Incontinence urinaire

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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Incontinence = perte involontaire d'urine par l'ur&egrave;tre,</li><li>Circonstances de survenue des fuites (type d'incontinence):<ul><li><strong>Fuites urinaires d'effort :&nbsp;</strong>petits jets, d'importance variable survenant &agrave; l'effort,</li><li><strong>Urgences mictionnelles :&nbsp;</strong>besoins soudains et irr&eacute;pressibles d'uriner,</li></ul></li><li><strong>&Eacute;valuation du retentissement</strong> :<ul><li>Questionnaire Urinary Symptomes Profile (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/incontinence-urinaire-urinary-symptom-profile" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Fran&ccedil;aise d'Urologie),</li><li><strong>Calendrier mictionnel</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Fran&ccedil;aise d'Urologie),</li></ul></li><li>Signes fonctionnels associ&eacute;s :<ul><li>Dysfonction sexuelle,</li><li>Troubles sphinct&eacute;riens,</li></ul></li><li>Recherche d'arguments pour une &eacute;tiologie (<a href="#refer2">Tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Examen urologique et gyn&eacute;cologique par m&eacute;decin entra&icirc;n&eacute;,</li><li>Examen neurologique,</li><li>Examen g&eacute;n&eacute;ral.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Paraclinique</th></tr><tr><td>&nbsp;</td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Urgences mictionnelles</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Fuites urinaires d'effort</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr>,</li><li>Cytodiagnostic urinaire,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun.</li></ul>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-urgences-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie v&eacute;sicale avec mesure du r&eacute;sidu post mictionnel<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td>1<sup>&egrave;re</sup> intention.</td><td>Si un traitement chirurgical est envisag&eacute;.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ur&eacute;t&eacute;rocystoscopie</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention si facteurs de risques de cancer :<ul><li>Tabac,</li><li>Exposition professionnel,</li></ul></li><li>En l'absence de facteur de risque : en cas d'&eacute;chec du traitement symptomatique.</li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan urodynamique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Type d'incontinence incertain,</li><li>&Eacute;chec du traitement par anticholinergique,</li><li>Traitement chirurgical envisag&eacute;,</li><li>Suspicion de pathologie associ&eacute;e :<ul><li>Difficult&eacute; persistante &agrave; vider sa vessie,</li><li>R&eacute;sidu post mictionnel,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de chirurgie pour incontinence urinaire,</li><li>Prolapsus g&eacute;nital important,</li><li>Atteinte neurologique,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de chirurgie ou d'irradiation pelvienne.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th><strong>Incontinence urinaire d'effort</strong></th></tr><tr><td><ul><li>L&eacute;sions obst&eacute;tricales,</li><li>Carence hormonale,</li><li>Vieillissement tissulaire,</li><li>L&eacute;sions iatrog&egrave;nes :<ul><li>Chirurgie,</li><li>Post-radique,</li></ul></li><li>L&eacute;sions neurologiques p&eacute;riph&eacute;riques,</li><li>Traumatismes du bassin.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Incontinence urinaire par urgenturie<br />(Syndrome clinique d'hyperactivit&eacute; v&eacute;sicale)&nbsp;</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Carence hormonale,</li><li>Vieillissement tissulaire,</li><li>L&eacute;sions iatrog&egrave;nes :<ul><li>Chirurgie,</li><li>Post-radique,</li></ul></li><li>L&eacute;sions neurologiques centrales :<ul><li><abbr data-tooltip="Scl&eacute;rose en plaques">SEP</abbr>,</li><li>Traumatisme m&eacute;dullaire,</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr></li></ul></li><li>Obstructions sous v&eacute;sicales,</li><li>Cause psychog&egrave;ne.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Facteurs favorisants / Aggravants</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Traitements :<ul><li>Diur&eacute;tiques,</li><li>IEC,</li><li>Psychotropes,</li><li>&alpha;-bloquants,</li><li>Morphiniques...</li></ul></li><li>Diab&egrave;te d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;,</li><li>Ob&eacute;sit&eacute; (chez la femme),</li><li>S&eacute;dentarit&eacute;/Sport intensif,</li><li>Infections urinaires,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>D&eacute;pression,</li><li>Confusion,</li><li>Prolapsus,</li><li>Tumeur,</li><li>Polyurie,</li><li>Consommation importante de caf&eacute;ine</li><li>Toux chronique,</li><li>Constipation,</li><li>L&eacute;sion neurologique centrale ou p&eacute;riph&eacute;rique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement des incontinences urinaires</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitements des incontinences urinaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Incontinence urinaire d'effort</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Correction des facteurs aggravants (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lutter-contre-les-facteurs-de-risque-sincontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),&nbsp;</li><li>Correction d'une carence oestrog&eacute;nique par oestrog&egrave;nes topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-oestrogenes-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Correction de l'apport hydrique,&nbsp;</li><li>R&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;osphinct&egrave;rienne :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-deffort-reeducation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>&nbsp;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/kinesitherapeutes-reeducation-pelvis-perinee" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des kin&eacute;sith&eacute;rapeutes sp&eacute;cialis&eacute;s dans la r&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;ale</a>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-kine-pelvis-perinee" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention</strong></td><td>Chirurgie.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Incontinence urinaire par urgenturie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Correction des facteurs aggravants (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lutter-contre-les-facteurs-de-risque-sincontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>R&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;o-sphinct&egrave;rienne :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-par-urgences-mictionnelles-reeducation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/kinesitherapeutes-reeducation-pelvis-perinee" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des kin&eacute;sith&eacute;rapeutes sp&eacute;cialis&eacute;s dans la r&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;ale</a>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-kine-pelvis-perinee" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>),</li></ul></li><li>Traitement m&eacute;dicamenteux :<ul><li>Correction d'une carence &oelig;strog&eacute;nique par &oelig;strog&egrave;nes topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-oestrogenes-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Anticholinergique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-hyperactivite-vesicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>&Agrave; utiliser avec prudence chez les sujets &acirc;g&eacute;s,</li><li>&Eacute;valuer la tol&eacute;rance &agrave; 4 semaines,</li><li>&Eacute;valuer l'efficacit&eacute; &agrave; 5-8 semaines au moyen d'un calendrier mictionnel&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Augmenter la dose en cas de bonne tol&eacute;rance et d'efficacit&eacute; insuffisante (doubler la dose d'oxybutinine).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> 2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention</strong></td><td><ul><li>Neuromodulation,</li><li>Injection de toxine botulique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> 3<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention</strong></td><td>Enterocystoplastie d'agrandissement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Incontinence urinaire du sujet &acirc;g&eacute; avec troubles cognitifs ou comorbidit&eacute;s multiples<br />(algorithme GRAPPA)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Chez la femme, <strong>recherche d'une infection urinaire</strong> (BU et ECBU si BU positive,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <strong>et d'un r&eacute;sidu post-mictionnel </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>ECBU positif : traitement adapt&eacute; (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>R&eacute;sidu post-mictionnel &gt; 100 mL : recherche d'un f&eacute;calome ou d'un facteur favorisant (anticholinergiques, morphiniques...),</li><li>ECBU n&eacute;gatif et absence de r&eacute;sidu post mictionnel (ou &lt; 100 mL) :<ul><li>&OElig;strog&egrave;nes locaux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et</li><li>RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lutter-contre-les-facteurs-de-risque-sincontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>), et</li><li>R&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;ale (si MMS &gt; 15) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-par-urgences-mictionnelles-reeducation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/kinesitherapeutes-reeducation-pelvis-perinee" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des kin&eacute;sith&eacute;rapeutes sp&eacute;cialis&eacute;s dans la r&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;ale</a>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-kine-pelvis-perinee" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Homme,</li><li>Douleur pelvi-v&eacute;sicale,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de radioth&eacute;rapie,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de chirurgie datant de moins de 6 mois,</li><li>H&eacute;maturie macroscopique,</li><li>&Eacute;chec des mesures pr&eacute;c&eacute;demment &eacute;nonc&eacute;es.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table><caption>Tableau 4 - R&eacute;sum&eacute; des anticholinergiques</caption><tbody><tr><th colspan="2">Liste des anticholinergiques disponibles</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chlorure de trospium</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-trospium">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Solif&eacute;nacine</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-solifenacine-5mg">Ordonnance 5 mg</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-solifenacine-10mg">Ordonnance 10 mg</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oxybutynine</strong></td><td><p style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-oxybutine-5mg">Ordonnance</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>F&eacute;sot&eacute;rodine</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-toviaz-4mg">Ordonnance 4 mg</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-toviaz-8mg">Ordonnance 8 mg</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tolt&eacute;rodine <br />(non rembours&eacute;)</strong></td><td style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-tolterodine">Ordonnance</a></td></tr></tbody></table>

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