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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;finition de l'infertilit&eacute; et conseils de prise en charge</caption><tbody><tr><th>D&eacute;finition</th></tr><tr><td>Absence de grossesse apr&egrave;s plus de 12 mois de rapports sexuels r&eacute;guliers sans contraception.</td></tr><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Il est l&eacute;gitime de commencer les explorations en cas de tentatives infructueuses depuis plus :<ul><li aria-level="1">De<strong>&nbsp;1 an </strong>pour les couples dont les femmes sont &acirc;g&eacute;es de<strong> moins de 35 ans,</strong></li><li aria-level="1">De <strong>6 mois</strong>&nbsp;pour les couples dont les femmes sont &acirc;g&eacute;es de <strong>plus&nbsp;de 35 ans,</strong></li><li aria-level="1">+/- Plus t&ocirc;t en cas de facteurs de risque d'infertilit&eacute; (notamment un ant&eacute;c&eacute;dent d'infection g&eacute;nitale ou de cryptorchidie),</li></ul></li><li aria-level="1"><strong>Il est essentiel d'avoir recours &agrave; des laboratoires, &agrave; des cabinets de radiologie et/ou &agrave; des centres sp&eacute;cialis&eacute;s dans ces explorations (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-et-laboratoires-specialises-en-pma" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</strong>, la variabilit&eacute; des r&eacute;sultats d'un centre &agrave; l'autre peut &ecirc;tre tr&egrave;s importante,</li><li aria-level="1">En cas de doute, ne pas h&eacute;siter &agrave; envoyer pr&eacute;cocement le couple vers un centre prenant en charge les couples infertiles,</li><li aria-level="1"><strong>&Eacute;viter d'utiliser le mot st&eacute;rilit&eacute; lors des &eacute;changes avec le couple</strong>,</li><li aria-level="1">La fertilit&eacute; augmente avec la fr&eacute;quence des rapports, &agrave; pratiquer id&eacute;alement 1 jour sur 2 durant la p&eacute;riode d'ovulation,</li><li aria-level="1">D&eacute;pister une dysfonction sexuelle et &eacute;valuer l'impact du d&eacute;sir de grossesse sur la sexualit&eacute; du couple (sexualit&eacute; devenant uniquement orient&eacute;e sur les tentatives de grossesse).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan d'infertilit&eacute;</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>&Acirc;ge,</strong></li><li>Existence et caract&eacute;ristique de grossesses ant&eacute;rieurs au sein du couple ou au cours d'une pr&eacute;c&eacute;dent relation,</li><li>Dur&eacute;e de l'inf&eacute;condit&eacute; (p&eacute;riode d'activit&eacute; sexuelle sans contraception et sans grossesse),</li><li>Histoire sexuelle et recherche de dysfonction sexuelle,</li><li>Fr&eacute;quence des co&iuml;ts :<ul><li><strong>des rapports sexuels 1 jour/2 dans les 5 jours pr&eacute;c&eacute;dant l'ovulation optimisent les chances de grossesse,</strong></li><li>&Eacute;valuer l'impact de l'inf&eacute;condit&eacute; sur la sexualit&eacute; du couple,</li></ul></li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents personnels : dont chirurgies pelviennes, <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>, malposition ou malformations g&eacute;nitales,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux,</li><li>Traitements actuels et pass&eacute;s,</li><li>Consommation de toxiques : tabac, canabis, alcool,</li><li>Sympt&ocirc;mes,</li><li>Homme : exposition (professionnelle ou non) &agrave; des facteurs pouvant alt&eacute;rer la spermatogen&egrave;se : chaleur, perturbateurs endocriniens, st&eacute;ro&iuml;des anabolisants, radiation ionisante, stress),</li><li>Femme : r&eacute;gularit&eacute; des cycles, dyspareunie, dysm&eacute;norrh&eacute;e (&eacute;voquer une endom&eacute;triose).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>&Eacute;valuation des caract&egrave;res sexuels secondaires,</li><li>Recherche de gyn&eacute;comastie chez l'homme (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gynecomastie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) et d'hyperandrog&eacute;nie chez la femme (voir fiche),</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>,</li><li>Examen de la r&eacute;gion pelvienne et des organes g&eacute;nitaux (examen devant &ecirc;tre dans la mesure du possible r&eacute;alis&eacute; au cours d'une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Message cl&eacute;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Bilan &agrave; r&eacute;aliser dans des centres ou laboratoires sp&eacute;cialis&eacute;s dans ces explorations&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-centres-labo-pma" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>). La variabilit&eacute; des r&eacute;sultats d'un centre &agrave; l'autre peut &ecirc;tre tr&egrave;s importante,</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Femme</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Homme</strong></td></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Biologie:<ul><li aria-level="1">Exploration de l'ovulation : progest&eacute;ron&eacute;mie au 22<sup>&egrave;me</sup> jour du cycle (basse en cas de dysovulation,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infertilite-femme-progesteronemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, prolactine (en cas de dysovulation), <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr>, &oelig;stradiol, entre le 2<sup>&egrave;me</sup> et le 4<sup>&egrave;me</sup> jour du cycle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infertilite-feminine-bilan-hormonal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">Pr&eacute;l&egrave;vement vaginal avec score de Nugent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infertilite-femme-prelevement-vaginal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li aria-level="1">&Eacute;chographie pelvienne 3D par voie endovaginale&nbsp;entre le 2<sup>&egrave;me</sup> et le 4<sup>&egrave;me</sup> jour du cycle (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-infertilite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">&Eacute;vluation de la perm&eacute;abilit&eacute; tubaire&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hysterosalpingographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) par :<ul><li aria-level="1">Hyst&eacute;rosalpingographie&nbsp;(avertir la patiente que l'examen peut &ecirc;tre douloureux), ou</li><li aria-level="1">Hyst&eacute;rosalpingo-Foam Sonography (HyFoSy, moins douloureux mais disponibilit&eacute; limit&eacute;e et n&eacute;cessit&eacute; d'un produit de contraste non rembours&eacute;),&nbsp;</li></ul></li><li aria-level="1">Si signes d'hyperandrog&eacute;nie : 17-OH progest&eacute;rone, testost&eacute;rone, <abbr data-tooltip="St&eacute;ro&iuml;de dihydro&eacute;piandrost&eacute;rone">SDHEA</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyperandrogenie-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li aria-level="1">Examen clinique par un urologue ou un andrologue,</li><li aria-level="1">Spermogramme + spermoculture (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infertilite-masculine-spermogramme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>V&eacute;rifier avant le pr&eacute;l&egrave;vement :<ul><li aria-level="1">Le respect du d&eacute;lai d'abstinence,</li><li aria-level="1">Les bonnes conditions de r&eacute;alisation de l'examen et</li><li aria-level="1">L'absence de fi&egrave;vre dans les 3 mois pr&eacute;c&eacute;dent le pr&eacute;l&egrave;vement.</li></ul></li><li aria-level="1">R&eacute;sultat :<ul><li aria-level="1">Examen normal : un seul spermogramme suffit,</li><li aria-level="1">Examen anormal :<ul><li aria-level="1">V&eacute;rifier le respect des conditions de pr&eacute;l&egrave;vement,</li><li aria-level="1">Effectuer un spermogramme de contr&ocirc;le 3 mois plus tard.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Orientation vers un centre sp&eacute;cialis&eacute;</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Au d&eacute;cours du bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, les patients pourront &ecirc;tre adress&eacute;s en centre sp&eacute;cialis&eacute; pour la poursuite de la prise en charge.</td></tr></tbody></table>

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