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<div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prise en charge initiale (1<sup>&egrave;re</sup> intention)</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 0-1</strong></td><td><ul><li>Signes fonctionnels :<ul><li>Major&eacute;s par la station debout/assise prolong&eacute;e et/ou la chaleur,</li><li>Lourdeurs des membres inf&eacute;rieurs,&nbsp;</li><li>Crampes.</li></ul></li><li>Signes physiques :<ul><li>T&eacute;langiectasies,</li><li>Varicosit&eacute;s,</li></ul></li><li>Plus rarement :<ul><li>Impatiences nocturnes des membres inf&eacute;rieurs,</li><li>Br&ucirc;lures et rougeurs du pied apr&egrave;s quelques heures de sommeil, recherche du contact du froid pour se soulager,</li><li>Claudication intermittente veineuse, ne c&egrave;de pas au repos en position debout mais seulement au d&eacute;cubitus.</li></ul></li></ul></td><td><p style="text-align: center;">Doppler veineux<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><p><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques&nbsp;</strong>(lien vers <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">la fiche conseils patient</a>)</p><ul><li>Surr&eacute;levation des pieds du lit de 7-10 cm,</li><li>Marcher r&eacute;guli&egrave;rement,</li><li>Bas de classe II <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a> ou classe III&nbsp;<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), en cas de sympt&ocirc;mes :<ul><li>Jambes lourdes,</li><li>Douleurs,</li><li>Crampes</li></ul></li><li>&Eacute;viter :<ul><li>De croiser les jambes en position assise,</li><li>Les stations debout, immobiles, prolong&eacute;es,</li><li>Le chauffage par le sol,</li><li>Les bains chauds,</li><li>L'exposition solaire prolong&eacute;e.</li></ul></li></ul><p>+/- veintotropes/veinotoniques/veino-actifs (int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;, non rembours&eacute;s, sans ordonnance)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 2-6</strong></td><td><ul><li>Oed&egrave;me vesp&eacute;ral des membres inf&eacute;rieurs</li><li>Varices (veines &gt; 3 mm)</li><li>Troubles cutan&eacute;s :<ul><li>Dermo-hypodermite de stase,</li><li>Dermite ocre,</li><li>Ecz&eacute;ma,</li><li>Atrophie blanche de Milian : petites zones blanches p&eacute;rimall&eacute;lolaires entour&eacute;es de t&eacute;langiectasies,</li><li>Ulc&egrave;re.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Doppler veineux<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong> pour discuter d'un traitement par voie endovasculaire, chirurgicale, ou par cr&eacute;noth&eacute;rapie</li><li><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques </strong>(Lien vers <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">la fiche conseils patient</a>)</li><li><strong>Compressions&nbsp; (la pression &agrave; retenir est la plus forte tol&eacute;r&eacute;e par le patient)</strong><ul><li>Varice isol&eacute;es : Bas de classe II <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>) ou classe III <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>).</li><li>Autres cas (sauf ulc&egrave;re ouvert) :<ul><li>Bas de classe III <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), ou</li><li>Bandes s&egrave;ches &agrave; allongement court</li></ul></li><li>Ulc&egrave;re veineux actif : objectif de compression&nbsp;&ge; 40 mmHg &agrave; la cheville, par ;<ul><li>bandages multiples, ou</li><li>bandes inextensibles, ou</li><li>v&ecirc;tements de compression ajustable</li></ul></li><li>D'autres alternatives sont possibles (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-compression-medicale-dans-les-affections-veineuses-chroniques" target="_blank" rel="noopener">liens vers les recommandations HAS 2010</a>).</li></ul></li><li>Ulc&egrave;re veineux actif :&nbsp;<ul><li>rechercher une atteinte art&eacute;rielle associ&eacute;e (voir fiche<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener"> AOMI</a>),</li><li>soins locaux,</li><li>mise &agrave; jour de la vaccination anti-t&eacute;tanique (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">t&eacute;tanos</a>)</li></ul></li><li>+/- veinotropes/veinotoniques/veino-actifs (int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;, non rembours&eacute;s, sans ordonnance)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p></div><div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Contre indications de la compression &eacute;lastique</caption><tbody><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>AOMI avec IPS &lt; 0,6, ou pression art&eacute;rielle &agrave; la cheville &lt; 60 mmHg</li><li>Microangiopathie diab&eacute;tique &eacute;volu&eacute;e (compression de classe I et II possible),</li><li><em>Phlegmatia c&oelig;rulea dolens&nbsp;</em>(phl&eacute;bite avec compression art&eacute;rielle),</li><li>Thrombose septique,</li><li>Pontage art&eacute;riel extra-anatomique ou tunellis&eacute; situ&eacute; au niveau de la compression</li><li>Insuffisance cardiaque :<ul><li>NYHA IV, ou</li><li>NYHA III en l'absence de surveillance clinique et h&eacute;modynamique</li></ul></li><li>Neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique avec perte sensitive,</li><li>Allergie aux fibres utilis&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>CI = Contre-Indications,</li><li>AOMI = Art&eacute;riopathie Oblit&eacute;rante des Membres Inf&eacute;rieurs,</li><li>IPS = Index de Pression Systolique.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>‍

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<div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prise en charge initiale (1<sup>&egrave;re</sup> intention)</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 0-1</strong></td><td><ul><li>Signes fonctionnels :<ul><li>Major&eacute;s par la station debout/assise prolong&eacute;e et/ou la chaleur,</li><li>Lourdeurs des membres inf&eacute;rieurs,&nbsp;</li><li>Crampes.</li></ul></li><li>Signes physiques :<ul><li>T&eacute;langiectasies,</li><li>Varicosit&eacute;s,</li></ul></li><li>Plus rarement :<ul><li>Impatiences nocturnes des membres inf&eacute;rieurs,</li><li>Br&ucirc;lures et rougeurs du pied apr&egrave;s quelques heures de sommeil, recherche du contact du froid pour se soulager,</li><li>Claudication intermittente veineuse, ne c&egrave;de pas au repos en position debout mais seulement au d&eacute;cubitus.</li></ul></li></ul></td><td><p style="text-align: center;">Doppler veineux<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><p><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques&nbsp;</strong>(lien vers <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">la fiche conseils patient</a>)</p><ul><li>Surr&eacute;levation des pieds du lit de 7-10 cm,</li><li>Marcher r&eacute;guli&egrave;rement,</li><li>Bas de classe II <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a> ou classe III&nbsp;<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), en cas de sympt&ocirc;mes :<ul><li>Jambes lourdes,</li><li>Douleurs,</li><li>Crampes</li></ul></li><li>&Eacute;viter :<ul><li>De croiser les jambes en position assise,</li><li>Les stations debout, immobiles, prolong&eacute;es,</li><li>Le chauffage par le sol,</li><li>Les bains chauds,</li><li>L'exposition solaire prolong&eacute;e.</li></ul></li></ul><p>+/- veintotropes/veinotoniques/veino-actifs (int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;, non rembours&eacute;s, sans ordonnance)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 2-6</strong></td><td><ul><li>Oed&egrave;me vesp&eacute;ral des membres inf&eacute;rieurs</li><li>Varices (veines &gt; 3 mm)</li><li>Troubles cutan&eacute;s :<ul><li>Dermo-hypodermite de stase,</li><li>Dermite ocre,</li><li>Ecz&eacute;ma,</li><li>Atrophie blanche de Milian : petites zones blanches p&eacute;rimall&eacute;lolaires entour&eacute;es de t&eacute;langiectasies,</li><li>Ulc&egrave;re.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Doppler veineux<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong> pour discuter d'un traitement par voie endovasculaire, chirurgicale, ou par cr&eacute;noth&eacute;rapie</li><li><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques </strong>(Lien vers <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">la fiche conseils patient</a>)</li><li><strong>Compressions&nbsp; (la pression &agrave; retenir est la plus forte tol&eacute;r&eacute;e par le patient)</strong><ul><li>Varice isol&eacute;es : Bas de classe II <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>) ou classe III <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>).</li><li>Autres cas (sauf ulc&egrave;re ouvert) :<ul><li>Bas de classe III <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), ou</li><li>Bandes s&egrave;ches &agrave; allongement court</li></ul></li><li>Ulc&egrave;re veineux actif : objectif de compression&nbsp;&ge; 40 mmHg &agrave; la cheville, par ;<ul><li>bandages multiples, ou</li><li>bandes inextensibles, ou</li><li>v&ecirc;tements de compression ajustable</li></ul></li><li>D'autres alternatives sont possibles (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-compression-medicale-dans-les-affections-veineuses-chroniques" target="_blank" rel="noopener">liens vers les recommandations HAS 2010</a>).</li></ul></li><li>Ulc&egrave;re veineux actif :&nbsp;<ul><li>rechercher une atteinte art&eacute;rielle associ&eacute;e (voir fiche<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener"> AOMI</a>),</li><li>soins locaux,</li><li>mise &agrave; jour de la vaccination anti-t&eacute;tanique (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">t&eacute;tanos</a>)</li></ul></li><li>+/- veinotropes/veinotoniques/veino-actifs (int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;, non rembours&eacute;s, sans ordonnance)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p></div><div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Contre indications de la compression &eacute;lastique</caption><tbody><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>AOMI avec IPS &lt; 0,6, ou pression art&eacute;rielle &agrave; la cheville &lt; 60 mmHg</li><li>Microangiopathie diab&eacute;tique &eacute;volu&eacute;e (compression de classe I et II possible),</li><li><em>Phlegmatia c&oelig;rulea dolens&nbsp;</em>(phl&eacute;bite avec compression art&eacute;rielle),</li><li>Thrombose septique,</li><li>Pontage art&eacute;riel extra-anatomique ou tunellis&eacute; situ&eacute; au niveau de la compression</li><li>Insuffisance cardiaque :<ul><li>NYHA IV, ou</li><li>NYHA III en l'absence de surveillance clinique et h&eacute;modynamique</li></ul></li><li>Neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique avec perte sensitive,</li><li>Allergie aux fibres utilis&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>CI = Contre-Indications,</li><li>AOMI = Art&eacute;riopathie Oblit&eacute;rante des Membres Inf&eacute;rieurs,</li><li>IPS = Index de Pression Systolique.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>‍

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