Hypotension orthostatique

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<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="width: 905px; text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Diminution de la pression art&eacute;rielle :<ul><li>Baisse de la <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &ge; 20 mmHg (ou&nbsp;&ge; 30 mmHg si PAS habituelle &ge; 160 mmHg) ET/OU</li><li>Baisse de la <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr> &ge; 10 mmHg</li></ul></li><li style="text-align: left;">Survenant dans les 3 minutes suivant un passage en position debout, apr&egrave;s un repos couch&eacute;&nbsp;&ge; 5 min,</li><li style="text-align: left;">Avec ou sans sympt&ocirc;mes,</li><li style="text-align: left;">Mesures non reproductibles : <strong>la n&eacute;gativit&eacute; d'une mesure ne suffit pas &agrave; &eacute;liminer le diagnostic</strong>, ne pas h&eacute;siter &agrave; la renouveler &agrave; plusieurs reprises, et &agrave; prolonger les mesures au-del&agrave; de 3 minutes pour d&eacute;tecter une hypotension orthostatique retard&eacute;e (jusqu'&agrave; 10 minutes apr&egrave;s le lever),</li><li style="text-align: left;">Savoir &eacute;voquer :<ul><li style="text-align: left;">Une cause non neurog&egrave;ne en cas d'augmentation de la fr&eacute;quence cardiaque&nbsp;&ge; 15 bpm (seuil d&eacute;battu),</li><li style="text-align: left;">Une cause neurog&egrave;ne en l'absence d'augmentation de la fr&eacute;quence cardiaque.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td id="refer1b" style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Iatrog&eacute;nie</strong></td><td style="width: 740px; text-align: left;"><ul><li>Antihypertenseurs (antihypertenseurs centraux,&nbsp;&alpha;-bloquants,&nbsp;&beta;-bloquants,&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>, <abbr data-tooltip="Antagonistes des R&eacute;cepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>, antialdost&eacute;rone, diur&eacute;tiques...),</li><li>Traitement&nbsp;&alpha;-bloquants prescrits dans le cadre de l'hypertrophie b&eacute;nigne de prostate,</li><li>Psychotropes (neuroleptiques, antid&eacute;presseurs),</li><li>Vasodilatateurs (d&eacute;riv&eacute;s nitr&eacute;s, sild&eacute;nafil...),</li><li>Antiparkinsoniens,</li><li>Anticholinergiques,</li><li>Opiac&eacute;s,</li><li>M&eacute;dicaments du syst&egrave;me nerveux autonome,</li><li>Cytotoxiques.</li></ul><p>&Agrave; noter que certains traitements, comme le sild&eacute;nafil, peuvent voir leur effet sur la baisse de la tension art&eacute;rielle exacerb&eacute; en cas de d'hypotension orthostatique.</p></td></tr><tr><td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Hypovol&eacute;mie</strong></td><td style="width: 740px; text-align: left;"><ul><li>D&eacute;shydratation,</li><li>R&eacute;gime d&eacute;sod&eacute;,</li><li>D&eacute;nutrition,</li><li>An&eacute;mie,</li><li>Insuffisance min&eacute;ralo-cortico&iuml;de,</li><li>Insuffisance veineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Pathologies cardio-vasculaires</strong></td><td style="width: 740px; text-align: left;"><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Hypertension art&eacute;rielle,</li><li>Amylose cardiaque.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Neurog&egrave;ne</strong></td><td style="width: 740px; text-align: left;"><ul><li>Maladie de Parkinson,</li><li>D&eacute;mence &agrave; corps de Lewy,</li><li>Atrophie multisyst&eacute;matis&eacute;e,</li><li>Amyloses,</li><li>Dysautonomie progressive isol&eacute;e,</li><li>Dysautonomie familiale,</li><li>D&eacute;ficit dopamine &beta;-hydroxylase,</li><li>Insuffisance du baror&eacute;flexe,</li><li>Diab&egrave;te,</li><li>Neuropathies paran&eacute;oplasiques,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>Carence en vitamine B,</li><li>Causes inflammatoires (<abbr data-tooltip="Scl&eacute;rose en plaques">SEP</abbr>, My&eacute;lite...),</li><li>Traumatisme ou chirurgie (sympathectomie, chirurgie du cou, l&eacute;sion spinale)</li><li>Infection (Chagas, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, Lyme).</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></td><td style="width: 567px;"><ul><li><strong>Elles sont syst&eacute;matiques,</strong></li><li><strong>Rechercher et traiter :</strong><ul><li><strong>Une origine m&eacute;dicamenteuse</strong> (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>). Si possible, arr&ecirc;ter ou remplacer les traitements responsables, en commen&ccedil;ant par les&nbsp;antihypertenseurs centraux, les &alpha;-bloquants et les &beta;-bloquants, <strong>en veillant &agrave; ne pas sous traiter l'hypertension art&eacute;rielle (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong>,</li><li>Une hypovol&eacute;mie,</li><li>Une cause neurog&egrave;ne,</li></ul></li><li>Rechercher les moments de la journ&eacute;e et les activit&eacute;s favorisant la survenu des &eacute;pisodes d'hypotension orthostatique chez le sujet pour adapter la prise en charge,</li><li><strong>Au quotidien :</strong><ul><li>&Eacute;viter le lever rapide ou la station debout prolong&eacute;e,</li><li>&Eacute;viter l&rsquo;exposition aux temp&eacute;ratures &eacute;lev&eacute;es ou la prise de boissons alcoolis&eacute;es,</li><li>Sur&eacute;lever la t&ecirc;te du plan lit (10&deg;),</li><li>Pratiquer une activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re,</li><li>Si hypotension orthostatique postprandiale : boire de l'eau avant le repas (400 ml),</li><li>Augmentation des apports en sel &agrave; 6-10 g/j en l'absence de contre-indication,</li></ul></li><li>Bas de contention (au moins classe 2, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypotension-orthostatique-non-medicamenteux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou contention abdominale (ceinture abdominale),</li><li><strong>Man&oelig;uvres de secours si apparition de sympt&ocirc;mes :</strong><ul><li>Contraction isom&eacute;trique :<ul><li>Serrer fortement une petite balle dans sa main,</li><li>Agripper ses deux mains devant le sternum et les &eacute;carter vigoureusement,</li></ul></li><li>Augmentation du retour veineux :<ul><li>Incliner le buste en avant (faire semblant de lacer sa chaussure),</li><li>Croiser les pieds et serrer les jambes,</li><li>Pi&eacute;tiner,</li><li>S&rsquo;accroupir,</li></ul></li><li>Activation du r&eacute;flexe gastro-sympathique : boire un grand verre d&rsquo;eau.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 173px; text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td style="width: 567px;"><ul><li>Faible niveau de preuve,</li><li><strong>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute;,</strong></li><li>Sous surveillance stricte de la tension art&eacute;rielle,</li><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention : monoth&eacute;rapie :</strong><ul><li>Midodrine (2.5 - 15 mg 2 ou 3 fois par jour), risque d'aggravation d'une hypertension art&eacute;rielle sous-jacente, OU</li><li>Fludrocortisone (50 - 200&nbsp;&mu;g/j), &agrave; &eacute;viter en cas d'insuffisance cardiaque et &agrave; utiliser avec pr&eacute;caution en cas d'hypertension associ&eacute;e (augmentation de la r&eacute;tention sod&eacute;e),</li></ul></li><li><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention : bith&eacute;rapie : </strong>midodirne + fludrocortisone</li><li><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention : avis en centre sp&eacute;cialis&eacute;.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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{{08/11/2022}}

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