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Incontinence urinaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Incontinence = perte involontaire d'urine par l'urètre,</li><li>Circonstances de survenue des fuites (type d'incontinence):<ul><li><strong>Fuites urinaires d'effort : </strong>petits jets, d'importance variable survenant à l'effort,</li><li><strong>Urgences mictionnelles : </strong>besoins soudains et irrépressibles d'uriner.</li></ul></li><li><strong>Évaluation du retentissement</strong> :<ul><li>Questionnaire Urinary Symptomes Profile (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/incontinence-urinaire-urinary-symptom-profile" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Française d'Urologie),</li><li><strong>Calendrier mictionnel</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Française d'Urologie).</li></ul></li><li>Signes fonctionnels associés :<ul><li>Dysfonction sexuelle,</li><li>Troubles sphinctériens.</li></ul></li><li>Recherche d'arguments pour une étiologie (<a href="#refer2">Tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Examen urologique et gynécologique par médecin entraîné,</li><li>Examen neurologique,</li><li>Examen général.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Paraclinique</th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Urgences mictionnelles</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Fuites urinaires d'effort</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>ECBU,</li><li>Cytodiagnostic urinaire,</li><li>Glycémie à jeun.</li></ul>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-par-urgences-mictionnelles-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie vésicale avec mesure du résidu post mictionnel<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td>1<sup>ère</sup> intention</td><td>Si un traitement chirurgical est envisagé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urétérocystoscopie</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention si facteurs de risques de cancer :<ul><li>Tabac,</li><li>Exposition professionnel,</li></ul></li><li>En l'absence de facteur de risque : en cas d'échec du traitement symptomatique.</li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan urodynamique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Type d'incontinence incertain,</li><li>Echec du traitement par anticholinergique,</li><li>Traitement chirurgical envisagé,</li><li>Suspicion de pathologie associée :<ul><li>Difficulté persistante à vider sa vessie,</li><li>Résidu post mictionnel,</li><li>Antécédent de chirurgie pour incontinence urinaire,</li><li>Prolapsus génital important,</li><li>Atteinte neurologique,</li><li>Antécédent de chirurgie ou d'irradiation pelvienne.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologie</caption><tbody><tr><th><strong>Incontinence urinaire d'effort</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Lésions obstétricales,</li><li>Carence hormonale,</li><li>Vieillissement tissulaire,</li><li>Lésions iatrogènes :<ul><li>Chirurgie,</li><li>Post-radique,</li></ul></li><li>Lésions neurologiques périphériques,</li><li>Traumatismes du bassin.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Incontinence urinaire par urgenturie<br />(Syndrome clinique d'hyperactivité vésicale) </strong></th></tr><tr><td><ul><li>Carence hormonale,</li><li>Vieillissement tissulaire,</li><li>Lésions iatrogènes :<ul><li>Chirurgie,</li><li>Post-radique,</li></ul></li><li>Lésions neurologiques centrales :<ul><li>SEP,</li><li>Traumatisme médullaire,</li><li>AVC</li></ul></li><li>Obstructions sous vésicales,</li><li>Psychologique.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Facteurs favorisants / Aggravants</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Traitements :<ul><li>Diurétiques,</li><li>Psychotropes,</li><li>Morphiniques...</li></ul></li><li>Diabète déséquilibré,</li><li>Obésité (chez la femme),</li><li>Sédentarité/Sport intensif,</li><li>Infections urinaires,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Confusion,</li><li>Constipation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement des incontinences urinaires</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitements des incontinences urinaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Incontinence urinaire d'effort</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Correction des facteurs aggravants (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lutter-contre-les-facteurs-de-risque-sincontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>), </li><li>Correction d'une carence oestrogénique par oestrogènes topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-oestrogenes-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Correction de l'apport hydrique, </li><li>Rééducation périnéosphinctèrienne :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-deffort-reeducation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a> </li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-kinesitherapeutes-specialise-e-s-dans-la-reeducation-du-pelvis-et-du-perinee" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation périnéale</a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaires-des-kinesitherapeutes-specialises-dans-la-reeducation-du-pelvis-et-du-perinee" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td>Chirurgie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Incontinence urinaire par urgenturie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention </strong></td><td><ul><li>Correction des facteurs aggravants (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lutter-contre-les-facteurs-de-risque-sincontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>), </li><li>Rééducation périnéo-sphinctèrienne<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-par-urgences-mictionnelles-reeducation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-kinesitherapeutes-specialise-e-s-dans-la-reeducation-du-pelvis-et-du-perinee" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation périnéale</a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaires-des-kinesitherapeutes-specialises-dans-la-reeducation-du-pelvis-et-du-perinee" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>).</li></ul></li><li>Traitement médicamenteux :<ul><li>Correction d'une carence oestrogénique par oestrogènes topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-oestrogenes-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Anticholinergique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-syndrome-clinique-de-lhyperactivite-vesicale-1ere-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>À utiliser avec prudence chez les sujet âgés,</li><li>Évaluer la tolérance à 4 semaines,</li><li>Évaluer l'efficacité à 5-8 semaines au moyen d'un calendrier mictionnel (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Augmenter la dose en cas de bonne tolérance et d'efficacité insuffisante (doubler la dose d'oxybutinine),</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> 2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Neuromodulation,</li><li>Injection de toxine botulique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> 3<sup>ème</sup> intention</strong></td><td>Enterocystoplastie d'agrandissement.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Résumé des anticholinergiques</caption><tbody><tr><th style="width: 75%;" colspan="2">Liste des anticholinergiques disponibles</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Chlorure de trospium</strong></td><td style="width: 25%; text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-trospium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Solifénacine</strong></td><td style="width: 25%; text-align: center;"><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-solifenacine-5mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 5 mg</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-solifenacine-10mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 10 mg</a></p></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Oxybutynine</strong></td><td style="width: 25%; text-align: center;"><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-oxybutine-5mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 5 mg</a></p></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Fésotérodine</strong></td><td style="width: 25%; text-align: center;"><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-toviaz-4mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 4 mg</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-toviaz-8mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 8 mg</a></p></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Toltérodine (non remboursé)</strong></td><td style="width: 25%; text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-tolterodine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Incontinence = perte involontaire d'urine par l'urètre,</li><li>Circonstances de survenue des fuites (type d'incontinence):<ul><li><strong>Fuites urinaires d'effort : </strong>petits jets, d'importance variable survenant à l'effort,</li><li><strong>Urgences mictionnelles : </strong>besoins soudains et irrépressibles d'uriner.</li></ul></li><li><strong>Évaluation du retentissement</strong> :<ul><li>Questionnaire Urinary Symptomes Profile (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/incontinence-urinaire-urinary-symptom-profile" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Française d'Urologie),</li><li><strong>Calendrier mictionnel</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Française d'Urologie).</li></ul></li><li>Signes fonctionnels associés :<ul><li>Dysfonction sexuelle,</li><li>Troubles sphinctériens.</li></ul></li><li>Recherche d'arguments pour une étiologie (<a href="#refer2">Tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Examen urologique et gynécologique par médecin entraîné,</li><li>Examen neurologique,</li><li>Examen général.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Paraclinique</th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Urgences mictionnelles</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Fuites urinaires d'effort</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>ECBU,</li><li>Cytodiagnostic urinaire,</li><li>Glycémie à jeun.</li></ul>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-par-urgences-mictionnelles-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie vésicale avec mesure du résidu post mictionnel<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td>1<sup>ère</sup> intention</td><td>Si un traitement chirurgical est envisagé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urétérocystoscopie</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention si facteurs de risques de cancer :<ul><li>Tabac,</li><li>Exposition professionnel,</li></ul></li><li>En l'absence de facteur de risque : en cas d'échec du traitement symptomatique.</li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan urodynamique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Type d'incontinence incertain,</li><li>Echec du traitement par anticholinergique,</li><li>Traitement chirurgical envisagé,</li><li>Suspicion de pathologie associée :<ul><li>Difficulté persistante à vider sa vessie,</li><li>Résidu post mictionnel,</li><li>Antécédent de chirurgie pour incontinence urinaire,</li><li>Prolapsus génital important,</li><li>Atteinte neurologique,</li><li>Antécédent de chirurgie ou d'irradiation pelvienne.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologie</caption><tbody><tr><th><strong>Incontinence urinaire d'effort</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Lésions obstétricales,</li><li>Carence hormonale,</li><li>Vieillissement tissulaire,</li><li>Lésions iatrogènes :<ul><li>Chirurgie,</li><li>Post-radique,</li></ul></li><li>Lésions neurologiques périphériques,</li><li>Traumatismes du bassin.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Incontinence urinaire par urgenturie<br />(Syndrome clinique d'hyperactivité vésicale) </strong></th></tr><tr><td><ul><li>Carence hormonale,</li><li>Vieillissement tissulaire,</li><li>Lésions iatrogènes :<ul><li>Chirurgie,</li><li>Post-radique,</li></ul></li><li>Lésions neurologiques centrales :<ul><li>SEP,</li><li>Traumatisme médullaire,</li><li>AVC</li></ul></li><li>Obstructions sous vésicales,</li><li>Psychologique.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Facteurs favorisants / Aggravants</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Traitements :<ul><li>Diurétiques,</li><li>Psychotropes,</li><li>Morphiniques...</li></ul></li><li>Diabète déséquilibré,</li><li>Obésité (chez la femme),</li><li>Sédentarité/Sport intensif,</li><li>Infections urinaires,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Confusion,</li><li>Constipation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement des incontinences urinaires</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitements des incontinences urinaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Incontinence urinaire d'effort</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Correction des facteurs aggravants (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lutter-contre-les-facteurs-de-risque-sincontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>), </li><li>Correction d'une carence oestrogénique par oestrogènes topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-oestrogenes-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Correction de l'apport hydrique, </li><li>Rééducation périnéosphinctèrienne :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-deffort-reeducation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a> </li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-kinesitherapeutes-specialise-e-s-dans-la-reeducation-du-pelvis-et-du-perinee" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation périnéale</a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaires-des-kinesitherapeutes-specialises-dans-la-reeducation-du-pelvis-et-du-perinee" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td>Chirurgie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Incontinence urinaire par urgenturie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention </strong></td><td><ul><li>Correction des facteurs aggravants (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lutter-contre-les-facteurs-de-risque-sincontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>), </li><li>Rééducation périnéo-sphinctèrienne<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-par-urgences-mictionnelles-reeducation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-kinesitherapeutes-specialise-e-s-dans-la-reeducation-du-pelvis-et-du-perinee" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation périnéale</a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaires-des-kinesitherapeutes-specialises-dans-la-reeducation-du-pelvis-et-du-perinee" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>).</li></ul></li><li>Traitement médicamenteux :<ul><li>Correction d'une carence oestrogénique par oestrogènes topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-oestrogenes-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Anticholinergique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/incontinence-urinaire-syndrome-clinique-de-lhyperactivite-vesicale-1ere-ligne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>À utiliser avec prudence chez les sujet âgés,</li><li>Évaluer la tolérance à 4 semaines,</li><li>Évaluer l'efficacité à 5-8 semaines au moyen d'un calendrier mictionnel (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Augmenter la dose en cas de bonne tolérance et d'efficacité insuffisante (doubler la dose d'oxybutinine),</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> 2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Neuromodulation,</li><li>Injection de toxine botulique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> 3<sup>ème</sup> intention</strong></td><td>Enterocystoplastie d'agrandissement.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Résumé des anticholinergiques</caption><tbody><tr><th style="width: 75%;" colspan="2">Liste des anticholinergiques disponibles</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Chlorure de trospium</strong></td><td style="width: 25%; text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-trospium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Solifénacine</strong></td><td style="width: 25%; text-align: center;"><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-solifenacine-5mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 5 mg</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-solifenacine-10mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 10 mg</a></p></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Oxybutynine</strong></td><td style="width: 25%; text-align: center;"><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-oxybutine-5mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 5 mg</a></p></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Fésotérodine</strong></td><td style="width: 25%; text-align: center;"><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-toviaz-4mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 4 mg</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-toviaz-8mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 8 mg</a></p></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Toltérodine (non remboursé)</strong></td><td style="width: 25%; text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urgenturie-tolterodine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></td></tr></tbody></table>
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