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2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Prise en charge initiale (1ère intention)<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Contre indications de la compression élastique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br /><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

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12/10/2022
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<div><table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Prise en charge initiale (1<sup>ère</sup> intention)</caption><tbody><tr><th> </th><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 0-1</strong></td><td><ul><li>Signes fonctionnels :<br/><ul><li>Lourdeurs des membres inférieurs, crampes,</li><li>Facteurs aggravant les symptômes :<ul><li>Station debout ou assise prolongée,</li><li>Chaleur,</li></ul></li></ul></li><li>Signes physiques :<ul><li>Télangiectasies,</li><li>Varicosités,</li></ul></li><li>Plus rarement :<ul><li>Impatiences nocturnes des membres inférieurs,</li><li>Brûlures et rougeurs du pied après quelques heures de sommeil avec recherche du contact du froid pour se soulager,</li><li>Claudication intermittente veineuse : ne cédant pas au repos en position debout, mais seulement au décubitus.</li></ul></li></ul></td><td><p style="text-align: center;">Doppler veineux<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Règles hygiéno-diététiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" rel="noopener" target="_blank">fiche conseils patient</a>)<ul><li>Surélevation des pieds du lit de 7-10 cm,</li><li>Marche régulière,</li><li>Éviter :<ul><li>De croiser les jambes en position assise,</li><li>Les stations debout, immobiles, prolongées,</li><li>Le chauffage par le sol,</li><li>Les bains chauds,</li><li>L'exposition solaire prolongée.</li></ul></li></ul></li><li>Bas de contention de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance)</a> ou de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>), en cas de symptômes :<ul><li>Jambes lourdes,</li><li>Douleurs,</li><li>Crampes</li></ul></li><li>+/ Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs :<ul><li>Uniquement en cas de gêne fonctionnelle (lourdeur),</li><li>Pour une durée courte,</li><li>Intérêt discuté, non remboursés.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 2-6</strong></td><td><ul><li>Œdème vespéral des membres inférieurs,</li><li>Varices (veines &gt; 3 mm),</li><li>Troubles cutanés :<ul><li>Dermo-hypodermite de stase,</li><li>Dermite ocre,</li><li>Eczéma,</li><li>Atrophie blanche de Milian : petites zones blanches périmallélolaires entourées de télangiectasies,</li><li>Ulcère.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Doppler veineux<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé</strong> pour discuter d'un traitement par voie endovasculaire, chirurgicale, ou par crénothérapie</li><li><strong>Règles hygiéno-diététiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" rel="noopener" target="_blank">fiche conseils patient</a>)</li><li><strong>Compressions (la pression à retenir est la plus forte tolérée par le patient)</strong><ul><li>Varice isolées : bas de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>) ou classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>).</li><li>Autres cas (sauf ulcère ouvert) :<ul><li>Bas de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>), ou</li><li>Bandes sèches à allongement court,</li></ul></li><li>Ulcère veineux cicatrisé : <ul><li>Bas de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>), ou classe IV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-4" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Bandes sèches à allongement court,</li></ul></li><li>Ulcère veineux actif : objectif de compression ≥ 36 mmHg à la cheville, par :<ul><li>Bandages multiples, ou</li><li>Bandes inextensibles, ou</li><li>Vêtements de compression ajustable, ou </li><li>Bas de classe IV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-4" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>D'autres alternatives sont possibles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-compression-medicale-dans-les-affections-veineuses-chroniques" rel="noopener" target="_blank">liens vers les recommandations <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> 2010</a>).</li></ul></li><li>Ulcère veineux actif : <ul><li>Rechercher une atteinte artérielle associée (voir fiche<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" rel="noopener" target="_blank"> <abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr></a>),</li><li>Soins locaux,</li><li>Mise à jour de la vaccination anti-tétanique (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" rel="noopener" target="_blank">tétanos</a>)</li></ul></li><li>+/- Veinotropes/veinotoniques/veino-actifs (intérêt discuté, non remboursés) : en cas de gêne fonctionnelle uniquement (lourdeur, gêne) et pour une durée courte,</li><li>+/ Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs :<ul><li>Uniquement en cas de gêne fonctionnelle (lourdeur),</li><li>Pour une durée courte,</li><li>Intérêt discuté, non remboursés.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p></div><div><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Contre indications de la compression élastique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Contre-indications de la compression élastique<em><br/></em></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) avec <abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> &lt; 0,6, ou pression artérielle à la cheville &lt; 60 mmHg (prescription possible avec réévaluation régulière de l'indication si 0,6 &lt; <abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> &lt; 0,9),</li><li>Microangiopathie diabétique évoluée (compression de classe I et II possible),</li><li><em>Phlegmatia cœrulea dolens </em>(phlébite avec compression artérielle),</li><li>Thrombose septique,</li><li>Pontage artériel extra-anatomique ou tunellisé situé au niveau de la compression</li><li>Insuffisance cardiaque :<ul><li><abbr data-tooltip="New york heart association">NYHA</abbr> IV, ou</li><li><abbr data-tooltip="New york heart association">NYHA</abbr> III en l'absence de surveillance clinique et hémodynamique,</li></ul></li><li>Neuropathie périphérique avec perte sensitive,</li><li>Allergie aux fibres utilisées.</li></ul></td></tr><tr><td><abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> = Contre-Indications, <abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr> = Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs,<abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> = Index de Pression Systolique.</td></tr></tbody></table></div>

<div><table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Prise en charge initiale (1<sup>ère</sup> intention)</caption><tbody><tr><th> </th><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 0-1</strong></td><td><ul><li>Signes fonctionnels :<br/><ul><li>Lourdeurs des membres inférieurs, crampes,</li><li>Facteurs aggravant les symptômes :<ul><li>Station debout ou assise prolongée,</li><li>Chaleur,</li></ul></li></ul></li><li>Signes physiques :<ul><li>Télangiectasies,</li><li>Varicosités,</li></ul></li><li>Plus rarement :<ul><li>Impatiences nocturnes des membres inférieurs,</li><li>Brûlures et rougeurs du pied après quelques heures de sommeil avec recherche du contact du froid pour se soulager,</li><li>Claudication intermittente veineuse : ne cédant pas au repos en position debout, mais seulement au décubitus.</li></ul></li></ul></td><td><p style="text-align: center;">Doppler veineux<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Règles hygiéno-diététiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" rel="noopener" target="_blank">fiche conseils patient</a>)<ul><li>Surélevation des pieds du lit de 7-10 cm,</li><li>Marche régulière,</li><li>Éviter :<ul><li>De croiser les jambes en position assise,</li><li>Les stations debout, immobiles, prolongées,</li><li>Le chauffage par le sol,</li><li>Les bains chauds,</li><li>L'exposition solaire prolongée.</li></ul></li></ul></li><li>Bas de contention de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance)</a> ou de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>), en cas de symptômes :<ul><li>Jambes lourdes,</li><li>Douleurs,</li><li>Crampes</li></ul></li><li>+/ Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs :<ul><li>Uniquement en cas de gêne fonctionnelle (lourdeur),</li><li>Pour une durée courte,</li><li>Intérêt discuté, non remboursés.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 2-6</strong></td><td><ul><li>Œdème vespéral des membres inférieurs,</li><li>Varices (veines &gt; 3 mm),</li><li>Troubles cutanés :<ul><li>Dermo-hypodermite de stase,</li><li>Dermite ocre,</li><li>Eczéma,</li><li>Atrophie blanche de Milian : petites zones blanches périmallélolaires entourées de télangiectasies,</li><li>Ulcère.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Doppler veineux<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé</strong> pour discuter d'un traitement par voie endovasculaire, chirurgicale, ou par crénothérapie</li><li><strong>Règles hygiéno-diététiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" rel="noopener" target="_blank">fiche conseils patient</a>)</li><li><strong>Compressions (la pression à retenir est la plus forte tolérée par le patient)</strong><ul><li>Varice isolées : bas de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>) ou classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>).</li><li>Autres cas (sauf ulcère ouvert) :<ul><li>Bas de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>), ou</li><li>Bandes sèches à allongement court,</li></ul></li><li>Ulcère veineux cicatrisé : <ul><li>Bas de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>), ou classe IV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-4" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Bandes sèches à allongement court,</li></ul></li><li>Ulcère veineux actif : objectif de compression ≥ 36 mmHg à la cheville, par :<ul><li>Bandages multiples, ou</li><li>Bandes inextensibles, ou</li><li>Vêtements de compression ajustable, ou </li><li>Bas de classe IV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-4" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>D'autres alternatives sont possibles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-compression-medicale-dans-les-affections-veineuses-chroniques" rel="noopener" target="_blank">liens vers les recommandations <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> 2010</a>).</li></ul></li><li>Ulcère veineux actif : <ul><li>Rechercher une atteinte artérielle associée (voir fiche<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" rel="noopener" target="_blank"> <abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr></a>),</li><li>Soins locaux,</li><li>Mise à jour de la vaccination anti-tétanique (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" rel="noopener" target="_blank">tétanos</a>)</li></ul></li><li>+/- Veinotropes/veinotoniques/veino-actifs (intérêt discuté, non remboursés) : en cas de gêne fonctionnelle uniquement (lourdeur, gêne) et pour une durée courte,</li><li>+/ Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs :<ul><li>Uniquement en cas de gêne fonctionnelle (lourdeur),</li><li>Pour une durée courte,</li><li>Intérêt discuté, non remboursés.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p></div><div><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Contre indications de la compression élastique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Contre-indications de la compression élastique<em><br/></em></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) avec <abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> &lt; 0,6, ou pression artérielle à la cheville &lt; 60 mmHg (prescription possible avec réévaluation régulière de l'indication si 0,6 &lt; <abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> &lt; 0,9),</li><li>Microangiopathie diabétique évoluée (compression de classe I et II possible),</li><li><em>Phlegmatia cœrulea dolens </em>(phlébite avec compression artérielle),</li><li>Thrombose septique,</li><li>Pontage artériel extra-anatomique ou tunellisé situé au niveau de la compression</li><li>Insuffisance cardiaque :<ul><li><abbr data-tooltip="New york heart association">NYHA</abbr> IV, ou</li><li><abbr data-tooltip="New york heart association">NYHA</abbr> III en l'absence de surveillance clinique et hémodynamique,</li></ul></li><li>Neuropathie périphérique avec perte sensitive,</li><li>Allergie aux fibres utilisées.</li></ul></td></tr><tr><td><abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> = Contre-Indications, <abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr> = Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs,<abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> = Index de Pression Systolique.</td></tr></tbody></table></div>

<div><table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Prise en charge initiale (1<sup>ère</sup> intention)</caption><tbody><tr><th> </th><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 0-1</strong></td><td><ul><li>Signes fonctionnels :<br/><ul><li>Lourdeurs des membres inférieurs, crampes,</li><li>Facteurs aggravant les symptômes :<ul><li>Station debout ou assise prolongée,</li><li>Chaleur,</li></ul></li></ul></li><li>Signes physiques :<ul><li>Télangiectasies,</li><li>Varicosités,</li></ul></li><li>Plus rarement :<ul><li>Impatiences nocturnes des membres inférieurs,</li><li>Brûlures et rougeurs du pied après quelques heures de sommeil avec recherche du contact du froid pour se soulager,</li><li>Claudication intermittente veineuse : ne cédant pas au repos en position debout, mais seulement au décubitus.</li></ul></li></ul></td><td><p style="text-align: center;">Doppler veineux<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Règles hygiéno-diététiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" rel="noopener" target="_blank">fiche conseils patient</a>)<ul><li>Surélevation des pieds du lit de 7-10 cm,</li><li>Marche régulière,</li><li>Éviter :<ul><li>De croiser les jambes en position assise,</li><li>Les stations debout, immobiles, prolongées,</li><li>Le chauffage par le sol,</li><li>Les bains chauds,</li><li>L'exposition solaire prolongée.</li></ul></li></ul></li><li>Bas de contention de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance)</a> ou de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>), en cas de symptômes :<ul><li>Jambes lourdes,</li><li>Douleurs,</li><li>Crampes</li></ul></li><li>+/ Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs :<ul><li>Uniquement en cas de gêne fonctionnelle (lourdeur),</li><li>Pour une durée courte,</li><li>Intérêt discuté, non remboursés.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 2-6</strong></td><td><ul><li>Œdème vespéral des membres inférieurs,</li><li>Varices (veines &gt; 3 mm),</li><li>Troubles cutanés :<ul><li>Dermo-hypodermite de stase,</li><li>Dermite ocre,</li><li>Eczéma,</li><li>Atrophie blanche de Milian : petites zones blanches périmallélolaires entourées de télangiectasies,</li><li>Ulcère.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Doppler veineux<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé</strong> pour discuter d'un traitement par voie endovasculaire, chirurgicale, ou par crénothérapie</li><li><strong>Règles hygiéno-diététiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" rel="noopener" target="_blank">fiche conseils patient</a>)</li><li><strong>Compressions (la pression à retenir est la plus forte tolérée par le patient)</strong><ul><li>Varice isolées : bas de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>) ou classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>).</li><li>Autres cas (sauf ulcère ouvert) :<ul><li>Bas de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>), ou</li><li>Bandes sèches à allongement court,</li></ul></li><li>Ulcère veineux cicatrisé : <ul><li>Bas de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>), ou classe IV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-4" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Bandes sèches à allongement court,</li></ul></li><li>Ulcère veineux actif : objectif de compression ≥ 36 mmHg à la cheville, par :<ul><li>Bandages multiples, ou</li><li>Bandes inextensibles, ou</li><li>Vêtements de compression ajustable, ou </li><li>Bas de classe IV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-4" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>D'autres alternatives sont possibles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-compression-medicale-dans-les-affections-veineuses-chroniques" rel="noopener" target="_blank">liens vers les recommandations <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> 2010</a>).</li></ul></li><li>Ulcère veineux actif : <ul><li>Rechercher une atteinte artérielle associée (voir fiche<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" rel="noopener" target="_blank"> <abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr></a>),</li><li>Soins locaux,</li><li>Mise à jour de la vaccination anti-tétanique (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" rel="noopener" target="_blank">tétanos</a>)</li></ul></li><li>+/- Veinotropes/veinotoniques/veino-actifs (intérêt discuté, non remboursés) : en cas de gêne fonctionnelle uniquement (lourdeur, gêne) et pour une durée courte,</li><li>+/ Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs :<ul><li>Uniquement en cas de gêne fonctionnelle (lourdeur),</li><li>Pour une durée courte,</li><li>Intérêt discuté, non remboursés.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p></div><div><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Contre indications de la compression élastique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Contre-indications de la compression élastique<em><br/></em></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) avec <abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> &lt; 0,6, ou pression artérielle à la cheville &lt; 60 mmHg (prescription possible avec réévaluation régulière de l'indication si 0,6 &lt; <abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> &lt; 0,9),</li><li>Microangiopathie diabétique évoluée (compression de classe I et II possible),</li><li><em>Phlegmatia cœrulea dolens </em>(phlébite avec compression artérielle),</li><li>Thrombose septique,</li><li>Pontage artériel extra-anatomique ou tunellisé situé au niveau de la compression</li><li>Insuffisance cardiaque :<ul><li><abbr data-tooltip="New york heart association">NYHA</abbr> IV, ou</li><li><abbr data-tooltip="New york heart association">NYHA</abbr> III en l'absence de surveillance clinique et hémodynamique,</li></ul></li><li>Neuropathie périphérique avec perte sensitive,</li><li>Allergie aux fibres utilisées.</li></ul></td></tr><tr><td><abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> = Contre-Indications, <abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr> = Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs,<abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> = Index de Pression Systolique.</td></tr></tbody></table></div>

<div><table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Prise en charge initiale (1<sup>ère</sup> intention)</caption><tbody><tr><th> </th><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 0-1</strong></td><td><ul><li>Signes fonctionnels :<br/><ul><li>Lourdeurs des membres inférieurs, crampes,</li><li>Facteurs aggravant les symptômes :<ul><li>Station debout ou assise prolongée,</li><li>Chaleur,</li></ul></li></ul></li><li>Signes physiques :<ul><li>Télangiectasies,</li><li>Varicosités,</li></ul></li><li>Plus rarement :<ul><li>Impatiences nocturnes des membres inférieurs,</li><li>Brûlures et rougeurs du pied après quelques heures de sommeil avec recherche du contact du froid pour se soulager,</li><li>Claudication intermittente veineuse : ne cédant pas au repos en position debout, mais seulement au décubitus.</li></ul></li></ul></td><td><p style="text-align: center;">Doppler veineux<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Règles hygiéno-diététiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" rel="noopener" target="_blank">fiche conseils patient</a>)<ul><li>Surélevation des pieds du lit de 7-10 cm,</li><li>Marche régulière,</li><li>Éviter :<ul><li>De croiser les jambes en position assise,</li><li>Les stations debout, immobiles, prolongées,</li><li>Le chauffage par le sol,</li><li>Les bains chauds,</li><li>L'exposition solaire prolongée.</li></ul></li></ul></li><li>Bas de contention de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance)</a> ou de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>), en cas de symptômes :<ul><li>Jambes lourdes,</li><li>Douleurs,</li><li>Crampes</li></ul></li><li>+/ Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs :<ul><li>Uniquement en cas de gêne fonctionnelle (lourdeur),</li><li>Pour une durée courte,</li><li>Intérêt discuté, non remboursés.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 2-6</strong></td><td><ul><li>Œdème vespéral des membres inférieurs,</li><li>Varices (veines &gt; 3 mm),</li><li>Troubles cutanés :<ul><li>Dermo-hypodermite de stase,</li><li>Dermite ocre,</li><li>Eczéma,</li><li>Atrophie blanche de Milian : petites zones blanches périmallélolaires entourées de télangiectasies,</li><li>Ulcère.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Doppler veineux<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé</strong> pour discuter d'un traitement par voie endovasculaire, chirurgicale, ou par crénothérapie</li><li><strong>Règles hygiéno-diététiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" rel="noopener" target="_blank">fiche conseils patient</a>)</li><li><strong>Compressions (la pression à retenir est la plus forte tolérée par le patient)</strong><ul><li>Varice isolées : bas de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>) ou classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>).</li><li>Autres cas (sauf ulcère ouvert) :<ul><li>Bas de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>), ou</li><li>Bandes sèches à allongement court,</li></ul></li><li>Ulcère veineux cicatrisé : <ul><li>Bas de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" rel="noopener" target="_blank">(ordonnance</a>), ou classe IV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-4" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Bandes sèches à allongement court,</li></ul></li><li>Ulcère veineux actif : objectif de compression ≥ 36 mmHg à la cheville, par :<ul><li>Bandages multiples, ou</li><li>Bandes inextensibles, ou</li><li>Vêtements de compression ajustable, ou </li><li>Bas de classe IV (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-4" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>D'autres alternatives sont possibles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-compression-medicale-dans-les-affections-veineuses-chroniques" rel="noopener" target="_blank">liens vers les recommandations <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> 2010</a>).</li></ul></li><li>Ulcère veineux actif : <ul><li>Rechercher une atteinte artérielle associée (voir fiche<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" rel="noopener" target="_blank"> <abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr></a>),</li><li>Soins locaux,</li><li>Mise à jour de la vaccination anti-tétanique (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" rel="noopener" target="_blank">tétanos</a>)</li></ul></li><li>+/- Veinotropes/veinotoniques/veino-actifs (intérêt discuté, non remboursés) : en cas de gêne fonctionnelle uniquement (lourdeur, gêne) et pour une durée courte,</li><li>+/ Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs :<ul><li>Uniquement en cas de gêne fonctionnelle (lourdeur),</li><li>Pour une durée courte,</li><li>Intérêt discuté, non remboursés.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p></div><div><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Contre indications de la compression élastique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Contre-indications de la compression élastique<em><br/></em></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) avec <abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> &lt; 0,6, ou pression artérielle à la cheville &lt; 60 mmHg (prescription possible avec réévaluation régulière de l'indication si 0,6 &lt; <abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> &lt; 0,9),</li><li>Microangiopathie diabétique évoluée (compression de classe I et II possible),</li><li><em>Phlegmatia cœrulea dolens </em>(phlébite avec compression artérielle),</li><li>Thrombose septique,</li><li>Pontage artériel extra-anatomique ou tunellisé situé au niveau de la compression</li><li>Insuffisance cardiaque :<ul><li><abbr data-tooltip="New york heart association">NYHA</abbr> IV, ou</li><li><abbr data-tooltip="New york heart association">NYHA</abbr> III en l'absence de surveillance clinique et hémodynamique,</li></ul></li><li>Neuropathie périphérique avec perte sensitive,</li><li>Allergie aux fibres utilisées.</li></ul></td></tr><tr><td><abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> = Contre-Indications, <abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr> = Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs,<abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> = Index de Pression Systolique.</td></tr></tbody></table></div>

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Sources et recommandations

Insuffisance veineuse, varices
(
2022
)
-
CEMV Collège des enseignants de médecine vasculaire
CEMV Collège des enseignants de médecine vasculaire
CFCV Collège Français de Chirurgie Vasculaire
CFCV Collège Français de Chirurgie Vasculaire
La compression médicale dans les affections veineuses chroniques
(
2010
)
-
HAS Haute Autorité de Santé
HAS Haute Autorité de Santé
Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs
(
2022
)
-
ESVS Société européenne de chirurgie vasculaire
ESVS Société européenne de chirurgie vasculaire
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Auteur(s)

Dr.
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-
DES Médecine interne
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DES Médecine générale

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Créé le
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