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January
2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Prise en charge initiale (1ère intention)<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Contre indications de la compression élastique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<div><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prise en charge initiale (1<sup>&egrave;re</sup> intention)</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 0-1</strong></td><td><ul><li>Signes fonctionnels :<br /><ul><li>Lourdeurs des membres inf&eacute;rieurs, crampes,</li><li>Major&eacute;s par la station debout/assise prolong&eacute;e et/ou par la chaleur,</li></ul></li><li>Signes physiques :<ul><li>T&eacute;langiectasies,</li><li>Varicosit&eacute;s,</li></ul></li><li>Plus rarement :<ul><li>Impatiences nocturnes des membres inf&eacute;rieurs,</li><li>Br&ucirc;lures et rougeurs du pied apr&egrave;s quelques heures de sommeil avec recherche du contact du froid pour se soulager,</li><li>Claudication intermittente veineuse : ne c&eacute;dant pas au repos en position debout, mais seulement au d&eacute;cubitus.</li></ul></li></ul></td><td><p style="text-align: center;">Doppler veineux<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>)<ul><li>Sur&eacute;levation des pieds du lit de 7-10 cm,</li><li>Marche r&eacute;guli&egrave;re,</li><li>&Eacute;viter :<ul><li>De croiser les jambes en position assise,</li><li>Les stations debout, immobiles, prolong&eacute;es,</li><li>Le chauffage par le sol,</li><li>Les bains chauds,</li><li>L'exposition solaire prolong&eacute;e.</li></ul></li></ul></li><li>Bas de contention de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a> ou de classe III&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), en cas de sympt&ocirc;mes :<ul><li>Jambes lourdes,</li><li>Douleurs,</li><li>Crampes</li></ul></li><li>+/- Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs (int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;, non rembours&eacute;s) : en cas de g&ecirc;ne fonctionnelle uniquement (lourdeur, g&ecirc;ne) et pour une dur&eacute;e courte.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 2-6</strong></td><td><ul><li>&OElig;d&egrave;me vesp&eacute;ral des membres inf&eacute;rieurs</li><li>Varices (veines &gt; 3 mm)</li><li>Troubles cutan&eacute;s :<ul><li>Dermo-hypodermite de stase,</li><li>Dermite ocre,</li><li>Ecz&eacute;ma,</li><li>Atrophie blanche de Milian : petites zones blanches p&eacute;rimall&eacute;lolaires entour&eacute;es de t&eacute;langiectasies,</li><li>Ulc&egrave;re.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Doppler veineux<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong> pour discuter d'un traitement par voie endovasculaire, chirurgicale, ou par cr&eacute;noth&eacute;rapie</li><li><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>)</li><li><strong>Compressions (la pression &agrave; retenir est la plus forte tol&eacute;r&eacute;e par le patient)</strong><ul><li>Varice isol&eacute;es : Bas de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>) ou classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>).</li><li>Autres cas (sauf ulc&egrave;re ouvert) :<ul><li>Bas de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), ou</li><li>Bandes s&egrave;ches &agrave; allongement court</li></ul></li><li>Ulc&egrave;re veineux actif : objectif de compression&nbsp;&ge; 36 mmHg &agrave; la cheville, par :<ul><li>Bandages multiples, ou</li><li>Bandes inextensibles, ou</li><li>V&ecirc;tements de compression ajustable</li></ul></li><li>D'autres alternatives sont possibles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-compression-medicale-dans-les-affections-veineuses-chroniques" target="_blank" rel="noopener">liens vers les recommandations HAS 2010</a>).</li></ul></li><li>Ulc&egrave;re veineux actif :&nbsp;<ul><li>Rechercher une atteinte art&eacute;rielle associ&eacute;e (voir fiche<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener"> AOMI</a>),</li><li>Soins locaux,</li><li>Mise &agrave; jour de la vaccination anti-t&eacute;tanique (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">t&eacute;tanos</a>)</li></ul></li><li>+/- Veinotropes/veinotoniques/veino-actifs (int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;, non rembours&eacute;s)&nbsp;: en cas de g&ecirc;ne fonctionnelle uniquement (lourdeur, g&ecirc;ne) et pour une dur&eacute;e courte.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p></div><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Contre indications de la compression &eacute;lastique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Contre-indications de la compression &eacute;lastique<em><br /></em></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>AOMI (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) avec IPS &lt; 0,6, ou pression art&eacute;rielle &agrave; la cheville &lt; 60 mmHg (prescription possible avec r&eacute;&eacute;valuation r&eacute;guli&egrave;re de l'indication si 0,6 &lt; IPS &lt; 0,9),</li><li>Microangiopathie diab&eacute;tique &eacute;volu&eacute;e (compression de classe I et II possible),</li><li><em>Phlegmatia c&oelig;rulea dolens&nbsp;</em>(phl&eacute;bite avec compression art&eacute;rielle),</li><li>Thrombose septique,</li><li>Pontage art&eacute;riel extra-anatomique ou tunellis&eacute; situ&eacute; au niveau de la compression</li><li>Insuffisance cardiaque :<ul><li>NYHA IV, ou</li><li>NYHA III en l'absence de surveillance clinique et h&eacute;modynamique</li></ul></li><li>Neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique avec perte sensitive,</li><li>Allergie aux fibres utilis&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td>CI = Contre-Indications, AOMI = Art&eacute;riopathie Oblit&eacute;rante des Membres Inf&eacute;rieurs,IPS = Index de Pression Systolique.</td></tr></tbody></table></div>‍

<div><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prise en charge initiale (1<sup>&egrave;re</sup> intention)</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 0-1</strong></td><td><ul><li>Signes fonctionnels :<br /><ul><li>Lourdeurs des membres inf&eacute;rieurs, crampes,</li><li>Major&eacute;s par la station debout/assise prolong&eacute;e et/ou par la chaleur,</li></ul></li><li>Signes physiques :<ul><li>T&eacute;langiectasies,</li><li>Varicosit&eacute;s,</li></ul></li><li>Plus rarement :<ul><li>Impatiences nocturnes des membres inf&eacute;rieurs,</li><li>Br&ucirc;lures et rougeurs du pied apr&egrave;s quelques heures de sommeil avec recherche du contact du froid pour se soulager,</li><li>Claudication intermittente veineuse : ne c&eacute;dant pas au repos en position debout, mais seulement au d&eacute;cubitus.</li></ul></li></ul></td><td><p style="text-align: center;">Doppler veineux<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>)<ul><li>Sur&eacute;levation des pieds du lit de 7-10 cm,</li><li>Marche r&eacute;guli&egrave;re,</li><li>&Eacute;viter :<ul><li>De croiser les jambes en position assise,</li><li>Les stations debout, immobiles, prolong&eacute;es,</li><li>Le chauffage par le sol,</li><li>Les bains chauds,</li><li>L'exposition solaire prolong&eacute;e.</li></ul></li></ul></li><li>Bas de contention de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a> ou de classe III&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), en cas de sympt&ocirc;mes :<ul><li>Jambes lourdes,</li><li>Douleurs,</li><li>Crampes</li></ul></li><li>+/- Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs (int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;, non rembours&eacute;s) : en cas de g&ecirc;ne fonctionnelle uniquement (lourdeur, g&ecirc;ne) et pour une dur&eacute;e courte.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 2-6</strong></td><td><ul><li>&OElig;d&egrave;me vesp&eacute;ral des membres inf&eacute;rieurs</li><li>Varices (veines &gt; 3 mm)</li><li>Troubles cutan&eacute;s :<ul><li>Dermo-hypodermite de stase,</li><li>Dermite ocre,</li><li>Ecz&eacute;ma,</li><li>Atrophie blanche de Milian : petites zones blanches p&eacute;rimall&eacute;lolaires entour&eacute;es de t&eacute;langiectasies,</li><li>Ulc&egrave;re.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Doppler veineux<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong> pour discuter d'un traitement par voie endovasculaire, chirurgicale, ou par cr&eacute;noth&eacute;rapie</li><li><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>)</li><li><strong>Compressions (la pression &agrave; retenir est la plus forte tol&eacute;r&eacute;e par le patient)</strong><ul><li>Varice isol&eacute;es : Bas de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>) ou classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>).</li><li>Autres cas (sauf ulc&egrave;re ouvert) :<ul><li>Bas de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), ou</li><li>Bandes s&egrave;ches &agrave; allongement court</li></ul></li><li>Ulc&egrave;re veineux actif : objectif de compression&nbsp;&ge; 36 mmHg &agrave; la cheville, par :<ul><li>Bandages multiples, ou</li><li>Bandes inextensibles, ou</li><li>V&ecirc;tements de compression ajustable</li></ul></li><li>D'autres alternatives sont possibles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-compression-medicale-dans-les-affections-veineuses-chroniques" target="_blank" rel="noopener">liens vers les recommandations HAS 2010</a>).</li></ul></li><li>Ulc&egrave;re veineux actif :&nbsp;<ul><li>Rechercher une atteinte art&eacute;rielle associ&eacute;e (voir fiche<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener"> AOMI</a>),</li><li>Soins locaux,</li><li>Mise &agrave; jour de la vaccination anti-t&eacute;tanique (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">t&eacute;tanos</a>)</li></ul></li><li>+/- Veinotropes/veinotoniques/veino-actifs (int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;, non rembours&eacute;s)&nbsp;: en cas de g&ecirc;ne fonctionnelle uniquement (lourdeur, g&ecirc;ne) et pour une dur&eacute;e courte.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p></div><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Contre indications de la compression &eacute;lastique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Contre-indications de la compression &eacute;lastique<em><br /></em></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>AOMI (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) avec IPS &lt; 0,6, ou pression art&eacute;rielle &agrave; la cheville &lt; 60 mmHg (prescription possible avec r&eacute;&eacute;valuation r&eacute;guli&egrave;re de l'indication si 0,6 &lt; IPS &lt; 0,9),</li><li>Microangiopathie diab&eacute;tique &eacute;volu&eacute;e (compression de classe I et II possible),</li><li><em>Phlegmatia c&oelig;rulea dolens&nbsp;</em>(phl&eacute;bite avec compression art&eacute;rielle),</li><li>Thrombose septique,</li><li>Pontage art&eacute;riel extra-anatomique ou tunellis&eacute; situ&eacute; au niveau de la compression</li><li>Insuffisance cardiaque :<ul><li>NYHA IV, ou</li><li>NYHA III en l'absence de surveillance clinique et h&eacute;modynamique</li></ul></li><li>Neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique avec perte sensitive,</li><li>Allergie aux fibres utilis&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td>CI = Contre-Indications, AOMI = Art&eacute;riopathie Oblit&eacute;rante des Membres Inf&eacute;rieurs,IPS = Index de Pression Systolique.</td></tr></tbody></table></div>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Hélène
Guérin
-
DES Médecine génerale
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