{{toaster text}}

Hypothyroïdie (hors grossesse)

user
Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
calendrier
Mise à jour
June
2023
Sommaire

Mes notes

Vous n’avez pas encore de notes

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnalisées en quelques clics.
Ajouter une note

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cons&eacute;quences de l'hypothyro&iuml;die</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Cons&eacute;quences de l'hypothyro&iuml;die</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Les signes cliniques d'hypothyro&iuml;die apparaissent tardivement et principalement en cas d'hypothyro&iuml;die profonde :</p><ul><li>G&eacute;n&eacute;raux : asth&eacute;nie, hypothermie, prise de poids (souvent peu importante),</li><li>Peau et phan&egrave;res :<ul><li>Peau :<ul><li>S&egrave;che, fragile,</li><li>P&acirc;le ou jaun&acirc;tre,</li></ul></li><li>Cheveux secs et cassants,</li><li>Perte de poils,</li><li>Myx&oelig;d&egrave;me cutan&eacute;omuqueux : peau infiltr&eacute;e et &eacute;paissie,&nbsp;dysphonie, hypoacousie, macroglossie,</li></ul></li><li>Endocriniens : troubles du cycle menstruel, troubles de la libido</li><li>Musculaires : enraidissement musculaire, crampes, myalgies, myopathie proximale</li><li>Neurologiques : neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique, syndrome c&eacute;r&eacute;belleux, syndrome du canal carpien, &eacute;tat d&eacute;pressif, syndrome confusionnel,</li><li>D&eacute;clin cognitif r&eacute;cent ou aggravation de troubles neurocognitifs connus,</li><li>Rhumatologique : tendinite, arthralgies,</li><li><strong>Cardiologique</strong> : coronaropathie, bradycardie, insuffisance cardiaque, trouble du rythme, &eacute;panchement p&eacute;ricardique,</li><li>Apn&eacute;e du sommeil,</li><li><strong>Risque d'hypothyro&iuml;die f&oelig;tale</strong> chez la femme enceinte (troubles du d&eacute;veloppement neuro - intellectuel),</li><li>Digestif : constipation,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>An&eacute;mie,</li><li>Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie &agrave; <abbr data-tooltip="Low-Density Lipoprotein cholesterol">LDLc</abbr>,</li><li>Augmentation des <abbr data-tooltip="Cr&eacute;atine Phosphokinase">CPK</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique (hors femme enceinte)</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Indications de la recherche d'une hypothyro&iuml;die</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Il n'est pas recommand&eacute; de doser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> chez les sujets asymptomatiques, en bonne sant&eacute; ou pr&eacute;sentant un &eacute;pisode clinique aigu d&rsquo;une maladie sans lien avec une pathologie thyro&iuml;dienne,</strong></li><li><strong>L'&acirc;ge avanc&eacute; n'est pas &agrave; lui seul une indication &agrave; la recherche d'une dysthyro&iuml;die,</strong></li><li>Indications de dosage :<ul><li>Pr&eacute;sence de sympt&ocirc;mes d'hypothyro&iuml;die (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Contexte &agrave; risque d'hypothyro&iuml;die, notamment :&nbsp;<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents personnels ou familiaux de maladie thyro&iuml;dienne ou de maladie auto - immune,</li><li>Traitement &agrave; risque d'induire une dysthyro&iuml;die (voir <a href="#refer4a">tableau 4</a>),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de syndrome de Down (trisomie 21) ou de Turner,</li></ul></li><li>Femme en &acirc;ge de procr&eacute;er avec d&eacute;sir de grossesse en cas d':<ul><li>Infertilit&eacute;,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fausse couche.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">D&eacute;marche diagnostique (hors femme enceinte)</th></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> :</strong></p><ul><li>&lt; 60 ans : limite sup&eacute;rieure de la normale = 4 mUI/L,</li><li>&gt; 60 ans : limite sup&eacute;rieure&nbsp;de la normale = &acirc;ge/10 (par exemple 8 mUI/L &agrave; 80 ans),</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;&eacute;tape<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> normale : STOP<ul><li>Renouveler le dosage si les sympt&ocirc;mes s'aggravent ou si de nouveaux sympt&ocirc;mes &eacute;vocateurs de dysthyro&iuml;die apparaissent,</li><li>En cas de forte suspicion d'hypothyro&iuml;die centrale (insuffisance thyr&eacute;otrope), un dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> peut &ecirc;tre demand&eacute; m&ecirc;me en cas de <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> normale.</li></ul></li><li><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &eacute;lev&eacute;e</strong> :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &lt; 10 mUI/L : confirmation de l'hypothyro&iuml;die :&nbsp;<strong>contr&ocirc;le</strong> de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>&nbsp;<strong>apr&egrave;s &ge; 6 semaines</strong> et dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> si la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> est toujours augment&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-tsh-10mui-l-6semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>&nbsp;&ge; 10 mUI/L : dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>.</li></ul></li><li><strong>Interpr&eacute;tation :</strong><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &eacute;lev&eacute;e :</strong><ul><li><abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> basse = <strong>hypothyro&iuml;die av&eacute;r&eacute;e</strong></li><li><abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> normale = <strong>hypothyro&iuml;die fruste</strong></li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> normale ou basse et <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> basse = <strong>insuffisance thyr&eacute;otrope</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>3<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;&eacute;tape : bilan &eacute;tiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypothyro&iuml;die av&eacute;r&eacute;e ou fruste</strong></td><td><ul><li><strong>Ac anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong> :<ul><li>Positif : thyro&iuml;dite auto-immune (pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; la r&eacute;p&eacute;tition du dosage),</li><li>N&eacute;gatif : recherche d'anticorps anti-thyroglobuline uniquement en cas de suspicion de thyro&iuml;dite auto-immune et d'Ac anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> n&eacute;gatifs,</li></ul></li><li>&Eacute;chographie uniquement si :<ul><li>Nodule, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nodule-thyroidien" target="_blank" rel="noopener">voir fiche,</a></li><li>Anomalie de la palpation cervicale (ad&eacute;nopathie...),</li><li>Signes compressifs,</li><li>+/ - <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &eacute;lev&eacute;e persistante avec anti - <abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> n&eacute;gatifs si son r&eacute;sultat est susceptible d'influencer la prise en charge,</li><li>+/ - Palpation difficile et facteur de risque de cancer (<a href="#refer6">tableau 6</a>) ou anxi&eacute;t&eacute; persistante du patient.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance thyr&eacute;otrope</strong></td><td>Atteinte&nbsp;hypothalamo-hypophysaire :&nbsp;<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>&nbsp;de la selle turcique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-irm-exploration-dun-insuffisance-thyerotrope" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Femme avec d&eacute;sir de grossesse et ant&eacute;c&eacute;dent de fausse couche, d'infertilit&eacute; ou en parcours <abbr data-tooltip="Procr&eacute;ation m&eacute;dicalement assist&eacute;e">PMA</abbr></strong></p></td><td><p><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &gt; 2,5 mUI/L :</p><ul><li>Ac anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-frustre-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ET</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'hypothyro&iuml;die (hors femme enceinte)</caption><tbody><tr><td id="refer3a" style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Crit&egrave;res d'urgences</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Asth&eacute;nie importante,</li><li>Ralentissement psychomoteur,</li><li>Troubles de la conscience (coma myx&oelig;d&eacute;mateux),</li><li>Troubles h&eacute;modynamiques,</li><li>D&eacute;compensation visc&eacute;rale,</li><li>Hypothermie,</li><li>Facteurs de stress aigu concomitants : infection, coronaropathie...</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Substitution</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures communes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><ul><li>Version imprimable :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">Population g&eacute;n&eacute;rale</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypothyroidie-femme-en-age-de-procreer" target="_blank" rel="noopener">Femme en &acirc;ge de procr&eacute;er</a>,</li></ul></li><li>Femmes en &acirc;ge de procr&eacute;er <strong>il est imp&eacute;ratif&nbsp;d&rsquo;informer la patiente que</strong>&nbsp;:<ul><li>D&egrave;s connaissance d&rsquo;une grossesse, il faut augmenter les doses de l&eacute;vothyroxine de 20 % &agrave; 30 %,</li><li>En l'absence de possibilit&eacute; de consulter un m&eacute;decin rapidement elle devra augmenter seule ses doses de l&eacute;vothyroxine en attendant la consultation, et ce <strong>d&egrave;s qu'elle aura pris connaissance de sa grossesse.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient coronarien</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> pr&eacute;th&eacute;rapeutique,</li><li>Hospitalisation du patient coronarien instable.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Hypothyro&iuml;die av&eacute;r&eacute;e</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; la substitution</strong></td><td style="text-align: left;">Apr&egrave;s v&eacute;rification du diagnostic par un 2<sup>&egrave;me</sup> pr&eacute;l&egrave;vement (hors situations d'urgence, voir <a href="#refer3a">ci-avant</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-averee-controle-tsh-t4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Initiation</strong></td><td style="text-align: center;"><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: left;">Adulte &lt; 65 ans, sans pathologie cardiovasculaire associ&eacute;e :<ul><li style="text-align: left;">Thyro&iuml;dectomie totale ou hypothyro&iuml;die s&eacute;v&egrave;re : 1,6&nbsp;&mu;g/kg/j d'embl&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Hypothyro&iuml;die mod&eacute;r&eacute;e : dose initiale pouvant &ecirc;tre inf&eacute;rieure (50-75&nbsp;&mu;g/j par exemple) et augmentation progressive des doses (voir ci-apr&egrave;s),</li></ul></li></ul><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: left;">Adulte &ge;65 ans et/ou ant&eacute;c&eacute;dent cardiovasculaire :<ul><li><strong>En pr&eacute;sence d'une coronaropathie, la traiter avant de normaliser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</strong></li><li style="text-align: left;">Dose initiale de 25 &mu;g/j, et augmentation progressive des doses (voir ci-apr&egrave;s),</li><li style="text-align: left;">Pr&eacute;venir de consulter en cas de douleur thoracique,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> hebdomadaire souhaitable chez le coronarien grave.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sch&eacute;ma d'augmentation progressive jusqu'&agrave; la posologie cible th&eacute;orique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Adulte &lt; 65 ans, sans pathologie cardiovasculaire associ&eacute;e : :<br /><ul><li>+&nbsp; 25 &mu;g/j toutes les 1 &agrave; 2 semaines (par exemple : <a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-traitement-dintroduction-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Surveillance clinique de la tol&eacute;rance (ne pas doser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &agrave; chaque palier mais seulement 6 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s avoir atteint la posologie cible th&eacute;orique),</li></ul></li><li style="text-align: left;">Adulte &ge;65 ans et/ou ant&eacute;c&eacute;dent cardiovasculaire :<br /><ul><li style="text-align: left;">+&nbsp; 12,5 &mu;g/j toutes les 1 &agrave; 2 semaines (par exemple :&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-traitement-dintroduction-personne-agee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Surveillance clinique de la tol&eacute;rance (ne pas doser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &agrave; chaque palier mais seulement 6 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s avoir atteint la posologie cible th&eacute;orique).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Posologie cible th&eacute;orique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Adulte &lt;65 ans : 1,6 &mu;g/kg/j,</li><li>Adulte &ge; 65 ans, coronaropathie :&nbsp;1 &mu;g/kg/j.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Hypothyro&iuml;die fruste</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; la substitution</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Sujet &lt; 65 ans :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>&nbsp;&ge; 10mUI/L (sur 2 dosages s&eacute;par&eacute;s de 6 &agrave; 12 semaines), ou</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> 4 - 10 mUI/L (sur 2 dosages s&eacute;par&eacute;s de 6 &agrave; 12 semaines),&nbsp;<strong>ET</strong>&nbsp;:<ul><li>Ac anti - <abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> positifs, ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents cardiovasculaires, notamment cardiopathie isch&eacute;mique et/ou facteurs de risque cardiovasculaire (dyslipid&eacute;mie),</li><li>Signes cliniques ou biologiques tr&egrave;s &eacute;vocateurs d'hypothyro&iuml;die,</li><li>Goitre,</li></ul></li></ul></li><li>Sujet&nbsp;&ge; 65 ans :&nbsp;<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &gt; 20 mUI/L, ou</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> 10 - 20 mUI/L (sur 2 dosages s&eacute;par&eacute;s de 3 &agrave; 6 mois), ET :<ul><li>Comorbidit&eacute;s cardiovasculaires, ou</li><li>Signes cliniques ou biologiques tr&egrave;s &eacute;vocateurs d'hypothyro&iuml;die.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>En cas de coronaropathie, la traiter avant de normaliser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</strong></li><li>Dose initiale de 25-50 &mu;g/jour,</li><li>Augmentation progressive toutes les 6 &agrave; 8 semaines selon les r&eacute;sultats du dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> (voir <a href="#refer3c">ci-apr&egrave;s</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Patients non substitu&eacute;s&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-primaire-ou-fruste-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Hypothyro&iuml;die fruste :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &agrave; 1 an puis tous les 2 - 3 ans si le contr&ocirc;le &agrave; 1 an est stable,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> en cas d'apparition de signes cliniques &eacute;vocateurs d'hypothyro&iuml;die</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> tous les ans si :<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents de chirurgie thyro&iuml;dienne ou de traitement par iode radioactif,</li><li>Niveau &eacute;lev&eacute; d'Ac anti - <abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Patients substitu&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dosage</strong></td><td><ul><li><strong>Hypothyro&iuml;die av&eacute;r&eacute;e ou fruste : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> uniquement</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypothyroidie-primaire-ou-fruste-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Insuffisance thyr&eacute;otrope :&nbsp;<abbr data-tooltip="Triiodothyronine">T3</abbr> + <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-thyreotrope-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td><ul><li>Am&eacute;lioration des signes cliniques et/ou biologiques et am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie du patient,</li><li>Hypothyro&iuml;die av&eacute;r&eacute;e ou fruste :<ul><li>Adulte&nbsp;sain &lt; 65 ans : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> dans les normes du laboratoire (adapt&eacute;es &agrave; l'&acirc;ge, voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>),</li><li>Adulte&nbsp;&ge; 65 ans : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> dans les valeurs hautes de la normale adapt&eacute;e &agrave; l'&acirc;ge (<a href="#refer2b">tableau 2</a>), et toujours &gt; 1mUI/L,</li></ul></li><li>Insuffisance thyr&eacute;otrope :&nbsp;<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> : milieu ou tiers sup&eacute;rieur de la normale, et</li><li><abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> normale.</li></ul></li><li><strong>Patient &eacute;quilibr&eacute; =</strong><ul><li>2 dosages dans la norme du laboratoire &agrave; 3 mois d'intervalle (adapt&eacute;es &agrave; l'&acirc;ge, voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>), ET</li><li>Am&eacute;lioration des signes clinique et du ressenti du patient.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer3c" style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>1<sup>er</sup> dosage :<ul><li>Hypothyro&iuml;die av&eacute;r&eacute;e : 6 &agrave; 8 semaine apr&egrave;s avoir atteint la posologie cible th&eacute;orique&nbsp;(voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>), ne pas doser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &agrave; chaque palier,</li><li>Hypothyro&iuml;die fruste : 6 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s l'introduction du traitement,</li></ul></li><li>R&eacute;sultat du dosage :<ul><li><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> non &eacute;quilibr&eacute;e</strong> (ou <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> si insuffisance thyr&eacute;otrope) :&nbsp;<ul><li>Ajustement de la posologie (+/ - 12,5 &mu;g/j), ET</li><li>Nouveau dosage 6 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s chaque changement de posologie,</li></ul></li><li><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &eacute;quilibr&eacute;e</strong>&nbsp;(ou <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> si insuffisance thyr&eacute;otrope) :<ul><li>Contr&ocirc;le &agrave; 6 mois puis annuellement,</li><li>Contr&ocirc;le anticip&eacute; en cas de variation importante du poids ou de persistance ou d'aggravation des signes cliniques,</li></ul></li></ul></li><li>Si patient non &eacute;quilibr&eacute; &agrave; la posologie cible th&eacute;orique (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>) malgr&eacute; une bonne observance &nbsp;: avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Il est inutile de r&eacute;p&eacute;ter le dosage des Ac anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> s'ils sont positifs.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Indications &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute; en endocrinologie</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Difficult&eacute;s de maintien de l'euthyro&iuml;die,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents de cardiopathie isch&eacute;mique (un avis cardiologique est &eacute;galement n&eacute;cessaire en cas de cardiopathie isch&eacute;mique non stabilis&eacute;e ou symptomatique),</li><li>Pr&eacute;sence d&rsquo;un nodule palpable, d&rsquo;un goitre associ&eacute;,</li><li>Suspicion d&rsquo;insuffisance thyr&eacute;otrope (atteinte du champ visuel, troubles du cycle, autres perturbations hormonales hypothalamo - hypophysaires, syndrome tumoral hypothalamohypophysaire&hellip;),</li><li>&Eacute;valuation de la fonction thyro&iuml;dienne montrant des r&eacute;sultats discordants et/ou &agrave; &eacute;volution inhabituelle,</li><li>Traitement par l&rsquo;association <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> plus <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> envisag&eacute;,</li><li>Grossesse, d&eacute;sir de grossesse ou infertilit&eacute;,</li><li>D&eacute;sir de grossesse avec ant&eacute;c&eacute;dent de fausse couche et <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> &gt; 2,5 mUI/L.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies des hypothyro&iuml;dies</caption><tbody><tr><th colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thyro&iuml;dites lymphocytaires</strong></td><td><ul><li>Thyro&iuml;dite atrophique,</li><li><strong>Thyro&iuml;dite de Hashimoto</strong> (la plus fr&eacute;quente) :<ul><li>Goitre ferme et irr&eacute;gulier,</li><li>Ac anti - <abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> ou Ac anti - thyroglobuline positifs</li></ul></li><li>Thyro&iuml;dite du post - partum :&nbsp;sous diagnostiqu&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4a" style="text-align: center;"><strong>Thyro&iuml;dites iatrog&egrave;nes</strong></td><td><ul><li>Post - iode radioactif,</li><li>Post - radioth&eacute;rapie,</li><li>Traitement m&eacute;dicamenteux :<ul><li>Interf&eacute;rons,</li><li>Amiodarone,</li><li>Lithium...</li></ul></li><li>Antithyro&iuml;diens de synth&egrave;se.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cong&eacute;nitale</strong></td><td><ul><li>Ectopie,</li><li>Athyr&eacute;ose,</li><li>Anomalie de l'hormonosynth&egrave;se</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thyro&iuml;dite</strong></td><td><ul><li>De Riedel,</li><li>De de Quervain.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Syndrome de r&eacute;sistance &agrave; la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> ,</li><li>Carence en iode,</li><li>Infiltration m&eacute;tastatique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;tiologies de l'insuffisance thyr&eacute;otrope</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Compression tumorale,</li><li>Iatrog&egrave;ne, post - chirurgicale,</li><li>S&eacute;quelles h&eacute;morragiques, traumatiques ou isch&eacute;miques,</li><li>G&eacute;n&eacute;tiques.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Traitements pouvant modifier la biodisponibilit&eacute; de la l&eacute;vothyroxine</caption><tbody><tr><th>Traitements pouvant modifier la biodisponibilit&eacute; de la l&eacute;vothyroxine</th></tr><tr><td><ul><li>Interf&eacute;rences avec l'absorption intestinale de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> (attendre au moins 2 heures entre la prise de l&eacute;vothyroxine et la prise de ces traitements) :<ul><li>Sulfate de fer,</li><li>Carbonate de calcium,</li><li><abbr data-tooltip="Incapacit&eacute; permanente partielle">IPP</abbr>,</li><li>Magn&eacute;sium,</li></ul></li></ul><ul><li>Traitement &oelig;strog&egrave;nique (dont traitement hormonal substitutif de la m&eacute;nopause).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Facteurs de risque de cancer de la thyro&iuml;de</caption><tbody><tr><th>Principaux facteurs de risque de cancer de la thyro&iuml;de</th></tr><tr><td><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;irradiation th&eacute;rapeutique ou accidentelle de la t&ecirc;te et du cou durant l&rsquo;enfance ou l&rsquo;adolescence,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de cancer de la thyro&iuml;de (1<sup>er</sup> degr&eacute;),</li><li>Maladies g&eacute;n&eacute;tiques rares dont : n&eacute;oplasie endocrinienne multiple de type 2, syndrome de Cowden, complexe de Carney, polypose familiale.</li></ul></td></tr></tbody></table>

module rhumato
SOINS PALLIATIFS

Accès limité

Cette fiche fait parti du module

 

Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du module

 

Rhumatologie.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à ce module.

Déjà inscrit ? Se connecter

No items found.
ORDOTYPE PLUS

Accès limité

Cette fiche est reservée aux utilisateurs Ordotype Plus.

Déjà inscrit ? Se connecter

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance

Mes fiches conseils

Vous n’avez pas encore de fiches conseils

Ordotype vous permet de créer et stocker vos fiches conseils personnalisées en quelques clics.
Créer une fiche conseil
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
Textes types
Suspicion d'hypothyroïdie - 1er dosage de la TSH
Hypothyroïdie - Traitement d'introduction - Adulte sain
Hypothyroïdie - Traitement d'introduction - Personne âgée ou coronarienne
Suspicion d'hypothyroïdie et 1er dosage de TSH < 10 mUI/L - Contrôle ≥ 6 semaines après le 1er dosage
Suspicion d'hypothyroïdie et 1er dosage de TSH ≥ 10 mUI/L
Hypothyroïdie avérée - Contrôle TSH, T4
Hypothyroïdie avérée - Bilan étiologique
Hypothyroïdie fruste - TSH < 10 mUI/L - Bilan étiologique
Hypothyroïdie - IRM - Exploration d'une insuffisance thyrérotrope
Hypothyroïdie avérée ou fruste - Suivi
Insuffisance thyréotrope - Suivi
Voir mes ordonnances

Mes notes

Vous n’avez pas encore de notes

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnalisées en quelques clics.
Ajouter une note
Loading

{{Nom de la note}}

Créé le
{{08/11/2022}}

Text de la note personnalisée ici.



















.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Bilans
Traitements
Traitements
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans