.gif)
Insuffisance veineuse des membres inférieurs
<div><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prise en charge initiale (1<sup>ère</sup> intention)</caption><tbody><tr><th> </th><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 0-1</strong></td><td><ul><li>Signes fonctionnels :<br /><ul><li>Lourdeurs des membres inférieurs, crampes,</li><li>Majorés par la station debout/assise prolongée et/ou par la chaleur,</li></ul></li><li>Signes physiques :<ul><li>Télangiectasies,</li><li>Varicosités,</li></ul></li><li>Plus rarement :<ul><li>Impatiences nocturnes des membres inférieurs,</li><li>Brûlures et rougeurs du pied après quelques heures de sommeil avec recherche du contact du froid pour se soulager,</li><li>Claudication intermittente veineuse : ne cédant pas au repos en position debout, mais seulement au décubitus.</li></ul></li></ul></td><td><p style="text-align: center;">Doppler veineux<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Règles hygiéno-diététiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>)<ul><li>Surélevation des pieds du lit de 7-10 cm,</li><li>Marche régulière,</li><li>Éviter :<ul><li>De croiser les jambes en position assise,</li><li>Les stations debout, immobiles, prolongées,</li><li>Le chauffage par le sol,</li><li>Les bains chauds,</li><li>L'exposition solaire prolongée.</li></ul></li></ul></li><li>Bas de contention de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a> ou de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), en cas de symptômes :<ul><li>Jambes lourdes,</li><li>Douleurs,</li><li>Crampes</li></ul></li><li>+/- Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs (intérêt discuté, non remboursés) : en cas de gêne fonctionnelle uniquement (lourdeur, gêne) et pour une durée courte.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 2-6</strong></td><td><ul><li>Œdème vespéral des membres inférieurs</li><li>Varices (veines > 3 mm)</li><li>Troubles cutanés :<ul><li>Dermo-hypodermite de stase,</li><li>Dermite ocre,</li><li>Eczéma,</li><li>Atrophie blanche de Milian : petites zones blanches périmallélolaires entourées de télangiectasies,</li><li>Ulcère.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Doppler veineux<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé</strong> pour discuter d'un traitement par voie endovasculaire, chirurgicale, ou par crénothérapie</li><li><strong>Règles hygiéno-diététiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>)</li><li><strong>Compressions (la pression à retenir est la plus forte tolérée par le patient)</strong><ul><li>Varice isolées : Bas de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>) ou classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>).</li><li>Autres cas (sauf ulcère ouvert) :<ul><li>Bas de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), ou</li><li>Bandes sèches à allongement court</li></ul></li><li>Ulcère veineux actif : objectif de compression ≥ 36 mmHg à la cheville, par :<ul><li>Bandages multiples, ou</li><li>Bandes inextensibles, ou</li><li>Vêtements de compression ajustable</li></ul></li><li>D'autres alternatives sont possibles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-compression-medicale-dans-les-affections-veineuses-chroniques" target="_blank" rel="noopener">liens vers les recommandations HAS 2010</a>).</li></ul></li><li>Ulcère veineux actif : <ul><li>Rechercher une atteinte artérielle associée (voir fiche<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener"> AOMI</a>),</li><li>Soins locaux,</li><li>Mise à jour de la vaccination anti-tétanique (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">tétanos</a>)</li></ul></li><li>+/- Veinotropes/veinotoniques/veino-actifs (intérêt discuté, non remboursés) : en cas de gêne fonctionnelle uniquement (lourdeur, gêne) et pour une durée courte.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p></div><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Contre indications de la compression élastique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Contre-indications de la compression élastique<em><br /></em></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>AOMI (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) avec IPS < 0,6, ou pression artérielle à la cheville < 60 mmHg (prescription possible avec réévaluation régulière de l'indication si 0,6 < IPS < 0,9),</li><li>Microangiopathie diabétique évoluée (compression de classe I et II possible),</li><li><em>Phlegmatia cœrulea dolens </em>(phlébite avec compression artérielle),</li><li>Thrombose septique,</li><li>Pontage artériel extra-anatomique ou tunellisé situé au niveau de la compression</li><li>Insuffisance cardiaque :<ul><li>NYHA IV, ou</li><li>NYHA III en l'absence de surveillance clinique et hémodynamique</li></ul></li><li>Neuropathie périphérique avec perte sensitive,</li><li>Allergie aux fibres utilisées.</li></ul></td></tr><tr><td>CI = Contre-Indications, AOMI = Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs,IPS = Index de Pression Systolique.</td></tr></tbody></table></div>
<div><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prise en charge initiale (1<sup>ère</sup> intention)</caption><tbody><tr><th> </th><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 0-1</strong></td><td><ul><li>Signes fonctionnels :<br /><ul><li>Lourdeurs des membres inférieurs, crampes,</li><li>Majorés par la station debout/assise prolongée et/ou par la chaleur,</li></ul></li><li>Signes physiques :<ul><li>Télangiectasies,</li><li>Varicosités,</li></ul></li><li>Plus rarement :<ul><li>Impatiences nocturnes des membres inférieurs,</li><li>Brûlures et rougeurs du pied après quelques heures de sommeil avec recherche du contact du froid pour se soulager,</li><li>Claudication intermittente veineuse : ne cédant pas au repos en position debout, mais seulement au décubitus.</li></ul></li></ul></td><td><p style="text-align: center;">Doppler veineux<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Règles hygiéno-diététiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>)<ul><li>Surélevation des pieds du lit de 7-10 cm,</li><li>Marche régulière,</li><li>Éviter :<ul><li>De croiser les jambes en position assise,</li><li>Les stations debout, immobiles, prolongées,</li><li>Le chauffage par le sol,</li><li>Les bains chauds,</li><li>L'exposition solaire prolongée.</li></ul></li></ul></li><li>Bas de contention de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a> ou de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), en cas de symptômes :<ul><li>Jambes lourdes,</li><li>Douleurs,</li><li>Crampes</li></ul></li><li>+/- Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs (intérêt discuté, non remboursés) : en cas de gêne fonctionnelle uniquement (lourdeur, gêne) et pour une durée courte.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 2-6</strong></td><td><ul><li>Œdème vespéral des membres inférieurs</li><li>Varices (veines > 3 mm)</li><li>Troubles cutanés :<ul><li>Dermo-hypodermite de stase,</li><li>Dermite ocre,</li><li>Eczéma,</li><li>Atrophie blanche de Milian : petites zones blanches périmallélolaires entourées de télangiectasies,</li><li>Ulcère.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Doppler veineux<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé</strong> pour discuter d'un traitement par voie endovasculaire, chirurgicale, ou par crénothérapie</li><li><strong>Règles hygiéno-diététiques </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>)</li><li><strong>Compressions (la pression à retenir est la plus forte tolérée par le patient)</strong><ul><li>Varice isolées : Bas de classe II <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>) ou classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>).</li><li>Autres cas (sauf ulcère ouvert) :<ul><li>Bas de classe III <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), ou</li><li>Bandes sèches à allongement court</li></ul></li><li>Ulcère veineux actif : objectif de compression ≥ 36 mmHg à la cheville, par :<ul><li>Bandages multiples, ou</li><li>Bandes inextensibles, ou</li><li>Vêtements de compression ajustable</li></ul></li><li>D'autres alternatives sont possibles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-compression-medicale-dans-les-affections-veineuses-chroniques" target="_blank" rel="noopener">liens vers les recommandations HAS 2010</a>).</li></ul></li><li>Ulcère veineux actif : <ul><li>Rechercher une atteinte artérielle associée (voir fiche<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener"> AOMI</a>),</li><li>Soins locaux,</li><li>Mise à jour de la vaccination anti-tétanique (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">tétanos</a>)</li></ul></li><li>+/- Veinotropes/veinotoniques/veino-actifs (intérêt discuté, non remboursés) : en cas de gêne fonctionnelle uniquement (lourdeur, gêne) et pour une durée courte.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p></div><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Contre indications de la compression élastique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Contre-indications de la compression élastique<em><br /></em></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>AOMI (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) avec IPS < 0,6, ou pression artérielle à la cheville < 60 mmHg (prescription possible avec réévaluation régulière de l'indication si 0,6 < IPS < 0,9),</li><li>Microangiopathie diabétique évoluée (compression de classe I et II possible),</li><li><em>Phlegmatia cœrulea dolens </em>(phlébite avec compression artérielle),</li><li>Thrombose septique,</li><li>Pontage artériel extra-anatomique ou tunellisé situé au niveau de la compression</li><li>Insuffisance cardiaque :<ul><li>NYHA IV, ou</li><li>NYHA III en l'absence de surveillance clinique et hémodynamique</li></ul></li><li>Neuropathie périphérique avec perte sensitive,</li><li>Allergie aux fibres utilisées.</li></ul></td></tr><tr><td>CI = Contre-Indications, AOMI = Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs,IPS = Index de Pression Systolique.</td></tr></tbody></table></div>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une insuffisance veineuse des membres inférieurs
