Hypothyroïdie (hors grossesse)

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March
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cons&eacute;quences de l'hypothyro&iuml;die</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Cons&eacute;quences de l'hypothyro&iuml;die</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Les signes cliniques d'hypothyro&iuml;die apparaissent tardivement et principalement en cas d'hypothyro&iuml;die profonde :</p><ul><li>G&eacute;n&eacute;raux : asth&eacute;nie, hypothermie, prise de poids (souvent peu importante),</li><li>Peau et phan&egrave;res :<ul><li>Peau :<ul><li>S&egrave;che, fragile,</li><li>P&acirc;le ou jaun&acirc;tre,</li></ul></li><li>Cheveux secs et cassants,</li><li>Perte de poils,</li><li>Myx&oelig;d&egrave;me cutan&eacute;omuqueux : peau infiltr&eacute;e et &eacute;paissie,&nbsp;dysphonie, hypoacousie, macroglossie,</li></ul></li><li>Endocriniens : troubles du cycle menstruel, troubles de la libido</li><li>Musculaires : enraidissement musculaire, crampes, myalgies, myopathie proximale</li><li>Neurologiques : neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique, syndrome c&eacute;r&eacute;belleux, syndrome du canal carpien, &eacute;tat d&eacute;pressif, syndrome confusionnel,</li><li>D&eacute;clin cognitif r&eacute;cent ou aggravation de troubles neurocognitifs connus,</li><li>Rhumatologique : tendinite, arthralgies,</li><li><strong>Cardiologique</strong> : coronaropathie, bradycardie, insuffisance cardiaque, trouble du rythme, &eacute;panchement p&eacute;ricardique,</li><li>Apn&eacute;e du sommeil,</li><li><strong>Risque d'hypothyro&iuml;die f&oelig;tale</strong> chez la femme enceinte (troubles du d&eacute;veloppement neuro - intellectuel),</li><li>Digestif : constipation,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>An&eacute;mie,</li><li>Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie &agrave; <abbr data-tooltip="Low-Density Lipoprotein cholesterol">LDLc</abbr>,</li><li>Augmentation des <abbr data-tooltip="Cr&eacute;atine Phosphokinase">CPK</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique (hors femme enceinte)</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Indications de la recherche d'une hypothyro&iuml;die</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Il n'est pas recommand&eacute; de doser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> chez les sujets asymptomatiques, en bonne sant&eacute; ou pr&eacute;sentant un &eacute;pisode clinique aigu d&rsquo;une maladie sans lien avec une pathologie thyro&iuml;dienne,</strong></li><li><strong>L'&acirc;ge avanc&eacute; n'est pas &agrave; lui seul une indication &agrave; la recherche d'une dysthyro&iuml;die,</strong></li><li>Indications de dosage :<ul><li>Pr&eacute;sence de sympt&ocirc;mes d'hypothyro&iuml;die (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Contexte &agrave; risque d'hypothyro&iuml;die, notamment :&nbsp;<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents personnels ou familiaux de maladie thyro&iuml;dienne ou de maladie auto - immune,</li><li>Traitement &agrave; risque d'induire une dysthyro&iuml;die (voir <a href="#refer4a">tableau 4</a>),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de syndrome de Down (trisomie 21) ou de Turner,</li></ul></li><li>Femme en &acirc;ge de procr&eacute;er avec d&eacute;sir de grossesse en cas d':<ul><li>Infertilit&eacute;,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fausse couche.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">D&eacute;marche diagnostique (hors femme enceinte)</th></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> :</strong></p><ul><li>&lt; 60 ans : limite sup&eacute;rieure de la normale = 4 mUI/L,</li><li>&gt; 60 ans : limite sup&eacute;rieure&nbsp;de la normale = &acirc;ge/10 (par exemple 8 mUI/L &agrave; 80 ans),</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;&eacute;tape<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> normale : STOP<ul><li>Renouveler le dosage si les sympt&ocirc;mes s'aggravent ou si de nouveaux sympt&ocirc;mes &eacute;vocateurs de dysthyro&iuml;die apparaissent,</li><li>En cas de forte suspicion d'hypothyro&iuml;die centrale (insuffisance thyr&eacute;otrope), un dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> peut &ecirc;tre demand&eacute; m&ecirc;me en cas de <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> normale.</li></ul></li><li><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &eacute;lev&eacute;e</strong> :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &lt; 10 mUI/L : confirmation de l'hypothyro&iuml;die :&nbsp;<strong>contr&ocirc;le</strong> de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>&nbsp;<strong>apr&egrave;s &ge; 6 semaines</strong> et dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> si la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> est toujours augment&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-tsh-10mui-l-6semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>&nbsp;&ge; 10 mUI/L : dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>.</li></ul></li><li><strong>Interpr&eacute;tation :</strong><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &eacute;lev&eacute;e :</strong><ul><li><abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> basse = <strong>hypothyro&iuml;die av&eacute;r&eacute;e</strong></li><li><abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> normale = <strong>hypothyro&iuml;die fruste</strong></li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> normale ou basse et <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> basse = <strong>insuffisance thyr&eacute;otrope</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>3<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;&eacute;tape : bilan &eacute;tiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypothyro&iuml;die av&eacute;r&eacute;e ou fruste</strong></td><td><ul><li><strong>Ac anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong> :<ul><li>Positif : thyro&iuml;dite auto-immune (pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; la r&eacute;p&eacute;tition du dosage),</li><li>N&eacute;gatif : recherche d'anticorps anti-thyroglobuline uniquement en cas de suspicion de thyro&iuml;dite auto-immune et d'Ac anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> n&eacute;gatifs,</li></ul></li><li>&Eacute;chographie uniquement si :<ul><li>Nodule, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nodule-thyroidien" target="_blank" rel="noopener">voir fiche,</a></li><li>Anomalie de la palpation cervicale (ad&eacute;nopathie...),</li><li>Signes compressifs,</li><li>+/ - <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &eacute;lev&eacute;e persistante avec anti - <abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> n&eacute;gatifs si son r&eacute;sultat est susceptible d'influencer la prise en charge,</li><li>+/ - Palpation difficile et facteur de risque de cancer (<a href="#refer6">tableau 6</a>) ou anxi&eacute;t&eacute; persistante du patient.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance thyr&eacute;otrope</strong></td><td>Atteinte&nbsp;hypothalamo-hypophysaire :&nbsp;<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>&nbsp;de la selle turcique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-irm-exploration-dun-insuffisance-thyerotrope" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Femme avec d&eacute;sir de grossesse et ant&eacute;c&eacute;dent de fausse couche, d'infertilit&eacute; ou en parcours <abbr data-tooltip="Procr&eacute;ation m&eacute;dicalement assist&eacute;e">PMA</abbr></strong></p></td><td><p><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &gt; 2,5 mUI/L :</p><ul><li>Ac anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-frustre-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ET</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'hypothyro&iuml;die (hors femme enceinte)</caption><tbody><tr><td id="refer3a" style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Crit&egrave;res d'urgences</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Asth&eacute;nie importante,</li><li>Ralentissement psychomoteur,</li><li>Troubles de la conscience (coma myx&oelig;d&eacute;mateux),</li><li>Troubles h&eacute;modynamiques,</li><li>D&eacute;compensation visc&eacute;rale,</li><li>Hypothermie,</li><li>Facteurs de stress aigu concomitants : infection, coronaropathie...</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Substitution</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures communes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><ul><li>Version imprimable :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">Population g&eacute;n&eacute;rale</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypothyroidie-femme-en-age-de-procreer" target="_blank" rel="noopener">Femme en &acirc;ge de procr&eacute;er</a>,</li></ul></li><li>Femmes en &acirc;ge de procr&eacute;er <strong>il est imp&eacute;ratif&nbsp;d&rsquo;informer la patiente que</strong>&nbsp;:<ul><li>D&egrave;s connaissance d&rsquo;une grossesse, il faut augmenter les doses de l&eacute;vothyroxine de 20 % &agrave; 30 %,</li><li>En l'absence de possibilit&eacute; de consulter un m&eacute;decin rapidement elle devra augmenter seule ses doses de l&eacute;vothyroxine en attendant la consultation, et ce <strong>d&egrave;s qu'elle aura pris connaissance de sa grossesse.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient coronarien</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> pr&eacute;th&eacute;rapeutique,</li><li>Hospitalisation du patient coronarien instable.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Hypothyro&iuml;die av&eacute;r&eacute;e</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; la substitution</strong></td><td style="text-align: left;">Apr&egrave;s v&eacute;rification du diagnostic par un 2<sup>&egrave;me</sup> pr&eacute;l&egrave;vement (hors situations d'urgence, voir <a href="#refer3a">ci-avant</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-averee-controle-tsh-t4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Initiation</strong></td><td style="text-align: center;"><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: left;">Adulte &lt; 65 ans, sans pathologie cardiovasculaire associ&eacute;e :<ul><li style="text-align: left;">Thyro&iuml;dectomie totale ou hypothyro&iuml;die s&eacute;v&egrave;re : 1,6&nbsp;&mu;g/kg/j d'embl&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Hypothyro&iuml;die mod&eacute;r&eacute;e : dose initiale pouvant &ecirc;tre inf&eacute;rieure (50-75&nbsp;&mu;g/j par exemple) et augmentation progressive des doses (voir ci-apr&egrave;s),</li></ul></li></ul><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: left;">Adulte &ge;65 ans et/ou ant&eacute;c&eacute;dent cardiovasculaire :<ul><li><strong>En pr&eacute;sence d'une coronaropathie, la traiter avant de normaliser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</strong></li><li style="text-align: left;">Dose initiale de 25 &mu;g/j, et augmentation progressive des doses (voir ci-apr&egrave;s),</li><li style="text-align: left;">Pr&eacute;venir de consulter en cas de douleur thoracique,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> hebdomadaire souhaitable chez le coronarien grave.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sch&eacute;ma d'augmentation progressive jusqu'&agrave; la posologie cible th&eacute;orique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Adulte &lt; 65 ans, sans pathologie cardiovasculaire associ&eacute;e : :<br /><ul><li>+&nbsp; 25 &mu;g/j toutes les 1 &agrave; 2 semaines (par exemple : <a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-traitement-dintroduction-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Surveillance clinique de la tol&eacute;rance (ne pas doser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &agrave; chaque palier mais seulement 6 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s avoir atteint la posologie cible th&eacute;orique),</li></ul></li><li style="text-align: left;">Adulte &ge;65 ans et/ou ant&eacute;c&eacute;dent cardiovasculaire :<br /><ul><li style="text-align: left;">+&nbsp; 12,5 &mu;g/j toutes les 1 &agrave; 2 semaines (par exemple :&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-traitement-dintroduction-personne-agee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Surveillance clinique de la tol&eacute;rance (ne pas doser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &agrave; chaque palier mais seulement 6 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s avoir atteint la posologie cible th&eacute;orique).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Posologie cible th&eacute;orique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Adulte &lt;65 ans : 1,6 &mu;g/kg/j,</li><li>Adulte &ge; 65 ans, coronaropathie :&nbsp;1 &mu;g/kg/j.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Hypothyro&iuml;die fruste</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; la substitution</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Sujet &lt; 65 ans :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>&nbsp;&ge; 10mUI/L (sur 2 dosages s&eacute;par&eacute;s de 6 &agrave; 12 semaines), ou</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> 4 - 10 mUI/L (sur 2 dosages s&eacute;par&eacute;s de 6 &agrave; 12 semaines),&nbsp;<strong>ET</strong>&nbsp;:<ul><li>Ac anti - <abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> positifs, ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents cardiovasculaires, notamment cardiopathie isch&eacute;mique et/ou facteurs de risque cardiovasculaire (dyslipid&eacute;mie),</li><li>Signes cliniques ou biologiques tr&egrave;s &eacute;vocateurs d'hypothyro&iuml;die,</li><li>Goitre,</li></ul></li></ul></li><li>Sujet&nbsp;&ge; 65 ans :&nbsp;<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &gt; 20 mUI/L, ou</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> 10 - 20 mUI/L (sur 2 dosages s&eacute;par&eacute;s de 3 &agrave; 6 mois), ET :<ul><li>Comorbidit&eacute;s cardiovasculaires, ou</li><li>Signes cliniques ou biologiques tr&egrave;s &eacute;vocateurs d'hypothyro&iuml;die.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>En cas de coronaropathie, la traiter avant de normaliser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</strong></li><li>Dose initiale de 25-50 &mu;g/jour,</li><li>Augmentation progressive toutes les 6 &agrave; 8 semaines selon les r&eacute;sultats du dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> (voir <a href="#refer3c">ci-apr&egrave;s</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Patients non substitu&eacute;s&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-primaire-ou-fruste-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Hypothyro&iuml;die fruste :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &agrave; 1 an puis tous les 2 - 3 ans si le contr&ocirc;le &agrave; 1 an est stable,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> en cas d'apparition de signes cliniques &eacute;vocateurs d'hypothyro&iuml;die</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> tous les ans si :<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents de chirurgie thyro&iuml;dienne ou de traitement par iode radioactif,</li><li>Niveau &eacute;lev&eacute; d'Ac anti - <abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Patients substitu&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dosage</strong></td><td><ul><li><strong>Hypothyro&iuml;die av&eacute;r&eacute;e ou fruste : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> uniquement</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-primaire-ou-fruste-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Insuffisance thyr&eacute;otrope :&nbsp;<abbr data-tooltip="Triiodothyronine">T3</abbr> + <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-thyreotrope-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td><ul><li>Am&eacute;lioration des signes cliniques et/ou biologiques et am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie du patient,</li><li>Hypothyro&iuml;die av&eacute;r&eacute;e ou fruste :<ul><li>Adulte&nbsp;sain &lt; 65 ans : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> dans les normes du laboratoire (adapt&eacute;es &agrave; l'&acirc;ge, voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>),</li><li>Adulte&nbsp;&ge; 65 ans : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> dans les valeurs hautes de la normale adapt&eacute;e &agrave; l'&acirc;ge (<a href="#refer2b">tableau 2</a>), et toujours &gt; 1mUI/L,</li></ul></li><li>Insuffisance thyr&eacute;otrope :&nbsp;<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> : milieu ou tiers sup&eacute;rieur de la normale, et</li><li><abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> normale.</li></ul></li><li><strong>Patient &eacute;quilibr&eacute; =</strong><ul><li>2 dosages dans la norme du laboratoire &agrave; 3 mois d'intervalle (adapt&eacute;es &agrave; l'&acirc;ge, voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>), ET</li><li>Am&eacute;lioration des signes clinique et du ressenti du patient.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer3c" style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>1<sup>er</sup> dosage :<ul><li>Hypothyro&iuml;die av&eacute;r&eacute;e : 6 &agrave; 8 semaine apr&egrave;s avoir atteint la posologie cible th&eacute;orique&nbsp;(voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>), ne pas doser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &agrave; chaque palier,</li><li>Hypothyro&iuml;die fruste : 6 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s l'introduction du traitement,</li></ul></li><li>R&eacute;sultat du dosage :<ul><li><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> non &eacute;quilibr&eacute;e</strong> (ou <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> si insuffisance thyr&eacute;otrope) :&nbsp;<ul><li>Ajustement de la posologie (+/ - 12,5 &mu;g/j), ET</li><li>Nouveau dosage 6 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s chaque changement de posologie,</li></ul></li><li><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &eacute;quilibr&eacute;e</strong>&nbsp;(ou <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> si insuffisance thyr&eacute;otrope) :<ul><li>Contr&ocirc;le &agrave; 6 mois puis annuellement,</li><li>Contr&ocirc;le anticip&eacute; en cas de variation importante du poids ou de persistance ou d'aggravation des signes cliniques,</li></ul></li></ul></li><li>Si patient non &eacute;quilibr&eacute; &agrave; la posologie cible th&eacute;orique (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>) malgr&eacute; une bonne observance &nbsp;: avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Il est inutile de r&eacute;p&eacute;ter le dosage des Ac anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> s'ils sont positifs.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Indications &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute; en endocrinologie</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Difficult&eacute;s de maintien de l'euthyro&iuml;die,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents de cardiopathie isch&eacute;mique (un avis cardiologique est &eacute;galement n&eacute;cessaire en cas de cardiopathie isch&eacute;mique non stabilis&eacute;e ou symptomatique),</li><li>Pr&eacute;sence d&rsquo;un nodule palpable, d&rsquo;un goitre associ&eacute;,</li><li>Suspicion d&rsquo;insuffisance thyr&eacute;otrope (atteinte du champ visuel, troubles du cycle, autres perturbations hormonales hypothalamo - hypophysaires, syndrome tumoral hypothalamohypophysaire&hellip;),</li><li>&Eacute;valuation de la fonction thyro&iuml;dienne montrant des r&eacute;sultats discordants et/ou &agrave; &eacute;volution inhabituelle,</li><li>Traitement par l&rsquo;association <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> plus <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> envisag&eacute;,</li><li>Grossesse, d&eacute;sir de grossesse ou infertilit&eacute;,</li><li>D&eacute;sir de grossesse avec ant&eacute;c&eacute;dent de fausse couche et <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &gt; 2,5 mUI/L.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies des hypothyro&iuml;dies</caption><tbody><tr><th colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thyro&iuml;dites lymphocytaires</strong></td><td><ul><li>Thyro&iuml;dite atrophique,</li><li><strong>Thyro&iuml;dite de Hashimoto</strong> (la plus fr&eacute;quente) :<ul><li>Goitre ferme et irr&eacute;gulier,</li><li>Ac anti - <abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> ou Ac anti - thyroglobuline positifs</li></ul></li><li>Thyro&iuml;dite du post - partum :&nbsp;sous diagnostiqu&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4a" style="text-align: center;"><strong>Thyro&iuml;dites iatrog&egrave;nes</strong></td><td><ul><li>Post - iode radioactif,</li><li>Post - radioth&eacute;rapie,</li><li>Traitement m&eacute;dicamenteux :<ul><li>Interf&eacute;rons,</li><li>Amiodarone,</li><li>Lithium...</li></ul></li><li>Antithyro&iuml;diens de synth&egrave;se.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cong&eacute;nitale</strong></td><td><ul><li>Ectopie,</li><li>Athyr&eacute;ose,</li><li>Anomalie de l'hormonosynth&egrave;se</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thyro&iuml;dite</strong></td><td><ul><li>De Riedel,</li><li>De de Quervain.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Syndrome de r&eacute;sistance &agrave; la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> ,</li><li>Carence en iode,</li><li>Infiltration m&eacute;tastatique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;tiologies de l'insuffisance thyr&eacute;otrope</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Compression tumorale,</li><li>Iatrog&egrave;ne, post - chirurgicale,</li><li>S&eacute;quelles h&eacute;morragiques, traumatiques ou isch&eacute;miques,</li><li>G&eacute;n&eacute;tiques.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Traitements pouvant modifier la biodisponibilit&eacute; de la l&eacute;vothyroxine</caption><tbody><tr><th>Traitements pouvant modifier la biodisponibilit&eacute; de la l&eacute;vothyroxine</th></tr><tr><td><ul><li>Interf&eacute;rences avec l'absorption intestinale de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> (attendre au moins 2 heures entre la prise de l&eacute;vothyroxine et la prise de ces traitements) :<ul><li>Sulfate de fer,</li><li>Carbonate de calcium,</li><li><abbr data-tooltip="Incapacit&eacute; permanente partielle">IPP</abbr>,</li><li>Magn&eacute;sium,</li></ul></li></ul><ul><li>Traitement &oelig;strog&egrave;nique (dont traitement hormonal substitutif de la m&eacute;nopause).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Facteurs de risque de cancer de la thyro&iuml;de</caption><tbody><tr><th>Principaux facteurs de risque de cancer de la thyro&iuml;de</th></tr><tr><td><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;irradiation th&eacute;rapeutique ou accidentelle de la t&ecirc;te et du cou durant l&rsquo;enfance ou l&rsquo;adolescence,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de cancer de la thyro&iuml;de (1<sup>er</sup> degr&eacute;),</li><li>Maladies g&eacute;n&eacute;tiques rares dont : n&eacute;oplasie endocrinienne multiple de type 2, syndrome de Cowden, complexe de Carney, polypose familiale.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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