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Impétigo
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Germes</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><em>S. aureus</em> (90%), et/ou</li><li><em>Streptococcus</em></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Apyrexie</strong>,</li><li>Lésions +/- regroupées (<a href="https://www.ordotype.fr/images/impetigo" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Polycycliques,</li><li>Superficielles,</li><li>Fragiles,</li><li>Suitantes,</li><li>Croûteuses,</li><li>Guérissant sans cicatrice,</li></ul></li><li>Survenue sur peau saine ou complication d'une dermatose sous-jacente (impétiginisation),</li><li>+/- Adénopathies satellites.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Aucun examen systématique,</li><li>Si formes graves : prélèvements bactériologiques (pus, liquide de bulles...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes graves</strong></td><td><ul><li>Ecthyma (forme nécrotique creusante),</li><li>Impétigo avec une surface cutanée atteinte > 2 % de la surface corporelle totale (> 2 paumes de main du patient),</li><li>Impétigo avec plus de 6 lésions,</li><li>Extension rapide des lésions.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Systématique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Toilette quotidienne des lésions à l'eau et au savon,</li><li>Pas d'antiseptiques locaux en plus de la toilette,</li><li>Éviction des collectivités (3 jours) si les lésions ne sont pas protégeables par un pansement,</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Adulte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peu étendu</strong><br /><strong>(surface <2 paumes de mains du patient)</strong></td><td>Mupirocine - 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-simple-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grave ou étendu</strong></td><td><ul><li>Antibiothérapie (1<sup>ere </sup>intention) :<ul><li>Pristinamycine , 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-forme-etendue-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Céfalexine, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-grave-ou-etendu-adulte-cefalexine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ne pas associer antibiothérapie locale et générale.</li></ul></li><li>Application biquotidienne de vaseline sur les lésions après les soins de toilette</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Enfant</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peu étendu </strong><br /><strong>(surface<2 paumes de mains du patient)</strong></td><td>Mupirocine - 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-simple-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grave ou étendu</strong></td><td><ul><li>Antibiothérapie<ul><li>1<sup>ere </sup>intention :<ul><li>Amoxicilline/acide clavulanique, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-grave-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Céfadroxil, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-grave-ou-etendu-enfant-cefadroxil" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Si allergie à la pénicilline : avis spécialisé (<em>à noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France</em>),</li><li>Ne pas associer antibiothérapie locale et générale.</li></ul></li><li>Application biquotidienne de vaseline sur les lésions après les soins de toilette</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline > 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Germes</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><em>S. aureus</em> (90%), et/ou</li><li><em>Streptococcus</em></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Apyrexie</strong>,</li><li>Lésions +/- regroupées (<a href="https://www.ordotype.fr/images/impetigo" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Polycycliques,</li><li>Superficielles,</li><li>Fragiles,</li><li>Suitantes,</li><li>Croûteuses,</li><li>Guérissant sans cicatrice,</li></ul></li><li>Survenue sur peau saine ou complication d'une dermatose sous-jacente (impétiginisation),</li><li>+/- Adénopathies satellites.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Aucun examen systématique,</li><li>Si formes graves : prélèvements bactériologiques (pus, liquide de bulles...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes graves</strong></td><td><ul><li>Ecthyma (forme nécrotique creusante),</li><li>Impétigo avec une surface cutanée atteinte > 2 % de la surface corporelle totale (> 2 paumes de main du patient),</li><li>Impétigo avec plus de 6 lésions,</li><li>Extension rapide des lésions.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Systématique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Toilette quotidienne des lésions à l'eau et au savon,</li><li>Pas d'antiseptiques locaux en plus de la toilette,</li><li>Éviction des collectivités (3 jours) si les lésions ne sont pas protégeables par un pansement,</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Adulte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peu étendu</strong><br /><strong>(surface <2 paumes de mains du patient)</strong></td><td>Mupirocine - 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-simple-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grave ou étendu</strong></td><td><ul><li>Antibiothérapie (1<sup>ere </sup>intention) :<ul><li>Pristinamycine , 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-forme-etendue-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Céfalexine, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-grave-ou-etendu-adulte-cefalexine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ne pas associer antibiothérapie locale et générale.</li></ul></li><li>Application biquotidienne de vaseline sur les lésions après les soins de toilette</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Enfant</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peu étendu </strong><br /><strong>(surface<2 paumes de mains du patient)</strong></td><td>Mupirocine - 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-simple-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grave ou étendu</strong></td><td><ul><li>Antibiothérapie<ul><li>1<sup>ere </sup>intention :<ul><li>Amoxicilline/acide clavulanique, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-grave-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Céfadroxil, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-grave-ou-etendu-enfant-cefadroxil" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Si allergie à la pénicilline : avis spécialisé (<em>à noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France</em>),</li><li>Ne pas associer antibiothérapie locale et générale.</li></ul></li><li>Application biquotidienne de vaseline sur les lésions après les soins de toilette</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline > 12 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'impétigo en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'impétigo en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'impétigo en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant un impétigo
