dyspepsie,</li><li>Troubles de la digestion/du transit,</li><li>Ballonnements,</li><li>Symptômes extra-digestifs.</li></ul></td></tr><tr><th style="height: 19px;" colspan="2" height="19">Cholécystectomie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" height="19"><strong>Non-indications</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td height="19"><p style="text-align: center;">Lithiase vésiculaire asymptomatique</p></td><td><ul><li>Colique hépatique <strong>(urgence)</strong>,</li><li>Cholécystite aiguë <strong>(urgence)</strong>,</li><li>Angiocholite <strong>(urgence)</strong>,</li><li>Pancréatite aiguë bilaire <strong>(urgence)</strong>,</li><li>Calcul de la voie biliaire principale asymptomatique,</li><li>Polype vésiculaire > 10mm,</li><li>Vésicule porcelaine,</li><li>Discutable si calcul > 3 cm.</li></ul><p><strong>(urgence)</strong> = pathologie imposant une prise en charge urgente. La cholécystectomie est parfois différée.</p></td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Les différentes pathologies biliaires</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"> </th><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></th><th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Biologie</strong></th><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Échographie</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lithiase</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Douleur</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fièvre</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Ictère</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>ASAT/ALAT</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Bilirubine</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>GGT/PAL</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Lipase</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Parois vésiculaire</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>VBP</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Colique hépatique</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire < 6h</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"><p> -</p></td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">Fine</td><td style="text-align: center;">Fine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Migration lithiasique</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire < 6h</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"> -</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">Fine</td><td style="text-align: center;">Fine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholécystite</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire > 6h</td><td style="text-align: center;">+</td><td style="text-align: center;"> -</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">Épaissie</td><td style="text-align: center;">Fine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angiocholite</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire > 6h</td><td style="text-align: center;">+</td><td style="text-align: center;">+</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">Épaissie</td><td style="text-align: center;">Épaissie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pancréatite aiguë lithiasique</strong></td><td style="text-align: center;">Permante et transfixiante</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"> +/-</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">↗ ou N</td><td style="text-align: center;">↗ ou N</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">Fine</td><td style="text-align: center;">Épaissie</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="10"><strong>VBP : Voie biliaire principale</strong></td></tr></tbody></table></div><p></p><p></p>
<div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Attitude devant une lithiase vésiculaire symptomatique</caption><tbody><tr><th style="height: 19px;" colspan="2" height="19">Lithiase vésiculaire symptomatique</th></tr><tr><td colspan="2" height="19"><ul><li>Douleur biliaire :<ul><li>Apparition rapidement progressive ou brutale,</li><li>Épigastre ou hypochondre droit,</li><li>Durée : 30 minutes à quelques heures,</li><li>Intensité constante, parfois très forte,</li><li>+/- Irradiation en hémiceinture ou en bretelle,</li><li>+/- Nausées ou vomissements.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="height: 19px; text-align: center;" colspan="2" height="19"><p>Ne sont pas des symptômes de lithiase vésiculaire</p></th></tr><tr><td colspan="2" height="19"><ul><li>Dyspepsie,</li><li>Troubles de la digestion/du transit,</li><li>Ballonnements,</li><li>Symptômes extra-digestifs.</li></ul></td></tr><tr><th style="height: 19px;" colspan="2" height="19">Cholécystectomie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" height="19"><strong>Non-indications</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td height="19"><p style="text-align: center;">Lithiase vésiculaire asymptomatique</p></td><td><ul><li>Colique hépatique <strong>(urgence)</strong>,</li><li>Cholécystite aiguë <strong>(urgence)</strong>,</li><li>Angiocholite <strong>(urgence)</strong>,</li><li>Pancréatite aiguë bilaire <strong>(urgence)</strong>,</li><li>Calcul de la voie biliaire principale asymptomatique,</li><li>Polype vésiculaire > 10mm,</li><li>Vésicule porcelaine,</li><li>Discutable si calcul > 3 cm.</li></ul><p><strong>(urgence)</strong> = pathologie imposant une prise en charge urgente. La cholécystectomie est parfois différée.</p></td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Les différentes pathologies biliaires</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"> </th><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></th><th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Biologie</strong></th><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Échographie</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lithiase</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Douleur</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fièvre</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Ictère</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>ASAT/ALAT</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Bilirubine</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>GGT/PAL</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Lipase</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Parois vésiculaire</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>VBP</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Colique hépatique</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire < 6h</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"><p> -</p></td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">Fine</td><td style="text-align: center;">Fine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Migration lithiasique</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire < 6h</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"> -</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">Fine</td><td style="text-align: center;">Fine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholécystite</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire > 6h</td><td style="text-align: center;">+</td><td style="text-align: center;"> -</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">Épaissie</td><td style="text-align: center;">Fine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angiocholite</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire > 6h</td><td style="text-align: center;">+</td><td style="text-align: center;">+</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">Épaissie</td><td style="text-align: center;">Épaissie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pancréatite aiguë lithiasique</strong></td><td style="text-align: center;">Permante et transfixiante</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"> +/-</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">↗ ou N</td><td style="text-align: center;">↗ ou N</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">Fine</td><td style="text-align: center;">Épaissie</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="10"><strong>VBP : Voie biliaire principale</strong></td></tr></tbody></table></div><p></p><p></p>
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