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<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Leucorrhées</caption><tbody><tr><th colspan="2">Leucorrhées physiologiques</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="995f8c47-2faa-ccf5-0e7f-be61d7fe7537" data-wf-id="["995f8c47-2faa-ccf5-0e7f-be61d7fe7537"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Laiteuses ou translucides, peu abondantes, augmentant en période prémenstruelle,</li><li data-w-id="5e54d327-0b41-b666-419e-bcad6e2854b4" data-wf-id="["5e54d327-0b41-b666-419e-bcad6e2854b4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Inodores, non irritantes,</li><li data-w-id="f017be03-afb6-4731-cf92-070752c591c5" data-wf-id="["f017be03-afb6-4731-cf92-070752c591c5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ne contiennent pas de polynucléaire,</li><li data-w-id="c2980f4d-e5a1-8d1c-5a7e-fb4ed0e6191b" data-wf-id="["c2980f4d-e5a1-8d1c-5a7e-fb4ed0e6191b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Flore dominante = bacille de Döderlein.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Leucorrhées pathologiques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Signes évocateurs d'une infection génitale :</p><ul><li data-w-id="a6cac40d-6336-44b2-5cb8-9fbee741b2c7" data-wf-id="["a6cac40d-6336-44b2-5cb8-9fbee741b2c7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées malodorantes,</li><li data-w-id="88b0edd3-50d6-9cd1-834c-ea3909f128be" data-wf-id="["88b0edd3-50d6-9cd1-834c-ea3909f128be"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prurit ou brûlures,</li><li data-w-id="c92c5a05-eec3-d1e0-fac2-4b69c272ed1f" data-wf-id="["c92c5a05-eec3-d1e0-fac2-4b69c272ed1f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Métrorragies, douleurs pelviennes ou signes généraux associées (orientent vers une cervicite ou une infection génitale haute),</li><li data-w-id="0704fd2d-e4ef-9c0b-2b47-4ac572db9677" data-wf-id="["0704fd2d-e4ef-9c0b-2b47-4ac572db9677"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Signes fonctionnels urinaires associés,</li><li data-w-id="b7a114ad-9316-6770-8ba1-6057686baa35" data-wf-id="["b7a114ad-9316-6770-8ba1-6057686baa35"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Inflammation vulvaire, vésicules, ulcérations.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong><br /><strong> (hors infection génitale haute)</strong></td><td><p>Prélèvement vaginal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prelevements-microbiologiques-leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li data-w-id="1234bc9b-cf6f-122d-bd3f-89adf389b540" data-wf-id="["1234bc9b-cf6f-122d-bd3f-89adf389b540"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Examen direct à l'état frais,</li><li data-w-id="8c904b5b-19da-f993-64cc-38634d747dfe" data-wf-id="["8c904b5b-19da-f993-64cc-38634d747dfe"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Analyse mycologique,</li><li data-w-id="62d71766-0721-9d0d-9ccb-bd65bf3d497a" data-wf-id="["62d71766-0721-9d0d-9ccb-bd65bf3d497a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Analyse bactériologique,</li><li data-w-id="265bc0fd-d721-79a3-0cae-19cf07bd7d20" data-wf-id="["265bc0fd-d721-79a3-0cae-19cf07bd7d20"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">PCR Chlamydiae, gonocoque, mycoplasmes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #def3e5; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p data-w-id="4b6ddf45-4b67-5a9a-3f87-44ab1bee556e" data-wf-id="["4b6ddf45-4b67-5a9a-3f87-44ab1bee556e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Trichomonas</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="016c4151-8b53-d2c1-1d7b-d12261ef896c" data-wf-id="["016c4151-8b53-d2c1-1d7b-d12261ef896c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées verdâtres et nauséabondes,</li><li data-w-id="b8dfce5d-4f91-4330-434f-448ef0c930d9" data-wf-id="["b8dfce5d-4f91-4330-434f-448ef0c930d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement par métronidazole (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-vaginose-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="76be031d-1d0e-8b3a-cd7a-f32413a48bc8" data-wf-id="["76be031d-1d0e-8b3a-cd7a-f32413a48bc8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traiter les partenaires sexuels,</li><li data-w-id="89bf73bd-31c4-5e8f-c3b1-1150e17cf508" data-wf-id="["89bf73bd-31c4-5e8f-c3b1-1150e17cf508"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Bilan d'IST (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Mycose</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="b583c7d7-deaa-718e-af5a-484c1b87e20d" data-wf-id="["b583c7d7-deaa-718e-af5a-484c1b87e20d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prurit +++,</li><li data-w-id="1090e50a-ea74-3083-e03c-b3ef66adb92b" data-wf-id="["1090e50a-ea74-3083-e03c-b3ef66adb92b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées blanches, grumeleuses,</li><li data-w-id="87a71afe-d97a-7414-b496-356ae4d99764" data-wf-id="["87a71afe-d97a-7414-b496-356ae4d99764"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement par antifongique topique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/candidose-geniale-vulvovaginite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="bc2cc31a-dd25-1259-4aef-fd216f2c14d1" data-wf-id="["bc2cc31a-dd25-1259-4aef-fd216f2c14d1"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas besoin de traiter le partenaire en l'absence de symptômes,</li><li data-w-id="6cd7d9a2-708a-186a-611f-23d20cfd4576" data-wf-id="["6cd7d9a2-708a-186a-611f-23d20cfd4576"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">En cas de récidive fréquentes :<ul><li data-w-id="048421f7-8e08-96b9-345a-9166344fc706" data-wf-id="["048421f7-8e08-96b9-345a-9166344fc706"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Rechercher un facteur favorisant,</li><li data-w-id="a6633d1c-dbf3-2480-ad82-0044ece97fe5" data-wf-id="["a6633d1c-dbf3-2480-ad82-0044ece97fe5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Envisager un traitement au long cours. </li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vaginose bactérienne</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="38cc841c-a098-8eb3-2c51-6788ff7aa3e1" data-wf-id="["38cc841c-a098-8eb3-2c51-6788ff7aa3e1"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pertes grises peu abondantes et malodorantes,</li><li data-w-id="da5224c0-5b0e-46d8-edc1-e6db440b2c94" data-wf-id="["da5224c0-5b0e-46d8-edc1-e6db440b2c94"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Score de Nugent élevé sur le prélèvement vaginal,</li><li data-w-id="a64c9fdd-f9b6-7578-8d6b-f61f4eb67d31" data-wf-id="["a64c9fdd-f9b6-7578-8d6b-f61f4eb67d31"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement par métronidazole (<a href="/ordonnances-types/traitement-vaginose-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="abf769a1-9ae7-439b-26ff-c8dfc3589fd0" data-wf-id="["abf769a1-9ae7-439b-26ff-c8dfc3589fd0"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement du partenaire inutile.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="f9e9d865-e601-ca5b-ed91-870ebc55161a" data-wf-id="["f9e9d865-e601-ca5b-ed91-870ebc55161a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>IST</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">voir la fiche</a>),</li><li data-w-id="3fb4ad5b-5c5a-42ca-e6b9-907161dc21f7" data-wf-id="["3fb4ad5b-5c5a-42ca-e6b9-907161dc21f7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Corps étranger intravaginal,</li><li data-w-id="9d8f44f9-d793-ba3b-4199-71b092660e3b" data-wf-id="["9d8f44f9-d793-ba3b-4199-71b092660e3b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Néoplasie,</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Atrophie par carence hormonale (femme ménopausée),</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Jeune fille :<ul><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Vulvovaginite à germes banals (<em>S. pyogenes</em>),</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Oxyurose,</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Corps étranger intravaginal</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Infection génitales hautes (hors post-partum)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong data-w-id="238f8bbb-f0a4-3b9b-1497-50ad7b1a4c8a" data-wf-id="["238f8bbb-f0a4-3b9b-1497-50ad7b1a4c8a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Infections génitales hautes</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Principaux germes</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="0e1c9bdc-bd7e-1d30-c83d-3b5073ab21fb" data-wf-id="["0e1c9bdc-bd7e-1d30-c83d-3b5073ab21fb"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Germes des IST,</li><li data-w-id="d0fe7efa-2182-aab1-a7e5-ade6455b0e0d" data-wf-id="["d0fe7efa-2182-aab1-a7e5-ade6455b0e0d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Germes opportunistes issus de la flore vaginale,</li><li data-w-id="14f24e6e-b32b-ea7b-eaca-712044ed3872" data-wf-id="["14f24e6e-b32b-ea7b-eaca-712044ed3872"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Exceptionnellement : tuberculose ou bilharziose.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Clinique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="80079081-40a8-559b-3944-d528949fc393" data-wf-id="["80079081-40a8-559b-3944-d528949fc393"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleurs pelviennes / dyspareunies,</li><li data-w-id="741ca1e2-0460-a43a-cbaa-dcb341b2bd7d" data-wf-id="["741ca1e2-0460-a43a-cbaa-dcb341b2bd7d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées pathologiques,</li><li data-w-id="9c51f569-a6b5-903d-e236-82f1598771a5" data-wf-id="["9c51f569-a6b5-903d-e236-82f1598771a5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleurs à la mobilisation utérine au toucher vaginal,</li><li data-w-id="0ce031d1-5abe-68b2-b56a-7f831e58c83e" data-wf-id="["0ce031d1-5abe-68b2-b56a-7f831e58c83e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Métrorragies,</li><li data-w-id="295597d2-fcd7-6375-ead5-cd6a3ad8b41c" data-wf-id="["295597d2-fcd7-6375-ead5-cd6a3ad8b41c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Douleurs dans les culs-de-sac vaginaux,</li><li data-w-id="46e0ba4b-05ba-5850-7825-1470b52d6ca0" data-wf-id="["46e0ba4b-05ba-5850-7825-1470b52d6ca0"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+ /- Signes fonctionnels urinaires,</li><li data-w-id="921b72e4-cb2e-67be-f74e-3d8755ec2dd6" data-wf-id="["921b72e4-cb2e-67be-f74e-3d8755ec2dd6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Absence de signes généraux ou d'irritation péritonéales, dans les formes non compliquées,</li><li data-w-id="eb601134-f092-3c3e-59ca-7509c6ec74c3" data-wf-id="["eb601134-f092-3c3e-59ca-7509c6ec74c3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Absence de défense ou de contracture (même si des douleurs abdominales peuvent exister, doivent faire évoquer une complication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Paraclinique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="de86e4ed-fab0-d5de-4f58-96d6abaf55da" data-wf-id="["de86e4ed-fab0-d5de-4f58-96d6abaf55da"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Biologiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prelevements-endocervical-infections-genitales-hautes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="7fa2af8a-89db-86a7-f913-ae3a3584a97a" data-wf-id="["7fa2af8a-89db-86a7-f913-ae3a3584a97a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">NFS, CRP : normaux en cas de forme non compliquée,</li><li data-w-id="e9431900-b93d-cb6c-aa3d-67f242fa50ed" data-wf-id="["e9431900-b93d-cb6c-aa3d-67f242fa50ed"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Beta-HCG,</li><li data-w-id="4beac824-face-4491-dc0e-bbdfa85b090a" data-wf-id="["4beac824-face-4491-dc0e-bbdfa85b090a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">ECBU,</li><li data-w-id="f5d70ba3-2b69-45fb-cdb9-60c0e20780ed" data-wf-id="["f5d70ba3-2b69-45fb-cdb9-60c0e20780ed"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">PCR Chlamydiae, gonocoque, mycoplasmes,</li><li data-w-id="30a44a84-cb48-a70b-655d-89054a0c49b6" data-wf-id="["30a44a84-cb48-a70b-655d-89054a0c49b6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prélèvement endocervical en cas de suspicion d'infection génitale haute (auto-prélèvement vaginal en 2<sup>ème</sup> choix, si prélèvement guidé par spéculum impossible),</li><li data-w-id="f7cae078-9277-ad60-ab54-558041ea7717" data-wf-id="["f7cae078-9277-ad60-ab54-558041ea7717"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Mise en culture d'un éventuel stérilet.</li></ul></li><li data-w-id="a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030" data-wf-id="["a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Echographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030" data-wf-id="["a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">recherche de complications ou</li><li data-w-id="a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030" data-wf-id="["a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">de diagnostic différentiel. </li></ul></li><li data-w-id="76d8b577-fd7b-6b34-7ac1-8997931ec7f0" data-wf-id="["76d8b577-fd7b-6b34-7ac1-8997931ec7f0"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">En cas de doute avec un diagnostic différentiel : TDM, IRM voir coelioscopie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Complications</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="3f45abd5-0707-2a86-ddd7-ad2bccb07e39" data-wf-id="["3f45abd5-0707-2a86-ddd7-ad2bccb07e39"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aiguës <strong>(Hospitalisation pour prélèvements chirurgicaux ou échoguidés)</strong> :<ul><li data-w-id="3f8ef4b9-6a53-0ab3-49e7-7a8de49b723f" data-wf-id="["3f8ef4b9-6a53-0ab3-49e7-7a8de49b723f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pelvi-péritonites,</li><li data-w-id="4c56446b-1d21-fb6b-a30f-7946c9a8de75" data-wf-id="["4c56446b-1d21-fb6b-a30f-7946c9a8de75"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Abcès pelvien.</li></ul></li><li data-w-id="5c70d4b2-8bd2-e926-5e71-b60897dba1df" data-wf-id="["5c70d4b2-8bd2-e926-5e71-b60897dba1df"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">À long terme :<ul><li data-w-id="0572913d-5d3f-ef9c-8fb0-061a015f486f" data-wf-id="["0572913d-5d3f-ef9c-8fb0-061a015f486f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Infertilité,</li><li data-w-id="720d12f4-8350-6b4e-8616-ca4aba40718f" data-wf-id="["720d12f4-8350-6b4e-8616-ca4aba40718f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">GEU,</li><li data-w-id="5b82d2e3-196a-43ae-0040-a58fe4155174" data-wf-id="["5b82d2e3-196a-43ae-0040-a58fe4155174"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleurs pelviennes chroniques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Généralités</strong></p></td><td><p><strong>Débuter sans attendre les résultats des examens.</strong></p><ul><li data-w-id="4329d0c2-c115-1e2d-049e-18a3163b6e08" data-wf-id="["4329d0c2-c115-1e2d-049e-18a3163b6e08"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Seules les formes non compliquées peuvent être prises en charge en ambulatoire, les autres doivent être hospitalisées en urgence. </li><li data-w-id="768e4093-d65c-af54-ab02-fa77165646ca" data-wf-id="["768e4093-d65c-af54-ab02-fa77165646ca"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement de la patiente et du partenaire et protection des rapports en cas d'IST,</li><li data-w-id="0e2f2397-adba-5110-3c33-fd8a0e306f54" data-wf-id="["0e2f2397-adba-5110-3c33-fd8a0e306f54"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Retrait d'un DIU non systématique mais à discuter (avis spécialisé),</li><li data-w-id="4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f" data-wf-id="["4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement symptomatique,</li><li data-w-id="4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f" data-wf-id="["4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Réévaluation systématique à 3-6 mois pour vérifier l'absence de récidive</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme non compliquée</strong></td><td><ul><li>Traitement ambulatoire possible</li><li>Hospitalisation si forme non compliquée intermédiaire :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Symptômes très intenses,</li><li>Difficulté de prise des antibiotiques oraux,</li><li>Échec d'un traitement antérieur,</li><li>Détresse psychosociale.</li></ul></li><li>Antibiothérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2" data-wf-id="["07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ceftriaxone dose unique IM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injection par IDE</a>), ET</li><li data-w-id="937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6" data-wf-id="["937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Doxycycline 10 jours, ET</li><li data-w-id="a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9" data-wf-id="["a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Métronidazole 10 jours</li></ul></li><li data-w-id="a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036" data-wf-id="["a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Revoir obligatoirement entre 3 et 5 jours pour juger de l'évolution et vérifier l'observance,</li><li>Retrait d'un DIU non systématique mais à discuter (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme compliquée</strong></td><td><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence</strong></li><li><strong><strong>Drainage chirurgical ou radioguidé des abcès > 3-4 cm</strong></strong></li><li><strong><strong>Antibiothérapie :</strong></strong><ul><li data-w-id="07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2" data-wf-id="["07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ceftriaxone 1-2 g/j (2 g si signes de gravté ou poids > 80kg) IV, jusqu'à amélioration, ET</li><li data-w-id="937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6" data-wf-id="["937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Doxycycline 14 jours, ET</li><li data-w-id="a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9" data-wf-id="["a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Métronidazole 14 jours</li></ul></li><li data-w-id="a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036" data-wf-id="["a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Retrait d'un DIU.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Leucorrhées</caption><tbody><tr><th colspan="2">Leucorrhées physiologiques</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="995f8c47-2faa-ccf5-0e7f-be61d7fe7537" data-wf-id="["995f8c47-2faa-ccf5-0e7f-be61d7fe7537"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Laiteuses ou translucides, peu abondantes, augmentant en période prémenstruelle,</li><li data-w-id="5e54d327-0b41-b666-419e-bcad6e2854b4" data-wf-id="["5e54d327-0b41-b666-419e-bcad6e2854b4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Inodores, non irritantes,</li><li data-w-id="f017be03-afb6-4731-cf92-070752c591c5" data-wf-id="["f017be03-afb6-4731-cf92-070752c591c5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ne contiennent pas de polynucléaire,</li><li data-w-id="c2980f4d-e5a1-8d1c-5a7e-fb4ed0e6191b" data-wf-id="["c2980f4d-e5a1-8d1c-5a7e-fb4ed0e6191b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Flore dominante = bacille de Döderlein.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Leucorrhées pathologiques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Signes évocateurs d'une infection génitale :</p><ul><li data-w-id="a6cac40d-6336-44b2-5cb8-9fbee741b2c7" data-wf-id="["a6cac40d-6336-44b2-5cb8-9fbee741b2c7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées malodorantes,</li><li data-w-id="88b0edd3-50d6-9cd1-834c-ea3909f128be" data-wf-id="["88b0edd3-50d6-9cd1-834c-ea3909f128be"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prurit ou brûlures,</li><li data-w-id="c92c5a05-eec3-d1e0-fac2-4b69c272ed1f" data-wf-id="["c92c5a05-eec3-d1e0-fac2-4b69c272ed1f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Métrorragies, douleurs pelviennes ou signes généraux associées (orientent vers une cervicite ou une infection génitale haute),</li><li data-w-id="0704fd2d-e4ef-9c0b-2b47-4ac572db9677" data-wf-id="["0704fd2d-e4ef-9c0b-2b47-4ac572db9677"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Signes fonctionnels urinaires associés,</li><li data-w-id="b7a114ad-9316-6770-8ba1-6057686baa35" data-wf-id="["b7a114ad-9316-6770-8ba1-6057686baa35"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Inflammation vulvaire, vésicules, ulcérations.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong><br /><strong> (hors infection génitale haute)</strong></td><td><p>Prélèvement vaginal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prelevements-microbiologiques-leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li data-w-id="1234bc9b-cf6f-122d-bd3f-89adf389b540" data-wf-id="["1234bc9b-cf6f-122d-bd3f-89adf389b540"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Examen direct à l'état frais,</li><li data-w-id="8c904b5b-19da-f993-64cc-38634d747dfe" data-wf-id="["8c904b5b-19da-f993-64cc-38634d747dfe"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Analyse mycologique,</li><li data-w-id="62d71766-0721-9d0d-9ccb-bd65bf3d497a" data-wf-id="["62d71766-0721-9d0d-9ccb-bd65bf3d497a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Analyse bactériologique,</li><li data-w-id="265bc0fd-d721-79a3-0cae-19cf07bd7d20" data-wf-id="["265bc0fd-d721-79a3-0cae-19cf07bd7d20"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">PCR Chlamydiae, gonocoque, mycoplasmes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #def3e5; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p data-w-id="4b6ddf45-4b67-5a9a-3f87-44ab1bee556e" data-wf-id="["4b6ddf45-4b67-5a9a-3f87-44ab1bee556e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Trichomonas</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="016c4151-8b53-d2c1-1d7b-d12261ef896c" data-wf-id="["016c4151-8b53-d2c1-1d7b-d12261ef896c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées verdâtres et nauséabondes,</li><li data-w-id="b8dfce5d-4f91-4330-434f-448ef0c930d9" data-wf-id="["b8dfce5d-4f91-4330-434f-448ef0c930d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement par métronidazole (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-vaginose-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="76be031d-1d0e-8b3a-cd7a-f32413a48bc8" data-wf-id="["76be031d-1d0e-8b3a-cd7a-f32413a48bc8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traiter les partenaires sexuels,</li><li data-w-id="89bf73bd-31c4-5e8f-c3b1-1150e17cf508" data-wf-id="["89bf73bd-31c4-5e8f-c3b1-1150e17cf508"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Bilan d'IST (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Mycose</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="b583c7d7-deaa-718e-af5a-484c1b87e20d" data-wf-id="["b583c7d7-deaa-718e-af5a-484c1b87e20d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prurit +++,</li><li data-w-id="1090e50a-ea74-3083-e03c-b3ef66adb92b" data-wf-id="["1090e50a-ea74-3083-e03c-b3ef66adb92b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées blanches, grumeleuses,</li><li data-w-id="87a71afe-d97a-7414-b496-356ae4d99764" data-wf-id="["87a71afe-d97a-7414-b496-356ae4d99764"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement par antifongique topique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/candidose-geniale-vulvovaginite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="bc2cc31a-dd25-1259-4aef-fd216f2c14d1" data-wf-id="["bc2cc31a-dd25-1259-4aef-fd216f2c14d1"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas besoin de traiter le partenaire en l'absence de symptômes,</li><li data-w-id="6cd7d9a2-708a-186a-611f-23d20cfd4576" data-wf-id="["6cd7d9a2-708a-186a-611f-23d20cfd4576"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">En cas de récidive fréquentes :<ul><li data-w-id="048421f7-8e08-96b9-345a-9166344fc706" data-wf-id="["048421f7-8e08-96b9-345a-9166344fc706"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Rechercher un facteur favorisant,</li><li data-w-id="a6633d1c-dbf3-2480-ad82-0044ece97fe5" data-wf-id="["a6633d1c-dbf3-2480-ad82-0044ece97fe5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Envisager un traitement au long cours. </li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vaginose bactérienne</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="38cc841c-a098-8eb3-2c51-6788ff7aa3e1" data-wf-id="["38cc841c-a098-8eb3-2c51-6788ff7aa3e1"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pertes grises peu abondantes et malodorantes,</li><li data-w-id="da5224c0-5b0e-46d8-edc1-e6db440b2c94" data-wf-id="["da5224c0-5b0e-46d8-edc1-e6db440b2c94"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Score de Nugent élevé sur le prélèvement vaginal,</li><li data-w-id="a64c9fdd-f9b6-7578-8d6b-f61f4eb67d31" data-wf-id="["a64c9fdd-f9b6-7578-8d6b-f61f4eb67d31"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement par métronidazole (<a href="/ordonnances-types/traitement-vaginose-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="abf769a1-9ae7-439b-26ff-c8dfc3589fd0" data-wf-id="["abf769a1-9ae7-439b-26ff-c8dfc3589fd0"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement du partenaire inutile.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="f9e9d865-e601-ca5b-ed91-870ebc55161a" data-wf-id="["f9e9d865-e601-ca5b-ed91-870ebc55161a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>IST</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">voir la fiche</a>),</li><li data-w-id="3fb4ad5b-5c5a-42ca-e6b9-907161dc21f7" data-wf-id="["3fb4ad5b-5c5a-42ca-e6b9-907161dc21f7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Corps étranger intravaginal,</li><li data-w-id="9d8f44f9-d793-ba3b-4199-71b092660e3b" data-wf-id="["9d8f44f9-d793-ba3b-4199-71b092660e3b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Néoplasie,</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Atrophie par carence hormonale (femme ménopausée),</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Jeune fille :<ul><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Vulvovaginite à germes banals (<em>S. pyogenes</em>),</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Oxyurose,</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Corps étranger intravaginal</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Infection génitales hautes (hors post-partum)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong data-w-id="238f8bbb-f0a4-3b9b-1497-50ad7b1a4c8a" data-wf-id="["238f8bbb-f0a4-3b9b-1497-50ad7b1a4c8a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Infections génitales hautes</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Principaux germes</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="0e1c9bdc-bd7e-1d30-c83d-3b5073ab21fb" data-wf-id="["0e1c9bdc-bd7e-1d30-c83d-3b5073ab21fb"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Germes des IST,</li><li data-w-id="d0fe7efa-2182-aab1-a7e5-ade6455b0e0d" data-wf-id="["d0fe7efa-2182-aab1-a7e5-ade6455b0e0d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Germes opportunistes issus de la flore vaginale,</li><li data-w-id="14f24e6e-b32b-ea7b-eaca-712044ed3872" data-wf-id="["14f24e6e-b32b-ea7b-eaca-712044ed3872"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Exceptionnellement : tuberculose ou bilharziose.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Clinique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="80079081-40a8-559b-3944-d528949fc393" data-wf-id="["80079081-40a8-559b-3944-d528949fc393"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleurs pelviennes / dyspareunies,</li><li data-w-id="741ca1e2-0460-a43a-cbaa-dcb341b2bd7d" data-wf-id="["741ca1e2-0460-a43a-cbaa-dcb341b2bd7d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées pathologiques,</li><li data-w-id="9c51f569-a6b5-903d-e236-82f1598771a5" data-wf-id="["9c51f569-a6b5-903d-e236-82f1598771a5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleurs à la mobilisation utérine au toucher vaginal,</li><li data-w-id="0ce031d1-5abe-68b2-b56a-7f831e58c83e" data-wf-id="["0ce031d1-5abe-68b2-b56a-7f831e58c83e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Métrorragies,</li><li data-w-id="295597d2-fcd7-6375-ead5-cd6a3ad8b41c" data-wf-id="["295597d2-fcd7-6375-ead5-cd6a3ad8b41c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Douleurs dans les culs-de-sac vaginaux,</li><li data-w-id="46e0ba4b-05ba-5850-7825-1470b52d6ca0" data-wf-id="["46e0ba4b-05ba-5850-7825-1470b52d6ca0"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+ /- Signes fonctionnels urinaires,</li><li data-w-id="921b72e4-cb2e-67be-f74e-3d8755ec2dd6" data-wf-id="["921b72e4-cb2e-67be-f74e-3d8755ec2dd6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Absence de signes généraux ou d'irritation péritonéales, dans les formes non compliquées,</li><li data-w-id="eb601134-f092-3c3e-59ca-7509c6ec74c3" data-wf-id="["eb601134-f092-3c3e-59ca-7509c6ec74c3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Absence de défense ou de contracture (même si des douleurs abdominales peuvent exister, doivent faire évoquer une complication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Paraclinique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="de86e4ed-fab0-d5de-4f58-96d6abaf55da" data-wf-id="["de86e4ed-fab0-d5de-4f58-96d6abaf55da"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Biologiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prelevements-endocervical-infections-genitales-hautes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="7fa2af8a-89db-86a7-f913-ae3a3584a97a" data-wf-id="["7fa2af8a-89db-86a7-f913-ae3a3584a97a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">NFS, CRP : normaux en cas de forme non compliquée,</li><li data-w-id="e9431900-b93d-cb6c-aa3d-67f242fa50ed" data-wf-id="["e9431900-b93d-cb6c-aa3d-67f242fa50ed"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Beta-HCG,</li><li data-w-id="4beac824-face-4491-dc0e-bbdfa85b090a" data-wf-id="["4beac824-face-4491-dc0e-bbdfa85b090a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">ECBU,</li><li data-w-id="f5d70ba3-2b69-45fb-cdb9-60c0e20780ed" data-wf-id="["f5d70ba3-2b69-45fb-cdb9-60c0e20780ed"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">PCR Chlamydiae, gonocoque, mycoplasmes,</li><li data-w-id="30a44a84-cb48-a70b-655d-89054a0c49b6" data-wf-id="["30a44a84-cb48-a70b-655d-89054a0c49b6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prélèvement endocervical en cas de suspicion d'infection génitale haute (auto-prélèvement vaginal en 2<sup>ème</sup> choix, si prélèvement guidé par spéculum impossible),</li><li data-w-id="f7cae078-9277-ad60-ab54-558041ea7717" data-wf-id="["f7cae078-9277-ad60-ab54-558041ea7717"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Mise en culture d'un éventuel stérilet.</li></ul></li><li data-w-id="a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030" data-wf-id="["a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Echographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030" data-wf-id="["a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">recherche de complications ou</li><li data-w-id="a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030" data-wf-id="["a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">de diagnostic différentiel. </li></ul></li><li data-w-id="76d8b577-fd7b-6b34-7ac1-8997931ec7f0" data-wf-id="["76d8b577-fd7b-6b34-7ac1-8997931ec7f0"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">En cas de doute avec un diagnostic différentiel : TDM, IRM voir coelioscopie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Complications</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="3f45abd5-0707-2a86-ddd7-ad2bccb07e39" data-wf-id="["3f45abd5-0707-2a86-ddd7-ad2bccb07e39"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aiguës <strong>(Hospitalisation pour prélèvements chirurgicaux ou échoguidés)</strong> :<ul><li data-w-id="3f8ef4b9-6a53-0ab3-49e7-7a8de49b723f" data-wf-id="["3f8ef4b9-6a53-0ab3-49e7-7a8de49b723f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pelvi-péritonites,</li><li data-w-id="4c56446b-1d21-fb6b-a30f-7946c9a8de75" data-wf-id="["4c56446b-1d21-fb6b-a30f-7946c9a8de75"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Abcès pelvien.</li></ul></li><li data-w-id="5c70d4b2-8bd2-e926-5e71-b60897dba1df" data-wf-id="["5c70d4b2-8bd2-e926-5e71-b60897dba1df"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">À long terme :<ul><li data-w-id="0572913d-5d3f-ef9c-8fb0-061a015f486f" data-wf-id="["0572913d-5d3f-ef9c-8fb0-061a015f486f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Infertilité,</li><li data-w-id="720d12f4-8350-6b4e-8616-ca4aba40718f" data-wf-id="["720d12f4-8350-6b4e-8616-ca4aba40718f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">GEU,</li><li data-w-id="5b82d2e3-196a-43ae-0040-a58fe4155174" data-wf-id="["5b82d2e3-196a-43ae-0040-a58fe4155174"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleurs pelviennes chroniques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Généralités</strong></p></td><td><p><strong>Débuter sans attendre les résultats des examens.</strong></p><ul><li data-w-id="4329d0c2-c115-1e2d-049e-18a3163b6e08" data-wf-id="["4329d0c2-c115-1e2d-049e-18a3163b6e08"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Seules les formes non compliquées peuvent être prises en charge en ambulatoire, les autres doivent être hospitalisées en urgence. </li><li data-w-id="768e4093-d65c-af54-ab02-fa77165646ca" data-wf-id="["768e4093-d65c-af54-ab02-fa77165646ca"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement de la patiente et du partenaire et protection des rapports en cas d'IST,</li><li data-w-id="0e2f2397-adba-5110-3c33-fd8a0e306f54" data-wf-id="["0e2f2397-adba-5110-3c33-fd8a0e306f54"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Retrait d'un DIU non systématique mais à discuter (avis spécialisé),</li><li data-w-id="4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f" data-wf-id="["4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement symptomatique,</li><li data-w-id="4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f" data-wf-id="["4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Réévaluation systématique à 3-6 mois pour vérifier l'absence de récidive</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme non compliquée</strong></td><td><ul><li>Traitement ambulatoire possible</li><li>Hospitalisation si forme non compliquée intermédiaire :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Symptômes très intenses,</li><li>Difficulté de prise des antibiotiques oraux,</li><li>Échec d'un traitement antérieur,</li><li>Détresse psychosociale.</li></ul></li><li>Antibiothérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2" data-wf-id="["07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ceftriaxone dose unique IM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injection par IDE</a>), ET</li><li data-w-id="937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6" data-wf-id="["937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Doxycycline 10 jours, ET</li><li data-w-id="a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9" data-wf-id="["a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Métronidazole 10 jours</li></ul></li><li data-w-id="a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036" data-wf-id="["a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Revoir obligatoirement entre 3 et 5 jours pour juger de l'évolution et vérifier l'observance,</li><li>Retrait d'un DIU non systématique mais à discuter (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme compliquée</strong></td><td><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence</strong></li><li><strong><strong>Drainage chirurgical ou radioguidé des abcès > 3-4 cm</strong></strong></li><li><strong><strong>Antibiothérapie :</strong></strong><ul><li data-w-id="07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2" data-wf-id="["07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ceftriaxone 1-2 g/j (2 g si signes de gravté ou poids > 80kg) IV, jusqu'à amélioration, ET</li><li data-w-id="937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6" data-wf-id="["937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Doxycycline 14 jours, ET</li><li data-w-id="a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9" data-wf-id="["a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Métronidazole 14 jours</li></ul></li><li data-w-id="a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036" data-wf-id="["a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Retrait d'un DIU.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Leucorrhées</caption><tbody><tr><th colspan="2">Leucorrhées physiologiques</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="995f8c47-2faa-ccf5-0e7f-be61d7fe7537" data-wf-id="["995f8c47-2faa-ccf5-0e7f-be61d7fe7537"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Laiteuses ou translucides, peu abondantes, augmentant en période prémenstruelle,</li><li data-w-id="5e54d327-0b41-b666-419e-bcad6e2854b4" data-wf-id="["5e54d327-0b41-b666-419e-bcad6e2854b4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Inodores, non irritantes,</li><li data-w-id="f017be03-afb6-4731-cf92-070752c591c5" data-wf-id="["f017be03-afb6-4731-cf92-070752c591c5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ne contiennent pas de polynucléaire,</li><li data-w-id="c2980f4d-e5a1-8d1c-5a7e-fb4ed0e6191b" data-wf-id="["c2980f4d-e5a1-8d1c-5a7e-fb4ed0e6191b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Flore dominante = bacille de Döderlein.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Leucorrhées pathologiques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Signes évocateurs d'une infection génitale :</p><ul><li data-w-id="a6cac40d-6336-44b2-5cb8-9fbee741b2c7" data-wf-id="["a6cac40d-6336-44b2-5cb8-9fbee741b2c7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées malodorantes,</li><li data-w-id="88b0edd3-50d6-9cd1-834c-ea3909f128be" data-wf-id="["88b0edd3-50d6-9cd1-834c-ea3909f128be"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prurit ou brûlures,</li><li data-w-id="c92c5a05-eec3-d1e0-fac2-4b69c272ed1f" data-wf-id="["c92c5a05-eec3-d1e0-fac2-4b69c272ed1f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Métrorragies, douleurs pelviennes ou signes généraux associées (orientent vers une cervicite ou une infection génitale haute),</li><li data-w-id="0704fd2d-e4ef-9c0b-2b47-4ac572db9677" data-wf-id="["0704fd2d-e4ef-9c0b-2b47-4ac572db9677"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Signes fonctionnels urinaires associés,</li><li data-w-id="b7a114ad-9316-6770-8ba1-6057686baa35" data-wf-id="["b7a114ad-9316-6770-8ba1-6057686baa35"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Inflammation vulvaire, vésicules, ulcérations.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong><br /><strong> (hors infection génitale haute)</strong></td><td><p>Prélèvement vaginal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prelevements-microbiologiques-leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li data-w-id="1234bc9b-cf6f-122d-bd3f-89adf389b540" data-wf-id="["1234bc9b-cf6f-122d-bd3f-89adf389b540"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Examen direct à l'état frais,</li><li data-w-id="8c904b5b-19da-f993-64cc-38634d747dfe" data-wf-id="["8c904b5b-19da-f993-64cc-38634d747dfe"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Analyse mycologique,</li><li data-w-id="62d71766-0721-9d0d-9ccb-bd65bf3d497a" data-wf-id="["62d71766-0721-9d0d-9ccb-bd65bf3d497a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Analyse bactériologique,</li><li data-w-id="265bc0fd-d721-79a3-0cae-19cf07bd7d20" data-wf-id="["265bc0fd-d721-79a3-0cae-19cf07bd7d20"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">PCR Chlamydiae, gonocoque, mycoplasmes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #def3e5; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p data-w-id="4b6ddf45-4b67-5a9a-3f87-44ab1bee556e" data-wf-id="["4b6ddf45-4b67-5a9a-3f87-44ab1bee556e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Trichomonas</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="016c4151-8b53-d2c1-1d7b-d12261ef896c" data-wf-id="["016c4151-8b53-d2c1-1d7b-d12261ef896c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées verdâtres et nauséabondes,</li><li data-w-id="b8dfce5d-4f91-4330-434f-448ef0c930d9" data-wf-id="["b8dfce5d-4f91-4330-434f-448ef0c930d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement par métronidazole (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-vaginose-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="76be031d-1d0e-8b3a-cd7a-f32413a48bc8" data-wf-id="["76be031d-1d0e-8b3a-cd7a-f32413a48bc8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traiter les partenaires sexuels,</li><li data-w-id="89bf73bd-31c4-5e8f-c3b1-1150e17cf508" data-wf-id="["89bf73bd-31c4-5e8f-c3b1-1150e17cf508"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Bilan d'IST (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Mycose</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="b583c7d7-deaa-718e-af5a-484c1b87e20d" data-wf-id="["b583c7d7-deaa-718e-af5a-484c1b87e20d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prurit +++,</li><li data-w-id="1090e50a-ea74-3083-e03c-b3ef66adb92b" data-wf-id="["1090e50a-ea74-3083-e03c-b3ef66adb92b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées blanches, grumeleuses,</li><li data-w-id="87a71afe-d97a-7414-b496-356ae4d99764" data-wf-id="["87a71afe-d97a-7414-b496-356ae4d99764"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement par antifongique topique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/candidose-geniale-vulvovaginite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="bc2cc31a-dd25-1259-4aef-fd216f2c14d1" data-wf-id="["bc2cc31a-dd25-1259-4aef-fd216f2c14d1"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas besoin de traiter le partenaire en l'absence de symptômes,</li><li data-w-id="6cd7d9a2-708a-186a-611f-23d20cfd4576" data-wf-id="["6cd7d9a2-708a-186a-611f-23d20cfd4576"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">En cas de récidive fréquentes :<ul><li data-w-id="048421f7-8e08-96b9-345a-9166344fc706" data-wf-id="["048421f7-8e08-96b9-345a-9166344fc706"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Rechercher un facteur favorisant,</li><li data-w-id="a6633d1c-dbf3-2480-ad82-0044ece97fe5" data-wf-id="["a6633d1c-dbf3-2480-ad82-0044ece97fe5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Envisager un traitement au long cours. </li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vaginose bactérienne</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="38cc841c-a098-8eb3-2c51-6788ff7aa3e1" data-wf-id="["38cc841c-a098-8eb3-2c51-6788ff7aa3e1"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pertes grises peu abondantes et malodorantes,</li><li data-w-id="da5224c0-5b0e-46d8-edc1-e6db440b2c94" data-wf-id="["da5224c0-5b0e-46d8-edc1-e6db440b2c94"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Score de Nugent élevé sur le prélèvement vaginal,</li><li data-w-id="a64c9fdd-f9b6-7578-8d6b-f61f4eb67d31" data-wf-id="["a64c9fdd-f9b6-7578-8d6b-f61f4eb67d31"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement par métronidazole (<a href="/ordonnances-types/traitement-vaginose-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="abf769a1-9ae7-439b-26ff-c8dfc3589fd0" data-wf-id="["abf769a1-9ae7-439b-26ff-c8dfc3589fd0"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement du partenaire inutile.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="f9e9d865-e601-ca5b-ed91-870ebc55161a" data-wf-id="["f9e9d865-e601-ca5b-ed91-870ebc55161a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>IST</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">voir la fiche</a>),</li><li data-w-id="3fb4ad5b-5c5a-42ca-e6b9-907161dc21f7" data-wf-id="["3fb4ad5b-5c5a-42ca-e6b9-907161dc21f7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Corps étranger intravaginal,</li><li data-w-id="9d8f44f9-d793-ba3b-4199-71b092660e3b" data-wf-id="["9d8f44f9-d793-ba3b-4199-71b092660e3b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Néoplasie,</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Atrophie par carence hormonale (femme ménopausée),</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Jeune fille :<ul><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Vulvovaginite à germes banals (<em>S. pyogenes</em>),</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Oxyurose,</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Corps étranger intravaginal</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Infection génitales hautes (hors post-partum)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong data-w-id="238f8bbb-f0a4-3b9b-1497-50ad7b1a4c8a" data-wf-id="["238f8bbb-f0a4-3b9b-1497-50ad7b1a4c8a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Infections génitales hautes</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Principaux germes</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="0e1c9bdc-bd7e-1d30-c83d-3b5073ab21fb" data-wf-id="["0e1c9bdc-bd7e-1d30-c83d-3b5073ab21fb"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Germes des IST,</li><li data-w-id="d0fe7efa-2182-aab1-a7e5-ade6455b0e0d" data-wf-id="["d0fe7efa-2182-aab1-a7e5-ade6455b0e0d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Germes opportunistes issus de la flore vaginale,</li><li data-w-id="14f24e6e-b32b-ea7b-eaca-712044ed3872" data-wf-id="["14f24e6e-b32b-ea7b-eaca-712044ed3872"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Exceptionnellement : tuberculose ou bilharziose.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Clinique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="80079081-40a8-559b-3944-d528949fc393" data-wf-id="["80079081-40a8-559b-3944-d528949fc393"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleurs pelviennes / dyspareunies,</li><li data-w-id="741ca1e2-0460-a43a-cbaa-dcb341b2bd7d" data-wf-id="["741ca1e2-0460-a43a-cbaa-dcb341b2bd7d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées pathologiques,</li><li data-w-id="9c51f569-a6b5-903d-e236-82f1598771a5" data-wf-id="["9c51f569-a6b5-903d-e236-82f1598771a5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleurs à la mobilisation utérine au toucher vaginal,</li><li data-w-id="0ce031d1-5abe-68b2-b56a-7f831e58c83e" data-wf-id="["0ce031d1-5abe-68b2-b56a-7f831e58c83e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Métrorragies,</li><li data-w-id="295597d2-fcd7-6375-ead5-cd6a3ad8b41c" data-wf-id="["295597d2-fcd7-6375-ead5-cd6a3ad8b41c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Douleurs dans les culs-de-sac vaginaux,</li><li data-w-id="46e0ba4b-05ba-5850-7825-1470b52d6ca0" data-wf-id="["46e0ba4b-05ba-5850-7825-1470b52d6ca0"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+ /- Signes fonctionnels urinaires,</li><li data-w-id="921b72e4-cb2e-67be-f74e-3d8755ec2dd6" data-wf-id="["921b72e4-cb2e-67be-f74e-3d8755ec2dd6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Absence de signes généraux ou d'irritation péritonéales, dans les formes non compliquées,</li><li data-w-id="eb601134-f092-3c3e-59ca-7509c6ec74c3" data-wf-id="["eb601134-f092-3c3e-59ca-7509c6ec74c3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Absence de défense ou de contracture (même si des douleurs abdominales peuvent exister, doivent faire évoquer une complication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Paraclinique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="de86e4ed-fab0-d5de-4f58-96d6abaf55da" data-wf-id="["de86e4ed-fab0-d5de-4f58-96d6abaf55da"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Biologiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prelevements-endocervical-infections-genitales-hautes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="7fa2af8a-89db-86a7-f913-ae3a3584a97a" data-wf-id="["7fa2af8a-89db-86a7-f913-ae3a3584a97a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">NFS, CRP : normaux en cas de forme non compliquée,</li><li data-w-id="e9431900-b93d-cb6c-aa3d-67f242fa50ed" data-wf-id="["e9431900-b93d-cb6c-aa3d-67f242fa50ed"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Beta-HCG,</li><li data-w-id="4beac824-face-4491-dc0e-bbdfa85b090a" data-wf-id="["4beac824-face-4491-dc0e-bbdfa85b090a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">ECBU,</li><li data-w-id="f5d70ba3-2b69-45fb-cdb9-60c0e20780ed" data-wf-id="["f5d70ba3-2b69-45fb-cdb9-60c0e20780ed"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">PCR Chlamydiae, gonocoque, mycoplasmes,</li><li data-w-id="30a44a84-cb48-a70b-655d-89054a0c49b6" data-wf-id="["30a44a84-cb48-a70b-655d-89054a0c49b6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prélèvement endocervical en cas de suspicion d'infection génitale haute (auto-prélèvement vaginal en 2<sup>ème</sup> choix, si prélèvement guidé par spéculum impossible),</li><li data-w-id="f7cae078-9277-ad60-ab54-558041ea7717" data-wf-id="["f7cae078-9277-ad60-ab54-558041ea7717"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Mise en culture d'un éventuel stérilet.</li></ul></li><li data-w-id="a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030" data-wf-id="["a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Echographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030" data-wf-id="["a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">recherche de complications ou</li><li data-w-id="a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030" data-wf-id="["a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">de diagnostic différentiel. </li></ul></li><li data-w-id="76d8b577-fd7b-6b34-7ac1-8997931ec7f0" data-wf-id="["76d8b577-fd7b-6b34-7ac1-8997931ec7f0"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">En cas de doute avec un diagnostic différentiel : TDM, IRM voir coelioscopie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Complications</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="3f45abd5-0707-2a86-ddd7-ad2bccb07e39" data-wf-id="["3f45abd5-0707-2a86-ddd7-ad2bccb07e39"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aiguës <strong>(Hospitalisation pour prélèvements chirurgicaux ou échoguidés)</strong> :<ul><li data-w-id="3f8ef4b9-6a53-0ab3-49e7-7a8de49b723f" data-wf-id="["3f8ef4b9-6a53-0ab3-49e7-7a8de49b723f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pelvi-péritonites,</li><li data-w-id="4c56446b-1d21-fb6b-a30f-7946c9a8de75" data-wf-id="["4c56446b-1d21-fb6b-a30f-7946c9a8de75"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Abcès pelvien.</li></ul></li><li data-w-id="5c70d4b2-8bd2-e926-5e71-b60897dba1df" data-wf-id="["5c70d4b2-8bd2-e926-5e71-b60897dba1df"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">À long terme :<ul><li data-w-id="0572913d-5d3f-ef9c-8fb0-061a015f486f" data-wf-id="["0572913d-5d3f-ef9c-8fb0-061a015f486f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Infertilité,</li><li data-w-id="720d12f4-8350-6b4e-8616-ca4aba40718f" data-wf-id="["720d12f4-8350-6b4e-8616-ca4aba40718f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">GEU,</li><li data-w-id="5b82d2e3-196a-43ae-0040-a58fe4155174" data-wf-id="["5b82d2e3-196a-43ae-0040-a58fe4155174"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleurs pelviennes chroniques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Généralités</strong></p></td><td><p><strong>Débuter sans attendre les résultats des examens.</strong></p><ul><li data-w-id="4329d0c2-c115-1e2d-049e-18a3163b6e08" data-wf-id="["4329d0c2-c115-1e2d-049e-18a3163b6e08"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Seules les formes non compliquées peuvent être prises en charge en ambulatoire, les autres doivent être hospitalisées en urgence. </li><li data-w-id="768e4093-d65c-af54-ab02-fa77165646ca" data-wf-id="["768e4093-d65c-af54-ab02-fa77165646ca"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement de la patiente et du partenaire et protection des rapports en cas d'IST,</li><li data-w-id="0e2f2397-adba-5110-3c33-fd8a0e306f54" data-wf-id="["0e2f2397-adba-5110-3c33-fd8a0e306f54"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Retrait d'un DIU non systématique mais à discuter (avis spécialisé),</li><li data-w-id="4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f" data-wf-id="["4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement symptomatique,</li><li data-w-id="4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f" data-wf-id="["4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Réévaluation systématique à 3-6 mois pour vérifier l'absence de récidive</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme non compliquée</strong></td><td><ul><li>Traitement ambulatoire possible</li><li>Hospitalisation si forme non compliquée intermédiaire :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Symptômes très intenses,</li><li>Difficulté de prise des antibiotiques oraux,</li><li>Échec d'un traitement antérieur,</li><li>Détresse psychosociale.</li></ul></li><li>Antibiothérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2" data-wf-id="["07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ceftriaxone dose unique IM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injection par IDE</a>), ET</li><li data-w-id="937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6" data-wf-id="["937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Doxycycline 10 jours, ET</li><li data-w-id="a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9" data-wf-id="["a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Métronidazole 10 jours</li></ul></li><li data-w-id="a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036" data-wf-id="["a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Revoir obligatoirement entre 3 et 5 jours pour juger de l'évolution et vérifier l'observance,</li><li>Retrait d'un DIU non systématique mais à discuter (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme compliquée</strong></td><td><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence</strong></li><li><strong><strong>Drainage chirurgical ou radioguidé des abcès > 3-4 cm</strong></strong></li><li><strong><strong>Antibiothérapie :</strong></strong><ul><li data-w-id="07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2" data-wf-id="["07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ceftriaxone 1-2 g/j (2 g si signes de gravté ou poids > 80kg) IV, jusqu'à amélioration, ET</li><li data-w-id="937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6" data-wf-id="["937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Doxycycline 14 jours, ET</li><li data-w-id="a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9" data-wf-id="["a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Métronidazole 14 jours</li></ul></li><li data-w-id="a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036" data-wf-id="["a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Retrait d'un DIU.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Leucorrhées</caption><tbody><tr><th colspan="2">Leucorrhées physiologiques</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="995f8c47-2faa-ccf5-0e7f-be61d7fe7537" data-wf-id="["995f8c47-2faa-ccf5-0e7f-be61d7fe7537"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Laiteuses ou translucides, peu abondantes, augmentant en période prémenstruelle,</li><li data-w-id="5e54d327-0b41-b666-419e-bcad6e2854b4" data-wf-id="["5e54d327-0b41-b666-419e-bcad6e2854b4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Inodores, non irritantes,</li><li data-w-id="f017be03-afb6-4731-cf92-070752c591c5" data-wf-id="["f017be03-afb6-4731-cf92-070752c591c5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ne contiennent pas de polynucléaire,</li><li data-w-id="c2980f4d-e5a1-8d1c-5a7e-fb4ed0e6191b" data-wf-id="["c2980f4d-e5a1-8d1c-5a7e-fb4ed0e6191b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Flore dominante = bacille de Döderlein.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Leucorrhées pathologiques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Signes évocateurs d'une infection génitale :</p><ul><li data-w-id="a6cac40d-6336-44b2-5cb8-9fbee741b2c7" data-wf-id="["a6cac40d-6336-44b2-5cb8-9fbee741b2c7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées malodorantes,</li><li data-w-id="88b0edd3-50d6-9cd1-834c-ea3909f128be" data-wf-id="["88b0edd3-50d6-9cd1-834c-ea3909f128be"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prurit ou brûlures,</li><li data-w-id="c92c5a05-eec3-d1e0-fac2-4b69c272ed1f" data-wf-id="["c92c5a05-eec3-d1e0-fac2-4b69c272ed1f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Métrorragies, douleurs pelviennes ou signes généraux associées (orientent vers une cervicite ou une infection génitale haute),</li><li data-w-id="0704fd2d-e4ef-9c0b-2b47-4ac572db9677" data-wf-id="["0704fd2d-e4ef-9c0b-2b47-4ac572db9677"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Signes fonctionnels urinaires associés,</li><li data-w-id="b7a114ad-9316-6770-8ba1-6057686baa35" data-wf-id="["b7a114ad-9316-6770-8ba1-6057686baa35"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Inflammation vulvaire, vésicules, ulcérations.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong><br /><strong> (hors infection génitale haute)</strong></td><td><p>Prélèvement vaginal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prelevements-microbiologiques-leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li data-w-id="1234bc9b-cf6f-122d-bd3f-89adf389b540" data-wf-id="["1234bc9b-cf6f-122d-bd3f-89adf389b540"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Examen direct à l'état frais,</li><li data-w-id="8c904b5b-19da-f993-64cc-38634d747dfe" data-wf-id="["8c904b5b-19da-f993-64cc-38634d747dfe"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Analyse mycologique,</li><li data-w-id="62d71766-0721-9d0d-9ccb-bd65bf3d497a" data-wf-id="["62d71766-0721-9d0d-9ccb-bd65bf3d497a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Analyse bactériologique,</li><li data-w-id="265bc0fd-d721-79a3-0cae-19cf07bd7d20" data-wf-id="["265bc0fd-d721-79a3-0cae-19cf07bd7d20"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">PCR Chlamydiae, gonocoque, mycoplasmes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #def3e5; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p data-w-id="4b6ddf45-4b67-5a9a-3f87-44ab1bee556e" data-wf-id="["4b6ddf45-4b67-5a9a-3f87-44ab1bee556e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Trichomonas</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="016c4151-8b53-d2c1-1d7b-d12261ef896c" data-wf-id="["016c4151-8b53-d2c1-1d7b-d12261ef896c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées verdâtres et nauséabondes,</li><li data-w-id="b8dfce5d-4f91-4330-434f-448ef0c930d9" data-wf-id="["b8dfce5d-4f91-4330-434f-448ef0c930d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement par métronidazole (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-vaginose-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="76be031d-1d0e-8b3a-cd7a-f32413a48bc8" data-wf-id="["76be031d-1d0e-8b3a-cd7a-f32413a48bc8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traiter les partenaires sexuels,</li><li data-w-id="89bf73bd-31c4-5e8f-c3b1-1150e17cf508" data-wf-id="["89bf73bd-31c4-5e8f-c3b1-1150e17cf508"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Bilan d'IST (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Mycose</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="b583c7d7-deaa-718e-af5a-484c1b87e20d" data-wf-id="["b583c7d7-deaa-718e-af5a-484c1b87e20d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prurit +++,</li><li data-w-id="1090e50a-ea74-3083-e03c-b3ef66adb92b" data-wf-id="["1090e50a-ea74-3083-e03c-b3ef66adb92b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées blanches, grumeleuses,</li><li data-w-id="87a71afe-d97a-7414-b496-356ae4d99764" data-wf-id="["87a71afe-d97a-7414-b496-356ae4d99764"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement par antifongique topique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/candidose-geniale-vulvovaginite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="bc2cc31a-dd25-1259-4aef-fd216f2c14d1" data-wf-id="["bc2cc31a-dd25-1259-4aef-fd216f2c14d1"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas besoin de traiter le partenaire en l'absence de symptômes,</li><li data-w-id="6cd7d9a2-708a-186a-611f-23d20cfd4576" data-wf-id="["6cd7d9a2-708a-186a-611f-23d20cfd4576"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">En cas de récidive fréquentes :<ul><li data-w-id="048421f7-8e08-96b9-345a-9166344fc706" data-wf-id="["048421f7-8e08-96b9-345a-9166344fc706"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Rechercher un facteur favorisant,</li><li data-w-id="a6633d1c-dbf3-2480-ad82-0044ece97fe5" data-wf-id="["a6633d1c-dbf3-2480-ad82-0044ece97fe5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Envisager un traitement au long cours. </li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vaginose bactérienne</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="38cc841c-a098-8eb3-2c51-6788ff7aa3e1" data-wf-id="["38cc841c-a098-8eb3-2c51-6788ff7aa3e1"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pertes grises peu abondantes et malodorantes,</li><li data-w-id="da5224c0-5b0e-46d8-edc1-e6db440b2c94" data-wf-id="["da5224c0-5b0e-46d8-edc1-e6db440b2c94"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Score de Nugent élevé sur le prélèvement vaginal,</li><li data-w-id="a64c9fdd-f9b6-7578-8d6b-f61f4eb67d31" data-wf-id="["a64c9fdd-f9b6-7578-8d6b-f61f4eb67d31"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement par métronidazole (<a href="/ordonnances-types/traitement-vaginose-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="abf769a1-9ae7-439b-26ff-c8dfc3589fd0" data-wf-id="["abf769a1-9ae7-439b-26ff-c8dfc3589fd0"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement du partenaire inutile.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="f9e9d865-e601-ca5b-ed91-870ebc55161a" data-wf-id="["f9e9d865-e601-ca5b-ed91-870ebc55161a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>IST</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">voir la fiche</a>),</li><li data-w-id="3fb4ad5b-5c5a-42ca-e6b9-907161dc21f7" data-wf-id="["3fb4ad5b-5c5a-42ca-e6b9-907161dc21f7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Corps étranger intravaginal,</li><li data-w-id="9d8f44f9-d793-ba3b-4199-71b092660e3b" data-wf-id="["9d8f44f9-d793-ba3b-4199-71b092660e3b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Néoplasie,</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Atrophie par carence hormonale (femme ménopausée),</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Jeune fille :<ul><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Vulvovaginite à germes banals (<em>S. pyogenes</em>),</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Oxyurose,</li><li data-w-id="35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6" data-wf-id="["35954b04-7e0c-6dfd-f85b-e14e9561e0a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Corps étranger intravaginal</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Infection génitales hautes (hors post-partum)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong data-w-id="238f8bbb-f0a4-3b9b-1497-50ad7b1a4c8a" data-wf-id="["238f8bbb-f0a4-3b9b-1497-50ad7b1a4c8a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Infections génitales hautes</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Principaux germes</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="0e1c9bdc-bd7e-1d30-c83d-3b5073ab21fb" data-wf-id="["0e1c9bdc-bd7e-1d30-c83d-3b5073ab21fb"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Germes des IST,</li><li data-w-id="d0fe7efa-2182-aab1-a7e5-ade6455b0e0d" data-wf-id="["d0fe7efa-2182-aab1-a7e5-ade6455b0e0d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Germes opportunistes issus de la flore vaginale,</li><li data-w-id="14f24e6e-b32b-ea7b-eaca-712044ed3872" data-wf-id="["14f24e6e-b32b-ea7b-eaca-712044ed3872"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Exceptionnellement : tuberculose ou bilharziose.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Clinique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="80079081-40a8-559b-3944-d528949fc393" data-wf-id="["80079081-40a8-559b-3944-d528949fc393"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleurs pelviennes / dyspareunies,</li><li data-w-id="741ca1e2-0460-a43a-cbaa-dcb341b2bd7d" data-wf-id="["741ca1e2-0460-a43a-cbaa-dcb341b2bd7d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Leucorrhées pathologiques,</li><li data-w-id="9c51f569-a6b5-903d-e236-82f1598771a5" data-wf-id="["9c51f569-a6b5-903d-e236-82f1598771a5"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleurs à la mobilisation utérine au toucher vaginal,</li><li data-w-id="0ce031d1-5abe-68b2-b56a-7f831e58c83e" data-wf-id="["0ce031d1-5abe-68b2-b56a-7f831e58c83e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Métrorragies,</li><li data-w-id="295597d2-fcd7-6375-ead5-cd6a3ad8b41c" data-wf-id="["295597d2-fcd7-6375-ead5-cd6a3ad8b41c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+/- Douleurs dans les culs-de-sac vaginaux,</li><li data-w-id="46e0ba4b-05ba-5850-7825-1470b52d6ca0" data-wf-id="["46e0ba4b-05ba-5850-7825-1470b52d6ca0"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">+ /- Signes fonctionnels urinaires,</li><li data-w-id="921b72e4-cb2e-67be-f74e-3d8755ec2dd6" data-wf-id="["921b72e4-cb2e-67be-f74e-3d8755ec2dd6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Absence de signes généraux ou d'irritation péritonéales, dans les formes non compliquées,</li><li data-w-id="eb601134-f092-3c3e-59ca-7509c6ec74c3" data-wf-id="["eb601134-f092-3c3e-59ca-7509c6ec74c3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Absence de défense ou de contracture (même si des douleurs abdominales peuvent exister, doivent faire évoquer une complication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Paraclinique</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="de86e4ed-fab0-d5de-4f58-96d6abaf55da" data-wf-id="["de86e4ed-fab0-d5de-4f58-96d6abaf55da"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Biologiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prelevements-endocervical-infections-genitales-hautes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="7fa2af8a-89db-86a7-f913-ae3a3584a97a" data-wf-id="["7fa2af8a-89db-86a7-f913-ae3a3584a97a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">NFS, CRP : normaux en cas de forme non compliquée,</li><li data-w-id="e9431900-b93d-cb6c-aa3d-67f242fa50ed" data-wf-id="["e9431900-b93d-cb6c-aa3d-67f242fa50ed"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Beta-HCG,</li><li data-w-id="4beac824-face-4491-dc0e-bbdfa85b090a" data-wf-id="["4beac824-face-4491-dc0e-bbdfa85b090a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">ECBU,</li><li data-w-id="f5d70ba3-2b69-45fb-cdb9-60c0e20780ed" data-wf-id="["f5d70ba3-2b69-45fb-cdb9-60c0e20780ed"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">PCR Chlamydiae, gonocoque, mycoplasmes,</li><li data-w-id="30a44a84-cb48-a70b-655d-89054a0c49b6" data-wf-id="["30a44a84-cb48-a70b-655d-89054a0c49b6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prélèvement endocervical en cas de suspicion d'infection génitale haute (auto-prélèvement vaginal en 2<sup>ème</sup> choix, si prélèvement guidé par spéculum impossible),</li><li data-w-id="f7cae078-9277-ad60-ab54-558041ea7717" data-wf-id="["f7cae078-9277-ad60-ab54-558041ea7717"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Mise en culture d'un éventuel stérilet.</li></ul></li><li data-w-id="a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030" data-wf-id="["a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Echographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030" data-wf-id="["a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">recherche de complications ou</li><li data-w-id="a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030" data-wf-id="["a55639d7-1d3a-e063-c11e-691249cb8030"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">de diagnostic différentiel. </li></ul></li><li data-w-id="76d8b577-fd7b-6b34-7ac1-8997931ec7f0" data-wf-id="["76d8b577-fd7b-6b34-7ac1-8997931ec7f0"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">En cas de doute avec un diagnostic différentiel : TDM, IRM voir coelioscopie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Complications</strong></p></td><td><ul><li data-w-id="3f45abd5-0707-2a86-ddd7-ad2bccb07e39" data-wf-id="["3f45abd5-0707-2a86-ddd7-ad2bccb07e39"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aiguës <strong>(Hospitalisation pour prélèvements chirurgicaux ou échoguidés)</strong> :<ul><li data-w-id="3f8ef4b9-6a53-0ab3-49e7-7a8de49b723f" data-wf-id="["3f8ef4b9-6a53-0ab3-49e7-7a8de49b723f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pelvi-péritonites,</li><li data-w-id="4c56446b-1d21-fb6b-a30f-7946c9a8de75" data-wf-id="["4c56446b-1d21-fb6b-a30f-7946c9a8de75"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Abcès pelvien.</li></ul></li><li data-w-id="5c70d4b2-8bd2-e926-5e71-b60897dba1df" data-wf-id="["5c70d4b2-8bd2-e926-5e71-b60897dba1df"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">À long terme :<ul><li data-w-id="0572913d-5d3f-ef9c-8fb0-061a015f486f" data-wf-id="["0572913d-5d3f-ef9c-8fb0-061a015f486f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Infertilité,</li><li data-w-id="720d12f4-8350-6b4e-8616-ca4aba40718f" data-wf-id="["720d12f4-8350-6b4e-8616-ca4aba40718f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">GEU,</li><li data-w-id="5b82d2e3-196a-43ae-0040-a58fe4155174" data-wf-id="["5b82d2e3-196a-43ae-0040-a58fe4155174"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Douleurs pelviennes chroniques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Généralités</strong></p></td><td><p><strong>Débuter sans attendre les résultats des examens.</strong></p><ul><li data-w-id="4329d0c2-c115-1e2d-049e-18a3163b6e08" data-wf-id="["4329d0c2-c115-1e2d-049e-18a3163b6e08"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Seules les formes non compliquées peuvent être prises en charge en ambulatoire, les autres doivent être hospitalisées en urgence. </li><li data-w-id="768e4093-d65c-af54-ab02-fa77165646ca" data-wf-id="["768e4093-d65c-af54-ab02-fa77165646ca"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement de la patiente et du partenaire et protection des rapports en cas d'IST,</li><li data-w-id="0e2f2397-adba-5110-3c33-fd8a0e306f54" data-wf-id="["0e2f2397-adba-5110-3c33-fd8a0e306f54"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Retrait d'un DIU non systématique mais à discuter (avis spécialisé),</li><li data-w-id="4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f" data-wf-id="["4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement symptomatique,</li><li data-w-id="4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f" data-wf-id="["4d599ac2-1e27-d07d-eed9-e007530d0c6f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Réévaluation systématique à 3-6 mois pour vérifier l'absence de récidive</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme non compliquée</strong></td><td><ul><li>Traitement ambulatoire possible</li><li>Hospitalisation si forme non compliquée intermédiaire :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Symptômes très intenses,</li><li>Difficulté de prise des antibiotiques oraux,</li><li>Échec d'un traitement antérieur,</li><li>Détresse psychosociale.</li></ul></li><li>Antibiothérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2" data-wf-id="["07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ceftriaxone dose unique IM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injection par IDE</a>), ET</li><li data-w-id="937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6" data-wf-id="["937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Doxycycline 10 jours, ET</li><li data-w-id="a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9" data-wf-id="["a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Métronidazole 10 jours</li></ul></li><li data-w-id="a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036" data-wf-id="["a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Revoir obligatoirement entre 3 et 5 jours pour juger de l'évolution et vérifier l'observance,</li><li>Retrait d'un DIU non systématique mais à discuter (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme compliquée</strong></td><td><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence</strong></li><li><strong><strong>Drainage chirurgical ou radioguidé des abcès > 3-4 cm</strong></strong></li><li><strong><strong>Antibiothérapie :</strong></strong><ul><li data-w-id="07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2" data-wf-id="["07e37eb2-173d-6d69-0182-f180c24944c2"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ceftriaxone 1-2 g/j (2 g si signes de gravté ou poids > 80kg) IV, jusqu'à amélioration, ET</li><li data-w-id="937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6" data-wf-id="["937d1e80-f46a-8495-13a8-cee8ddb954f6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Doxycycline 14 jours, ET</li><li data-w-id="a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9" data-wf-id="["a5a86034-93af-b82f-bd6f-49b3380f64d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Métronidazole 14 jours</li></ul></li><li data-w-id="a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036" data-wf-id="["a3ba6a59-0a47-17f2-5af8-9cf59cf35036"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Retrait d'un DIU.</li></ul></td></tr></tbody></table>