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IVG médicamenteuse en ambulatoire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th>Qui peut pratiquer des IVG médicamenteuses en ambulatoire</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/adresses-des-structures-pratiquant-livg" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des centres et professionnels pratiquant l'IVG</a>,</li><li aria-level="1">Établissement de santé<strong> jusqu’à 9 SA</strong> (public ou privé),</li><li aria-level="1">Hors établissement de santé <strong>jusqu’à 9 SA </strong>:<ul><li aria-level="1">Par des médecins et sages-femmes,</li><li aria-level="1">En cabinet libéral,</li><li aria-level="1">En centre de planification et d’éducation familiale (CPEF),</li><li aria-level="1">En centre de santé.</li></ul></li><li aria-level="1"><strong>En dehors d’un établissement de santé, les praticiens doivent justifier d’une expérience professionnelle adaptée et avoir passé une convention avec un établissement de santé autorisé.</strong></li></ul></td></tr><tr><th>Conditions de réalisation de l'IVG médicamenteuse à domicile</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Évaluer la possibilité pour la femme de gagner ou de joindre rapidement 24 h/24 un établissement de santé qui puisse prendre en charge les complications de l’IVG ; si les conditions de sécurité ne sont pas réunies (isolement géographique ou social…) privilégier l’hospitalisation ou une alternative à l’hospitalisation,</li><li aria-level="1">Choix laissé à la femme du lieu de réalisation de l'IVG : hôpital ou domicile,</li><li aria-level="1">Remise à la femme d'une fiche de liaison contenant les éléments essentiels de son dossier médical, destinée au médecin de l'établissement médical,</li><li aria-level="1">Il est recommandé que la femme ne soit pas seule à son domicile lors de l'expulsion ; si cela n’est pas possible, privilégier l’IVG en hospitalisation ou une alternative à l’hospitalisation. </li></ul></td></tr><tr><th>À savoir</th></tr><tr><td><ul><li>L'IVG est prise en charge à 100%,</li><li>L'IVG (toutes méthodes confondues) est possible <strong>jusqu'à 16 SA</strong> (ou 14 semaines de grossesse).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Déroulement de l'IVG en ambulatoire</caption><tbody><tr><th>À savoir</th></tr><tr><td><ul><li>Certains centres pourront réaliser les 2 consultations en une seule si l'ensemble des éléments nécessaires sont réunis,</li><li>Les consultations peuvent être réalisées en téléconsultation.</li></ul></td></tr><tr><th>1<sup>ère</sup> consultation</th></tr><tr><td><ul><li>Information sur la procédure,</li><li aria-level="2">Information sur le risque de poursuite de la grossesse et la nécessité de consultation de contrôle,</li><li aria-level="2">Remise d'information écrite (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ivg-dossier-guide" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li aria-level="2">Recherche de violences conjugales,</li><li aria-level="2">Proposition systématique d'un entretien psychosocial (<strong>obligatoire pour les mineurs, </strong>certificat délivré par l'organisme concerné),</li><li aria-level="2">Établissement de l'âge gestationnel et localisation de la grossesse :<ul><li aria-level="2">Clinique,</li><li aria-level="2">Échographique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-de-localisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li aria-level="2">Bilan pré-IVG (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/groupe-rhesus-rai" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="3">Détermination du groupe ABO et du Rhésus (1 seule détermination nécessaire),</li><li aria-level="3">β-HCG.</li></ul></li><li aria-level="2"><strong>Délivrer une attestation de 1<sup>ère</sup> consultation </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/modele-de-certificat-de-consultation-ivg" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li><li aria-level="2">Délai de réflexion :<ul><li aria-level="3">Non obligatoire en l'absence d'entretien psychosocial,</li><li aria-level="3">48h après l'entretien psychosocial si celui-ci a été réalisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>2<sup>ème</sup> consultation</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="2">Recueil du consentement écrit (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/modele-feuille-de-consentement-ivg-patiente" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li aria-level="2">Proposer un dépistage des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">Proposer un frottis cervico-utérin si nécessaire,</li><li aria-level="2">Envisager +/- prescrire une contraception pour la suite de l'IVG : si une contraception hormonale est choisie, la débuter au plus tard dans les 48h suivant la prise de misoprostol.</li><li aria-level="2">Ablation d'un éventuel dispositif intra-utérin,</li><li aria-level="2">Discuter des raisons de l'échec de la contraception actuelle ou de son absence,</li><li aria-level="2">Délivrer :<br /><ul><li aria-level="2">Les informations orales et écrites sur le déroulement normal,</li><li aria-level="2">Le numéro à appeler en cas d'urgence,</li><li aria-level="2">1 ordonnance d'antalgiques de palier 1 et 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/antalgiques-paliers-1-et-2-5-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">La mifépristone. La délivrance doit se faire en présentiel (médecin, sage femme ou pharmacien en cas de téléconsultation), mais la prise peut avoir lieu au domicile,</li><li aria-level="2">Les ordonnances pour l'injection d'immunoglobuline anti-D en cas de Rhésus négatif :<ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rophylac-200-mg-ivg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance d'immunoglobuline anti-D</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-rophylac-200" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>.</li></ul></li></ul></li><li aria-level="2">Prise de misoprostol 24/48h après la prise de mifépristone : peut se faire à domicile mais une prise en établissement ou centre de santé doit être proposé,</li><li aria-level="2">+/- Proposer un arrêt de travail.</li></ul><p>Si la consultation est réalisée par un professionnel ne réalisant pas les IVG :</p><ul><li>Restituer le formulaire de consentement,</li><li>Remettre une attestation de 2<sup>ème</sup> consultation prouvant que la patiente s'est bien conformée aux étapes préalables obligatoires,</li><li>Donner les coordonnées d'un professionnel ou d'un centre réalisant les IVG (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/adresses-des-structures-pratiquant-livg" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</li></ul></td></tr><tr><th>Visite de suivi entre le 14<sup>ème</sup> et le 21<sup>ème</sup> jour</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="2">Vérification du succès de l'IVG :<ul><li aria-level="2">β-hCG plasmatique (<1000 UI à J15), ou</li><li aria-level="2">Échographie.</li></ul></li><li aria-level="2">+/- Proposer un accompagnement psychologique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Protocoles médicamenteux</caption><tbody><tr><th colspan="2">Les protocoles médicamenteux de l'IVG</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avant 7 SA</strong></td><td><ul><li aria-level="2">Une prise de 600 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 400 µg de misoprostol par voie orale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-600mg-7-sa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <strong>OU</strong></li><li aria-level="2">Une prise de 200 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 400 µg de misoprostol par voie transmuqueuse orale ou sublinguale (hors AMM) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-200mg-7-sa-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Entre 7 et 9 SA</strong></td><td><ul><li>Une prise de 200 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48h plus tard, de 800 μg de misoprostol par voie orale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-200mg-7-9-sa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), sub-linguale ou jugale (hors AMM) , <strong>OU</strong></li><li>Une prise de 600 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 800 µg de misoprostol par voie orale (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ivg-mifepristone-600mg-7-9-sa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), sub-linguale ou jugale (hors AMM).</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th>Qui peut pratiquer des IVG médicamenteuses en ambulatoire</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/adresses-des-structures-pratiquant-livg" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des centres et professionnels pratiquant l'IVG</a>,</li><li aria-level="1">Établissement de santé<strong> jusqu’à 9 SA</strong> (public ou privé),</li><li aria-level="1">Hors établissement de santé <strong>jusqu’à 9 SA </strong>:<ul><li aria-level="1">Par des médecins et sages-femmes,</li><li aria-level="1">En cabinet libéral,</li><li aria-level="1">En centre de planification et d’éducation familiale (CPEF),</li><li aria-level="1">En centre de santé.</li></ul></li><li aria-level="1"><strong>En dehors d’un établissement de santé, les praticiens doivent justifier d’une expérience professionnelle adaptée et avoir passé une convention avec un établissement de santé autorisé.</strong></li></ul></td></tr><tr><th>Conditions de réalisation de l'IVG médicamenteuse à domicile</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Évaluer la possibilité pour la femme de gagner ou de joindre rapidement 24 h/24 un établissement de santé qui puisse prendre en charge les complications de l’IVG ; si les conditions de sécurité ne sont pas réunies (isolement géographique ou social…) privilégier l’hospitalisation ou une alternative à l’hospitalisation,</li><li aria-level="1">Choix laissé à la femme du lieu de réalisation de l'IVG : hôpital ou domicile,</li><li aria-level="1">Remise à la femme d'une fiche de liaison contenant les éléments essentiels de son dossier médical, destinée au médecin de l'établissement médical,</li><li aria-level="1">Il est recommandé que la femme ne soit pas seule à son domicile lors de l'expulsion ; si cela n’est pas possible, privilégier l’IVG en hospitalisation ou une alternative à l’hospitalisation. </li></ul></td></tr><tr><th>À savoir</th></tr><tr><td><ul><li>L'IVG est prise en charge à 100%,</li><li>L'IVG (toutes méthodes confondues) est possible <strong>jusqu'à 16 SA</strong> (ou 14 semaines de grossesse).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Déroulement de l'IVG en ambulatoire</caption><tbody><tr><th>À savoir</th></tr><tr><td><ul><li>Certains centres pourront réaliser les 2 consultations en une seule si l'ensemble des éléments nécessaires sont réunis,</li><li>Les consultations peuvent être réalisées en téléconsultation.</li></ul></td></tr><tr><th>1<sup>ère</sup> consultation</th></tr><tr><td><ul><li>Information sur la procédure,</li><li aria-level="2">Information sur le risque de poursuite de la grossesse et la nécessité de consultation de contrôle,</li><li aria-level="2">Remise d'information écrite (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ivg-dossier-guide" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li aria-level="2">Recherche de violences conjugales,</li><li aria-level="2">Proposition systématique d'un entretien psychosocial (<strong>obligatoire pour les mineurs, </strong>certificat délivré par l'organisme concerné),</li><li aria-level="2">Établissement de l'âge gestationnel et localisation de la grossesse :<ul><li aria-level="2">Clinique,</li><li aria-level="2">Échographique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-de-localisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li aria-level="2">Bilan pré-IVG (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/groupe-rhesus-rai" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="3">Détermination du groupe ABO et du Rhésus (1 seule détermination nécessaire),</li><li aria-level="3">β-HCG.</li></ul></li><li aria-level="2"><strong>Délivrer une attestation de 1<sup>ère</sup> consultation </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/modele-de-certificat-de-consultation-ivg" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li><li aria-level="2">Délai de réflexion :<ul><li aria-level="3">Non obligatoire en l'absence d'entretien psychosocial,</li><li aria-level="3">48h après l'entretien psychosocial si celui-ci a été réalisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>2<sup>ème</sup> consultation</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="2">Recueil du consentement écrit (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/modele-feuille-de-consentement-ivg-patiente" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li aria-level="2">Proposer un dépistage des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">Proposer un frottis cervico-utérin si nécessaire,</li><li aria-level="2">Envisager +/- prescrire une contraception pour la suite de l'IVG : si une contraception hormonale est choisie, la débuter au plus tard dans les 48h suivant la prise de misoprostol.</li><li aria-level="2">Ablation d'un éventuel dispositif intra-utérin,</li><li aria-level="2">Discuter des raisons de l'échec de la contraception actuelle ou de son absence,</li><li aria-level="2">Délivrer :<br /><ul><li aria-level="2">Les informations orales et écrites sur le déroulement normal,</li><li aria-level="2">Le numéro à appeler en cas d'urgence,</li><li aria-level="2">1 ordonnance d'antalgiques de palier 1 et 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/antalgiques-paliers-1-et-2-5-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">La mifépristone. La délivrance doit se faire en présentiel (médecin, sage femme ou pharmacien en cas de téléconsultation), mais la prise peut avoir lieu au domicile,</li><li aria-level="2">Les ordonnances pour l'injection d'immunoglobuline anti-D en cas de Rhésus négatif :<ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rophylac-200-mg-ivg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance d'immunoglobuline anti-D</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-rophylac-200" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>.</li></ul></li></ul></li><li aria-level="2">Prise de misoprostol 24/48h après la prise de mifépristone : peut se faire à domicile mais une prise en établissement ou centre de santé doit être proposé,</li><li aria-level="2">+/- Proposer un arrêt de travail.</li></ul><p>Si la consultation est réalisée par un professionnel ne réalisant pas les IVG :</p><ul><li>Restituer le formulaire de consentement,</li><li>Remettre une attestation de 2<sup>ème</sup> consultation prouvant que la patiente s'est bien conformée aux étapes préalables obligatoires,</li><li>Donner les coordonnées d'un professionnel ou d'un centre réalisant les IVG (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/adresses-des-structures-pratiquant-livg" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</li></ul></td></tr><tr><th>Visite de suivi entre le 14<sup>ème</sup> et le 21<sup>ème</sup> jour</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="2">Vérification du succès de l'IVG :<ul><li aria-level="2">β-hCG plasmatique (<1000 UI à J15), ou</li><li aria-level="2">Échographie.</li></ul></li><li aria-level="2">+/- Proposer un accompagnement psychologique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Protocoles médicamenteux</caption><tbody><tr><th colspan="2">Les protocoles médicamenteux de l'IVG</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avant 7 SA</strong></td><td><ul><li aria-level="2">Une prise de 600 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 400 µg de misoprostol par voie orale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-600mg-7-sa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <strong>OU</strong></li><li aria-level="2">Une prise de 200 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 400 µg de misoprostol par voie transmuqueuse orale ou sublinguale (hors AMM) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-200mg-7-sa-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Entre 7 et 9 SA</strong></td><td><ul><li>Une prise de 200 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48h plus tard, de 800 μg de misoprostol par voie orale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ivg-medicamenteuse-avec-mifepristone-200mg-7-9-sa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), sub-linguale ou jugale (hors AMM) , <strong>OU</strong></li><li>Une prise de 600 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 800 µg de misoprostol par voie orale (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ivg-mifepristone-600mg-7-9-sa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), sub-linguale ou jugale (hors AMM).</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes pour la médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les femmes s'interrogeant sur l'IVG.
