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cHANGER DE NAVIGATEUR

<table border="1" cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 905px; text-align: center;" colspan="3">
<ul>
<li style="text-align: left;">Diminution de la pression art&eacute;rielle :
<ul>
<li>PAS : &ge; 20 mmmHg, ET/OU</li>
<li>PAD :&nbsp;&ge; 10 mmHg.</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;">Survenant dans les 3 minutes suivant un passage en position debout, apr&egrave;s un repos couch&eacute;&nbsp;&ge; 5 min.</li>
<li style="text-align: left;">Avec ou sans sympt&ocirc;mes,</li>
<li style="text-align: left;">Savoir &eacute;voquer :
<ul>
<li style="text-align: left;">Une hypovol&eacute;mie en cas d'augmentation de la fr&eacute;quence cardiaque&nbsp;&ge; 20 bpm,</li>
<li style="text-align: left;">Une cause neurog&egrave;ne en l'absence d'augmentation de la fr&eacute;quence cardiaque?</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="3">&Eacute;tiologies</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>M&eacute;dicamenteuse</strong></td>
<td style="width: 740px; text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Antihypertenseurs,</li>
<li>Psychotropes (neuroleptiques, antid&eacute;presseurs),</li>
<li>Vasodilatateurs (d&eacute;riv&eacute;s nitr&eacute;s, sild&eacute;nafil...),</li>
<li>Antiparkinsoniens,</li>
<li>Anticholinergiques,</li>
<li>Opiac&eacute;s,</li>
<li>M&eacute;dicaments du syst&egrave;me nerveux autonome,</li>
<li>Cytotoxiques.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Hypovol&eacute;mie</strong></td>
<td style="width: 740px; text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>D&eacute;shydratation,</li>
<li>R&eacute;gime d&eacute;sod&eacute;,</li>
<li>D&eacute;nutrition,</li>
<li>An&eacute;mie,</li>
<li>Insuffisance min&eacute;ralo-cortico&iuml;de,</li>
<li>Insuffisance veineuse.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Neurog&egrave;ne</strong></td>
<td style="width: 740px; text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Maladie de Parkinson,</li>
<li>D&eacute;mence &agrave; corps de Lewy,</li>
<li>Atrophie multisyst&eacute;matis&eacute;e,</li>
<li>Amyloses,</li>
<li>Dysautonomie progressive isol&eacute;e,</li>
<li>Dysautonomie familiale,</li>
<li>D&eacute;ficit dopamine b&ecirc;ta-hydroxylase,</li>
<li>Insuffisance du baror&eacute;flexe,</li>
<li>Diab&egrave;te,</li>
<li>N&eacute;oplasie,</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale,</li>
<li>Carence en vitamine B,</li>
<li>Causes inflammatoires (SEP, My&eacute;lite...),</li>
<li>Traumatisme ou chirurgie (sympathectomie, chirurgie du cou, l&eacute;sion spinale)</li>
<li>Infection (Chagas, VIH, Lyme).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 165px; text-align: center;" rowspan="2"><strong>Moyens th&eacute;rapeutiques</strong>&nbsp;</td>
<td style="width: 173px; text-align: center;">
<p><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></p>
<p><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></p>
</td>
<td style="width: 567px;">
<ul>
<li><strong>Elles sont <span style="background-color: #ffff99;">syst&eacute;matiques,</span></strong></li>
<li><strong>Rechercher et traitement une origine m&eacute;dicamenteuse</strong>,<strong> une hypovol&eacute;mie ou une cause neurog&egrave;ne,</strong></li>
<li><strong>Au quotidien :</strong>
<ul>
<li>Eviter le lever rapide ou la station debout prolong&eacute;e,</li>
<li>Eviter l&rsquo;exposition aux temp&eacute;ratures &eacute;lev&eacute;es ou la prise de boissons alcoolis&eacute;es,</li>
<li>Sur&eacute;lever la t&ecirc;te du plan lit (10&deg;),</li>
<li>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re,</li>
<li>Absorption d&rsquo;eau avant le repas (400 ml) (si hypotension orthostatique postprandiale),</li>
</ul>
</li>
<li>Bas de contention (au moins classe 2, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypotension-orthostatique-non-medicamenteux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou contention abdominale (ceinture abdominale).</li>
<li><strong>Manoeuvres de secours si apparition de sympt&ocirc;mes :</strong>
<ul>
<li>Contraction isom&eacute;trique :
<ul>
<li>Serrer fortement une petite balle dans sa main,</li>
<li>Agripper ses deux mains devant le sternum et les &eacute;carter vigoureusement.</li>
</ul>
</li>
<li>Augmentation du retour veineux :
<ul>
<li>Incliner le buste en avant (faire semblant de lacer sa chaussure),</li>
<li>Croiser les pieds et serrer les jambes,</li>
<li>Pi&eacute;tiner,</li>
<li>S&rsquo;accroupir.</li>
</ul>
</li>
<li>Activation du r&eacute;flexe gastro-sympathique :
<ul>
<li>Boire un grand verre d&rsquo;eau.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 173px; text-align: center;">&nbsp;<strong>M&eacute;dicaments</strong></td>
<td style="width: 567px;">
<ul>
<li><span style="background-color: #ffff99;"><strong>Uniquement pour les hypotensions orthostatiques d'origine neurog&egrave;ne,</strong></span></li>
<li>Sous surveillance stricte de la tension art&eacute;rielle,</li>
<li><strong>Un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre souhaitable.</strong></li>
</ul>
<p><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention, monoth&eacute;rapie :</strong></p>
<ul>
<li>Midodrine, OU</li>
<li>Fludrocortisone</li>
</ul>
<p><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention, bith&eacute;rapie :</strong></p>
<ul>
<li>Midodirne + fludrocortisone</li>
</ul>
<p><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention, avis en centre sp&eacute;cialis&eacute;</strong></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&zwj;&zwj;</p>

Tenez votre téléphone horizontalement pour accéder aux rappels cliniques.

<table border="1" cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 905px; text-align: center;" colspan="3">
<ul>
<li style="text-align: left;">Diminution de la pression art&eacute;rielle :
<ul>
<li>PAS : &ge; 20 mmmHg, ET/OU</li>
<li>PAD :&nbsp;&ge; 10 mmHg.</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;">Survenant dans les 3 minutes suivant un passage en position debout, apr&egrave;s un repos couch&eacute;&nbsp;&ge; 5 min.</li>
<li style="text-align: left;">Avec ou sans sympt&ocirc;mes,</li>
<li style="text-align: left;">Savoir &eacute;voquer :
<ul>
<li style="text-align: left;">Une hypovol&eacute;mie en cas d'augmentation de la fr&eacute;quence cardiaque&nbsp;&ge; 20 bpm,</li>
<li style="text-align: left;">Une cause neurog&egrave;ne en l'absence d'augmentation de la fr&eacute;quence cardiaque?</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="3">&Eacute;tiologies</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>M&eacute;dicamenteuse</strong></td>
<td style="width: 740px; text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Antihypertenseurs,</li>
<li>Psychotropes (neuroleptiques, antid&eacute;presseurs),</li>
<li>Vasodilatateurs (d&eacute;riv&eacute;s nitr&eacute;s, sild&eacute;nafil...),</li>
<li>Antiparkinsoniens,</li>
<li>Anticholinergiques,</li>
<li>Opiac&eacute;s,</li>
<li>M&eacute;dicaments du syst&egrave;me nerveux autonome,</li>
<li>Cytotoxiques.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Hypovol&eacute;mie</strong></td>
<td style="width: 740px; text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>D&eacute;shydratation,</li>
<li>R&eacute;gime d&eacute;sod&eacute;,</li>
<li>D&eacute;nutrition,</li>
<li>An&eacute;mie,</li>
<li>Insuffisance min&eacute;ralo-cortico&iuml;de,</li>
<li>Insuffisance veineuse.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Neurog&egrave;ne</strong></td>
<td style="width: 740px; text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Maladie de Parkinson,</li>
<li>D&eacute;mence &agrave; corps de Lewy,</li>
<li>Atrophie multisyst&eacute;matis&eacute;e,</li>
<li>Amyloses,</li>
<li>Dysautonomie progressive isol&eacute;e,</li>
<li>Dysautonomie familiale,</li>
<li>D&eacute;ficit dopamine b&ecirc;ta-hydroxylase,</li>
<li>Insuffisance du baror&eacute;flexe,</li>
<li>Diab&egrave;te,</li>
<li>N&eacute;oplasie,</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale,</li>
<li>Carence en vitamine B,</li>
<li>Causes inflammatoires (SEP, My&eacute;lite...),</li>
<li>Traumatisme ou chirurgie (sympathectomie, chirurgie du cou, l&eacute;sion spinale)</li>
<li>Infection (Chagas, VIH, Lyme).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 165px; text-align: center;" rowspan="2"><strong>Moyens th&eacute;rapeutiques</strong>&nbsp;</td>
<td style="width: 173px; text-align: center;">
<p><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></p>
<p><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></p>
</td>
<td style="width: 567px;">
<ul>
<li><strong>Elles sont <span style="background-color: #ffff99;">syst&eacute;matiques,</span></strong></li>
<li><strong>Rechercher et traitement une origine m&eacute;dicamenteuse</strong>,<strong> une hypovol&eacute;mie ou une cause neurog&egrave;ne,</strong></li>
<li><strong>Au quotidien :</strong>
<ul>
<li>Eviter le lever rapide ou la station debout prolong&eacute;e,</li>
<li>Eviter l&rsquo;exposition aux temp&eacute;ratures &eacute;lev&eacute;es ou la prise de boissons alcoolis&eacute;es,</li>
<li>Sur&eacute;lever la t&ecirc;te du plan lit (10&deg;),</li>
<li>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re,</li>
<li>Absorption d&rsquo;eau avant le repas (400 ml) (si hypotension orthostatique postprandiale),</li>
</ul>
</li>
<li>Bas de contention (au moins classe 2, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypotension-orthostatique-non-medicamenteux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou contention abdominale (ceinture abdominale).</li>
<li><strong>Manoeuvres de secours si apparition de sympt&ocirc;mes :</strong>
<ul>
<li>Contraction isom&eacute;trique :
<ul>
<li>Serrer fortement une petite balle dans sa main,</li>
<li>Agripper ses deux mains devant le sternum et les &eacute;carter vigoureusement.</li>
</ul>
</li>
<li>Augmentation du retour veineux :
<ul>
<li>Incliner le buste en avant (faire semblant de lacer sa chaussure),</li>
<li>Croiser les pieds et serrer les jambes,</li>
<li>Pi&eacute;tiner,</li>
<li>S&rsquo;accroupir.</li>
</ul>
</li>
<li>Activation du r&eacute;flexe gastro-sympathique :
<ul>
<li>Boire un grand verre d&rsquo;eau.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 173px; text-align: center;">&nbsp;<strong>M&eacute;dicaments</strong></td>
<td style="width: 567px;">
<ul>
<li><span style="background-color: #ffff99;"><strong>Uniquement pour les hypotensions orthostatiques d'origine neurog&egrave;ne,</strong></span></li>
<li>Sous surveillance stricte de la tension art&eacute;rielle,</li>
<li><strong>Un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre souhaitable.</strong></li>
</ul>
<p><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention, monoth&eacute;rapie :</strong></p>
<ul>
<li>Midodrine, OU</li>
<li>Fludrocortisone</li>
</ul>
<p><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention, bith&eacute;rapie :</strong></p>
<ul>
<li>Midodirne + fludrocortisone</li>
</ul>
<p><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention, avis en centre sp&eacute;cialis&eacute;</strong></p>
</td>
</tr>
</tbody>
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Tenez votre téléphone horizontalement pour accéder aux rappels cliniques.
Sources :
Prise en charge de l’hypotension orthostatique
(
2014
)
-
Pour savoir quelle ordonnance correspond à la situation de votre patient, consultez les rappels cliniques.
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Bilans
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