Insuffisance veineuse des membres inférieurs

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<div><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prise en charge initiale (1<sup>&egrave;re</sup> intention)</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 0-1</strong></td><td><ul><li>Signes fonctionnels :<br /><ul><li>Lourdeurs des membres inf&eacute;rieurs, crampes,</li><li>Facteurs aggravant les sympt&ocirc;mes :<ul><li>Station debout ou assise prolong&eacute;e,</li><li>Chaleur,</li></ul></li></ul></li><li>Signes physiques :<ul><li>T&eacute;langiectasies,</li><li>Varicosit&eacute;s,</li></ul></li><li>Plus rarement :<ul><li>Impatiences nocturnes des membres inf&eacute;rieurs,</li><li>Br&ucirc;lures et rougeurs du pied apr&egrave;s quelques heures de sommeil avec recherche du contact du froid pour se soulager,</li><li>Claudication intermittente veineuse : ne c&eacute;dant pas au repos en position debout, mais seulement au d&eacute;cubitus.</li></ul></li></ul></td><td><p style="text-align: center;">Doppler veineux<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>)<ul><li>Sur&eacute;levation des pieds du lit de 7-10 cm,</li><li>Marche r&eacute;guli&egrave;re,</li><li>&Eacute;viter :<ul><li>De croiser les jambes en position assise,</li><li>Les stations debout, immobiles, prolong&eacute;es,</li><li>Le chauffage par le sol,</li><li>Les bains chauds,</li><li>L'exposition solaire prolong&eacute;e.</li></ul></li></ul></li><li>Bas de contention de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a> ou de classe III&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), en cas de sympt&ocirc;mes :<ul><li>Jambes lourdes,</li><li>Douleurs,</li><li>Crampes</li></ul></li><li>+/ Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs :<ul><li>Uniquement en cas de g&ecirc;ne fonctionnelle (lourdeur, crampes nocturnes),</li><li>Pour une dur&eacute;e courte,</li><li>Int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;, non rembours&eacute;s,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-veinotoniques-flavonoides-micronises" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 2-6</strong></td><td><ul><li>&OElig;d&egrave;me vesp&eacute;ral des membres inf&eacute;rieurs,</li><li>Varices (veines &gt; 3 mm),</li><li>Troubles cutan&eacute;s :<ul><li>Dermo-hypodermite de stase,</li><li>Dermite ocre,</li><li>Ecz&eacute;ma,</li><li>Atrophie blanche de Milian : petites zones blanches p&eacute;rimall&eacute;lolaires entour&eacute;es de t&eacute;langiectasies,</li><li>Ulc&egrave;re.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Doppler veineux<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong> pour discuter d'un traitement par voie endovasculaire, chirurgicale, ou par cr&eacute;noth&eacute;rapie</li><li><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>)</li><li><strong>Compressions (la pression &agrave; retenir est la plus forte tol&eacute;r&eacute;e par le patient)</strong><ul><li>Varice isol&eacute;es : bas de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>) ou classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>).</li><li>Autres cas (sauf ulc&egrave;re ouvert) :<ul><li>Bas de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), ou</li><li>Bandes s&egrave;ches &agrave; allongement court,</li></ul></li><li>Ulc&egrave;re veineux cicatris&eacute; :&nbsp;<ul><li>Bas de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), ou classe IV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Bandes s&egrave;ches &agrave; allongement court,</li></ul></li><li>Ulc&egrave;re veineux actif : objectif de compression&nbsp;&ge; 36 mmHg &agrave; la cheville, par :<ul><li>Bandages multiples, ou</li><li>Bandes inextensibles, ou</li><li>V&ecirc;tements de compression ajustable, ou&nbsp;</li><li>Bas de classe IV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>D'autres alternatives sont possibles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-compression-medicale-dans-les-affections-veineuses-chroniques" target="_blank" rel="noopener">liens vers les recommandations <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr> 2010</a>).</li></ul></li><li>Ulc&egrave;re veineux actif :&nbsp;<ul><li>Rechercher une atteinte art&eacute;rielle associ&eacute;e (voir fiche<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener"> <abbr data-tooltip="Art&eacute;riopathie oblit&eacute;rante des membres inf&eacute;rieurs">AOMI</abbr></a>),</li><li>Soins locaux,</li><li>Mise &agrave; jour de la vaccination anti-t&eacute;tanique (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">t&eacute;tanos</a>),</li></ul></li><li>+/ Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs :<br /><ul><li>Uniquement en cas de g&ecirc;ne fonctionnelle (lourdeur, crampes nocturnes),</li><li>Pour une dur&eacute;e courte,</li><li>Int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;, non rembours&eacute;s,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-veinotoniques-flavonoides-micronises" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Principales complications</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thrombose veineuse superficielle</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/thrombose-veineuse-superficielle" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Saignement de varice</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Compression et surr&eacute;l&eacute;vation du membre,</li><li>Adresser aux urgences pour scl&eacute;roth&eacute;rapie ou ligature en cas de persistance malgr&eacute; la compression,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; rapide apr&egrave;s tout &eacute;pisode de saignement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p></div><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Contre indications de la compression &eacute;lastique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Contre-indications de la compression &eacute;lastique<em><br /></em></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Art&eacute;riopathie oblit&eacute;rante des membres inf&eacute;rieurs">AOMI</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) avec <abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> &lt; 0,6, ou pression art&eacute;rielle &agrave; la cheville &lt; 60 mmHg (prescription possible avec r&eacute;&eacute;valuation r&eacute;guli&egrave;re de l'indication si 0,6 &lt; <abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> &lt; 0,9),</li><li>Microangiopathie diab&eacute;tique &eacute;volu&eacute;e (compression de classe I et II possible),</li><li><em>Phlegmatia c&oelig;rulea dolens&nbsp;</em>(phl&eacute;bite avec compression art&eacute;rielle),</li><li>Thrombose septique,</li><li>Pontage art&eacute;riel extra-anatomique ou tunellis&eacute; situ&eacute; au niveau de la compression</li><li>Insuffisance cardiaque :<ul><li><abbr data-tooltip="New york heart association">NYHA</abbr> IV, ou</li><li><abbr data-tooltip="New york heart association">NYHA</abbr> III en l'absence de surveillance clinique et h&eacute;modynamique,</li></ul></li><li>Neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique avec perte sensitive,</li><li>Allergie aux fibres utilis&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td><abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> = Contre-Indications, <abbr data-tooltip="Art&eacute;riopathie oblit&eacute;rante des membres inf&eacute;rieurs">AOMI</abbr> = Art&eacute;riopathie Oblit&eacute;rante des Membres Inf&eacute;rieurs,<abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> = Index de Pression Systolique.</td></tr></tbody></table></div>

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