IVG médicamenteuse en ambulatoire
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th>À savoir</th></tr><tr><td><ul><li>L'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> est prise en charge à 100 % y compris pour les femmes étrangères sans affiliation à la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr>.</li><li>L'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> (toutes méthodes confondues) est possible <strong>jusqu'à 16 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr></strong> (ou 14 semaines de grossesse) :<ul><li aria-level="1">l’<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> par méthode médicamenteuse est possible jusqu’à 9 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>, en hospitalisation ou à domicile,</li><li aria-level="1">l’<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> par méthode instrumentale est possible jusqu’à 16 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</li></ul></li><li>Spécificités pour les mineurs :<ul><li>les femmes mineures peuvent recourir à une interruption volontaire de grossesse, avec ou sans le consentement de leurs parents.</li><li>une femme mineure qui souhaite recourir à une <abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> sans le consentement de ses parents doit se faire accompagner dans sa démarche par une personne majeure de son choix (membre de la famille, ami…),</li><li>l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> est entièrement prise en charge sans avance de frais pour les mineures,</li><li>les femmes mineures peuvent bénéficier de l'anonymat total dans leur démarche.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Qui peut pratiquer des <abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> médicamenteuses en ambulatoire</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><a href="/recommandations/qr-code-annuaire-des-centres-pratiquant-livg" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des centres et professionnels pratiquant l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr></a>.</li><li aria-level="1">Établissement de santé (public ou privé).</li><li aria-level="1">Hors établissement de santé<strong> </strong>:<ul><li aria-level="1">par des médecins et sages-femmes,</li><li aria-level="1">en cabinet libéral, en centre de planification et d’éducation familiale (<abbr data-tooltip="Centre de planification et d'education familiale">CPEF</abbr>), en centre de santé,</li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">les praticiens doivent justifier d’une expérience professionnelle adaptée et être conventionné avec un établissement de santé autorisé.</span></li></ul></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Si le médecin, ou la sage-femme, consulté ne pratique pas les <abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr>, la patiente doit </span><strong>en être informée immédiatement et adressée à des professionnels pratiquant l’<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr>.</strong></li></ul></td></tr><tr><th>Conditions de réalisation de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> médicamenteuse à domicile</th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Il est recommandé que la femme :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">soit accompagnée d’une personne majeure le jour de la prise du misoprostol,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">puisse avoir accès à des sanitaires à chaque fois que nécessaire tout au long de la procédure,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">puisse, en cas de complications, se rendre rapidement 24H/24 dans un établissement de santé.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Si ces conditions ne sont pas réunies, privilégier l’<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> en hospitalisation.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Remise à la femme d'une fiche de liaison contenant les éléments essentiels de son dossier médical, destinée au médecin de l'établissement médical.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Il est recommandé que la femme ne soit pas seule à son domicile lors de l'expulsion ; si cela n’est pas possible, privilégier l’<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> en hospitalisation ou une alternative à l’hospitalisation.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Contre-indications à l’<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> médicamenteuse :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Contre-indication :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">à la mifépristone : asthme sévère déséquilibré, porphyrie héréditaire, insuffisance surrénalienne chronique, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">au misoprostol : insuffisance hépatique et/ou rénale. précautions d'emploi en cas d'antécédents cardiovasculaires,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">anémie < 9 g/dL ou risque hémorragique (prise d’anticoagulants ou troubles hémorragiques),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">incompréhension des informations fournies ± barrière de la langue,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> en place avec retrait impossible,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">grossesse ectopique suspectée ou confirmée,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">fragilité psychologique, ambivalence,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">contre-indications organisationnelles : patiente isolée ou non accompagnée, absence d'hébergement, charge familiale importante (enfants), impossibilité de visite de suivi (voyage), besoin de confidentialité.</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Déroulement de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> en ambulatoire</caption><tbody><tr><th>À savoir</th></tr><tr><td><ul><li>Certains centres pourront réaliser les 2 consultations en une seule si l'ensemble des éléments nécessaires sont réunis.</li><li>Les consultations peuvent être réalisées en téléconsultation.</li></ul></td></tr><tr><th>1<sup>re</sup> consultation</th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Confirmer avec la patiente son souhait de procéder à une <abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> et répondre à ses interrogations si nécessaire.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dépister les violences intra familiales et/ou conjugales.</span></li><li>Informer sur la procédure.</li><li aria-level="2">Informer sur le risque d'échec et de poursuite de la grossesse, et sur la nécessité d'effectuer une consultation de contrôle.</li><li aria-level="2">Remettre d'information écrite (<a href="/liens-utiles/ivg-dossier-guide" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li aria-level="2">Proposer systématiquement un entretien psychosocial (<strong>entretien obligatoire pour les mineurs, </strong>certificat délivré par l'organisme concerné).</li><li aria-level="2">Établir l'âge gestationnel et localiser la grossesse :<ul><li aria-level="2">clinique,</li><li aria-level="2">échographique (<a href="/ordonnances-types/echographie-de-localisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li aria-level="2">Bilan pré-<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> (<a href="/ordonnances-types/groupe-rhesus-rai" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="3">détermination du groupe ABO et du Rhésus (1 seule détermination nécessaire),</li><li aria-level="3">dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li aria-level="3">± frottis cervico-utérin de dépistage si nécessaire</li></ul></li><li aria-level="3"><strong>Délivrer une attestation de 1<sup>re</sup> consultation (<a href="/liens-utiles/modele-de-certificat-de-consultation-ivg" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</strong></li><li aria-level="2">Délai de réflexion :<ul><li aria-level="3">non obligatoire en l'absence d'entretien psychosocial,</li><li aria-level="3">48 h après l'entretien psychosocial si celui-ci a été réalisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>2<sup>e</sup> consultation</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="2">Recueil du consentement écrit (<a href="/liens-utiles/modele-feuille-de-consentement-ivg-patiente" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li aria-level="2">Proposer un frottis cervico-utérin si nécessaire.</li><li aria-level="2">Concernant la contraception :<ul><li>Discuter des raisons de l'échec de la contraception actuelle ou de son absence,</li><li>si besoin, proposer la mise en place d'une contraception en post-<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> (voir <a href="/pathologies/contraceptions-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">retirer un éventuel dispositif intra-utérin.</li></ul></li><li aria-level="2">Délivrer :<br /><ul><li aria-level="2">les informations orales et écrites sur le déroulement de la procédure, <span style="font-weight: 400;">de la procédure, les complications possibles et les motifs de consultation en urgence</span>,</li><li aria-level="2">le numéro à appeler en cas d'urgence,</li><li aria-level="2">Une ordonnance d'antalgiques de palier 1 et 2,</li><li aria-level="2">la mifépristone. <strong>La délivrance doit se faire en présentiel</strong> (médecin, sage femme ou pharmacien en cas de téléconsultation), mais la prise peut avoir lieu au domicile,</li><li aria-level="2">les ordonnances pour l'injection d'immunoglobuline anti-D en cas de Rhésus négatif :<ul><li aria-level="2">prévention de l'allo-immunisation non recommandée en cas d'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr> réalisée avant 12 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (très faible niveau de preuve),</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/rophylac-200-mg-ivg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance d'immunoglobuline anti-D</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/ide-rophylac-200" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>.</li></ul></li></ul></li><li aria-level="2">Prise de misoprostol 24/48h après la prise de mifépristone : peut se faire à domicile mais une prise en établissement ou centre de santé doit être proposée.</li><li aria-level="2">± Proposer un arrêt de travail.</li></ul></td></tr><tr><th>Visite de suivi entre le 14<sup>e</sup> et le 21<sup>e</sup> jour</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="2">Vérification du succès de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr>:<ul><li aria-level="2">β-<abbr data-tooltip="Human Chorionic Gonadotropin">hCG</abbr> plasmatique (<1000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> à <abbr data-tooltip="Jour 15">J15</abbr>, <a href="/ordonnances-types/bio-post-ivg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li aria-level="2">échographie (<a href="/ordonnances-types/echo-vacuite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Si besoin, proposer la mise en place d'une contraception (voir <a href="/pathologies/contraceptions-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li aria-level="2">± Proposer un accompagnement psychologique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Protocoles médicamenteux</caption><tbody><tr><th colspan="2"><span style="font-weight: 400;">Les protocoles médicamenteux de l'<abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avant 7 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Une prise de 600 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 400 µg de misoprostol par voie orale (<a href="/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-600mg-7-sa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), OU</li><li aria-level="2">Une prise de 200 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 400 µg de misoprostol par voie transmuqueuse orale ou sublinguale (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>) (<a href="/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-200mg-7-sa-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Entre 7 et 9 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr></strong></td><td><ul><li>Une prise de 200 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48h plus tard, de 800 μg de misoprostol par voie orale (<a href="/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-200mg-7-9-sa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), sub-linguale ou jugale (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>), OU</li><li>Une prise de 600 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 800 µg de misoprostol par voie orale (<a href="/ordonnances-types/ivg-mifepristone-600mg-7-9-sa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), sub-linguale ou jugale (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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