IVG médicamenteuse en ambulatoire

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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Qui peut pratiquer des <abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> m&eacute;dicamenteuses en ambulatoire</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-des-centres-pratiquant-livg" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des centres et professionnels pratiquant l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr></a>,</li><li aria-level="1">&Eacute;tablissement de sant&eacute;<strong> jusqu&rsquo;&agrave; 9 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr></strong> (public ou priv&eacute;),</li><li aria-level="1">Hors &eacute;tablissement de sant&eacute;&nbsp;<strong>jusqu&rsquo;&agrave; 9 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>&nbsp;</strong>:<ul><li aria-level="1">Par des m&eacute;decins et sages-femmes,</li><li aria-level="1">En cabinet lib&eacute;ral,</li><li aria-level="1">En centre de planification et d&rsquo;&eacute;ducation familiale (<abbr data-tooltip="Centre de planification et d'education familiale">CPEF</abbr>),</li><li aria-level="1">En centre de sant&eacute;.</li></ul></li><li aria-level="1"><strong>En dehors d&rsquo;un &eacute;tablissement de sant&eacute;, les praticiens doivent justifier d&rsquo;une exp&eacute;rience professionnelle adapt&eacute;e et avoir pass&eacute; une convention avec un &eacute;tablissement de sant&eacute; autoris&eacute;.</strong></li></ul></td></tr><tr><th>Conditions de r&eacute;alisation de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> m&eacute;dicamenteuse &agrave; domicile</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">&Eacute;valuer la possibilit&eacute; pour la femme de gagner ou de joindre rapidement 24 h/24 un &eacute;tablissement de sant&eacute; qui puisse prendre en charge les complications de l&rsquo;<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> ; si les conditions de s&eacute;curit&eacute; ne sont pas r&eacute;unies (isolement g&eacute;ographique ou social&hellip;) privil&eacute;gier l&rsquo;hospitalisation ou une alternative &agrave; l&rsquo;hospitalisation,</li><li aria-level="1">Choix laiss&eacute; &agrave; la femme du lieu de r&eacute;alisation de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> : h&ocirc;pital ou domicile,</li><li aria-level="1">Remise &agrave; la femme d'une fiche de liaison contenant les &eacute;l&eacute;ments essentiels de son dossier m&eacute;dical, destin&eacute;e au m&eacute;decin de l'&eacute;tablissement m&eacute;dical,</li><li aria-level="1">Il est recommand&eacute; que la femme ne soit pas seule &agrave; son domicile lors de l'expulsion ; si cela n&rsquo;est pas possible, privil&eacute;gier l&rsquo;<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> en hospitalisation ou une alternative &agrave; l&rsquo;hospitalisation.&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><th>&Agrave; savoir</th></tr><tr><td><ul><li>L'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> est prise en charge &agrave; 100%,</li><li>L'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> (toutes m&eacute;thodes confondues) est possible <strong>jusqu'&agrave; 16 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr></strong> (ou 14 semaines de grossesse).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;roulement de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> en ambulatoire</caption><tbody><tr><th>&Agrave; savoir</th></tr><tr><td><ul><li>Certains centres pourront r&eacute;aliser les 2 consultations en une seule si l'ensemble des &eacute;l&eacute;ments n&eacute;cessaires sont r&eacute;unis,</li><li>Les consultations peuvent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;es en t&eacute;l&eacute;consultation.</li></ul></td></tr><tr><th>1<sup>&egrave;re</sup> consultation</th></tr><tr><td><ul><li>Information sur la proc&eacute;dure,</li><li aria-level="2">Information sur le risque d'&eacute;chec et de poursuite de la grossesse, et sur la n&eacute;cessit&eacute; d'effectuer une consultation de contr&ocirc;le,</li><li aria-level="2">Remise d'information &eacute;crite (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ivg-dossier-guide" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li aria-level="2">Recherche de violences conjugales,</li><li aria-level="2">Proposition syst&eacute;matique d'un entretien psychosocial (<strong>entretien&nbsp;obligatoire pour les mineurs, </strong>certificat d&eacute;livr&eacute; par l'organisme concern&eacute;),</li><li aria-level="2">&Eacute;tablissement de l'&acirc;ge gestationnel et localisation de la grossesse :<ul><li aria-level="2">Clinique,</li><li aria-level="2">&Eacute;chographique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-de-localisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li aria-level="2">Bilan pr&eacute;-<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/groupe-rhesus-rai" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="3">D&eacute;termination du groupe ABO et du Rh&eacute;sus (1 seule d&eacute;termination n&eacute;cessaire),</li><li aria-level="3">&beta;-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>.</li></ul></li><li aria-level="2"><strong>D&eacute;livrer une attestation de 1<sup>&egrave;re</sup> consultation (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/modele-de-certificat-de-consultation-ivg" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</strong></li><li aria-level="2">D&eacute;lai de r&eacute;flexion :<ul><li aria-level="3">Non obligatoire en l'absence d'entretien psychosocial,</li><li aria-level="3">48h apr&egrave;s l'entretien psychosocial si celui-ci a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>2<sup>&egrave;me</sup> consultation</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="2">Recueil du consentement &eacute;crit (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/modele-feuille-de-consentement-ivg-patiente" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li aria-level="2">Proposer un d&eacute;pistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">Proposer un frottis cervico-ut&eacute;rin si n&eacute;cessaire,</li><li aria-level="2">Envisager +/- prescrire une contraception pour la suite de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr>&nbsp;: si une contraception hormonale est choisie, la d&eacute;buter au plus tard dans les 48h suivant la prise de misoprostol.</li><li aria-level="2">Retirer un &eacute;ventuel dispositif intra-ut&eacute;rin,</li><li aria-level="2">Discuter des raisons de l'&eacute;chec de la contraception actuelle ou de son absence,</li><li aria-level="2">D&eacute;livrer :<br /><ul><li aria-level="2">Les informations orales et &eacute;crites sur le d&eacute;roulement normal,</li><li aria-level="2">Le num&eacute;ro &agrave; appeler en cas d'urgence,</li><li aria-level="2">1 ordonnance d'antalgiques de palier 1 et 2,</li><li aria-level="2">La mif&eacute;pristone. <strong>La d&eacute;livrance doit se faire en pr&eacute;sentiel</strong> (m&eacute;decin, sage femme ou pharmacien en cas de t&eacute;l&eacute;consultation), mais la prise peut avoir lieu au domicile,</li><li aria-level="2">Les ordonnances pour l'injection d'immunoglobuline anti-D en cas de Rh&eacute;sus n&eacute;gatif :<ul><li aria-level="2">Pr&eacute;vention de l'allo-immunisation non recommand&eacute;e en cas d'IVG r&eacute;alis&eacute;e avant 12 SA (tr&egrave;s faible niveau de preuve),</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rophylac-200-mg-ivg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance&nbsp;d'immunoglobuline anti-D</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-rophylac-200" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance&nbsp;<abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>,</li></ul></li></ul></li><li aria-level="2">Prise de misoprostol 24/48h apr&egrave;s la prise de mif&eacute;pristone : peut se faire &agrave; domicile mais une prise en &eacute;tablissement ou centre de sant&eacute; doit &ecirc;tre propos&eacute;e,</li><li aria-level="2">+/- Proposer un arr&ecirc;t de travail.</li></ul><p>Si la consultation est r&eacute;alis&eacute;e par un professionnel ne r&eacute;alisant pas les <abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> :</p><ul><li>Restituer le formulaire de consentement,</li><li>Remettre une attestation de 2<sup>&egrave;me</sup> consultation prouvant que la patiente s'est bien conform&eacute;e aux &eacute;tapes pr&eacute;alables obligatoires,</li><li>Donner les coordonn&eacute;es d'un professionnel ou d'un centre r&eacute;alisant les <abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-des-centres-pratiquant-livg" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Visite de suivi entre le 14<sup>&egrave;me</sup> et le 21<sup>&egrave;me</sup> jour</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="2">V&eacute;rification du succ&egrave;s de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> :<ul><li aria-level="2">&beta;-<abbr data-tooltip="Human Chorionic Gonadotropin">hCG</abbr> plasmatique (&lt;1000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> &agrave; J15), ou</li><li aria-level="2">&Eacute;chographie,</li></ul></li><li aria-level="2">+/- Proposer un accompagnement psychologique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Protocoles m&eacute;dicamenteux</caption><tbody><tr><th colspan="2">Les protocoles m&eacute;dicamenteux de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avant 7 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Une prise de 600 mg de mif&eacute;pristone par voie orale suivie, 24 &agrave; 48 h plus tard, de 400 &micro;g de misoprostol par voie orale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-600mg-7-sa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <strong>OU</strong></li><li aria-level="2">Une prise de 200 mg de mif&eacute;pristone par voie orale suivie, 24 &agrave; 48 h plus tard, de 400 &micro;g de misoprostol par voie transmuqueuse orale ou sublinguale (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-200mg-7-sa-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Entre 7 et 9 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr></strong></td><td><ul><li>Une prise de 200 mg de mif&eacute;pristone par voie orale suivie, 24 &agrave; 48h plus tard, de 800 &mu;g de misoprostol par voie orale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-200mg-7-9-sa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), sub-linguale ou jugale (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>) , <strong>OU</strong></li><li>Une prise de 600 mg de mif&eacute;pristone par voie orale suivie, 24 &agrave; 48 h plus tard, de 800 &micro;g de misoprostol par voie orale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ivg-mifepristone-600mg-7-9-sa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), sub-linguale ou jugale (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>).</li></ul></td></tr></tbody></table>

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