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Hypotension orthostatique
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="width: 905px; text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Diminution de la pression artérielle :<ul><li>Baisse de la PAS ≥ 20 mmmHg ET/OU</li><li>Baisse de la PAD ≥ 10 mmHg ET/OU</li><li>PAS < 90 mmHg,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Survenant dans les 3 minutes suivant un passage en position debout, après un repos couché ≥ 5 min.</li><li style="text-align: left;">Avec ou sans symptômes,</li><li style="text-align: left;">Savoir évoquer :<ul><li style="text-align: left;">Une hypovolémie en cas d'augmentation de la fréquence cardiaque ≥ 20 bpm,</li><li style="text-align: left;">Une cause neurogène en l'absence d'augmentation de la fréquence cardiaque.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Iatrogénie</strong></td><td style="width: 740px; text-align: left;"><ul><li>Antihypertenseurs (IEC, ARA2, antialdostérone, diurétiques...),</li><li>Psychotropes (neuroleptiques, antidépresseurs),</li><li>Vasodilatateurs (dérivés nitrés, sildénafil...),</li><li>Antiparkinsoniens,</li><li>Anticholinergiques,</li><li>Opiacés,</li><li>Médicaments du système nerveux autonome,</li><li>Cytotoxiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Hypovolémie</strong></td><td style="width: 740px; text-align: left;"><ul><li>Déshydratation,</li><li>Régime désodé,</li><li>Dénutrition,</li><li>Anémie,</li><li>Insuffisance minéralo-corticoïde,</li><li>Insuffisance veineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Neurogène</strong></td><td style="width: 740px; text-align: left;"><ul><li>Maladie de Parkinson,</li><li>Démence à corps de Lewy,</li><li>Atrophie multisystématisée,</li><li>Amyloses,</li><li>Dysautonomie progressive isolée,</li><li>Dysautonomie familiale,</li><li>Déficit dopamine β-hydroxylase,</li><li>Insuffisance du baroréflexe,</li><li>Diabète,</li><li>Neuropathies paranéoplasiques,</li><li>Insuffisance rénale,</li><li>Carence en vitamine B,</li><li>Causes inflammatoires (SEP, Myélite...),</li><li>Traumatisme ou chirurgie (sympathectomie, chirurgie du cou, lésion spinale)</li><li>Infection (Chagas, VIH, Lyme).</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Mesures non médicamenteuses<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></td><td style="width: 567px;"><ul><li><strong>Elles sont systématiques,</strong></li><li><strong>Rechercher et traiter :</strong><ul><li>Une origine médicamenteuse,</li><li>Une hypovolémie,</li><li>Une cause neurogène,</li></ul></li><li><strong>Au quotidien :</strong><ul><li>Éviter le lever rapide ou la station debout prolongée,</li><li>Éviter l’exposition aux températures élevées ou la prise de boissons alcoolisées,</li><li>Surélever la tête du plan lit (10°),</li><li>Activité physique régulière,</li><li>Si hypotension orthostatique postprandiale : absorption d’eau avant le repas (400 ml),</li></ul></li><li>Bas de contention (au moins classe 2, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypotension-orthostatique-non-medicamenteux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou contention abdominale (ceinture abdominale).</li><li><strong>Manoeuvres de secours si apparition de symptômes :</strong><ul><li>Contraction isométrique :<ul><li>Serrer fortement une petite balle dans sa main,</li><li>Agripper ses deux mains devant le sternum et les écarter vigoureusement.</li></ul></li><li>Augmentation du retour veineux :<ul><li>Incliner le buste en avant (faire semblant de lacer sa chaussure),</li><li>Croiser les pieds et serrer les jambes,</li><li>Piétiner,</li><li>S’accroupir.</li></ul></li><li>Activation du réflexe gastro-sympathique :boire un grand verre d’eau.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 173px; text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td style="width: 567px;"><ul><li><strong>Uniquement pour les hypotensions orthostatiques d'origine neurogène,</strong></li><li><strong>Sur avis spécialisé,</strong></li><li>Sous surveillance stricte de la tension artérielle,</li><li><strong>1<sup>ère</sup> intention : monothérapie :</strong><ul><li>Midodrine, OU</li><li>Fludrocortisone</li></ul></li><li><strong>2<sup>ème</sup> intention : bithérapie : </strong>Midodirne + fludrocortisone</li><li><strong>3<sup>ème</sup> intention : avis en centre spécialisé</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="width: 905px; text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Diminution de la pression artérielle :<ul><li>Baisse de la PAS ≥ 20 mmmHg ET/OU</li><li>Baisse de la PAD ≥ 10 mmHg ET/OU</li><li>PAS < 90 mmHg,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Survenant dans les 3 minutes suivant un passage en position debout, après un repos couché ≥ 5 min.</li><li style="text-align: left;">Avec ou sans symptômes,</li><li style="text-align: left;">Savoir évoquer :<ul><li style="text-align: left;">Une hypovolémie en cas d'augmentation de la fréquence cardiaque ≥ 20 bpm,</li><li style="text-align: left;">Une cause neurogène en l'absence d'augmentation de la fréquence cardiaque.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Iatrogénie</strong></td><td style="width: 740px; text-align: left;"><ul><li>Antihypertenseurs (IEC, ARA2, antialdostérone, diurétiques...),</li><li>Psychotropes (neuroleptiques, antidépresseurs),</li><li>Vasodilatateurs (dérivés nitrés, sildénafil...),</li><li>Antiparkinsoniens,</li><li>Anticholinergiques,</li><li>Opiacés,</li><li>Médicaments du système nerveux autonome,</li><li>Cytotoxiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Hypovolémie</strong></td><td style="width: 740px; text-align: left;"><ul><li>Déshydratation,</li><li>Régime désodé,</li><li>Dénutrition,</li><li>Anémie,</li><li>Insuffisance minéralo-corticoïde,</li><li>Insuffisance veineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Neurogène</strong></td><td style="width: 740px; text-align: left;"><ul><li>Maladie de Parkinson,</li><li>Démence à corps de Lewy,</li><li>Atrophie multisystématisée,</li><li>Amyloses,</li><li>Dysautonomie progressive isolée,</li><li>Dysautonomie familiale,</li><li>Déficit dopamine β-hydroxylase,</li><li>Insuffisance du baroréflexe,</li><li>Diabète,</li><li>Neuropathies paranéoplasiques,</li><li>Insuffisance rénale,</li><li>Carence en vitamine B,</li><li>Causes inflammatoires (SEP, Myélite...),</li><li>Traumatisme ou chirurgie (sympathectomie, chirurgie du cou, lésion spinale)</li><li>Infection (Chagas, VIH, Lyme).</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 905px; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="width: 165px; text-align: center;"><strong>Mesures non médicamenteuses<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></td><td style="width: 567px;"><ul><li><strong>Elles sont systématiques,</strong></li><li><strong>Rechercher et traiter :</strong><ul><li>Une origine médicamenteuse,</li><li>Une hypovolémie,</li><li>Une cause neurogène,</li></ul></li><li><strong>Au quotidien :</strong><ul><li>Éviter le lever rapide ou la station debout prolongée,</li><li>Éviter l’exposition aux températures élevées ou la prise de boissons alcoolisées,</li><li>Surélever la tête du plan lit (10°),</li><li>Activité physique régulière,</li><li>Si hypotension orthostatique postprandiale : absorption d’eau avant le repas (400 ml),</li></ul></li><li>Bas de contention (au moins classe 2, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypotension-orthostatique-non-medicamenteux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou contention abdominale (ceinture abdominale).</li><li><strong>Manoeuvres de secours si apparition de symptômes :</strong><ul><li>Contraction isométrique :<ul><li>Serrer fortement une petite balle dans sa main,</li><li>Agripper ses deux mains devant le sternum et les écarter vigoureusement.</li></ul></li><li>Augmentation du retour veineux :<ul><li>Incliner le buste en avant (faire semblant de lacer sa chaussure),</li><li>Croiser les pieds et serrer les jambes,</li><li>Piétiner,</li><li>S’accroupir.</li></ul></li><li>Activation du réflexe gastro-sympathique :boire un grand verre d’eau.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 173px; text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td style="width: 567px;"><ul><li><strong>Uniquement pour les hypotensions orthostatiques d'origine neurogène,</strong></li><li><strong>Sur avis spécialisé,</strong></li><li>Sous surveillance stricte de la tension artérielle,</li><li><strong>1<sup>ère</sup> intention : monothérapie :</strong><ul><li>Midodrine, OU</li><li>Fludrocortisone</li></ul></li><li><strong>2<sup>ème</sup> intention : bithérapie : </strong>Midodirne + fludrocortisone</li><li><strong>3<sup>ème</sup> intention : avis en centre spécialisé</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'hypotension orthostatique en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'hypotension orthostatique en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'hypotension orthostatique en accord avec les pratiques actuelles.
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