Leucorrhées - Infections génitales hautes et basses

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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Leucorrh&eacute;es</caption><tbody><tr><th colspan="2">Leucorrh&eacute;es physiologiques</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Caract&eacute;ristiques clinique :<ul><li>Laiteuses ou translucides, peu abondantes, augmentant en p&eacute;riode pr&eacute;menstruelle ;</li><li>Inodores, non irritantes.</li></ul></li><li>Pr&eacute;l&egrave;vement vaginal (non indiqu&eacute; en cas d'aspect typique) :<ul><li>Absence de polynucl&eacute;aires ;</li><li>Flore dominante = bacille de D&ouml;derlein.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Leucorrh&eacute;es pathologiques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>En faveur d'une leucorrh&eacute;e pathologique :<ul><li>Leucorrh&eacute;e malodorante,</li><li>Prurit ou br&ucirc;lures,</li><li>Inflammation vulvaire, v&eacute;sicules, ulc&eacute;rations,</li></ul></li><li>Rechercher des signes &eacute;vocateurs d'infection g&eacute;nitale haute (voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong><br /><strong> (hors <a href="#refer2">infection g&eacute;nitale haute</a>)</strong></td><td><p>Pr&eacute;l&egrave;vement vaginal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prelevements-microbiologiques-leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Examen direct &agrave; l'&eacute;tat frais,</li><li>Analyse mycologique,</li><li>Analyse bact&eacute;riologique,</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> Chlamydiae, gonocoque, mycoplasmes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Trichomonas</strong></p></td><td><ul><li>Leucorrh&eacute;es verd&acirc;tres et naus&eacute;abondes,</li><li>Traitement :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :<ul><li>M&eacute;tronidazole 2 g en dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traitement-vaginite-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Secnidazole 2 g en dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaginite-secnidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>M&eacute;tronidazole 500 mg x 2 par jour durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaginite-vaginose-trichomonas" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>En cas d'&eacute;chec :<ul><li>Renouveler une cure de m&eacute;tronidazole 500 mg x 2 par jour durant 7 jours</li><li>Si nouvel &eacute;chec, m&eacute;tronidazole : 2 g/j pendant 3 &agrave; 5 jours,</li><li>Surveillance neurologique et NFS si le traitement d&eacute;passe 10 jours,</li><li>Ensuite, n&eacute;cessit&eacute; de r&eacute;aliser un test de sensibilit&eacute; de <em>T. vaginalis</em> au m&eacute;tronidazole</li></ul></li></ul></li><li>Mesures associ&eacute;es :<ul><li>Traiter les partenaires sexuels (risque de recontamination),</li><li>Bilan d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Mycose<br /></strong></p></td><td><ul><li>Prurit +++,</li><li>Leucorrh&eacute;es blanches, grumeleuses,</li><li>Traitement : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mycose-vaginale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vaginose bact&eacute;rienne</strong></p></td><td><ul><li>Leucorrh&eacute;es grises peu abondantes et malodorantes,</li><li>Score de Nugent &gt; 6 sur le pr&eacute;l&egrave;vement vaginal,</li><li>Traitement par m&eacute;tronidazole durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaginite-vaginose-trichomonas" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Traitement du partenaire inutile.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></p></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">voir la fiche</a>),</li><li>Corps &eacute;tranger intravaginal,</li><li>N&eacute;oplasie,</li><li>Atrophie par carence hormonale (femme m&eacute;nopaus&eacute;e),</li><li>Corps &eacute;tranger intravaginal,</li><li>Jeune fille :<ul><li>Vulvovaginite &agrave; germes banals (<em>S. pyogenes</em>),</li><li>Oxyurose.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Infection g&eacute;nitales hautes (hors post-partum)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Infections g&eacute;nitales hautes</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Principaux germes</strong></p></td><td><ul><li>Germes des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Germes opportunistes issus de la flore vaginale,</li><li>Exceptionnellement : tuberculose ou bilharziose.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Clinique</strong></p></td><td><ul><li>Douleurs pelviennes / dyspareunies,</li><li>Leucorrh&eacute;es pathologiques,</li><li>Douleurs &agrave; la mobilisation ut&eacute;rine au toucher vaginal,</li><li>+/- M&eacute;trorragies,</li><li>+/- Douleurs dans les culs-de-sac vaginaux,</li><li>+&nbsp;/- Signes fonctionnels urinaires,</li><li>Absence de signes g&eacute;n&eacute;raux ou d'irritation p&eacute;riton&eacute;ales, dans les formes non compliqu&eacute;es,</li><li>Absence de d&eacute;fense ou de contracture (doivent faire &eacute;voquer une complication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Paraclinique</strong></p></td><td><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prelevements-endocervical-infections-genitales-hautes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> : normaux en cas de forme non compliqu&eacute;e,</li><li>&beta;-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr>,</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vement endocervical (auto-pr&eacute;l&egrave;vement vaginal en 2<sup>&egrave;me</sup> choix, si pr&eacute;l&egrave;vement guid&eacute; par sp&eacute;culum impossible),</li><li>Mise en culture d'un &eacute;ventuel st&eacute;rilet.</li></ul></li><li>&Eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas de doute avec un diagnostic diff&eacute;rentiel : <abbr data-tooltip="Tomodensitom&eacute;trie">TDM</abbr>, <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> voir c&oelig;lioscopie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Complications</strong></p></td><td><ul><li>Aigu&euml;s <strong>(hospitalisation pour pr&eacute;l&egrave;vements chirurgicaux ou &eacute;choguid&eacute;s)</strong> :<ul><li>Pelvi-p&eacute;ritonites,</li><li>Abc&egrave;s pelvien.</li></ul></li><li>&Agrave; long terme :<ul><li>Infertilit&eacute;,</li><li><abbr data-tooltip="Grossesse extra-ut&eacute;rine">GEU</abbr>,</li><li>Douleurs pelviennes chroniques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Mesures communes</strong></p></td><td><p><strong>D&eacute;buter sans attendre les r&eacute;sultats des examens.</strong></p><ul><li>Seules les formes non compliqu&eacute;es peuvent &ecirc;tre prises en charge en ambulatoire, les autres doivent &ecirc;tre hospitalis&eacute;es en urgence,&nbsp;</li><li>En cas d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> :<ul><li>Traitement de la patiente et du partenaire et protection des rapports en cas,</li><li>D&eacute;pistage des autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> et &eacute;ducation (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li></ul></li><li>Retrait d'un <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> non syst&eacute;matique mais &agrave; discuter (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>R&eacute;&eacute;valuation syst&eacute;matique &agrave; 3-6 mois pour v&eacute;rifier l'absence de r&eacute;cidive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme non compliqu&eacute;e</strong></td><td><ul><li>Traitement ambulatoire possible,</li><li>Hospitalisation si forme non compliqu&eacute;e interm&eacute;diaire :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Sympt&ocirc;mes tr&egrave;s intenses,</li><li>Difficult&eacute; de prise des antibiotiques oraux,</li><li>&Eacute;chec d'un traitement ant&eacute;rieur,</li><li>D&eacute;tresse psychosociale,</li></ul></li><li>Antibioth&eacute;rapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Ceftriaxone dose unique <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-infection-genitale-haute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injection par <abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>), ET</li><li>Doxycycline 10 jours, ET</li><li>M&eacute;tronidazole 10 jours</li></ul></li><li>Revoir obligatoirement entre 3 et 5 jours pour juger de l'&eacute;volution et v&eacute;rifier l'observance,</li><li>Retrait d'un <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> non syst&eacute;matique mais &agrave; discuter (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme compliqu&eacute;e</strong></td><td><ul><li><strong>Hospitalisation en urgence</strong></li><li><strong><strong>Drainage chirurgical ou radioguid&eacute; des abc&egrave;s &gt; 3-4 cm</strong></strong></li><li><strong><strong>Antibioth&eacute;rapie :</strong></strong><ul><li>Ceftriaxone 1-2 g/j <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> (2 g si signes de gravt&eacute; ou poids &gt; 80kg), jusqu'&agrave; am&eacute;lioration, ET</li><li>Doxycycline 14 jours, ET</li><li>M&eacute;tronidazole 14 jours</li></ul></li><li>Retrait d'un <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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