Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Il est légitime de commencer les explorations en cas de tentatives infructueuses (rapports sexuels non protégés) depuis plus :<ul><li aria-level="1">de<strong> 1 an</strong>, ou</li><li aria-level="1">de <strong>6 mois</strong> si :<ul><li aria-level="3">femme ≥ 35 ans, ou</li><li aria-level="3"> homme ≥ 45 ans,</li></ul></li><li aria-level="1">± plus tôt en cas de facteurs de risque d'infertilité (notamment en cas d'endométriose, d'antécédent d'infection génitale, de dysménorrhée ou de cryptorchidie) ou si les couple approche des âges limites d'accès à la procréation médicalement assistée (voir tableau 3), notamment si la femme a ≥ 40 ans.</li></ul></li><li>L'exploration de la fertilité concerne les 2 membres du couple.</li><li aria-level="1"><strong>Il est essentiel d'avoir recours à des laboratoires, à des cabinets de radiologie et/ou à des centres spécialisés dans ces explorations (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-centres-et-laboratoires-specialises-en-pma" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</strong>, la variabilité des résultats d'un centre à l'autre peut être très importante.</li><li aria-level="1">En cas de doute, ne pas hésiter à adresser précocement le couple vers un centre prenant en charge les couples infertiles.</li><li aria-level="1"><strong>Éviter d'utiliser le mot stérilité lors des échanges avec le couple</strong>.</li><li aria-level="1">La fertilité augmente avec la fréquence des rapports, à pratiquer idéalement 1 jour sur 2 durant la période d'ovulation.</li><li aria-level="1">Dépister une dysfonction sexuelle et évaluer l'impact du désir de grossesse sur la sexualité du couple (sexualité devenant uniquement orientée sur les tentatives de grossesse).</li><li aria-level="1">Une situation de handicap n'implique pas systématiquement une incapacité parentale. Une demande de parentalité par une personne en situation de handicap doit être accompagnée sans préjugés, si besoin en lien avec une structure adaptée (<a href="/liens-utiles/annuaire-de-laccessibilite" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li aria-level="1">Proposer aux patients des ressources pour s'informer sur la fertilité (<a href="/recommandations/ma-fertilite-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan d'infertilité</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Âge :</strong><ul><li aria-level="2">femme : diminution de la réserve ovarienne ≥ 35 ans,</li><li aria-level="2">homme : diminution qualitative de la spermatogenèse dès 30-35 ans, et surtout ≥ 55 ans.</li></ul></li><li>Existence et caractéristique de grossesses antérieures au sein du couple ou au cours d'une précédente relation.</li><li aria-level="1">Stratégie contraceptive utilisée avant le projet de grossesse.</li><li aria-level="1">Antécédents d'exploration ou de traitement de l'infertilité.</li><li>Durée de l'infécondité (période d'activité sexuelle sans contraception et sans grossesse).</li><li>Histoire sexuelle et recherche de dysfonction sexuelle.</li><li>Fréquence des coïts :<ul><li><strong>des rapports sexuels 1 jour/2 dans les 5 jours précédant l'ovulation optimisent les chances de grossesse,</strong></li><li>évaluer l'impact de l'infécondité sur la sexualité du couple.</li></ul></li><li>Antécédents personnels : dont chirurgies ou traumatismes pelviens, <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>, oreillons, malposition ou malformations génitales, diabète (possible dysfonction érectile ou possible éjaculation rétrograde).</li><li>Antécédents familiaux.</li><li>Traitements actuels et passés.</li><li>Consommation de toxiques : tabac, substances psychoactives (cannabis, CBD), alcool.</li><li aria-level="1">Régime alimentaire : nourriture ultra-transformée, pauvre en fruits et légumes, mauvais équilibre alimentaire.</li><li aria-level="1">Altération du sommeil (excès d'utilisation d'écran, rythme professionnel…).</li><li aria-level="1">Contexte social : violence (y compris sexuelle ou reproductive), précarité, isolement, accès aux soins difficiles.</li><li>Symptômes.</li><li>Expositions environnementales (professionnelle ou non) : chaleur, station assise prolongée, perturbateurs endocriniens, stéroïdes anabolisants, radiation ionisante, stress, utilisation de lubrifiants interférant avec la fertilité au cours des rapports.</li><li>Femme : régularité des cycles, dyspareunie, dysménorrhée (évoquer une endométriose).</li><li>Mise à jour des vaccinations (rubéole, <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>.</li><li>Évaluation des caractères sexuels secondaires,<span style="font-weight: 400;"> dont le volume testiculaire chez l'homme (orchidomètre ou échographie)</span>.</li><li>Recherche d'une gynécomastie chez l'homme (voir <a href="/pathologies/gynecomastie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) et d'une hyperandrogénie ou d'une hypo-œstrogénie chez la femme.</li><li>Palpation mammaire et recherche d'une galactorrhée chez la femme.</li><li>Examen de la région pelvienne et des organes génitaux (examen devant être dans la mesure du possible réalisé au cours d'une consultation spécialisée).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages clés</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Bilan à réaliser dans des centres ou laboratoires spécialisés dans ces explorations (<a href="/recommandations/qr-code-centres-labo-pma" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>). La variabilité des résultats d'un centre à l'autre peut être très importante.</li><li>Il n'existe pas de bilan permettant de prédire la fertilité d'une personne / d'un couple, et encore moins les chances d'obtention d'une grossesse vivante. La valeur prédictive des différents examens n'est connue que dans le cadre de couple infertile. <strong>Réaliser ces examens en dehors d'une infertilité avérée peut être source de difficultés d'interprétation et d'anxiété importante.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Femme</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Homme</strong></td></tr><tr><td style="vertical-align: top;"><ul><li aria-level="1">Biologie:<ul><li aria-level="1">systématique : TSH, FSH, LH, œstradiol, entre le 2<sup>e</sup> et le 4<sup>e</sup> jour du cycle ou n'importe quand en cas d'aménorrhée (ou après test aux progestatifs),</li><li aria-level="1">en présence de cycles réguliers (<a href="/ordonnances-types/infertilite-feminine-bilan-hormonal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">progestéronémie au 22<sup>e</sup> ou 23<sup>e</sup> jour du cycle :<ul><li aria-level="4">ovulation confirmée si > 3 ng/mL,</li><li aria-level="4">dosage à répéter une semaine plus tard si le premier indique l'absence d'ovulation,</li></ul></li></ul></li><li aria-level="2">en cas d'aménorrhée ou de cycles irréguliers (<a href="/ordonnances-types/infertilite-femme-cycles-irreguliers" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>): <ul><li aria-level="3">β-HCG si aménorrhée,</li><li aria-level="3">prolactine,</li><li aria-level="3">testostéronémie, 17-OHP,</li><li aria-level="3">AMH en cas de perspective d'AMP,</li></ul></li><li>± IgA antitransglutaminase et IgA totales en cas d'arguments pour une maladie coeliaque (<a href="/ordonnances-types/recherche-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>± prélèvement vaginal avec score de Nugent (<a href="/ordonnances-types/infertilite-femme-prelevement-vaginal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li aria-level="1">Échographie pelvienne 3D par voie endovaginale entre le 2<sup>e</sup> et le 4<sup>e</sup> jour du cycle (<a href="/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-infertilite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ± hystérosonographie si suspicion de polypes utérins.</li><li aria-level="1">Évaluation de la perméabilité tubaire (<a href="/ordonnances-types/hysterosalpingographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) par :<ul><li aria-level="1">hystérosalpingographie (avertir la patiente que l'examen peut être douloureux), ou</li><li aria-level="1">hystérosalpingo-Foam Sonography (HyFoSy, moins douloureux mais disponibilité limitée et nécessité d'un produit de contraste non remboursé),</li><li aria-level="1">± sérologie <em>Chlamydia trachomatis</em>.</li></ul></li><li aria-level="1">Si signes d'hyperandrogénie : 17-OH progestérone, testostérone (<a href="/ordonnances-types/hyperandrogenie-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li aria-level="1">Spermogramme (<a href="/ordonnances-types/infertilite-masculine-spermogramme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>vérifier avant le prélèvement :<ul><li aria-level="1">le respect du délai d'abstinence,</li><li aria-level="1">les bonnes conditions de réalisation de l'examen et</li><li aria-level="1">l'absence de fièvre dans les 3 mois précédent le prélèvement,</li></ul></li><li aria-level="1">résultat :<ul><li aria-level="1">examen normal : un seul spermogramme suffit, et aucun autre examen n'est nécessaire,</li><li aria-level="1">examen anormal :<ul><li aria-level="1">vérifier le respect des conditions de prélèvement,</li><li aria-level="1">effectuer un spermogramme de contrôle 3 mois plus tard, incluant un test de migration-survie.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>± Spermoculture et recherche urinaire de <em>Chlamydia trachomatis</em> et gonocoque : uniquement en présence de symptômes.</li><li aria-level="1">Évaluation endocrinienne :<ul><li aria-level="2">indications :<ul><li aria-level="3">signes cliniques évocateurs d'un hypogonadisme,</li><li aria-level="3">oligo-ou azoospermie,</li><li aria-level="3">gynécomastie,</li></ul></li><li aria-level="2">contenu (<a href="/ordonnances-types/infertilite-masculine-bilan-hormonal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : testostéronémie total, LH, FSH, œstradiol, prolactine.</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">± IgA antitransglutaminase et IgA totales en cas d'arguments pour une maladie coeliaque (<a href="/ordonnances-types/recherche-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Orientation vers un centre spécialisé</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Au décours du bilan de 1<sup>re</sup> intention, les patients seront adressés en centre spécialisé pour la poursuite de la prise en charge.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Conditions d'accès à l'assistance médicale à la procréation</caption><tbody><tr><th colspan="2">Conditions d'accès à la conservation des gamètes et à l'assistance médicale à la procréation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Conditions d'accès à l'assistance médicale à la procréation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Couple hétérosexuel.</li><li style="text-align: left;">Couple formé de 2 femmes.</li><li style="text-align: left;">Femme non mariée.</li></ul><p style="text-align: left;">Aucune discrimination d'accès à l'<abbr data-tooltip="Assitance médicale à la procréation">AMP</abbr> n'est possible, notamment sur l'orientation sexuelle ou le statut matrimonial.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prélèvement des gamètes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de motif médical </strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Femme : prélèvement d'ovocytes possible à compter du 29<sup>e </sup>anniversaire et jusqu'au 37<sup>e</sup> anniversaire.</li><li>Homme : prélèvement de spermatozoïdes possible à compter du 29<sup>e </sup>anniversaire et jusqu'au 45<sup>e</sup> anniversaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Motif médical</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Femme : prélèvement d'ovocytes possible jusqu'au 43<sup>e</sup> anniversaire.</li><li>Homme : prélèvement de spermatozoïdes possible jusqu'au 60<sup>e</sup> anniversaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Utilisation des gamètes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Âge maximal :</p><ul><li>femme ayant vocation à porter l'enfant : jusqu'au 45<sup>e</sup> anniversaire,</li><li>membre du couple qui ne portera pas l'enfant : jusqu'au 60<sup>e</sup> anniversaire.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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