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Lithiase biliaire

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<div><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Lithiase v&eacute;siculaire symptomatique</caption><tbody><tr><th style="height: 19px;" colspan="2" height="19">Caract&eacute;ristiques de la douleur biliaire</th></tr><tr><td colspan="2" height="19"><ul><li>Apparition rapidement progressive ou brutale,</li><li>Permanente, de forte intensit&eacute;,</li><li>&Agrave; type de broiement ou de crampe,</li><li>Localisation : &eacute;pigastre ou hypocondre droit,</li><li>+/- Irradiation en h&eacute;miceinture ou en bretelle,</li><li>+/- Naus&eacute;es ou vomissements,</li><li>+/- Inhibition inspiratoire.</li></ul></td></tr><tr><th style="height: 19px; text-align: center;" colspan="2" height="19">Ne sont pas des sympt&ocirc;mes de lithiase v&eacute;siculaire</th></tr><tr><td colspan="2" height="19"><ul><li>Dyspepsie,</li><li>Troubles de la digestion/du transit,</li><li>Ballonnements,</li><li>Sympt&ocirc;mes extra-digestifs.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p>&nbsp;</p><div><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="10"><abbr data-tooltip="Voie biliaire principale">VBP</abbr> : voie biliaire principale</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Pathologies biliaires</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">&nbsp;</th><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></th><th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Biologie</strong></th><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;chographie<br />(examen de 1<sup>&egrave;re</sup> intention)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lithiase</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Douleur</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fi&egrave;vre</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Ict&egrave;re</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>/<abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr></strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Bilirubine</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr>/<abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr></strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Lipase</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Paroi v&eacute;siculaire</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Voie biliaire principale">VBP</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Colique h&eacute;patique</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire &lt; 6h</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"><p>-</p></td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">Fine</td><td style="text-align: center;">Fine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Migration lithiasique</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire &lt; 6h</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">↗ importante suivie d'une ↘&nbsp;rapide</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">Fine</td><td style="text-align: center;">Fine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chol&eacute;cystite</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire &gt; 6h</td><td style="text-align: center;">+</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">&Eacute;paissie</td><td style="text-align: center;">Fine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angiocholite</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire &gt; 6h</td><td style="text-align: center;">+</td><td style="text-align: center;">+</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">&Eacute;paissie</td><td style="text-align: center;">Dilat&eacute;e</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pancr&eacute;atite aigu&euml; lithiasique</strong></td><td style="text-align: center;">Permanente et transfixiante</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">+/-</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">↗ ou N</td><td style="text-align: center;">↗ ou N</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">Fine</td><td style="text-align: center;">Dilat&eacute;e</td></tr></tbody></table></div><p>&zwj;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Indications de la cholecystectomie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications de la cholecystectomie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Colique h&eacute;patique&nbsp;<strong>(urgence)</strong>,</li><li>Chol&eacute;cystite aigu&euml; <strong>(urgence)</strong>,</li><li>Angiocholite <strong>(urgence)</strong>,</li><li>Pancr&eacute;atite aigu&euml; biliaire <strong>(urgence),</strong></li><li>Calcul de la voie biliaire principale asymptomatique,</li><li>Polype v&eacute;siculaire&nbsp;&ge; 10 mm,</li><li>V&eacute;sicule porcelaine,</li><li>Indications &agrave; discuter :<ul><li>Calcul &gt; 3 cm,</li><li>Cholangite scl&eacute;rosante et pr&eacute;sence de polypes v&eacute;siculaires,</li><li>Lithiase v&eacute;siculaire asymptomatique + polypes v&eacute;siculaires de 6 &agrave; 10 mm.</li><li>Polypes v&eacute;siculaires dont la taille augmente,</li><li>An&eacute;mies h&eacute;molytiques h&eacute;r&eacute;ditaires (dr&eacute;panocytose, sph&eacute;rocytose) avec pr&eacute;sence de calculs v&eacute;siculaires asymptomatiques, au cours de la spl&eacute;nectomie.</li></ul></li></ul><p><strong>(urgence)</strong> = pathologie imposant une prise en charge urgente, la chol&eacute;cystectomie est quant &agrave; elle parfois diff&eacute;r&eacute;e.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non indications</strong></td><td>Lithiase <strong>v&eacute;siculaire</strong> asymptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lithiase-vesiculaire-asymptomatique" target="_blank" rel="noopener">informations patient</a>).</td></tr></tbody></table>‍

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