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Impétigo
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Sommaire
<table border="1" cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Germes</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li><em>S. aureus</em> (90%), et/ou</li>
<li><em>Streptococcus</em></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Apyrexie</strong>,</li>
<li>Lésions +/- regroupées (<a href="https://www.ordotype.fr/images/impetigo" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :
<ul>
<li>Vésicules,</li>
<li>Polycycliques,</li>
<li>Superficielles,</li>
<li>Fragiles,</li>
<li>Suitantes,</li>
<li>Croûteuses,</li>
<li>Guérissant sans cicatrice,</li>
</ul>
</li>
<li>Survenue sur peau saine ou complication d'une dermatose sous-jacente (impétiginisation),</li>
<li>+/- Adénopathies satellites.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Aucun examen systématique,</li>
<li>Si formes graves : prélèvements bactériologiques (pus, liquide de bulles...).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Formes graves</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Ecthyma (forme nécrotique creusante),</li>
<li>Impétigo avec une surface cutanée atteinte > 2 % de la surface corporelle totale (> 2 paumes de main du patient),</li>
<li>Impétigo avec plus de 6 lésions,</li>
<li>Extension rapide des lésions.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Systématique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Toilette quotidienne des lésions à l'eau et au savon,</li>
<li>Pas d'antiseptiques locaux en plus de la toilette,</li>
<li>Éviction des collectivités (3 jours après le début du traitement) si les lésions ne sont pas protégeables par un pansement,</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Adulte</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Peu étendu</strong><br /><strong>(surface <2 paumes de mains du patient)</strong></td>
<td>Mupirocine - 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-simple-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Grave, étendu ou sujet immunodéprimé</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Antibiothérapie (1<sup>ere </sup>intention) :
<ul>
<li>Pristinamycine , 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-forme-etendue-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li>Céfalexine, 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-grave-ou-etendu-adulte-cefalexine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Ne pas associer antibiothérapie locale et générale.</li>
</ul>
</li>
<li>Application biquotidienne de vaseline sur les lésions après les soins de toilette.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Enfant</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Peu étendu </strong><br /><strong>(surface <2 paumes de mains du patient)</strong></td>
<td>Mupirocine : 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-simple-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Grave, étendu ou sujet immunodéprimé</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Antibiothérapie :
<ul>
<li>1<sup>ere </sup>intention :
<ul>
<li>Amoxicilline/acide clavulanique : 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-grave-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li>Céfalexine : 7 jours, existe uniquement en gélules (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-grave-ou-etendu-enfant-cefalexine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Si allergie à la pénicilline :
<ul>
<li>Avis spécialisé,</li>
<li>Clarithromycine : 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-grave-impetigo-enfant-clarithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li>Clindamycine : 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-enfant-clindamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li>Cotrimoxazole : 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/impetigo-enfant-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li><em>À noter : la josamycine n'est plus commercialisée en France</em>),</li>
</ul>
</li>
<li>Ne pas associer antibiothérapie locale et générale,</li>
</ul>
</li>
<li>Application biquotidienne de vaseline sur les lésions après les soins de toilette.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td>
<td>
<p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p>
<ul>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline ≤ 12 kg</a>,</li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline > 12 kg</a>,</li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a>,</li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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