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Incontinence urinaire
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Incontinence = perte involontaire d'urine par l'urètre,</li><li>Circonstances de survenue des fuites (type d'incontinence):<ul><li><strong>Fuites urinaires d'effort : </strong>petits jets, d'importance variable survenant à l'effort,</li><li><strong>Urgences mictionnelles : </strong>besoins soudains et irrépressibles d'uriner,</li></ul></li><li><strong>Évaluation du retentissement</strong> :<ul><li>Questionnaire Urinary Symptomes Profile (<a href="/liens-utiles/incontinence-urinaire-urinary-symptom-profile" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Française d'Urologie),</li><li><strong>Calendrier mictionnel</strong> (<a href="/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Française d'Urologie),</li></ul></li><li>Signes fonctionnels associés :<ul><li>Dysfonction sexuelle,</li><li>Troubles sphinctériens,</li></ul></li><li>Recherche d'arguments pour une étiologie (<a href="#refer2">Tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Examen urologique et gynécologique par médecin entraîné,</li><li>Examen neurologique,</li><li>Examen général.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Paraclinique</th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Urgences mictionnelles</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Fuites urinaires d'effort</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>,</li><li>Cytodiagnostic urinaire,</li><li>Glycémie à jeun.</li></ul>(<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-urgences-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie vésicale avec mesure du résidu post mictionnel<br />(<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td>1<sup>ère</sup> intention.</td><td>Si un traitement chirurgical est envisagé.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urétérocystoscopie</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention si facteurs de risques de cancer :<ul><li>Tabac,</li><li>Exposition professionnel,</li></ul></li><li>En l'absence de facteur de risque : en cas d'échec du traitement symptomatique.</li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan urodynamique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Type d'incontinence incertain,</li><li>Échec du traitement par anticholinergique,</li><li>Traitement chirurgical envisagé,</li><li>Suspicion de pathologie associée :<ul><li>Difficulté persistante à vider sa vessie,</li><li>Résidu post mictionnel,</li><li>Antécédent de chirurgie pour incontinence urinaire,</li><li>Prolapsus génital important,</li><li>Atteinte neurologique,</li><li>Antécédent de chirurgie ou d'irradiation pelvienne.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th><strong>Incontinence urinaire d'effort</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Lésions obstétricales,</li><li>Carence hormonale,</li><li>Vieillissement tissulaire,</li><li>Lésions iatrogènes :<ul><li>Chirurgie,</li><li>Post-radique,</li></ul></li><li>Lésions neurologiques périphériques,</li><li>Traumatismes du bassin.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Incontinence urinaire par urgenturie<br />(Syndrome clinique d'hyperactivité vésicale) </strong></th></tr><tr><td><ul><li>Carence hormonale,</li><li>Vieillissement tissulaire,</li><li>Lésions iatrogènes :<ul><li>Chirurgie,</li><li>Post-radique,</li></ul></li><li>Lésions neurologiques centrales :<ul><li><abbr data-tooltip="Sclérose en plaques">SEP</abbr>,</li><li>Traumatisme médullaire,</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr></li></ul></li><li>Obstructions sous vésicales,</li><li>Cause psychogène.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Facteurs favorisants / Aggravants</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Traitements :<ul><li>Diurétiques,</li><li>IEC,</li><li>Psychotropes,</li><li>α-bloquants,</li><li>Morphiniques...</li></ul></li><li>Diabète déséquilibré,</li><li>Obésité (chez la femme),</li><li>Sédentarité/Sport intensif,</li><li>Infections urinaires,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Dépression,</li><li>Confusion,</li><li>Prolapsus,</li><li>Tumeur,</li><li>Polyurie,</li><li>Consommation importante de caféine</li><li>Toux chronique,</li><li>Constipation,</li><li>Lésion neurologique centrale ou périphérique.</li><li>Insuffisance rénale chronique,</li><li>BPCO,</li><li>Apnée du sommeil,</li><li>Insuffisance cardiaque.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement des incontinences urinaires</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitements des incontinences urinaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Incontinence urinaire d'effort</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Correction des facteurs aggravants (<a href="/recommandations/lutter-contre-les-facteurs-de-risque-sincontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>), </li><li>Correction d'une carence oestrogénique par oestrogènes topiques (<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-oestrogenes-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Correction de l'apport hydrique, </li><li>Rééducation périnéosphinctèrienne :<ul><li><a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-deffort-reeducation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a> </li><li><a href="/liens-utiles/kinesitherapeutes-reeducation-pelvis-perinee" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation périnéale</a> (<a href="/recommandations/qr-code-kine-pelvis-perinee" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td>Chirurgie.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Incontinence urinaire par urgenturie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention </strong></td><td><ul><li>Correction des facteurs aggravants (<a href="/recommandations/lutter-contre-les-facteurs-de-risque-sincontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Rééducation périnéo-sphinctèrienne :<ul><li><a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-par-urgences-mictionnelles-reeducation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></li><li><a href="/liens-utiles/kinesitherapeutes-reeducation-pelvis-perinee" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation périnéale</a> (<a href="/recommandations/qr-code-kine-pelvis-perinee" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>),</li></ul></li><li>Traitement médicamenteux :<ul><li>Correction d'une carence œstrogénique par œstrogènes topiques (<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-oestrogenes-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Anticholinergique (<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-hyperactivite-vesicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>À utiliser avec prudence chez les sujets âgés,</li><li>Évaluer la tolérance à 4 semaines,</li><li>Évaluer l'efficacité à 5-8 semaines au moyen d'un calendrier mictionnel (<a href="/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Augmenter la dose en cas de bonne tolérance et d'efficacité insuffisante (doubler la dose d'oxybutinine).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> 2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Neuromodulation,</li><li>Injection de toxine botulique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> 3<sup>ème</sup> intention</strong></td><td>Enterocystoplastie d'agrandissement.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Incontinence urinaire du sujet âgé avec troubles cognitifs ou comorbidités multiples<br />(algorithme GRAPPA)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Chez la femme, <strong>recherche d'une infection urinaire</strong> (BU et ECBU si BU positive, <a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <strong>et d'un résidu post-mictionnel </strong>(<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>ECBU positif : traitement adapté (voir <a href="/pathologies/infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Résidu post-mictionnel > 100 mL : recherche d'un fécalome ou d'un facteur favorisant (anticholinergiques, morphiniques...),</li><li>ECBU négatif et absence de résidu post mictionnel (ou < 100 mL) :<ul><li>Œstrogènes locaux (voir <a href="/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et</li><li>RHD (<a href="/recommandations/lutter-contre-les-facteurs-de-risque-sincontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>), et</li><li>Rééducation périnéale (si MMS > 15) :<ul><li><a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-par-urgences-mictionnelles-reeducation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/kinesitherapeutes-reeducation-pelvis-perinee" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation périnéale</a> (<a href="/recommandations/qr-code-kine-pelvis-perinee" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à un avis spécialisé</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Homme,</li><li>Douleur pelvi-vésicale,</li><li>Antécédent de radiothérapie,</li><li>Antécédent de chirurgie datant de moins de 6 mois,</li><li>Hématurie macroscopique,</li><li>Échec des mesures précédemment énoncées.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Résumé des anticholinergiques</caption><tbody><tr><th colspan="2">Liste des anticholinergiques disponibles</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chlorure de trospium</strong></td><td><a href="/ordonnances-types/urgenturie-trospium">Ordonnance</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Solifénacine</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/urgenturie-solifenacine-5mg">Ordonnance 5 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/urgenturie-solifenacine-10mg">Ordonnance 10 mg</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oxybutynine</strong></td><td><p style="text-align: left;"><a href="/ordonnances-types/urgenturie-oxybutine-5mg">Ordonnance</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fésotérodine</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/urgenturie-toviaz-4mg">Ordonnance 4 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/urgenturie-toviaz-8mg">Ordonnance 8 mg</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Toltérodine <br />(non remboursé)</strong></td><td style="text-align: left;"><a href="/ordonnances-types/urgenturie-tolterodine">Ordonnance</a></td></tr></tbody></table>
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