Laryngite aiguë de l'enfant
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Laryngite aiguë <strong>sous-glottique</strong></caption><tbody><tr><th colspan="3">Laryngite aiguë sous-glottique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li aria-level="1">Touche principalement l’enfant de 6 mois à 6 ans (pic entre 18 mois et 3 ans).</li><li aria-level="1">Origine le plus souvent virale.</li><li aria-level="1">Pic épidémique en automne-hiver.</li><li aria-level="1">Évolution favorable dans la majorité des cas.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><p style="text-align: left;"><strong>Il est clinique :</strong></p><ul><li style="text-align: left;">apparition des symptômes le plus souvent la nuit (typiquement autour de minuit),</li><li style="text-align: left;">toux aboyante,</li><li style="text-align: left;">voix étouffée ou rauque ou enrouée,</li><li style="text-align: left;">stridor (bruit inspiratoire, <a href="/liens-utiles/stridor-video" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>),</li><li style="text-align: left;">± bradypnée inspiratoire,</li><li style="text-align: left;">début fréquemment nocturne et progressif, dans un contexte de rhinopharyngite.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Sévérité</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Description</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Légère</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Toux isolée.</li><li style="text-align: left;">Stridor absent ou léger.</li><li style="text-align: left;">Absence de signe de lutte.</li></ul></td><td><ul><li>Prise en charge ambulatoire.</li><li>Traitement :<ul><li>corticothérapie durant 1 à 3 jours : <ul><li>dexaméthasone 0,15-0,6 mg/kg, en prise unique (forme en gouttes non disponible en pharmacie de ville), ou </li><li>en alternative :<ul><li>bétaméthasone durant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/laryngite-aigue-legere-de-lenfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : semble modérément moins efficace sur les symptômes après 2 à 6 heures que la dexaméthasone, sans différence démontrée sur le nombre de réadmission aux urgences ,</li><li>prednisolone (1 mg/kg) durant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/laryngite-aigue-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : semble avoir une efficacité sur les symptômes à 2 et 6 heures similaire à la dexaméthasone mais avec un taux de réadmission aux urgences plus élevé,</li></ul></li></ul></li><li>désobstruction rhinopharyngée,</li><li>paracétamol si fièvre.</li></ul></li><li>Éducation des parents (<a href="/recommandations/laryngite-aigue-de-lenfant" target="_blank" rel="noopener">version impimable</a>) :<ul><li>signes d'alerte :<ul><li>pauses respiratoires,</li><li>épuisement,</li><li>somnolence,</li><li>agitation,</li></ul></li><li>évolution attendue favorable en quelques heures.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modérée</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Stridor permanent (<a href="/liens-utiles/stridor-video" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>).</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Signes de lutte respiratoire (tirage intercostal).</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Pas de signe d’insuffisance respiratoire.</li></ul></td><td style="text-align: left;" rowspan="2"><ul><li aria-level="1"><strong>Adresser aux urgences pour surveillance en concertation avec le SAMU pour déterminer les modalités de transport adaptées. </strong></li><li aria-level="1">Éviter au maximum de majorer l’anxiété de l’enfant (présence des parents, pièce au calme…).</li><li aria-level="1">Laisser l’enfant adopter la position qui lui convient le mieux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sévère</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;" aria-level="1">Toux et stridor pouvant être absents.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Signes de lutte respiratoire marqués.</li><li style="text-align: left;">Rythme respiratoire irrégulier.</li><li style="text-align: left;">Polypnée inefficace.</li><li style="text-align: left;">Alternance de phases d'agitation et de phases de calme.</li><li style="text-align: left;">Sueurs.</li><li style="text-align: left;">Tachycardie.</li><li style="text-align: left;"><strong>Arrêt respiratoire imminent :</strong><ul><li style="text-align: left;">signes de lutte devenant peu marqués, stridor et toux faibles (signes d’épuisement),</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">somnolence ou troubles de la conscience,</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">pâleur ou cyanose en air ambiant,</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">pauses respiratoires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p><strong>Pour rappel : </strong></p><ul><li>fréquence respiratoire du nourrisson : 40-50/min,</li><li>fréquence respiratoire de l'enfant : 30/min,</li><li>fréquence cardiaque du nourrisson : 100-190/min,</li><li>fréquence cardiaque de l'enfant : 60-140/min.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Laryngite aiguë <strong>sus-glottique</strong> (épiglottite)</caption><tbody><tr><th><strong>Laryngite aiguë sus-glottique (épiglottite)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Enfant assis dans son lit, tête en avant.</li><li>Voix étouffée</li><li>Fièvre élevée.</li><li>Dyspnée laryngée importante avec tirage.</li><li>Dysphagie intense voire aphagie, stase salivaire conduisant à une hypersialorrhée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>URGENCE VITALE.</strong></li><li><strong><span style="text-decoration: underline;">L'ENFANT NE DOIT <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ÊTRE ALLONGÉ</span>.</strong></li><li><strong>Manipulation minimale de l'enfant, éviter tout examen ou geste endobuccal.</strong></li><li><strong>Transfert aux urgences par le <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr>.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
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